Residuos Hospitalarios

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Qu son los residuos hospitalarios? Quines los generan? Quines estn en riesgo de algn tipo de contagio? Cmo se clasifican? Qu se hace con ellos una vez utilizados? Tcnica de recoleccin y transporte Qu tipo de tratamiento deben recibir estos desechos? Conclusin Webgrafa

CON ESTE ARTCULO INTENTAREMOS AHONDAR SOBRE UN TEMA, QUE AUNQUE NO SEPAMOS, EST MUY RELACIONADO CON ACTIVIDADES QUE FRECUENTEMENTE REALIZAMOS, COMO CONCURRR A UN CENTRO DE SALUD, Y DEL CUAL QUIZS NO ESTEMOS LO DEBIDAMENTE INFORMADOS. PARA ELLO NOS HAREMOS UNAS SIMPLES PREGUNTAS, DE LAS CUALES, SUS RESPUESTAS NOS DARAN UN BREVE PANTALLAZO SOBRE ESTE TEMA TAN IMPORTANTE.

Qu son los residuos hospitalarios?

Llamaremos RESIDUOS HOSPITALARIOS a las distintas variedades de desechos generados en establecimientos de salud, como consecuencia del funcionamiento de los mismos. La cantidad de residuos generados en un establecimiento de este tipo es en funcin de las actividades que en l se desarrollan y en consecuencia depender, entre otros factores, de la cantidad de servicios mdicos ofrecidos en el establecimiento, del grado de complejidad de la atencin prestada, de su tamao, de la proporcin de los pacientes externos atendidos y de la

dotacin de personal. Habr entonces residuos contaminantes, residuos inocuos (domiciliarios) y residuos patognicos.

Quines los generan?

Grandes generadores: hospitales, clnicas, laboratorios, centros de investigacin, centros de investigacin animal, bancos de sangre, enfermeras, casas mortuorias y centros de autopsias. Pequeos generadores: consultorios mdicos, clnicas dentales, cuidado hogareo de la salud, centros de acupuntura, clnicas psiquitricas, locales de tatuajes y piercing, servicios funerarios, servicios paramdicos y geritricos.

Quines estn en riesgo de algn tipo de contagio?

Mdicos y enfermeras, pacientes, personal auxiliar, personal que realiza el manejo de los residuos, visitas del hospital y pblico en general. CULES SON LOS POTENCIALES EFECTOS SOBRE LA SALUD? En el caso de un eventual accidente con alguno de estos desechos, el cual presente sustancias infecciosas es posible contraer: Sida, hepatitis B o C, gastroenteritis, infecciones respiratorias, infeccin del flujo sanguneo, infeccin drmica, efectos de las sustancias radiactivas eintoxicaciones.

Cmo se clasifican?
Clasificacin de los residuos: ? Residuos comunes: Residuos sin capacidad infecciosa ni txica. Producidos en las reas administrativas, depsitos, talleres, cocina central y embalaje (envoltorio del material descartable, etc.) ? Residuos BIOPATOGNICOS: Pueden transmitir enfermedades .Incluyen: Todo material orgnico que provenga del paciente: Sangre y derivados. Otros fluidos orgnicos. Tejidos u rganos humanos. Materiales que hayan estado en contacto real o potencial con fluidos del paciente: Instrumental punzocortante material y equipo de laboratorio, jeringas, sondas, gasas, apsitos, guantes, etc. Material de microbiologa que pueden ser: punzocortantes, no punzocortantes, todos los dems. Estos residuos, a la vez se clasifican en: SLIDOS LQUIDOS: sangre, orina, heces, vmito, lquido amnitico, lquido cefalorraqudeo, drenajes, secreciones nasales, bronquiales o vaginales. Residuos especiales: Qumicos y radioactivos: Pueden causar enfermedades por sus propiedades fsicas o qumicas. Ej.: cidos fuertes, sustancias voltiles, citotxicos, elementos radioactivos. Son los provenientes de los servicios de radiologa, radioterapia, bomba de cobalto y otros emisores deradiacin. Qumicos: Residuos txicos farmacuticos, sustancias inflamables, diluyentes, corrosivos, reactivos, etc.

Qu se hace con ellos una vez utilizados?

Los residuos se separan por sus caractersticas, en el lugar donde se producen. Procedimiento de eliminacin de los residuos: Residuos biopatognicos : se colocarn en bolsas ROJAS

Residuos comunes: se colocarn en bolsas VERDES Residuos especiales: se colocarn en bolsas AMARILLAS Cada tipo de residuo se debe procesar de manera diferente:

Tcnica de recoleccin y transporte

Tcnica de recoleccin:

Los recipientes con bolsa roja estarn colocados en los lugares donde se generan residuos biopatognicos. El personal de limpieza retirar las bolsas con residuos, cerrndola con un nudo, toda vez que sea necesario, al menos dos veces al da. Los recipientes no se llenarn en su totalidad, ya que debe dejarse margen para poder anudar las bolsas. El personal que recoja y cierre las bolsas contar con guantes resistentes de uso domiciliario. Las bolsas rojas, una vez retiradas de las habitaciones, se colocarn cerradas en el recipiente intermediario del piso. Transporte interno:

Los residuos de los recipientes intermediarios se retirarn, al menos dos veces por da, en el horario de menor circulacin y se llevarn a la zona de acumulacin. Se utilizar para el traslado a la zona de acumulacin, un carro exclusivo para ese fin. El personal que realice el transporte interno, cerrar las bolsas en el momento retirarlas con doble nudo. Utilizar guantes resistentes de uso industrial y una pinza especfica para colocar las bolsas en el carro transportador. Una vez retirada, se colocar en el recipiente una bolsa limpia.

Las bolsas no podrn dejarse almacenadas en los carros transportadores. Se colocarn en los contenedores de residuos. La permanencia de los contenedores con bolsas no podr ser mayor a 24 horas. Los carros transportadores deben limpiarse diariamente. Manipulacin de los residuos lquidos (sangre, heces, vmitos, orina, secreciones y otros lquidos corporales) pueden desecharse por el inodoro,chatero o equipo sanitario similar. Debe tenerse especial cuidado cuando se desechan los lquidos, para evitar manchas en las paredes, sanitarios, pisos, etc. Debe usarse guantes para la manipulacin. El uso de guantes no invalida el lavado de manos.

Siempre es necesario el lavado de manos despus del manipuleo de residuos. Residuos COMUNES A: Descartar en bolsa NEGRA, en recipientes de fcil lavado.

