Penatalaksanaan Penggantian Cairan

Intervensi Keperawatan Nilai status cairan, monitor CVP Berikan 500-mL cairan setiap 20-30 menit

Kriteria Hasil CVP dipertahankan pada 8-12 mm Hg Output urin> 20 ml / jam

Rasional

Kontrol Tekanan Darah

Pantau MAP Sesuaikan dosis norepinefrin jika MAP <65 mmHg setelah cairan penggantian

Pertahankan MAP pada> 65 mmHg

EGDT dengan penggantian cairan dapat meningkatkan output jantung perfusi jaringan, pengiriman oksigen dan survivabilitas pada pasien dengan sepsis Dalam EGDT, MAP> 65 mm Hg meningkatkan hasil pada pasien dengan sepsis Penggunaan norepinefrin dapat meningkatkan hasil pada pasien dengan sepsis EGDT dipandu oleh ScvO2 pemantauan dapat mengurangi angka kematian pada pasien dengan sepsis Meningkatkan cardiac output dan oksigen pengiriman ke jaringan meningkatkan hasil pada pasien dengan sepsis

Perfusi Jaringan

Nilai bukti yang memadai perfusi jaringan (misalnya, detak jantung, respirasi, output urin, pemikiran) Pantau ScvO2 Mulailah infus dobutamin jika ScvO2 <70% setelah CVP dan MAP dikoreksi Pantau hematokrit

ScvO2 dipertahankan pada> 70% Perfusi jaringan yang memadai sebagai dibuktikan oleh output urin> 20 mL / jam, kulit hangat / kering, pulsa teraba pemikiran, normal Berikan transfusi darah jika hematokrit <0,30
Terapi dengan spektrum luas antibiotik dimulai awal, dan pengobatan disempurnakan sesuai dengan hasil kultur

Penanganan dini dengan antibiotik

Pastikan bahwa pemberian anti biotics dimulai dalam waktu 1 jam pasien masuk ke protokol Dimulai setelah sampel dikirim untuk kultur

Terapi antibiotik dini dapat menurunkan tingkat kematian pada pasien dengan sepsis

Pemberian steroid untuk ketidakcukupan adrenal

Ambil sampel darah acak untuk pengujian tingkat kortisol serum dan kemudian lakukan sebuah uji stimulasi corticotropin

Terapi hidrokortison dimulai dan dipelihara untuk pasien yang tidak menanggapi uji kortikotropin

Kontrol tiingkat glukosa dalam darah

Pemberian protein C yang teraktivasi

Pantau tingkat glukosa darah setiap jam Sesuaikan dosis insulin yang diperlukan Mulailah pemberian protein C teraktivasi pada pasien yang memenuhi syarat Menilai pasien untuk tanda-tanda dan gejala perdarahan Memantau indikator koagulasi

Kadar glukosa darah dipertahankan di 4,4-6,7 mmol / L (80-120 mg / dL) Semua pasien yang memenuhi syarat akan menerima protein C teraktivasi

Pengobatan dengan dosis rendah steroid secara signifikan mengurangi risiko kematian pada pasien dengan syok septik dan ketidakcukupan adrenal Kontrol glikemik ketat dapat meningkatkan hasil pada pasien kritis

Pengobatan dengan protein C teraktifasi meningkatkan hasil pada pasien dengan sepsis yang memiliki skor > 25 pada Fisiologi Akut dan Evaluasi Kesehatan Kronis

Singkatan: CVP, central venous pressure; EGDT, early goal-directed therapy; MAP, mean arterial
pressure; ScvO2, central venous oxygen saturation

Diagnosa Keperawatan: Infeksi yang berhubungan dengan invasi mikroorganisme ke dalam tubuh. Tujuan Jangka Panjang: Pasien akan memiliki kultur negatif setelah terapi antibiotik; suhu <100 F; SDM 60-100 denyut / menit; dan MAP> 70 mmHg. Hasil / Jangka Pendek PasienCentered Tujuan Pasien akan bebas dari infeksi yang dibuktikan dengan kultur negatif. Glukosa darah akan tetap <150 mg / dL. Mendapatkan kultur Untuk mencari dan darah, dahak, urin dan mengidentifikasi Perencanaan / Intervensi Cuci tangan sebelum dan sesudah setiap kegiatan perawatan pasien. Alasan Evaluasi

Untuk mengurangi risiko infeksi nosokomial atau transmisi infeksi.

Suhu * Pasien adalah <100 F; budaya tetap negatif. * Infeksi ini tidak ditularkan kepada pasien lain di unit.

* Kultur positif akan muncul dalam waktu

luka atas kecurigaan awal onset sepsis.

sumber infeksi.

24-48 jam untuk identifikasi organisme menyinggung. * Pasien tetap bebas dari tanda-tanda atau gejala infeksi saluran; afebris. * Pasien akan memiliki kultur negatif setelah pengobatan dengan pengobatan antimikroba yang sesuai.

Gunakan teknik Untuk mengurangi aseptik yang ketat risiko infeksi saat menangani garis nosokomial. invasif dan peralatan. Memulai antibiotik spektrum luas awal dan perubahan spektrum sempit ketika hasil kultur diketahui. Antibiotik spektrum luas yang dimaksudkan untuk bekerja melawan berbagai macam organisme, bagaimanapun, adalah yang paling bijaksana untuk memanfaatkan antibiotik spektrum sempit untuk pengobatan setelah organisme spesifik telah diidentifikasi.