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D.O.U. - Ano CXLIX N 165, Seo I, pgs.

46-51 - Braslia - DF, sexta-feira, 24 de agosto de 2012

PORTARIA N 1.823, DE 23 DE AGOSTO DE 2012 Institui a Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora.

O MINISTRO DO ESTADO DA SADE, no uso da atribuio que lhe confere o inciso II do pargrafo nico art. 87 da Constituio; e Considerando que compete ao Sistema nico de Sade (SUS) a execuo das aes de sade do trabalhador, conforme determina a Constituio Federal; Considerando o papel do Ministrio da Sade de coordenar nacionalmente a poltica de sade do trabalhador, conforme o disposto no inciso V do art. 16 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990; Considerando o alinhamento entre a poltica de sade do trabalhador e a Poltica Nacional de Segurana e Sade no Trabalho (PNSST), instituda por meio do Decreto n 7.602, de 7 de novembro de 2011; Considerando a necessidade de implementao de aes de sade do trabalhador em todos os nveis de ateno do SUS; e Considerando a necessidade da definio dos princpios, das diretrizes e das estratgias a serem observados nas trs esferas de gesto do SUS no que se refere sade do trabalhador, resolve: Art. 1 Fica instituda a Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora. Art. 2 A Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora tem como finalidade definir os princpios, as diretrizes e as estratgias a serem observados pelas trs esferas de gesto do Sistema nico de Sade (SUS), para o desenvolvimento da ateno integral sade do trabalhador, com nfase na vigilncia, visando a promoo e a proteo da sade dos trabalhadores e a reduo da morbimortalidade decorrente dos modelos de desenvolvimento e dos processos produtivos. Art. 3 Todos os trabalhadores, homens e mulheres, independentemente de sua localizao, urbana ou rural, de sua forma de insero no mercado de trabalho, formal ou informal, de seu vnculo empregatcio, pblico ou privado, assalariado, autnomo, avulso, temporrio, cooperativados, aprendiz, estagirio, domstico, aposentado ou desempregado so sujeitos desta Poltica. Pargrafo nico. A Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora alinha-se com o conjunto de polticas de sade no mbito do SUS, considerando a transversalidade das aes de sade do trabalhador e o trabalho como um dos determinantes do processo sade-doena. Art.4 Alm do disposto nesta Portaria, a Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora reger-se-, de forma complementar, pelos elementos informativos constantes do Anexo I a esta Portaria. CAPTULO I DOS PRINCPIOS E DAS DIRETRIZES Art. 5 A Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora observar os seguintes princpios e diretrizes: I universalidade; II integralidade; III participao da comunidade, dos trabalhadores e do controle social;

IV descentralizao; V hierarquizao; VI equidade; e VII precauo. Art. 6 Para fins de implementao da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora dever-se- considerar a articulao entre: I as aes individuais, de assistncia e de recuperao dos agravos, com aes coletivas, de promoo, de preveno, de vigilncia dos ambientes, processos e atividades de trabalho, e de interveno sobre os fatores determinantes da sade dos trabalhadores; II as aes de planejamento e avaliao com as prticas de sade; e III o conhecimento tcnico e os saberes, experincias e subjetividade dos trabalhadores e destes com as respectivas prticas institucionais. Pargrafo nico. A realizao da articulao tratada neste artigo requer mudanas substanciais nos processos de trabalho em sade, na organizao da rede de ateno e na atuao multiprofissional e interdisciplinar, que contemplem a complexidade das relaes trabalho-sade. Art. 7 A Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora dever contemplar todos os trabalhadores priorizando, entretanto, pessoas e grupos em situao de maior vulnerabilidade, como aqueles inseridos em atividades ou em relaes informais e precrias de trabalho, em atividades de maior risco para a sade, submetidos a formas nocivas de discriminao, ou ao trabalho infantil, na perspectiva de superar desigualdades sociais e de sade e de buscar a equidade na ateno. Pargrafo nico. As pessoas e os grupos vulnerveis de que trata o caput deste artigo devem ser identificados e definidos a partir da anlise da situao de sade local e regional e da discusso com a comunidade, trabalhadores e outros atores sociais de interesse sade dos trabalhadores, considerando-se suas especificidades e singularidades culturais e sociais. CAPTULO II DOS OBJETIVOS Art. 8 So objetivos da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora: I fortalecer a Vigilncia em Sade do Trabalhador (VISAT) e a integrao com os demais componentes da Vigilncia em Sade, o que pressupe: a) identificao das atividades produtivas da populao trabalhadora e das situaes de risco sade dos trabalhadores no territrio; b) identificao das necessidades, demandas e problemas de sade dos trabalhadores no territrio; c) realizao da anlise da situao de sade dos trabalhadores; d) interveno nos processos e ambientes de trabalho; e) produo de tecnologias de interveno, de avaliao e de monitoramento das aes de VISAT; f) controle e avaliao da qualidade dos servios e programas de sade do trabalhador, nas instituies e empresas pblicas e privadas; g) produo de protocolos, de normas tcnicas e regulamentares; e h) participao dos trabalhadores e suas organizaes; II promover a sade e ambientes e processos de trabalhos saudveis, o que pressupe: a) estabelecimento e adoo de parmetros protetores da sade dos trabalhadores nos ambientes e processos de trabalho; b) fortalecimento e articulao das aes de vigilncia em sade, identificando os fatores de risco ambiental, com intervenes tanto nos ambientes e processos de trabalho, como no entorno, tendo em vista a qualidade de vida dos trabalhadores e da populao circunvizinha; c) representao do setor sade/sade do trabalhador nos fruns e instncias de formulao de polticas setoriais e intersetoriais e s relativas ao desenvolvimento econmico e social;

d) insero, acompanhamento e avaliao de indicadores de sade dos trabalhadores e das populaes circunvizinhas nos processos de licenciamento e nos estudos de impacto ambiental; e) incluso de parmetros de proteo sade dos trabalhadores e de manuteno de ambientes de trabalho saudveis nos processos de concesso de incentivos ao desenvolvimento, nos mecanismos de fomento e outros incentivos especficos; f) contribuio na identificao e erradicao de situaes anlogas ao trabalho escravo; g) contribuio na identificao e erradicao de trabalho infantil e na proteo do trabalho do adolescente; h) desenvolvimento de estratgias e aes de comunicao de risco e de educao ambiental e em sade do trabalhador; III garantir a integralidade na ateno sade do trabalhador, que pressupe a insero de aes de sade do trabalhador em todas as instncias e pontos da Rede de Ateno Sade do SUS, mediante articulao e construo conjunta de protocolos, linhas de cuidado e matriciamento da sade do trabalhador na assistncia e nas estratgias e dispositivos de organizao e fluxos da rede, considerando os seguintes componentes: a) ateno primria em sade; b) ateno especializada, incluindo servios de reabilitao; c) ateno pr-hospitalar, de urgncia e emergncia, e hospitalar; d) rede de laboratrios e de servios de apoio diagnstico; e) assistncia farmacutica; f) sistemas de informaes em sade; g) sistema de regulao do acesso; h) sistema de planejamento, monitoramento e avaliao das aes; i) sistema de auditoria; e j) promoo e vigilncia sade, incluindo a vigilncia sade do trabalhador; IV ampliar o entendimento de que a sade do trabalhador deve ser concebida como uma ao transversal, devendo a relao sade-trabalho ser identificada em todos os pontos e instncias da rede de ateno; V incorporar a categoria trabalho como determinante do processo sade-doena dos indivduos e da coletividade, incluindo-a nas anlises de situao de sade e nas aes de promoo em sade; VI assegurar que a identificao da situao do trabalho dos usurios seja considerada nas aes e servios de sade do SUS e que a atividade de trabalho realizada pelas pessoas, com as suas possveis conseqncias para a sade, seja considerada no momento de cada interveno em sade; e VII assegurar a qualidade da ateno sade do trabalhador usurio do SUS. CAPTULO III DAS ESTRATGIAS Art. 9 So estratgias da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora: I integrao da Vigilncia em Sade do Trabalhador com os demais componentes da Vigilncia em Sade e com a Ateno Primria em Sade, o que pressupe: a) planejamento conjunto entre as vigilncias, com eleio de prioridades comuns para atuao integrada, com base na anlise da situao de sade dos trabalhadores e da populao em geral, e no mapeamento das atividades produtivas e com potencial impacto ambiental no territrio; b) produo conjunta de protocolos, normas tcnicas e atos normativos, com harmonizao de parmetros e indicadores, para orientao aos Estados e Municpios no desenvolvimento das aes de vigilncia, e especialmente como referncia para os processos de pactuao entre as trs esferas de gesto do SUS; c) harmonizao e, sempre que possvel, unificao dos instrumentos de registro e notificao de agravos e eventos de interesse comum aos componentes da vigilncia;

