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1)1 . A L U D P U B L IC A Y n iG N E S T A R S O C I A L l'rH h klo ncla d e la R epblica <lu P nru gu a y DIRECCIN GENERAL DE ATENC IN PRIMARIA DE SALUD P A R A G U A Y

PARAGUAY TODOS BICENTENARIO


YTODAS

PROTOCOLO

Atencin general de la persona adulta mayor en Atencin Primaria de la Salud

Fundacin
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FIOCRUZ

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Paraguay. M inisterio de Salud Pblica y Bienestar Social. Serie de protocolo 2: Atencin general de la persona adulta mayor en Atencin Primaria de Salud -- Asuncin: OPS, 2011.--30 pgs. ISBN 978-99967-636-7-0 1. 2. 3. I. ATENCION PRIMARIA SALUD DEL ADULTO PARAGUAY Titulo. 614.1 Este docum ento es propiedad del Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social. No tiene fines de lucro, por lo tanto no debe ser comercializado en el Paraguay ni en el extranjero. Est autorizada la reproduccin y divulgacin por cualquier medio del contenido de este material siempre que se cite la fuente. h tt p://w w w. mspbs.gob.py

ndice

Consideraciones g en erales____________________________________________________ 5

Actividades generales del ESF para Oa atencin s de la persona adySta mayor___________________________________________________ 5 Subjetivo y bfetivo_____________________________________________________________ 6
Valoracin fsica________________________________________________________ 6 Valoracin nutriciona!__________________________________________________ 7 Valoracin m ental______________________________________________________ 7 Valoracin funcional___________________________________________________ 8 Valoracin socio fam iliar_______________________________________________ 9

Apreciacin diagnstica________________________________________________________ 9
Clasificacin de riesgo__________________________________________________9

Plan_________________________________________________________________________________1
Actividades preventivas a realizar en el adulto mayor___________________ 10 A n e xo s___________________________________________________________________ 11 Cuadro 1: Cuadro para la bsqueda de afecciones ms frecuentes en el adulto mayor_____________________________________ 11 Cuadro 2: Mini-Examen del Estado N utricional_________________________ 12 Cuadro 3: M ini-Tam izaje de N utricin en la com unidad________________ 13 Cuadro 4: Mini-Examen del estado mental de Folstein__________________ 13 Cuadro 5: Escala de Pfeeffer___________________________________________ 16 Cuadro : Test de saacs_______________________________________________ 1 7 Cuadro 7: Valoracin socio-fam iliar 18

Manejo clnico de afecciones ms frecuentes en personas adultas m ayores. Algoritmos_________________________________ 19


1. Incontinencia urinaria________________________________________________19 2. Inm ovilidad__________________________________________________________ 22 3. Inestabilidad_________________________________________________________23 4. Deterioro cognitivo y demencia______________________________________ 26

Bibliografa

29

Atencin general de la persona adulta mayor en Atencin primaria de la Salud

Consideraciones generales
Debe ser considerada persona adulta mayor toda aquella m ayor de 60 aos. La preven cin constituye uno de los pilares fu n d a mentales en la atencin del adulto mayor. Su objetivo es evitar el desarrollo de situa ciones que, una vez im plantadas, son difcil mente reversibles. Entre ellas, cabe destacar la inm ovilidad, inestabilidad, incontinencia, deterioro intelectual e iatrogenia, que en su da llegaron a ser consideradas por los clsieos de la geriatra (Bernard Isaacs) como los "Gigantes de la geriatra." La valoracin clnica del adulto m ayor es el proceso diagnstico m ultidim ensional y usualmente m ultidisciplinario, destinado a cuantificar en trm inos funcionales las ca pacidades y problemas mdicos, mentales y sociales del adulto m ayor con la intencin de elaborar un plan de prom ocin de la a u tonom a. Este plan debe incluir actividades educativas, preventivas, curativas y rehabilitadoras. La atencin debe realizarse dentro de un marco de respeto, evitando los estereotipos tales como: la infantilizacin (pensamiento equivocado de que el adulto m ayor es sim ilar a un nio), la presuncin de que oyen poco y que hay que gritarles a todos, que estn dementes, etctera.

Actividades generales del E Fpara la S atencin de la persona adulta mayor


Registrar y m antener actualizado el re gistro de adultos mayores del rea de responsabilidad del ESF. Buscar activam ente a los adultos m ayo res del territorio. En equipo, evaluar, cla sificar segn riesgo y planificar la aten cin de acuerdo a ello. . Registrar a los/as vacunados/as segn normas del MSP y BS. Buscar activamente a los no vacunados/ as o con esquema incompleto. Vacu nar o com pletar la vacunacin y orientar para la aplicacin del esquema com ple m entario a grupos de riesgo. Investigar las principales causas de m or talidad de los adultos mayores en el te rritorio para construir estrategias de in tervencin con el objetivo de aum entar la esperanza de vida. Relacionar las causas de m ortalidad con las caractersticas del territorio, desen mascarando los factores de riesgo pecu liares del mismo. A rticular estrategias para elim inar o pro teger frente a los factores de riesgo. A rticular estrategias com unitarias e in d i viduales para la prevencin especfica de los riesgos potenciales en esta etapa de la vida.

Realizar evaluacin integral de la perso na adulta m ayor de riesgo o no riesgo se gn protocolo, incluyendo visitas dom ici liarias por e l/la agente com unitario/a de salud, auxiliar de enfermera, licenciado/a en enfermera u obstetricia o m dico/a segn corresponda. Dispensar peridicam ente la medicacin a pacientes crnicos. Realizar actividades de socializacin para la mejora de la calidad de vida de los adultos mayores del territorio mediante encuentros y/o convivencias grupales como paseos, fiestas, veladas, teatro po pular, visitas culturales y/o actividades como m anualidades, artsticas, etc. Realizar actividades educativas para abordar temas relacionados con sus de rechos y afecciones, y para la prevencin de la violencia domstica. Estimular la realizacin de prcticas cor porales y ejercicios fsicos acordes a la edad y caractersticas individuales. Educar a la com unidad sobre el cuidado de la persona adulta mayor.

Establecer objetivos y plan de cuidados individualizados Prevenir la discapacidad y prom over la autonoma

En las personas adultas mayores debemos tener en cuenta las dimensiones fsica, nu tricional, funcional, mental y social:
V alo raci n fsica

Valoracin antropom trica: Proceda a la tom a del peso y la medicin de la talla, para obtener el IMC (P/T2). En el adulto m ayor el punto de corte segn el IMC es diferente del adulto oven, ya que al aum entar la masa grasa y dism inuir la m agra, precisa una can tidad m ayor de reserva a fin de prevenir la desnutricin, por lo tanto:
IMC (kg/m2) MENOS DE 22 22 A 27 MAS DE 27 CLASIFICACION BAJO PESO EUTRFICO SOBREPESO

Fuente: adaptado de LIPS CHITZ, D.A: Screening for nutritional status in the elderly. Primary Care, 21 1): 5 5 - 5 7 , 1994

Subjetivo y Objetivo
Presentamos en un mismo bloque ambos tems de la historia clnica para exponer la valoracin del adulto mayor en todas sus d i mensiones - fsica, nutricional, m ental, fu n cional y socio fa m ilia r - , abordando en cada una los aspectos subjetivos y objetivos. Objetivos de la valoracin: Conocer la situacin actual de la perso na m ayor y docum entar los cambios en el transcurso del tiem po Identificar a la poblacin de mayor riesgo M ejorar la sensibilidad diagnstica para identificar problemas no referidos Conocer los factores de riesgo sociales y sanitarios para la planificacin de la atencin

En el caso de que no pueda tom ar la talla real del paciente por alteracin de la ana toma de la colum na, am putaciones o in m ovilidad que im pida que se ponga de pie, utilice la form ula ta ln -rodilla para estimar la talla: Altura hombres: 64,19 - (0.04 x edad) + (2.02 x altura de rodilla) Altura mujeres: 84.88 - (0.24 x edad) + (1.83 x altura rodilla) Valoracin de enfermedades prevalentes: En los adultos mayores son particularm en te prevalentes las enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT). Por tanto, deben buscarse sistemticamente para ser descar tadas. Se anexa un esquema sencillo para la bsqueda de afecciones o discapacidades (Anexo-C uadro!)

V a loracin n u tricio n a l a. En la valoracin global del adulto mayor es importante valorar no slo los datos de peso y talla, sino adems investigar sobre:

ALTERACIONES DE LA CAVIDAD ORAL: Dientes faltantes, flojos o deteriorados y dentaduras que no se ajustan bien y/o cau san lesiones en la boca, o producen dificul tad para comer. ENFERMEDAD: Cualq uier enferm edad o condicin crnica que cam bie la m anera en que la persona se alim enta o hace que se alim ente con dificultad, pone la salud n u tricional del adulto m ayor en riesgo. Ejem plos: Si se sufre de trastornos de m em oria o confusin, es difcil recordar lo que se com i, cundo, o si no se ha com ido. La depresin puede causar grandes cambios en el apetito, digestin, nivel de energa, peso y bienestar.

ALIMENTACIN INADECUADA: El comer muy poco o com er mucho es peligroso para la salud. Comer los mismos alim entos, da tras da, o no comer frutas, vegetales o pro ductos lcteos tam bin es causa de mala sa lud nutricional. SITUACIN ECONMICA: La persona que no tiene los ingresos mnimos necesarios para la compra de alim entos bsicos posi blemente est en alto riesgo de desnutricin. REDUCCIN DE CONTACTO SOCIAL: La persona que vive sola no tiene el incentivo fa m ilia r o social para invertir esfuerzo en una buena alim entacin. EXCESIVO CONSUMO DE MEDICAMEN TOS: M ientras m ayor sea la cantidad de medicamentos que tom e el paciente, m ayor es el riesgo de presentar efectos secundarios como: cambios en el apetito, gusto, estre im iento, debilidad, somnolencia, diarrea, nuseas y otros. Los siguientes frmacos pueden tener efectos sobre la nutricin:
Efecto sobre ia nutricin
Anorexia Deshidratacin, anorexia Interaccin con anticoagulantes Anorexia Disminucin de la ingesta Mala absorcin de vitaminas liposolubles Hipoclorhidria

Grupo de medicamentos
Medicacin cardiolgica Hipotensores Polivitamnicos Analgsicos Hipnticos y sedantes Laxantes Anticidos

Medicamento tipo
Digoxina Diurticos Vitamina K AINES Diazepan Aceite mineral Ranitidina

NECESIDAD DE ASISTENCIA PERSONAL EDAD MAYOR DE 80 AOS: Al aum entar la edad, los riesgos de fragilidad y proble mas de salud son mayores.
b. Se recomienda hacer el Mini-Examen del Estado N utricional, M in i-N utritional Assessment (Anexo-Cuadro2) a todos los adultos mayores, enfermos o saludables. El instrum ento M ini-Tam izaje de Nutricin

en la Com unidad puede ser utilizado por los agentes com unitarios, y en las visitas dom iciliarias, como una herram ienta de deteccin y de educacin pblica sobre los factores de riesgo asociados a la m alnutricin. (Anexo-Cuadro3) V a loracin m ental El adulto m ayor con un posible trastorno de la m emoria debe ser som etido a un estudio

clnico, con una evaluacin neurolgica que incluya el examen de las funciones cognitivas, as como a una valoracin neuropsicolgica. Es especialmente probable que el funcionam iento cognitivo de las personas mayores decline durante una enferm edad o a causa de alguna lesin. Se indica la a p li cacin rutinaria del M ini Examen del Estado M ental, MMSE, de Folstein m odificado Chile/OPS-OMS, 1999 (Anexo-Cuadro4) en los siguientes casos: Personas mayores de 75 aos. Personas con quejas subjetivas de prdi da de memoria. Personas con prdida de actividades ins trum entales, sin causa diagnosticada. Personas con antecedentes de delirio pre vio, sobre todo en ingresos hospitalarios.

se valid. En la versin validada en Chile se hicieron modificaciones para dism inuir el sesgo en contra de las personas analfabetas o con poco alfabetism o. Sin em bargo, para m ayor valor predictivo positivo se recom ien da que en los casos indicados, puntuacin total igual o m enor que 13 puntos, se ad m i nistre en com binacin con la Escala de Pfeffer (Anexo-Cuadro5). La segunda variable que influye en su rendim iento es el dficit sensorial (dificultad para or y ver). En estos casos se debe adm inistrar slo por personas que estn entrenadas en comunicacin con personas sordas y/o ciegas. O tra posibilidad en personas analfabetas es aplicar el Test de Isaacs (Anexo-Cuadro). Valoracin funcional La evaluacin del estado funcional es nece saria en virtud de que no puede estimarse a partir de los diagnsticos mdicos en un adulto m ayor y que el deterioro de la capa cidad funcional constituye un factor de ries go para numerosos eventos adversos como las cadas y la eventual hospitalizacin. La funcionalidad se define por m edio de tres componentes:

La realizacin del MMSE est sometida a una serie de variables tanto externas como internas, que pueden in flu ir en su resultado final. La prim era variable que influye en su rendim iento es el nivel de educacin del in dividuo. El punto de corte de 13 puntos es vlido para el nivel de educacin m edio de la poblacin adulta m ayor en Chile en la que

ADULTA AAAYOR

i a j o' j 1.i Las Actividades Basicas de la Vida Diaria ABVD1 1 1 1 ' '
u o n v . iiv iu u u c o u u a iw u d u c

2. Las Actividades Instrumentales de la vida Diaria (AIVD)


, . i

3. Marcha y equilibrio

. .

GENERAL D L PERSONA E A

D lA SALUD E

Baarse Vestirse Usar el inodoro Movilizarse (entrar y salir de la cama) Continencia Alimentarse

Uso de transporte Ir de compras Uso del telfono Control de frmacos Capacidad para realizar las tareas domsticas

ATENCIN Protocolo

E ATENCIN N

PRIMARIA

Para estim ar la capacidad funcional: Pregunte por las actividades realizadas en el mismo da de la visita. Si hay deterioro cognoscitivo corrobore la inform acin con el acompaante. Al observar cmo el paciente ingresa a la sala, se sienta y se levanta de la silla obtenemos inform acin adicional.

Apreciacin diagnstica

Clasificacin de Riesgo del Adulto Mayor (OMS 1987) Persona Mayor de No Riesgo (PMNR) Es toda aquella persona m ayor de 60 aos que presenta menos de 2 criterios de riesgo definidos, salvo si padece demencia o en ferm edad term inal o necesidad de atencin dom iciliaria, que por s solos clasifican como persona m ayor de riesgo. Persona Mayor de Riesgo (PMR) Cuando presenta 2 o ms de los criterios o padece demencia o enfermedad term inal o necesidad de atencin dom iciliaria.

Si identifica deterioro funcional: Precisar la causa del mismo (ver apa rta dos de evaluacin fsica, mental) Precisar su tiem po de evolucin (esto de term ina la potencial reversibilidad)

Valoracin socio familiar. (Anexo-Cuadro7)

NO

- ACV con secuelas - IAM o ICC reciente (<6 meses) - Enfermedad osteoarticular - Cadas recurrentes - Dficit visual severo - Hipoacusia severa - Demencia - Depresin - Enfermedad terminal Problemtica social con incidencia sobre su salud: - Situacin econmica precaria o ingresos insuficientes - Aislamiento geogrfico extremo - Ausencia de persona de apoyo necesitndola

d l e a general

Afeccin crnica invalidante

ATENCIN Protocolo

PMNR

PLANIFICACIN DE LA ATENCIN

_ H _

E ATENCIN N

PRIMARIA

D L SALUD E A

persona

Edad > 80 aos Vivir solo/a Prdida de la pareja el ltimo ao Polimedicacin (> 4) Ingreso hospitalario en el ltimo ao Cambio reciente de domicilio (<1 ao)

adulta

mayor

Plan
Si hay diagnstico o sospecha de enferm e dad proceder segn protocolo correspon diente y planificar la atencin de acuerdo al mismo. De acuerdo a la evaluacin de ries go obtenida planifique la atencin del adu l to mayor: PERSONA MAYOR DE RIESGO

PERSONA MAYOR NO DE RIESGO ACTIVIDADES PREVENTIVAS 60 A 74 AOS


Vacunacin antigripal* Vacunacin antineumoccica* Vacunacin antitetnica y actualizaciones* Despistaje de tabaquismo y de consumo de alcohol Valoracin de hbitos higinicos Valoracin de hbitos dietticos Valoracin de actividad fsica Despistaje de hipertensin arterial Despistaje de dislipidemias Despistaje de Diabetes ndice de Masa Corporal IMC Calculo de riesgo cardiovascular Despistaje de cncer de endometrio Cada 2 aos Cada 2 aos Cada 2 aos Cada ao

75 AOS O MS
Cada ao Cada 5 aos

Refuerzo cada 10 aos Cada 2 aos Cada ao Cada ao Cada ao

Cada 5 a aos entre 60 a 74 aos y en PMR, en >75 aos una determinacin si no se ha medido antes Cada 3 aos Cada 4 aos Cada 2 aos segn tabla de Framinghan y algoritmo de RCV** Preguntar anualmente sobre sangrado vaginal En mujeres >de 65 aos se dejarn de hacer citologas si las anteriores anuales eran normales. Si no tuviesen de 5 aos previos se realizarn dos citologas consecutivas con un ao de intervalo entre ellas y se suspender su realizacin si son normales Cada 2 aos (si existe antecedente fam iliar de cncer de mama, mamografa anual) Suspender en >75 aos Cada 2 aos Cada 2 aos Cada ao Cada ao y tras la valoracin del especialista Al menos una vez Al menos una vez Al menos una vez Al menos una vez y cada vez que exista sospecha clnica Al menos una vez y en cualquier momento si cambios psicosociales Al menos una vez Cada ao Cada ao Cada ao Cada ao Cada ao Cada ao Cada ao Cada ao

Despistaje de cncer de crvix


MAYOR

ADULTA

Despistaje de cncer de mama


D I SALUD E A

GENERAL D I PERSONA E A

Trastorno de la visin Trastorno de la audicin Exploracin bucodental Despistaje de poli medicacin y automedicacin Despistaje de riesgo de cadas Despistaje de incontinencia urinaria Valoracin funcional Valoracin mental despistaje de deterioro cognitivo Valoracin mental, despistaje de depresin Valoracin de riesgo social Despistaje de malos tratos

ATENCIN Protocolo

E ATENCIN N

PRIMARIA

En poblacin de riesgo de malos tratos

De acuerdo a esquema de vacunacin, normas de PAI |ver Normas de PAI MSPBS). * Ver Protocolo de Prevencin Cardiovascular.

