CAPTULO II

DEFINICIONES, CLASIFICACIN Y OBJETIVOS DE LAS TCNICAS PSICOTERAPUTICAS La psicoterapia es uno de los mtodos de tratamiento ms ampliamente utilizados hoy da, especialmente por profesionales de salud mental (psiquiatras, psiclogos, asistentes sociales y enfermeras especialistas) pero no slo por ellos: todo profesional de la salud los utiliza y muy especialmente los mdica-generales. stos estn constantemente practicando psicoterapia al atender a sus clientes. A pesar de esta amplia aplicacin, no hay consenso acerca de cmo definir este mtodo teraputico. As, en forma humorstica, Rainy ha dicho (1950): "Psicoterapia es una tcnica no definida que se aplica a casos no especificados con resultados no predecibles. Para usar esta tcnica, recomendamos un entrenamiento riguroso". Este punto de vista acerca de la confusin conceptual predomin en la dcada del 50, y muchas de las crticas del psiclogo H. Eysenck (1966) se aplicaron a tcnicas derivadas de otras que no tenan ni sistematizacin ni base conceptual claras. En las dos ltimas dcadas esa situacin se ha superado en buena medida, como esperamos mostrar ms adelante. Una definicin simple de la psicoterapia es la que ofrece la Asociacin Psiquitrica Americana (1982): " E s el tratamiento de los desrdenes mentales y emocionales basado primariamente en la comunicacin verbal y no verbal con el pacient e " . Esta definicin tiene un aspecto negativo, en el sentido de que implica que los medios de cura no son mtodos fsicos (como el electroshock) ni qumicos (corno medicamentos), sino psicolgicos. El aspecto positivo es el nfasis en Ja relacin entre profesional y paciente. La comunicacin entre ambos puede ser preferentemente verbal (como en la mayora de las tcnicas dinmicas) o no verbal (como en algunas tcnicas gestlticas). Una descripcin ms precisa de la interaccin recin descrita es la dada por Ford y Urban (1963): " L a psicoterapia parece tener cuatro elementos principales. Primero, involucra a dos personas interactuando, en una interaccin altamente confidencial, en que se requiere que el paciente se franquee lo ms completamente posible; segundo, el modo de interaccin se limita al plano verbal; tercero, esta interaccin es relativamente prolongada; y cuarto, esta relacin tiene como propsito definido y mutuamente acordado el cambio en la conducta de uno de los participantes". Esta definicin enfatiza la descripcin de las conductas de paciente y terapeuta, as como el cambio conductual en el primero. Otros puntos de vista enfatizan ms los contenidos a elaborar o trabajar, sean fantasas, recuerdos o emociones del paciente. En todo caso, la mayora de las definiciones revisadas subraya los mismos elementos: el uso de medios psicolgicos para conocer el funcionamiento mental del paciente, y para luego cambiar sus pensamientos, emociones o conductas en un sentido definido; estos medios se utilizan en una interaccin pautada y predominante verbal entre paciente y terapeuta. Como ya lo sealramos en el captulo anterior, Sigmund Freud es generalmente considerado el padre de las psicoterapias tcnicas o cientficas. Existen hoy mltiples orientaciones, algunas de las cuales muy explcitamente antagnicas a la teora psicoanaltica. Sin embargo, todos comparten el punto de vista de Freud de que el sujeto debe conocer mejor sus dificultades psicolgicas, sea para vencerlas o para adaptarse mejor a ellas. Este postulado freudiano se inserta dentro de la tradicin helnica y judeo-cristiana del pensamiento occidental. Se inserta en el valor central dado por Scrates al conocimiento de 15