d) incorporao dos agravos relacionados ao trabalho, definidos como prioritrios para fins de vigilncia, nas listagens de agravos de notificao compulsria, nos mbitos nacional, estaduais e municipais, seguindo a mesma lgica e fluxos dos demais; e) proposio e produo de indicadores conjuntos para monitoramento e avaliao da situao de sade; f) formao e manuteno de grupos de trabalho integrados para investigao de surtos e eventos inusitados e de investigao de situaes de sade decorrentes de potenciais impactos ambientais de processos e atividades produtivas nos territrios, envolvendo as vigilncias epidemiolgica, sanitria, em sade ambiental, sade do trabalhador e rede de laboratrios de sade pblica; g) produo conjunta de metodologias de ao, de investigao, de tecnologias de interveno, de avaliao e de monitoramento das aes de vigilncia nos ambientes e situaes epidemiolgicas; h) incorporao, pelas equipes de vigilncia sanitria dos Estados e Municpios, de prticas de avaliao, controle e vigilncia dos riscos ocupacionais nas empresas e estabelecimentos, observando as atividades produtivas presentes no territrio; i) investimentos na qualificao e capacitao integradas das equipes dos diversos componentes da vigilncia em sade, com incorporao de contedos especficos, comuns e afins, nos processos formativos e nas estratgias de educao permanente de todos os componentes da Vigilncia em Sade; j) investimentos na ampliao da capacidade tcnica e nas mudanas das prticas das equipes das vigilncias, especialmente para atuao no apoio matricial s equipes de referncia dos municpios; k) participao conjunta nas estratgias, fruns e instncias de produo, divulgao, difuso e comunicao de informaes em sade; l) estmulo participao dos trabalhadores e suas organizaes, sempre que pertinente, no acompanhamento das aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria e em sade ambiental, alm das aes especficas de VISAT; e m) atualizao e ou reviso dos cdigos de sade, com insero de disposies sobre a vigilncia em sade do trabalhador e atribuio da competncia de autoridade sanitria s equipes de vigilncia em sade do trabalhador, nos Estados e Municpios; II anlise do perfil produtivo e da situao de sade dos trabalhadores, o que pressupe: a) identificao das atividades produtivas e do perfil da populao trabalhadora no territrio em conjunto com a ateno primria em sade e os setores da Vigilncia em Sade; b) implementao da rede de informaes em sade do trabalhador; c) definio de elenco de indicadores prioritrios para anlise e monitoramento; d) definio do elenco de agravos relacionados ao trabalho de notificao compulsria e de investigao obrigatria e incluso no elenco de prioridades, nas trs esferas de gesto do SUS; e) reviso peridica da lista de doenas relacionadas ao trabalho; f) realizao de estudos e anlises que identifiquem e possibilitem a compreenso dos problemas de sade dos trabalhadores e o comportamento dos principais indicadores de sade; g) estruturao das estratgias e processos de difuso e comunicao das informaes; h) garantia, na identificao do trabalhador, do registro de sua ocupao, ramo de atividade econmica e tipo de vnculo nos seguintes sistemas e fontes de informao em sade, aproveitando todos os contatos do/a trabalhador/a com o sistema de sade: 1. Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM); 2. Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH-SUS); 3. Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan); 4. Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA-SUS); 5. Sistema de Informao de Ateno Bsica (SIAB); 6. Registros de Cncer de Base Populacional (RCBP); e 7. Registros de Cncer de Base Hospitalar (RCBH); i) articulao e sistematizao das informaes das demais bases de dados de interesse sade do trabalhador, como:

1. Cadastro Nacional de Informaes Sociais (CNIS); 2. Sistema nico de Benefcios (SUB); 3. Relao Anual de Informaes Sociais (RAIS); 4. Cadastro Geral de Empregados e Desempregados (CAGED); 5. Sistema Federal de Inspeo do Trabalho (SFIT); 6. Troca de Informao em Sade Suplementar (TISS); e 7. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE); 8. outros sistemas de informaes dos rgos e setores de planejamento, da agricultura, do meio ambiente, da segurana pblica, do trnsito, da indstria, comrcio e minerao, das empresas, dos sindicatos de trabalhadores, entre outras; j) gesto junto a essas instituies para acesso s bases de dados de forma desagregada, conforme necessidades da produo da anlise da situao de sade nos diversos nveis territoriais; k) produo e divulgao, peridicas, com acesso ao pblico em geral, de anlises de situao de sade, considerando diversos nveis territoriais (local, municipal, microrregional, macrorregional, estadual, grandes regies, nacional); l) estabelecimento da notificao compulsria e investigao obrigatria em todo territrio nacional dos acidentes de trabalho graves e com bito e das intoxicaes por agrotxicos, considerando critrios de magnitude e gravidade; m) viabilizao da compatibilizao e/ou unificao dos instrumentos de coleta de dados e dos fluxos de informaes, em articulao com as demais equipes tcnicas e das vigilncias; n) gesto junto Previdncia Social para que a notificao dos acidentes e doenas relacionadas ao trabalho feita pelo SUS (Sinan) seja reconhecida, nos casos de trabalhadores segurados pelo Seguro Acidente de Trabalho; o) criao de sistemas e bancos de dados para registro das informaes contidas nos relatrios de inspees e mapeamento dos ambientes de trabalho realizados pelas equipes de Vigilncia em Sade; p) definio de elenco bsico de indicadores de morbimortalidade e de situaes de risco para a composio da anlise de situao de sade dos trabalhadores, considerando o conjunto dos trabalhadores brasileiros, incluindo as parcelas inseridas em atividades informais, ou seja, o total da Populao Economicamente Ativa Ocupada; q) articulao intra e intersetorial para a implantao ou implementao de observatrios de sade do trabalhador, em especial, articulando-se com o observatrio de violncias e outros; r) articulao, apoio e gesto junto Rede Interagencial de Informaes para a Sade (RIPSA) para fins de ampliao dos atuais indicadores de sade do trabalhador constantes das publicaes dos Indicadores Bsicos de Sade (IDB); s) garantia da incluso de indicadores de sade do trabalhador nas RIPSA estaduais, conforme necessidades e especificidades de cada Estado; t) produo de protocolos e manuais de orientao para os profissionais de sade para a utilizao da Classificao Brasileira de Ocupao e da Classificao Nacional de Atividades Econmicas; u) avaliao e produo de relatrios peridicos sobre a qualidade dos dados e informaes constantes nos sistemas de informao de interesse sade do trabalhador; e v) disponibilizao e divulgao das informaes em meios eletrnicos, boletins, cartilhas, impressos, vdeos, rdio e demais instrumentos de comunicao e difuso. III estruturao da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador (RENAST) no contexto da Rede de Ateno Sade, o que pressupe: a) aes de Sade do Trabalhador junto ateno primria em sade: 1. reconhecimento e mapeamento das atividades produtivas no territrio; 2. reconhecimento e identificao da populao trabalhadora e seu perfil scio ocupacional no territrio; 3. reconhecimento e identificao dos potenciais riscos e impactos (perfil de morbimortalidade) sade dos trabalhadores, das comunidades e ao meio ambiente, advindos das atividades produtivas no territrio;

