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NASCIMENTO

Antes do nascimento: Verificar se a me fez pr-natal para identificar doenas anteriores; se a me portadora de HAS crnica ou espec. da gestao; se a gestao teve intercorrncias; parto a termo; diabetes; anomalias; isoaloimunizao; escolaridade materna * Se a me no estiver com o exame de HIV na hora, ou no tiver realizado essa sorologia no terceiro trimestre, realizar novamente o mais rpido possvel e administrar zivoduvina profiltica antes do parto. No nascimento: AVALIAO DA VITALIDADE: - Chorou ao nascer? - Presena de mecnio? - Bom tnus muscular? - Gestao a termo?

Se o beb apresenta boa vitalidade, ele secado, posicionado no ventre da me ou sob seu trax (fonte de calor) e coberto com campos midos. E: Clampeamento do cordo: Aguardam-se cerca de TRES minutos at o cordo parar de pulsar; envolver o coto em gaze embebida em lcool etlico 70% (ou SF para RN de extremo baixo peso); Verificar presena de 2 artrias e 1 veia; Colher sangue do cordo -> coombs direto em caso de me Rh negativo. (coletar sangue da me pra ver se tipagem sangunea; do cordo tambm se faz tipagem sangunea, se no houver incompatibilidade, no faz coombs. Se houver, coombs indireto na me). Nitrato de prata nos olhos -> Preveno da oftalmia gonoccica EM AMBOS OS TIPOS DE PARTO. Administrar 1 mg de vitamina K1 (intramuscular/subcutnea) -> preveno de sangramentos por deficincia dessa vitamina; Antropometria: Medir PC, Comprimento, peso, cinc. Abdominal e torcica. Sorologia para sfilis; Identificao do RN: - Impresso digital e plantar (RN) + impresso digital da me pronturio e trs vias de declarao de nascido vivo; - Nome da me; registro hospitalar + data/hora nasc. + sexo do beb pulseiras na me e no RN. * Depois disso vo para o Alojamento Conjunto; (se o beb no for, ele deve ser mostrado me de novo); Vantagens do alojamento conjunto: - Maior interao me-beb -> beb reconhece a face da me com 4 horas de vida; capaz de reconhecer a voz da me; - Maior interao beb-famlia; - Maior interao me-beb-equipe de sade; - Promoo do aleitamento materno; - Menor risco de infeco hospitalar;

- Menor demanda de profissionais no hospital; - Melhor sono da me (menos preocupao); e melhor sono do beb; Se no h boa vitalidade: Avaliar FC (normal > 100) e Respirao (normal -> movimentos regulares); Realizar passos iniciais em TRINTA SEGUNDOS: Clampear cordo Colocar sobre fonte de calor radiante e em campos secos e pr-aquecidos; Posicionar cabea com leve extenso do pescoo; Aspirar vias areas se excesso de secreo OU EM PRESENA DE MECNIO. (evitar aspirao da faringe posterior ou de forma brusca -> resposta vagal: apneia e bradicardia) * Se houver mecnio: - Respirando e com tnus muscular: aspirar nariz e boca com sonda traqueal n 10;
- No vitalidade: aspirar hipofaringe e traqueia sob visualizao direta.

Secar e desprezar campos midos; Reposicionar cabea. Fc < 100 ou apneia, e movimentos respiratrios irregulares: VENTILAO COM PRESSO POSITIVA POR 30 SEGUNDOS. APGAR no 1 e 5 minuto: Avaliar efetividade das manobras: -> Frequncia Cardaca: Maior que 100 Menor que 100 Apneia -> Movimentos respiratrios: Regulares irregulares inexistentes -> Tnus muscular: boa movimentao Contrao nas extremidades - flacidez total -> Irritabilidade reflexa: Espirro alguma reao nenhuma reao -> Cor: Cor rseo totalmente Cor rseo central e cianose perifrica Palidez cutnea/cianose. (Se Apgar menor que 7 no 5 minuto: realizar no 10, 15 e 20 minuto) No funcionou? FC < 60 bpm Massagem cardaca - A asfixia pode desencadear vasoconstrio perifrica, hipoxemia tecidual, diminuio da contratilidade miocrdica, bradicardia e, eventualmente, parada cardaca. 120 ciclos por minuto: (3:1) 90 massagens e 30 insuflaes (aperta solta, aperta solta); Persistncia de apneia/FC < 60 bpm Adrenalina Endovenosa/Endotraqueal. No se sabe a eficcia da endotraqueal. - A bradicardia neonatal , em geral, resultado de insuflao pulmonar insuficiente e/ou de hipoxemia profunda Os expansores de volume podem ser necessrios para reanimar o RN com hipovolemia. A suspeita feita se houver perda de sangue ou se existirem sinais de choque hipovolmico, como palidez, m perfuso e pulsos dbeis, e no houver resposta adequada da FC s outras medidas de reanimao. AVALIAO DA IDADE GESTACIONAL: CAPURRO: 2 itens neurolgicos + 5 itens somticos: - Formao do mamilo - textura da pele; - forma da orelha; -

