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Controle de qualidade de tcnicas realizadas nos laboratrios de parasitologia da Secretaria Municipal de Sade do Municpio de Salvador, Bahia

Quality control of the parasitological techniques used in the laboratories of clinical analyses of the Department of Health of the Salvador City, Bahia
Souza1 R.F. & Amor2 A.L.M.
RESUMO - As infeces por enteroparasitos esto entre os mais freqentes agravos infecciosos, estimando-se que o nmero de infectados no mundo seja de aproximadamente 3.5 bilhes de pessoas e no Brasil, 130 milhes de habitantes so acometidos por alguma espcie de parasito intestinal. Desta forma, mtodos laboratoriais para diagnstico dos agentes etiolgicos das doenas parasitrias intestinais so de extrema relevncia. O objetivo deste trabalho foi caracterizar o controle de qualidade interno nas fases do processo pr-analtico, analtico e ps-analtico utilizado nos laboratrios de Anlises Clnicas da Secretaria Municipal de Sade de Salvador em 2008, comparando-o com resultados obtidos em 2005. Detectou-se precariedade quanto padronizao e execuo das tcnicas nos Laboratrios de Parasitologia da Secretria Municipal de Sade de Salvador em 2005 e 2008, evidenciando um Programa de Controle de Qualidade Interno ainda ineficaz ou inexistente. PALAVRAS-CHAVE - Tcnicas parasitolgicas. Parasitos intestinais. Diagnstico. SUMMARY - The infections for enteroparasites constitutes a severe problem to public health, esteem that the number of infected in the world is of approximately 3.5 billion people and in Brazil, 130 million inhabitants are infected by some species of intestinal parasite. Thus parasitological techniques for diagnosis of the intestinal parasite are of extreme relevance. The objective of this work was to characterize the internal quality control in the phases of the process daily pay-analytical, analytical and after-analytical used in the laboratories of Clinical Analyses of the City department of Health of Salvador in 2008, comparing it with results gotten in 2005. Precariousness how much to the standardization and execution of the techniques in the Laboratories of Parasitology of the Municipal Secretary of Health of Salvador in 2005 and 2008 was detected, evidencing a Program of inefficacious or still inexistent Internal Quality control. KEYWORDS - Parasitological techniques. Intestinal parasites. Diagnosis.

INTRODUO

s infeces por enteroparasitos esto entre os mais freqentes agravos infecciosos encontrados em todas as reas geogrficas do planeta, mostrando-se mais freqentes em pases temperados. Estima-se que o nmero de infectados no mundo seja de aproximadamente 3.5 bilhes de pessoas. No Brasil, este tipo de parasitose ainda se encontra disseminada e com alta prevalncia, sendo que 130 milhes de habitantes so acometidos por alguma espcie de parasito intestinal (CAMPOS et al. 1988; HOSHINO-SHIMIZU et al. 2003). O diagnstico clnico e acurado das parasitoses humanas difcil, por isso deve-se buscar atravs do exame laboratorial o auxlio para a diferenciao do agente etiolgico. Assim, para os parasitos intestinais e do sangue a demonstrao morfolgica do(s) estgio(s) de diagnstico o principal meio para estabelecer uma diagnose diferencial e definitiva. Para o controle de qualidade em laboratrio de Parasitologia Clnica h uma preocupao em evitar o diagnstico laboratorial incorreto, que tem em sua origem dois tipos de erros: erros de procedimento pelo uso incorreto do microscpio, da preparao inapropriada dos esfregaos, da deficincia do exame ao longo das etapas de preparao, de uma observao rpida das preparaes, da falha no uso de aparelhos de medida, do erro de tcnicas; erros de interpretao ocorrem pela falta de conhecimento das vrias espcies, da presena de artefatos (como no caso dos exames de fezes), das variaes morfolgicas apresentadas por micro-organismos (DE CARLI e OLIVEIRA, 2001).

No que diz respeito aos parasitos intestinais, a maioria diagnosticada pelo exame de fezes, embora outros materiais, como urina, escarro, secrees urogenitais, aspirados, tecidos, contedo duodenal e espcimes obtidos por bipsia, possam ser utilizados para a identificao de certas espcies (PRICE, 1993). Uma identificao segura e correta de um parasito depende de critrios morfolgicos, os quais esto sujeitos a uma colheita bem feita e a uma boa preservao dos espcimes. Um material fecal inadequadamente escolhido, velho ou mal preservado ser de pequeno valor para o diagnstico (DE CARLI, 2001). Mtodos laboratoriais para diagnstico das doenas parasitrias so de extrema relevncia. H uma variedade em metodologias que permite o reconhecimento de espcies de parasitos, tanto especficas, quanto aquelas de concentrao destinadas observao de diferentes formas evolutivas (MARIANO et al. 2005). Apesar da existncia de inmeros mtodos, qualitativos e quantitativos, propostos para o exame parasitolgico de fezes, todos tem sido objeto de crticas variadas, quer pela complexidade e baixa sensibilidade quer pelo elevado custo de execuo, restringindo suas utilizaes na rotina laboratorial de exame de fezes (CHAVES et al. 1979). O nvel da performance de qualquer diagnstico de laboratrio em Parasitologia Clnica um reflexo direto do treinamento e da qualificao do pessoal tcnico, dos recursos do laboratrio e dos esforos positivos concernentes melhoria do desempenho. A aplicao dos procedimentos de Controle de Qualidade (CQ) para o diagnstico parasitol-

Recebido em 12/11/2008 Aprovado em 21/01/2010 Acadmico do Curso de Farmcia - Faculdade de Tecnologia e Cincias 2 Docente da Universidade Federal do Recncavo da Bahia E-mail: rodrigofersou@bol.com.br

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gico talvez ainda no apresente regras rgidas em conseqncia da indefinio e do equacionamento dos diferentes procedimentos de diagnstico. O CQ realizado atravs do monitoramento da metodologia empregada na realizao de um processo analtico (ASH e ORIEHL, 1991). O CQ inclui: a) preparao adequada, armazenamento e preservao dos espcimes submetidos ao diagnstico; b) avaliao permanente dos reativos e reagentes; c) monitoramento do equipamento; d) correta superviso e treinamento peridico da equipe tcnica; e) uso de manuais de procedimentos, revistas especficas e referncias bibliogrficas, as quais sempre devero estar disposio dos tcnicos e analistas dos laboratrios (DE CARLI, 1994). Todas as atividades realizadas pelo laboratrio so diretamente conduzidas por um programa de Garantia da Qualidade (GQ) que assegura a qualidade de todo o processo. As Boas Prticas Laboratoriais (BPL) so normas, dispostas neste programa, que disciplinam a organizao, o funcionamento e as condies sob as quais os exames so planejados, registrados, liberados e como as amostras so preservadas e descartadas e os resultados arquivados. Essas normas incluem: atividades pr-analticas (treinamento do pessoal tcnico, preparao do paciente, colheita da amostra, qualidade e volume das amostras, transporte e identificao das amostras); atividades analticas (manual de procedimentos para processamento dos espcimes e identificao dos parasitos em seus estgios de diagnstico; descrio dos mtodos e / ou das tcnicas; plano de ao corretiva quando os resultados esperados no so obtidos); atividades ps-analticas (informaes verbais, escritas ou por meios eletrnicos, do laboratrio ao clnico, permitindo tratamento imediato do paciente; informaes relacionadas com a qualidade dos espcimes fecais) (GARCIA e BRUCKNER, 1997). O CQ interno, um dos componentes do programa de CQ, consiste na documentao do correto funcionamento dos reagentes e equipamentos em determinados intervalos de tempo e na avaliao da performance das amostras individuais, e, dentro de cada lote, na realizao de estudos de reprodutibilidade. No CQ interno, necessrio e importante seguir as seguintes fases: a) controlar o corante aps nova preparao (ou quando um novo nmero de lote comprado) e anotar o perodo de validade no rtulo do frasco; b) controlar semanalmente os mtodos de colorao permanente com amostras positivas e registrar todos os resultados do CQ; c) quando amostras positivas no so disponveis, usar fezes contendo clulas epiteliais ou pus (STERWART e KOEPKE, 1989). Todo laboratrio de Parasitologia deve ser submetido a programas de proficincia (Controle de Qualidade Externo) para pr em prtica uma imparcial avaliao dos procedimentos de diagnstico. O controle deve ser aplicado a todas as reas da Parasitologia. A existncia de um material de referncia de importncia primordial na comparao das amostras clnicas com os organismos desconhecidos durante os treinamentos regulares e no treinamento dos novos analistas. O material ideal inclui: ovos e larvas de helmintos e cistos de protozorios intestinais preservados no formaldedo; esfregaos permanentes corados para o estudo de oocistos, cistos e trofozotos de protozorios intestinais; slides coloridos, atlas, livros, cartazes fixados s paredes e manuais de diferentes autores usados como materiais de referncia, indispensveis para o funcionamento de qualidade do laboratrio (NEIMEISTER, 1992). O manual de procedimentos deve conter as instrues e informaes especficas para todo o laboratrio. O uso cor102

reto do manual reduzir os erros e ir impedir que as condutas comprometedoras no se tornem procedimentos de rotina (DE CARLI, 1994). Para realizar o controle interno da qualidade em laboratrio de Parasitologia os tcnicos devero ser submetidos a treinamentos constantes para capacitao sobre o tema. Um dos cuidados primordiais quanto qualidade do processamento e anlise da amostra, onde se pode oferecer com certa freqncia, ao nvel de teste, uma amostra sabidamente positiva e comparar com os resultados obtidos pelos tcnicos, visando com isso, uma fidedignidade e confiabilidade nos resultados gerados no laboratrio (MELVIN e BROOKE, 1982; NEIMEISTER, 1992; GARCIA e BRUCKNER, 1997). Existe, em conseqncia do que foi exposto, a necessidade imediata de um correto e preciso diagnstico laboratorial das parasitoses humanas, descartando, desta forma, o surgimento de resultados falso-positivo e/ou falso-negativo, no qual pode levar a um tratamento inadequado ou desnecessrio para o paciente. O presente trabalho tem como objetivo caracterizar o controle de qualidade interno nas fases do processo analtico (pr-analtico, analtico e ps-analtico) quanto s anlises de parasitolgico de fezes utilizado nos laboratrios de Anlises Clnicas da Secretaria Municipal de Sade do Municpio de Salvador, estado da Bahia, no ano de 2008, comparado a resultados obtidos em 2005 em laboratrios da rede. Este trabalho faz-se de grande importncia para gestores pblicos e profissionais farmacutico, pois os resultados obtidos podero subsidiar tomada de decises serem implantadas para garantir a qualidade e confiabilidade dos exames prestados populao. MATERIAL E MTODOS Participaram do presente estudo seis laboratrios de Anlises Clnicas situados no municpio de Salvador, coordenados pela Secretaria Municipal de Sade, onde se observou, em cada um dos laboratrios, dados sobre Controle de Qualidade Interno no setor da Parasitologia. A coleta de dados foi realizada em visita aos Laboratrios selecionados, a partir de aplicao de questionrio contendo abordagens sobre os processos pr-analticos, analticos e ps-analticos, no qual envolve as metodologias utilizadas para os exames de Parasitologia. As informaes prestadas por farmacutico clnico responsvel pelo setor. O perodo para a coleta compreendeu os meses de janeiro a abril de 2008. Os resultados foram comparados aos obtidos no ano de 2005 (SOUZA et al, 2005; SOUZA e AMOR, 2008) e digitados no programa Microsoft Excel para confeco de tabelas e grficos e, posteriormente, analisados pelo programa EpiInfo verso 3.3.2. O presente trabalho foi submetido e aprovado pelo Comit de tica da Faculdade de Tecnologia e Cincias. A identificao dos laboratrios mantida em sigilo, assegurando o anonimato e a confidencialidade das informaes, no constando nomes dos locais nas bases de dados e os resultados apresentados Secretria Municipal de Sade do Municpio de Salvador Bahia. RESULTADOS Nos seis laboratrios pesquisados em 2008, observou-se que as tcnicas mais utilizadas foram: sedimentao espontnea (n = 3), seguida de sedimentao por centrifugao (n = 3). Em 2005, seis laboratrios realizavam a tcnica da sedimentao espontnea; dois laboratrios, sedimentao por centrifugao e, trs laboratrios a tcnica
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de Baermann-Moraes. Dados comparativos mostrados na Figura 1.

3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 2005 Consistncia Sangue Outros (Quando solicitados) 2008 Presena de Muco Leuccitos

7 6 5 4 3 2 1 0 2005 2008

Sedi menta o esponta nea Sedi menta o por centri fuga o Baerma nn

Figura 4 Dados macro e microscpios registrados nos laudos de seis laboratrios de Anlises Clnicas da rede municipal de sade de Salvador em 2005 e 2008.

Figura 1 - Principais tcnicas utilizadas em seis laboratrios de Anlises Clnicas da Rede Municipal de Sade no perodo de 2005 e 2008.

