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ISSN 1413-3555

Rev. bras. fisioter. Vol. 9, No. 1 (2005), 33-39 Revista Brasileira de Fisioterapia

ESTUDO DAS PROPRIEDADES REOLGICAS DO MUCO BRNQUICO DE PACIENTES SUBMETIDOS A TCNICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATRIA

Martins, A. L. P., Jamami, M. e Costa, D.


Programa de Ps-graduao em Fisioterapia, Universidade Federal de So Carlos, So Carlos, SP, Brasil Correspondncia para: Ana Lcia Pio Martins, Rua Maestro Nicanor Vieira, 279, Centro, CEP 37140-000, Areado, MG, e-mail: anapio@iris.ufscar.br ou ana.pio@bol.com.br Recebido: 26/1/2004 Aceito: 26/10/2004

RESUMO
Objetivo: Analisar amostras de muco brnquico de pacientes com hipersecreo brnquica submetidos higiene brnquica (HB), sendo avaliadas as propriedades reolgicas, o volume expectorado e o ndice de purulncia (IP) do muco. Mtodo: O protocolo de HB constou de inalao, drenagem postural, tapotagem, aumento do fluxo expiratrio e uso do aparelho Flutter. Foi coletado muco expectorado de 9 pacientes antes e aps cada sesso de HB. O muco coletado foi conservado a 20oC. As medidas reolgicas foram realizadas no remetro Dynamic Stress Rheometer AR1000N, com a ferramenta placa paralela, deformao constante de 0,01 Pa, na faixa de freqncia de 1 a 20 Hz, a 37oC. Foram obtidos valores de G (mdulo elstico), G (mdulo viscoso), (viscosidade dinmica) e * (viscosidade complexa), sendo utilizados para a anlise estatstica no-paramtrica (p 0,05) os valores observados nas freqncias de 1, 2, 16 e 20 Hz. Resultados: Os parmetros reolgicos G e * caram significativamente no 2o e no 3o dia de tratamento em relao ao pr-tratamento em todas as freqncias. O volume de muco obtido no pr-tratamento foi significativamente menor se comparado aos outros. O IP reduziu significativamente no 3o dia e mostrou relao de dependncia com parmetros reolgicos do muco coletado no 1o e no 2o dia, sendo a mais alta a 20 Hz, com G (r = 0,91). Concluso: Considerando os resultados obtidos, sugerimos que houve melhora no perfil reolgico do muco coletado aps interveno fisioteraputica. Palavras-chave: muco, hipersecreo, Fisioterapia Respiratria, viscoelasticidade, reologia.

ABSTRACT Study of the rheological properties of bronchial mucus among patients undergoing chest physiotherapy techniques
Objective: To analyze bronchial mucus samples from patients with hypersecretion who underwent chest physical therapy (CPT), by means of evaluations of rheological properties, expectorated mucus volume and the mucus purulence index (PI). Methods: The CPT protocol consisted of inhalation, postural drainage, chest percussion, forced exhalation techniques and use of the Flutter VRP1 device. Mucus samples were collected from 9 patients, before and after each CPT session. The collected mucus was conserved at 20C. The rheological properties of mucus were evaluated using the AR1000N Dynamic Stress Rheometer, equipped with a parallel plate. Constant strain of 0.01 Pa was applied to the sample, within a frequency range of 1 to 20 Hz, at 37C. Values were obtained for G (storage modulus), G (loss modulus), (dynamic viscosity) and * (complex viscosity). Values observed at the frequencies of 1, 2, 16 and 20 Hz were used in the non-parametric statistical analysis (p 0.05). Results: Compared with the values before treatment, the rheological parameters G and * decreased significantly on the 2nd and 3rd days of treatment for all frequencies. Mucus volume obtained before treatment was significantly smaller than the other values. PI decreased significantly on the 3rd day and showed a dependence relationship with mucus rheological parameters collected on the 1st and 2nd days. The highest was at 20 Hz, for G (r = 0.91). Conclusions: Considering the results obtained, we suggest that there was an improvement in the mucus rheological profile collected after CPT. Key words: mucus, hypersecretion, chest physical therapy, viscoelasticity, rheology.

