Classificao dos Delrios A forma como se classificam os vrios tipos de delrios difere de autor para autor.

Alguns focalizam-se apenas nas classificaes mais comuns, independentemente da sua forma e ordem de apresentao, outros optam por classificaes mais complexas e exaustiva. Teixeira(2005), refere que as classificaes dos delrios so muito variadas e podem ser efectuadas de acordo com diferentes critrios: natureza do material delirante conjunto de fenmenos utilizados na formao do delrio: alucinaes, iluses, interpretaes, etc. nmero de temas delirantes um ou mais do que um tema delirante carcter formal ordenao e lgica; sistematizao, etc. directriz geral por exemplo, delrio de grandeza ou delrio de perseguio compreensibilidade critrio fenomenolgico de compreensibilidade gentica introduzido por Jaspers Factores causais natureza dos estados psicopatolgicos associados Evoluo agudos, crnicos ou residuais

Afim de no prejudicar o carcter sinttico deste trabalho optou-se por apresentar as classificaes dos delrios quanto compreensibilidade e directriz geral e de seguida a apresentao dos vrios tipos de perturbaes delirantes de acordo com a classificao do Manual de Diagnstico e Estatstica das Doenas Mentais DSM-IV-TR. Classificao quanto Compreensibilidade Assim, no que se refere compreensibilidade podemos encontrar os Delrios Primrios, tambm chamados de puros, que so caracterizados por um juzo falso da realidade e que, segundo Carvalho Teixeira(2005), surgem sem causa aparente a partir de experincias delirantes primrias. Segundo este autor, o processo psicopatolgico como uma rotura entre o passado histrico-biogrfico do indivduo e a situao actual, como no delrio esquizofrnico. O juzo falso deve apresentar trs caractersticas: 1.uma convico e crena inabalvel; 2.incompreensvel para o indivduo normal e impossvel de se sujeitar a correces atravs da experincia ou argumentao lgica; 3.contedo no plausvel Os delrios secundrios partem de duma experincia anterior (alucinao, perturbao afectiva, etc...) e as reaces delirides surgem como respostas patolgicas a vivncias e acontecimentos reais. (Teixeira, 2005)

Classificao quanto Directriz Geral Neste tipo de classificao tido em conta o sentido geral do delrio ou se quisermos, as ideias delirantes que dominam. Os Delrios expansivos caracterizam-se pelas idias delirantes de grandeza (exemplo: estados manacos delirantes). Os Delrios depressivos esto associados a idias delirantes de autodesvalorizao (exemplo: depresses psicticas). Os Delrios persecutrios so dominados por idias delirantes de perseguio. Perturbaes Delirantes Tipos Cordeiro et al.(2005) utiliza o termo Perturbao Delirante, o mesmo que utilizado no DSM-IV, para classificar alguns dos delrios mais vulgares. As sndromes delirantes pertencem, segundo este autor, a um conjunto mais alargado cuja designao, Sndrome Esquizomorfa, se aplica com relativa freqncia em clnica psiquitrica e onde encontramos ainda as sndromes esquizofreniformes e esquizofrnicas. A perturbao delirante caracteriza-se por persistentes idias delirantes no bizarras, sobre situaes que podem ocorrer na vida real, com a durao de pelo menos um ms, com eventuais alucinaes transitrias relacionadas com o tema do delrio Trata-se de uma patologia muito mais rara do que a esquizofrenia da qual se distingue pela inexistncias de sintomas caractersticos tais como alucinaes proeminentes, idias delirantes bizarras, discurso desorganizado e comportamento desorganizado ou catatnico (Frances & Ross, 2004) Importa tambm assegurar de que a Sndrome delirante no resultante dos efeitos fisiolgicos directos de uma substncia como, por exemplo, abuso de uma droga, de um medicamento, nem decorre de uma afeco fsica geral. (Cordeiro et al., 2005, pg.614). Neste caso poderamos estar perante uma situao de Delirium, sndrome clnica e orgnica de etiologia mltipla que facilmente se confunde com o conceito de Delrio ou Perturbao delirante. Trata-se de uma alterao da conscincia com perturbao cognitiva, cujos sintomas normalmente se desenvolvem num perodo curto de tempo e no so constantes ao longo do dia.(Frances & Ross, 2004). Para clarificar, podemos afirmar que o delrio um sintoma observado principalmente nas esquizofrenias e o delirium uma categoria diagnstica da Classificao Internacional de Doenas CID-10 e do DSM-IV, j referido anteriormente.

