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ASMA E OS BENEFCIOS DA ATIVIDADE FSICA http://educa-a-acaofisica.blogspot.com.br/2012/01/asma-e-os-beneficios-daatividade.

html - acesso em 27/07/12

Embora a asma seja doena conhecida h muitos anos, ainda no h uma definio universalmente aceita. Uma tentativa a do Consenso Internacional de asma de 1995: A asma uma doena inflamatria crnica das vias areas na qual muitas clulas e elementos celulares desempenham um papel, em particular mastcitos, eosinfilos, linfcitos T, macrfagos, neutrfilos e clulas epiteliais. Em pessoa susceptveis, esta inflamao causa episdios recorrentes de sibilos, falta de ar, aperto no peito e tosse, particularmente noite ou de manh cedo. Estes episdios so associados, normalmente, a obstruo difusa, porm varivel ao fluxo areo, que freqentemente reversvel quer espontaneamente ou com tratamento. A inflamao tambm causa aumento associado da resposta brnquica a uma variedade de estmulos (SAFRAN 2002). Para SAFRAN (2002), a asma uma doena crnica e de carter recorrente que acomete as vias areas tornando-as hiperirritveis e hipersensveis. Mais do que uma simples doena, a asma uma reao das vias areas leso causada por diversos agentes. A mucosa respiratria, uma vez agredida por um agente (poluio, cigarro, alrgenos, etc.) envia um sinal para medula ssea para que esta produza clulas especiais de defesa. A medula ssea interpreta este sinal como se o aparelho respiratrio estivesse sendo invadido por parasitas e manda clulas especiais que provocaro um processo inflamatrio nas vias areas (brnquios). Este processo inflamatrio o responsvel pelos sintomas da asma. Ele ocasiona edema (inchao) da parede interna dos brnquios e diminuio de luz dificultando a passagem do ar. Os msculos que circundam os brnquios ficam hipersensveis

contraindo-se a qualquer estmulo. A contrao destes msculos (broncoespasmo) pode acentuar ainda mais a obstruo dos brnquios. Damos o nome de aparelho respiratrio ao conjunto de estruturas que permitem a captao de oxignio e eliminao de dixido de carbono produzido na respirao interna. No homem, o processo respiratrio tem com rgo central os pulmes, vsceras situadas no trax, de ambos os lados do corao. Para chegar a eles, o sangue venoso e o ar atmosfrico seguem trajetos diferentes: aquele provm das artrias pulmonares e este de um longo canal que inclui as cavidades nasais, a faringe, a laringe, a traquia e os brnquios. A principal funo dos pulmes prover uma superfcie ampla para que o oxignio do ar possa difundir-se para o sangue e ser levado s outras partes do corpo. Ao mesmo tempo, o gs carbnico produzido pelas clulas do corpo trazido pelo sangue venoso e expelido para fora durante a expirao. O ar entra pelo nariz onde umidificado, aquecido e filtrado para no danificar as vias areas inferiores (brnquios e bronquolos). posteriormente conduzido at a traquia e brnquios. Estes vo se ramificando em tubos cada vez mais estreitos, curtos e numerosos at chegarem aos alvolos, onde ocorrem as trocas gasosas. O pulmo semelhante a uma esponja e constitudo por milhes de sacos areos chamados alvolos. Estes so formados por uma membrana de clulas delicada e fina que separa o ar do saco areo de uma rede de vasos sangneos. Alm desta superfcie de trocas gasosas, existe um sistema de tubos (traquia, brnquios e bronquolos) que leva o ar do meio ambiente para os alvolos e vice-versa. A maior parte das vias areas circundada por uma faixa de msculo, que tem uma funo protetora, de maneira que, se um gs potencialmente txico inalado, esta musculatura se contrai para impedir sua entrada nos pulmes. Todos ns experimentamos certa dificuldade em respirar e s vezes, tossimos frente a um ar muito poludo, fumaa ou ar muito frio. As crianas asmticas diferem das normais por terem esta tendncia exacerbada apresentando chiado ou tosse frente a condies incuas para o indivduo normal (RATTO,1981). Sabemos que a asma e outras doenas alrgicas como eczema e rinite so mais freqentes em crianas com pais ou parentes prximos alrgicos (portanto, herdada por fatores genticos). Uma criana com histria familiar positiva para asma tem maior probabilidade de desenvolver a doena. Por outro lado, muitas crianas asmticas no tm antecedentes familiares. Como nas outras doenas alrgicas, na asma, h fatores hereditrios predisponentes para a doena, sendo comum achar vrios familiares com problemas respiratrios semelhantes ou ainda, rinite alrgica, dermatite atpica e reaes alrgicas a medicamentos. A doena, que afeta principalmente as crianas, caracteriza-se por: falta de ar, chiados, tosse e sensao de "aperto no peito". s vezes, a pessoa que sofre da doena pode apresentar somente tosse. Os sintomas, em alguns casos, aparecem exclusivamente quando o indivduo faz algum exerccio fsico ou at mesmo quando ri muito (RATTO, 1981). Para TEIXEIRA (1990) os sintomas da asma podem aparecem a qualquer horrio do dia, mas parecem preferir a noite, a madrugada ou o incio da manh. Conforme a situao, os asmticos podem levar uma vida absolutamente normal a maior parte do tempo, s apresentando sintomas em crises agudas nos meses mais frios do ano ou quando tm alguma infeco respiratria (resfriados ou gripes). por esse motivo que recomendado o uso de vacinas contra gripe para os pacientes com asma. Uma vez evitada a infeco respiratria, podemos fazer o paciente escapar de algumas das crises de asma.

