Mdulo 4 Problema 1 1. Cite as estruturas e funes do corao. (Guyton pag. 107 e 108 / Berne e Levi pag.

277)

O corao um rgo constitudo por 4 cmaras( 2 trios e 2 ventrculos) com vlvulas atrioventriculares e semilunares, recoberto por musculatura estriada cardaca, por vasos e nervos, e tem por funo o bombeamento de sangue para o todos os tecidos do corpo. Essa musculatura estriada cardaca composta por actina e miosina, e por discos intercalares (membranas celulares que separam as fibras musculares) que formam gap junctions(Junes comunicantes) que permitem a rpida e livre difuso de ons, a qual permite a fcil propagao de potenciais de ao sobre as fibras musculares, de forma rpida e igual passando a se

comportar como um sinccio. Sendo que por esse comportamento o corao possui dois sinccios, um atrial e um ventricular, com um pequeno intervalo de tempo entre a ao de um e outro fazendo com que a contrao dos trios e ventrculos sejam sincronizados e sequenciais promovendo assim o eficiente bombeamento sanguneo. As paredes do corao so constitudas de trs tnicas: a interna (endocrdio), a mdia (miocrdio) e a externa (pericrdio), sendo que a responsvel pelas contraes o miocrdio, onde se localizam dois ns; o sinoatrial( localizado sobre o trio direito, na veia cava superior) e o atrioventricular(localizado na vlvula atrioventricular direita), e tem os feixes de His que difundem o pulso eltrico. 2. Explicar a Circulao Pulmonar(Pequena) e a Sistmica(Grande). A circulao sistmica responsvel pelo armazenamento de 84 % do volume sanguneo, sendo que seus valores componentes seguem o esquema ao lado. As veias, alm de serem condutores do sague tambm so responsveis pelo seu armazenamento, funcionando como reservatrios de sangue extra. A Circulao Sistmica responsvel pela nutrio e eliminao de resduos gasosos e lquidos do nosso corpo. Com a chegada do sangue venoso(pobre em O2) pelas veias cava superior e inferior ao trio direito, devido a diferena de presso existente entre os vasos e o trio e pelo arrastamento do sangue venoso, o sangue encharca o trio direito, que por uma leve contrao estimulada pelo n sinoatrial, ajuda a abrir a vlvula atrioventricular direita e a diferena de presso( maior no trio e menor no ventrculo direito) promove o deslocamento do sangue, encerrando a circulao sistmica e iniciando a Pulmonar. Grande Circulao : Ventrculo Esquerdo Direito Pequena Circulao: Ventrculo Direito trio Esquerdo Artria Pulmonar Pulmes Veias Pulmonares Artria aorta Tecidos Veia Cava trio

3. Descrever o ciclo cardaco (sstole/distole/valvas). Conjunto de eventos cardacos que ocorrem entre o inicio de um batimento e o inicio do prximo. Cada ciclo iniciado pela gerao espontnea de potencial de ao no n sinoatrial(nodo sinusal) que propaga rapidamente o potencial para ambos os trios e depois pelo feixe A-V para os ventrculos. Isso permite que os trios contraiam 0,1 segundos antes que os ventrculos, fazendo com que o sangue chegue primeiro no ventrculo, antes da forte contrao que ir difundir o sangue para o sistema vascular, sendo assim os trios agem como Bomba de Escova, isto , 80% do sangue que chega no trio vai por diferena de presso para o ventrculo, sendo necessrio a contrao atrial para propelir apenas 20% do sangue restante, antes da contrao ventricular, funcionando como uma escova que apenas completa e limpa a cmara Atrial. O ciclo cardaco composto por sstole e distole, com durao total de 1/72 batimentos/min, ou seja, depende da frequncia cardaca que de 72 bpm.