INTRODUO A Fisioterapia Respiratria (FR) tem importante papel no tratamento de pneumopatias. Terapias de higiene brnquica

(HB) em casos de hipersecreo j so utilizadas h muitas dcadas, com algumas tcnicas denominadas convencionais e outras novas.1 Todas objetivam prevenir ou reduzir as conseqncias mecnicas da obstruo, como hiperinsuflao,

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m distribuio da ventilao pulmonar, entre outras,2 aumentando a clearance mucociliar da via area.3,4 Essas tcnicas vm sendo alvo de estudos e revises,5,6,7,8 porm, permanecem muitas dvidas sobre suas relaes com as propriedades reolgicas do muco brnquico. A via area recoberta por uma fina camada de muco, uma mistura complexa de produtos de grande variedade quali e quantitativa9 que forma um filtro sobre toda a superfcie epitelial. Essa barreira mecnica e biolgica protege a mucosa epitelial de desidratao, leses qumicas e fsicas de microorganismos e agentes nocivos.10,11,12 O muco um fluido bifsico composto por uma fase aquosa sol (inferior) e uma fase gel (superior). A camada sol banha os clios que se projetam da superfcie epitelial e penetram na camada gel. Dessa forma, o muco pode ser propelido pelo batimento ciliar.13,14 No entanto, em estados patolgicos, muitos fatores podem afetar esse transporte, como, por exemplo, a maior produo de muco e possveis alteraes de suas propriedades fsicas ou reolgicas. Outra possvel alterao quanto ao aspecto macroscpico, que pode variar de mucide a purulento, sendo que a maior purulncia pode estar relacionada sua conformao estrutural e, conseqentemente, com seu comportamento reolgico. As propriedades reolgicas do muco so atribudas, principalmente, sua estrutura polimrica de glicoprotenas15 e s ligaes cruzadas entre elas.10 Uma forma de investigar tais caractersticas pela reologia, cincia que estuda a deformao e o deslocamento, analisando as respostas do material ante a aplicao de uma fora externa.16 O muco considerado um fluido no-newtoniano, uma vez que seu comportamento varia de acordo com a tenso a que est exposto.17,18 Tal afirmativa torna-se evidente nos casos em que o muco est sob influncia de altos fluxos expiratrios, os quais geram altas foras de cisalhamento e diminuem sua resistncia ao fluxo ou viscosidade.19 O muco tambm apresenta caracterstica de um material semi-slido viscoelstico, pois quando uma fora aplicada, ele se comporta, simultaneamente, como lquido e como slido.20 Como lquido, o muco se escoa, dispendendo energia (viscosidade). Como slido, ele se deforma, acumulando energia (elasticidade).10,14 A tixotropia, outra propriedade reolgica do muco, a capacidade de um material, que foi submetido agitao constante e sofreu tendncia fluidificao progressiva, retornar s suas caractersticas iniciais aps um perodo de repouso.17 O muco apresenta tixotropia parcial, uma vez que, aps o repouso, o retorno s suas caractersticas no total.9,17,18 A avaliao das propriedades reolgicas do muco importante para compreender sua funo normal e determinar os fatores responsveis por sua anormalidade nas doenas.11 Os equipamentos mais utilizados para a anlise reolgica do muco so viscosmetros capilares,21,22 remetros rotacionais18,23,24 e microrremetro magntico de esfera.15,25,26,27 Um dos cuidados mais relevantes em medies reolgicas do muco fazer testes em diferentes freqncias de aplicao da fora deformante por meio de testes oscilatrios

