1. Definies Bacteriria Significativa:Cultura de urina com crescimento de > 105 ufc/ml.

. Bacteriria Assintomtica: bacteriria significativa (cultura positiva) na ausncia de sintomas clnicos Bacteriria no sinnimo de infeco. S deve ser tratada na presena de sintomas clnicos. Cistite: Inflamao ou infeco vesical Pielonefrite aguda: Infeco da pelve ou parnquima renal, acompanhada de sintomas locais e sistmicos. Sndrome uretral aguda: polaciria e disria sem bacteriria significativa. Cistite aguda no complicada: Mulheres sexualmente ativas, no grvidas, sem doena de base, com sintomas < 7dias, sem anormalidades do trato genito-urinrio. ITU complicada: cistite ou pielonefrite SE presente os fatores de risco o Sintomas> 7dias o Diabete mellitus o Gravidez o Uso de corticides ou imunossupressor ou doena imunossupressora o Insuficincia renal o Calculo ou alteraes anatmicas do TGU o Presena de cateter vesical o Infeco adquirida no hospital o Falha teraputica de ITU no complicada o Manipulao recente do trato urinrio. o ITU em homens 2. Etiologia: E.coli: 80% das ITU agudas no complicadas Proteus, Klebsiella, Serratia, Staphylococcus saprophyticus causa 10% das ITU em mulheres jovens, sexualmente ativas Enterococo sp: 10% ITU complicadas Sndrome uretral aguda: Trichomonas tracomatis, N. gonorroeae, Clamydia trachomatis, Herpes simplex, Ureaplasma urealyticum. Atrofia uretral na menopausa,irritantes qumicos (sabonetes e desodorante)

Infeco do Trato Urinrio

3. Diagnstico: Diagnstico de ITU feito primariamente pela histria Cistite: na ausncia de leucorria: Histria de disria e polaciria: 80% de sensibilidade. Pode apresentar desconforto supra-pbico, tenesmo urinrio, hematria, Pielonefrite: sintomas urinrios associados com febre, calafrios, vmitos, dor lombar. Urina I > 10 leuccitos por campo Nitrito positivo: 50% sensibilidade e 80% especificidade. Nitrito negativo no exclui o diagnstico. Urocultura: Na presena de sintomas clnicos Positiva se > 105 ufc (sensibilidade 50% , se considerar >102 sensibilidade 90%) 4. Tratamento 4.1. Cistite aguda no complicada em mulheres jovens No h necessidade de colher urocultura. O diagnostico clnico. Tempo de tratamento 3 (trs) dias: a. Sulfametoxazol+ trimetoprim: 400mg/80mg: 2 cp 2x/dia b. Norfloxacina: 400mg 2x/dia c. Ciprofloxacina: 250mg 2x/dia d. Cefuroxima 250mg 3x/dia e. Nitrofurantona: 100mg 4x/dia. Usar por 7 dias. No usar na insuficincia renal. Sete dias se teve ITU nos ltimos 3 meses a. Sulfametoxazol+ trimetoprim: 400mg/80mg: 2 cp 2x/dia b. Nitrofurantona: 100mg 4x/dia