Exame fsico geral do neonato: Presena de fontanelas: DUAS -> bregmtica (anterior) fecha-se at 18 meses lambdoide (posterior) fecha-se entre o 2 e 3 ms Reflexos: - SUCO: Ao tocarem-se os lbios da criana com algum objeto (dedo enluvado, cotonete..) ela realiza movimento de suco. Desaparece aos 3 meses em viglia e aos 6 meses durante o sono; Pode no estar presente no prematuro, j que surge entre a 32 e 34 semana gestacional. (3m viglia; 6m sono) - VORACIDADE: Tocar a bochecha da criana perto da boca: RN movimenta a face para pegar o dedo. - PREENSO: Palmar (4 a 6m) Plantar (6m) - MARCHA: Ou coloca-o apoiado sobre os dois ps (j verificando o apoio plantar) e inclina-o para frente, fazendo-o iniciar uma marcha reflexa. Desaparece aos 2 meses. - FUGA ASFIXIA: Coloca-se o beb em decbito ventral com a face virada para o colcho. - CUTNEO PLANTAR (Babinsky): Pressiona-se com a unha do calcanhar aos dedos, o beb abre os dedos em leque. Persiste at os 12 meses. - MORO: D-se um susto, ou soltam-se os braos do RN: Ele estende os membros superiores e abre os dedos da mo e depois flete e faz abduo dos braos, voltando posio anterior. Desaparece com cerca de 3 meses, porm ainda pode ser esboado aos 6 meses. - LANDAU I E II: Erguendo-se o beb em posio ventral, apoiado no trax, pode se testar o tono extensor do tronco e cervical. A resposta extensora mxima do tronco, cervical e membros constitui o R. de Landau, que ocorre a partir do quarto ms. Este foi chamado R. Landau I por Diament que, tambm, descreveu o Landau II em que, durante a resposta pesquisa do Landau I, forando-se uma flexo da cabea, h flexo reflexa do tronco e membros. Estes so reflexos tnicos posturais e labirnticos que no desaparecem com a maturao. Pele: Impetigo: Ag etiolgico: S. aureus (estafilo)/ S. pyonegens (estrepto); Leses eritematosas puntiformes -> (em dois dias) vesculas -> bolhas (IMPETIGO BOLHOSO) + pus -> espalham-se -> rompem: Crostas amarelo acastanhadas semelhantes queimadura de cigarro. Solues antisspticas e cremes antibiticos (uso tpico) e antibiticos terapia (sistmica).

Eritema Txico: Ag etiolgico desconhecido: Estmulos mecnicos de atrito ou de presso da pele. Migrao eosinoflica; Aparece entre o 3 dia e 3 semana de vida em forma de leses eritematosas multiformes (ppulas, mculas e at algumas vesculas) de forma esparsa ou confluente. (Pstulas estreis sobre uma base eritematosa -> tratado). Regride em pouco tempo, no mximo em 3 semanas. Pode ser confundido com impetigo. Miliria: resulta da obstruo das glndulas sudorparas crinas, devido ao do estrognio, com sua consequente ruptura. Podem ser: microvesculas claras (cristalina) -> ruptura na camada crnea e sem inflamao. Mais na fronte e no tronco. ou vermelhas (rubra -> brotoejas) -> ruptura das glndulas na juno dermo-epidrmica com inflamao. Face, pescoo e tronco. Tratamento: evitar calor e sudoreses excessivas, mantendo o beb em locais arejados e ventilados. Podem ser utilizadas drogas parassimpatolticas, como a atropina e seus derivados, que inibem a sudorese, visto que as glndulas sudorparas crinas so regidas fisiologicamente por mediadores parassimpticos. Pasta dgua. Milio: 40% dos RN; Pequenos pontos brancos localizados na base do nariz, queixo e fronte, devido obstruo e distenso das glndulas sebceas, devido ao estrognio materno. Formam cistos. Acne Neonatal: surge de 3 a 4 semanas de vida, e desaparecem em 4 a 6 meses. Transformao dos milios devido transferncia de andrognios maternos (leite), e so influenciados por predisposio gentica. Pode haver envolvimento da Malassezia (fungo). No passar leos ou pomadas pois pode piorar a situao. Geralmente no se trata, pois desaparece com o tempo. A loo de perxido de benzola a 2,5% ou uma soluo de eritromicina a 2% so alternativas seguras.