4. identificao da rede de apoio social aos trabalhadores no territrio; 5. incluso, dentre as prioridades de maior vulnerabilidade em sade do trabalhador, das seguintes situaes: chefe da famlia desempregado ou subempregado, crianas e adolescentes trabalhando, gestantes ou nutrizes trabalhando, algum membro da famlia portador de algum agravo sade relacionado com o trabalho (acidente ou doena) e presena de atividades produtivas no domiclio; 6. identificao e registro da situao de trabalho, da ocupao e do ramo de atividade econmica dos usurios das unidades e servios de ateno primria em sade; 7. suspeita e ou identificao da relao entre o trabalho e o problema de sade apresentado pelo usurio, para fins de diagnstico e notificao dos agravos relacionados ao trabalho; 8. notificao dos agravos relacionados ao trabalho no Sinan e no SIAB e, emisso de relatrios e atestados mdicos, incluindo o laudo de exame mdico da Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT), nos casos pertinentes; 9. subsdio definio da rede de referncia e contra referncia e estabelecimento dos fluxos e instrumentos para os encaminhamentos necessrios; 10. articulao com as equipes tcnicas e os Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (CEREST) sempre que necessrio, para a prestao de retaguarda tcnica especializada, considerando seu papel no apoio matricial a toda rede SUS; 11. definio e implantao de condutas e manejo assistenciais, de promoo e de vigilncia em sade do trabalhador, mediante a aplicao de protocolos, de linhas de cuidado e de projetos teraputicos para os agravos, e de linhas guias para a vigilncia de situaes de riscos relacionados ao trabalho; 12. incorporao de contedos de sade do trabalhador nas estratgias de capacitao e de educao permanente para as equipes da ateno primria em sade; b) aes de sade do trabalhador junto urgncia e emergncia: 1. identificao e registro da situao de trabalho, da ocupao e do ramo de atividade econmica dos usurios dos pontos de ateno s urgncias e emergncias, nas redes estaduais e municipais; 2. identificao da relao entre o trabalho e o acidente, violncia ou intoxicao exgena sofridos pelo usurio, com decorrente notificao do agravo no Sinan e adequado registro no SIH-SUS para os casos que requererem hospitalizao; 3. preenchimento do laudo de exame mdico da CAT nos casos pertinentes; 4. acompanhamento desses casos pelas equipes dos Ncleos de Vigilncia Epidemiolgica Hospitalar, onde houver; 5. encaminhamento para a rede de referncia e contra referncia, para fins de continuidade do tratamento, acompanhamento e reabilitao, seguindo os fluxos e instrumentos definidos para tal; 6. articulao com as equipes tcnicas e os CEREST sempre que necessrio para a prestao de retaguarda tcnica especializada, considerando seu papel no apoio matricial a toda rede SUS; 7. harmonizao dos conceitos dos eventos/agravos e unificao das fichas de notificao dos casos de acidentes de trabalho, outros acidentes e violncias; 8. incorporao de contedos de sade do trabalhador nas estratgias de capacitao e de educao permanente para as equipes dos pontos de ateno s urgncias e emergncias; 9. estabelecimento de parcerias intersetoriais e referncia e contra referencia com as unidades de atendimento e servios das Secretarias de Segurana Pblica, Institutos Mdico Legais, e setores/departamentos de trnsito e transporte; c) aes de sade do trabalhador junto ateno especializada (ambulatorial e hospitalar): 1. identificao e registro da situao de trabalho, da ocupao e do ramo de atividade econmica dos usurios dos pontos de ateno especializada, nas redes estaduais e municipais; 2. suspeita ou identificao da relao entre o trabalho e o agravo sade do usurio, com decorrente notificao do agravo no Sinan; 3. preenchimento do laudo de exame mdico da CAT nos casos pertinentes; 4. encaminhamento para a rede de referncia e contra referncia, para fins de continuidade do tratamento, acompanhamento e reabilitao, seguindo os fluxos e instrumentos definidos para tal;

5. articulao com as equipes tcnicas e os CEREST sempre que necessrio para a prestao de retaguarda tcnica especializada, considerando seu papel no apoio matricial a toda rede SUS; e 6. incorporao de contedos de sade do trabalhador nas estratgias de capacitao e de educao permanente para as equipes dos pontos de ateno especializada; IV fortalecimento e ampliao da articulao intersetorial, o que pressupe: a) aplicao de indicadores de avaliao de impactos sade dos trabalhadores e das comunidades nos processos de licenciamento ambiental, de concesso de incentivos ao desenvolvimento, mecanismos de fomento e incentivos especficos; b) fiscalizao conjunta onde houver trabalho em condies insalubres, perigosas e degradantes, como nas carvoarias, madeireiras, canaviais, construo civil, agricultura em geral, calcareiras, minerao, entre outros, envolvendo os Ministrios do Trabalho e Emprego, da Previdncia Social e do Meio Ambiente, o SUS e o Ministrio Pblico; e c) compartilhamento e publicizao das informaes produzidas por cada rgo e instituio, inclusive por meio da constituio de observatrios, de modo a viabilizar a adequada anlise de situao, estabelecimento de prioridades, tomada de deciso e monitoramento das aes; V estmulo participao da comunidade, dos trabalhadores e do controle social, o que pressupe: a) acolhimento e resposta s demandas dos representantes da comunidade e do controle social; b) buscar articulao com entidades, instituies, organizaes no governamentais, associaes, cooperativas e demais representaes de categorias de trabalhadores, presentes no territrio, inclusive as inseridas em atividades informais de trabalho e populaes em situao de vulnerabilidade; c) estmulo participao de representao dos trabalhadores nas instncias oficiais de representao social do SUS, a exemplo dos conselhos e comisses intersetoriais, nas trs esferas de gesto do SUS; d) apoiar o funcionamento das Comisses Intersetoriais de Sade do Trabalhador (CIST) dos Conselhos de Sade, nas trs esferas de gesto do SUS; e) incluso da comunidade e do controle social nos programas de capacitao e educao permanente em sade do trabalhador, sempre que possvel, e incluso de contedos de sade do trabalhador nos processos de capacitao permanente voltados para a comunidade e o controle social, incluindo grupos de trabalhadores em situao de vulnerabilidade, com vistas s aes de promoo em sade do trabalhador; f) transparncia e facilitao do acesso s informaes aos representantes da comunidade, dos trabalhadores e do controle social; VI desenvolvimento e capacitao de recursos humanos, o que pressupe: a) adoo de estratgias para a progressiva desprecarizao dos vnculos de trabalho das equipes de sade, incluindo os tcnicos dos centros de referncia e das vigilncias, nas trs esferas de gesto do SUS, mediante concurso pblico; b) insero de especificao da atribuio de inspetor de vigilncia aos tcnicos em sade do trabalhador nos planos de carreira, cargos e vencimentos, nas esferas estadual e municipal; c) insero de contedos de sade do trabalhador nos diversos processos formativos e estratgias de educao permanente, cursos e capacitaes, para profissionais de nvel superior e nvel mdio, com destaque queles destinados s equipes de Vigilncia em Sade, Sade da Famlia e aos gestores; d) capacitao para aplicao de protocolos, linhas guias e linhas de cuidado em sade do trabalhador, com nfase identificao da relao sade-trabalho, ao diagnstico e manejo dos acidentes e das doenas relacionadas ao trabalho, incluindo a reabilitao, vigilncia de agravos, de ambientes e de processos de trabalho e produo de anlise da situao de sade; e) capacitao voltada aplicao de medidas bsicas de promoo, preveno e educao em sade e s orientaes quanto aos direitos dos trabalhadores; f) estabelecimento de referncias e contedos curriculares para a formao de profissionais em sade do trabalhador, de nvel tcnico e superior;

g) produo de tecnologias mistas de educao presencial e a distncia e publicizao de tecnologias j existentes, com estabelecimento de processos e mtodos de acompanhamento, avaliao e atualizao dessas tecnologias; h) articulao intersetorial com Ministrios e Secretarias de Governo, especialmente com o Ministrio da Educao, para fins de incluso de contedos temticos de sade do trabalhador nos currculos do ensino fundamental e mdio, da rede pblica e privada, em cursos de graduao e de programas especficos de ps-graduao em sentido amplo e restrito, possibilitando a articulao ensino / pesquisa / extenso, bem como nos cursos voltados qualificao profissional e empresarial; i) investimento na qualificao de todos os tcnicos dos CEREST, no mnimo, em nvel de especializao; j) integrao com rgos de fomento de pesquisa, nacionais e internacionais e com instituies responsveis pelo processo educativo como universidades, centros de pesquisa, organizaes sindicais, ONG, entre outras; e k) apoio capacitao voltada para os interesses do movimento social, movimento sindical e controle social, em consonncia com as aes e diretrizes estratgicas do SUS e com a legislao de regncia; VII apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas, o que pressupe: a) articulao estreita entre os servios e instituies de pesquisa e universidades, com envolvimento de toda a rede de servios do SUS na construo de saberes, normas, protocolos, tecnologias e ferramentas, voltadas produo de respostas aos problemas e necessidades identificadas pelos servios, comunidade e controle social; b) adoo de critrios epidemiolgicos e de relevncia social para a identificao e definio das linhas de investigao, estudos e pesquisas, de modo a fornecer respostas e subsdios tcnico-cientficos para o enfrentamento de problemas prioritrios no contexto da sade do trabalhador; c) desenvolvimento de projetos de pesquisa-interveno que possam ser estruturantes para a sade do trabalhador no SUS, que articulem as aes de promoo, vigilncia, assistncia, reabilitao e produo e comunicao de informaes, e resultem em produo de tecnologias de interveno em problemas prioritrios em cada territrio; d) definio de linhas prioritrias de pesquisa para a produo de conhecimento e de respostas s questes terico conceituais do campo da sade do trabalhador, de modo a preencher lacunas e produzir modelos tericos que contribuam para a melhoria da promoo, da vigilncia e da ateno sade dos trabalhadores; e) incentivo pesquisa e aplicao de tecnologias limpas e/ou com reduzido impacto sade dos trabalhadores e ao meio ambiente, bem como voltadas produo de alternativas e substituio de produtos e processos j reconhecidos como danosos sade, e formas de organizao de trabalho saudveis; f) estabelecimento de rede de centros de pesquisa colaboradores na construo de saberes, normas, protocolos, tecnologias e ferramentas, voltadas produo de respostas aos problemas e necessidades identificadas pelos servios, comunidade e controle social; g) estabelecimento de mecanismos que garantam a participao da comunidade e das representaes dos trabalhadores no desenvolvimento dos estudos e pesquisas, incluindo a divulgao e aplicao dos seus resultados; e h) garantia, pelos gestores, da observncia dos preceitos ticos no desenvolvimento de estudos e pesquisas realizados no mbito da rede de servios do SUS, mediante a participao dos Comits de tica em Pesquisa nesses processos. 1 A anlise da situao de sade dos trabalhadores, de que trata o inciso II deste artigo, compreende o monitoramento contnuo de indicadores e das situaes de risco, com vistas a subsidiar o planejamento das aes e das intervenes em sade do trabalhador, de forma mais abrangente, no territrio nacional, no Estado, regio, Municpio e nas reas de abrangncia das equipes de ateno sade. 2 No que se refere anlise da situao de sade dos trabalhadores, de que trata o inciso II deste artigo, dever-se- promover a articulao das redes de informaes, que se basear nos seguintes pressupostos:

I - concepo de que as informaes em sade do trabalhador, presentes em diversas bases e fontes de dados, devem estar em consonncia com os princpios e diretrizes da Poltica Nacional de Informaes e Informtica do SUS; II - necessidade de estabelecimento de processos participativos nas definies e na produo de informaes de interesse sade do trabalhador; III - empreendimento sistemtico e permanente de aes, com vistas ao aprimoramento e melhoria da qualidade das informaes; IV - compartilhamento de informaes de interesse para a sade do trabalhador, mediante colaborao intra e intersetorial, entre as esferas de governo, e entre instituies, pblicas e privadas, nacionais e internacionais; V - necessidade de estabelecimento de mecanismos de publicizao e garantia de acesso pelos diversos pblicos interessados; e VI - zelo pela privacidade e confidencialidade de dados individuais identificados, garantindo o acesso necessrio s autoridades sanitrias no exerccio das aes de vigilncia. 3 O processo de capacitao em sade do trabalhador, de que trata o inciso VI deste artigo, dever: I - contemplar as diversidades e especificidades loco-regionais, incorporar os princpios do trabalho cooperativo, interdisciplinar e em equipe multiprofissional e as experincias acumuladas pelos Estados e Municpios nessa rea; II - abranger todos os profissionais vinculados ao SUS, independente da especialidade e nvel de atuao ateno bsica ou especializada, os inseridos em programas e estratgias especficos, como, por exemplo, agentes comunitrios de sade, sade da famlia, sade da mulher, sade do homem, sade mental, vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria e em sade ambiental, entre outros; III - considerar, sempre que possvel, com graus de prioridade distintos, as necessidades de outras instituies pblicas e privadas sindicatos de trabalhadores e patronais, organizaes nogovernamentais (ONG) e empresas que atuam na rea de modo interativo com o SUS, em consonncia com a legislao de regncia; e IV - contemplar estratgias de articulao e de insero de contedos de sade do trabalhador nos diversos cursos de graduao das reas de sade, engenharias, cincias sociais, entre outros alm de outros que apresentem correlao com a rea da sade, de modo a viabilizar a preparao dos profissionais desde a graduao, incluindo a oferta de vagas para estgios curriculares e extracurriculares. CAPTULO IV DAS RESPONSABILIDADES Seo I Das Atribuies dos Gestores do SUS Art. 10. So responsabilidades da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpio, em seu mbito administrativo, alm de outras que venham a ser pactuadas pelas Comisses Intergestores: I garantir a transparncia, a integralidade e a equidade no acesso s aes e aos servios de sade do trabalhador; II orientar e ordenar os fluxos das aes e dos servios de sade do trabalhador; III monitorar o acesso s aes e aos servios de sade do trabalhador; IV assegurar a oferta regional das aes e dos servios de sade do trabalhador; V estabelecer e garantir a articulao sistemtica entre os diversos setores responsveis pelas polticas pblicas, para analisar os diversos problemas que afetam a sade dos trabalhadores e pactuar uma agenda prioritria de aes intersetoriais; e VI desenvolver estratgias para identificar situaes que resultem em risco ou produo de agravos sade, adotando e ou fazendo adotar medidas de controle quando necessrio.

Art. 11. direo nacional do SUS compete: I - coordenar, em mbito nacional, a implementao da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora; II - conduzir as negociaes nas instncias do SUS, visando inserir aes, metas e indicadores de sade do trabalhador no Plano Nacional de Sade e na Programao Anual de Sade, a partir de planejamento estratgico que considere a Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora; III - alocar recursos oramentrios e financeiros para a implementao desta Poltica, aprovados no Conselho Nacional de Sade (CNS); IV - desenvolver estratgias visando o fortalecimento da participao da comunidade, dos trabalhadores e do controle social, incluindo o apoio e fortalecimento da Comisso Intersetorial de Sade do Trabalhador (CIST) do CNS; V - apoiar tecnicamente as Secretarias de Sade dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, na implementao e execuo da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora; VI - promover a incorporao de aes e procedimentos de vigilncia e de assistncia sade do trabalhador junto Rede de Ateno Sade, considerando os diferentes nveis de complexidade, tendo como centro ordenador a Ateno Primria em Sade; VII - monitorar, em conjunto com as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, os indicadores pactuados para avaliao das aes e servios de sade dos trabalhadores; VIII - estabelecer rotinas de sistematizao, processamento, anlise e divulgao dos dados gerados nos Municpios e nos Estados a partir dos sistemas de informao em sade, de acordo com os interesses e necessidades do planejamento estratgico da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora; IX - elaborar perfil produtivo e epidemiolgico, a partir de fontes de informao existentes e de estudos especficos, com vistas a subsidiar a programao e avaliao das aes de ateno sade do trabalhador; X - promover a articulao intersetorial com vistas promoo de ambientes e processos de trabalho saudveis e ao acesso s informaes e bases de dados de interesse sade dos trabalhadores; XI - participar da elaborao de propostas normativas e elaborar normas pertinentes sua rea de atuao, com a participao de outros atores sociais como entidades representativas dos trabalhadores, universidades e organizaes no-governamentais; XII - promover a formao e a capacitao em sade do trabalhador dos profissionais de sade do SUS, junto Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade, bem como estimular a parceria entre os rgos e instituies pertinentes para formao e capacitao da comunidade, dos trabalhadores e do controle social, em consonncia com a legislao de regncia; XIII - desenvolver estratgias de comunicao e elaborar materiais de divulgao visando disponibilizar informaes do perfil produtivo e epidemiolgico relativos sade dos trabalhadores; XIV - conduzir a reviso peridica da listagem oficial de doenas relacionadas ao trabalho no territrio nacional e a incluso do elenco prioritrio de agravos relacionados ao trabalho na listagem nacional de agravos de notificao compulsria; e XV - regular, monitorar, avaliar e auditar as aes e servios de sade do trabalhador, no mbito de sua competncia. Art. 12. direo estadual do SUS compete: I - coordenar, em mbito estadual, a implementao da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora; II - conduzir as negociaes nas instncias estaduais do SUS, visando inserir aes, metas e indicadores de sade do trabalhador no Plano Estadual de Sade e na Programao Anual de Sade, a partir de planejamento estratgico que considere a Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora;

