Facultad: Ciencias de la Salud Escuela : Odontologa Curso : Patologa General

Profesor : CD. Karen ngeles Garca Estudiante: Barrios Hernndez Merly Nuria Ciclo : IV

RESUMEN
La hemostasia constituye el conjunto de mecanismos fisiolgicos que evita la extravasacin (salida de un fluido del vaso que lo contiene) de la sangre e involucra la hemostasia primaria donde ocurre la vasoconstriccin refleja, adhesin y agregacin plaquetaria; y la hemostasia secundaria donde ocurre la activacin de los factores de la coagulacin. En la hemostasia primaria uno de los componentes de mayor actividad son las plaquetas, elementos esenciales para la coagulacin y con una diversidad de compuestos que permiten su interaccin con el endotelio, con las mismas plaquetas y con los factores plasmticos de la coagulacin. Los estudios que permiten conocer la cantidad y la calidad de las plaquetas son el conteo plaquetario, la retraccin del cogulo, el tiempo de sangra y la agregacin plaquetaria. El recuento plaquetario mide la cantidad de plaquetas; las cifras plaquetarias inferiores a 150.000 mm3 se consideran expresivas de trombocitopenia (disminucin de la cantidad de plaquetas circulantes en el torrente sanguneo por debajo de los niveles normales); el tiempo de sangra permite conocer la calidad de las plaquetas y el tiempo normal es de 1 a 5 minutos dependiendo del mtodo que se utilice para su determinacin

La hemofilia es un grupo de enfermedades hereditarias ligadas al cromosoma X, por lo que afecta slo a los hombres siendo la mujer portadora. El trastorno se debe a la deficiencia del factor VIII (Hemofilia A) o a la deficiencia del factor IX (Hemofilia B). La erupcin y cada de los dientes temporales no se acompaan, generalmente, de grandes prdidas sanguneas, pero en cambio, la erupcin de los dientes permanentes es seguida de hemorragia a nivel del alveolo dentario que puede ocasionar la necrosis del diente Manejo odontolgico del paciente con problemas plaquetarios Se debe trabajar en equipo con el mdico especialista en hematologa para la atencin de estos pacientes; antes de la intervencin odontolgica la cifra de plaquetas debe estar por encima de 100.000 plaquetas por mm3, la terapia de sustitucin en estos trastornos es el concentrado de plaquetas. Es preciso tomar todas las medidas locales como la trombina tpica en combinacin con celulosa oxidada, as como el uso de antifibrinolticos para la proteccin del cogulo y prevencin de la hemorragia, evitar la sutura de los tejidos y preferir la hemostasia local con gasa. La dieta o alimentacin debe ser blanda para evitar los traumatismos en la enca. Est contraindicado el uso de aspirina y AINES para el alivio del dolor a excepcin del acetaminofen o paracetamol por que ste no inhibe la agregacin plaquetaria. Se debe indicar una buena higiene bucal que incluya el uso correcto del cepillo dental, ya que esto es la mejor prevencin para ayudar a controlar la placa bacteriana y evitar la formacin de clculo, capaz de provocar episodios hemorrgicos.

Manejo odontolgico del paciente con terapia anticoagulante El tratamiento anticoagulante se cumple en pacientes que han sufrido infarto agudo de miocardio, reposicin de vlvulas protsicas o enfermedad vaso-oclusiva en cualquier regin del organismo. Como se trata de un tratamiento a largo plazo, el nmero de pacientes que requieren tratamiento odontolgico en estas condiciones es cada vez mayor. En estos casos el tratamiento se complica no slo por la condicin mdica de los pacientes, sino tambin por su tratamiento anticoagulante. Los pacientes bajo tratamiento con warfarina sdica y que requieren extraccin dental necesitan ser manejados de manera que permitan realizar el tratamiento sin omitir la terapia anticoagulante oral, sin inducir una gran hemorragia post-operatoria, ya que, cuando se suspende se corre el riesgo de reaparicin de eventos trombticos. Hay investigadores que usan el control previo del INR (international normalized ratio, realizacin de pruebas de laboratorio que evalan especficamente la va extrnseca de la coagulacin sangunea) y tras las exodoncias suministran cido tranexmico para aplicar en principio con un apsito compresivo y posteriormente, mediante enjuagues bucales durante dos minutos cada 6 horas durante dos das, para disminuir el sangrado post-operatorio en estos pacientes. SindetPedersen y col., recomiendan que inmediatamente despus de la exodoncia se aplique una gasa empapada en cido tranexmico, con compresin local durante unos minutos y posteriormente enjuagues bucales cada 6 horas durante 7 das. Si en el lugar de la ciruga existe infeccin, este procedimiento debe ser suspendido hasta que la infeccin haya sido tratada. Cuando el paciente se encuentre libre de infeccin aguda y el INR es menor de 3.5, la ciruga puede ser ejecutada.

CONCLUSIN: Es imprescindible el conocimiento de las diversas patologas hemorrgicas hereditarias o adquiridas, incluidas aqullas de riesgo como lo es la terapia anticoagulante, ya que el profesional de la odontologa en todo momento activa el proceso hemosttico en sus pacientes y puede llegar a descubrir alteraciones durante los procedimientos odontolgicos quirrgicos. Adems, debe familiarizarse con el manejo de estos pacientes, que requieren del trabajo en equipo multidisciplinario, con el fin de brindar la mejor atencin y minimizar las complicaciones propias de su condicin.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS SEGN VANCOUVER

Bernardoni C, Benito M, Benito M, Pereira S, Bracho M. Manejo odontolgico del paciente con trastornos hemorrgicos. Una revisin Ciencia Odontolgica. 2004; vol. 1 (1): pp 60-70.

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