dinmicos.28 Dessa forma, possvel observar o comportamento biolgico do muco diante de diferentes solicitaes funcionais, tanto de baixa (batimento ciliar normal) como de alta freqncia (tosse), e avaliar de qual forma o muco mais facilmente transportado, proporcionando importantes correlaes fisiopatolgicas.29 A FR atua em doenas pulmonares hipersecretivas, baseada na suposio de que capaz de promover a clearance do muco da via area em funo do aumento no mecanismo de transporte. Uma hiptese levantada como causa desse aumento seria a alterao na propriedade viscoelstica do muco propiciada pelas tcnicas de HB.30 O comportamento reolgico complexo do muco brnquico ainda um campo pouco explorado e com muitos questionamentos. Dessa forma, justifica-se a necessidade de estudos que visem a fundamentar cientificamente e a ampliar a compreenso das alteraes mecnicas apresentadas pelo muco em decorrncia de diversas patologias, bem como seu comportamento mecnico, especialmente mediante manobras de HB. Assim, este estudo objetivou: 1. avaliar o comportamento reolgico do muco brnquico de pacientes com hipersecreo brnquica submetidos a sesses consecutivas de HB; 2. analisar as alteraes quanto ao volume e ao aspecto macroscpico do muco, por meio do ndice de purulncia (IP) proposto por Deneuville et al.,23 no decorrer dos dias de tratamento. MATERIAIS E MTODOS Casustica Foram avaliados 33 pacientes que apresentavam queixa de hipersecreo brnquica, independentemente da pneumopatia de base. Todos os pacientes deram seu consentimento por meio de um termo de autorizao aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da instituio, conforme estabelece a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade. Dos pacientes avaliados, 24 (72,7%) foram excludos do estudo: 12 (36,36%) por apresentarem dificuldade em expectorar ou secreo insuficiente; 3 (9,09%) por exacerbao do quadro, requerendo outros tipos de procedimento; 3 (9,09%) tiveram dificuldade em comparecer s sesses; e as amostras de 6 pacientes (18,18%) ficaram estocadas por um perodo superior a 90 dias. Assim, 9 pacientes participaram efetivamente do estudo, sendo 4 homens e 5 mulheres com idade variando de 55 a 74 anos, todos com hipersecreo brnquica causada por bronquiectasia ou DPOC, que se submeteram a 3 sesses consecutivas de HB, expectorando no mnimo 1 ml de muco aps cada sesso. Protocolo Coleta do muco brnquico Os pacientes foram submetidos a uma avaliao e a trs dias consecutivos de terapia de HB. No dia da avaliao (pr-tratamento) foi coletado muco sem que o paciente fosse

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submetido a qualquer tipo de interveno. A FR constou do seguinte protocolo: a) 7 minutos de inalao com soro fisiolgico; b) drenagem postural associada tapotagem (DP + TAP): 3 minutos de tapotagem em cada regio torcica correspondente s reas pulmonares acometidas; c) Flutter: 3 sries de 10 repeties na posio sentada; d) aumento do fluxo expiratrio (AFE) ativo; e e) 7 minutos de inalao com soro fisiolgico. Dessa forma, foram coletadas 4 amostras de cada paciente: uma antes do tratamento e uma aps cada dia de interveno, totalizando 36 amostras. O volume de muco coletado foi medido e seu aspecto macroscpico foi visualmente analisado por meio do IP.23 Armazenamento do muco brnquico O muco obtido na expectorao foi separado da saliva e a poro menos aquosa foi dividida em alquotas de 1,5 ml e colocadas em ependorfs revestidos internamente com leo mineral a fim de minimizar os efeitos da desidratao causada pelo resfriamento e pelo perodo de armazenamento.22,31,32 Neste estudo foi utilizado cerca de 0,15 ml de leo mineral. As amostras foram armazenadas a 20oC por, no mximo, 3 meses, para anlise posterior. Anlise do muco brnquico Para a anlise da reologia do muco utilizou-se o remetro Dynamic Stress Rheometer AR1000N, com a ferramenta placa paralela de ao inox, com 40 mm de dimetro. O intervalo entre as placas (gap) foi de 0,1 mm, para o qual foi necessrio um volume de 0,5 ml de amostra. A temperatura obtida por meio da placa de Peltier foi fixada em 37oC. Para evitar o ressecamento da amostra durante a mensurao, foi utilizado um sistema de cobertura denominado solvent trap, o qual permite a manuteno da umidade local. A deformao para

o teste foi padronizada em 0,01 Pa, realizando varredura de freqncia de 1 a 20 Hz. As amostras retiradas dos ependorfs receberam cerca de 0,25 ml de ter etlico PA e foram colocadas em uma capela por aproximadamente 5 min, at que o ter evaporasse, para minimizar possveis erros de mensurao decorrentes do leo ou de ter. Anlise Estatstica Os dados so apresentados em mdia e desvio-padro. Para a anlise estatstica foram realizados testes de varincia no-paramtricos de Friedman e Wilcoxon e, para analisar correlaes, o Coeficiente de Spearman. O nvel de significncia adotado foi de 5%. RESULTADOS Os dados demogrficos, antropomtricos, espiromtricos e informaes sobre tabagismo dos 9 pacientes que compuseram a amostra esto apresentados na Tabela 1. Observa-se que formaram um grupo com estreita faixa etria e nmero similar de homens e mulheres. Todos os pacientes apresentavam alterao espiromtrica, sendo 7 deles com os valores de volume expiratrio forado no primeiro segundo (VEF1) abaixo de 60% do previsto. Com exceo de um paciente que nunca fumou, todos os outros eram ex-fumantes. Os dados referentes ao volume e ao IP do muco expectorado nas etapas pr-tratamento e nos dias de FR esto ilustrados na Figura 1. Por meio da anlise estatstica, observou-se que o volume expectorado no pr-tratamento foi significativamente menor que o dos outros dias. Para cada um dos dias de HB, o volume no foi diferente entre si. Em relao ao IP, houve reduo significativa no 3o dia de tratamento quando comparado aos demais.