c. Cefalexina:500 mg 3x/dia d. Amoxacilina: 500mg 3x/dia e. Ciprofloxacina 250mg 2x/dia (evitar o uso em cistite no complicada) Nos casos de cistite aguda no complicada, no necessrio colher urocultura de controle aps o final do tratamento, se houve boa evoluo. 4.2. ITU com fatores de risco de complicao ou diagnstico de pielonefrite Colher urocultura e iniciar tratamento. 4.2.1.Tratamento Ambulatorail Norfloxacina 400mg vo 12/12horas por 10 dias ou Ciprofloxacina 500mg vo 12/12 horas por 10 dias ou Sulfametoxazol+trimetoprim 2cp vo 12/12 po 14 dias ou Ampicilina +Sulbactam 375mg-700mg vo 12/12 po 10 dias Adequar o antibitico ao antibiograma, se necessrio. 4.3. Critrios para internao de pacientes com diagnstico de Pielonefrite Vmitos ou intolerncia ao antibitico via oral. Diagnstico de sepse / sepse grave. Presena de 2 ou mais dos seguintes: T>38 ou < 36C, FC>90, FR>20, Leuccitos >12.000 ou <4.000 ou >10% bastes, confuso mental, oligria, PA <90mmHg sstlica Anomalias ou obstruo do TGU Idade >60 anos Imunodeprimido DM descompensada 4.4. Tratamento de Pielonefrite em paciente internados Colher urocultura, hemograma, funo renal e eletrlitos, Se em sepse grave acrescentar hemocultura e gasometria Introduzir antibitico o Em indivduos <60 anos com funo renal preservada o Gentamicina: 5mg/kg/dia (com ampicilina se sepse grave) ou o Amicacina: 15 mg/kg/dia (com ampicilina se sepse grave) o Em >=60 anos ou com insuficincia renal o Ciprofloxacina 200-400mg ev 12/12 com ampicilina se sepse grave ou o Ceftriaxone: 1-2g ev 1x/dia com ampicilina se sepse grave ou o Ampicilina-sulbactam 1/5-2/1g ev 6/6hs Passar para medicao via oral aps 48 -72 horas da teraputica endovenosa, se o paciente estiver clinicamente melhor e afebril h 24h. Completar tratamento via oral por 10 a 14 dias. No necessrio usar o mesmo antibitico dado parenteral, escolha baseando-se no antibiograma, aquele que a bactria se mostrar sensvel. Caso no haja melhora, avaliar possibilidade de obstruo e patologia ginecolgica. Colher urocultura de controle 7 dias aps o trmico do tratamento.

5. ITU em pacientes com sonda vesical de demora A presena da SVD provoca reao inflamatria e piria. Pacientes com cateter vesical tem bacteriria assintomtica (urocultura positiva). No colher urina I em pacientes com SVD. No colher urocultura na ausncia de sintomas sistmicos. O aspecto e cheiro da urina NO so critrios diagnsticos de ITU, e No h indicao para a coleta de urina I e urocultura. S colher urocultura nos casos em haja sintomas clnicos de sepse (Presena de >2 dos seguintes: T>38 ou < 36C, FC>90, FR>20, Leuccitos >12.000 ou <4.000 ou >10% bastes, confuso mental, oligria, hipotenso) Instituir tratamento s nos casos de urocultura positiva com sepse, adequando-o ao antibiograma. Trocar sonda vesical antes do incio do tratamento.

6. Bacteriria assintomtica No deve ser tratada mesmo em idosos ou diabticos. Sua presena no aumenta o risco de dano renal em diabticos No tratar em pacientes com sonda vesical. Ocorre em 90% dos idosos institucionalizados Ocorre em 50% das mulheres menopausadas Pacientes com sonda vesical de demora risco de bacteriria assintomtica 3-7% ao dia, chegando a 100% em pacientes com >28dias de cateterizao vesical. S devem ser tratados se em Sepse. S deve ser tratada na grvida e no pr-operatrio de cirurgias urolgicas, transplantados enais. No coletar urocultura como triagem pr-operatria de cirurgia ortopdicas de urgncia. Bacteriria assintomtica no contra-indica cirurgia Bibliografia 1. Wilson ML, Gaido L ; Laboratory diagnosis of urinary tract infections in adult patients. ; Clin Infect Dis ; 2004 ; Vol. 38 ; pp. 1150-8 ; 2. Fihn SD ; Clinical practice. Acute uncomplicated urinary tract infection in women. ; N Engl J Med ; 2003 ; Vol. 349 ; pp. 259-66 ; 3. .Le TP, Miller LG ; Empirical therapy for uncomplicated urinary tract infections in an era of increasing antimicrobial resistance: a decision and cost analysis. ; Clin Infect Dis ; 2001 ; Vol. 33 ; pp. 615-21 ; 4.. Warren JW, Abrutyn E, Hebel JR, et al. ; Guidelines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women. Infectious Diseases Society of America (IDSA). ; Clin Infect Dis ; 1999 ; Vol. 29 ; pp. 745-58 ; 5.. Kallen AJ, Welch HG, Sirovich BE; Current antibiotic therapy for isolated urinary tract infections in women.; Arch Intern Med; 2006; Vol. 166; pp. 635-9; 6..University of Michigan Health System. Urinary tract infection. Ann Arbor (MI): University of Michigan Health System; 2005 May. 9 p. 7. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of suspected bacterial urinary tract infection in adults. A national clinical guideline. Edinburgh (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2006 Jul. 40 p. (SIGN publication; no. 88).