Perturbao delirante tipo persecutrio Caracteriza-se por uma ideia sistematizada e coerente de perseguio que se desenvolve a partir de uma situao, uma injustia por exemplo, ou de vrios acontecimentos relacionados. O doente acredita que algum conspira contra si, o persegue com o objectivo de o prejudicar, envenenar ou arruinar a sua reputao. Este quadro embora raro, corresponde ao tipo mais freqente de perturbao delirante e era antigamente designado por parania.(Cordeiro et al., 2005) Perturbao delirante tipo grandeza Caracteriza-se por delrios de grandeza ou megalmanos consubstanciados por idias de poder, de conhecimento ou de valor, acreditando o doente possuir grande talento ou ter feito descobertas fantsticas. (Cordeiro et al., 2005)

Perturbao delirante tipo cime A fidelidade do companheiro/a o ponto chave deste tipo de perturbao mais comum nos homens do que nas mulheres. Situaes perfeitamente banais como gestos, objectos, atrasos ocasionais so tomados como provas irrefutveis da traio e por isso alimentam o tema delirante. As idias delirantes de cime podem ser encontradas com maior freqncia, por exemplo, nas esquizofrenias e nas psicoses alcolicas, mas se aparecem isoladas como aqui tornam esta uma entidade clnica muito mais rara. Trata-se de uma patologia potencialmente muito perigosa, provoca intenso sofrimento conjugal e familiar e acompanhada muitas vezes de violncia verbal e fsica. (Cordeiro et al., 2005) Perturbao delirante tipo erotomania Nesta perturbao o indivduo acredita ser amado por algum famoso ou de status social ou profissional elevado. Toda a sua vida afectiva centrada na sua actividade delirante, tomando como provas de paixo para consigo situaes perfeitamente fortuitas como um olhar ou uma entoao de voz. uma entidade rara e normalmente nestes casos o doente pode apresentar comportamentos violentos na perseguio pessoa amada, atingindo quer a prpria vtima como familiares prximos ou potenciais rivais. (Cordeiro et al., 2005) Perturbao delirante tipo somtico Nesta perturbao, tambm conhecida por psicose hipocondraca monossintomtica, o doente acredita sofrer de uma doena fsica geral ou de alguma deformidade fsica, apesar da evidncia em contrrio. Infestao por insectos na pele, infeco por vrus ou parasitas, crena de que certa parte do corpo feia ou funciona mal, odores corporais desagradveis so alguns dos temas delirantes. Por vezes o doente chega a ser sujeito a vrios exames e intervenes

cirrgicas para resolver o ser hipottico mal, provocando ainda mais frustao e aumentando o risco de suicdio.

Perturbao psictica partilhada Surge atravs do convvio prolongado com um indivduo delirante. composto por ideias delirantes de tipo persecutrio ou outras, sistematizadas e normalmente apresentada por um indivduo dependente ou submisso relativamente ao doente principal ou pessoa indutora. O CID10 utiliza o termo perturbao delirante induzida.

Formao dos Delrios Teixeira(2005), apresenta-nos cinco modelos tericos ou escolas que tentam explicar o aparecimento ou formao dos delrios. Segundo o modelo neurobiolgico os delrios so resultantes da hiperexcitabilidade ao nvel de alguns circuitos neuronais. Do ponto de vista cognitivo, a resposta encontra-se em esquemas cognitivos disfuncionais sobre o Eu e o mundo e em processos cognitivos ligados s emoes os quais atravs de alteraes do pensamento promovem a formao e manuteno dos delrios. Para o modelo psicanaltico os delrios encontram-se ligados a mecanismos de defesa do Eu contra pulses geradoras de sentimentos de culpa. A origem dos delrios pode ser originada por vivncias delirantes primrias ou ter origem em fenmenos afectivos, acontecimentos vividos ou traos patolgicos de personalidade. Esta a viso fenomenolgica. Para o modelo existencial, as alteraes profundas do estar-no-mundo, a perda da compreensibilidade natural do Eu explicam a formao dos delrios.

Classificao das Alucinaes Teixeira(2005) remete-nos para a clssica distino entre alucinaes verdadeiras ou psicossensoriais e pseudo.alucinaes ou psquicas. Alucinaes Psicossensoriais Alucinaes auditivas So as mais freqentes e podem aparecer sob a forma de zumbidos, rudos, vozes, dilogos, o prprio pensamento do doente ou vozes do sobrenatural, etc. Normalmente o doente

