ELECTROLITOS: CONCENTRACIONES EN LOS LQUIDOS CORPORALES; EQUILIBRIO CIDO-BASE; SISTEMAS AMORTIGUADORES. CONCEPTO DE PH.

Cmo se mide la reactividad electroltica? En el pasado, el peso de los electrolitos se meda en una determinada cantidad de solucin, es decir que se meda su concentracin. El nmero de miligramos por 100 ml de solucin (mg%) era la unidad mas utilizada, pero no proporcionaba informacin directa cerca de su poder de combinacin qumica o de su actividad fisiolgica en el organismo. La reactividad o el poder de combinacin de un electrolito no slo depende del nmero de molculas presentes, sino tambin del nmero total de cargas inicas (valencias). Los iones univalentes, como el sodio (Na+), tienen una nica carga, pero los divalentes como el calcio (Ca++) poseen dos. La necesidad de una unidad de medida se tradujo en el desarrollo de unidades relacionadas con la actividad de los iones, los miliequivalentes. Estos miden el nmero de cargas inicas o electrovalencias en una solucin, sirviendo como medida fiable del poder de combinacin qumica (fisiolgico) o la reactividad de un electrolito en una solucin. El nmero de miliequivalentes de un in en un litro de solucin (mEq/L) se calcula a partir de su peso en 100 ml (mg%) y aplicando una frmula de conversin. Conversin de miligramos por 100 ml (mg%) a miliequivalentes por litro (mEq/L): mg/100 ml x 10 x valencia mEq/L = peso atmico Ejemplo: convierta 15,6 mg% K+ en mEq/L Peso atmico del potasio = 39 Valencia del potasio = 1 15,6 x 10 x 1 mEq/L = 39 = 39 156 = 4

Por lo tanto: 15,6 mg/ 100 ml de K+ = 4 mEq/L

Regulacin de los niveles de agua y electrolitos en el plasma y en el lquido intersticial (LEC) Un fisilogo ingls, Ernest Starling, formul hace ms de 70 aos una hiptesis sobre la naturaleza de los mecanismos que controlaban el movimiento del agua entre el plasma y el lquido intersticial, o sea, a travs de la membrana capilar. Esta hiptesis se convirti en la ley de Starling de los capilares. De acuerdo con esta ley, el mecanismo que controla el intercambio de agua entre el plasma y el lquido intersticial se basa en cuatro presiones: la presin coloidosmtica y la presin hidrosttica de la sangre, a un lado de la membrana capilar; y la presin hidrosttica del lquido intersticial y la presin coloidosmtica, al otro lado.

De acuerdo con las leyes fsicas que regulan ala filtracin y la smosis, la presin hidrosttica de la sangre (PHS) tiende a expulsar el lquido fuera de los capilares hacia el lquido intersticial (LI), pero la presin coloidosmtica de la sangre (PCOS) tiende a devolverlo. Por el contrario, la presin hidrosttica del lquido intersticial (PHLI) tiende a expulsar el lquido hacia el capilar, mientras que la presin coloidosmtica del lquido intersticial (PCOLI) lo lleva hacia el lquido intersticial. En resumen, dos de dichas fuerzas constituyen vectores en una direccin, y las otras dos en otra. Presin hidrosttica es la fuerza o presin que un lquido ejerce contra alguna superficie; y presin coloidosmtica es la presin osmtica que depende de la concentracin de protenas de la sangre y lquido intersticial. La diferencia entre los dos grupos de fuerzas opuestas representa obviamente, la presin efectiva o neta de filtracin, o la fuerza efectiva que tiende a producir el movimiento neto de lquidos entre la sangre y el lquido intersticial. En trminos generales, debemos comprender la ley de Starling de los capilares de la siguiente forma: la proporcin y la direccin del intercambio de lquidos entre los capilares y el lquido intersticial viene determinada por las presiones hidrostticas y coloidosmticas de ambos lquidos. Tambin podemos decirlo de una forma ms especfica mediante la frmula: (PHS + PCOLI) (PHLI + PCOS) = PEF (presin efectiva de filtracin) Los factores del primer grupo de parntesis tienden a mover el lquido hacia afuera de los capilares, y los del segundo grupo se oponen a este movimiento, o sea tienden a mover el lquido hacia los capilares. Como ejemplo de la ley de Starling, se considera la forma en que se regula el recambio de agua en el extremo arterial de los capilares tisulares.

Presiones en el extremo arterial de los capilares titulares

Extremo arterial del capilar Sangre Lquido intersticial

Presin hidrosttica 35 mm Hg 2 mm Hg

Presin coloidosmtica 25 mm Hg 0 mm Hg

Aplicando la ecuacin de la ley de Starling: (35 + 0) (2 + 25) = 8 mm Hg Esta presin hace que el plasma se filtre desde la sangre de los extremos arteriales de los capilares hacia el lquido intersticial.

La misma ley es valedera para el extremo venoso de los capilares. Presiones en el extremo venoso de los capilares titulares

Extremo venoso del capilar Sangre Lquido intersticial

Presin hidrosttica 15 mm Hg 1 mm Hg

Presin coloidosmtica 25 mm Hg 3 mm Hg

Aplicando la ecuacin de la ley de Starling: (15 + 3) (1 + 25) = -8 mm Hg Esta presin hace que el lquido intersticial se filtre hacia el extremo venoso del capilar. El edema es la presencia de cantidades normalmente grandes de lquido en los espacios de tejido intercelular del organismo. Este trastorno es un claro ejemplo de desequilibrio hdrico y puede deberse a cualquiera de los factores que gobiernan el intercambio entre el plasma sanguneo y los compartimentos lquidos intersticiales.

Regulacin de los niveles de agua y electrolitos en el lquido intracelular (LIC) La membrana plasmtica es la que separa los compartimentos lquidos intra y extra celulares. El mecanismo que regula el movimiento de agua a travs de esta membrana es semejante al que acta a travs de la membrana capilar. Es decir que las presiones osmticas coloidales e hidrostticas del lquido intersticial y del lquido intracelular son las que regulan la transferencia de agua entre ambos lquidos. Sin embargo, debido a que la presin osmtica de los lquidos intersticial e intracelular vara ms que sus presiones hidrostticas, sus presiones osmticas son el mecanismo regulador principal del transporte de agua a travs de la membrana celular. Como puede observarse en el grfico de las concentraciones de electrolitos y aniones en los diferentes lquidos, casi todo el sodio corporal est fuera de las clulas (138 a 143 mEq/L en el lquido intersticial). El electrolito principal del lquido intracelular es el potasio. En consecuencia, un cambio en las concentraciones de sodio o de potasio en cualquiera de estos lquidos hace que estos se intercambien entre s hasta alcanzar el equilibrio. Los poros de la membrana celular permeable selectiva, retienen molculas grandes como las protenas dentro de la clula; pero permiten que muchos iones pequeos como el sodio y el potasio, se difundan a travs de la membrana. La diferente carga elctrica que se crea por una desigual concentracin de electrolitos a cada lado de la membrana celular tambin influye en la composicin del lquido intracelular. Cualquier cambio en la concentracin de solutos del LEC tendr un efecto directo sobre el movimiento del agua a travs de la membrana celular en una u otra direccin. Si por cualquier razn se llega a la deshidratacin, la concentracin de solutos en el LEC aumentar y el agua se mover por smosis desde el espacio intracelular hasta el extracelular. Si la deshidratacin es grave, el incremento de la concentracin del LIC causado por la prdida de agua hacia el espacio extracelular da lugar a un metabolismo anormal que se traduce en la muerte celular. El incremento en el

movimiento del agua hacia la clula se debe a un descenso en la concentracin de solutos de los LEC. El descenso en la concentracin de sodio del lquido intersticial hace descender inmediatamente la presin osmtica coloidal del lquido intersticial, hacindolo hipotnico con respecto a la presin osmtica coloidal del LIC. Dicho de otra forma, un descenso de la concentracin de sodio del lquido intersticial establece un gradiente de presin coloidosmtica entre los lquidos intersticial e intracelular. Ello da lugar a una smosis neta desde el lquido intersticial hacia las clulas. De hecho, las concentraciones de electrolitos en los lquidos intersticial e intracelular son los principales determinantes de sus presiones coloidosmticas; estas regulan la cantidad y direccin de la transferencia del agua entre ambos lquidos, regulando as sus volmenes. De ah que el equilibrio hdrico dependa del equilibrio electroltico. Y a la inversa, el equilibrio electroltico depende del equilibrio hdrico. El desequilibrio de uno de ellos lleva al desequilibrio del otro.

Regulacin de los niveles de sodio y potasio en los lquidos corporales La concentracin normal de sodio en el lquido intersticial y la concentracin de potasio en el LIC dependen de numerosos factores, en especial de la cantidad de ADH y de aldosterona secretadas. La ADH regula la concentracin de electrolitos del LEC y la presin coloidosmtica, regulando la cantidad de agua que es reabsorbida hacia la sangre por los tbulos renales. Por el contrario, la aldosterona controla el volumen del LEC, regulando la cantidad de sodio que es reabsorbido hacia la sangre por los tbulos renales. Si por cualquier razn es necesario conservar el sodio corporal, el rin normal puede excretar un orina casi sin sodio, por lo que se lo considera como el principal regulador de los niveles de sodio en los lquidos corporales. El sodio que se pierde a travs del sudor puede incrementarse en gran medida si existen temperaturas ambientales elevadas o bien en estado febril. Sin embargo, la sed que produce lleva a reponer el agua perdida, pero no el sodio, y como consecuencia de la mayor ingesta de lquidos, el sodio restante se diluye an ms. As pues, la prdida de sodio a travs del sudor no se considera como un mecanismo normal de regulacin. Adems del mecanismo perfectamente regulado del movimiento del sodio hacia el interior y el exterior del organismo, y entre los tres compartimentos lquidos principales, existe un movimiento o circulacin continua de este importante electrolito entre varias secreciones internas, como la saliva, las secreciones gstricas e intestinales, la bilis y el lquido pancretico. El cloro es el anin extracelular ms importante y casi siempre est ligado al sodio. Ambos suelen ingerirse juntos y proporcionan una gran parte de la isotonicidad del lquido extracelular. Los iones cloro se excretan por los general por la orina como sales de potasio, de ah que la deficiencia de cloro, hipocloremia, suele producirse cuando hay prdida de potasio. El cuerpo humano puede perder de un tercio a la mitad de su reserva intracelular de potasio antes de que la prdida se refleje en unos niveles sricos de potasio bajos. El dficit de potasio o hipopotasemia, se produce siempre que hay una destruccin celular, como sucede en el ayuno prolongado, las quemaduras, los traumatismos o la deshidratacin. A medida que se desintegran las clulas, el potasio entra en el LEC y se excreta rpidamente, porque el rin no lo reabsorbe con eficacia.

Mecanismo de accin de la aldosterona y homeostasis del LEC.

Volumen normal de LEC (sangre y lquido intersticial) Vuelta hacia Algn factor, como por ej. ayuno total por 24 horas o hemorragia

Disminuye el volumen del LEC, que incluye disminucin del volumen sanguneo, lo cual

Aumenta el volumen del LEC

Disminuye la presin arterial

Disminuye el volumen urinario

Estimula los preso o barorreceptores del hipotlmo y el trax, que actan por algn mecanismo para

Aumenta la resorcin tubular renal de agua Aumenta la concentracin total de Na+ del cuerpo Estimula la corteza suprerrenal para aumentar la secrecin de aldosterona

Aumenta la resorcin tubular renal de Na+

Hormona antidiurtica (ADH) y homeostasis del LEC

Presin osmtica normal del LEC

Vuelve atrs

Algn factor, por ej.: prdida de agua

Disminuye la presin osmtica del LEC

Aumenta la concentracin de Na+ del LEC

Disminuye la concentracin de Na+ del LEC

Aumenta la presin osmtica del LEC, que se torna hipertnica en relacin con el LIC

Aumenta el volumen de LEC

Disminuye el volumen de orina

Estimula osmorreceptores (probablemente en los ncleos suprapticos y para ventriculares del hipotlamo) que aumenta la sntesis de ADH.

