ASMA OCUPACIONAL

AGENTES ETIOLOGICOS

Dr. Richard Begazo

Exposicin en el trabajo
irritantes
(niveles altos)

alergenos sensibilizantes
Periodo de latencia

Sensibilizacin

Mediada por IgE No mediada por IgE

ASMA OCUPACIONAL

AGENTES ETIOLOGICOS Dependientes de IgE

ALERGENOS DE ALTO PESO MOLECULAR Animales de laboratorio: roedores, gatos, caballos Protenas o polisacridos de plantas
Harina y polvo de creales, serrn de madera (samba) Psyllium, gomas (guar, tragacanto, acacia, karaya)

Goma natural (ltex) Enzimas: alcalasa, papana, amilasa, celulasa Marisco: ostras, gambas, cangrejo, centollo Insectos: caros dep., Tetranychus Urticae, cochinilla.

AGENTES ETIOLOGICOS Dependientes de IgE

SUSTANCIAS DE BAJO PESO MOLECULAR

Anhdridos cidos: a. ptlico, trimeltico, TCPA Metales: sales de nquel, cromo, platino Tintes reactivos: negro GR, naranja 3R Antibiticos: betalactmicos, espiramicina Otros: cloramina T, persulfatos

AGENTES ETIOLOGICOS No-dependientes de IgE

SUSTANCIAS DE BAJO PESO MOLECULAR

Diisocianatos: TDI, HDI, MDI Cedro rojo: cido plictico Aminas: etilendiamina, etanolaminas, (piperazina) Colofonia y humos de soldadura Aldehdos: glutaraldehdo, formaldehdo Otros: azobisformamida, sales de diazonio, acrilatos

AGENTES ETIOLOGICOS No inmunolgico

RADS o ASMA INDUCIDA POR IRRITANTES

Acidos calientes, cido actico glacial Sellante para suelos Sustancias fumigantes Inhalacin de humo Cloro, vapores de amonaco Dixido de azufre Pegamentos

Riesgo de asma segn ocupacin

HBI+Sint. asma o medicacin Granjeros 2.62 (1.3-5.3) Pintores (otros) 2.34 (1.1-5.3) Plstico 2.20 (0.6-8.3) Limpieza 1.97 (1.3-2.9) Pintores a spray 1.96 (0.7-5.3) Agricultores 1.79 (1.1-3.1) Sint. asma o medicacin 1.73 (1.0-3.1) 1.44 (0.8-2.6) 1.96 (0.9-4.4) 1.82 (1.4-2.3) 2.83 (1.5-5.2) 1.41 (0.9-2.1)

Kogevinas M et al. Lancet 1999;353:1750-4

Incidencia anual de AO en ciertas industrias en R.U. por milln de empleados (SWORD Ocupacion 1992-7) /mill/ao
Pintores Panaderos Trabajadores Metal Industria qumica Manufactura de plsticos Soldadores Procesadores alimentos Laboratorios Trabajadores de madera 1367 958 643 641 447 279 256 214 147

ASMA DE LOS PANADEROS

Prevalencia: 10-20% panaderos Alergenos: Harina de trigo, centeno y soja Acaros de almacenamiento Enzimas: -amilasa, celulasa Hongos e insectos Sensibilizacin y sntomas de asma se correlacionan con el nivel de exposicin a la harina

ALERGENOS HARINA TRIGO

Alergeno KDa Test Pacientes Referencias +

Inhibidores de amilasa
WTAI-CM 2, 3B, 16 WDAI-1 y 2 WMAI

14-16 15

14 17 27 37 36

SPT SPT IB 2D-IB EAST SPT RAST 2D-IB 2D-IB blot

7-14/31 5/31 4/8 Pooled 13/25 9/31 5/9 Pool Pool 6/10

Armentia et al 1993 Armentia et al 1993 Frnken et al 1994 Posch et al 1995 Walsh et al 1989 Armentia et al 1993 Sutton et al 1984 Posch et al 1995 Weiss et al 1997 Snchez-Monge et al 1997

Aglutinina
WGA

Acil-CoA oxidasa Aldolasa Fructosabifosfato Peroxidasa

Baur & Posch. Allergy 1998

AO POR ENZIMAS
Glucolticas:
- amilasa: 23% de panaderos sintomticos Celulasa (11%), Xilanasa (8%), Glucoamilasa (8%)

Lisozima: se obtiene de clara de huevo. Alergeno en panadera y pastelera. Subtilisinas: alta capacidad sensibilizante: 20-60% dependiendo del grado de exposicin. Granulacin disminuye exposicin.