10

Anexos

Cuadral:
c u a d i p a ra ys@ ui ^ e m ic c io n e s m s fre c u e n te s en e l a d p lt
PROBLEMA A C C IO N

smj

RESULTADO POSITIVO

Respuesta afirmotiva o incapacidad para leer Visin ms de 20/40 en carta de Snellien No responde Audicin Incapaz de com Tome el tiempo que tarda en ejecutar las siguientes pletar la tarea Movilidad de rdenes:levntese de la silla, camine 5 metros rpida en 15 segundo o piernas mente, de la vuelta y vuelva a sentarse menos Dos partes: 1. Pregunte "En el ltimo ao, alguna vez se ha moja- Respuesta afirIncontinencia do al perder involuntariamente orina? mativa a las dos urinaria 2. De ser as pregunte Ha perdido involuntariamente preguntas orina en al menos das diferentes? Dos partes: Respuesta afirNutricin 1. Pregunte Ha perdido usted involuntariamente 4,5 kg mativa o peso Prdida de o ms en los ltimos meses? menos de 45,5 peso 2. Pese al paciente ^9 Mencione tres objetos: rbol, perro y avin. Al cabo de un Incapaz de recor Memoria minuto pida que recuerde los tres objetos mencionados dar los tres objetos Respuesta afir Depresin Pregunte: Se siente usted triste o deprimido/a? mativa Seis preguntas: Es usted capaz de: 1. Ejecutar acciones pesadas como andar en bicicleta o caminar rpidamente? 2. Realizar tareas pesadas en el hogar como lavar ven Respuesta nega tanas, pisos o paredes? Incapacidad tiva a cualquiera 3. Salir de compras? fsica de las preguntas 4. Ir a lugares a donde tenga que tomar algn medio de transporte? 5. Baarse solo/a en tina, ducha o regadera? . Vestirse sin ayuda alguna?
Cuadro modificado de M ore AA, SU Ai, "Screening for common probiems in ambulatory eldery, dinica! confirmation of a screen instrumenf" Am J ed 1996, 100:440-5

Dos acciones: 1. Pregunte Tiene usted dificultad para ver televisin, leer o ejecutar cualquier actividad de la vida diaria a causa de su vista? 2 . En caso afirmativo, evale una carta de Snellien con e uso de correccin ptima S Susurre al odo Me escucha usted? de ambos lados

ADULTA GENERAL D lA PERSONA E ATENCIN Pi otocolo 2 E ATENCIN N PRIMARIA D L SALUD E A

AAAYOR

Cuadro 2:
MINI-EXAMEN DEL ESTADO NUTRICIONAL (MINI-NUTRITIONAL ASSESSMENT)
Nombre y Apellidos:. Edad: .Peso en kg.:................. Fecha:.

.Sexo:....................................... Talla en m.
10. Cuantas comidas hace al da? 0 = 1 comida 1 = 2 comidas 2 = 3 comidas

1. Ha perdido el apetito? Ha comido menos por tener hambre, problemas digestivos, dificultad para mas ticar o alimentarse en los ltimos tres meses? 0 = Anorexia severa 1 = Anorexia moderada i i _ 2 = Sin anorexia I_ I

2 Prdida reciente de peso (< 3 meses)


0= 1= 2= 3= Prdida de peso > a 3 kg. No lo sabe Prdida de peso entre 1 y 3 kg. Sin prdida de peso

3 Movilidad
0 = De la cama al sof 1 = Autonoma en el interior 2 = Sale de su casa

11. La persona consume? - Productos lcteos al menos una vez al da? Si No - Huevos o legumbres una o dos veces por semana? Si No - Carne, pescado o aves diariamente? Si No 0 .0 = 0 o 1 si 0 .5 = 2 si 1.0= 3 si 12. Consume frutas o verduras por lo menos dos veces al da? 0 = No 1 = Si 13. Cuantos vasos de agua o otros lquidos toma al da? (agua, zumos, caf, te, leche, vino, cerveza, etc....) 0 .0= Menos de tres vasos 0 .5 = De 3 a 5 vasos 1.0= Ms de 5 vasos 14. 0= 1= 2= Modo de alimentarse Necesita ayuda Come solo con dificultad Come solo sin dificultad

4 Ha habido enfermedad aguda o situacin de


estrs psicolgico en los ltimos tres meses? 0 = Si 1 = No

5 Problemas neuropsicologicos 0 = Demencia o depresin severa 1 = Demencia o depresin moderada 2 = Sin problemas psicolgicos 6 . Indice de masa corporal
(IMC = peso/talla2) 0 = IM C<19 1= 19<IM C<21 2 = 21 <IM C <23 3 = IM C>23 IMC= 29 Kg/m2 TOTAL PUNTOS

15. El enfermo se considera, a l mismo, bien nutrido (problemas nutricionales) 0 = M alnutricin severa 1 = No lo sabe o malnutricin moderada 2 = Sin problemas de nutricin 16. Comparndose con las personas de su edad. Como esta su estado de salud? 0 .0= Peor 0 .5= Igual 1.0= No lo sabe 2 .0 = Mejor 17. Circunferencia braquial (CB en cm.) 0 .0= CB<21 0 .5= 21 <CB<22 1.0= CB>22 18. Circunferencia de la pierna (CC en cm.] 0 = CC<31 1 = CC>31

>12 puntos: Normal, no es necesaria una valoracin completa. < <11 puntos: Posible malnutricin, continuar con la valoracin.

7 La persona vive en su domicilio 0 = No 1 = Si


8. Toma ms de 3 medicamentos al da? 0 = Si 1 = No

9 lceras o lesiones cutneas


0 = Si 1 = No

Puntuacin tota!: (mximo 30 puntos)


> 2 4 puntos: Estado nutricional satisfactorio 17 a 23.5 puntos: Riesgo de malnutricin <de 17 puntos: Mal estado nutricional

Cuadro 3:
MINI-TAMIZAJE DE NUTRICION EN LA COMUNIDAD PREGUNTA
Tiene alguna enferm edad o condicin que le ha hecho cam biar la clase de comida o la cantidad de alim ento que come Come menos de dos comidas al dia Come pocas frutas, vegetales o productos de leche Toma tres o ms bebidas cervezas, licores o vino casi todos los das Tiene problemas con los dientes o la boca que le dificultan comer No siempre tiene suficiente dinero para com prar los alim entos que necesita Come a solas la m ayor parte de las veces Toma al dia tres o ms medicinas diferentes, con o sin receta Ha perdido o ganado, sin querer 4,5 kg en los ltimos meses Fisicamente no puede ir a com prar, cocinar o alim entarse TOTAL Si la puntuacin total es: 0-2 3-5 + 6 La persona no est en riesgo nutricional La persona est en riesgo nutricional m oderado, asesrele como puede m ejorar su estado nutricional y vuelva a evaluarlo en 3 meses La persona est en riesgo nutricional alto: Requiere un examen exhaustivo del estado nutricional

PUNTOS (respuesta afirmativa)


2 3 2 2 2 4 1 1 2 2

Cuadro 4:
MINI EXAMEN DEL ESTADO MENTAL DE FOLSTEIN MODIFICADO
El MMSE es un test que tiene alta dependencia del lenguaje y consta de varios tems rela cionados con la atencin. Se puede realizar en 5-10 m inutos segn el entrenam iento de la persona que lo efecta. Evala la orientacin, el registro de inform acin, la atencin y el clculo, el recuerdo, el lenguaje y la construccin. Cada tem tiene una puntuacin, llegan do a un total de 30 puntos. Para poder efectuar el MMSE es necesario que el paciente se encuentre vigil y lcido. Es necesario realizar el test en un am biente confortable, sin ruidos e interrupciones. Antes de comenzar con el MMSE es im portante tom ar nota de: - Nom bre y A pellido del paciente - Edad - Aos de estudio - Preguntar al paciente si tiene algn problem a con su memoria. - Explicar el al paciente en trm inos similares a este: "Podra hacerle un test para valorar su m em oria?"

ADULTA GENERAL D L PERSONA E A ATENCIN Protocolo 2 E ATENCIN N PRIMARIA D lA SALUD E

13

MAYOR

EVALUACIN C O G N ITIVA (MMSE) M O D IFIC A D O 1. Por favor, dgame la fecha de hoy. M e s ____ Da m e s ___ A o ____ Da semana Total:

Sondee el mes, el da del mes, el ao y el da de la semana

Anote un punto por cada respuesta correcta

2. Ahora le voy a nom brar tres objetos. Despus que se los diga, le voy a pedir que repita en voz alta los que recuerde, en cualquier orden. Recuerde los objetos porque se los voy a preguntar ms adelante.

Lea los nombres de los objetos lentam ente y a rit mo constante, aproxim adam ente una palabra cada dos segundos. Si para algn objeto, la respuesta no es correcta, repita todos los objetos hasta que el entrevistado se los aprenda (mximo 5 repeticiones). Registre el nm ero de repeticiones que debi leer.

rbol Mesa Avin Total: Anote un punto por cada objeto recordado en el primer intento Nro. de repeticiones:

3. Ahora voy a decirle unos nmeros y quiero que me los repita al revs: 1 3 5 7 9 Respuesta Al puntaje mximo de 5 se le reduce uno por cada nm ero que no se mencione, o por cada nm ero que se aada, o por cada nm ero que se mencione fuera del orden indicado Paciente Respuesta correcta Total:

9 7 5 3 1

Folstein MF, Folstein S, McHugh PR. Mni-Mental State: a practical method for grading the clinician. J Psychiatr Res 1975; 12:189198. M odificado por Icaza, M G , Albala C. Mini-mental State Examination MMSE): el estudio de demencias en Chile, O P S / Q M S, 1999.

14

4. Le voy a dar un papel. Tmelo con su mano derecha, dblelo por la mitad con ambas manos y colquelo sobre sus piernas. Toma papel D o b la _____ Entrguele el papel y anote un punto por cada accin realizada correctamente C o lo c a ____ Total:

5. Hace un m om ento le le una serie de 3 palabras y Ud. repiti las que record. Por favor, dgame ahora cules recuerda. rbol Anote un punto por cada objeto recordado Mesa Avin

Total:

6. Por favor copie este dibujo: Muestre al entrevistado el dibujo con dos pentgonos cuya interseccin es un cuadriltero. El dibujo es correcto si los pentgonos se cruzan y form an un cuadriltero. Correcto:

Anote un punto si el objeto est correctamente dibujado

SUME LOS PUNTOS A N O TA D O S EN LOS TOTALES DE LAS PREGUNTAS 1 A 6 SUMA TOTAL: La puntuacin mxima es de 19 puntos y a partir de 13 puntos o menos se sugiere d ficit cognitivo. Si el paciente tiene a un fa m ilia r o a un cuidador, pdale al fa m ilia r o cuidador que respon da a las preguntas de la Escala Pfeffer.

C u a d ro 5 :

ESCALA DE PFEFFER2

INSTRUCCIONES:
Mustrele a! inform ante una tarjeta con las siguientes opciones y lea las preguntas. Anote la puntuacin como sigue: Si es capaz Nunca lo ha hecho, pero podra hacerlo Con alguna dificultad, pero puede hacerlo Nunca lo ha hecho y tendra dificultad ahora Necesita ayuda No es capaz 1. Es (nom bre del paciente) capaz de m anejar su propio dinero? 2. Es (nombre) capaz de hacer las compras solo? 3. Es (nombre) capaz de calentar el agua para el caf o el t y apagar la estufa? 4. Es (nombre) capaz de preparar la comida? 5. Es (nombre) capaz de mantenerse al tanto de los acontecimientos y de lo que pasa en el vecindario? . Es (nombre) capaz de poner atencin, entender y discutir un program a de radio, televi sin o un artculo de peridico?
AAAYOR

0 0 1 1 2 3

7. Es (nombre) capaz de recordar compromisos y acontecimientos familiares? 8. Es (nombre) capaz de adm inistrar o m anejar sus propios medicamentos?
D L SALUD E A

GENERAL D L PERSONA E A

ADULTA

9. Es (nombre) capaz de andar por el vecindario y encontrar el cam ino de vuelta a casa? 10. Es (nombre) capaz de saludar a sus amigos adecuadamente? 11. Es (nombre) capaz de quedarse solo en la casa sin problema?

ATENCIN

E ATENCIN N

PRIMARIA

TOTAL = Sume las respuestas correctas de acuerdo a la puntua cin indicada y anote. La puntuacin mxima es de 33 puntos. Si la suma es de 6 pu n to s o m s, sugiere dficit cognitivo.

Protocolo

Pfeffer, R!, Kurosaki, TT, Harrah, CH, Jr. Chance, JM, Filos, S. Measurement of functonai activities in older aduts in the communily, Jouma! of Gerontology 1982, 3 7 (3 j:3 2 3 -3 2 9 .

Cuadro 6:
TEST OE 0SAACS

Pdente: Edad: Sexo: F M

Colores

Animales

Frutas

Cuidados

Errores Repeticiones N orm alidad: Adultos # 29. Ancianos # 27. Sensibilidad: 79 y en especificidad: 82% El TEST de saacs puede ser una opcin en personas analfabetas, con deterioros sensoriales o cuando el tiem po en la consulta sea un factor condicionante. Se pide a la persona que nombre sin parar hasta que se le diga basta una serie de colores, de animales, de frutas y de ciudades. Se le da un m inuto para cada serie y se cambia a la siguiente cuando haya dicho ] 0 elementos de la misma sin repetir ninguno aunque no haya agotado el m inuto de tiempo. Siempre anotaremos en la hoja los nombres que dice ya que esto ayudar a valorar la evolu cin de los pacientes. Si hay deterioro cognitivo se ir observando con el paso del tiem po una m enor puntuacin con ms errores y repeticiones y conceptos cada vez ms reduccionistas.
17

Cuadro 7 :
VALORACIN SOCIO-FAMILIAR
PTS.
1 2 3 4 5

SITUACION FAMILIAR
Vive con familia, sin conflicto fam iliar Vive con familia, presenta algn grado de dependencia fsica/psquica Vive con conyugue de similar edad Vive solo/a y tiene hijos con vivienda prxima Vive solo/a y carece de hijos o viven lejos

PTS.
1 2 3 4 5

SITUACION ECONOMICA
Dos veces el salario mnimo Menos de 2, pero ms de 1 salario mnimo Un salario mnimo Ingreso irregular (menos del mnimo) Sin pensin, sin otros ingresos

PTS.
1

VIVIENDA
Adecuada a las necesidades Barreras arquitectnicas en la vivienda (pisos irregulares, escaleras, puertas estrechas) Mala conservacin, humedad, mala higiene, equipamiento inadecuado (bao incompleto) Vivienda semi construida o material rstico Asentamiento humano (invasin) o sin vivienda

PTS.
1

RELACIONES SOCIALES
Mantiene relaciones sociales en la comunidad Relacin social slo con familia y vecinos

Relacin social slo con familia No sale del domicilio pero recibe visitas de familia No sale del domicilio y no recibe visitas

4 5

4 5

PTS.
MAYOR

APOYO DE LA RED SOCIAL (ONG,CLUB, SEGURO SOCIAL)


No necesita apoyo Requiere apoyoJam iliar o vecinal Tiene seguro, pero necesita mayor apoyo de ste o voluntariado social No cuenta con seguro social Situacin de abandono fam iliar

1 2 3
D I SALUD E A

GENERAL D L PERSONA E A

ADULTA

4 5

E ATENCIN N

PRIMARIA

ATENCIN

Valoracin sociofamiliar
5 A 9 puntos 10 a 14 puntos Ms de 15 puntos BUENA/ACEPTABLE SITUACIN SOCIAL EXISTE RIESGO SOCIAL EXISTE PROBLEMA SOCIAL

Protocolo

Manejo clnico de afecciones ms frecuentes en personas adultas mayores. Algoritmos


1 Incontinencia urinaria .
La incontinencia urinaria se define como la prdida involuntaria de orina en cantidad y /o frecuencia suficiente como para consti tu ir un problem a higinico y/o social. Es un problem a infravalorado e infratratado que repercute en la calidad de vida de las per sonas. Constituye uno de los problemas geritricos ms im portantes por su alta prevalencia y por sus im portantes consecuencias, ya que predispone a complicaciones como lceras por presin, cadas, infecciones u ri narias, sepsis, etc. Tiene un im portante im pacto social, tanto para e l/la paciente como para sus fa m ilia res, pudiendo llevar al deterioro funcional, depresin, aislam iento y riesgo de institucionalizacin. Las consecuencias que acarrea este proble ma pueden ser m ltiples, entre ellas tene mos: - Fsicas: lesiones cutneas como lceras y derm atitis en la regin perineal, infeccio nes urinarias, sepsis, restricciones de la m ovilidad y cadas. - Psicolgicas y funcionales: prdida de la autoestim a, dependencia, depresin, a n siedad, soledad y abandono, aislam iento, disminucin de la actividad sexual.

- Socioeconmicas: sobrecarga fa m ilia r y de los/las cuidadores/as, aum ent el uso de recursos sanitarios y sociales aum en tando, con todo lo anterior, el riesgo de institucionalizacin. Actividades del ESF Agente comunitario/a de salud y/o auxiliar de enfermera Pregunte sobre prdida involuntaria de o ri na, de ser positiva inste al control en la USF e inform e al ESF En pacientes diagnosticados investigar m e jora e inste al control en la USF Lic. en enfermera u obstetricia Pregunte sobre prdida involuntaria de o ri na e inform e al m dico/a En paciente diagnosticado reevale mejora y seguim iento Eduque al adulto m ayor y la fam ilia sobre el cuidado y las complicaciones posibles Mdico/a Pregunte sobre prdida involuntaria de o ri na e investigue exhaustivamente las causas Evale en cada caso la interconsulta con el especialista urlogo, gineclogo, geriatra, etc., mantenga inform e de los avances en la historia clnica y planifique el seguim iento

Algoritmo diagnstico y clasificacin de la incontinencia urinaria


Ha tenido prdidas involuntarias de orina en el ltimo ao?

No es incontinencia urinaria Son constantes interfieren con su actividad fsica, relaciones sociales o ha tenido consecuencias pan su salud

Incontinencia urinaria transitoria

Incontinencia urinaria permanente

I
Prdida de orina al toser, estornudar, agacharse o hacer esfuerzo abdominal Sensacin frecuente de orinar, y urgencia de acudir al bao o de lo contrario prdida de orina

I
Prdida de orina con o sin esfuerzo y sin sensacin de urgencia, incluso poco despus de haber orinado

Demencia, alteraciones de la conciencia o prdida de la funcionalidad fsica que le impide hacer uso del sanitario

T
MAYOR

GENERAL D I PERSONA E A

D L SALUD E A

Incontinencia Urinaria de esfuerzo

incontinencia urinaria por hiperactividad del detrusor

Incontinencia urinaria por rebosamiento

Incontinencia urinaria funcional

ADULTA

Uosjuan Garca-Gonzlez et al. Gua clnica para incontinencia urinaria en adultos mayores. 2008)

PRIMARIA

OBS: Solicite siempre una ecografa de vas urinarias solicitando volumen residual. Si ste es mayor de lOOml remita al urlogo, si es menor de lOOml inicie tratamiento.

ATENCIN

E ATENCIN N

Medidas generales - Educar al paciente, a sus familiares o cuidadores - Promover uso de sustitutos de sanitario en personas con problemas de desplazamiento fsico - Evitar consumo de bebidas que contengan alcohol o cafena - Disminuir ingesta de lquidos por las tardes o antes de salir a la calle - Aseo constante y lubricacin de la piel en rea genital - Uso de protectores o paales dependiendo de la prdida urinaria

Protocolo

20

Tratamiento de la incontinencia urinaria

Incontinencia urinaria de esfuerzo

Incontinencia urinaria por hiperactividad del detrusor

Incontinencia urinaria por rebosamiento

Incontinencia urinaria funcional

Ejercicios de reforzamiento del piso plvico. Examen ginecolgico en bsqueda de prolapsos

Ejercicios de reforzamiento del piso plvico + modificaciones de hbitos de ingesta de lquidos y hbitos de miccin

Referencia al especialista

Investigar causa especfica y dar la recomendacin correspondiente

A Mejora en 1 mes v J

'................. .........

