Afinal, o que essa tal de CIAP?

Sempre que vamos falar de CIAP ou ICPC (leia se aicipici), inevitvel citar tambm a CID, (leia-se famosa CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE DOENAS. Todo profissional da rea da sade que se preze e at mesmo o trabalhador que pede o atestado para sua M54.4 (dor lom lombar baixa) sabe do que se trata e para que serve. Em qualquer lugar do mundo, este cdigo alfanumrico com uma letra e dois (ou trs) nmeros representa as mesmas doenas. Este fato bastante til, quando se leva em conta que existem 6.909 idiomas no mundo atualmente, que um dicionrio mdico pode ter mais de 8.500 vocbulos e que na ltima edio da Classificao Internacional de Doenas constam cerca de 12.000 cdigos. Pode-se ento imaginar o desafio que comunicar se na rea da sade quando temo em se comunicar-se temos conta que cada doena tem milhares de diferentes nomes em todo o mundo e que podem existir ainda distintos conceitos e significados, permeados de aspectos culturais ou histricos que variam de regio para regio. Espinhela cada, caspa inflamada ou doena de cair podem causar dores no ouvido de um mdico, porm podem ser termos perfeitamente compreensveis em uma determinada comunidade. Ou seja, a CID tem sua relevncia e utilidade. bom que seja umaCLASSIFICAO, pois separar cada coisa em seu lugar nos traz melhor organizao e entendimento. gar Bom tambm que seja INTERNACIONAL, pois padroniza e facilita a comunicao entre profissionais e pesquisadores de todo o mundo. Mas porque apenas DOENA? Claro, poderia-se argumentar que no h apenas doenas na CID. H espao para sintomas, se doenas como flatulncia (R14). E para condies extremamente graves e frequentes, que representam sria ameaa sade, como a temida Z73.2 (falta de repouso e lazer).

A CID representa ainda situaes bizarras e improvveis, como a V20 motociclista traumatizado em coliso com um pedestre ou um animal, condutor traumatizado em acidente no de trnsito. at um pouco difcil entender como um motociclista sofre um acidente que no seja de trnsito, ainda mais se no ocorrido est envolvido um animal. De qualquer maneira, um dia algum pode morrer desta causa, e h quem pense ser necessrio codificar isso no atestado de bito. Pois esta a origem da CID: uma classificao criada para registrar causas de morte, surgida em 1893. Esse exemplos nos mostram um pouco do que se tornou a CID ao longo do tempo: uma lista lista de doenas e outras coisas, todas colocadas em um mesma balaio, com o qual j no se sabe bem o que fazer. E que, em ltima anlise, segue uma nica lgica: a da DOENA. Ns, mdicos, em geral somos treinados durante os seis anos da faculdade (e outros mais de residncia) para ouvir uma histria, fazer um exame fsico e realizar testes ou exames, de modo que ao final possamos transformar tudo isso numa doena. Chegar a um diagnstico percebido pelas pessoas como um sucesso. Obrigado, doutor, pois voc descobriu que tenho fibromialgia!. De maneira oposta, no poder estabelecer um diagnstico representa o fracasso. O doutor no conseguiu descobrir o que eu tinha e por isso falou que era uma virose. No importa que j passou e no sinta mais nada. O que importa que ele no sabia qual era a doena. Mas e da? E a tal CIAP (Classificao Internacional de Ateno Primria)? Primeiro, devemos levar em conta que a CIAP, apesar de ser fruto de mais de duas dcadas de trabalho e discusses envolvendo grandes profissionais de todo o mundo, foi pensada para ser simples, prtica e leve. Idealizada no para representar todos os problemas e doenas existentes, e sim aqueles que acontecem mais frequentemente no dia-a-dia. Tudo o que se observava mais do que uma vez a cada mil consultas/ano foi includo. Por isso a CID tem 2 Kg e a CIAP duas pginas. Segundo, a CIAP bem mais complexa em termos de informaes que a CID, por mais incrvel que possa parecer. Como foi dito, um cdigo da CID serve para representar to somente um diagnstico, enquanto a CIAP representa sempre trs coisas: 1. Motivo da consuta: as pessoas no procuram um profissional da sade apenas por motivo de doena. Podem necessitar de um exame preventivo, de informaes ou orientaes, pode requerer um procedimento administrativo (com um atestado) ou apenas precisar desabafar sobre problemas conjugais. 2. Diagnstico ou problema percebido pelo profissional: importante salientar que incluir o conceito de problema algo incrvel, que permite dar relevncia a determinadas situaes que so percebidas por aquele que presta os cuidados. Quando no se pode registrar um determinado problema, fica impossvel depois abord-lo. Com a CIAP, podemos codificar, por exemplo, medo de cncer, preocupao com a aparncia, problemas com a vizinhana ou relacionados ao trabalho, problema conjugal, perda de familiar. No so doenas, mas so fatores que definitivamente afetam a sade, seja fsica ou mental, e que sem dvida levam as pessoas a buscarem cuidados. 3. Interveno ou procedimento: registra-se, finalmente, no apenas o que levou o paciente a consultar-se e o que de fato ele tinha, mas tambm o que foi feito em relao a isso. Assim pode-se perceber que esse trs campos representam muito melhor o encontro entre uma pessoa e um profissional de sade do que simplesmente um rtulo que define uma doena.

O que devemos ter claro que no se trata de uma competio, uma discusso sobre qual seria o sistema de classificao mais adequado ou completo at porque, se levarmos ao p da letra, a CID sequer pode ser considerada um sistema de classificao (mas felizmente no pretendemos entrar nesse assunto). O que se deve perceber a filosofia que h por trs dessas duas pginas simpticas, coloridas e fceis de entender. A CIAP a chave para se retirar a importncia desproporcional dada s doenas e transfer-las s pessoas. uma maneira de aceitarmos os limites das nossas certezas. Se como mdicos somos forados, em um contato pontual com um paciente, a estabelecer um diagnstico e literalmente rotul-lo com uma doena (atribuir um CID a cada consulta faz parte da nossa burocracia cotidiana), corremos o risco de sermos levianos ou precipitados, pois na maioria da vezes no possvel fazer isso. Ainda, codificar o real motivo da consulta um desafio para o profissional, pois este muitas vezes no est explcito. O sujeito que queixa dores no peito pode no estar incomodado com a dor, e sim com medo de ter um infarto, pois seu pai morreu disso. Conhecer a verdadeira razo de uma pessoa buscar atendimento requer grande hablidade de comunicao. Por isso, utilizar a CIAP um convite ao resgate de uma relao mdicopaciente mais transparente, baseada na confiana e no entedimento mtuos. Alguns poucos pases j utilizam a CIAP rotineiramente. Muitos outros esto em vias de fazlo. O Brasil caminha nesse sentido, e tem avanado a passos largos. A Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade adquiriu o direito de uso da CIAP, a traduziu, publicou e distribuiu o livro gratuitamente para mdicos de famlia de todo o pas. Est agora finalizando a traduo do primeiro pronturio eletrnico a ser usado no Brasil fundamentalmente estruturado nessa classificao. Vai ainda treinar profissionais para seu uso, objetivando a criao de uma rede nacional de pesquisadores. No centro desses esforos no esto apenas nmeros e letras, cdigos e classificaes. Encontram-se profissionais conscientes de algumas mudanas que se fazem necessrias para melhorarmos a organizao dos servios e elevarmos o nvel dos cuidados prestados; mdicos que zelam pela satisfao, pelo conforto e segurana de seus pacientes; pessoas simplesmente comprometidas com uma prtica mais humana da medicina.