III pactuar e alocar recursos oramentrios e financeiros, para a implementao da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora, pactuados nas instncias de gesto e aprovados no Conselho Estadual de Sade (CES); IV - desenvolver estratgias visando o fortalecimento da participao da comunidade, dos trabalhadores e do controle social, incluindo o apoio e fortalecimento da CIST do CES; V - apoiar tecnicamente e atuar de forma integrada com as Secretarias Municipais de Sade na implementao das aes de sade do trabalhador; VI - organizar as aes de promoo, vigilncia e assistncia sade do trabalhador nas regies de sade, considerando os diferentes nveis de complexidade, tendo como centro ordenador a Ateno Primria em Sade, definindo, em conjunto com os municpios, os mecanismos e os fluxos de referncia, contra-referncia e de apoio matricial, alm de outras medidas, para assegurar o desenvolvimento de aes de promoo, vigilncia e assistncia em sade do trabalhador; VII - realizar a pactuao regional e estadual das aes e dos indicadores de promoo, vigilncia e assistncia sade do trabalhador; VIII - monitorar, em conjunto com as Secretarias Municipais de Sade, os indicadores pactuados para avaliao das aes e servios de sade dos trabalhadores; IX - regular, monitorar, avaliar e auditar as aes e a prestao de servios em sade do trabalhador, no mbito de sua competncia; X - garantir a implementao, nos servios pblicos e privados, da notificao compulsria dos agravos sade relacionados ao trabalho, assim como do registro dos dados pertinentes sade do trabalhador no conjunto dos sistemas de informao em sade, alimentando regularmente os sistemas de informaes em seu mbito de atuao, estabelecendo rotinas de sistematizao, processamento e anlise dos dados gerados nos municpios, de acordo com os interesses e necessidades do planejamento desta Poltica; XI - elaborar, em seu mbito de competncia, perfil produtivo e epidemiolgico, a partir de fontes de informao existentes e de estudos especficos, com vistas a subsidiar a programao e avaliao das aes de ateno sade do trabalhador; XII - participar da elaborao de propostas normativas e elaborar normas tcnicas pertinentes sua esfera de competncia, com outros atores sociais como entidades representativas dos trabalhadores, universidades e organizaes no governamentais; XIII - promover a formao e capacitao em sade do trabalhador para os profissionais de sade do SUS, inclusive na forma de educao continuada, respeitadas as diretrizes da Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade, bem como estimular a parceria entre os rgos e instituies pertinentes para formao e capacitao da comunidade, dos trabalhadores e do controle social, em consonncia com a legislao de regncia; XIV - desenvolver estratgias de comunicao e elaborar materiais de divulgao visando disponibilizar informaes do perfil produtivo e epidemiolgico relativos sade dos trabalhadores; XV - definir e executar projetos especiais em questes de interesse loco-regional, em conjunto com as equipes municipais, quando e onde couber; e XVI - promover, no mbito estadual, a articulao intersetorial com vistas promoo de ambientes e processos de trabalho saudveis e ao acesso s informaes e bases de dados de interesse sade dos trabalhadores. Art. 13. Compete aos gestores municipais de sade: I - executar as aes e servios de sade do trabalhador; II - coordenar, em mbito municipal, a implementao da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora; III - conduzir as negociaes nas instncias municipais do SUS, visando inserir aes, metas e indicadores de sade do trabalhador no Plano Municipal de Sade e na Programao Anual de Sade, a partir de planejamento estratgico que considere a Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora;

IV pactuar e alocar recursos oramentrios e financeiros para a implementao da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora, pactuados nas instncias de gesto e aprovados no Conselho Municipal de Sade (CMS); V - desenvolver estratgias visando o fortalecimento da participao da comunidade, dos trabalhadores e do controle social, incluindo o apoio e fortalecimento da CIST do CMS; VI - constituir referncias tcnicas em sade do trabalhador e/ou grupos matriciais responsveis pela implementao da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora; VII - participar, em conjunto com o Estado, da definio dos mecanismos e dos fluxos de referncia, contra-referncia e de apoio matricial, alm de outras medidas, para assegurar o desenvolvimento de aes de promoo, vigilncia e assistncia em sade do trabalhador; VIII - articular-se regionalmente para integrar a organizao, o planejamento e a execuo de aes e servios de sade quando da identificao de problemas e prioridades comuns; IX - regular, monitorar, avaliar e auditar as aes e a prestao de servios em sade do trabalhador, no mbito de sua competncia; X - implementar, na Rede de Ateno Sade do SUS, e na rede privada, a notificao compulsria dos agravos sade relacionados com o trabalho, assim como o registro dos dados pertinentes sade do trabalhador no conjunto dos sistemas de informao em sade, alimentando regularmente os sistemas de informaes em seu mbito de atuao, estabelecendo rotinas de sistematizao, processamento e anlise dos dados gerados no Municpio, de acordo com os interesses e necessidades do planejamento da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora; XI - instituir e manter cadastro atualizado de empresas classificadas nas diversas atividades econmicas desenvolvidas no Municpio, com indicao dos fatores de risco que possam ser gerados para os trabalhadores e para o contingente populacional direta ou indiretamente a eles expostos, em articulao com a vigilncia em sade ambiental; XII - elaborar, em seu mbito de competncia, perfil produtivo e epidemiolgico, a partir de fontes de informao existentes e de estudos especficos, com vistas a subsidiar a programao e avaliao das aes de ateno sade do trabalhador; XIII - capacitar, em parceria com as Secretarias Estaduais de Sade e com os CEREST, os profissionais e as equipes de sade do SUS, para identificar e atuar nas situaes de riscos sade relacionados ao trabalho, assim como para o diagnstico dos agravos sade relacionados com o trabalho, em consonncia com as diretrizes para implementao da Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade, bem como estimular a parceria entre os rgos e instituies pertinentes para formao e capacitao da comunidade, dos trabalhadores e do controle social, em consonncia com a legislao de regncia; e XIV - promover, no mbito municipal, articulao intersetorial com vistas promoo de ambientes e processos de trabalho saudveis e ao acesso s informaes e bases de dados de interesse sade dos trabalhadores. Seo II Das Atribuies dos CEREST e das Equipes Tcnicas Art. 14. Cabe aos CEREST, no mbito da RENAST: I - desempenhar as funes de suporte tcnico, de educao permanente, de coordenao de projetos de promoo, vigilncia e assistncia sade dos trabalhadores, no mbito da sua rea de abrangncia; II - dar apoio matricial para o desenvolvimento das aes de sade do trabalhador na ateno primria em sade, nos servios especializados e de urgncia e emergncia, bem como na promoo e vigilncia nos diversos pontos de ateno da Rede de Ateno Sade; III - atuar como centro articulador e organizador das aes intra e intersetoriais de sade do trabalhador, assumindo a retaguarda tcnica especializada para o conjunto de aes e servios da rede SUS e se tornando plo irradiador de aes e experincias de vigilncia em sade, de carter sanitrio e de base epidemiolgica.

1 As aes a serem desenvolvidas pelos CEREST sero planejadas de forma integrada pelas equipes de sade do trabalhador no mbito das Secretarias Estaduais de Sade (SES) e das Secretarias Municipais de Sade (SMS), sob a coordenao dos gestores. 2 Para as situaes em que o Municpio no tenha condies tcnicas e operacionais, ou para aquelas definidas como de maior complexidade, caber s SES a execuo direta de aes de vigilncia e assistncia, podendo faz-lo, em carter complementar ou suplementar, atravs dos CEREST. 3 O apoio matricial, de que trata o inciso II deste artigo, ser equacionado a partir da constituio de equipes multiprofissionais e do desenvolvimento de prticas interdisciplinares, com estabelecimento de relaes de trabalho entre a equipe de matriciamento e as equipes tcnicas de referncia, na perspectiva da prtica da clnica ampliada, da promoo e da vigilncia em sade do trabalhador. Art. 15. As equipes tcnicas de sade do trabalhador, nas trs esferas de gesto, com o apoio dos CEREST, devem garantir sua capacidade de prover o apoio institucional e o apoio matricial para o desenvolvimento e incorporao das aes de sade do trabalhador no SUS. Pargrafo nico. A execuo do disposto no caput deste artigo pressupe, no mnimo: I - a construo, em toda a Rede de Ateno Sade, de capacidade para a identificao das atividades produtivas e do perfil epidemiolgico dos trabalhadores nas regies de sade definidas pelo Plano Diretor de Regionalizao e Investimentos (PDRI); e II - a capacitao dos profissionais de sade para a identificao e monitoramento dos casos atendidos que possam ter relao com as ocupaes e os processos produtivos em que esto inseridos os usurios. CAPTULO V DA AVALIAO E DO MONITORAMENTO Art. 16. As metas e os indicadores para avaliao e monitoramento da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora devem estar contidos nos instrumentos de gesto definidos pelo sistema de planejamento do SUS: I - Planos de Sade; II - Programaes Anuais de Sade; e III - Relatrios Anuais de Gesto. 1 O planejamento estratgico deve contemplar aes, metas e indicadores de promoo, vigilncia e ateno em sade do trabalhador, nos moldes de uma atuao permanentemente articulada e sistmica. 2 As necessidades de sade do trabalhador devem ser incorporadas no processo geral do planejamento das aes de sade, mediante a utilizao dos instrumentos de pactuao do SUS, o qual um processo dinmico, contnuo e sistemtico de pactuao de prioridades e estratgias de sade do trabalhador nos mbitos municipal, regional, estadual e federal, considerando os diversos sujeitos envolvidos neste processo. Art. 17. A avaliao e o monitoramento da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora, pelas trs esferas de gesto do SUS, devem ser conduzidos considerando-se: I a insero de aes de sade do trabalhador, considerando objetivos, diretrizes, metas e indicadores, no Plano de Sade, na Programao Anual de Sade e no Relatrio Anual de Gesto, em cada esfera de gesto do SUS; II a definio de que as aes de sade do trabalhador, em cada esfera de gesto, devem expressar com clareza e transparncia, os mecanismos e as fontes de financiamento; III o estabelecimento de investimentos nas aes de vigilncia, no desenvolvimento de aes na Ateno Primria em Sade e na regionalizao como eixos prioritrios para a aplicao dos recursos de sade do trabalhador; IV a definio de interlocutor para o tema sade do trabalhador nas trs esferas de gesto do SUS;