Tabela 1. Dados demogrficos, antropomtricos, espiromtricos e hbito de tabagismo dos pacientes submetidos Fisioterapia Respiratria, em mdia, desvio-padro e variao.
Valor n Idade (anos) Sexo (M/F) Peso (kg) Altura (cm) Tempo de fumo (anos) Quantidade (cig./dia) CVF (% do previsto) VEF1 (% do previsto) Tiffeneau (% do previsto) PFE (% do previsto) 9 69 6,0 4/5 67,1 12,7 158,0 7,8 44,6 22,7 12,3 9,2 74,2 19,3 52,0 15,5 70,3 17,9 55,9 25,4 44,7-82,5 147-171 0-64 0-20 45-106 23-76 51-102 17-91 55-74 Variao

CVF = capacidade vital forada; VEF1 = volume expiratrio forado no primeiro segundo; Tiffeneau = relao entre VEF1 e CVF; PFE = pico de fluxo expiratrio.

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Na Figura 2 est representado o comportamento reolgico das amostras de muco brnquico segundo a varredura de freqncia. Os parmetros ilustrados so: G (mdulo elstico), G (mdulo viscoso), (viscosidade dinmica) e * (viscosidade complexa). possvel observar um espectro amplo do comportamento do muco, no qual as curvas ilustram seu comportamento tipicamente viscoelstico, com G e G se elevando com o aumento da freqncia enquanto e * diminuem.

Em todas as freqncias especficas se observaram alteraes significativas dos parmetros reolgicos do muco coletado no 2o e 3o dia em relao ao pr-tratamento. Na freqncia de 1 Hz foi observada diferena significativa no 3o dia em relao ao pr-tratamento e no 1o dia para G e para *. Os parmetros reolgicos de G e * caram significativamente em todas as freqncias analisadas. Diminuio significativa foi observada em G nas freqncias de 1, 2 e 16 Hz e em nas freqncias de 1 e 2 Hz (Tabela 2).

8 7 6 5 4 3 2 1 0

ndice de purulncia

Volume (ml)

Mdia+DP MdiaDP Mdia

Pr

1o dia

2o dia

3o dia

8 7 6 5 4 3 2 1 0

Mdia+DP MdiaDP Mdia *

Pr

1o dia

2o dia

3o dia

Figura 1. Volume (A) e ndice de purulncia (B) do muco brnquico expectorado antes do tratamento (pr) e aps cada sesso (1o, 2o e 3o dia). *Significativamente diferente segundo o teste de Wilcoxon, p 0,05.

10

10 Pr o 1 dia o 2 dia o 3 dia

h (Pa.s)

h (Pa.s)

0,1

0,1

Pr o 1 dia o 2 dia o 3 dia 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22

0,01 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22

0,01

Freqncia (Hz)
100

Freqncia (Hz)
100

G' (Pa)

10 Pr o 1 dia o 2 dia o 3 dia 1 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22

G' (Pa)

10 Pr o 1 dia o 2 dia o 3 dia 1 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22

Freqncia (Hz)

Freqncia (Hz)

Figura 2. Comportamento das propriedades reolgicas (em log) do muco brnquico coletado antes do tratamento (pr) e aps cada sesso de FR (1o, 2o e 3o dia). Todos os grficos so plotados pela varredura de freqncia, sendo que os parmetros observados so: A = (viscosidade dinmica), B = * (viscoelasticidade complexa), C = G (mdulo elstico) e D = G (mdulo viscoso).