Enchimento dos ventrculos. Durante a sstole ventricular, grande quantidade de sangue acumula-se nos trios, por estarem fechadas s vlvulas A-V. Por esta razo, logo que termina a sstole as presses ventriculares caem novamente para seus baixos valores diastlicos e a elevada presso nos trios causada pelo sangue abrem as vlvulas A-V e possibilitam ao sangue fluir rapidamente para os ventrculos. Este denominado perodo de enchimento rpido dos ventrculos. As presses atriais caem at uma frao de milmetro das presses

ventriculares, porque os orifcios normais das vlvulas A-V so to grandes que no oferecem praticamente qualquer resistncia ao fluxo sanguneo. O perodo de enchimento rpido dura aproximadamente o primeiro tero da distole. Durante o tero mdio da distole, apenas pequena quantidade de sangue flui normalmente para os ventrculos; este sangue continua a chegar das veias para os trios e a passar atravs deles para os ventrculos. Durante o ltimo tero da distole, os trios se contraem e do um impulso adicional ao influxo de sangue para os ventrculos; isto responde por cerca de 20% do enchimento dos ventrculos durante cada ciclo cardaco. Esvaziamento dos ventrculos durante a sstole. Perodo de contrao isovolumtrica (isomtrica). Imediatamente aps o incio da contrao ventricular, a presso ventricular eleva-se abruptamente pela presena do sangue, fazendo fecharem-se as vlvulas A-V, devido a diferena de presso. Um perodo adicional de 0,02 a 0,03 s , ento, necessrio para o ventrculo acumular presso suficiente para forar as vlvulas semilunares (artica e pulmonar) a se abrirem contra as presses na aorta e na artria pulmonar. Durante este perodo h, portanto, contrao dos ventrculos, mas no h qualquer esvaziamento. Este perodo denominado perodo de contrao isovolumtrico, mostrando que a uma contrao sem a passagem de sangue e sem modificao do volume ventricular. Perodo de ejeo. Quando a presso no ventrculo esquerdo se eleva ligeiramente acima de 80 mm Hg (e a presso ventricular direita, ligeiramente acima de 8 mm Hg), as presses ventriculares foram, ento, as vlvulas semilunares a se abrirem. Imediatamente, o sangue comea a jorrar para fora dos ventrculos, com cerca de 70% do esvaziamento ocorrendo durante o primeiro tero do perodo de ejeo e os 30% restantes, durante os dois teros seguintes. Assim, o primeiro tero denominado perodo de ejeo rpida e os dois teros finais, perodo de ejeo lenta. Perodo de relaxamento isovolumtrico. Ao final da sstole, o relaxamento ventricular se inicia subitamente, possibilitando a rpida diminuio das presses intraventriculares. Imediatamente, as elevadas presses nas grandes artrias distendidas fazem o sangue refluir para os ventrculos, o que fora as vlvulas artica e pulmonar a se fecharem. Por mais 0,03 a 0,06 s, o msculo ventricular continua a se relaxar, mesmo que o volume ventricular no se altere, ocasionando o perodo de relaxamento isovolumtrico. Durante este perodo, as presses intraventriculares caem rapidamente de volta a seus valores diastlicos, muito baixos. Ento, as vlvulas A-V se abrem para iniciar novo ciclo de bombeamento ventricular. As Valvas so mecanismos de evitar refluxo de sangue para as cmaras, sendo assim seu mecanismo de abertura e fechamento depende do gradiente de presso existente e por isso ocorre passivamente. As valvas A-V tem um mecanismo de segurana para evitar refluxo que composto pelas cordas tendineas e pelos msculos papilares, que se contraem ao mesmo tempo que a sstole ventricular. Ao contrario do que se pensa, os msculos papilares e as cordas tendineas servem apenas de reforo as valvas A-V, fazendo com que a elevada presso sobre as valvas no as desloque sentido trio e cause o refluxo, sendo assim se uma corda ou um msculo papilar falhar, ocorre o refluxo e pode causar insuficincia cardaca. Devido a anatomia das vlvulas semilunares e devido a alta presso das artrias pulmonares e artica (acima de 80 mmHg), elas no possuem as estruturas de segurana das valvas A-V, que possuem um fluxo lento frente ao fluxo intenso e em alta velocidade das valvas semilunares, no entanto, seu formato e seu tecido fibroso fazem com que o sangue que iria voltar para a cmara (devido a reduo da presso ventricular e do inicio da distole) fechasse as vlvulas e evite o refluxo.