Aumenta la resorcin tubular renal de agua

El lbulo posterior de la hipfisis aumenta la secrecin de ADH

EQUILIBRIO CIDO-BASE El equilibrio acidobsico tiene importancia vital: significa la conservacin de la homeostasia de la concentracin de iones hidrgeno en los lquidos corporales. La regulacin del balance del in H+ es similar a la regulacin de los dems iones del organismo. Por ejemplo, para alcanzar la homeostasis debe existir un equilibrio entre la ingestin o la produccin de iones de H y su eliminacin neta del organismo. Y tal como sucede con otros iones, los riones desempean un papel fundamental en la regulacin de la eliminacin del H. Sin embargo, el control preciso de la concentracin de iones de H+ en el LEC implica mucho ms que la simple eliminacin de estos iones por los riones. Existen tambin otros mecanismos de amortiguacin cido-base en la sangre, las clulas y los pulmones que son esenciales para el mantenimiento de las concentraciones normales de H+ tanto en el LEC como en el LIC. La concentracin de iones de H est regulada de una forma precisa Como la concentracin de los iones H+ influye sobre casi todos los sistema enzimticos del organismo, es esencial que est regulada de forma precisa. Los cambios en la concentracin del H+ alteran prcticamente la totalidad de las funciones del organismo. Si se compara con la de otros iones, la concentracin de iones H+ en los lquidos orgnicos se mantiene en un nivel bajo. Por ejemplo, la concentracin de sodio en el LEC (142 mEq/L) es unos 3.5 millones de veces superior a la concentracin normal de H+, cuya cifra media es de slo 0.00004 mEq/L. Otro hecho igualmente importante es que las variaciones normales de la concentracin de H+ en el LEC, son slo de una millonsima en relacin con las variaciones normales que puede experimentar la concentracin de sodio. Por lo tanto, la precisin con que est regulado el in H+ es un signo de la importancia de sus distintas funciones celulares. cidos y bases: su definicin y significado Un in H+ es un simple protn liberado a partir del tomo de H. Las molculas que contienen tomos de H y que pueden liberar iones en una solucin reciben el nombre de cidos. Un ejemplo es al cido clorhdrico (HCl), que se ioniza en el agua para formar iones de hidrgeno (H+) e iones de cloro (Cl-). De la misma forma, el cido carbnico (H2CO3) se ioniza en el agua formando H+ e iones de bicarbonato (HCO3-). Una base es un in o una molcula que puede aceptar iones de hidrgeno. Por ejemplo, el in bicarbonato (HCO3-) es una base ya que puede combinarse con un in de H+ para formar H2CO3. Igualmente, HPO4= es una base ya que puede aceptar iones de H+ para formar H3PO4. Las protenas del organismo tambin funcionan como bases ya que algunos de los aminocidos que las forman tienen cargas negativas netas que aceptan fcilmente iones de H+. La protena hemoglobina de los eritrocitos, y las protenas de otras clulas se encuentran entre las bases ms importantes del organismo. El termino base suele usarse como sinnimo del trmino lcali. Por eso, el trmino alcalosis se refiere a una extraccin excesiva de iones de H de los lquidos orgnicos; en contraposicin, la adicin excesiva de dichos iones, situacin que recibe el nombre de acidosis.

cidos y bases fuertes y dbiles. Un cido fuerte es aqul que se disocia rpidamente y libera grandes cantidades del H+ a la solucin. Un ejemplo es el HCl. Los cidos dbiles tienen menos tendencia a disociar sus iones y, por lo tanto, liberan H+ con menos fuerza. Un ejemplo de estos ltimos es H2CO3. Una base fuerte es la que reacciona de forma rpida y potente con H+ y, por lo tanto, lo elimina con rapidez de una solucin. Un ejemplo tpico es OH-, que reacciona con H+ para formar agua (H2O). Una base dbil es HCO3- ya que capta H+ de una forma mucho ms dbil de lo que lo hace OH-. La mayora de los cidos y de las bases del LEC que intervienen en la regulacin cidobase normal son dbiles. Los ms importantes, son el H2CO3 y el bicarbonato. Definicin de pH pH es un smbolo utilizado para significar la concentracin de iones H en una solucin. En realidad, ph representa el logaritmo negativo de la concentracin de hidrogeniones. El pH indica el grado de acidez o alcalinidad de una solucin. Un pH 7 significa que una solucin posee 10-7g de iones H+ por litro. Al traducir este logaritmo a nmeros, pH 7 significa que la solucin posee 0,0000001 g de iones H+ por litro. La solucin de pH 6 posee 0,000001 g de H+ por litro, y la de pH 8 posee 0,00000001 g de iones H+ por litro. Advirtase que la solucin con pH 7 posee 10 veces ms iones H+ que la solucin con pH 8, y que el pH disminuye segn aumenta la concentracin de H+. A medida que aumenta la concentracin de H+, el pH disminuye y la solucin se vuelve ms cida; la disminucin de la concentracin de iones H+ hace a la solucin ms alcalina y el pH se eleva. El pH 7 indica neutralidad (cantidad igual de H+ y OH-), el pH menor de 7 indica acidez (ms H+ que OH-) y el superior a 7 indica alcalinidad (ms OH- que H+). Los lmites de pH suelen expresarse numricamente en una escala logartmica de 1 a 14. El cambio de una unidad pH en esta escala representa un diferencia de10 veces en la concentracin real de los H+. Concentracin normal de iones de H+ y pH de los lquidos orgnicos La concentracin de H+ en la sangre se mantiene normalmente dentro de unos lmites muy estrechos, alrededor de su valor normal de 0,00004 mEq/litro (4,0 x 10-5 mEq/L). Las variaciones normales slo son de unos 3 a 5 x 10-6 mEq/L, pero en condiciones extremas, la concentracin de H+ puede variar desde tan slo 1,0 x 10-5 mEq/L a cifras tan altas como 1,6 x 10-4 mEq/L, sin que ello determine la muerte. Como la concentracin de H es muy baja y como estos nmeros tan pequeos son molestos, lo habitual es expresar esta concentracin en escala logartmica utilizando unidades de pH. El pH est relacionado con la concentracin renal de iones de H+ mediante la siguiente frmula (la concentracin de iones de H+ [H+] se expresa en equivalentes por litro): 1 pH = log [H+] = -log [H+]