uno mismo y en el otorgado por Cristo al enfrentar a la persona como realmente es. Slo recordemos aqu que el tema de " L a verdad os har libres" ha sido desarrollado por muchos pensadores cristianos y especialmente por San Agustn en sus "Confesiones". Los primeros casos clnicos estudiados por Freud fueron ejemplo de la aplicacin de una nueva dimensin de anlisis a los estudios clnicos tradicionales. Esta dimensin la constituy el anlisis biogrfico y de la situacin personal del paciente. A continuacin reproducimos textualmente una descripcin clnica de Breuer y Freud, en 1895, de uno de sus pacientes que sufra de sntomas fsicos y emocionales severos: "Era un verano extremadamente caluroso y la paciente estaba muy sedienta. En forma inexplicable encontr que no poda beber nada. Poda tomar el vaso de agua que quera tomar, pero apenas sus labios se ponan en contacto con l, lo alejaba enrgicamente como sufriendo de hidrofobia.. . Esto ya duraba por seis semanas, cuando un da, bajo hipnosis, se quej de su dama de compaa inglesa, a quien no quera mucho, y pas a describir con signos de evidente disgusto cmo un da, cuando entr a la habitacin de esta dama, haba encontrado al perro de sta, una "criatura horrible", bebiendo del vaso de ella. La paciente, por ser educada, no haba comentado el hecho. Despus de expresar enrgicamente el enojo que hasta ahora haba reprimido con dificultad despert del trance hipntico con el vaso en sus labios. Desde entonces su sntoma no volvi a molestarla". Esta vieta clnica ejemplifica sucintamente lo que hemos planteado en las definiciones previas: a travs de una tcnica especfica, en este caso la hipnosis, se obtiene informacin sobre los motivos que subyacen a un sntoma inexplicable slo desde la fisiopatologa o la neurofisiologa. Los distintos enfoques psicoteraputicos pueden interpretar de modo diferente lo acontecido en la descripcin previa, pero es innegable que a travs de una intervencin psicolgica se obtuvo la desaparicin de un sntoma molesto para la paciente.
CLASIFICACIN DE LOS SISTEMAS PSICOTERAPUTICOS

riedades diferentes de psicoterapias. stas pueden ser clasificadas de diferentes modos. Karasu (1977) ha distinguido tres grandes dimensiones temticas, que permiten agrupar estas mltiples variedades: la Psicodinmica, la Conductual y la Existencial. Tal como en el captulo-anterior, analizaremos los rasgos y efectos comunes de las distintas formas de psicoterapia, en lo que resta de ste, enfocaremos las diferencias entre estas dimensiones. Este anlisis se har desde el punt de vista del concepto de salud y enfermedad, diferente en cada enfoque de los modelos de tratamiento y el modo como presuponen que el sujeto cambia para mejorar o sanar. Asimismo se analizarn las diferencias del tipo de tratamiento: sus herramientas principales de tcnica, su foco temporal y finalmente el rol del terapeuta. El resto de este libro se centrar en un enfoque, el dinmico, de modo que es el que se revisar ms esquemticamente en esta clasificacin, para volver a l con mayor profundidad en captulos posteriores.
PSICOTERAPIAS DINMICAS

Las bases del punto de vista dinmico pueden sintetizarse as: 1) Toda conducta psicolgica puede ser comprendida en trminos de causas psquicas: el concepto de "determinismo psquico". 2) Toda conducta se dirige a satisfacer necesidades humanas que se originan en diferentes niveles del desarrollo y que van desde necesidades biolgicamente determinadas (como por ejemplo el apego de un hijo a su madre), hasta conductas que representan valores y objetivos evolucionados y complejos (como por ejemplo la capacidad de morir por una causa). O sea, toda conducta tiene una MOTIVACIN, que en general se orienta a evitar el dolor y a mantener el placer y la seguridad: el Principio del Placer/Displacer. 3) Las necesidades y deseos recin descritos a menudo entran en conflicto entre s o lo hacen con valores o prohibiciones internas. Como este estado de conflicto intrapsquico, aunque inevitable, puede ser doloroso y amenazante, se desarrolla un conjunto de Mecanismos de Defensa para mantener el estado de conflicto fuera de la atencin

Ya mencionamos cmo existen ms de cien va16

consciente. Estos mecanismos hacen que aspectos importantes de los pensamientos, emociones y decisiones del individuo no se realicen en forma consciente sino que INCONSCIENTE.