V - a incluso na Relao Nacional de Aes e Servios de Sade (RENASES) de aes e servios de sade do trabalhador; VI - a produo de protocolos, de linhas guias e linhas de cuidado em sade do trabalhador, de acordo com os nveis de organizao da vigilncia e ateno sade; VII - a capacitao dos profissionais de sade, visando implementao dos protocolos, das linhas guias e das linhas de cuidado em sade do trabalhador; VIII - a definio dos fluxos de referncia, contra-referncia e de apoio matricial, de acordo com as diretrizes clnicas, as linhas de cuidado pactuadas na Comisso Intergestores Regional (CIR) e na Comisso Intergestores Bipartite (CIB), garantindo a notificao compulsria dos agravos relacionados ao trabalho; e IX - o monitoramento e avaliao dos indicadores de sade do trabalhador pactuados, bem como o acompanhamento da evoluo histrica e tendncias dos indicadores de morbimortalidade, nas esferas municipal, micro e macrorregionais, estadual e nacional. CAPTULO VI DO FINANCIAMENTO Art. 18. Alm dos recursos dos fundos nacionais, estaduais e municipais de sade, fica facultado aos gestores de sade utilizar outras fontes de financiamento, como: I - ressarcimento ao SUS, pelos planos de sade privados, dos valores gastos nos servios prestados aos seus segurados, em decorrncia de acidentes e doenas relacionadas ao trabalho; II - repasse de recursos advindos de contribuies para a seguridade social; III - criao de fundos especiais; e IV - parcerias com organismos nacionais e internacionais para financiamento de projetos especiais, de desenvolvimento de tecnologias, mquinas e equipamentos com maior proteo sade dos trabalhadores, especialmente aqueles voltados a cooperativas, da economia solidria e pequenos empreendimentos. Pargrafo nico. Alm das fontes de financiamento previstas neste artigo, podero ser pactuados, nas instncias intergestores, incentivos especficos para as aes de promoo e vigilncia em sade do trabalhador, a serem inseridos nos pisos variveis dos componentes de vigilncia e promoo da sade e da vigilncia sanitria. Art. 19. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.

ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA

ANEXO I ELEMENTOS INFORMATIVOS DA POLTICA NACIONAL DE SADE DO TRABALHADOR E DA TRABALHADORA Os elementos informativos consistem na apresentao de conceitos e contextualizao de termos e contedos explicativos e conformadores da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora. Tem como finalidade precpua conferir carter pedaggico e orientador Poltica. 1. A Relao Nacional de Aes e Servios de Sade RENASES compreende todas as aes e servios que o SUS oferece ao usurio para atendimento da integralidade que se inicia e se completa na Rede de Ateno Sade, mediante referenciamento do usurio na rede regional e interestadual conforme pactuado na Comisso Intergestores Bipartite CIB. A organizao e a integrao das aes e dos servios de sade sob a responsabilidade dos entes federativos em uma regio de sade, inclusive as de sade do trabalhador, com a finalidade de garantir a integralidade da assistncia aos usurios do SUS objeto do Contrato Organizativo de Ao Pblica da Sade. 2. A participao da comunidade um princpio fundante do Sistema nico de Sade (SUS), estabelecido na Constituio Federal de 1988 e na Lei Orgnica da Sade, tendo relevncia e especificidades na Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora. Partindo deste principio, a participao dos trabalhadores essencial nos processos de identificao das situaes de risco presentes nos ambientes de trabalho e das repercusses sobre a sua sade, bem como na formulao, no planejamento, acompanhamento e avaliao das intervenes sobre as condies geradoras dos agravos relacionados ao trabalho. Cabe s diversas instncias do SUS assumir como legtima a participao da sociedade nas decises envolvendo as polticas de sade do trabalhador, estabelecendo-se relaes ticas entre os representantes da comunidade, dos trabalhadores e do controle social, gestores e a equipe de sade. A garantia da participao da comunidade e do controle social na formulao, no planejamento, no acompanhamento e na avaliao das polticas, contribui para o fortalecimento do exerccio da cidadania pela sociedade. 3. Deve-se, no mbito da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora observar a diretriz organizativa da descentralizao, o que requer a consolidao do papel do Municpio como instncia efetiva de desenvolvimento das aes de ateno sade do trabalhador em seu territrio, de acordo com as necessidades e caractersticas de suas populaes. 4. No que toca diretriz da hierarquizao, a construo da ateno integral sade do trabalhador passa pela integrao de todos os nveis de atuao do SUS, em funo de sua complexidade e densidade tecnolgica, considerando sua organizao em redes e sistemas solidrios e compartilhados entre as trs esferas de gesto e conforme a pactuao estadual e regional. 5. O direito sade constitui-se num direito social derivado do direito vida, estabelecido na Declarao Universal dos Direitos Humanos (Resoluo 217, III, da Assemblia Geral da ONU, 10/09/1948). No Brasil, segundo a Constituio Federal de 1988, o direito sade um direito social (Art. 6) que decorre do princpio fundamental da dignidade humana (inciso III, Art. 1), cabendo ao Estado garanti-la mediante polticas sociais e econmicas, que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao (Art. 196). Dessa forma, dever do poder pblico prover as condies e as garantias para o exerccio do direito individual e coletivo sade, com a ressalva de que o dever do Estado no exclui o das pessoas, da famlia, das empresas e da sociedade (art. 2, pargrafo 2 da Lei N 8.080/90). A responsabilidade sanitria comum s trs esferas de gesto do SUS federal, estadual e municipal, e deve ser desempenhada por meio da formulao, financiamento e gesto de polticas de sade que respondam s

