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CASOS CLNICOS

PATOLOGIA CLINICA I

ALUNOS

HEMOGRAMA 1 VALORES DE REFERNCIA(Adulto feminino) Hemcias ..................: 4.590.000/mm3 Hemoglobina ............: 9.7 g/dl Hematcrito ..............: 31.0 % VCM ..........................: 67. 5 fl HCM ..........................: 21.2 pg CHCM .......................: 31.4 % RDW ........................: 15.4 % 3.800.000 a 5.200.000/mm3 12.0 a 16.0 g/dl 35. 0 a 47.0% 80. 0 a 100.0 fl 26.0 a 34.0 pg 32.0 a 36.0 % 11.6 a 14.6%

Global de Leuccitos.:

6.300/mm3

4.000 a 11.000 /mm3

Bastonetes ................: 0 % Segmentados .............: 67 % Eosinfilos .................: 1% Basfilos ...................: 0 % Moncitos ...................: 9 % Linfcitos ...................: 23 % Linfcitos Reativos .....: 0 % Outros ..................: 0 %

0/mm3 4.221/mm3 63/mm3 0/mm3 567/mm3 1.449/mm3 0/mm3 0/mm3

0a5% 40 a 80 % 1 a 6% 0a2% 2 a 10% 20 a 40 %

0 a 500/mm3 2.000 a 7.000/mm3 2 a 500/mm3 0 a 100/mm3 200. a 1.000/mm3 1.000 a 3000/mm3

Hematoscopia: Anisocitose. Microcitose e hipocromia acentuadas. Raros macrcitos. Poiquilocitose e policromasia discretas. Plaquetas ........................................: 363.000/mm3 140.000 a 450.000/mm3

HEMOGRAMA 2 VALORES DE REFERNCIA (Adulto feminino) Hemcias ...................: 2.500.000/mm3 Hemoglobina .............: 8.3 g/dl Hematcrito ..............: 24.6 % VCM ..........................: 98.4 fL HCM ..........................: 33.2 pg CHCM .......................: 33.7 % RDW ........................: 26.2 % 3.800.000 a 5.200.000/mm3 12.0 a 16.0 g/dl 35. 0 a 47.0% 80. 0 a 100.0 fl 26.0 a 34.0 pg 32.0 a 36.0 % 11.6 a 14.6%

VALORES DE REFERNCIA Global de Leuccitos.: 1.700/mm3 4.000 a 11.000 /mm3

Bastonetes ...............: 0 % Segmentados ............: 7 % Eosinfilos ................: 2% Basfilos ..................: 0 % Moncitos .................: 19 % Linfcitos ..................: 72 % Linfcitos Reativos ....: 0 % Outros ................: 0 %

0/mm3 119/mm3 34/mm3 0/mm3 323/mm3 1.224/mm3 0/mm3 0/mm3

0a5% 40 a 80 % 1 a 6% 0a2% 2 a 10% 20 a 40 %

0 a 500/mm3 2.000 a 7.000/mm3 2 a 500/mm3 0 a 100/mm3 200. a 1.000/mm3 1.000 a 3000/mm3

Hematoscopia: Anisocitose acentuada. Macrcitos. Microcitose . Poiquilocitose e policromasia. Plaquetas.......................: 11. 000 / mm3 140.000 a 450.000 / mm3

HEMOGRAMA 3 VALORES DE REFERNCIA (criana 3 anos) Hemcias ..................: 3.900.000/mm3 Hemoglobina ............: 9.6 g/dl Hematcrito ..............: 31.0 % VCM ..........................: 72.1 fL HCM ..........................: 22.6 pg CHCM .......................: 31.2 % RDW ........................: 26.2 % Global de Leuccitos.: 15.800/mm3 Bastonetes ...............: 0 % Segmentados ............: 38 % Eosinfilos ................: 19% Basfilos ..................: 0 % Moncitos .................: 3 % Linfcitos ..................: 40 % Linfcitos Reativos ....: 0 % Outros........................: 0 % 0/mm3 6.004/mm3 3.002/mm3 0/mm3 474/mm3 6.320/mm3 0/mm3 0/mm3 3.800.000 a 5. 200.000/mm3 11.5 a 13.5 g/dl 34. 0 a 40.0% 75. 0 a 87.0 fl 24.0 a 30.0 pg 31.0 a 37.0 % 11.6 a 14.6% 5.500 a 15.500 /mm3 0a5% 40 a 80 % 1 a 6% 0a2% 2 a 10% 20 a 40 % 0 a 500/mm3 1.500 a 8.500/mm3 2 a 500/mm3 0 a 100/mm3 200. a 1.000/mm3 2.000 a 8.000/mm3