La mucama retirar las bolsas negras cuando se hayan completado hasta de su capacidad o hayan pasado 24 hs. del descarte anterior, las que sern colocadas en contenedores grandes con tapa, con bolsa de igual color, ubicados en pasillos generales y de circulacin tcnica (con una frecuencia de uno cada dos tiras laterales). Antes de colocar una nueva bolsa en los recipientes, estos deben ser lavados con detergente (segn la norma de higiene hospitalaria) La empresa consignataria efectuar recorridas peridicas para retirar las bolsas de los contenedores grandes. Su disposicin final se har por el mecanismo de recoleccin domiciliaria de residuos. Residuos BIOPATOGNICOS LQUIDOS B1: Efectuar lavado de manos previo y posterior. Deben utilizarse guantes de ltex. Se debe evitar salpicar paredes, sanitarios, mobiliario y pisos. Se descartan en el inodoro, chatero o pileta sucia y van finalmente a la red cloacal.

Residuos BIOPATOGNICOS SLIDOS PUNZOCORTANTES B2: Efectuar lavado de manos previo y posterior. Siempre se manipulan utilizando guantes de ltex. Se descartan en contenedores de paredes rgidas segn las siguientes especificaciones:

- Altura: no menos de 20 cm. (para permitir el fcil descarte de dispositivos intravenosos especiales). - Con dispositivo de "desenganche" de aguja y bistur. - Con tapa para el descarte final. El contenedor, una vez lleno se cierra y se descarta en bolsa ROJA.

BOLSAS ROJAS B3

Residuos infecciosos slidos NO PUNZOCORTANTES Contenedores rgidos de residuos PUNZOCORTANTES.

Residuos txicos: luego de efectuar el tratamiento correspondiente, y siempre que no exista otra normativa para su descarte No descartar en estas bolsas: * Productos de vidrio, metal o papeles, salvo que por contaminacin se transformaran en residuos biopatognicos o txicos. Aerosoles. Productos de vidrio, metal o papeles, salvo que por contaminacin se transformaran en residuos infecciosos o txicos. Una vez llena (o antes de que se cumplan las 24 hs. desde su colocacin), se cierra sin hacer presin, con doble nudo. Nunca se debe volcar el contenido de una bolsa a otra. Se debe luego recoger y transportar sin arrastrar hasta los contenedores de almacenamiento con bolsa de igual color, ubicados uno cada dos tiras laterales, en donde no deben mezclarse con residuos de otro tipo. Cuando las grandes bolsas de los contenedores de los pasillos centrales se encuentren en los de capacidad, o si pasaron 24 hs. desde el cambioanterior, se cerrarn sin hacer presin, y se colocarn en los carros de transporte para su disposicin en el incinerador. La empresa consignataria realizar 4 recorridas diarias en los horarios de menor circulacin. El carro en el que se transporten los residuos debe ser tapado.

Qu tipo de tratamiento deben recibir estos desechos?

Para considerar un tratamiento y disposicin final de residuos patognicos como ptimo, es decir no contaminante de ninguna naturaleza ni infectante, etc., debe quedar eliminada toda aquella caracterstica del residuo patognico que lo define como tal, es decir sin su accin negativa sobre la salud y el medio ambiente" MTODOS DE TRATAMIENTO

INCINERACIN: Constituye el mtodo de eliminacin definitiva ms efectivo ya que reduce el 90% del volumen y el 75% del peso y consigue una esterilizacin adecuada. Destruye, adems, los frmacos citotxicos. Sin embargo, es costoso tanto en la instalacin como en la operacin. Requiere

controles especiales ya que las cenizas y los gases producidos son txicos.

AUTOCLAVES: Son recipientes metlicos de paredes resistentes y cierre hermtico, que sirve para esterilizar los equipos y materiales reusables, mediante la combinacin de calor y presin proporcionada por el vapor de agua. MICROONDAS: Existen equipos que utilizan la energa de las microondas para esterilizar los desechos. Son efectivos incluso para algunas esporas bacterianas y huevos de parsitos. Para este sistema, los desechos deben ser previamente triturados y adems requiere un nivel especfico de humedad. Los costos de instalacin y operacin son elevados. IRRADIACIN: Estos mtodos utilizan la radiacin mediante onda corta, aceleradores lineales, radiacin gamma o ultravioleta. Los desechos son esterilizados y pueden depositarse en el relleno sanitario como REU (residuos slidos urbanos).

CALOR SECO: Existen equipos que convierten a los desechos en bloques plsticos y en gases mediante altas temperaturas.

Conclusin
Se estima que entre un 75% y un 90% de los desechos originados en instituciones de salud carece de riesgo alguno y es de por s asimilable a los desechos domsticos, y que un 10% a 25% sera potencialmente daino. El material corto-punzante no superara el 1%, y ms pequea an sera la proporcin de agentes citotxicos y radionclidos. Se estima tambin que en Latinoamrica se generan aproximadamente 3 kg/da/cama de desechos sanitarios, alrededor de la mitad de lo que eliminan los pases industrializados. . La poblacin general a su vez producira alrededor de 1 kg/habitante/da, lo que se traduce en 15.000 de toneladas. Los desechos sanitarios representaran entonces slo un 0.6% del total de desechos, los "peligrosos" alrededor del 0,1%, y los objetos cortopunzantes originados en establecimientos de salud posiblemente un 0,006%.Estas cifras son importantes para hacerse una idea de la probabilidad de una exposicin accidental a los desechos hospitalarios peligrosos en un medio tal como un vertedero, que ha sido uno de los argumentos utilizados para justificar el tratamiento previo de los mismos, por la existencia en pases como el nuestro, de gente que vive de la extraccin ilegal de objetos potencialmente comercializables desde los basurales.

Conceptos generales
Objetivos del curso
Proporcionar informacin sobre buenas prcticas de manejo de residuos hospitalarios Sensibilizar sobre los peligros relacionados con el manejo de residuos hospitalarios Fomentar el desarrollo de polticas de manejo de residuos hospitalarios Identificar prcticas idneas de manejo de residuos hospitalarios Permitir el desarrollo de planes locales para el manejo de residuos hospitalarios

Definiciones y trminos usados

Establecimiento de Atencin de Salud (EAS) o Centro de Atencin de Salud (CAS): Hospital, sanatorio, clnica, policlnico, centro mdico, maternidad, sala de primeros auxilios y todo aquel establecimiento donde se practique cualquiera de los niveles de atencin humana o animal, con fines de prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin.