ANIMALES DE LABORATORIO
Prevalencia: alergia 30% y asma 10% Alergenos: Excreta y secreta de ratones y ratas alfa2 globulina prealbumina Atpicos ms proclives a presentar asma

AO EN SOLDADORES Y TRABAJADORES ELECTRONICA

Prevalencia: 22% Agentes sensibilizantes: Colofonia (resina de pino) Cloruro de Zinc Cloruro amnico Polipropilen glicol Grado de exposicin se correlaciona con los sntomas

AO POR DISOCIANATOS
Prevalencia: 5-10% de los trabajadores expuestos Causa ms frecuente de AO en muchos pases Mecanismo no se conoce por completo: IgE especfica a TDI-protena en 10-20% pacientes IgE/IgG especfica frente a neoantgenos? hipersensibilidad de tipo celular? Bloqueo beta-adrenrgico, liberacin de neuropptidos, inhibicin de endopeptidasa neutra

DIISOCIANATOS
Diisocianato de tolueno poliuretano material recubrimiento barnices DI de difenilmetano material de fijacin aislamiento DI de hexametileno pintura a pstola

ANHIDRIDOS ACIDOS
Endurecedores y catalizadores en resinas epoxy Se combinan con protenas Inducen IgE, IgG e Ig M Enfermedades respiratorias: - Asma y rinitis - S. respiratorio tardo - S. pulmonar-anemia Prevalencia: 6%

Glutaraldehdo
Irritante o sensibilizante: - Dermatitis - Rinitis, Asma
Desinfectante en fro Revelado de radiografas Biocida para el agua Fijador en microspa electrnica Tinte del cuero

AO EN AGRICULTORES
Expuestos a mltiples alergenos potenciales Sntoma ms frecuente: rinitis Incidencia anual de asma: 179 casos/milln/ao. Prevalencia de asma ocupacional: 3-10% Alergenos: Hongos Polen: Girasol, Sinapis alba en olivareros (Anguita JL et al al Allergy 2007 Apr ) caros: Panonychus citri (frutales)

AO EN INVERNADERO
Prevalencia: 20 % de los trabajadores. Alergenos
Hongos: Sensibilizacin frecuente

Acaros: T. Urticae: 25% de trabajadores sensibilizados. 19% alergia respiratoria. (Navarro et al. Clin Exp
Allergy. 2000)

Ltex: 5% sensibilizados (Carrillo et al

JACI 1995)

Plenes: de plantas cultivadas (clavel)

Alergia Ocupacional Respiratoria

Rinitis

Asma relacionada con el trabajo

Bronquitis

Neumonitis

Asma Ocupacional

Asma que empeora en el trabajo

Con periodo de latencia

Sin periodo de latencia (RADS)

Rinitis ocupacional
Al igual que el Asma, aparece secundariamente a la exposicin a sustancias de alto y bajo PM y sustancias irritantes. Pueden estar implicados mecanismos inmunolgicos o no inmunolgicos. Entidad infradiagnosticada

Rinitis ocupacional
Prevalencia: depende del alergeno y del mtodo diagnstico empleado. Baja especificidad de la HC: Empeoramiento de rinitis en trabajo: 42% Sntomas de rinitis y Prick +: 15% Confirmacin por test de provocacin especfica: 6%.

Rinitis alergica ocupacional

Agentes de alto PM Precede al Asma. Caractersticas de rinitis alrgica tpica (AP y clnica)

Rinitis alrgica por irritantes

Sin periodo de latencia Simultnea a Asma. Sntomas: quemazn nasal, estornudos, congestin, secrecin, anosmia o hiposmia. RUDS: Reactive Upper airways Dysfunction Syndrome

Neumonitis por Hipersensibilidad

Clsicamente asociada al lugar de trabajo. Actualmente ms frecuente fuera del ambiente laboral. Periodo de sensibilizacin : meses o aos Episodios recurrentes de febrcula con afectacin intersticial del pulmn. Prevalencia: 5-10% de sujetos expuestos a polvos orgnicos.

Neumonitis por Hipersensibilidad

Causas: Microorganismos Bacterias, hongos, amebas Protenas animales Compuestos qumicos de bajo PM Isocianatos, sulfato de cobre, pesticidas

Neumonitis por Hipersensibilidad

Formas clnicas: Aguda: 4-6 horas despus de exposicin. Tos, fiebre, escalofros, mialgias. Subaguda: Curso ms insidioso. Sntomas agudos espordicos Crnica: Disnea, tos, malestar general, anorexia, prdida de peso.

Bronquitis Eosinoflica Pulmonar

Caracterizada por tos crnica y eosinofilia en esputo No presenta obstruccin bronquial, ni hiperreactividad bronquial. Necesario el anlisis del esputo para su diagnstico. Valorar en pacientes con sntomas que empeoran en el trabajo con funcin pulmonar normal.

Bronquitis Eosinoflica Pulmonar Ocupacional Tos crnica aislada (ms de tres semanas que empeora en el trabajo Eosinofilia en esputo (> 2,5%) que aumenta tras exposicin laboral Espirometra normal sin alteraciones tras exposicin laboral Se descartan otras cusas de tos.

Bronquitis Eosinoflica Pulmonar Ocupacional

Prevalencia: 3-7 % de pacientes evaluados de sntomas respiratorios relacionados con el trabajo. Alergenos implicados: Acrilatos Ltex Esporas de hongos Lisozima Isocianatos (soldadores) y harina (panaderos)

CONCLUSIONES
Importancia de patologa respiratoria ocupacional en nuestros pacientes: interrogatorio especfico laboral como parte esencial de H C. Valorar si enfermedad es prexistente y agravada o inducida en medio laboral Reflejar presencia o no de periodo de latencia No todo es asma. Considerar patologas asociadas Los alerglogos debemos conocer los alergenos ocupacionales comunes de las profesiones habituales en nuestro medio.