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MODELO DE TERMO DE AUTORIZAO DE USO DE IMAGEM ADULTO

Neste ato, ____________________________________________, nacionalidade ________________, estado civil ________________, portador da Cdula de identidade RG n.__________________ , inscrito no CPF/MF sob n _________________________________, residente Av/Rua ___________________________________ , n. _________, municpio de ________________________________/Rio Grande do Sul. AUTORIZO o uso de minha imagem em todo e qualquer material entre fotos e documentos, para ser utilizada em campanhas promocionais e institucional do Programa Primeira Infncia Melhor, com sede no Centro Administrativo do Estado, Avenida Borges de Medeiros, 1501/6 andar, Porto Alegre/ RS, sejam essas destinadas divulgao ao pblico em geral. A presente autorizao concedida a ttulo gratuito, abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo territrio nacional e no exterior, das seguintes formas: (I) out-door; (II) busdoor; folhetos em geral (encartes, mala direta, catlogo, etc.); (III) folder de apresentao; (IV) anncios em revistas e jornais em geral; (V) home page; (VI) cartazes; (VII) back-light; (VIII) mdia eletrnica (painis, vdeo-tapes, televiso, cinema, programa para rdio, entre outros). Por esta ser a expresso da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a ttulo de direitos conexos minha imagem ou a qualquer outro, e assino a presente autorizao em 02 vias de igual teor e forma. ______________________, dia _____ de ______________ de ___________.

(assinatura) Nome: Telefone p/ contato:

MODELO DE TERMO DE AUTORIZAO DE USO DE IMAGEM CRIANA


____________________________________________, nacionalidade ________________, menor de idade, neste ato devidamente representado por seu (sua) (responsvel legal), ____________________________________________, nacionalidade ________________, estado civil ________________, portador da Cdula de identidade RG n.__________________ , inscrito no CPF/MF sob n _________________________________, residente Av/Rua ___________________________________ , n. _________, municpio de ________________________________/Rio Grande do Sul. AUTORIZO o uso de minha imagem em todo e qualquer material entre fotos e documentos, para ser utilizada em campanhas promocionais e institucional do Programa Primeira Infncia Melhor, com sede no Centro Administrativo do Estado, Avenida Borges de Medeiros, 1501/6 andar, Porto Alegre/ RS, sejam essas destinadas divulgao ao pblico em geral. A presente autorizao concedida a ttulo gratuito, abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo territrio nacional e no exterior, das seguintes formas: (I) out-door; (II) busdoor; folhetos em geral (encartes, mala direta, catlogo, etc.); (III) folder de apresentao; (IV) anncios em revistas e jornais em geral; (V) home page; (VI) cartazes; (VII) back-light; (VIII) mdia eletrnica (painis, vdeos, televiso, cinema, programa para rdio, entre outros). Por esta ser a expresso da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a ttulo de direitos conexos minha imagem ou a qualquer outro, e assino a presente autorizao em 02 vias de igual teor e forma. ______________________, dia _____ de ______________ de ___________.

(assinatura) Nome da criana: Por seu Responsvel Legal: Telefone p/ contato: