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Varizes dos Membros Inferiores

Guilherme Pitta

Varizes dos Membros Inferiores


Guilherme Benjamin Brando Pitta Adriano Dionsio dos Santos Franklin Pinto Fonseca

INTRODUO As varizes so caracterizadas por tortuosidades, alongamento e aumento do dimetro das veias dos membros inferiores.1,2 Apresentam uma prevalncia aproximada de 37,9% na populao geral, sendo encontrada em 30% nos homens e 45% nas mulheres.3 Na circulao venosa dos membros inferiores o sentido do fluxo sangneo se faz dos segmentos mais distais do membro para os segmentos proximais com sentido ascendente e do sistema venoso superficial para o profundo atravs de veias perfurantes, veias safenas magna e parva (junes safenofemoral e safeno-popltea), sendo o sentido do fluxo ascendente e do superficial para o profundo mantido pelo funcionamento valvular4 (figura 1).

Figura 1 Circulao venosa dos membros inferiores

O sentido do fluxo sangneo venoso ascendente e do sistema venoso superficial para o profundo se deve principalmente as vlvulas venosas (figura 2) que impedem o refluxo venoso, a bomba muscular da panturrilha (figura 3), batimentos arteriais e Pgina 1 de 17

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Varizes dos Membros Inferiores contraes musculares (figura 4) que comprimem as veias profundas correspondentes.4

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Figura 3 3a Bomba muscular da panturrilha

Figura 2 Fluxo venoso sangneo e as vlvulas venosas

Figura 4 Batimentos arteriais e contraes musculares

Etiologia As principais teorias sobre etiologia das varizes primrias ou essenciais (figura 5) dos membros inferiores esto relacionadas com alteraes na parede da veia com modificao na estrutura do colgeno e/ou elastina, incompetncia valvar localizada ou segmentar e presena de fstulas artrio-venosas ao nvel da microcirculao5 (Quadro 1). As varizes secundrias esto relacionadas com a sndrome ps-flebtica6 (Figuras 6a, b e c), gravidez, fstulas artrio-venosas traumticas, angiodisplasias e compresses extrnseca7 (Quadro 2). Quadro 1 Teorias sobre a etiologia das varizes primrias5
Alterao na parede da veia com modificao na estrutura do colgeno e/ou elastina. Incompetncia valvar localizada ou segmentar. Fstulas artrio-venosas microcirculao. ao nvel da

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Figura 5 Circulao venosa nas varizes primrias

Quadro 2 Etiologia das varizes secundrias Sndrome ps-flebtica Gravidez Fstulas artrio-venosas traumtica Angiodisplasia Compresses extrnsecas

Dentre estas vrias etiologias das varizes primrias de membros inferiores a mais aceita atualmente relaciona-se com anormalidade na estrutura da parede venosa resultando em dilatao venosa que leva a insuficincia.8,9 Estas anormalidades encontradas pela microscopia ptica e eletrnica so: endotlio vacuolizado com ncleos picnticos,9 adelgaamento e desorganizao da camada de msculo liso8 10 degenerao fibrosa da mdia e edema das fibras colgenas.11 Em pacientes com varicosidades primrias os estudos morfolgicos e histoqumicos encontraram contedo alterado de elastina, de colgeno e de msculo liso em veias superficiais da perna.7,11 Em veias varicosas primrias e secundrias se mostrou a capacidade reduzida de contrao em reposta noradrenalina, serotonina e histamina.12

Figura 6a Circulao venosa nas varizes secundrias (sndrome ps-flebtica) (obstruo parcial do seio valvar).

Figura 6b Circulao venosa nas varizes secundrias (sndrome ps-flebtica) (obstruo total de veia do sistema venoso profundo).

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Figura 7 Insuficincia da juno safeno-femoral

Figura 6c Circulao venosa nas varizes secundrias (sndrome ps-flebtica) (recanalizao de veia do sistema venoso profundo).

Fisiopatologia Estas alteraes na parede das veias levam a dilatao com formao de varicosidades nos membros inferiores, insuficincia valvular nas junes safeno-femoral (figura 7) e safenopopltea (figura 8), e nas veias perfurantes (Figura 9), com conseqente refluxo venoso13 sanguneo no sentido descendente (Figura 10) e tambm refluxo sanguneo do sistema venoso profundo para o superficial (Figura 11).

Figura 8 Insuficincia da juno safeno-popltea

Figura 9 Insuficincia das veias perfurantes

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popltea, insuficincia da juno safenopopltea associada a insuficincia de veias perfurantes e insuficincia da juno safenopopltea isolada.14 Fatores predisponentes e desencadeantes Dentre os principais fatores15 predisponentes e desencadeantes do aparecimento e progresso das varizes de membros inferiores temos: a) obesidade b) obstipao intestinal c) calor ambiente d) ortostatismo e) sexo feminino f) menarca g) menstruao h) maternidade i)
Figura 10 Refluxo venoso sangneo descendente (sistema venoso superficial). no sentido

menopausa hormnioterapia

j)

k) gestao DIAGNSTICO Exame clnico.15 O exame clnico iniciado com anamnese detalhada, com avaliao das queixas, histria de trombose venosa profunda pregressa, uso de contraceptivos orais, nmero de gestaes, profisso e traumas anteriores. Aps o interrogatrio, realizava-se o exame fsico geral e especial, com destaque para a propedutica venosa. Sintomas e sinais apresentados.15 Na pesquisa dos sintomas, procuramos nos deter na investigao das queixas pertinentes a doena varicosa, dor, sensao de peso, queimor principalmente ao nvel das pernas, sem nos descuidarmos do diagnstico diferencial com outras doenas, como compresses nervosa radicular ao nvel da coluna lombar, neuropatias, fibromialgias e doenas osteoarticulares (artroses). Na avaliao dos sinais, alm da presena de veias varicosas, damos especial importncia a presena ou no dos componentes do complexo sintomtico varicoso (telengectasias, varizes reticulares, Pgina 5 de 17

Figura 11 Refluxo venoso sanguneo do sistema venoso profundo para o superficial.

De acordo com a freqncia de aparecimento do refluxo venoso sangneo, as principais alteraes encontradas nas varizes tronculares primrias so a insuficincia da juno safeno-femoral associada a insuficincia das veias perfurantes, insuficincia da juno safeno-femoral isolada, insuficincia das veias perfurantes isoladas, insuficincia da juno safeno-femoral associada a insuficincia da juno safeno-

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Varizes dos Membros Inferiores edema, varizes, hiperpigmentao, lipodermoesclerose e eczema). Propedutica clnica.15 O paciente era colocado em ambiente iluminado e examinado em posio ortosttica, o que permitia um enchimento das veias varicosas superficiais. O exame seguia os padres clssicos semiolgicos, inspeo, palpao, percusso e ausculta, alm da realizao da prova do triplo garrote, que consistia numa variao da prova de Brodie (1846) - TRENDELEMBURG (1891) (teste de Slevim, 1948) 15. O exame Fsico15 compreende: a) inspeo foram inspecionados os membros inferiores quanto a: colorao, presena de telengectasias, varizes reticulares ou drmicas (figuras 12 e 13), varizes superficiais (figura 14) e tronculares (figura 15) e alteraes trficas e de pele e fneros (figura 16), presena de edema (figura 17), deformidades, hemangiomas e angiodisplasias (figura 18), lceras de membros inferiores e hiperpigmentao15 (figura 19). b) palpao com o paciente em decbito dorsal foram examinados: pulsos femoral, poplteo, pedioso e tibial posterior. Com o paciente em p foram examinados: inicialmente, a juno safeno-femoral, no hiato safeno, com realizao de manobra de VALSALVA15 e palpao ou no do refluxo venoso (frmito) (insuficincia safeno-femoral) e, posteriormente, a juno safeno-popltea, colocando-se o joelho em semiflexo, apoiando-se o membro com os dedos, e mantendo a musculatura da panturrilha relaxada e palpao na fossa popltea da veia safena parva. Pesquisou-se desta maneira a insuficincia safeno-popltea. Logo aps foram palpadas as faces medial, lateral e posterior da coxa e da perna na avaliao das perfurantes insuficientes (depresso na fscia muscular), geralmente acompanhadas de dor.15 c) percusso com o paciente em p ou sentado. A mo receptora do examinador fica apoiada, sem exercer presso, sobre o

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segmento proximal ou distal de uma veia superficial, enquanto a outra mo produz a onda de impulso pela percusso, ajudando a rastrear o trajeto venoso que no visvel nem palpvel. Pesquisava-se a transmisso da onda lquida, no sentido contrrio a corrente sangunea, atravs da percusso de troncos venosos - sinal de Schwartz (1897), descrito por Chevrier (1908). 15 d) ausculta Pesquisando-se a presena de sopro contnuo com reforo sistlico, nos casos em que a histria e o exame fsico lembram a possibilidade de fstulas artrio-venosas congnitas ou 15,16 adquiridas.

Figura 12a Telengectasias

Figura 12b Telengectasias e varizes reticulares.

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Figura 13a Varizes reticulares e telengectasias

Figura 14a Varizes superficiais.

Figura 13b - Varizes reticulares

Figura 14a Varizes superficiais.

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Figura 16 Alteraes de pele e fneros

Figura 15a Varizes tronculares.

Figura 17 Edema de membros inferiores

Figura 18a Angiodisplasia em criana Figura 15b Varizes tronculares.

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Figura 18b Angiodisplasia em criana

Figura 19b Hiperpigmentao e lcera varicosa de pernas

Figura 19a Hiperpigmentao e lcera varicosa de pernas

Teste do triplo garrote.15 Colocava-se o paciente em decbito dorsal e eleva-se o membro inferior a 60 graus, com o objetivo de esvaziamento das veias superficiais varicosas. A seguir era realizado o garroteamento do tero superior, inferior da coxa e abaixo do joelho (tero superior da perna), para evitar o enchimento venoso antergrado, do tero proximal da perna e da coxa, e para impedir o refluxo atravs das veias safena magna e parva respectivamente. O paciente assumia a posio ortosttica e liberava-se primeiramente o garrote da perna, para a seguir liberar-se os garrotes da coxa, observando-se o enchimento venoso rpido ou no. O tempo de enchimento venoso normal era de aproximadamente 35 segundos. Quando havia enchimento venoso rpido, era indicativo de TRENDELEMBURG positivo, significando insuficincia venosa neste segmento, repetiase a prova com a localizao exata do enchimento venoso rpido. Prova de Brodie (1846) - TRENDELEMBURG (1891) (teste de Slevin, 1948).15 Classificao da doena venosa (CEAP).16

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Varizes dos Membros Inferiores Baseados na classificao e graduao da doena venosa dos membros inferiores (CEAP) teremos uma classificao clnica (C), etiolgica (E), anatmica (A) e patolgica (P), esta foi proposta e realizada no frum Americano de Doenas Venosas preparado por um Comit AD HOC. 16 Iremos nos deter classificao clnica da doena venosa para o melhor entendimento e conhecimento da gravidade da doena.16 A classificao clnica da doena venosa (CEAP) so: a) Classe 0 No visvel ou palpvel sinais de doena venosa (figura 17) b) Classe 1 Telengectasias e/ou veias reticulares (figura 18) c) Classe 2 Veias varicosas (figura 19) d) Classe 3 Edema (figura 20) e) Classe 4 Pigmentao, eczema lipodermoesclerose (figura 21) e

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f) Classe 5 lcera varicosa cicatrizada (figura 22) g) Classe 6 lcera varicosa aberta (figura 23)

Figura 21 Membro inferior com telengectasias e varizes reticulares (CEAP1)

Figura 20 Membro inferior sem sinais de doena varicosa (CEAP 0).

Figura 22a Membros inferiores com veias varicosas (CEAP - 2).

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Figura 22b Membros inferiores com veias varicosas (CEAP - 2). Figura 24a Membros inferiores com doena varicosa com hiperpigmentao, eczema e lipodermoesclerose (CEAP 4).

Figura 23 Membro inferior com edema (CEAP 3).

Figura 24b Membros inferiores com doena varicosa com hiperpigmentao, eczema e lipodermoesclerose (CEAP 4).

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Figura 25a Membros inferiores com lcera varicosa cicatrizada (CEAP 5).

Figura 26b Membros inferiores com lcera varicosa aberta (CEAP 6)

Figura 26b Membros inferiores com lcera varicosa aberta (CEAP 6)

Exame No-Invasivo
Figura 25b Membros inferiores com lcera varicosa cicatrizada (CEAP 5).

O eco-Doppler colorido o melhor mtodo de avaliao das varizes tronculares primrias dos membros inferiores,17,18 por apresentar superioridade com relao ao exame clnico e Doppler ultra-som contnuo. A vantagem do eco-Doppler est na identificao da insuficincia de veias colaterais prximas da safena magna, utilizando alm do Doppler colorido a imagem modo B, que, no Doppler Pgina 12 de 17

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b) Semi-ocluso: veia semicompressvel, apresentando imagem ecognica mural, que no oclui totalmente a veia. O fluxo pode ser fsico ou contnuo. c) Ocluso: veia de calibre normal ou aumentado, incompressvel. Presena de imagem ecognica, ocluindo totalmente a luz da veia e ausncia de fluxo. d) Recanalizao: veia de calibre normal, semicompressvel. Presena de imagem ecognica trabeculada com canais anecicos, onde se evidencia a presena de fluxo (Figura 28), geralmente contnuo, com refluxo venoso, quando se realiza a manobra de VALSALVA. e ocorre resposta reduzida ou normal compresso distal na coxa ou perna.

Para a realizao do exame utiliza-se as sondas lineares de alta freqncia (7,5 ou 10 Mhz), com mdulo B (imagem bi-dimensional) estuda-se a anatomia venosa. Utilizando-se o Doppler pulsado (fluxo venoso) mais o mapeamento em cores, completam-se os estudos anatmico e hemodinmico das varizes tronculares primrias.18 a) Perviedade: compressibilidade da veia, fluxo fsico, variando com a respirao, presena de fluxo espontneo, audvel de boa intensidade ao Doppler e com boa resposta s manobras de compresso (compresso distal nos nveis da perna e coxa, aumenta a velocidade de fluxo) (figura 27).

Figura 28 Eco-Doppler colorido da veia popltea com sinais de recanalizao.

e) Refluxo venoso: fluxo em sentido inverso de alta velocidade, com pico elevado de onda e tempo maior que cinco segundos, quando da manobra de VALSALVA. d) Fluxo reverso: fluxo invertido de baixa velocidade, no apresenta pico elevado de onda, quando da manobra de VALSALVA. Com o paciente em decbito dorsal, com membro inferior levemente rodado lateralmente: Avalia-se a perviedade do sistema venoso profundo e superficial com cortes transversais e manobras de compresso venosa no segmento fmoro-poplteo, juno safeno-femoral, tributrias da croa e tributrias diretas da veia femoral.

Figura 27 Eco-Doppler colorido da juno safenofemoral suficiente e prvia.

Estuda-se o fluxo em cortes longitudinais, com manobras de compresso distal do membro na Pgina 13 de 17

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Varizes dos Membros Inferiores veia femoral, e com manobra de VALSALVA o refluxo no sistema venoso profundo para caracterizao de competncia ou incompetncia valvar (refluxo venoso). Com o paciente em p, em frente ao examinador, apoiando-se no membro contralateral, com o membro a ser examinado levemente fletido e rodado lateralmente, realizam-se cortes transversais para estudo da perviedade, com compressibilidade venosa e mensurao do dimetro da veia safena magna, desde a juno safeno-femoral at o nvel do tornozelo. Determina-se o ponto J que a interseo da linha originada pelo sulco formado no joelho flexionado com a linha imaginria da safena magna. A partir do ponto J, 10, 20 e 30 cm na coxa e 10, 20 e 30 cm na perna, onde se medem os dimetros da veia safena magna22 (figura 29).

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safeno-femoral, a valva ostial, as tributrias da croa, as conexes com veias plvicas, a veia safena magna e as perfurantes das faces anterior, posterior, medial e lateral da coxa. Na regio popltea, a juno safeno-femoral, e as perfurantes das faces anterior, lateral, posterior e medial da perna; na panturrilha as veias soleares e do gastrocnmio. Sero insuficientes os segmentos de veias e perfurantes que apresentarem refluxo venoso. No final do exame teremos construdo o mapeamento em cores (cartografia do membro inferior) (Figura 30) com o registro das varicosidades, insuficincias das junes safeno-femoral e safeno-popltea, dos locais da insuficincia das veias perfurantes (com marcao em cm a partir da face plantar), sendo marcado em azul quando o fluxo venoso sanguneo for ascendente e no sentido do sistema venoso superficial para o profundo, em vermelho quando apresentar-se descendente e com refluxo do sistema venoso profundo para o superficial, assim estaremos ajudando no planejamento cirrgico.15

Figura 29 Membro inferior com a determinao dos pontos de referncia para medio dos dimetros da veia safena magna.