Na Figura 2, nota-se que, para 2008, o tempo entre a coleta e anlise das amostras variou entre 3 horas (n = 2) e 24 horas (n = 2), j em 2005, o tempo mximo entre a coleta e a anlise das amostramos foi de 4 horas (n = 3).
3 2,5 2 2 1,5 1 1 0,5 0 0 2005 2 Horas 3 Horas 4 Horas 2008 6 Horas 24 Horas 0 0 0 2 2 2 3

De acordo com a Figura 5, pode-se analisar que para os procedimentos, a gua potvel (tratada pela empresa baiana responsvel) utilizada por todos os laboratrios (n = 6) para o ano de 2008 - no estudo realizado em 2005, esse perfil variou.
7 6 5 4 3 2 1 0 2005 2008 Potvel Deionizada Filtrada

Figura 5 Tipo de gua utilizada nos procedimentos parasitolgicos em seis laboratrios de Anlises Clnicas da Rede Municipal de Sade em 2005 a 2008.

Figura 2 - Tempo decorrido entre a coleta e anlise das amostras em seis laboratrios de Anlises Clnicas da Rede Municipal de Sade de Salvador em 2005 e 2008.

Na Figura 3, observou-se que a maioria dos laboratrios em 2008, (n = 4), mantm suas amostras acondicionadas em temperatura ambiente at o momento da anlise. Fato verificado em todos os laboratrios analisados em 2005 (n = 6).
1 2008 0 4 1 0 0 6 0 Refrigerao Congelador Temperatura Ambiente Sala c om Ar Condic ionado

Com relao quantidade de lminas que so lidas pelos tcnicos para cada amostra fecal analisada nos diferentes laboratrios, observa-se que, em 2008, em cinco deles ocorrem leitura de apenas duas lminas, seguido de um laboratrio que realiza leitura de trs lminas. Em 2005, em todos os laboratrios pesquisados (n = 6) ocorria leitura de apenas duas lminas para cada amostra. Como demonstra a Figura 6.

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2005

4 3 2 1 0 Presentes Ausentes Presentes Ausentes 1 Lmina 2 Lminas 3 Lminas

Figura 3 - Principais formas de acondicionamento das amostras no perodo entre a coleta e anlise em seis laboratrios de Anlises Clnicas da Rede Municipal de Sade de Salvador em 2005 e 2008.

Dos seis laboratrios pesquisados em 2008, apenas trs registram em seus laudos dados observados no restritos ao registro de formas parasitrias, como por exemplo, presena de sangue (n = 1) (dado macroscpico), seguido de leuccito (n = 2) (dado microscpico). Dados comparativos dos perodos 2005 e 2008 dispostos na Figura 4.

Figura 6 - Quantidade de lminas utilizadas para leitura de cada amostra em seis laboratrios de Anlises Clnicas da Rede Municipal de Sade de Salvador - 2005 e 2008.

Na Figura 7, observa-se que todos os laboratrios pesquisados em 2008 utilizam para suas anlises o emprego de apenas um mtodo para diagnstico de parasito intestinal (n = 6); em 2005, a maioria tambm utilizava apenas um mtodo.
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6 5 4 3 2 1 0 Presentes Ausentes Presentes Ausentes 2005 2008 1 Mtodo 2 Mtodos 3 Mtodos

6 5 4 3 2 1 0 SIM NO 2005 SIM NO 2008 Manuteno de amostras positivas para reviso Leitura por diferentes tcnicos Outros (Cursos especficos)

Figura 7 - Quantidade de mtodos utilizados para anlises das amostras em seis laboratrios de Anlises Clnicas da Rede Municipal de Sade de Salvador em 2005 e 2008.

Figura 10 Tipos de treinamento em seis laboratrios de Anlises Clnicas da rede municipal de sade de Salvador em 2005 e 2008.

No que refere a participao dos laboratrios em programas de proficincia (Controle de Qualidade Externo), nenhum deles vincula-se a esse controle, tanto em 2005, quanto em 2008 (Figura 8).
NO 2008 0 SIM NO 2005 SIM 0 5 10 15 20 25 30 0 6 CAP***** 6 6 6 6 6 6
3 NO 2008 SIM 0 0 NO 2005 0 0 SIM 0 0 0 Semanal 1 Anual 2 3 4 5 Outros 6 2 3

Dos seis laboratrios pesquisados, apenas um (n = 1), possui Procedimento Operacional Padro (POP) para realizao das tcnicas de exames parasitolgicos de fezes (Figura 11). Dados de 2005 para este tpico no foram relatados.

POP's 17%

6
83%

PNCQ* / SBAC**

PELM*** / SBPC**** Controle Interlaboratorial


Presentes Ausentes

Figura 8 - Participao em programa de proficincia (Controle Externo de Qualidade) em 6 laboratrios de Anlises Clnicas da rede municipal de sade de Salvador em 2005 e 2008.

Figura 11 - Presena de POPs em seis laboratrios de Anlises Clnicas da rede municipal de sade de Salvador em 2008.