4)

Las experiencias vitales tempranas y las vicisitudes de la maduracin y del desarrollo tienen un efecto duradero en la conducta. Las adaptaciones alcanzadas en cada etapa evolutiva afectarn el desarrollo posterior. Este punto de vista evolutivo implica que sea necesario una comprensin de los antecedentes de las conductas actuales para entender plenamente la significacin de stas en el presente. Si se producen fallas de importancia en la obtencin de las capacidades necesarias en una fase especfica del desarrollo puede observarse que estas capacidades se atrofian para siempre en ese nivel evolutivo. El individuo est siempre tratando de tener el mejor nivel de adaptacin posible, dada una mezcla de necesidades, valores y temores internos, con las demandas de la realidad externa. Estos esfuerzos adaptativos a menudo requieren compromisos entre impulsos y necesidades opuestas: estas evoluciones de compromiso se pueden presentar como SNTOMAS.

sistemas amplios de estructuracin de los fenmenos mentales alrededor de los impulsos, instintos o deseos (Ello), el control de stos (Super-yo), la mediacin del conflicto y la interrelacin con la realidad (Yo) y la mantencin de una organizacin interna cohesionada (Self o s mismo). La aparicin de psicopatologa resulta de fallas en la formacin adecuada de estructuras por vicisitudes del desarrollo del individuo, o como la resultante del conflicto entre las estructuras recin mencionadas. Como se ha visto entonces, el punto de vista dinmico se basa en la nocin de que los fenmenos psquicos observables son resultante de una interaccin de fuerzas. stas fueron esquematizadas por Freud en su modelo estructural, concibiendo las neurosis como el producto del conflicto interno crnico entre las instancias psquicas (por l denominados Ello, Yo y Super-yo). Hay as una preocupacin central por los impulsos del individuo y su expresin, sea sta directa o indirectamente, transformados por la accin de los mecanismos de defensa y adaptacin. stos operan con el fin de mantener inconscientes un conjunto de emociones o experiencias desagradables o dolorosas. Muy frecuentemente el conflicto es el producto de un desarrollo defectuoso, cuyo origen puede identificarse en la niez temprana del individuo. El cambio teraputico tiene por objetivo, a travs de hacer consciente lo inconsciente, modificar defensas y as conseguir una reorganizacin de la personalidad del individuo, en un mejor nivel de adaptacin. Esto se hace a travs de un cuidadoso anlisis de la biografa del sujeto, mediado por el as llamado proceso de "ins i g h t " , que es una experiencia cognitivoemocional. A travs de ella se aclara paulatinamente para el sujeto el significado de sus sntomas, rasgos de personalidad, conductas o sentidos de una vivencia. Se ha comparado el insight al fenmeno de ''Eureka'' de Arqumedes. Junto a l, es de importancia el proceso de abreaccin o catarsis emocional, que consiste en la descarga de tensin y angustia que aparecen al relatar acontecimientos significativos, pasados o presentes. A travs de ambos procesos el Yo del paciente se refuerza y desarrolla. De importancia crucial para el proceso de 17

5)

6)

7)

El repertorio de conductas al alcance de cada individuo es repetitivo y limitado. Por ello, un examen detallado de estas conductas en un encuadre diseado para ello (el "setting" psicoteraputico) proporcionar evidencia respecto a la conducta de la persona en otros lugares. El trmino TRANSFERENCIA denomina en general el modo cmo el individuo hace reaparecer en su interaccin presente con el psicoterapeuta sus percepciones, emociones y actitudes hacia figuras significativas del pasado. Este fenmeno puede distorsionar la percepcin de la realidad actual, pero asimismo ser utilizado por el terapeuta como vehculo del cambio en la terapia. Resulta til agrupar distintas funciones de la vida mental en determinadas ESTRUCTURAS (entendidas como modos estables de organizar conjunto de vivencias). La teora psicoanaltica ha agrupado estos

cura es la RELACIN TERAPUTICA. Esta importancia se hace aparente cuando aparecen los antes aludidos fenmenos transferenciales. La transferencia es el motor que hace avanzar la terapia, ya que produce la activacin emocional que vimos antes, necesaria para que la persona se encuentre ms propensa al cambio. La transferencia, al mismo tiempo, permite identificar aquellos elementos conflictivos previos, en la historia del paciente, que interfieren en sus relaciones actuales. Estas emociones se producen en ''el aqu y el ahora" de la relacin psicoteraputica. Es para no interferir con estos fenmenos transferenciales que Sigmund Freud recomendaba que no exista una relacin personal terapeutapaciente, ya que sta hara que los sentimientos, actitudes o valores del terapeuta puedan entorpecer el reconocimiento y elaboracin de los propios del paciente. Por ello, el terapeuta dinmico no gratifica directamente las necesidades de cario o de cuidado del paciente, sino que trabaja con l para que aprenda a reconocerlas y las sepa manejar ms adecuadamente. Lo anterior no quiere decir que el terapeuta no deba reconocer las reacciones que induce en el paciente y utiliza estas reacciones ("contratransferenciales") para formular sus interpretaciones. Junto a la transferencia y la contratransferencia, hay un tercer elemento de importancia en la relacin teraputica. Esta es la as llamada "alianza teraputica", en la cual el yo adulto y observador del paciente y el terapeuta se asocian para explorar las dificultades del primero. Las terapias dinmicas son esencialmente