Mejora en 1 mes

si
NO

f SI

\ J

1
NO

Continuar ejercicios

Referencia al especialista

Continuar ejercicios y modifica ciones de hbitos

\
Inicie tratamien to farm a colgico* Mej ora en 1 mes

'

~ X
NO

Continuar mismo tratamiento

Referencia al especialista

Jos Juan Garca-Gonzlez et a!. Gua clnica para incontinencia urinaria en adultos mayores. 2 0 0 8

*Frmaco utilizado en la incontinencia urinaria: Oxibutinina dosis inicial 2,5 mg hasta mximo 10 m g/da Q b s : En lo s v a ro n e s d e s c a rta r s ie m p r e ca u sa o b s tru c tiv a a n te s d e in ic ia r tr a ta m ie n to .

21

2. Inmovilidad
Actividades del ESF Agente comunitario/a de salud y/ o auxiliar de enfermera Busque en la com unidad a adultos m a yores con trastornos de la m ovilidad e inform e al ESF

En base a su diagnstico etiolgico, soli cite evaluacin del especialista que am e rite, reevale progresos, plantee segui m iento peridico Im plem ente medidas correctivas y de prevencin de complicaciones Realice actividades preventivas y va lo racin funcional

C au sas de los trastornos de la movilidad Instalacin aguda: Medicamentosa (benzodiacepinas, m etoclopropam ida, cinarizina, haloperidol, etc.), vasculares (ACV, vasculopata perifrica), metablicas (infecciosas, trastornos electrolticos, trastornos de la glicemia), fracturas. De instalacin gradual o crnica: Parkinson, demencia, insuficiencia cardiaca, EPOC, de privacin sensorial, miedo, dolor. Intervenciones especficas Tratar las enfermedades concomitantes. Prevenir complicaciones asociadas a a in m ovilidad. Ser realista e individualizar las metas. Enfatizar el logro de la independencia fu n cional. M otivar y apoyar psicolgicamente al pa ciente, fam ilia y cuidadores

Eduque sobre las medidas para evitar complicaciones de la inm ovilidad Verifique en la visita dom iciliaria posi bles complicaciones de la inm ovilidad e inform e al ESF Lic. en enfermera u obstetricia Evale al adulto mayor en el dom icilio o en la USF sobre trastorno de la m ovili dad e inform e al medico Capacite al cuidador sobre medidas para evitar las complicaciones de la in m ovili dad del adulto mayor Capacite al cuidador sobre su propio cuidado Mdico/a Detecte trastorno de la m ovilidad, clasifquelo segn causa probable

M edidas para evitar las complicaciones de la inmovilidad


Movilizacin (activa y pasiva) Evitar posiciones viciosas, hidratacin CARDIOVASCULARES RESPIRATORIAS Heparina profilctica Inclinacin de 45 grados Evitar Anticolinrgicos y antitusivos Drenaje postural, ejercicios respiratorios Nutricin, hidratacin Estimular reflejo gastroclico, emolientes fecales Estimulo rectal digital, supositorios y lavado intestinal peridico Vigilar retencin urinaria Hidratacin

DIGESTIVAS

URINARIAS

LOCOMOTRICES

Posicionamiento Ejercicios pasivos Ejercicios isomtricos e isotnicos Reeducacin de las transferencias y la marcha Vigilar la presencia de lceras de presin Cambios frecuentes de posicin Evitar maceracin Evitar sedantes hipnticos Vigilar electrolitos, glucemia y funcin renal Hidratacin Estimulacin sensorial Apoyo emocional

CUTANEAS

METABOLICAS

PSIQUICAS

3. Inestabilidad
Actividades del ESF Agente comunitario/a de salud o auxi liar de enfermera Evale la vivienda en busca de factores de riesgo para cadas, antelas e in fo r me al ESF Pregunte sobre antecedentes de cadas del adulto mayor, inste a la consulta e inform e al ESF Eduque a la fam ilia y com unidad para la prevencin de cadas Lic. en enfermera u obstetricia 9 Pregunte sobre antecedentes de cadas e inform e al medico Capacite al agente com unitario/a, la fa m ilia y la com unidad sobre los factores de riesgo de cadas y el cuidado de los adultos con inestabilidad

Mdico/a Investigue sobre factores de riesgo de cadas Evale inestabilidad o alteracin de la funcionalidad (ver valoracin funcional) Intervencin sobre causas Investigue precozmente causas de ines tabilidad, realice prevencin Eduque a la fam ilia sobre el cuidado del adulto m ayor con inestabilidad y de su cuidador/a
MAYOR ADULTA GENERAL D L PERSONA E A ATENCIN Protocolo 2 E ATENCIN N PRIMARIA D L SALUD E A

La inestabilidad y su consecuencia directa, la caida, es de vital importancia evaluar porque: 9 Es uno de los grandes sndromes geritricos. Es un m arcador de fragilidad. La cada es un accidente frecuente y grave. Los accidentes en general son la 5a causa de muerte en las personas adultas mayo res, y el 70% de los accidentes son cadas.

30% de las personas adultas mayores que viven en la comunidad se cae una vez al ao, siendo ms frecuente en mujeres.

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Factores de riesgo para las cadas


Intrnsecos
Desacondicionamiento fsico Enfermedades que alteran la marcha o el equilibrio (ej. 'Parkinson, demencias, depresin, artritis, etc) Hipotensin postural Infeccin Desequilibrio hidroelectroltico Trastorno visual o vestibular Cardiopata Neuropatas perifricas Debilidad de los msculos de la cadera Problemas podolgicos Frmacos Alcohol
OBS: Una cada puede ser el reflejo de una enfermedad aguda

Extrnsecos
Mobiliario inestable Mala iluminacin Piso resbaloso Pisos desnivelados Alfombras o tapetes arrugados Escaleras inseguras Calzados inadecuados Desconocimiento del lugar Falta de seguridad y adecuacin de los baos

Algoritmo de manejo de cada en el adulto mayor

c
ADULTA AAAYOR GENERAL D I PERSONA E A D L SALUD E A

CAIDA

Descartar inicialmente: problemas visuales, desacondicionamiento fsico, enfermedad musculo-esqueltica o neurolgica que dificulte la marcha y/o equilibrio, problemas de los pies, descartar presencia de factores extrnsecos

Prdida del estado de la conciencia enca

PRIMARIA

Se deben Investigar trastornos cardiacos (arritmias, valvulares) y neurolgicos (enfermedad vascular cerebral o sndrome convulsivo), por lo cual..

ATENCIN

E ATENCIN N

Hubo debilidad sbita?

Hubo sensacin de mareo al cambiar de posicin?

Hubo vrtigo?

Protocolo

Si Se debe descartar patologa incipiente, trastorno hidroelectroltico, proceso infeccioso, sangrado de tubo digestivo, por lo cual... Buscar medicamentos hipotensores, o descartar hipotensin ortosttica o postprandial Descartar patologa vestibular

Derivar al especialista

Jos Juan Garca-Gonzlez et al. Gua clnica de manejo de cadas en adultos mayores. 2 0 0 8

Intervencin sobre las causas de cadas


Accidental o relacionada al ambiente donde vive Revisin cuidadosa de los factores ambientales y modificacin de los factores identificados Programas de actividad fsica para re entrenar la marcha y el equilibrio Trastornos de la marcha y/o equilibrio Prescripcin de auxiliares de la marcha (andadores, bastones de apoyo nico o apoyo de 4 puntos, etc.) Parkinsonismo, ECV, artritis, miopatas, neuropatas, enfermedad cardiovascular, enfermedad respiratoria, demencia Manejo farmacolgico especifico Fisioterapia especializada En diagnstico de vrtigo posicional benigno, puede ser suficiente el tratamiento con ejercicios vestibulares En caso de laberintitis o Enf. de Meniere puede requerirse manejo especializado Ataques de cada Insuficiencia vrtebro-basilar Rehabilitacin de extremidades inferiores Evitar movimientos laterales extremos de la cabeza Depender de la causa asociada (infeccin, desequilibrio hidroelectrolitico, etc.) Evitar cambios bruscos de posicin ( al levantarse de una silla o de la cama, al ir al bao, etc.) Utilizar bebidas tonificantes despus de los alimentos (ejemplo: caf con cafena)

Enfermedad vestibular

Confusin

ADULTA MAYOR GENERAL D L PERSONA E A ATENCIN Protocolo

Hipotensin postural

Hipotensin postprandial

25

E ATENCIN N

PRIMARIA

D lA SALUD E

4. Deterioro cognitivo y demencia


Algoritmo diagnstico

Trastorno Agudo

Trastorno Crnico

J
Descartar: * Infecciones * Trastornos metablicos, vasculares * Fractura de cadera * Farmacolgico Examen clnico Evaluacin neoropsicolgica

Se corrobora el trastorno

Derivar a Atencin Especializada

Interfiere con su capacidad funcional

Re-evaluacin en 1 mes Re- evaluacin en 6 meses

Deterioro funcional Afectadas otras funciones

Demencia

Sndrome amnsico

Trastorno de memoria relacionado con la edad

Algoritmo de trastorno cognitivo en el adulto mayor. Consejera de Sanidad y consumo del Gobierno de Canarias, Programa de atencin a las personas mayores en la atencin primaria de salud, febrero 2 0 0 2

Si diagnostica dem encia, la causa ms frecuente es la Enferm edad de Alzheim e r, cuyo diagnstico se basa en gran m e dida en la exclusin de otras causas de de mencia, por lo cual solicite:

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN LA DEMENCIA


Determinacin de hormonas tiroideas Laboratorio completo Examen general de orina Serologa (les, SIDA) Radiografa de trax Electrocardiograma Determinacin de B12 y folato Tomografa axial computada de crneo

Algoritmo de conducto ante diagnstico o sospecha de demencia


f

Diagnstico de sospecha

Derivacin a Atencin Especializada En funcin del cuadro clnico, edad, disponibilidad de recursos, etc.

*
Psiquiatra N e u ro lo g a Criterios Orientativos - Si predomina deterioro cognitivo - Si sntomas y/o signos neurolgicos asociados - Si sospecha de demencia secundaria Geriatra Criterios Orientativos - Si > 75 aos - Si pluripatologa orgnica - Si sospecha de demencia secundaria Criterios Orientativos - Si predomina alt. conductuales y/o afectivas - Si alteraciones psicopatolgicas - Si tto psiquitrico que precise revisin - Si sospecha de pseudodemencia

GENERAL D L PERSONA E A ATENCIN Protocolo

Atencin Primaria Seguimiento

Algoritmo de trastorno cognitivo en el adulto mayor. Consejera de Sanidad y consumo del Gobierno de Canarias, Programa de atencin a las personas mayores en la atencin primaria de salud, febrero 2 0 0 2

E ATENCIN N

PRIMARIA

D I SALUD E A

Confirmacin Diagnstica Tratamiento farmacolgico y/o pautas de rehabilitacin cognitiva Plan de visitas de seguimiento: Mnimo 2-3 visitas ao (Atencin Primaria - Atencin Especializada)

ADULTA MAYOR

PUNTOS CLAVES PARA RECORDAR

Asegrese siempre de que no se trata de una depresin simulando una demencia. El diagnstico de demencia no debe conducir a una actitud de nihilismo teraputico. El diagnstico global, el entrenamiento y el apoyo de los familiares mejoran indiscutiblemente la calidad de vida de los pacientes.

Actividades del ESF


Agente comunitario/a de salud y/o auxiliar de enfermera Pregunte al adulto m ayor o fa m ilia r so bre trastorno de la m emoria e inform e al ESF Evale sobrecarga del cuidador en fa m i liares de adultos mayores con trastorno cognitivo Inste a la consulta y seguim iento, edu que sobre el cuidado de los adultos m a yores con trastornos cognitivos Lic. en enfermera u obstetricia Pregunte sobre trastornos de la memoria al adulto m ayor o fa m ilia r e inform e al medico

Capacite a la fam ilia sobre el cuidado del adulto m ayor con trastorno cogniti vo, evale la tom a correcta de m edica mentos Mdico/a

Investigue trastorno de la memoria Evale con el MMSE a todo adulto m a yor de 75 aos o que presente signos de trastorno de la m emoria Evale otras causas de demencias y d eri ve al especialista Planee el seguim iento con el equipo de la USF

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Bibliografa

A ss , M. et al, PROM O^O DA SADE E ENVELHECIMENTO:orientaq6es

para o desenvolvimento de ages educativas com idosos Ed. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Sub-Reitoria de Extenso e Cultura Universidade Aberta da Terceira Idade 2002 Mestral. E. M anual de G eriatria, Ed. EFACIM 2008 OPS/OMS, Gua Clnica para Atencin Primaria a las personas adultas m a yores, 2003 Rev M ed, Gua para el diagnstico y tratam iento de la incontinencia urinaria en adultos mayores Inst Mex Seguro Soc 2008; 46 (4): 415-422 Servicio C anario de Salud, Consejera de Sanidad y consumo del Gobierno de Canarias, Programa de atencin a las personas mayores en la atencin prim aria de salud, febrero 2002 MSP y BS, Contenido Programtico para los Equipos de Salud de la Familia, Asuncin 2010

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Protocolo E ATENCIN N PRIMARIA D L SALUD E A

ATENCIN

GENERAL D L PERSONA E A

ADULTA

MAYOR

CL OO

cn general de la persona adulta mayor en Atencin Primaria dla Salud