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EXAME NEUROLGICO Prof.

Francisco de Assis Aquino Gondim

1. O exame neurolgico completo complicado e extremamente demorado? 2. O exame neurolgico segue uma metodologia diferente do restante do exame fsico

6 grandes componentes do exame neurolgico: 1. Estado mental 2. Pares cranianos 3. Motricidade (Forca, reflexos, tnus muscular, pesquisa de movimentos extra-piramidais) 4. Sensitivo 5. Coordenao 6. Marcha e equilbrio.

Exame aprofundado (adicional): 1. Estado mental: Exame de 5 minutos (maior parte dos dados coletados durante a anamnese): Nvel da Conscincia: alerta/acordado, sonolento/letrgico, estuporoso, comatoso. Orientao: (de si, do tempo e do espao) Linguagem: fluncia, repetio, compreenso, articulao dos sons Memria: imediata e remota Linguagem: capacidade de nomear objetos, leitura, escrita, Memria: esconder 3 objetos, pedindo para localiz-los aps 5 minutos Teste da capacidade de obedecer comandos simples e complexos (duplos e triplos), bem como comandos cruzados (testar orientao direitaesquerda) Teste da capacidade de imitar aes corriqueiras Teste do relgio Pesquisa de sinais de liberao frontal:,qrasping, reflexo palmo-mentoniano

3. Exame da Motricidade: Avaliao do trofismo muscular*: pesquisa de atrofia na musculatura proximal e distal Avaliao do tnus muscular atravs de movimentao passiva do membro avaliado (hipotonia, hipertonia, rigidez em roda denteada, espasticidade, paratonia) Avaliao e quantificao da fora muscular (deteco de paresia, plegia): devem ser testados grupos musculares distais e proximais nos diversos membros.

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3. Exame da Motricidade: Pesquisa de reflexos: tendinosos profundos: bicipital, tricipital, braqui-radial, patelar, aquileu Pesquisa da presena do reflexo cutneo-plantar Pesquisa de fasciculaes e mioquimias* Pesquisa de movimentos anormais (tremor, mioclonia, tiques) * A pesquisa de atrofia na musculatura distal e proximal necessita da exposio da musculatura pesquisada. A pesquisa de fasciculaes necessita alm da exposio da musculatura de um ambiente com iluminao adequada (lmpadas fluorescentes podem dificultar a visualizao de fasciculaes). Anatomia e ao dos msculos dos MMSS Abduo do ombro/deltide: (C5,6) axilar Flexo do antebrao/bceps: (C5,6) msculo-cutneo Extenso do antebrao/trceps: (C6,7,8) radial Extenso do punho/radial: (C6,7,8): radial Abduo dos dedos/intersseo: (C8,T1) Nervo Ulnar Oposio do polegar: (C8,T1) mediano

Distribution and degree of weakness as a diagnostic clue to site of lesion Segmental (Nerve root) Territory of (One peripheral nerve) Proximal (Myopathies) Distal (Neuropathy) One sided (Upper motor neurone) Spinal level /paraplegia (Spinal cord) Generalized (Wasting disorders)

Anatomy of lower body muscles, innervation and their action Hip Flexion: Iliopsoas (L2,3,4) Hip extension: Gluteus maximus Hip abduction: (L2,3,4) Hip adduction: (L4,5,S1) Knee flexion: Hamstrings (L4,5,S1,2) Knee extension: Quadriceps (L2,3,4) Ankle dorsiflexion: Tibialis anterior (L4,5,S1) Ankle plantar flexion: Gastrocnemius (S1,2)

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Deep tendon reflexes should be graded on a scale of 0-4 as follows: 0 = absent despite reinforcement 1 = present only with reinforcement 2 = normal 3 = increased but normal 4 = markedly hyperactive, with clonus

Principais reflexos e razes Bceps (C5-6) Trceps (C7-8) Braquio-Radial (C5-6) Patelar (L2-4) Aquileu (S1-2)

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4. Sensitivo: - ttil, vibratria, dolorosa, profunda. Essa etapa deve ser realizada para demonstrar (ou no) um padro de disfuno sugerido pela anamnese: mononeuropatia, polineuropatia, nvel sensitivo (leso medular), hemi-corpo, padro cruzado com envolvimento de face em um lado e envolvimento corporal contralateral, padro de hemi-seco medular. A avaliao deve ser realizada com rapidez e objetividade. Deve-se evitar a repetio excessiva das manobras e devem ser testadas vrias modalidades.

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5. Coordenao (ndex-naso): Cerebelar: index-naso (dismetria, decomposio do movimento, tremor intencional) calcneo-joelho disdiadococinesia ataxia de marcha e do tronco

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6. Marcha e equilbrio: - marchas atpicas: parkinsoniana, espstica, atxica,

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Pesquisa de Sinais Menngeos: Rigidez de nuca Sinal de Brudzinski Lasgue Kernig Exame Neurovascular: - Presso arterial, cartidas, artria temporal Palpao de nervos: -Deteco de nervos palpveis nas seguintes localizaes: radial (tabaqueira anatmica), ulnar no cotovelo e acima, fibular na cabea da fbula, fibular superficial e tibial

ltima dica importante: Se voc realmente pretende aprender a realizar um exame neurolgico, compre as ferramentas mnimas para a execuo de um bom exame (oftalmoscpio, martelo e diapaso) e no as deixe em casa, pratique quando possvel.

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