DISCUSSO Em relao ao treinamento dos colaboradores para realizao das atividades tcnicas em laboratrio de Parasitologia, observa-se em dois laboratrios, para o ano de 2008, presena de treinamento quando h instalao de um novo equipamento. No estudo feito em 2005, os treinamentos no eram realizados (Figura 9). Com base nos resultados apresentados, h uma fragilidade quanto ao tipo de tcnica parasitolgica utilizada, podendo levar a um aumento de resultado falso-negativo, visto que a tcnica mais e/ou somente utilizada Sedimentao Espontnea (Figura 1). Como registrado por Lima (1992) e Neves (2000), este mtodo indicado principalmente para a pesquisa de ovos de Schistosoma mansoni servindo tambm para a pesquisa de ovos e larvas de outros helmintos, limitado ou de nenhuma expresso para a pesquisa de ovos leves como o de Enterobius vermicularis, cistos e oocistos de protozorios. No existe um mtodo capaz de diagnosticar, ao mesmo tempo, todas as formas parasitrias. Alguns so mtodos mais gerais, permitindo o diagnstico de vrios parasitos intestinais, alm de serem de fcil execuo e pouco dispendiosos, por isso utilizados na rotina. Contudo, o emprego de tcnicas especficas na rotina laboratorial fundamental, contribuindo dessa forma para a diminuio de resultados falso-negativos, visto que algumas espcies de parasitos s so evidenciados por tcnicas especiais. Um exame isolado em que o resultado negativo, no deve ser conclusivo. Alm disso, a produo de cistos, ovos ou larvas no uniforme ao longo do dia ou do ciclo do parasito e o material deve ser analisado o mais rpido possvel. Quando solicitada a pesquisa de um parasito em especial, devem ser executados, concomitantemente, o mtodo geral e o especfico, pois outros parasitos no seriam diag-

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Instalao de Novo Equipamento

Figura 9 - Forma de treinamento dos colaboradores na realizao das atividades tcnicas da Parasitologia em 6 laboratrios de Anlises Clnicas da rede municipal de sade de Salvador em 2005 e 2008.