O estudo do fluxo feito em cortes longitudinais, realizando-se manobras de compresso distal do membro inferior (coxa e perna) para aumento da velocidade de fluxo, e manobra de VALSALVA para estudo do refluxo venoso: no sistema venoso profundo; no segmento fmoro-poplteo. Na juno

Figura 30 Mapeamento (cartografia) das varizes dos membros inferiores.

Com a realizao do estudo atravs do ecoDoppler colorido diagnosticamos aparecimento do refluxo venoso sangneo (profundosuperficial), temos as principais alteraes encontradas: insuficincia da juno safenofemoral (figuras 31a e 31b) associada a insuficincia das veias perfurantes (figura 32), Pgina 14 de 17

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Varizes dos Membros Inferiores insuficincia da juno safeno-femoral isolada, insuficincia das veias perfurantes isoladas (figura 33), insuficincia da juno safenofemoral associada a insuficincia da juno safeno-popltea, insuficincia da juno safeno-popltea associada a insuficincia de veias perfurantes e insuficincia da juno safeno-popltea isolada (figura 34).14

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Figura 31a Eco-Doppler colorido com insuficincia da juno safeno-femoral.

Figura 33 Mapeamento de veia perfurante de perna insuficiente

Figura 31b Mapeamento de insuficincia da juno safeno-femoral

Figura 34 Eco-Doppler da juno safeno-popltea insuficiente. Figura 32 Eco-Doppler colorido de insuficincia de perfurante de perna

CONSIDERAES FINAIS O diagnstico clnico e o grau de severidade das varizes de membros inferiores pode ser realizado atravs de um exame clnico adequado, mas o diagnstico do refluxo venoso profundo para o sistema venoso superficial, avaliao da perviedade e sentido do fluxo sangneo venoso s bem avaliado atravs do eco-Doppler colorido que vem nos dar subsdios importantes para o diagnstico preciso da doena venosa, alm de ajudar decisivamente no planejamento cirrgico adequado. Pgina 15 de 17

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1.

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Ferreira CS, Sales EA, Garrido MBM. Patologia e diagnstico das varizes dos membros inferiores. In: Maffei FHA, Lastria S, Yoshida WB, Rollo HA, editores. Doenas vasculares perifricas. Rio de Janeiro: Medsi; 1995. p. 951-974. Garrido M. Varizes tronculares primrias dos membros inferiores:consideraes anatmicas. Cir Vasc Angiol 1996;12 (4 supl):5-8. Maffei FHA. Varizes dos membros inferiores: epidemiologia, etiopatogenia e fisiopatologia. In: Maffei FHA, Lastria S, YoshidaWB, Rollo HA, editores. Doenas vasculares perifricas. Rio de Janeiro:Medsi; 1995. p. 939-949. Diniz TL, Marques SJ, Coito A, Pinto FO. Fisiopatologia e clnica. In: A Doena Venosa dos Membros Inferiores. Porto, edio dos laboratrios Biac. 1979, p. 57-63. Johnson Jr G, Rutherford RB. Varicose veins: patients selection and treatment. In: Rutherford RB, editor. Vascular Surgery. Phliladelphia: WB Saunders; 1995. p. 2033. Hanrahan LM, Araki CA, Rodriguez AA, Kechejian GJ, laMorte WW, Cordts PR, Menzoian JO. Distribution of valvular incompetence in patients with venous stasis ulceration. J Vasc Surg 1991a;13(6):805-12. Mello NA. Sndrome das Varizes. In: Sndromes vasculares. So Paulo: Byk: 1999. p.265-94. Bouissou H, Julian M, et al. Vein morphology. Phlebology 1988;3:1-11. Psaila J, Melhuish J. Viscoelastic properties and collagen content of the long saphenous vein in normal and varicose veins. Br J Surg 1989;76(1):37-40.

