La albmina humana (HA) se utiliza ampliamente para la reposicin de volumen o correccin de hipoalbuminemia.

El valor de HA en el entorno clnico sigue siendo controvertida, y no est claro si en el el clima actual de conciencia de los costos, todava hay un lugar para dicha sustancia muy caros. Es por lo tanto, conviene actualizar nuestros conocimientos sobre el valor de la HA. Con la excepcin de las mujeres al comienzo del embarazo, parece haber pocas indicaciones para el uso de HA para corregir la hipovolemia.Los beneficios tericos y farmacolgicas de la HA, tales como el oxgeno o radicales libres la unin de las sustancias txicas, an no han demostrado tienen consecuencias clnicas beneficiosas. Los datos experimentales de lneas celulares o en animales no parecen imitar el entorno clnico. Datos convincentes que justifiquen el uso de la HA, ya sea para el tratamiento de la hipovolemia o para corregir la hipoalbuminemia an faltan. Un uso restringido de HA se recomienda. Solucin de albmina HA se prepar a partir de plasma humano por alcohlico precipitacin. Para la inactivacin de patgenos, la albmina se pasteuriza por lo menos durante 10 horas a 608C. Sobre la base de la fabricacin proceso y la inactivacin de patgenos implicados, preparaciones de albmina se considera que no hay riesgo de llevar transmisin de infecciones. Hasta 3,2 g de sodio octanoato litre21 y 4,29 g litre21 acetiltriptfano se aaden como estabilizadores. Preparaciones de albmina contienen, 200 g/litro de aluminio. Las soluciones de albmina no contienen isoaglutininas o sustancias de grupos sanguneos y pueden ser tanto administrado independiente del grupo sanguneo del receptor. Soluciones de HA son ligeramente hacia hipoonctica (4% soluciones de HA), iso-onctica (5% soluciones de HA), o hiperonctica (20-25% soluciones HA). El componente efectivo es HA con un peso molecular (Mw) de alrededor de 66 kDa que consiste de 584 aminocidos de secuencia conocida. Las soluciones de albmina Se disuelven en solucin salina que contena 154 mmoles/L de sodio y 154 mmol/L de cloruro. LAS PROPIEDADES FISIOLGICAS Y LA FUNCIN DE ALBMINA La concentracin de albmina en el plasma en seres humanos sanos oscila entre 33 y 52 g/L. La albmina se sintetiza exclusivamente en el hgado. La velocidad normal de la sntesis de albmina es 0,2 g/kg peso corporal por da. Presin onctica extravascular coloidal (COP) en el hgado se considera que es el factor de regulacin de la sntesis. La sntesis de albmina puede ser suprimida por un factor exgeno, suministro de sustancias que afectan la CP, es decir, natural o sinttico colloids.Un incremento duradero de la concentracin de albmina slo se puede lograr mediante la terapia de nutricin adecuada. En condiciones fisiolgicas, existe un estado de equilibrio entre la sntesis de albmina y el metabolismo. La cantidad de albmina metaboliza diaria es proporcional a la concentracin plasmatica, es decir, un porcentaje fijo de 10% de el contenido de albmina plasmtica es metabolizada por da. Su vida media es inversamente proporcional a la concentracin plasmtica de albmina, es decir, una disminucin de la albmina produce una mayor vida media, mientras que el aumento de las concentraciones de albmina aumenta su metabolizacin un 50%. La distribucin de la albmina est adecuadamente descrita por una dos compartimentos modelo en el que se toma alrededor de 40% por el intravascular y 60% por el extravascular.

El total del tipo de cambio entre el volumen intra-y extravasculares (Frecuencia de escape transcapilar).La tasa de escape transcapilar de albmina se incrementa en una variedad de enfermedades Volumen reemplazando efectos de albmina La albmina tiene una alta capacidad de retencin de agua (? 18 ml G-21), un tiempo de permanencia intravascular de? 4 horas, presuponiendo permeabilidad capilar fisiolgica, 44 y un in vivo vida media de? 18-21 dias. Aunque la albmina comprende slo alrededor del 50-60% del contenido total de protenas de plasma, es responsable de aproximadamente el 80% de la COP intravascular. Transporte la funcin Debido a su alta carga neta, albmina posee excelente capacidades de unin, entre otras cosas para el agua, calcio, sodio, y elementos traza. La albmina es tambin un protena de transporte importante para los cidos grasos, bilirrubina, y hormonas, as como para muchos frmacos (Fig. 2). Aunque estas cualidades son de transporte fisiolgica y farmacolgica importancia, en la actualidad no teraputica relevante Se ha demostrado que para el uso de HA para mejorar el transporte funcin. Las soluciones de albmina para la correccin de hipovolemia Volumen de reemplazo en el perodo perioperatorio Ni beneficio ni dao se muestra cuando se utiliza HA para mantener la estabilidad hemodinmica en el perioperatorio perodo cuando se compara con cristaloides o cualquier otro coloidales volumen de substitute. HA se ha considerado que se indica para el volumen el reemplazo de la funcin cardiaca surgery.29 El riesgo de excesiva sangrado asociado con la mayor coloides sintticos [dextranos, primera generacin hidroxietil almidn (HES)] se ve como una justificacin para el uso de la HA en este contexto, 4 9 14 34 ya que no relevantes de sustancias especficas alteraciones de la coagulacin tienen han reportado para HA. La mayora de los informes estudios beneficios con AH en la ciruga cardaca se originan en el Estados Unidos, donde los coloides sintticos modernos con pocos adversa efectos sobre la coagulacin no han estado disponibles durante mucho tiempo. A El anlisis retrospectivo en el que inform de una menor mortalidad en pacientes de ciruga cardaca cuando se utiliza HA58 debe interpretarse con precaucin, ya que las alternativas a la HA utilizados fueron sustancias con conocidos efectos negativos sobre la coagulacin. A meta-anlisis de 200.175 compararon el riesgo de complicaciones postoperatorias sangrado tras la administracin de cido hialurnico o el SUH ms preparaciones que muestran un peso molecular alto o medio y un alto Hipertensin La insuficiencia cardaca congestiva . HA y HES, respectivamente, fueron administrados como volumen reemplazo de antes y despus de bypass cardiopulmonar y tambin como constituyentes del fluido de cebado de la extracorprea