Conforme Figura 10, verifica-se que (n = 3) laboratrios, treinam seus funcionrios por manuteno de amostras positivas para reviso, seguido de leitura por diferentes tcnicos de mesma amostra verificada em (n = 3) laboratrios e de outras metodologias. Em 2005, esse treinamento no foi registrado.
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nosticados se fosse executado apenas o mtodo especfico (NEVES, 2000; DE CARLI, 2001). No entanto, na maioria das vezes, tal procedimento invivel, seja por quantidade insuficiente de fezes, ou pelo elevado nmero de exames a serem realizados por dia (NEVES, 2000). Porm, o uso de pelo menos uma segunda tcnica, como por exemplo o Baermann para a pesquisa de larvas de Strongyloides stercoralis deve ser implementado. A diminuio do uso da mesma no perodo de 2008 em comparao ao perodo de 2005 (Figura 1) pode ter induzido a resultados falso-negativos em amostras positivas para S. stercoralis, ocasionando o possvel no tratamento do paciente, contribuindo cada vez mais para o aumento da morbidade por doenas parasitrias devido ao diagnstico inadequado realizado pelos laboratrios. Para o parasitolgico de fezes, recomendvel a repetio do exame com outra amostra, no caso de resultado negativo (NEVES, 2000) - fato no pesquisado sobre ocorrncia nos laboratrios visitados nos perodos de 2005 e 2008. Os resultados de 2008 quando comparados com o estudo feito em 2005, (Figura 1), demonstram no existir melhoria com relao a introduo de tcnicas mais especficas na rotina laboratorial, mostrando que nada foi feito para a melhoria das anlises parasitolgicas com relao ao emprego de tcnicas mais especficas, o que garantiria, dessa forma, exames mais confiveis populao. Quanto ao tempo decorrido da chegada da amostra fecal ao laboratrio at o seu processamento, bem como temperatura a qual a amostra mantida, podem interferir de forma irreversvel na qualidade do material que ser analisado, comprometendo o resultado da sua anlise. Quando amostras fecais no so coletadas adequadamente, elas tero pouco ou nenhum valor para diagnsticos precisos, principalmente para protozorios. Em uma a duas horas trofozotos comeam a degenerar-se, levando a alteraes na aparncia que podem resultar numa identificao errnea. Amostras fecais deixadas por vrias horas ou de um dia para outro, sob altas temperaturas, pode levar deteriorao de formas evolutivas de protozorios, levando a resultados falso-negativos. Ovos de helmintos so menos afetados pelo tempo das amostras que os protozorios, mas podem ocorrer alteraes em sua estrutura dificultando a identificao. As larvas em fezes velhas podem degenerarse, o que tornar impossvel a identificao das espcies. Para que amostras que chegam aos laboratrios sejam de qualidade para anlise, faz-se necessrio esclarecimentos da populao pelos profissionais, orientando que utilizem recipientes limpos e secos para coletar as fezes, que as mesmas no deve ser misturadas a sujeiras pois esse fator poder interferi nos exames e alm disso introduzir organismos de vida livre do solo, o que poder causar problemas na identificao de espcimes. Deve-se evitar tambm misturar as fezes com urina e gua para evitar a destruio de trofozotos se presentes. de fundamental importncia que os pacientes sejam orientados a trazer a amostra o mais cedo possvel aps a coleta, pois dessa forma previnese as alteraes morfolgicas de protozorios e helmintos. As amostras diarricas ou que contenham sangue e muco devem ser analisadas assim que chegarem ao laboratrio (OMS, 1999). Caso as amostras no possam ser analisadas logo, as mesmas devero ser mantidas sob temperaturas adequadas, sob refrigerao (4 5 C), ou na rea mais fria do laboratrio. Os dados deste estudo sugerem possvel comprometimento do produto final obtido ps-anlise da amostra, visto que em alguns laboratrios, o tempo decorrido desde a chegada da amostra no laboratrio at a sua
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anlise, chega a demorar 24 horas e que grande parte das amostras no so refrigeradas, mas mantidas em temperatura ambiente (Figura 2). O registro nos laudos dos aspectos macro e microscpio fundamental, pois contribui para fundamentar o diagnstico do paciente. Dos seis laboratrios pesquisados, poucos informam nos laudos presena de outros materiais juntamente com a ocorrncia ou no de formas parasitrias (Figura 4). O registro macro e microscpico de outros materiais de grande importncia para o diagnstico do paciente, pois a informao desses elementos nas amostras fecais podem indicar manifestaes patolgicas do trato gastrintestinal; a observao quanto a consistncia muito importante, pois atravs desta poder estimar as formas a serem encontradas como presena de trofozotos de Entamoeba histolytica em fezes lquidas, pastosas ou nas mucossanguinolentas; j nas fezes chamadas de formadas e semi-formadas podero ser diagnosticados os cistos - fatores que auxiliam o tcnico / analista que ir fazer as anlises, pois lhes dar uma noo do que poder ser encontrado. O