Foto: Cleaopatra White Policlinic I

Residuos Hospitalarios (RH): Son aquellos residuos generados en los Establecimientos de atencin de salud durante la prestacin de servicios asistenciales, incluyendo los generados en los laboratorios

Equipo de proteccin personal (EPP): Son aquellos equipos o indumentaria que se utiliza para la proteccin de la salud y seguridad de los trabajadores de un EAS

Acuerdos principios internacionales

a) Convenio b) c) Quien d) Principio e) Deber f) Principio de Proximidad a) Convenio de Basilea Fue promovido por el Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA) en el ao 1989 y ha sido firmado por ms de 100 naciones (las partes), y tiene como objetivo principal crear un protocolo que limite el movimiento transfronterizo de residuos peligrosos. de Agenda Contamina, de de Basilea 21 Paga Precaucin Cuidar

b) Agenda 21 Es un plan de accin para el desarrollo sostenible, estableciendo en su Captulo 21, una jerarqua de los objetivos del manejo de los residuos, entre los cuales tenemos: Reduccin al mnimo de los residuos Aumento al mximo de la reutilizacin y el reciclado ecolgicamente racional de los residuos Promocin de la eliminacin y el tratamiento ecolgicamente racional de los residuos Ampliacin del alcance de los servicios que se relacionan con los residuos

c) Quien Contamina, Paga Todos los generadores de residuos son legal y financieramente responsables de: Manipular dichos residuos de manera segura Asegurar que la disposicin de los mismos no afecte negativamente al medio ambiente Crear incentivos para generarlos en menor cantidad

d) Principio de Precaucin Se aplica en los casos en que el riesgo por un determinado aspecto es incierto o desconocido. As pues debemos de tomar una actitud que asuma que el riesgo es significativo, y se planifiquen las medidas de proteccin que correspondan sin la necesidad expresa de tener pruebas fehacientes de daos ambientales. e) Deber de Cuidar Cualquier persona que manipule o maneje sustancias peligrosas o equipos relacionados a las mismas es ticamente responsable de aplicar el mximo cuidado posible. f) Principio de Proximidad El tratamiento y disposicin de residuos se realiza en el lugar ms cercano al punto de generacin de los mismos que sea tcnica y ambientalmente posible.

Partes involucradas en el manejo de residuos de EAS

Gerentes de establecimientos de salud Personal mdico Personal de enfermera Personal auxiliar Personal de limpieza Personal de laboratorio Personal tcnico El Ministerio de Salud El Ministerio del Medio Ambiente Autoridades Locales Los directivos encargados del manejo de residuos Los recolectores de basura Personal de tratamiento y disposicin de residuos Rebuscadores informales de basura Otros.

2. Residuos de establecimientos de atencin de salud y sus riesgos

Residuos slidos
Son todos aquellos materiales slidos y semislidos que resultan de las actividades del hombre en la sociedad y que son desechados por su propietario por considerarlos intiles, indeseables o sin valor para retenerlos1. Se pueden clasificar, segn su origen, en: industriales, domsticos, comerciales, agrcolas, de servicios de barrido y hospitalarios (residuos de EAS alcance de nuestro curso).

Generacin de Residuos Slidos Hospitalarios

Regin Amrica del Norte Amrica Latina Europa Occidental Europa Oriental Asia Oriental, Ingresos Elevados Asia Oriental, Ingresos Medianos Kg/cama/da 7 10 3 36 1,4 2 2,5 4 1,8 2,2

Fuente: Teachers Guide, Management of wastes from health-care activities. World Health Organization. Geneva, 1998

Actividades humanas de los EAS que generan residuos

Diagnstico Tratamiento Prevencin de enfermedades Mitigacin de discapacidades

Investigaciones relacionadas

Composicin de residuos
Los residuos peligrosos que se generan en un EAS tienen la siguiente composicin: 75 - 90% de residuos comunes (similares a la basura domstica, en prom. 80%) 10-25% es peligroso (infeccioso, txico, etc., en promedio 20%)

Fuente: Safe management of wastes from health-care activities. World Health Organization. Geneva, 1999

Nociones de riesgo
Riesgo para la Salud: se refiere a la probabilidad de la ocurrencia de efectos adversos a la salud, provenientes de la exposicin humana a agentes fsicos, qumicos y biolgicos Riesgo para el Ambiente: se refiere a la probabilidad de la ocurrencia de efectos adversos al ambiente, provenientes de la accin de agentes fsicos, qumicos o biolgicos, causantes de condiciones ambientales potencialmente peligrosas que favorecen la persistencia, diseminacin o modificacin de tales agentes en el ambiente

Residuos de establecimientos de atencin de salud

El mayor riesgo de los RH est relacionado con el aspecto biolgico Para minimizar el riesgo biolgico relacionado con los RH, el ambiente hospitalario debe ser limpio y seguro. Esto implica que los profesionales de la salud conozcan y se sensibilicen sobre la Cadena de Infeccin

Cadena de infeccin
Presencia de Agente Infeccioso (virulencia) Concentracin suficiente para causar infeccin Husped susceptible al Agente Infeccioso Puerta de Entrada (ojos, piel, va respiratoria) Inhalacin de partculas en suspensin (1 a 3 micras) Contacto con materiales contaminados Va Directa Modo de transmisin

Quin corre riesgo?

Mdicos y enfermeras

Pacientes Personal de soporte para hospitales Recogedores de basura y personal encargado de la eliminacin de residuos Pblico en general

Posibles efectos en la salud debido a los riesgos de un manejo inadecuado de residuos peligrosos de EAS: SIDA Hepatitis B y C Infecciones gastrointestinales, respiratorias, al flujo sanguneo y cutneas Efectos de las sustancias radiactivas Intoxicacin

Los residuos de EAS peligrosos tienen las siguientes propiedades: Contienen agentes infecciosos Contienen qumicos o frmacos peligrosos Son genticamente txicos, radiactivos y punzo-cortantes

Las siguientes actividades permiten controlar las infecciones que podran llegar a producirse: Uso de Equipo de Proteccin Personal (EPP) adecuados Acondicionamiento de los residuos generados en recipientes apropiados Recoleccin y transporte de los recipientes hasta el lugar de almacenamiento Almacenamiento de los residuos, debidamente acondicionados, en ambiente adecuado Transporte seguro hasta el lugar de tratamiento o disposicin final Tratamiento de los residuos con un proceso compatible con sus caractersticas Disposicin final en un rea autorizada por el rgano de control ambiental del Estado

El Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente CEPIS de la Organizacin Panamericana de la Salud OPS, ofrece a la comunidad latinoamericana la Gua para el Manejo Interno de Residuos Slidos Hospitalarios, el cual es un documento que se debe tomar en cuenta en la planificacin y desarrollo de proyectos de gestin integral de residuos. La gestin integral de residuos de EAS, implica la bsqueda continua de socios, principalmente aquellos que pertenecen a la comunidad hospitalaria (pacientes y acompaantes, profesionales del rea de la salud, administradores y funcionarios administrativos, prestadores de servicio y proveedores) y con cuya colaboracin conseguiremos mantener un ambiente limpio y organizado.