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Tabela 2. Parmetros reolgicos do muco brnquico coletado no pr e nos dias de tratamento nas freqncias de 1, 2, 16 e 20 Hz (valores apresentados em mdia e desvio-padro).

Freq.

Parmetro G (Pa) G (Pa) (Pa.s) *(Pa.s) G (Pa) G (Pa) (Pa.s) * (Pa.s) G (Pa) G (Pa) (Pa.s) * (Pa.s) G (Pa) G (Pa) (Pa.s) * (Pa.s)

Pr 17,00 10,97 5,70 3,09 0,91 0,49 2,86 1,80 33,39 19,26 10,55 6,78 0,84 0,54 2,80 1,62 85,33 65,24 29,29 22,89 0,29 0,23 0,91 0,69 92,43 72,80 31,56 26,22 0,26 0,20 0,79 0,62

1o dia 11,56 9,53 6,01 8,81 0,96 1,40 2,12 2,00 20,06 18,60 9,81 15,93 0,78 1,27 1,82 1,91 48,50 42,10 22,77 34,46 0,23 0,35 0,55 0,53 52,58 45,01 24,47 35,89 0,20 0,29 0,47 0,45

2o dia 5,67 3,66* 2,08 1,35* 0,33 0,22* 0,96 0,62* 10,24 6,10* 3,38 2,08* 0,27 0,17* 0,86 0,51* 26,75 18,58* 9,57 4,88* 0,10 0,05 0,27 0,19* 29,63 20,21* 9,10 7,12 0,07 0,06 0,25 0,17*

3o dia 5,95 2,77* 2,36 1,09* 0,38 0,17* 1,02 0,47* 10,15 5,28* 3,66 2,19* 0,29 0,18* 0,87 0,45* 23,29 15,49* 10,13 10,54* 0,11 0,10 0,26 0,18* 25,63 16,11* 12,68 10,15 0,10 0,13 0,24 0,16*

1 Hz

2 Hz

16 Hz

20 Hz

*Pr-tratamento (teste de Wilcoxon, p 0,05). 1o dia (teste de Wilcoxon, p 0,05).

No houve correlao do IP do muco coletado antes da interveno fisioteraputica com os dados referentes a tempo de tabagismo, quantidade de cigarros fumados por dia, idade e valores espiromtricos de fluxo (VEF1 e PFE). Houve, contudo, correlao positiva significativa entre o IP e alguns parmetros reolgicos do muco coletado apenas no 1o e no 2o dia de tratamento, sendo a correlao mais alta (r = 0,91) a do IP com o G, a 20 Hz no 1o dia. DISCUSSO A anlise das propriedades reolgicas do muco coletado mostrou grande variabilidade nos valores individuais, provavelmente pelos diversos diagnsticos apresentados. Entretanto, como o intuito foi estudar as possveis implicaes do tratamento de HB sobre o comportamento reolgico do muco, no houve preocupao em definir patologia especfica. A fim de minimizar efeitos que pudessem influenciar as medidas reolgicas, escolheu-se uma amostra visualmente mais homognea e sem saliva do muco expectorado. Essa separao visual vivel, uma vez que o muco estruturalmente diferente da saliva. Neste estudo, os parmetros tanto relacionados viscosidade (G, , *) quanto elasticidade (G) mostraram dependncia com a freqncia,15 uma vez que G e G se

elevam medida que a freqncia aumenta, enquanto e * diminuem. Puchelle et al.33 j questionavam a relao entre transporte e reologia do muco e reforaram a teoria de que a capacidade de transporte do muco respiratrio seria, em parte, dependente de suas propriedades reolgicas. Chen & Dulfano34 relatam que a faixa de viscosidade em torno de 15 Pa.s e do mdulo elstico em torno de 1 Pa seriam as ideais para um transporte mucociliar eficiente. Em nosso estudo foram encontrados, em freqncias baixas, valores mdios de h em torno de 1 Pa.s, enquanto G variou mais, ficando acima de 15 Pa na maioria dos casos. A partir do 2o dia de tratamento, os valores de G caram, mas no atingiram o considerado ideal para a transportabilidade ciliar. Assim, possvel inferir que indivduos com muco com esse comportamento reolgico sejam mais beneficiados por tcnicas e aparelhos que possam diminuir, principalmente, sua elasticidade. Apesar de a transportabilidade no ter sido focada neste estudo, valores altos de G foram observados em todas as freqncias, principalmente a 20 Hz, a mesma freqncia em que Giordano et al.25 observaram maior correlao negativa entre G e a taxa de clearance. Correlaes similares foram observadas entre viscoelasticidade e ndice de clearance a 16 Hz.35 Assim, quanto maior o G, mais lentamente o muco transportado.