registro da presena de sangue e leuccitos servir para o mdico como indicadores para um diagnstico mais preciso para o paciente. Ao comparar os resultados de 2005 e 2008, verifica-se que no houve um aumento significativo do registro desses elementos nos laudos por estes laboratrios. O laboratrio clnico e o posto de coleta laboratorial devem definir o grau de pureza da gua utilizada para as anlises, a forma de obteno e o controle da qualidade. Com relao ao tipo de gua que os laboratrios utilizam para anlise das amostras, verificou-se que todos fazem uso de gua potvel, coletadas diretamente das torneiras conferindo risco, pois no so feitos controles com as amostras dessa gua para verificar se realmente est prpria para os procedimentos, livre de organismos que venham interferir na anlise das amostras. Analisando os resultados de 2005 com 2008 verificou-se que houve um descomprometimento com essa questo ao longo dos anos, pois em 2005, constatou-se que alguns laboratrios utilizavam em sua rotina gua deionizada, outros usavam gua filtrada e/ ou uso de gua potvel (Figura 5). Contudo faz-se necessrio que os laboratrios voltem a programar o uso de gua deionizada ou destilada em sua rotina para anlise das amostras de fezes, descartando desta forma qualquer tipo de organismo que venha interferir nos resultados das amostras, sendo que aps a obteno da gua deionizada ou destilada mantenha-se um controle da pureza da mesma. Segundo a Organizao Mundial de Sade preconizado que devem ser feitas para cada amostra parasitolgica, leitura de trs lminas (OMS, 1999). De acordo com o estudo realizado em 2008, verificou-se que somente um laboratrio segue o que preconizado diminuindo dessa forma a possibilidade de resultados falso-negativos, principalmente, quando h pouca concentrao de espcimes nas amostras analisadas. A maioria dos laboratrios faz uso de leitura de apenas duas lminas por amostra. No houve modificao entre os estudos de 2005 e 2008 neste aspecto (Figura 7). Apesar de a automao ser uma realidade em vrios setores de um laboratrio de anlises clnicas, essa ainda no chegou ao exame de fezes, exigindo uma ateno individual a cada amostra (NEVES, 2000). O controle de qualidade fundamental para garantia da qualidade dos exames, pois dessa forma poder ter um perfil das anlises realizadas. No levantamento feito em 2005 e 2008, constatou-se que em nenhum dos laboratrios pesquisados existia Programa de Controle Externo da Qualidade (Figura 8), fator primordial para avaliao do
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desempenho das anlises, o que chama ateno, pois os laboratrios esto infringindo o que regulamentado por lei, que todos os laboratrios clnicos devem participar de ensaios de proficincia para os exames realizados na sua rotina, e que todos os laboratrios devem assegurar a confiabilidade dos seus servios prestados, por meio de no mnimo controle interno da qualidade e controle externo da qualidade (ensaios de proficincia), conforme Resoluo da Diretoria Colegiada - RDC n 302 de 13 de Outubro de 2005 (RDC, 2005). Caso a rede municipal no disponibilize de condies para adquirir ensaios de proficincia para os laboratrios deve ser implantado o controle interlaboratorial entre as unidades conforme RDC n 302 (2005), gerando desta forma resultados dos laboratrios, estabelecendo assim uma mdia destes resultados contribuindo para implantao de controle pelos gestores caso o desempenho seja insatisfatrio. vlido lembrar que essa medida deve ser tomada apenas quando no puder ser implantado o Controle de Qualidade nas unidades, sendo este providenciado o mais rpido possvel, garantido a qualidade dos resultados por estes laboratrios. O laboratrio clnico deve promover treinamento e educao continuada aos seus funcionrios mantendo disponvel o registro destes e, este laboratrio clnico deve dispor de instrues escritas e atualizadas das rotinas tcnicas implantadas. Com relao ao treinamento dos tcnicos no estudo de 2005 e 2008, observou-se que houve um avano, pois em 2005, nenhum dos laboratrios treinava os colaboradores das atividades tcnicas da Parasitologia (Figura 9), infringindo mais uma vez a RDC n 302 (RDC, 2005), que prev a educao permanente aos funcionrios, j em 2008, esse perfil mudou, pois a maioria dos laboratrios, treinam os tcnicos, seja por manuteno de amostras positivas para reviso ou leitura por diferentes tcnicos da mesma amostra (Figura 11). Podem-se comparar os resultados avaliando dessa forma a reprodutibilidade das anlises executadas, sinalizando o uso de medidas corretivas caso seja necessrio atravs dos resultados gerados por esses treinamentos. Apesar do treinamento pelos tcnicos ser constatado no estudo, o mesmo feito em condies especiais, relatados pelos prprios farmacuticos entrevistados, realizados de maneira eventual, conforme coordenao, ao entrar tcnicos no capacitados no setor, ou a depender da necessidade, demonstrando que no h uma preocupao em manter a educao continuada dos funcionrios, resultando