necessidades sanitrias, demogrficas e scio-culturais das populaes e superem as iniqidades existentes. Nesse sentido, o carter tico-poltico da ao sanitria em sade do trabalhador compreende o entendimento de que o objetivo e a justificativa da interveno a melhoria das condies de trabalho e sade. Refere-se ao compromisso tico, que devem assumir gestores e profissionais de sade nas aes desenvolvidas, tanto no que diz respeito dignidade dos trabalhadores, ao direito informao fidedigna, ao sigilo, no que couber, das informaes relativas ao seu estado de sade e a sua individualidade, quanto em relao ao direito de conhecimento sobre o processo e os resultados das intervenes sanitrias, e de participao, inclusive na tomada de decises. 6. A incorporao do princpio da precauo nas aes de sade do trabalhador considera que, por precauo, medidas devem ser implantadas visando prevenir danos sade dos trabalhadores, mesmo na ausncia da certeza cientfica formal da existncia de risco grave ou irreversvel sade. Busca, assim, prevenir possveis agravos sade dos trabalhadores causados pela utilizao de processos produtivos, tecnologias, substncias qumicas, equipamentos e mquinas, entre outros. Requer, na tomada de deciso em relao ao uso de determinadas tecnologias, que o nus da prova cientfica passe a ser atribudo aos proponentes das atividades suspeitas de danos sade e ao ambiente. 7. A Vigilncia em Sade do Trabalhador (VISAT) um dos componentes do Sistema Nacional de Vigilncia em Sade. Visa promoo da sade e a reduo da morbimortalidade da populao trabalhadora, por meio da integrao de aes que intervenham nos agravos e seus determinantes decorrentes dos modelos de desenvolvimento e processos produtivos (Portaria GM/MS N 3.252/09). A especificidade de seu campo dada por ter como objeto a relao da sade com o ambiente e os processos de trabalho, abordada por prticas sanitrias desenvolvidas com a participao dos trabalhadores em todas as suas etapas. Como componente da vigilncia em sade e visando integralidade do cuidado, a VISAT deve inserir-se no processo de construo da Rede de Ateno Sade, coordenada pela Ateno Primria Sade (Portaria GM/MS N 3.252/09). Nesta perspectiva, a VISAT estruturante e essencial ao modelo de Ateno Integral em Sade do Trabalhador. A Vigilncia em Sade do Trabalhador compreende uma atuao contnua e sistemtica, ao longo do tempo, no sentido de detectar, conhecer, pesquisar e analisar os fatores determinantes e condicionantes dos agravos sade relacionados aos processos e ambientes de trabalho, em seus aspectos tecnolgico, social, organizacional e epidemiolgico, com a finalidade de planejar, executar e avaliar intervenes sobre esses aspectos, de forma a elimin-los ou control-los (Portaria GM/MS N 3.120/98). Apresenta como caractersticas gerais: O carter transformador: a Vigilncia em Sade do Trabalhador constitui um processo pedaggico que requer a participao dos sujeitos e implica em assumir compromisso tico em busca da melhoria dos ambientes e processos de trabalho. Dessa maneira, a ao de VISAT deve ter carter proponente de mudanas e de interveno sobre os fatores determinantes e condicionantes dos problemas de sade relacionados ao trabalho. A importncia das aes de promoo, proteo e preveno: partindo do entendimento de que os problemas de sade decorrentes do trabalho so potencialmente prevenveis, esta Poltica deve fomentar a substituio de matrias primas, de tecnologias e de processos organizacionais prejudiciais sade por substncias, produtos e processos menos nocivos. As prticas de interveno em VISAT devem orientarse pela priorizao de medidas de controle dos riscos na origem e de proteo coletiva. Interdisciplinaridade: a abordagem multiprofissional sobre o objeto da vigilncia em sade do trabalhador deve contemplar os saberes tcnicos, com a concorrncia de diferentes reas do conhecimento e, fundamentalmente, o saber dos trabalhadores, necessrios para o desenvolvimento da ao. Pesquisa-interveno: o entendimento de que a interveno, no mbito da vigilncia em sade do trabalhador, o deflagrador de um processo contnuo, ao longo do tempo, em que a pesquisa sua parte indissolvel, subsidiando e aprimorando a prpria interveno. Articulao intrasetorial: a Vigilncia em Sade do Trabalhador deve se articular com os demais componentes da Vigilncia em Sade - Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia Sanitria, Vigilncia em Sade Ambiental, Promoo da Sade e Vigilncia da Situao de Sade.

Articulao intersetorial: deve ser compreendida como o exerccio da transversalidade entre as polticas de sade do trabalhador e outras polticas setoriais, como Previdncia, Trabalho e Meio Ambiente, e aquelas relativas ao desenvolvimento econmico e social, nos mbitos federal, estadual e municipal. Pluriinstitucionalidade: articulao, com formao de redes e sistemas no mbito da vigilncia em sade e com as universidades, os centros de pesquisa e demais instituies pblicas com responsabilidade na rea de sade do trabalhador, consumo e ambiente. 8. A promoo da sade e de ambientes e processos de trabalho saudveis deve ser compreendida como um conjunto de aes, articuladas intra e intersetorialmente, que possibilite a interveno nos determinantes do processo sade-doena dos trabalhadores, a atuao em situaes de vulnerabilidade e de violao de direitos e na garantia da dignidade do trabalhador no trabalho. A articulao intra e intersetorial deve buscar a adoo de estratgias que viabilizem a insero de medidas de promoo e proteo da sade dos trabalhadores nas polticas, pblicas e privadas, mediante a garantia da participao do setor sade/sade do trabalhador na definio das polticas setoriais e intersetoriais. A indissociabilidade entre produo, trabalho, sade e ambiente compreende que a sade dos trabalhadores, e da populao geral, est intimamente relacionada s formas de produo e consumo e de explorao dos recursos naturais e seus impactos no meio ambiente, nele compreendido o do trabalho. Nesta perspectiva, o principio da precauo deve ser incorporado como norteador das aes de promoo da sade e de ambientes e processos de trabalho saudveis, especialmente nas questes relativas sustentabilidade socioambiental dos processos produtivos. Isto implica na adoo do conceito de sustentabilidade socioambiental, como integrador de polticas pblicas, incorporando nas polticas de desenvolvimento social e econmico o entendimento de que a qualidade de vida e a sade envolvem o direito de trabalhar e viver em ambientes saudveis e com dignidade, e ao mesmo tempo, evitando o aprofundamento das iniqidades e das injustias sociais. A dignidade no trabalho refere-se garantia da manuteno de relaes ticas e de respeito nos locais de trabalho, o reconhecimento do direito dos trabalhadores informao, participao e livre manifestao. Compreende tambm o entendimento da defesa e da promoo da qualidade de vida e da sade como valores absolutos e universais. 9. A integralidade da assistncia sade se inicia e se completa na Rede de Ateno Sade, mediante referenciamento do usurio na rede regional e interestadual, conforme pactuado nas Comisses Intergestores, incluindo aes de promoo, vigilncia, diagnstico, tratamento, recuperao e reabilitao, a partir do reconhecimento das necessidades de sade da populao. Cumpre ressaltar que esta Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora tem como componente estruturante a Vigilncia em Sade do Trabalhador, a ser desenvolvida de forma articulada com os demais componentes da Vigilncia em Sade e, especialmente, com a Ateno Primria Sade. A organizao da ateno e o planejamento das aes de sade do trabalhador devem contemplar as especificidades dos perfis das atividades produtivas e da populao trabalhadora, considerando os problemas de sade deles advindos, e sua distribuio nos territrios, em coerncia anlise da situao de sade dos trabalhadores. 10. Integrao da Vigilncia em Sade do Trabalhador com os demais componentes da Vigilncia em Sade e com a Ateno Primria em Sade: Considerando que a vigilncia em sade do trabalhador compreende um conjunto de aes e prticas que envolvem desde a vigilncia sobre os agravos relacionados ao trabalho, tradicionalmente reconhecida como vigilncia epidemiolgica; intervenes sobre fatores de risco, ambientes e processos de trabalho, compreendendo aes de vigilncia sanitria, at as aes relativas ao acompanhamento de indicadores para fins de avaliao da situao de sade e articulao de aes de promoo da sade e de preveno de riscos, fica clara a existncia de interfaces com os demais componentes da vigilncia em sade. Freqentemente os riscos advindos dos processos produtivos extrapolam os limites dos ambientes de trabalho e atingem, em maior ou menor grau, as comunidades e populaes no entorno, ou at de

