Tcnicas del control del dolor en diferentes escuelas

La comprensin cientfica del dolor va evolucionando rpidamente. Antes se pensaba que su presencia implicaba nicamente la existencia de un dao fsico, sin embargo, actualmente la ciencia nos ha llevado a descubrir la importancia que tienen las consecuencias de la vivencia del dolor. Porque el dolor genera importantes reacciones emocionales que pueden potenciar el sufrimiento que lleva asociado. Pero, adems, si el dolor se hace crnico puede tener un impacto devastador en todos los aspectos vitales de la persona que lo sufre: Socialmente, porque se tienen que disminuir las relaciones sociales con amigos y allegados. Laboralmente, puede llegar a afectar a la capacidad de trabajar, produciendo un sentimiento de inutilidad y problemas econmicos. En las relaciones de familia y de pareja, porque no se pueden cumplir las expectativas de nuestros seres queridos. Distincin entre dolor y dao El dolor suele estar asociado a la percepcin de un dao que se ha producido en nuestro cuerpo. En este sentido el dolor sera la percepcin del dao. Pero entre el dao y el dolor intervienen una serie de factores de tipo psicolgico. Veamos un ejemplo. Cuando a un torero le coge el toro, con la emocin de la lucha que est manteniendo puede seguir toreando, sin embargo, cuando acaba, todos se asombran de cmo ha sido posible hacerlo con una herida de esa magnitud, que tendra que dolerle mucho. Otra persona ante el ms mnimo dolor deja de hacer cualquier cosa. En circunstancias normales, sabemos que no todos sentimos el mismo dolor ante una herida similar, hay personas que lo soportan mejor que otras y nosotros mismos unas veces lo aguantamos mejor que otras dependiendo de nuestro estado de nimo. El conocimiento de todos estos procesos psicolgicos y emocionales implcitos nos puede llevar a aprender a manejarnos mejor con el dolor y a hacerlo ms soportable.

1. Psicoanlisis y dolor El dolor primario es un mecanismo de defensa normal conocido por todos. Es el dolor como seal de alarma, que nos advierte de un peligro mayor, y que lo vemos en el acto reflejo cuando nos quemamos. Pero este simple mecanismo neurolgico, ya desde la ms tierna infancia est unido a un llamado de atencin normal hacia la persona que cuida al nio. Este, al quemarse automticamente quita por reflejo la mano, pero tambin corre a llamar a la madre a pedirle que haga algo con eso que le pas. Es tambin un pedido de cuidado, un llamado de atencin primario, donde ya podemos ir viendo cmo lo afectivo se va entrelazando con lo neurolgico El dolor que llamamos secundario, ya es un trastorno, y es el que nos preocupa, el dolor rebelde. Y es muy acertado este adjetivo, porque justamente seala por un lado, la rebelda del dolor al ser abordado cientficamente. Pero desde el psicoanlisis nos interesa detenernos en otra rebelda. Cul? La de la persona que padece el dolor. Parece obvio, pero en el marco de una creciente especializacin y objetividad, a veces nos estorba la persona, su subjetividad. Por qu? Porque miente, simula, habla de ms, habla de menos, desobedece al mdico, se contradice, quiere llamar la atencin, etc., etc... Al tomar al dolor como una forma de lenguaje, nos introducimos en uno de los conceptos fundamentales del psicoanlisis: lo inconsciente. En los actos fallidos, los lapsus linguae, los sueos, vemos claramente una presencia psquica de algo desconocido a nuestra conciencia, que sin embargo forma parte de nosotros mismos y nos lleva a actuar, hacindonos tropezar muchas veces con la misma piedra. Cul es en definitiva el aporte que hace el psicoanlisis en este abordaje necesariamente interdisciplinario de la persona que padece dolor? Conceptualmente, aborda el factor personal en el dolor, sustentndose en un cuerpo terico-clnico especfico.

Clnicamente, a travs de un minucioso trabajo con las intensas resistencias psquicas, conmueve la predisposicin inconsciente del sujeto a atarse a sus dolores, y a soportarlos pasivamente. Consideramos de suma importancia que el paciente, a partir de la inclusin del punto de vista psicoanaltico, tome conciencia de que ese dolor que lo hace padecer, viene de su historia y de s mismo, y que l mismo es una pieza fundamental y responsable en el proceso teraputico que lo llevar a su curacin.

2. Enfoques teraputicos conductistas ante el dolor La profusin de estudios conductistas seala la existencia de una serie de factores psicolgicos y de conducta que contribuyen a la experiencia del dolor, sobre todo en los casos crnicos, lo que ha suscitado la aplicacin de enfoques teraputicos conductistas para tratar el dolor. Una de las estrategias de la medicina conductista utilizada con mayor frecuencia para tratar el dolor es la terapia cognitiva-conductista, la cual se ocupa especficamente de las funciones intelectuales y de las conductas relacionadas con el dolor. Los ejercicios de relajacin y de respiracin controlada son

especialmente tiles durante la fase de adquisicin de aptitudes, ya que la prctica totalidad de los pacientes puede aprenderlos con rapidez. La relajacin y la respiracin controlada implican una manipulacin conductista del sistema nervioso autnomo al tensar y relajar sistemticamente grupos musculares diferentes, ya sean de la totalidad del cuerpo como especficos del rea dolorosa en particular referida por los pacientes.