tcnicas verbales: constituyen una "curacin por la palabra", basada en la asociacin libre por parte del paciente y el anlisis de la transferencia y de las resistencias por parte del terapeuta. Las herramientas tcnicas que ste utiliza son la interpretacin, la confrontacin, la clasificacin y el "working through". Todos estos conceptos sern analizados ms detalladamente en captulos posteriores. La Tabla 2 resume algunos de los puntos que caracterizan a la orientacin dinmica, as como la Tabla 3 ejemplifica varie dades de stas. El psicoanlisis clsico, tal como fuera formulado por el mismo Freud, se aplica con un encuadre pre-establecido, con cuatro sesiones semanales y por un perodo prolongado a individuos con dificultades neurticas y/o caracterolgicas. Esta tcnica base ha sido modificada para aplicarla a nios (tcnica del juego de Melanie Klein), a psicticos (tcnica directa de Rosen), y a otros tipos de pacientes. Su base conceptual ha llevado a cambios resumidos en la psicologa individual de Alfred Adler, la psicologa analtica de Carl Jung, y el psicoanlisis culturalista de Karen Horney y Erich Fromm, y el anlisis transaccional de Eric Berne. Tambin se han introducido modificaciones de su duracin (terapias breves de Sifneos y Malan), en el nmero de sesiones semanales (psicoterapia analtica de Alexander), o para trabajar con grupos de individuos (psicoanlisis de grupos) o con familias (terapia familiar de Bowen). Las modificaciones anteriores han permitido ampliar los usos e indicaciones de las terapias dinmicas, a distintas patologas y difundir su aplicacin, al poder tratar mayor nmero de indi-

TABLA 2 DIMENSIONES TEMTICAS DE LAS PSICOTERAPIAS DINMICAS

Concepto de patologa Concepto de Salud Modo de Cambio Foco temporal: Histrico Tipo de Tratamiento Herramientas de Tcnica Modelo de Tratamiento Naturaleza de la relacin teraputica con la cura Rol del Terapeuta 18

:Conflicto instintivo Debilidad estructural. :Resolucin de conflictos y/o Refuerzo del Yo. :Insight (intelectual - emotivo). :pasado y presente - subjetivo. :Intensivo - Extensivo. :Interpretacin y anlisis de la transferencia. :Mdico - asimtrico. :Transferencia central en la cura. :Intrprete y vehculo de la transferencia.

TABLA 3 EJEMPLOS DE TERAPIAS DE TEMA DINMICO

Modalidad 1) Psicoanlisis Clsico 2) Psicologa Individual 3) Psicologa Analtica 4) Psicoterapia Intensiva 5) Anlisis de Carcter 6) Psicoterapia Analtica 7) Psicoanlisis Culturalista 8) Psicoterapia Breve 9) 10) 11) 12) Anlisis Directo Anlisis Transaccional Terapia Familiar Psicoanlisis de Grupo

Representante Freud Adler Jung Fromm - Reichmann Reich Alexander Horney Sifneos Malan Rosen Berne Bowen - Ackerman Slauson - Whitaker Entre las suposiciones bsicas subyacentes a todos los puntos de vista conductuales deben citarse: 1) El considerar que las conductas anormales estn gobernadas por los mismos principios que las conductas normales. Todas ellas estn determinadas por influencias ambientales, incluyendo aquellas en que hay fenmenos biolgicos de base. 2) Muchos tipos de conducta anormal que fueron previamente consideradas enfermedades en s mismas, o signos y sntomas de enfermedades, se pueden considerar ms bien "problemas" vitales y no patolgicos. 3) La mayora de las conductas anormales son adquiridas a travs del aprendizaje y mantenidas a lo largo del tiempo, tal como las conductas normales, y pueden ser tratadas a travs de procedimientos conductuales. 4) Las evaluaciones conductuales se centran en las determinantes de las conductas en el presente, ms que en el anlisis ex-posfacto de sus antecedentes histricos. 5) La evaluacin y tratamiento conductuales son especficos. Una persona debe ser comprendida en cuanto como acta en una situacin particular y bien especificada. 6) El tratamiento requiere un anlisis minucioso del problema en sus componentes y subcomponentes. Las estrategias teraputicas se dirigen especfica y sistemticamente a alterar estos componentes, en una estrategia 19