Consideraciones finales
Los conceptos y datos presentados en esta clase le permiten tener una base para implementar su propio Plan de Gestin Integral de Residuos de Establecimientos de Atencin de Salud PGIREAS.

3. Clasificacin de los residuos hospitalarios

Diferencias entre los diversos tipos de residuos
Un EAS genera Residuos Especiales, como:

residuos infecciosos residuos qumicos residuos radioactivos residuos punzocortantes pilas y bateras lmparas fluorescentes

Y tambin genera Residuos Comunes, como: residuos provenientes de material de oficina restos de comida escombros de obras

Clasificacin de los residuos de EAS

Existen muchas clasificaciones para los RH, entre las que vamos a presentar tendremos la de CEPIS, la Alemana, y de la OMS. Cada pas adopta una clasificacin especfica, pero en trminos generales, todas son similares.

Clasificacin del CEPIS2

Residuos Infecciosos o Materiales de salas de aislamiento de pacientes o Materiales biolgicos o Sangre humana y productos derivados o Residuos anatmicos, patolgicos y quirrgicos o Residuos punzo cortantes o Residuos de animales Residuos especiales o Residuos qumicos peligrosos o Residuos farmacuticos o Residuos radiactivos Residuos comunes

Residuos Infecciosos
Son aquellos generados durante las etapas de atencin de salud (diagnstico, tratamiento, inmunizaciones, investigaciones, etc.) y que por tanto han entrado en contacto con pacientes humanos o animales. Representan diferentes niveles de peligro potencial, de acuerdo al grado de exposicin que hayan tenido con los agentes infecciosos que provocan las enfermedades.

Materiales de salas de aislamiento de pacientes: Entre estos materiales pueden considerarse a los residuos biolgicos, excreciones, exudados, o materiales de residuos provenientes de salas de aislamiento de pacientes (se incluyen animales) con enfermedades altamente transmisibles. Materiales biolgicos: Cultivos; muestras almacenadas de agentes infecciosos; medios de cultivo, placas de Petri, instrumentos usados para manipular, mezclar o inocular microorganismos, vacunas vencidas o inutilizadas, filtros de reas altamente contaminadas, etc.

Sangre humana y productos derivados: Sangre de pacientes, bolsas de sangre con plazo de utilizacin vencida o serologa positiva, muestras de sangre para anlisis, suero, plasma, y otros subproductos. Tambin se incluyen los materiales empacados o saturados con sangre, materiales como los anteriores, aun cuando se hayan secado, incluyendo el plasma, el suero y otros, as como recipientes que los contienen, o contaminaron como las bolsas plsticas, mangueras intravenosas, etc.

Residuos anatmicos, patolgicos y quirrgicos: Residuos patolgicos humanos, incluyendo tejidos, rganos, partes y fluidos corporales, que se remueven durante las autopsias, la ciruga u otros, incluyendo las muestras para anlisis.

Hospital Regional Ro grande, Argentina. Fuente: http://www.tiempofueguino.com.ar Residuos punzo cortantes: Elementos punzo cortantes, que estuvieron en contacto con pacientes o agentes infecciosos, incluyen agujas hipodrmicas, jeringas, pipetas de Pasteur, agujas, bisturs, mangueras, placas de cultivos, cristalera entera o rota etc. Se considera tambin cualquier punzo cortante desechado, an cuando no haya sido usado.

Residuos de animales: Cadveres o partes de animales infectados, as como las camas o pajas usadas, provenientes de los laboratorios de investigacin mdica o veterinaria.

Residuos Especiales
Son aquellos generados durante las actividades auxiliares de los Establecimientos de atencin de salud que no hayan entrado en contacto con pacientes ni con los agentes infecciosos. Constituyen un peligro para la salud por sus caractersticas agresivas tales como corrosividad, reactividad, inflamabilidad, toxicidad, explosividad y radiactividad Residuos qumicos peligrosos: Sustancias o productos qumicos con caractersticas txicas, corrosivas, inflamables, explosivas, reactivas, genotxicas o mutagnicas, tales como quimioteraputicos, antineoplsicos, productos qumicos no utilizados, plaguicidas fuera de especificacin, solventes, cido crmico (usado para limpieza de vidrios de laboratorio), mercurio

de termmetro, soluciones para revelados de radiografas, bateras usadas, aceites lubricantes usados, etc.

Residuos farmacuticos: Medicamentos vencidos contaminados, desactualizados, no utilizados, etc.

Residuos radiactivos: Materiales radiactivos o contaminados con radio nucleidos con baja actividad, provenientes de laboratorios de investigacin qumica y biolgica, de laboratorios de anlisis clnicos, y servicios de medicina nuclear. Estos materiales son normalmente slidos o lquidos (jeringas, papel absorbente, frascos lquidos derramados, orina, heces, etc.)

Los residuos radiactivos, con actividades medias o altas deben ser acondicionados en depsitos de decaimiento, hasta que sus actividades se encuentren dentro de los lmites permitidos para su eliminacin.

Residuos comunes
Los residuos comunes son generados por las actividades administrativas, auxiliares, y generales, que no correspondan a ninguna de las categoras anteriores; no representan peligro para la salud y sus caractersticas son similares a las que presentan los residuos domsticos comunes.

Se incluye en esta categora a los papeles, cartones, plsticos, cajas, restos de alimentos y materiales de limpieza de patios y jardines entre otros.

La Clasificacin Alemana
La clasificacin alemana es una forma de clasificacin por la que tambin podemos llegar a caracterizar los residuos provenientes de un EAS, y se clasifica como: Residuos Comunes (Tipo A) Residuos Potencialmente infecciosos (Tipo B) Residuos Infecto-Contagiosos (Tipo C) Residuos Orgnicos humanos (Tipo D)

Residuos peligrosos (Tipo E)

Residuos Comunes (Tipo A) Provenientes de la administracin, limpieza general, elaboracin de alimentos, reas de hospitalizacin, siempre que estn separados en el punto de origen de los residuos clasificados como potencialmente infecciosos, infecto-contagiosos, orgnicos humanos y peligrosos. Son similares a los domiciliarios y no requieren manejo especial. Estn compuestos por: restos de alimentos, envases desechables, de aluminio, plstico cartn, vidrio, papeles sanitarios, papeles de oficina, residuos esterilizados en el hospital.

Residuos Potencialmente infecciosos (Tipo B) Provenientes de reas de hospitalizacin general, consulta externa, emergencia, quirfano, etc. Generados en la aplicacin de tratamiento o cura del paciente, requieren manejo especial dentro y fuera del hospital, estn compuestos por algodones, gasas, vendas, jeringas, botellas de suero, sondas, sbanas desechables, toallas sanitarias desechables, paales, gorros, tapabocas, batas y guantes.

Residuos Infectocontagiosos (Tipo C) Residuos provenientes de pacientes con enfermedades infecto contagiosas, como VIH, hepatitis, TBC, diarreas infecciosas, tifus, etc. Residuos de laboratorios con excepcin de los de radiologa y medicina nuclear. Requieren manejo especial dentro y fuera del hospital. Estn compuestos por

materiales impregnados con sangre, excrementos y secreciones provenientes de reas de aislamiento de pacientes con enfermedades infectocontagiosas y residuos de laboratorio. Tambin incluye a los materiales punzo cortantes (agujas, bisturs, etc.) colocados previamente en recipientes rgidos.

Residuos Orgnicos humanos (Tipo D) Provenientes de salas de ciruga, parto amputaciones, necropsia, y anatoma patolgica. Estn compuestos por: amputaciones, restos de tejidos, residuos de necropsia, biopsias, fetos y placentas.

Residuos peligrosos (Tipo E) Aquellos que requieren por razones legales o por caractersticas fsico-qumicas, un manejo especial. Estn compuestos por: material radiactivo, residuos qumicos, envases de aerosoles, indumentarias de tratamiento de radio y quimioterapia, residuos de laboratorio de radiologa y medicina nuclear y otros descritos en las normas de residuos peligrosos.

Clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud - OMS

La OMS presenta la siguiente clasificacin: Residuos Infecciosos Residuo Patolgico Residuos Punzantes Residuos Genotxicos Residuos farmacuticos Residuos Qumicos Residuos con alto contenido de metales pesados Contenedores Presurizados Residuos Radiactivos

Residuos Infecciosos Esta categora incluye: Cultivos y sepas de agentes contaminantes Residuos provenientes de cirugas o autopsias Residuos provenientes de pacientes aislados Residuos que han estado en contacto con pacientes que han sido sometidos a hemodilisis Animales infectados procedentes de laboratorios Algn otro instrumento que haya tenido contacto con animal o persona infectada Cultivos y sepas de agentes altamente infecciosos, residuos de autopsias, cuerpos de animales, y otros residuos que han sido inoculados, infectados, o estado en contacto con esos agentes son llamados residuos altamente Infecciosos

Residuo Patolgico Los residuos patolgicos consisten en tejidos, rganos, partes del cuerpo, fetos humanos, cadveres de animales, sangre, y otros fluidos del cuerpo, tambin son llamados residuos anatmicos. Esta categora podra ser considerada como una subcategora de residuo infeccioso sin embargo ste incluye partes del cuerpo saludables Residuos Punzantes Estos materiales son un tem que pueden causar cortes o heridas punzantes, incluyendo agujas, agujas hipodrmicas, bisturs y otras cuchillas, materiales de infusin, sierras, vidrios rotos, y puntas. Algunas de ellas pueden no estar infectadas pero se les considera como un residuo altamente peligroso

Residuos Genotxicos Pueden ser considerados como altamente peligrosos y pueden tener propiedades mutagnicas, teratognicas o cancergenas, esto aumenta seriamente el problema de seguridad, tanto dentro como fuera del EAS y se le debera dar especial atencin. Pueden incluir ciertamente drogas, vmitos, orina, heces de pacientes tratados con drogas citotxicas, qumicos y material radiactivo. Residuos Farmacuticos Incluyen los medicamentos vencidos, sin uso, y productos farmacuticos contaminados, drogas, vacunas, etc. Tambin incluyen los materiales usados en una farmacia tales como botellas. Mscaras, guantes, cajas con residuos, y drogas. Residuos Qumicos Los residuos qumicos constan de slidos descartados, lquidos, y qumicos gaseosos, por ejemplo del diagnsticos y trabajos experimentales, procedimientos de limpieza y desinfeccin. Los Residuos slidos procedentes del cuidado de la salud pueden ser peligrosos o no peligrosos, en el contexto de proteccin de la salud, es considerado como peligroso si tiene una de las siguientes caractersticas: Txico, corrosivo (cidos de pH < 2 o pH > 12), inflamable, reactivo (explosivo, reactivo al agua, sensible a los golpes), Genotxico (drogas citotxicas, apaces de causar daos a nivel celular). Los qumicos no peligrosos son los qumicos con ninguna de las anteriores propiedades, tales como: azcar, aminocidos, ciertos cidos orgnicos y sales inorgnicas). Los tipos de qumicos peligrosos mayormente usados en EAS y usualmente hallados en los residuos son: Formaldehdo: El Formaldehdo es un qumico que es usado para la limpieza y desinfeccin de equipos y materiales (Hemodilisis, ciruga) para preservare especimenes, para desinfectar residuos lquidos infecciosos, en patologa, autopsias, dilisis, embalsamados etc. Qumicos fotogrficos: Estos compuestos son usualmente usados en el departamento de Rayos X, el fijador usado generalmente contiene 5 -10% de hidroxiquinona, 1-5% de KOH, y menos del 1% de plata, tambin el revelador contiene cido actico, y glutaraldehido. Solventes: Los residuos que contienen solvente son generados en varios departamentos de un hospital, incluyendo laboratorios de patologa e histologa, tambin en la ingeniera. Los solventes usados generalmente contienen compuestos halogenados Qumicos orgnicos: Incluyen soluciones de desinfeccin y limpieza usado en talleres y lavanderas. Qumicos Inorgnico: Este tipo de residuo usualmente contiene cidos y lcalis, as como tambin agentes oxidante y reductores

Residuos con alto contenido de metales pesados En esta categora incluyen a los materiales con contenidos de metales pesados que por lo general son altamente txicos, residuos con mercurio son tpicamente generados por cada y ruptura de instrumental mdico, pero su volumen esta decreciendo con la sustitucin de sensores de estado slido para los termmetros, manmetros de presin sangunea. Contenedores Presurizados Muchos tipos de gases son usados en un EAS y son usualmente obtenidos en un cilindro presurizado, cartuchos y cilindros de aerosol, muchos de ellos una vez vacos, siempre contienen

un remanente en su interior, mientras que el algunos casos se puede rellenar el recipiente, en otros casos esto no es posible de hacerlo.