4. Caracterizar as Bulhas (B1 e B2). Ao se auscultar o corao com estetoscpio, no se ouve a abertura das vlvulas, pois esse um processo de desenvolvimento relativamente lento e que no produz qualquer rudo. Entretanto, ao se fecharem s vlvulas, seus folhetos e os lquidos circundantes vibram sob a influncia das sbitas diferenas de presso que ocorrem, produzindo sons que se propagam pelo trax em todas as direes. Quando os ventrculos comeam a se contrair, ouve-se um som que causado pelo fechamento das vlvulas A-V. A vibrao de tom baixo e mantm-se por perodo relativamente longo, sendo conhecida como primeira bulha cardaca. Quando as vlvulas artica e pulmonar se fecham, ouve-se um estalido relativamente rpido, pois essas vlvulas se fecham com extrema rapidez e as regies circunvizinhas vibram apenas por curto perodo. Esse som conhecido como segunda bulha cardaca. Ocasionalmente, pode-se ouvir um som atrial quando os trios batem devido a vibraes associadas ao fluxo de sangue para os ventrculos. Assim, tambm uma terceira bulha cardaca ocorre, por vezes, aproximadamente ao final do primeiro tero da distole, supostamente causada pelo sangue fluindo em turbilho para os ventrculos j quase cheios. No batimento cardaco tem-se os sons de lub, dub, lub, dub, esses sons so referentes no aos fechamentos das valvas, mas sim a reverberao do sangue sobre as paredes dos ventrculos, sobre as valvas e a vibrao das cordas tendineas produzam a 1 bulha(B1), e a reverberao do sangue sobre as valvas semilunares e sobre as paredes arteriais produzam a 2 bulha(B2) (Bulhas cardacas). 5. Definir as cargas cardacas (Pr e ps carga). Os conceitos de "pr-carga" e "ps-carga". Ao se avaliar as propriedades contrateis do msculo, importante especificar o grau de tenso sobre o msculo quando ele comea a se contrair, o que designado como pr-carga, e tambm se especificar a carga contra a qual o msculo exerce sua fora contrtil. que designada como ps-carga. Para a contrao cardaca, a pr-carga geralmente considerada como sendo o volume de sangue no ventrculo ao final da distole, ou seja, o volume diastlico final. Entretanto, por vezes, essa pr-carga expressa como a presso diastlica final quando o ventrculo fica cheio de sangue. A ps-carga do ventrculo a presso na artria que sai do mesmo. Por vezes, a ps-carga considerada muito livremente como sendo a resistncia na circulao, e no a presso. A importncia dos conceitos de pr-carga e ps-carga que, em muitos estados funcionais anormais do corao ou da circulao, o grau de enchimento do ventrculo (a pr-carga), a presso arterial contra a qual o ventrculo tem de se contrair (a ps-carga), ou ambos, alteram-se muito em relao ao normal. 6. Caracterizar o trabalho do dbito cardaco e seus componentes. O dbito cardaco representa a quantidade de sangue ejetado pelos ventrculos por minuto, sendo esses responsveis pelo volume de sangue ejetado do corao. O dbito cardaco controlado principalmente pelo retorno venoso(sangue que chega ao corao), quanto maior o retorno venoso, maior ser o dbito cardaco. Um dos motivos pelo qual os fatores perifricos (retorno venoso) ter maior importncia sobre o dbito cardaco, do que o prprio corao, que o corao apresenta um mecanismo intrnseco, que em condies normais, permite que ele bombeie automaticamente todo e qualquer excesso de sangue ,que chegue no trio direito pelas veias cava, e faa com que o com que as paredes das cmaras cardacas se distendam e o musculo cardaco se contraia com mais fora, ejetando o sangue adicional para a circulao sistmica. Essa ao chamada de lei ou mecanismo cardaco de Frank-Starling. Dbito cardaco (DC) = Frequncia cardaca(FC) x Fluxo sanguneo por batimento(FS) (ml/min) (bpm) (ml/batimento)

Ex.: 70 x 70 = 4900 ml/min Portanto, o dbito cardaco a longo prazo : DC = Isto significa que qualquer variao do nvel da resistncia perifrica a longo prazo causa uma variao oposta no dbito cardaco.

Alexandre De Antonio