Hematoscopia: Anisocitose acentuada. Hemcias microcticas e hipocrmicas. Plaquetas....................: 211. 000 / mm3 140.000 a 450.000 / mm3

CASO CLNICO 4 ANAMNESE SMB, 53 anos, sexo masculino. Paciente relata fadiga, febre, calafrios e tosse produtiva, s vezes com eliminao de escarro esverdeado, h 4 dias. Dois dias aps o incio do quadro, a dispnia tornou-se mais grave e a febre elevada (TA: 39,5 C). No momento, queixa-se de dor torcica, em pontada, na regio inferior do hemitrax esquerdo, que se acentua com a tosse e inspirao. Nega tabagismo. Relata ser diabtico h dois anos.

EXAME FSICO: PA: 140 x 90 mm Hg FR: 32 irpm TA: 40C. Paciente em bom estado geral, corado, hidratado, anictrico, aciantico, sem linfadenomegalias. AR: crepitaes na regio inferior do hemitrax esquerdo.

ACV: bulhas taquicrdicas e normofonticas. AD e AGU: ndn.

CASO CLNICO 5 ANAMNESE: LAR, 20 anos, sexo masculino, apresentou-se ao Servio Mdico com queixa de tosse com durao de vrias semanas. Nos dois ltimos meses tem percebido diminuio gradual do apetite, astenia progressiva e tosse produtiva, com expectorao espessa e amarelada. H aproximadamente uma semana, observou o aparecimento de febre baixa, no mensurada, principalmente tarde, e eliminao de escarro esverdeado com raias de sangue, em grande quantidade e vrias vezes ao dia. Relata ainda emagrecimento de aproximadamente 5 Kg no ltimo ms. Nega tabagismo e exposio a poluentes industriais. Nega comportamento de risco para infeco pelo HIV. Pai com diagnstico de tuberculose h seis meses. EXAME FSICO: TA: 38C PA: 120 x 70 mm Hg FC: 120 bpm FR: 32 irpm Paciente em bom estado geral, corado, hidratado, anictrico, aciantico, sem linfadenomegalias. AR: crepitaes inspiratrias e expiratrias audveis no lobo superior direito. Demais aparelhos: sem alteraes. CASO CLNICO 6 ANAMNESE: AGR, 40 anos, sexo masculino, apresentou-se ao Servio Mdico (Em 2002) com histria de febre, suores noturnos, tosse produtiva e emagrecimento de 11 Kg nos ltimos 2 meses. Nega uso de drogas por via endovenosa. Relata relaes sexuais com diversas parceiras sem uso de preservativos. Deteno durante 2 meses, h 3 anos. Uso freqente de bebida alcolica; nega tabagismo. EXAME FSICO: TA: 39,4C PA: 120 x 80 mmHg FR: 34 irpm FC: 100 bpm. Paciente emagrecido, turgor e elasticidade diminudos, musculatura hipotrofiada, mucosas hipocoradas (+/4+), adenomegalia axilar e cervical anterior bilateralmente. AR: crepitaes inspiratrias e expiratrias difusas em hemitrax D e E. ACV: bulhas taquicrdicas e normofonticas. AD e AGU: ndn.

CASO CLNICO 7 ANAMNESE: UMP, sexo masculino, 45 anos, proprietrio de pequena fazenda de gado leiteiro. Q.P: Calafrios e febre no mensurada. H.M.A.: Apresentava-se assintomtico at dois dias antes desta consulta quando passou a apresentar calafrios e febre no mensurada. Apresentava, ainda, nuseas, vmitos, diarria (fezes amolecidas, pequeno volume, 10 vezes ao dia, odor ftido, com raias de sangue e pus) e sensao de desconforto abdominal. H.F.: A esposa

relata que seu filho de trs anos apresentou quadro clnico semelhante, tendo sido atendido e medicado neste hospital h aproximadamente 7 dias. EXAME FSICO: TA: 39C PA: 100 x 60 mm Hg FC: 80 bpm FR: 24 irpm Paciente desidratado (grau I). AD: palpao abdominal dolorosa, especialmente na fossa ilaca esquerda, sem sinais de irritao peritonial; ausncia de visceromegalias. Restante do exame sem alteraes.

CASO CLNICO 8 ANAMNESE: SMES, 18 anos, sexo masculino, funcionrio de um abatedouro de aves, apresentou-se ao Servio Mdico para avaliao de queixas de diarria e desconforto abdominal. Relata dolorimento abdominal leve e trs evacuaes/dia (fezes amolecidas, com volume aumentado, odor ftido, sem sangue ou pus), com incio h uma semana. H dois dias apresenta dor abdominal em clica, periumbilical. Nega febre, relao da dor com a alimentao, disria ou hematria. Nega ingesto de gua no tratada. EXAME FSICO: TA: 37C PA: 110 x 70 mm Hg FC: 76 bpm FR: 18 irpm Paciente corado, hidratado, em bom estado geral. AD: refere dor palpao da regio peri-umbilical e do hipogstrio; sem sinais de irritao peritonial; ausncia de visceromegalias. O restante do exame no mostrava alteraes.

CASO CLNICO 9 ANAMNESE: LLP, 3 anos, sexo masculino. Me informa que h 6 meses a criana vem apresentando episdios recorrentes de vmitos, dor epigstrica, por vezes diarria e distenso abdominal, alm de emagrecimento. Relata piora da dor aps alimentao. H mais ou menos uma semana, a me observou fezes mais escuras (melnicas?). HP: Apresentou quadro de pneumonia no ano passado, precedido por leso urticariforme nos membros inferiores. Pesquisa de bacilo lcool cido resistente no escarro negativa na ocasio. EXAME FSICO: Estatura: 92 cm (p25) P: 12 Kg (p25) Paciente hidratado, mucosas hipocoradas (+/4+). ACV e AR: ndn. AD: abdome globoso, sem visceromegalias. Restante do exame sem alteraes.

CASO CLNICO 10 ANAMNESE: VBM, 24 anos, sexo masculino. QP: secreo uretral purulenta, disria, algria. HMA: paciente informa que vem apresentando estes sintomas h 4 dias e que a secreo purulenta mais abundante pela manh. Nesta ocasio, a algria tambm de maior intensidade. Nega relaes sexuais com pessoas desconhecidas ou com comportamento de risco para infeco por HIV. Nega tambm passado de doenas venreas. Sem queixas relativas a outros sistemas. EXAME FSICO: PA: 110 x 70 mm Hg FC : 86 bpm FR: 20 irpm Paciente em bom estado geral, corado, hidratado, anictrico e aciantico. ACV: bnrnf. AR: mvf. AD: Abdome plano, sem retraes, abaulamentos ou visceromegalias. AGU: edema e hiperemia do meato uretral; escassa secreo purulenta.

CASO CLNICO 11 ANAMNESE: ACP, 27 anos, sexo masculino, melanoderma, solteiro, natural de Belo Horizonte. Queixa principal: Dificuldade para urinar, "pontadas na uretra", presena de secreo uretral. HMA: paciente informa ter apresentado sintomas semelhantes aos descritos acima h aproximadamente um ms, quando procurou servio mdico onde foi feito o diagnstico de uretrite gonoccica. Naquela ocasio, entretanto, a disria e a algria eram mais intensas e a secreo uretral era mais abundante e amarelada. Foi tratado com droga antimicrobiana com resoluo dos sintomas. H uma semana o paciente voltou a apresentar discreta dificuldade para urinar, prurido e "pontadas na uretra". Relata ainda a presena de secreo uretral escassa e clara. Vida sexual ativa com mais de uma parceira. AE: ndn. HP: nega doenas graves anteriores, bem como internaes e cirurgias. Nega tabagismo e alcoolismo. Nega outras doenas sexualmente transmissveis. EXAME FSICO: FC: 80 bpm FR: 18 irpm PA: 110 x 70 mm Hg Paciente em bom estado geral. Sem alteraes ectoscopia. ACV e AR: sem alteraes. Abdome plano, sem alteraes palpao superficial e profunda. AGU: presena de secreo uretral escassa, clara, sem sinais de reao inflamatria local.