viduos. Las indicaciones del psicoanlisis clsico son relativamente estrictas, requirindose conflictos de un nivel neurtico, buen grado de insight, cierta edad, y relativa fuerza e integracin del Yo. Desde el punto de vista de aplicacin masiva el psicoanlisis es por definicin limitado y selectivo, y son ms bien sus modificaciones las que se han llegado a utilizar ms ampliamente.
PSICOTERAPIAS CONDUCTUALES

Las terapias de la conducta se basan en las teoras del aprendizaje en sus distintas variedades. Desde la dcada del 50 tres investigadores han sido de importancia central en el desarrollo de estas terapias: Joseph Wolpe, quien ha introducido tcnicas teraputicas especficas; H. Eysenck, que plante mtodos basados en la teora del aprendizaje como alternativas empricas de las psicoterapias dinmicas, y B.F. Skinner que demostr que con los principios del conocimiento operante se podan controlar y predecir experimentalmente conductas, y que este control y prediccin se podan hacer extensivos a problemas personales y sociales. En las dos ltimas dcadas las terapias conductuales se han expandido en distintas direcciones, desarrollando diferentes teoras y tcnicas. Cuatro tendencias que deben citarse son el anlisis conductual aplicado, la teora de aprendizaje social de Bandura, las terapias cognitivas (Ellis y Beck) y la medicina conductual.

diseada especficamente para modificar determinado problema en determinada persona. 7) La comprensin de la gnesis de un problema psicolgico no es esencial para producir un cambio conductual. Viceversa, el tener xito en modificar una conducta-problema no implica conocer su etiologa. El terapeuta conductual, entonces, enfoca la psicopatologa como hbitos mal aprendidos, que pueden corregirse desarrollando nuevos aprendizajes, o sea, nuevas conexiones estmulo-respuesta. Estas conductas alternativas deben repetirse y practicarse tanto dentro como fuera de la situacin teraputica. En sta lo crucial no es por lo tanto el insight, sino el reaprendizaje directo de nuevas conductas. El cambio puede darse en un tiempo corto y sin explorar necesariamente sus races pasadas. La relacin teraputica deja de tener el rol central considerada desde su significado transferencial, y pasa a ser vista como una alianza docente, de enseanza-aprendizaje. Krasner ha descrito al terapeuta conductual como una "mquina de refuerzo social"; sealando que el terapeuta intenta manipular o controlar directa y sistemticamente la conducta de su paciente. Un ejemplo de tcnica conductual profusamente empleada es la inhibicin recproca de Wolpe, que reemplaza un estado de angustia o tensin por otro de relajacin al rememorar una situacin temida. Esto se consigue yuxtaponiendo dos tcnicas: relajacin muscular e imaginacin. As se consigue desensibilizar progresivamente la situacin que originalmente provoc

angustia. Al paciente se le ensea a relajar progresivamente distintos grupos musculares, combinados con ejercicios de respiracin. El terapeuta analiza luego las situaciones de su vida real que originaron los sntomas fbicos, construyendo una jerarqua de stas que van de menor a mayor. Se le pide luego al paciente que imagine la situacin menor, estando ya en estado de relajacin muscular. Esto se repite hasta que el paciente pueda enfrentar la situacin fobgena sin el menor rastro de angustia. A continuacin se asciende progresivamente en la jerarqua hasta que el paciente llegue a ser capaz de enfrentar en la vida real situaciones que previamente lo angustiaban. Otras tcnicas conductuales dignas de mencin son las implosivas, en las que se enfrenta directamente y en forma masiva el estmulo temido; las auto-asertivas, que buscan el aumentar la confianza del sujeto en s mismo, las tcnicas operantes que usan refuerzos positivos o negativos; tcnicas de modelaje. aversivas, y otras. En la mayora, el terapeuta conductual comienza por identificar las conductas por modificar y los estmulos o situaciones ambientales que las originan. Con este anlisis se traza una estrategia teraputica especfica e individualizada, que frecuentemente se explcita al paciente al comienzo del tratamiento En la ltima dcada se han desarrollado diferentes variantes que han hecho ms sofisticado y complejo un enfoque cuyo atractivo inicial fue dado por su esquematismo y simplicidad. Entre ellas deben mencionarse aquellas tcnicas que intentan modificar los sistemas valricos y