Los principales gases usados en un EAS son: Anestsicos: Compuesto por Oxido nitroso, hidrocarburos halogenados voltiles, ter y cloroformo Oxido de etileno: Aplicaciones para esterilizacin de equipos mdicos y quirrgicos Oxigeno: es normalmente usado para la inhalacin de los pacientes Aire comprimido: El aire comprimido es usado en trabajo de laboratorio, equipo de mantenimiento, y sistemas de control ambiental

Residuos Radiactivos Los residuos radiactivos incluyen slidos lquidos y gases contaminados con radio nucleidos. Este es producido como resultado de un procedimiento de anlisis in-vitro, anlisis de tejidos del cuerpo y fluidos, tambin para el tratamiento de tumores y varias terapias teraputicas

Consideraciones finales

La clasificacin del CEPIS ha sido muy difundida y adoptada por varios pases de la Regin, por su forma sencilla y practica de clasificar los residuos de acuerdo a su peligrosidad, por tal razn en el presente Curso Virtual adoptaremos dicha clasificacin.

4. Puntos de generacin de residuos

Principales fuentes de generacin de residuos del Grupo infeccioso Posta mdica Centros quirrgicos y obsttricos Hemocentros Laboratorios industriales y de investigaciones Laboratorio de microbiologa Anatoma patolgica Aislamiento Veterinarias Mantenimiento predial de reas de aislamiento Unidades de atencin a emergencias

El grupo de Residuos Infecciosos

Los residuos del Grupo Infeccioso generados en estos ambientes, son: Curaciones con volumen de secreciones rganos y vsceras Cultivos de agentes infecciosos Instrumentos usados en la inoculacin Restos de vacunas en general Drenes en general Bolsas de sangre vacas o llenas Todos los residuos provenientes de pacientes sospechosos de estar contaminados con enfermedades de importancia epidemiolgica Kits de lneas arteriales endovenosas y dializadores

Identificacin de los residuos del grupo materiales biolgicos de salas de aislamiento de pacientes dentro del ambiente de trabajo
En el caso de este tipo de residuos, estos sern aquellos residuos que presentan riesgo de poseer patgenos, debido a que estuvieron en contacto con una persona que pudo haberlos contaminado, y se consideran aquellos residuos que provienen exclusivamente de salas de aislamiento donde existan pacientes con enfermedades altamente transmisibles.

Identificacin de los Residuos del grupo Materiales Biolgicos

Los residuos de este tipo son generados principalmente por: Laboratorios de investigaciones, de microbiologa, de anlisis clnicos y otros Farmacias Centros quirrgicos Centro de terapia intensiva Veterinaria

Morgue

Se encuentran diseminados a travs de estas reas en forma de restos de cultivos, materiales de vidrio, contenedores, etc

Identificacin de los Residuos del grupo Sangre humana y productos derivados

En el caso de este tipo de residuos podemos encontrarlos en: Laboratorios de anlisis clnicos Bancos de sangre Farmacias Consultorios de emergencias Centros quirrgicos Centro de terapia intensiva Veterinaria

Generalmente estar compuesto por bolsas de sangre, suero, plasma, residuos de anlisis, recipientes que los contuvieron, mangueras, etc

Identificacin de los Residuos Quirrgico y productos derivados

del

grupo

Anatmico,

Patolgico,

Los residuos de este tipo los podemos encontrar en: Laboratorios de anlisis clnicos; Farmacias; Consultorios de emergencias; Centros quirrgicos; Centro de terapia intensiva; Morgue, etc.

En el caso de este tipo de residuos, estos estarn comprendidos por todos los residuos que provengan de partes humanas, tales como los tejidos, rganos, partes que se remueven en ciruga, muestras para anlisis, fluidos corporales, etc.

Identificacin de los residuos del Grupo Punzo-cortante

Los objetos punzo-cortantes pueden ser generados en cualquier sector de un EAS.

En lneas generales, destacamos slo las salas de ciruga, donde casi siempre se desechan lminas, bisturs, agujas, conectores puntiagudos y otros materiales que pueden provocar cortes y perforaciones en las personas. Los lugares ms frecuentes donde podemos encontrar estos residuos son: Hospitales y postas Laboratorios de Investigacin y anlisis Morgue Veterinaria Dentistas Centro de radio proteccin, etc.

Identificacin de los Residuos del grupo Residuos de animales

Los residuos de este tipo los podremos encontrar en: Laboratorios de investigacin Centros quirrgicos Veterinaria

Y estn conformados por los cadveres, de animales infectados, restos de materiales que tuvieron contacto con el animal infectado, etc.

El grupo de los Residuos Especiales

Conoceremos donde buscar los residuos especiales generados por un EAS para su gestin, y conoceremos donde los encontramos al igual que los anteriores.

Identificacin del grupo Qumico

En este rubro podemos identificar a los productos que debido a su naturaleza generalmente se presentan en lugares especficos tales como las secciones de oncologa (para el caso de antineoplsicos) pues es en ese sector del EAS donde se hace uso directo de ellas para realizar tratamientos contra el cncer. Tambin podemos encontrar otro tipo de qumicos mas generales como reactivos, plaguicidas, solventes, bateras, qumicos no utilizados, aceites lubricantes usados, etc. Y que los podemos encontrar en: Hospitales y postas Laboratorios de investigacin y anlisis Morgue Veterinaria Dentistas Consultorio neoplsico Centro de radio proteccin

Identificacin de los residuos del Grupo Farmacutico

Dentro de un EAS es comn que las reas que generan residuos farmacuticos sean los consultorios y tpicos etc. Pero de manera general los residuos farmacuticos los encontraremos en los almacenes y depsitos pues este tipo de residuos esta constituido solo por medicamentos vencidos, contaminados, desactualizados, no utilizados, etc.

Identificacin de los residuos del Grupo Radiactivo

Este tipo de residuos generalmente esta ubicado en las zonas especficas donde se har uso de este tipo de sustancias, pues al igual que los qumicos solo estarn ubicados en el lugar en el cual se utilizarn y podemos ubicarlos en: Hospitales y postas Laboratorios de Investigacin y anlisis Morgue Veterinaria Dentistas Consultorio neoplsico Centro de radio proteccin, etc.