Por ejemplo, la [H+] normal es de 4,0 x 10-5 mEq/L, o 4,0 x 10-8 Eq/L. Por lo tanto, el pH normal es: pH = - log [0,00000004] pH = 7,4 En esta frmula puede verse cmo el pH es inversamente proporcional a la concentracin de iones de H+. El pH normal de la sangre arterial es de 7,4, mientras que el pH de la sangre venosa y de los lquidos intersticiales es de alrededor de 7,35 debido a la mayor cantidad de dixido de carbono (CO2) que contienen, procedente de la liberacin a partir de los tejidos para que forme H2CO3 en estos lquidos. Como el pH normal de la sangre arterial es de 7,4, se considera que una persona tiene acidosis cuando el pH cae por debajo de este valor y que tiene alcalosis cuando el pH sube por encima de 7,4. El lmite inferior con el que la vida es posible es de 6,8, y el lmite superior es de alrededor de 8,0. pH y concentracin de H+ en los lquidos orgnicos Lquidos orgnicos LEC Sangre arterial Sangre venosa Lquido intersticial LIC Orina HCl gstrico Concentracin de H+ en mEq/L 4,0 x 10-5 4,5 x 10-5 4,0 x 10-5 1,0 x 10-3 a 4,0 x 10-5 3,0 x 10-7 a 1,0 x 10-5 160 pH 7,40 7,35 7,35 6,0 a 7,4 4,5 a 8,0 0,80

Tipos de mecanismos reguladores del pH Varios cidos y bases llegan continuamente a la sangre a partir de los alimentos absorbidos mediante metabolismo, y por eso se necesita alguna clase de mecanismo para eliminar o neutralizar estas sustancias y mantener constante el pH sanguneo. En realidad, actan simultneamente tres sistemas para mantener la constancia del pH: 1) sistemas amortiguadores acido-base qumico de los lquidos orgnicos, que se combinan de forma inmediata con un cido o un base para evitar cambios excesivos en la concentracin de iones de H+; 2) el centro respiratorio, que regula la eliminacin de CO2 (y por lo tanto de H2CO3) del LEC, y 3) los riones que pueden excretar una orina tanto cida como alcalina, lo que permite un reajuste de la concentracin de iones H+ en el LEC hacia la normalidad en casos de acidosis o alcalosis. Cuando se produce un cambio en la concentracin de iones H+, los sistemas amortiguadores de los lquidos orgnicos reaccionan en una fraccin de segundo para contrarrestar las desviaciones. Estos sistemas amortiguadores no eliminan ni aaden iones de H+ al organismo, ya que se limita a atraparlos hasta que pueda restablecerse el equilibrio. La segunda lnea de defensa, el aparato respiratorio, acta tambin en pocos minutos, eliminando CO2 y, por lo tanto H2CO3 del organismo. Estas dos primeras lneas de defensa impiden que la concentracin de iones H+ cambie

demasiado hasta tanto comience a funcionar la tercera lnea de defensa de respuesta ms lenta, es decir, los riones, que s pueden eliminar el exceso de cido y base. Aunque la respuesta renal es relativamente lenta en comparacin con las otras defensas, ya que requiere un intervalo de horas a varios das, es con mucho, el sistema regulador cido-base ms potente.