desta forma uma fragilidade da rede municipal a capacitao dos funcionrios. Segundo a RDC n 302 (2005), todo laboratrio clnico e posto de coleta laboratorial devem dispor de instrues escritas e atualizadas das rotinas tcnicas implantadas. O uso correto destes manuais de procedimentos ir contribuir para reduo dos erros, impedindo dessa forma condutas comprometedoras que venham ser tomadas. No estudo realizado em 2008 constatou-se que apenas um laboratrio, possui este manual no qual chama ateno que na falta de um dos colaboradores, com o manual pode ser esclarecido dvidas por outros profissionais garantindo assim, a continuidade dos servios sem qualquer tipo de prejuzo ao andamento das atividades laboratoriais. O Controle da Qualidade nos Laboratrios de Parasitologia da Rede Municipal de Sade de Salvador, nos perodos pesquisados, ainda deficiente, existindo falhas durante o processamento dos exames parasitolgicos e expostas nos resultados. necessrio que os gestores tomem medidas corretivas o mais rpido possvel para os laboratrios se
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enquadrem no que estabelecido por lei para que tenha um bom funcionamento e uma garantia de qualidade dos exames realizados. REFERNCIAS
ASH, L.R.; e ORIEHL, T.C. A Guide to Laboratory. Procedures and Identificacion. Chicago (III): ASC Press, 1991. CAMPOS, R; BRIQUES, W; BELDA, M.N; SOUZA, J.M; KATZ, N; SALATA, E; DACAL, A.R.G; DOURADO, H; CASTANHO, R.E.P; GURVITZ, R; ZINGANO, A; PEREIRA, G.J.M; FERRIOLE, F.F; COURA, L.C; FARIA, J.A.S; CIMERMAN, B; SIQUEIRA, J.B.F; PRATA, A: Levantamento multicntrico de parasitoses intestinais no Brasil. Rhodia Grupo Rhne-Poulenc, 1988. CHAVES, A; ALCANTARA, O. S. de; CARVALHO, O. S; SANTOS, J. S. dos Estudo Comparativo dos Mtodos Coprolgicos de Lutz, Kato Katz e Faust modificado, So Paulo (SP), Rev. Sade Pbl., 13:348-52, 1979. DE CARLI, G.A. Diagnstico Laboratorial das Parasitoses Humanas. Mtodos e Tcnicas. Rio de Janeiro. Editora Medsi, 1994. DE CARLI, G.A. e OLIVEIRA, O.L.M. Controle de Qualidade em Parasitologia Clnica. In: Parasitologia Clnica Seleo de Mtodos e Tcnicas de Laboratrio para o Diagnstico das Parasitoses Humanas. Editora Atheneu, 2001. DE CARLI, G.A. Colheita e Preservao da Amostra Fecal. In: Parasitologia Clnica Seleo de Mtodos e Tcnicas de Laboratrio para o Diagnstico das Parasitoses Humanas. Editora Atheneu, 2001. GARCIA, L. S. e BRUCKNER, D.A. Diagnostic Medical Parasitology. 3 edio, Washington: ASM Press, 1997. HOSHINO-SHIMIZU, S.; GOMES, J.F.; DIAS, L.C.S.; ARAUJO, A.J.U.S.; CASTILHO, V.L.P. & NEVES, F.A.M.A. - Deteco de Enteroparasitoses em Amostras Fecais Provenientes de Diferentes Localidades do Estado de So Paulo, Utilizando a Tcnica de TF-Test. Rio de Janeiro (RJ), Rev. Bras. Anal. Cln., 35(2): 46 B, 2003. LIMA, A.O. Mtodos de Laboratrio Aplicados Clnica: tcnicas e interpretao. 8a edio, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1992. MARIANO, M. L. M; CARVALHO, S. M. S; MARIANO, A. P. M; ASSUNO, F. R; CAZORLA, I. M. - Uma nova opo para diagnstico Parasitolgico: Mtodo de Mariano e Carvalho. NewsLab 68 edio, 2005. MELVIN, D.M.; e BROOKE, M.M: Laboratory Procedures for the Diagnosis of Intestinal Parasites. 3 edio. HHS publication N (CDC) 82-8282. Atlanta: Laboratory Training and Consultation Division, Centers for Disease Control, 1982. NEIMEISTER, R. Introduction. In: Insenberg HD, ed. Clinical Microbiology Procedures Handbook. Washington: ASM Press, 7.1-7.1.11,v.2, 1992. NEVES, D.P Parasitologia Humana. 10 edio, So Paulo: Editora Atheneu, 2000. . OMS Organizao Mundial da Sade. Procedimentos Laboratoriais em Parasitologia Mdica. Livraria Editora Santos. 2 edio, 1999. PRICE, D.L. Procedure Manual for Diagnosis of Intestinal Parasites. Boca Raton: CRC Press, 1993. RDC N 302, de 13 de Outubro de 2005 Dispe sobre regulamento Tcnico para funcionamento de Laboratrio Clnicos. SOUZA, R.F e AMOR, A.L.M. Controle de Qualidade de Tcnicas realizadas nos laboratrios de Parasitologia da Secretaria Municipal de Sade do Municpio de Salvador, Bahia. Anais do 44 Congresso da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical / 2 Encontro de Medicina Tropical do Cone Sul / 3 Encontro de Medicna Tropical dos Pases de Lngua Portuguesa. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, volume 41, pgina 134, Porto Alegre: Grfica Editora Pallotti, 2008. SOUZA, R.F; SOPHIA, L; RODRIGUES, M; FONSECA, S. Controle de Qualidade Interno dos Laboratrios de Anlises Clnicas da Secretaria Municipal de Sade de Salvador. [Projeto Interdisciplinar do 4 semestre Perodo letivo 2005.2] Curso de Farmcia, Faculdade de Tecnologia e Cincias, 2005. STEWART, C.E.; e KOEPKE, J.A. Basic Quality Assurance Practices for Clinical Laboratories. New York: Nostrand Reinhold, 1989. ____________________________________________________

ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA:


Rodrigo Fernandes Souza Rua Salomo Barros, 28 CEP. 41195-290 Salvador - BA

RBAC, vol. 42(2): 101-106, 2010