El grupo de Residuos Comunes

Los residuos del tipo comn tambin tienen su aporte en la generacin de residuos dentro de un EAS, debido a que dentro de sus instalaciones se llevan acabo actividades que no tiene contacto con fuentes de contaminacin, por lo que se estima que no representa un residuo peligroso, entre ellos tenemos los residuos de oficinas, cocinas, restos de maleza, etc.

Clasificacin de las reas

a) reas crticas Son reas donde hay un gran nmero de pacientes y en las que se efectan procedimientos de emergencia o donde se manipula frecuentemente residuos txicos y, por consiguiente, hay ms probabilidad de generar residuos especiales. Por ejemplo: centros de tratamiento intensivo, centros quirrgicos, guarderas, salas de emergencia, etc. b) reas semicrticas Son aquellas donde se encuentran pacientes internados pero el riesgo de infeccin es menor. Por ejemplo: enfermeras y salas ambulatorias. c) reas no crticas Son sectores donde no hay pacientes y donde no se manipula drogas o materiales peligrosos. Por ejemplo: almacenes, oficinas, rea de recepcin, secretara, reas administrativas, cocina, comedores, restaurantes y reas externas.

5. Conclusiones finales
Un EAS genera diferentes tipos de residuos y estos residuos se clasifican segn CEPIS de acuerdo a tres categoras: Residuos Infecciosos Residuos especiales Residuos comunes

Como se indic antes, esta clasificacin de CEPIS ser la base de estudio y la que se adoptar en el presente curso. Los residuos se pueden: segregar (separar en los diferentes grupos) acondicionar (desechar correctamente) transportar almacenar enviar a un disposicin final adecuado.

Desechos de las actividades de atencin sanitaria

Nota descriptiva n. 253 Noviembre de 2011

Datos principales
De todos los desechos que generan las actividades de atencin sanitaria, aproximadamente un 80% corresponde a desechos comunes. El restante 20% se considera material peligroso que puede ser infeccioso, txico o radioactivo. Se calcula que cada ao se administran en el mundo 16 000 millones de inyecciones, pero no todas las agujas y jeringas se eliminan despus correctamente.

Los desechos de la atencin sanitaria contienen microorganismos que pueden ser dainos e infectar a pacientes de hospital, al personal sanitario y a la poblacin en general. Las actividades de atencin sanitaria protegen y restauran la salud y salvan vidas. Pero qu ocurre con los desechos y subproductos que generan? De todos los desechos generados por esas actividades, aproximadamente un 80% corresponde a desechos comunes, semejantes a los residuos domsticos. El restante 20% se considera material peligroso que puede ser infeccioso, txico o radioactivo.

Tipos de desechos
Los desechos y subproductos pueden ser de muy diversa ndole, como se desprende de la siguiente lista (los porcentajes corresponden a valores aproximados). Desechos infecciosos: desechos contaminados con sangre o derivados sanguneos, cultivos o cepas de agentes infecciosos; desechos de pacientes ingresados en salas de aislamiento; muestras de diagnstico desechadas, con sangre o lquidos corporales; animales de laboratorio infectados; y material (hisopos, vendajes) o equipo (como instrumental mdico desechable) contaminado. Desechos de anatoma patolgica y laboratorio: partes corporales y cadveres de animales, que pueden estar contaminados. Objetos punzocortantes: jeringas, agujas, bistures y cuchillas desechables, etctera. Productos qumicos: por ejemplo mercurio, disolventes y desinfectantes. Productos farmacuticos: medicamentos caducados, no utilizados o contaminados; vacunas y sueros. Desechos genotxicos: desechos muy peligrosos, mutgenos, teratgenos1o cancergenos, como los medicamentos citotxicos utilizados para tratar el cncer, as como sus metabolitos. Desechos radioactivos: material de vidrio contaminado con material radioactivo de diagnstico o material de radioterapia. Desechos con metales pesados: por ejemplo, termmetros de mercurio rotos. En conjunto, los desechos infecciosos y de anatoma patolgica constituyen el grueso de los desechos peligrosos, hasta un 15% del total de los desechos resultantes de las actividades de atencin sanitaria. Los objetos punzocortantes representan aproximadamente un 1% del total, pero cuando no se gestionan debidamente son uno de los principales vehculos de transmisin de enfermedades. Los productos qumicos y farmacuticos representan cerca de un 3% de los desechos de la atencin sanitaria, mientras que los genotxicos y los que contienen material radioactivo o metales pesados suponen alrededor del 1% del total. Los desechos de la atencin sanitaria proceden bsicamente de: hospitales y otros establecimientos asistenciales; laboratorios y centros de investigacin; centros donde se practican autopsias y se prestan servicios mortuorios; laboratorios de investigacin y pruebas con animales; bancos de sangre y centros de donacin; residencias de ancianos. Los pases de ingresos elevados generan en promedio hasta 0,5 kg de desechos peligrosos por cama y da, mientras que en los de ingresos bajos el promedio se sita en 0,2 kg por cama hospitalaria y da. Sin embargo, en estos ltimos pases los desechos de la atencin sanitaria que son peligrosos no se suelen separar de los no peligrosos, por lo que en realidad la cantidad de desechos peligrosos es mucho mayor.

Consecuencias para la salud

Los desechos de la atencin sanitaria contienen microorganismos que pueden ser dainos e infectar a pacientes de hospital, al personal sanitario y a la poblacin en general. Tambin hay otros posibles riesgos infecciosos, como la liberacin al medio y la propagacin de microorganismos farmacorresistentes desde los establecimientos sanitarios. Los desechos y sus subproductos tambin pueden causar lesiones, por ejemplo: quemaduras por radiacin;

heridas por objeto punzocortante; intoxicaciones y contaminacin por liberacin al medio de productos farmacuticos, en particular antibiticos y frmacos citotxicos; intoxicaciones y contaminacin por aguas residuales; intoxicaciones y contaminacin por elementos o compuestos txicos, como el mercurio o las dioxinas que se liberan al incinerar los desechos.