TABLA 4 DIMENSIONES TEMTICAS DE LAS TERAPIAS CONDUCTUALES

Concepto de Patologa Concepto de Salud

Modo de Cambio Foco Temporal Tipo de Tratamiento Herramientas Tcnicas Modelo de Tratamiento Naturaleza de la relacin teraputica y la cura Rol del Terapeuta

: Hbitos mal aprendidos. : Renovacin de sntomas y/o reduccin de la angustia. : Aprendizaje Directo. : No histrico: Presente objetivo. : Breve, no intensivo. : Condicionamiento, con refuerzos y modelaje. : Educativo, asimtrico. : Relacin secundaria para la cura. : Consejero y Modelador de Conductas.

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esquemas cognitivos del individuo (como la terapia racional de Ellis, o la terapia de realidad de Glosser) o su funcionamiento autonmico y fisiolgico (como lo hacen las tcnicas de Biofeedback). La terapia multimodal de Lazarus es otro intento de superar la sobre-simplificacin inicial de los puntos de vista conductuales. stos

ignoraron lo complejo de la naturaleza humana, al tratar de asimilar su conducta a los hallazgos de psiclogos experimentales y psicofisilogos que trabajaron con modelos animales y no humanos. Las tablas N 4 y 5 resumen algunos temas centrales y ejemplos de las psicoterapias conductuales.
o s

TABLA 5 EJEMPLOS DE TERAPIAS DE TEMA CONDUCTUAL

Modalidad

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Inhibicin Recproca Terapia Implosiva Reflejos Condicionados Relajacin Muscular Terapia Asertiva Terapia Racional Terapia de Realidad Modelaje Social Biofeedback Terapia Multimodal

Representante Wolpe Stampf Pavlov Benson Phillips Ellis Glasser Bandura Green Lazarus salud mental es lograda por aquellos individuos capaces de actualizar sus potencialidades, actuando en forma vital, espontnea, autntica y activa. Para los terapeutas existenciales el proceso de cambio en el tratamiento se centra en vivencias nuevas del presente, ms que en rememorar o comprender intelectualmente el pasado. Se trata en ellas ms de actuar que de verbalizar, accin que se desarrolla en el ENCUENTRO INTERPERSONAL del paciente con el terapeuta o con otros pacientes. Se confa as en que en un ambiente teraputico adecuado se movilizar la capacidad innata de los individuos, desarrollndose sus capacidades latentes. El terapeuta no acta neutralmente y como teln de la transferencia, sino como otra persona en una relacin simtrica e igualitaria. Entre las variedades ms conocidas de este enfoque se encuentra la terapia centrada en el cliente de Carl Rogers, las terapias gestlticas de Fritz Perls, la Meditacin Trascendental, etc. En todas ellas hay un nfasis en el ponerse en contacto con los propios sentimientos, con el propio cuerpo y con los otros sin mayor intelectualizacin. Se utilizan profusamente tcnicas de grupo, con diferentes ejercicios y juegos que 21

TERAPIAS EXISTENCIALES

Este conjunto de terapias se inspir en el movimiento filosfico existencialista de la primera mitad de este siglo. La preocupacin de autores tales como Heidegger o Sartre por el Ser, el Devenir, el Otro y la Muerte se tradujo en un enfoque centrado en las posibilidades de crecimiento de todo ser humano, y en su bsqueda de significado, sentido y propsito ms que curar patologas, estimular el desarrollo y crecimiento del individuo. Temas tpicos de ellas son la autenticidad, la autodeterminacin y la creatividad. El mtodo central que emplean los terapeutas existenciales es el fenomenolgico, que intenta evitar prejuicios o preconcepciones tericas y enfrentar los fenmenos psquicos tal como stos se dan. La patologa mental es as conceptualizada como una expresin frustrada de las propias potencialidades. La neurosis es vista como la alienacin del individuo en su relacin consigo mismo, con los dems, o con el mundo. La angustia es vista como surgiendo del enfrentamiento del individuo con los lmites de su existencia: el otro, la muerte, la nada. La culpa surge del entregarse a la inautenticidad, conscientes de la propia responsabilidad en ello. La