locais mais distantes. Por outro lado, problemas de sade, endemias e epidemias que atingem a populao geral tambm afetam grupos de trabalhadores ou locais de trabalho especficos. Assim, pode-se observar certa superposio de ambientes, lugares e pessoas, que resultam na confluncia de objetos e campos de atuao entre as vigilncias epidemiolgica, sanitria, em sade ambiental e de sade do trabalhador, incluindo o papel das redes, nacional e estadual, de laboratrios de sade pblica e dos setores responsveis pelo acompanhamento e monitoramento das informaes em sade. O fortalecimento da capacidade de atuao e das competncias tcnicas e legais da vigilncia em sade do trabalhador e a integrao das prticas entre as vigilncias so, portanto, estratgicas para a obteno de melhores resultados na proteo da sade dos trabalhadores. Por outro lado, considerando a integralidade do cuidado e seu papel estruturante no processo de construo da Rede de Ateno Sade, cabe tambm Ateno Primria Sade o desenvolvimento de aes de VISAT, em seu mbito de atuao e complexidade, e conforme o perfil produtivo e da populao trabalhadora em seu territrio. Para viabilizar essas aes fundamental a integrao das vigilncias com a Ateno Primria Sade. A nova poltica nacional de ateno bsica preconiza a insero de profissionais especializados como uma possibilidade de apoio matricial a ser desenvolvido pelo NASF, conforme sua nova regulamentao, o que demanda a articulao entre as equipes tcnicas envolvidas nas aes de sade do trabalhador. 11. Anlise do perfil produtivo e da situao de sade dos trabalhadores: o conhecimento da situao de sade dos trabalhadores depende fundamentalmente da produo e sistematizao das informaes existentes em diversas fontes de dados e de interesse para o desenvolvimento das polticas de sade do trabalhador, envolvendo o conhecimento sobre o perfil das atividades produtivas, da populao trabalhadora, a realidade do mundo do trabalho, e a anlise do perfil de morbimortalidade dos trabalhadores e de outros indicadores sociais, nos territrios. A anlise da situao de sade dos trabalhadores visa subsidiar o planejamento e a tomada de deciso dos gestores nas diversas esferas de gesto do SUS, assim como servir aos interesses e necessidades dos trabalhadores e da populao. Alm disso, deve subsidiar a permanente avaliao das polticas pblicas e privadas, das empresas, dos trabalhadores e seus sindicatos, contribuindo inclusive na reviso, atualizao e proposio de normas tcnicas e legais. Para tal, as informaes devem ser oportunas, fidedignas, inteligveis e de fcil acesso. 12. Considerando o princpio de que a sade do trabalhador uma ao transversal a ser incorporada em todos os nveis de ateno e esferas de gesto do SUS, a capacidade de identificao da relao entre o trabalho e o processo sade-doena deve ser implementada desde a ateno primria at o nvel tercirio, na Rede de Ateno Sade, incluindo as aes de Vigilncia em Sade. Ao mesmo tempo em que estes nveis de ateno se estabelecem com a lgica operacional da hierarquizao e da regionalizao, deve-se buscar o seu funcionamento enquanto rede solidria, resolutiva e de compartilhamento de saberes, prticas e de produo de conhecimento. 13. Aes de Sade do Trabalhador junto Ateno Primria em Sade (APS): A Ateno Primria em Sade ordenadora da Rede de Ateno Sade do SUS, conforme consta na Portaria GM/MS N 4.279, de 30 de dezembro de 2010. Neste sentido, as equipes da APS e de sade do trabalhador devem atuar de forma articulada para garantir o desenvolvimento de aes no mbito individual e coletivo, abrangendo a promoo e proteo da sade dos trabalhadores, a preveno de agravos relacionados ao trabalho, o diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno da sade. A ao da APS desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Assim, cabe APS considerar sempre que os territrios so espaos scio-polticos dinmicos, com trabalhadores residentes e no residentes, executando atividades produtivas e de trabalho em locais pblicos e privados, peri e intradomiciliares.

14. Aes de Sade do Trabalhador junto Urgncia e Emergncia: Os pontos de ateno s urgncias e emergncias constituem lcus privilegiado para a identificao dos casos de acidentes de trabalho graves e fatais, incluindo as intoxicaes exgenas, assim como para o devido encaminhamento das informaes aos setores de vigilncia em sade (e vigilncia em sade do trabalhador). Dada a freqncia e gravidade desses casos, que so de notificao compulsria, aumenta a importncia estratgica deste nvel de ateno sade do SUS, possibilitando, a partir da notificao, o desencadeamento de medidas de preveno e controle nos ambientes e locais de trabalho. Desse modo, a articulao desta Poltica com a Poltica Nacional de Urgncia e Emergncia e com a Poltica Nacional de Reduo de Morbimortalidade por Acidentes e Violncias, e seus desdobramentos nos estados e municpios, so estratgicos para a garantia da integralidade da ateno sade do trabalhador. 15. Aes de Sade do Trabalhador junto Ateno Especializada (Ambulatorial e Hospitalar): Considerando a lgica operacional da hierarquizao e da regionalizao das aes e servios de sade, os pontos de ateno especializada so essenciais para a garantia da integralidade do cuidado aos trabalhadores portadores de agravos sade relacionados ao trabalho. Assim, diagnstico, tratamento e reabilitao desses agravos devem ser viabilizados na rede, conforme o perfil epidemiolgico e as necessidades de sade do trabalhador em cada regio. 16. Fortalecimento e ampliao da articulao intersetorial: A atuao intersetorial pressuposto constituinte da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora e condio para a obteno de impactos positivos na interveno nos determinantes das condies de sade e trabalho. Deve ser entendida como a ... articulao entre sujeitos de setores sociais diversos, saberes, poderes e vontades, para enfrentar problemas complexos. uma nova forma de trabalhar, de governar e de construir polticas pblicas que possibilite a superao da fragmentao dos conhecimentos e das estruturas sociais para produzir efeitos mais significativos na sade da populao. (Rede Unida) Sua prtica possibilita o estabelecimento de estratgias de planejamento conjunto e articulado entre as polticas pblicas, de modo a garantir a transversalidade das questes de sade do trabalhador, de forma complementar, cooperativa e solidria. A intersetorialidade permite o estabelecimento de espaos compartilhados entre instituies e setores de governos e entre diferentes esferas de governo federal, estadual e municipal, que atuam na produo da sade, na formulao, implementao e acompanhamento de polticas, pblicas e privadas, que possam ter impacto sobre a sade da populao. Nos estados e municpios envolve rgos dos governos locais, estaduais e municipais, estruturas derivadas dos ministrios que atuam nas regies, tais como Superintendncias Regionais do Trabalho e Emprego (SRTE), Superintendncias Regionais do Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS) e unidades descentralizadas da Fundacentro, Ministrio Pblico, universidades, centros de pesquisas, entre outros. 17. Estmulo participao da comunidade, dos trabalhadores e do controle social: O fortalecimento e a ampliao da participao da comunidade, dos trabalhadores e do controle social, na formulao, no planejamento, na gesto e no desenvolvimento das polticas e das aes em sade do trabalhador, devem considerar as configuraes do mundo do trabalho, as mudanas nos processos produtivos e na estrutura sindical, e o crescimento das relaes informais e precrias de trabalho. Isso requer a busca de alternativas para a ampliao da representao dos trabalhadores nas instncias de participao e controle social. Dessa forma, alm dos trabalhadores inseridos no mercado formal de trabalho e suas organizaes sindicais, sugerem-se esforos que equacionem a participao de outras representaes sociais que congreguem os trabalhadores de setores da economia informal, de produo agrcola, pescadores, comunidades tradicionais, trabalhadores rurais sem terra, quilombolas, trabalhadores autnomos e outros; dos empregadores; de grupos sociais e movimentos ambientalistas;

com vistas identificao de solues e compromissos que favoream a promoo e a proteo da sade de todos os trabalhadores. A participao da comunidade, dos trabalhadores e do controle social em sade do trabalhador deve ser concebida como parte do controle social do SUS e deve estar em consonncia com os princpios e diretrizes da Poltica de Gesto Estratgica e Participativa do SUS. 18. Desenvolvimento e capacitao de recursos humanos A capacitao dos profissionais para o desenvolvimento das aes em sade do trabalhador tem importncia estratgica na operacionalizao desta Poltica. Esta qualificao dever considerar a necessidade de harmonizao dos conceitos e valores, e de mudanas nos processos de trabalho e nas prticas de sade das equipes multiprofissionais nas trs esferas de gesto do SUS, de modo a operar efetivamente como redes de ateno solidrias e compartilhadas e na perspectiva de viabilizao de apoio institucional e matricial. Esse processo abrangendo as esferas cognitivas e das competncias, habilidades e atitudes dever proporcionar a preparao de profissionais, em quantidade suficiente, envolvendo a qualificao nas dimenses da gesto, planejamento e acompanhamento, da vigilncia de agravos e dos ambientes e processos de trabalho, da assistncia (diagnstico, tratamento e reabilitao), da produo de informaes e comunicao em sade e da organizao dos servios. Entre as habilidades a serem incentivadas, figura a de permanente dilogo com as demais instituies responsveis pelas aes de sade dos trabalhadores, os trabalhadores e os empregadores, para que se efetive o controle social. 19. Garantia do financiamento das aes de sade do trabalhador O financiamento das aes de sade de responsabilidade das trs esferas de governo, conforme o disposto na Constituio Federal e nas Leis n 8.080, de 1990, e n 8.142, de 1990. Por isso, o desenvolvimento da PNST no SUS deve ser garantido atravs das fontes de financiamento do prprio sistema de sade, devendo ser contemplada de modo adequado e permanente nos oramentos de sade da Unio, Estados, Municpios e DF, alm de outras fontes. As aes de sade do trabalhador, a serem desenvolvidas conforme esta Poltica e as polticas estadual e municipal de sade, devero contar com a respectiva previso oramentria, definida nos planos e nas programaes anuais de sade, nas trs esferas de gesto do SUS. Para a garantia do financiamento, as aes de promoo e vigilncia, de ateno sade do trabalhador, de educao permanente, entre outras, devem ser includas nos planos de sade com especificao das respectivas necessidades oramentrias e financeiras em cada um dos blocos de financiamento do SUS, conforme legislao especfica, uma vez que as aes de sade do trabalhador devem ser executadas por todos os pontos da rede, conforme a complexidade e densidade tecnolgica de cada uma delas.