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As anlises reolgicas foram realizadas no muco coletado pr-tratamento e nos 3 dias consecutivos de FR e o que se observou foi uma melhora do perfil reolgico evidenciada pela queda significativa da viscoelasticidade, demonstrada principalmente por G e * no 2o e no 3o dia em relao ao pr-tratamento. Uma melhora do perfil reolgico do muco coletado aps interveno fisioteraputica tambm foi observada por App et al.,30 cujos pacientes com fibrose cstica foram tratados com drenagem autgena ou com Flutter. A terapia com Flutter resultou em reduo da viscoelasticidade do muco, tanto em alta quanto em baixa freqncia de anlise quando comparada com o tratamento apenas com drenagem autgena. Ao contrrio, Ramos et al.22 observaram um perfil reolgico pior no muco de pacientes bronquiectsicos aps aplicao isolada de manobras de drenagem postural, tapotagem e tcnica de expirao forada, em relao ao muco expectorado pela tosse ativa. Outro fator importante apontado por diversos autores o aspecto macroscpico apresentado pelo muco. Analisamos esse aspecto pelo IP,23 e o muco coletado, aps 3 dias de interveno, obteve valor significativamente menor comparado aos demais. Apesar dessa reduo ter sido significativa apenas no 3o dia, enquanto o padro reolgico do muco melhorou no 2o e no 3o dia, os resultados demonstram que uma tendncia de queda no IP pode ter influncia na melhora reolgica do muco no decorrer das sesses. Ao contrrio do que espervamos, no foi observada dependncia do IP do muco coletado antes de qualquer interveno fisioteraputica com o tempo de fumo, quantidade de cigarros fumados por dia, idade e valores espiromtricos de VEF1 e PFE. No entanto, houve correlao positiva significativa entre IP e parmetros reolgicos, sugerindo que a purulncia influencia na piora do perfil reolgico. Similarmente, Deneuville et al.23 encontraram correlao significante, porm fraca, do IP com a viscosidade (r = 0,53) e com G (r = 0,52). Um aspecto relevante observado em nossos resultados foi o volume de muco, que se mostrou significativamente menor antes de qualquer interveno, quando comparado aos demais dias, como observado tambm em outros estudos.22,36 O maior volume de muco expectorado aps interveno sugere melhora nas condies de transporte, possivelmente por alteraes reolgicas causadas pelas manobras aplicadas.30 Hipersecreo e expectorao so sintomas comuns em pacientes com pneumopatias e, apesar de controvrsias, alguns estudos assumem que a estase do muco na via area pode contribuir para sua obstruo, predispor o desenvolvimento de infeces pulmonares ou formar barreira contra substncias inaladas, como medicamentos.19 As tcnicas e aparelhos utilizados para HB e a possibilidade de causarem alterao na reologia do muco ainda so pouco estudados. Alguns estudos tm utilizado a reologia

para verificar a eficcia de substncias mucolticas,37 a relao entre reologia do muco e transportabilidade26 ou entre reologia e concentrao de gua no muco.24 Assim, as perspectivas levantadas neste estudo instigam a busca por maior conhecimento na reologia do muco e na eficincia das intervenes fisioteraputicas em pacientes hipersecretivos. Concluindo, a resposta do muco ante uma variao de freqncia foi compatvel com a esperada de um fluido viscoelstico no-newtoniano, como preconizado na literatura.16,17,18 Isso indica que o equipamento e o teste utilizados correspondem aos necessrios para verificar seu comportamento reolgico. O IP apresentou correlao positiva com alguns parmetros reolgicos, indicando que, quanto mais purulento for o muco, pior seu perfil reolgico. E, finalmente, o benefcio proporcionado pela interveno fisioteraputica empregada ficou evidenciado pela reduo significativa dos valores dos parmetros reolgicos, pela maior expectorao de muco e pela diminuio de sua purulncia no decorrer das sesses, sugerindo melhora do perfil reolgico do muco aps o tratamento. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Propriedades Reolgicas do Muco Brnquico

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