CASO CLNICO 12 ANAMNESE: MEJ, 17 anos, sexo feminino, solteira, leucoderma. QP: Corrimento vaginal HMA: paciente relata aparecimento de corrimento vaginal h aproximadamente um ms, de cor acinzentada, apresentando mau cheiro. Relata aumento da secreo logo aps o perodo menstrual. Nega prurido ou ardor na regio genital e

no apresenta qualquer outra manifestao clnica. Sexualmente ativa h dois anos. AE: ndn HP: nega doenas comuns da infncia, internaes ou cirurgias anteriores. EXAME FSICO: Peso: 61 Kg Estatura: 158 cm

PA: 120 x 80 mm H

FC: 85 bpm

Bom estado geral. Sem alteraes ectoscopia. AR: boa expansibilidade torcica, murmrio vesicular fisiolgico. ACV: pulsos cheios, rtmicos e simtricos, bnrnf. AD: abdome plano, sem alteraes. AGU: presena de corrimento vaginal ftido, branco-acinzentado, em grande quantidade, sem sinais inflamatrios na vulva ou vagina. Sem outras alteraes ao exame ginecolgico.

CASO CLNICO 13 ANAMNESE: MAS, sexo feminino, 20 anos de idade, presena solicitada pelo Servio de Doenas Sexualmente Transmissveis para exame (contato recente de paciente com uretrite gonoccica). Nega qualquer doena grave anterior. Nega uso de drogas por via endovenosa. Sexualmente ativa h 4 anos com aproximadamente 5 parceiros, incluindo o atual com quem se relaciona nos ltimos 3 meses. Nunca foi submetida a exame ginecolgico. Nega sinais ou sintomas de doenas sexualmente transmissveis, especificamente secreo vaginal, dispareunia, disria, dor abdominal ou prurido. Perodos menstruais regulares. No utiliza qualquer mtodo contraceptivo. EXAME FSICO: Paciente em bom estado geral; afebril. Exame da cavidade oral, pele e abdome sem alteraes. Ausncia de linfadenomegalia. O exame ginecolgico mostra presena de secreo vaginal escassa com odor ftido, amarelada e parede vaginal eritematosa. O crvix uterino mostra-se eritematoso, com sangramento fcil ao toque e com secreo ligeiramente amarelada. O movimento do crvix e a palpao dos anexos esquerda so ligeiramente dolorosos. Ausncia de massas palpveis. O exame retal ligeiramente doloroso; no foram observadas leso ou secreo intraretal.

CASO CLNICO 14 ANAMNESE: KMS, 26 anos, sexo feminino, encontrava-se bem at 3 dias atrs, quando passou a apresentar mal estar geral, anorexia e dor em clica de intensidade moderada no quadrante inferior esquerdo do abdome. As manifestaes tornaram-se mais intensas nas ltimas 24 horas, quando passou a apresentar febre e aumento da intensidade da dor. Relata vmitos em duas ocasies. Nega alteraes do hbito intestinal, disria ou hematria. Relata secreo vaginal amarelada, sem sangue, sem odor. Perodos menstruais regulares; ltima menstruao h trs dias. Sexualmente ativa, com um parceiro h 6 anos.

EXAME FSICO: TA: 39C PA: 120 x 80 mm Hg

FC: 96 bpm

FR: 24 irpm

Ao exame do abdome, presena de sensibilidade aumentada palpao do quadrante inferior esquerdo, sem rebote. Ausncia de massas ou visceromegalias. Peristaltismo presente. AR e ACV: sem alteraes. Ao exame ginecolgico, vagina sem alteraes. O crvix uterino mostrava-se inflamado, com pequena quantidade de secreo purulenta no stio e sensibilidade ao movimento. tero de tamanho normal, sem massas. A palpao dos anexos dolorosa esquerda.

CASO CLNICO 15 ANAMNESE: AMC, 15 meses, sexo feminino. Me relata febre moderada h dois dias, irritabilidade e discreta diminuio do apetite (Reclama que sua filha no est se alimentando "direito"). Nega qualquer tipo de sintoma relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratrio. Em relao ao sistema genito-urinrio, relata ter percebido alterao do odor da urina da criana. Parto normal a termo, sem intercorrncias; gestao acompanhada em servio de pr-natal. Nega quaisquer doenas anteriores. Vacinao em dia. EXAME FSICO: TA: 38C FC: 120 bpm

Peso: 8,75 Kg Estatura: 78 cm

Criana irritada, em bom estado geral, aciantica, anictrica, mucosas hipocoradas (+/4+), boa perfuso capilar. Exame da cavidade oral sem alteraes. ACV: bnrnf. AR: murmrio vesicular fisiolgico. AD: abdome plano, sem retraes, abaulamentos ou visceromegalias. AGU: sem alteraes.

CASO CLNICO 16 ANAMNESE: ST, 80 anos, sexo feminino, apresentou-se ao Servio Mdico com queixa de dor ao urinar. Informa que a algria teve incio h dois dias. A urina se tornou turva, sem alterao do volume urinrio mas com aumento da freqncia miccional. A paciente apresentou, h 15 dias, febre alta e dor torcica ventilatrio-dependente. Na ocasio iniciou tratamento com droga antimicrobiana para pneumonia, com melhora do quadro. Indagada sobre os demais sistemas no relatou qualquer alterao digna de nota. EXAME FSICO: Peso: 45 Kg Estatura: 149 cm PA: 130 x 90 mm Hg FC: 84 bpm FR: 24 irpm Paciente hidratada, mucosas hipocoradas (+/4+), sem edema de membros inferiores, aciantica e com boa perfuso capilar. ACV: bnrnf. AR: murmrio vesicular fisiolgico. AD: abdome normotenso, peristltico, doloroso palpao na regio hipogstrica.

CASO CLNICO 17 ANAMNESE: WTC, 26 anos. Paciente na 28 semana de gestao, evoluindo sem intercorrncias. EXAME FSICO: compatvel com seu perodo gestacional. Na ltima consulta de pr-natal foram solicitados alguns exames laboratoriais de rotina e, dentre estes, o exame de urina de rotina, o qual apresentou o seguinte resultado: Caracteres Gerais: Aspecto: ligeiramente turva pH: 6,0 Densidade: 1,028 Elementos Anormais : Protenas: traos Glicose: negativo Hemoglobina: traos Bilirrubina: ausente Urobilinognio: normal Corpos cetnicos: ausentes Nitrito: positivo Leuccito-esterase: ++/3+ Sedimentoscopia: Leuccitos: 15 p/campo Hemcias: 5 p/campo Clulas epiteliais: 1 p/campo Flora: aumentada Muco: escasso Cilindros: ausentes / Cristais: ausentes

CASO CLNICO 18 ANAMNESE: ESC, 58 anos, masculino, relata episdio de dor abdominal, em clica, no flanco direito, de moderada a forte intensidade acompanhada de sudorese, mal estar, nusea ontem noite. Fez uso de analgsico (Buscopan composto) com melhora parcial da dor. Hoje, pela manh, apresentou novo episdio de dor, sem melhora com o uso de analgsico, acompanhado de desconforto ao urinar. Nega algria ou outras alteraes urinrias. Nega febre. Nega etilismo ou tabagismo. Relata episdio de litase renal h cerca de 7 anos. EXAME FSICO: FC: 80 bpm. PA 130 x 80 mmHg. FR: 20 irpm Bom estado geral, hidratado, mucosas normocoradas, anictrico, sem edemas. AR: Eupneico, MVF. ACV: BNRNF. AD: Dor a palpao profunda no flanco direito, sem defesa ou sinal de Blumberg. Peristaltismo fisiolgico.