13. Bergan JJ. Surgical procedures for varicoses veins: axial stripping and stab avulsion. In: Bergan JJ, Kistnen RL, editors. Atlas of venous surgery. Philadelphia: WB Saunders; 1992. p. 61. 14. Pitta GBB. Preservao da veia safena magna na cirurgia das varizes tronculares primrias. So Paulo, 1998. (Tese Doutorado Escola Paulista de Medicina Universidade Federal de So Paulo). 15. Pitta GBB. Flebografia descendente na insuficincia venosa crnica dos membros inferiores: estudo comparativo entre o grau de refluxo venoso profundo e o quadro clnico. So Paulo, 1989. (Tese Mestrado Escola Paulista de Medicina). 16. Prepared by an Hoc Committee at the American Venous Frum 6th Annual Meeting in February 1994. Classification and grading of chronic venous disease in the lower limbs: A consensus statement. Phlebology 1995;10:42-5. 17. Hoare MC, Royle JP. Doppler ultrasound and detection of saphenofemoral and saphenopopliteal incompetence and operative venography to ensure precise saphenopopliteal ligation. Aust N Z J Surg 1984;54(1):49-52. 18. Sarquis AL. Avaliao pr e ps-operatria no tratamento cirrgico conservador de varizes tronculares com o duplex scan a cores. Cir Vasc Angiol 1996;12(4 supl):9-11. 19. Phillips GWL, Paige J, Molan MP. A comparison of colours duplex ultrasound with venography and varicography in the assessment of varicose veins. Clin Radiol 1995;50(1):20-25. 20. Evangelista SSM, Fonseca FP. O valor da fotopletismografia no pr e ps-operatrio das varizes tronculares primrias dos MMII. Cir Vasc Angiol 1996;12(4 supl):59-62. 21. Dixon PM. Duplex ultrassound in the pre-operative assessment of varicose veins. Australas Radiol 1996;40(4):416-21. 22. Fonseca FP, Sarquis AL, Evangelista SSM. Surgery for primary troncular varicose without stripping the saphenous vein - pre and post-operative evaluation by duplex scan and photoplethysmography. Phlebology 1995;1 suppl:419-421.

2.

3.

4.

5.

6.

7. 8. 9.

10. Thulesius O, Ugaily-Thulesius L, et al. The varicose saphenous vein, functional and ultrastructural studies, with special refernce to smooth muscle. Phlebology 1988;3:89-95. 11. Rose S, Ahmed A. Some thoughts on the aetiology of varicose veins. J Cardiovasc Surg 1986;27(5):534-43.

12. Thulesius O, Said S, et al. Endothelial mediated enhancement of noradrenaline induced vasoconstriction in normal and varicose veins. Clin Physiol 1991;11(2):153-59.

Verso prvia publicada: Nenhuma Conflito de interesse: Nenhum declarado. Fontes de fomento: Nenhuma declarada. Data da ltima modificao: 06 de outubro de 2001. Como citar este captulo: Pitta GBB, Fonseca FP, Santos AD. Varizes do membro inferiores. In: Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponvel em URL:http://www.lava.med.br/livro. Pitta GBB, Castro AA, Burihan E. editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponivvel em : URL: http://www.lava.med.br/livro

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Guilherme Pitta
Sobre os autores:

Guilherme Benjamin Brando Pitta Professor Adjunto, Doutor, do Departamento de Cirurgia da Fundao Universidade Estadual de Cincias da Sade de Alagoas, Membro Titular da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular Macei, Brasil

Adriano Dionsio dos Santos o Aluno do 6 ano do curso de graduao em Medicina da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Alagoas, Macei, Brasil.

Franklin Pinto Fonseca Professor adjunto do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de So Paulo, Belo Horizonte, Brasil. Endereo para correspondncia: Guilherme Benjamin Brando Pitta Rua Desportista Humberto Guimares no 1081, apto 702. 57035-030, Macei, AL Fone: +82 231 9029 Fax: +82 231 1897 Correio eletrnico: guilhermepitta@lava.med.br URL: http://www.lava.med.br

Pitta GBB, Castro AA, Burihan E. editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponivvel em : URL: http://www.lava.med.br/livro

2/6/2003

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