Objetos punzocortantes
Se calcula que cada ao se aplican en el mundo 16 000 millones de inyecciones. Pero no todas las agujas y jeringas se eliminan correctamente, lo que entraa un riesgo de lesin o infeccin y adems propicia que sean reutilizadas. La OMS calcula que, en 2000, la aplicacin de inyecciones con jeringas contaminadas caus en el mundo 21 millones de infecciones por el virus de la hepatitis B, dos millones por el virus de la hepatitis C y 260 000 por el VIH. Si se hubieran eliminado correctamente las jeringas, se habran evitado muchas de esas infecciones. La reutilizacin de jeringas y agujas desechables para aplicar inyecciones es especialmente comn en ciertos pases africanos, asiticos y de Europa Central y Oriental. En los pases en desarrollo, a todo ello se agregan los riesgos ligados a la prctica de hurgar en la basura de los vertederos y a la seleccin manual de los desechos peligrosos de los centros de salud, ambas frecuentes en muchas regiones del mundo. Los manipuladores de desechos corren un riesgo inmediato de lesin por objeto punzocortante y de exposicin a material txico o infeccioso.

Residuos de vacunas
En junio de 2000 se diagnostic una forma leve de viruela en seis nios que haban estado jugando con ampollas de vidrio que contenan vacuna antivarilica caducada en un vertedero al aire libre de Vladivostok (Rusia). Aunque la infeccin no era potencialmente mortal, las ampollas con vacuna tendran que haberse tratado antes de deshacerse de ellas.

Desechos radioactivos
En el mundo est muy extendido el uso de fuentes de radiacin con fines mdicos o de otra ndole. Ocasionalmente, la poblacin se ve expuesta a desechos radioactivos resultantes de algn tipo de radioterapia que no han sido correctamente eliminados. Hay constancia de graves accidentes en Brasil en 1988 (cuatro personas muertas y otras 28 con graves quemaduras por radiacin), Mxico y Marruecos en 1983, Argelia en 1978 y Mxico en 1962. Aunque pueden ser importantes, an no se han estudiado a fondo los riesgos ligados a otros tipos de desechos de la atencin sanitaria, en particular los desechos sanguneos y las sustancias qumicas. Todava hay que profundizar al respecto, pero en el nterin se imponen medidas de precaucin.

Riesgos asociados a la evacuacin de desechos

Aunque el tratamiento y la evacuacin de los desechos de la atencin sanitaria reducen los riesgos, es posible que surjan riesgos sanitarios indirectos debido a la liberacin al medio de contaminantes txicos como consecuencia del proceso de tratamiento o evacuacin. Cuando no estn bien construidos, los vertederos pueden contaminar el agua de bebida. Adems, todo establecimiento de evacuacin de desechos indebidamente diseado, mantenido o utilizado genera riesgos laborales. La incineracin de desechos ha sido una prctica muy extendida, pero si no es completa o se incineran materiales que no se prestan a este tipo de tratamiento, se liberan contaminantes a la atmsfera, as como cenizas residuales. Al ser incinerados, los productos que contienen cloro pueden liberar dioxinas y furanos 2 , sustancias que son cancergenas en el ser humano y guardan relacin con diversos efectos perjudiciales para la salud. La incineracin de metales pesados o productos con un alto contenido de metales (en particular plomo, mercurio y cadmio) puede provocar la dispersin en el medio de metales txicos. Las dioxinas, furanos y metales son persistentes y se acumulan en los organismos vivos . Por ello no habra que incinerar ningn tipo de material que contuviera cloro o metales.

Solo las incineradoras modernas que operan a temperaturas de entre 850 y 1100 C y cuentan con un sistema especial de depuracin de gases pueden cumplir las normas internacionales de emisiones por lo que respecta a dioxinas y furanos. Hoy en da existen soluciones alternativas a la incineracin, como la esterilizacin en autoclave o por microondas, el tratamiento por vapor combinado con agitacin de los materiales tratados o el tratamiento qumico.

Motivos de una deficiente gestin de los desechos

La falta de conciencia de la peligrosidad para la salud que pueden entraar los desechos de la atencin sanitaria, una deficiente capacitacin en gestin de desechos, la ausencia de sistemas de gestin y evacuacin de los desechos, la penuria de recursos humanos y econmicos y la escasa prioridad concedida a la cuestin son los problemas ms frecuentes ligados a los desechos de la atencin sanitaria. Muchos son los pases que carecen de reglamentacin adecuada en la materia o que, aun tenindola, no la hacen cumplir. Un aspecto esencial estriba en la atribucin inequvoca de responsabilidades en la manipulacin y eliminacin de los desechos. Segn el principio de quien contamina, paga, la responsabilidad recae en quien genera los desechos, que suele ser el centro de atencin sanitaria u otro establecimiento que intervenga en actividades conexas. Para hacer posible una gestin segura y sostenible de los desechos de la atencin sanitaria, en los anlisis econmicos deben integrarse todos los costos vinculados con su eliminacin.

Pasos para mejorar

La mejora en la gestin de los desechos de la atencin sanitaria descansa en los siguientes elementos bsicos: Implantacin de un sistema integral, que tenga en cuenta la atribucin de responsabilidades, la asignacin de recursos y la manipulacin y evacuacin de los desechos. Se trata de un proceso a largo plazo, que pasa por la introduccin gradual de mejoras. Sensibilizacin acerca de los riesgos ligados a los desechos de la atencin sanitaria y mejor conocimiento de prcticas seguras y fiables. Seleccin de mtodos de gestin seguros y ecolgicamente inocuos, a fin de proteger a las personas de todo peligro al recoger, manipular, almacenar, transportar, tratar o eliminar desechos. Para hacer realidad una mejora universal y a largo plazo en este terreno es indispensable el compromiso de los poderes pblicos, aunque tambin es posible actuar inmediatamente a escala local.

Respuesta de la OMS
Safe management of wastes from health-care activities, obra publicada por la OMS en 19993, fue el primer documento orientativo de carcter integral y alcance mundial en el que se abordaban temas como: ordenamiento normativo; cuestiones de planificacin; mtodos para reducir al mnimo los desechos y para su reciclaje, manipulacin, almacenamiento y transporte; posibilidades de tratamiento y eliminacin; y capacitacin en la materia. Esta gua va destinada a administradores de hospital u otros centros de atencin de salud, planificadores de polticas, profesionales de la salud pblica y administradores que intervengan en la gestin de desechos. Se acompaa de una gua pedaggica (Teacher's guide) que contiene material para impartir un taller de tres das destinado a esos mismos profesionales. Adems, otros documentos de la OMS ofrecen orientacin sobre los desechos de la atencin sanitaria, a saber: un instrumento de vigilancia; un instrumento de evaluacin de costos; un instrumento de evaluacin rpida; un documento de poltica general; orientaciones para elaborar planes nacionales; gestin de los desechos derivados de la aplicacin de inyecciones; gestin de los desechos en los centros de atencin primaria; gestin de los desechos derivados de campaas de vacunacin masiva; gestin de los desechos en situaciones de emergencia.