circuito. En nueve ensayos que incluan a 354 pacientes, los efectos de una HES primera generacin (Mw 450 kDa, MS 0,7) y HA Se compararon. La prdida de sangre postoperatoria fue significativamente menor en los pacientes que recibieron a la HA que en aquellos que recibieron HES. Si, en cambio, una solucin ms reciente sinttico coloide fue utilizado (Mw 200 kDa, MS 0.5, ocho ensayos que incluan a 299 pacientes), 75 ya no haba ningn estadsticamente significativa diferencia en comparacin con HA. En un estudio reciente, 5 hipoalbuminemia pacientes ancianos sometidos a ciruga cardaca fueron recibieron ya sea 5% o HA moderna (tercera generacin) 6% HES 130/0.4 para mantener la normovolemia durante el perodo perioperatorio. No diferencias en la hemodinmica, la respuesta inflamatoria, la integridad del endotelio, y la funcin renal entre los HAand HES los pacientes tratados se observaron ms de? 60 das despus de la ciruga. Volumen de reemplazo en pacientes de cuidados intensivos El ensayo ms grande disponible actualmente incluido? 7000 los pacientes y se utiliza un estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego disear para comparar la sustitucin de volumen en cuidados intensivos Los pacientes con sustitutos de cristaloides (solucin salina) o HA 4% [frente a solucin salina Evaluacin del fluido de albmina (SAFE) estudio] .22 Sin efecto beneficioso significativo de HA se encontr con respecto a cualquiera de morbilidad y mortalidad o das pas en la unidad de cuidados intensivos (UCI) o en el hospital. En un pequeo estudio aleatorizado y controlado en pacientes adultos con sepsis e hipovolemia sospechada, HES 200/0.5 (secondgeneration

HES) ha demostrado ser tan eficaz como HA para volumen de resuscitation.24 En un estudio reciente, los efectos de la cristaloides y coloides, como HA, sobre pulmonar edema en hipovolmicos los pacientes spticos y no spticos con o en riesgo de insuficiencia respiratoria pulmonar aguda lesin / aguda El sndrome se assessed.68 edema pulmonar y puntuacin de la lesin pulmonar no fueron afectados por el tipo de fluido lo que indica que HA no era superior a alternativas ms baratas. En una cohorte, multicntrico, observacional de 3147 UCI pacientes, el uso de HA en UCI Europeas y sus relacin con el efecto fueron assessed.71 La indicacin para la administracin de albmina no se ha especificado (hipovolemia o hipoalbuminemia). Trescientos cincuenta y cuatro pacientes (11,2%) recibieron albmina y lo hizo 2793 pacientes (88,8%) no. La administracin de albmina se asoci con una disminucin de la supervivencia en esta poblacin de pacientes gravemente enfermos. Una organizacin internacional estudio de cohorte prospectivo que incluy 1013 UCI los pacientes que necesitan reanimacin con lquidos para el choque documentado que el uso de hiperonctica albmina (20% HA) fue significativamente asociada con la aparicin de negativo renal eventos (doble aumento de la creatinina o la necesidad de dilisis) y un mayor riesgo de muerte en ICU.57 Las directrices internacionales para la gestin de los graves shock15 sepsis y fosas spticas no recomiendan especficamente el uso de HA para la reposicin de volumen para hemodinmica

la estabilizacin en este contexto. Volumen de reemplazo en pacientes con quemaduras Las quemaduras son vistos como una indicacin potencial para la administracin de HA, pero no en las primeras 24 horas despus de quemadura trauma.6 Las soluciones cristaloides son preferidos como el volumen de replacement.6 La falta de efecto del 5% para la reanimacin de choque HA quemadura sobre la incidencia de disfuncin orgnica mltiple fue descrito recientemente en adultos.13 En quemadura quemadura peditrica pacientes, HA no se asoci con un mejor resultado medidas