TABLA 6 DIMENSIONES TEMTICAS DE LA PSICOTERAPIA EXISTENCIAL

Concepto de Patologa Concepto de Salud Modo de cambio Foco Temporal Tipo de Tratamiento Herramienta de Tcnica Modelo de Tratamiento Naturaleza de la relacin teraputica con la cura Rol del terapeuta

: Alienacin Existencial. : Actualizacin (crecimiento y desarrollo) de las propias potencialidades. : Vivencias espontneas del presente. : Ahistrico: Momento fenomenolgico. : Breve, Intensivo : Encuentro, a travs de experiencias o juegos. : Existencial, simtrico. : Real, central para la cura, : Actor permisivo y gratificante. compatibles entre s a los tres enfoques psicoteraputicos descritos. Aunque partan de modelos alternativos acerca del funcionamiento psquico de los individuos, en el terreno de la prctica psicoteraputica se observan importantes paralelismos o semejanzas. Asi, en distintos autores han analizado las terapias conductuales desde una perspectiva dinmica, y viceversa. Por ejemplo, Marmor (1971) ha descrito detalladamente cmo en tcnicas conductuales prototpicas, tales como la desensibilizacin de Wolpe, la terapia aversiva de la homosexualidad y las terapias sexuales de Master y Johnson, la intervencin del terapeuta influye en la mejora por el carisma y prestigio de ste, por representar una figura parental y de autoridad importante, y por movilizar evidentes elementos transferenciales. Desde un ngulo opuesto, Strupp (1969) ha descrito las terapias dinmicas como procesos de enseanzaaprendizaje inteligentemente encubiertos, pero diseados para producir una reconstruccin

llevan a la confrontacin y/o dramatizacin de los distintos bloqueos de cada individuo. Tal como el enfoque conductual, el existencial tiende a ignorar las diferencias entre normalidad y anormalidad, y entre salud y enfermedad. Sus mtodos se pueden aplicar indiscriminadamente a diferentes personas, independientemente de su diagnstico y del tipo o presencia de psicopatologa. Esto lo ha hecho un enfoque especialmente atractivo para personas interesadas en ayudar a los dems pero con insuficiente formacin (o inters) en el diagnstico previo de la condicin mrbida a tratar. En este sentido, tanto el enfoque conductual como el existencial se aleja del modelo tradicional mdico, que busca el diagnstico de la enfermedad, para determinar luego un pronstico y formular un tratamiento especfico.
COMPLEMENTAREIDAD DE LOS ENFOQUES

La descripcin previa, por su esquematismo, puede hacer aparecer como antagnicos o in-

TABLA 7 EJEMPLOS DE PSICOTERAPIAS DE TEMA EXISTENCIAL

Modalidad

Representante

1. Anlisis Existencial 2. Dasein - Anlisis 3. Terapia Centrada en el Cliente 4. Imaginacin 5. Anlisis Estructural 6. Meditacin Trascendental 7. Terapia Psicodlica 8. Grito Primario 9. Psicodrama 22

Binswanger Boss Rogers Shorr Rolf Osmond Janov Moreno

emocional y cognitiva de la representacin de s mismo, de los otros y de la realidad. Quizs es ms importante para el terapeuta principiante llegar a conocer bien un marco referencial dado y aprender a aplicarlo clnicamente. Esta aplicacin clnica debiera siempre ser lo ms cercana posible a los hechos y problemas presentados por los pacientes. Un exceso de teora aleja de la realidad, en este plano como en otros. El Dr. Carlos Whiting, en sus enseanzas sobre psicoterapia, subraya siempre cmo el material clnico sugera la aplicacin de diferentes modelos o paradigmas tericos, y que stos merecan utilizarse siempre como hiptesis complementarias, y no alternativas. Lo mismo pudiramos decir para los marcos conceptuales de las psicoterapias recin analizadas.

BIBLIOGRAFA B S I C A DEL C A P T U L O II

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