MUDANAS FISIOLGICAS NO NEONATO: Como era? Pulmes praticamente no funcionantes e fgado parcialmente funcional: no h necessidade de o corao bombear sangue para essas reas. Por outro lado, placenta necessita de grandes quantidades do fluxo -> resultado: Canal venoso: Sangue volta da placenta por esse duto, que desvia grande parte do fluxo que iria para o fgado diretamente para a veia cava inferior, que vai para o trio direito. Resistncia perifrica menor, devido quantidade de vasos da placenta. Forame oval: Devido presso no trio direito ser maior que a presso no trio esquerdo, o forame permanece aberto, deixando que o sangue oxigenado pela placenta recebido atravs veia cava inferior pelo trio direito, passe diretamente para o trio esquerdo, e desse para o ventrculo esquerdo, sendo bombeado, principalmente para os vasos da cabea e dos membros superiores. Ducto arterial: O sangue proveniente da regio cranial do feto chega pela veia cava superior, desoxigenado, dirige-se para baixo e atravs da vlvula tricspide para o ventrculo esquerdo, de onde bombeado para a artria pulmonar. Devido grande resistncia vascular do pulmo, a maior parte desse sangue desvia-se atravs do canal arterial para a aorta descendente, e atravs das duas artrias umbilicais, para a placenta. Alteraes ao nascer: PERDA DA CONEXO PLACENTRIA, o que AUMENTA RESISTNCIA VASCULAR SISTMICA (2x), elevando a presso artica e no ventrculo e trio esquerdos. Sada de lquido dos pulmes (compresso torcica no canal do parto, vasos linfticos e capilares sanguneos). Expanso dos pulmes (vasos sanguneos -> resistncia) e aerao dos alvolos, o que DIMINUI RESISTNCIA VASCULAR PULMONAR (5x), reduzindo a presso no trio e no ventrculo esquerdo. Isso causa: Fechamento do forame oval: Diferena de presso (PaE > PaD) faz com que o sangue flua retrogradamente ao que ocorria na vida intra-uterina. A vlvula do septo atrial fechase. Fechamento do canal arterial: Aumento da presso artica + Queda da presso da artria pulmonar => Sangue do trio direito passa a fluir para a artria pulmonar e no mais para a aorta; Sangue da aorta -> pulmonar flui por algumas horas: aps algumas horas do nascimento: a parede do canal arterial sofre contrao muscular (fechamento funcional do canal arterial) e em cerca de oito dias o fechamento suficiente para interromper o fluxo, e de um a quatro meses o canal arterial anatomicamente ocludo pelo crescimento de tecido fibroso, passando a ser chamado de ducto arterioso.

Fechamento do ducto venoso: Cessa o fluxo de sangue pela placenta: Aumento da resistncia perifrica. Veia umbilical torna-se ligamento redondo. Dentro de 1 a 3h aps o nascimento: parede muscular do ducto venoso contrai-se fortemente, fechando essa via de fluxo. A presso na veia porta sobe, fazendo com que o sangue porta agora flua para os seios hepticos.

ICTERCIA NEONATAL: Bilirrubina provm do metabolismo da hemoglobina pelos macrfagos reticuloendoteliais. (Ou de outras clulas que contenham a poro heme, como as mioglobinas e os citocromos P-450). Resultando em biliverdina que rapidamente convertida em bilirrubina livre, que ao ligar-se albumina passa a ser denominada Bilirrubina Indireta (lipossolvel e txica ao SNC). A bilirrubina indireta convertida a bilirrubina indireta pela enzima glucoronil transferase, que a conjuga, tornando-a hidrossolvel, o que a capacita a ser excretada na bile. O que acontece no recm-nascido: Necessidade de destruio das hemcias maternas; maior quantidade Menor durao das hemcias do RN: de 70 a 90 dias; de bilirrubina Aumento da circulao entero-heptica: - Flora intestinal diminuda: menor converso de mono e diglicurondeos em bilirrubina direta; - Maior quantidade de glicuronidase, que converte os mono e diglicurondeos em bilirrubina indireta. Bilirrubina indireta retorna para o fgado pela circulao entero-heptica. Mais bilirrubina INDIRETA no fgado: - Aumento da circulao enterro-heptica; - 3 a 4 dias aps nascer: RN com deficincia de ligandina protena carreadora da bilirrubina no hepatcito; - Menor atividade da glicoronil transferase: Menor conjugao -> maior acmulo de BI. Isso acarreta: maior dificuldade em excretar, fazendo com que a bilirrubina na corrente sangunea seja maior, e com que ela deposite-se na pele e nas mucosas.