CASO CLNICO 19 ANAMNESE: JJST, 2 anos, sexo masculino. Me informa que a criana apresentava-se "resfriada" na ltima semana. Evolui com febre (no mensurada) e vmitos

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freqentes, que se iniciaram ontem. Os episdios de vmitos no esto relacionados com a ingesto de alimentos e ocorreram, tambm, durante a noite. EXAME FSICO: PA: 100 x 60 mm Hg FC: 106 bpm TA: 39,7C. Paciente aciantico, anictrico e com perfuso capilar diminuda. Apresenta rigidez de nuca e sinais de Kernig e Brudzinski positivos. COONG: membrana timpnica esquerda hiperemiada e abaulada. ACV e AD: ndn. Fundoscopia: sem alteraes. CASO CLNICO 20 ANAMNESE: CMC, 12 anos, sexo masculino. Me relata febre alta no mensurada e episdios de nuseas acompanhados de vmitos. A febre teve incio h 4 dias e cedia com o uso de antitrmicos comuns mas retornava logo em seguida. A me diz ainda que o filho esteve "gripado" na semana que antecedeu o aparecimento dos sintomas relatados acima, quando apresentou tosse com eliminao de secreo escassa e fluida e dor de garganta. Os episdios de vmitos no esto relacionados com a ingesto de alimentos e ocorreram tambm durante a noite. O paciente diz apresentar cefalia intensa e difusa desde o incio da doena, alm de fotofobia. Nega qualquer outra queixa quando indagado sobre os sistemas cardiovascular, digestivo e respiratrio. EXAME FSICO: TA: 39C PA: 120 x 70 mm Hg FC: 110 bpm. Paciente prostrado, mas cooperativo, aciantico, anictrico, boa perfuso capilar. Apresenta rigidez de nuca, sinais de Kernig e Brudzinski positivos. O exame do ACV e do abdome no mostrou alteraes. AR: murmrio vesicular fisiolgico. Fundoscopia: sem alteraes. CASO CLNICO 21 ANAMNESE: LHR, 21 anos, sexo masculino, encontrava-se bem at h 3 dias quando passou a apresentar cefalia frontal pouco intensa. Na manh de hoje, apresentou febre (no mensurada) e calafrios. Algumas horas aps, mostrava-se confuso. Acompanhante relata que paciente desmaiou na ocasio, quando foi encaminhado para a Unidade de Emergncia. HP: esplenectomia h 1 ano, aps acidente de trnsito. EXAME FSICO: TA: 41C PA: 70 x 30 mm Hg FC: 140 bpm FR: 24 irpm. Paciente intermitentemente alerta; presena de diversas reas de equimose no tronco e sangramento no nariz e boca. Sem sinais de irritao menngea. AR: sem alteraes. ACV: bulhas taquicrdicas, sem sopros. Abdome: presena de uma cicatriz cirrgica de laparotomia, ausncia de massas ou visceromegalias, indolor palpao superficial ou profunda.

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CASO CLNICO 22 ANAMNESE GEO, 71 anos, masculino, tabagista, etilista, diabtico, com HP de angina. Deu entrada no pronto atendimento com quadro de IAM inferior e evoluiu com parada cardiorrespiratria que foi revertida. Paciente foi encaminhado para o CTI no mesmo dia, onde foi entubado. Inicio-se tratamento com aminas e est recebendo medicao por um catter introduzido na veia cubital direita. Aps 10 dias de internao no CTI, apresentou piora do quadro hemodinmico, febre e oligria. EXAME FSICO Ectoscopia: temperatura corporal 37,6 C, hipocorado, aciantico, Ictrico (+/+4), extremidades frias AR: paciente em ventilao mecnica com crepitaes em base pulmonar esquerda e roncos difusos. ACV: pulsos perifricos finos, ritmo cardaco irregular, FC: 82 bpm PA: 100x60 mmHg AD: sem alteraes

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