reage com muita ansiedade s alucinaes auditivas porque muitos dos dilogos que ouve tm um contedo condenatrio ou caluniador sobre si prprio. Alucinaes visuais Podem ser simples, como por exemplo luzes, estrelas ou quadrados, ou complexas, como por exemplo figuras, pessoas, animais, cenas, etc. Muitas vezes a percepo to clara que os objectos se apresentam com as cores e contornos perfeitamente definidos que dificilmente so contrariados por argumentao lgica. No delirium tremens do alcolico, provocado pela abstinncia do lcool, as alucinaes visuais apresentam predominantemente a forma de bichos e animais repulsivos como cobras, aranhas, percevejos ou lagartos. Este tipo de alucinaes tm o nome de zopsias e as mesmas transmitem uma grande ansiedade e apreenso. Alucinaes olfactivas e gustativas Normalmente os dois tipos esto associados e so raras. Podem estar associadas a cheiros agradveis e desagradveis, desde perfumes maravilhosos a cheiro de putrefaco de cadveres. Os gostos alucinados podem ser de sangue, terra ou gostos nauseabundos. Alucinaes tcteis Caracterizam-se por sensaes de queimadura, belisces ou formigueiros e normalmente aparecem relacionadas com alucinaes visuais zoopsicas. Podem originar idias delirantes de infestao. Alucinaes cenestsicas ou corporais Neste tipo os pacientes sentem os seus rgos internos ocos ou apodrecidos ou ter deformaes corporais. Alucinaes cinestsicas ou motoras So percepes de movimentos corporais que o prprio doente no efectuou. Alucinaes Psquicas ou Pseudo-alucinaes Ao contrrio das alucinaes verdadeiras, as pseudo-alucinaes consistem em vivncias imaginrias, representaes plsticas ou imagens interiores, que no implicam a forma de um objecto percepcionvel nem a sua determinao espacial.

Alucinaes e Delrios em Vrias Patologias Quando se fala em sintomas psicticos referimo-nos presena de delrios e alucinaes. Embora estes sintomas possam estar, ou estejam, presentes noutras patologias como o delirium ou a demncia, neste captulo iremos aborda-los no mbito de algumas perturbaes psicticas, em especial nas esquizofrenias.

Nas

breves

caracterizaes

seguintes

iremos

basear-nos

nas

descries

de

Cordeiro(2005) e nas classificaes do DSM-IV citadas por Frances & Ross(2004) Perturbao Psictica Breve Episdio de incio agudo e durao entre um dia e um ms, caracterizado por elevada instabilidade emocional. Pode apresentar delrios e alucinaes breves, o discurso muito desorganizo e incoerente e o comportamento desorganizado ou catatnico. Perturbao Esquizofreniforme Psicose de incio abrupto e durao entre um e seis meses. Apresenta semelhanas com a esquizofrenia mas com uma componente emocional mais vincada, ocorrendo com freqncia alteraes breves do estado de conscincia, sensao de medo e alucinaes bastante vivenciadas, com elevado risco de suicdio para o doente. Esquizofrenia Culturalmente, o esquizofrnico preenche o estereotipo do louco, um indivduo que causa grande estranheza social devido ao seu alheamento da realidade reconhecida. A esquizofrenia provavelmente uma das doenas mais estudadas, continuando em aberto o debate se a mesma constitui uma s doena. muito heterognea em termos de sintomatologia, na sua evoluo, na resposta teraputica e provavelmente nas suas causas. A tentativa para dividir esta patologia em categorias tem-se revelado inconsistente porque a maioria dos doentes apresenta uma sobreposio dos sinais e sintomas dos diversos tipos. As idias delirantes aparecem com freqncia nos esquizofrnicos, normalmente de caracter persecutrio ou somtico. As alucinaes so sobretudo auditivas e visuais. So ainda sintomas freqentes na esquizofrenia o discurso desorganizado e o comportamento intensamente desorganizado ou catatnico. Esquizofrenia Paranide Constitui a categoria mais vulgar no adulto acima dos 25 anos. Nas fases iniciais o doente pode conseguir habituar-se vida diria disfarando idias absurdas, mas com o evoluir da doena os sintomas tornam-se evidentes. Caracteriza-se por idias delirantes de perseguio e de grandeza ou outras, e ainda de alucinaes auditivas e verbais consubstanciadas em vozes acusatrias, que entram na sua intimidade e lhe do ordens. Esquizofrenia Hebefrnica

Patologia mais freqente nos jovens dos 15 aos 25 anos. Inicia-se com queixas depressivas, dificuldades de concentrao e fracasso escolar. Os indivduos manifestam algum desmazelo pessoal na apresentao, vesturio e alimentao e forte perturbao das reas instintiva e afectivas. Nesta categoria as idias delirantes e as alucinaes so espordicas, pouco sistematizadas e incoerentes. Outras Perturbaes com Actividade Alucinatria Apresentamos agora alguns estados psicopatolgicos os quais, segundo Teixeira(2005), apresentam actividade alucinatria. Psicoses Alcolicas O estado de confuso mental proporciona alucinaes visuais e tcteis muito vivas e associadas a iluses, provocando por exemplo o delirium tremens, no caso de abstinncia. Nas alucinoses alcolicas ocorrem alucinaes auditivas, sem alterao do estado de conscincia. Experincia Psicadlica Alucinaes visuais com deformaes espaciais e cromticas provocadas por LSD e outras substncias alucinognias. Psicoses Afectivas Pode verificar-se actividade alucinatria nos episdios manacos e depressivos. Perturbaes da Personalidade Possibilidade de actividade alucinatria nos estados dissociativos e nas psicoses reactivas breves.