Em algumas pessoas os sintomas podem ser contnuos, com grande limitao de suas atividades at mesmo para esforos mnimos. Em outros casos, as crises ocorrem somente aps a exposio a uma determinada substncia ou fator desencadeante. A gravidade da doena, portanto, no a mesma em todos os pacientes e as crises tambm tm graduaes diferentes. importante lembrar que a ausncia de sintomas no significa que o asmtico esteja sem a presena de obstruo ou inflamao em seus brnquios. A presena de infeco respiratria (resfriado, gripe, sinusite ou pneumonia), mesmo em um asmtico bem tratado, pode aumentar a inflamao dos brnquios e provocar o reaparecimento dos sintomas (SAFRAN 2002). O asmtico deve ser lembrado que seus brnquios no esto, mas so inflamados, por melhor que ele esteja se sentindo. Na crise de asma as vias areas ficam parcialmente obstrudas dificultando a livre passagem do ar. Para conseguir movimentar o ar pelos brnquios estreitados, a criana precisa fazer um grande esforo respiratrio, que leva a um quadro de canseira e falta de ar. Esta obstruo causada por trs fatores (SAFRAN 2002).
O msculo que circunda a parede do brnquio se contrai; A parede do brnquio inflama e incha; Uma quantidade excessiva de muco espesso produzida.

Em crianas de at trs anos de idade, as infeces virais de vias areas superiores (resfriados, gripes e infeces de garganta) so fatores desencadeantes mais freqentes. E no h como impedir que a criana contraia gripes. Antibiticos no oferecem proteo e no h vacina eficaz frente ao grande nmero de vrus que a criana pode entrar em contato. Nestes casos, a inflamao que acompanha a infeco responsvel pelo quadro de chiado (TEIXEIRA 1990). A alergia tem um papel importante na criana maior. Entre alrgenos mais comuns podemos citar: o p domstico (caros), fungos (bolor), penas, pelos e descamaes de animais de estimao, piretro (substncia contida em inseticidas e ceras), l, paina, capim e plen de plantas. As substncias irritantes de vias areas tambm so nocivas: poluio, fumaa desinfetantes, perfumes, produtos de limpeza e em especial a fumaa de cigarro. Fatores emocionais podem agir como desencadeadores ou agravantes dos sintomas. comum os pais referirem que seus filhos pioram em pocas de provas, situaes de estresse problemas familiares. Certos alimentos principalmente os industrializados que contm corantes e conservantes, medicamentos tambm podem ocasionar sintomas. A mudana brusca de temperatura so freqentemente relacionados no incio de uma crise. Em resumo, podemos dizer que so muitos os agentes desencadeadores de crise asmtica e que a criana pode ser sensvel vrios agentes ao mesmo tempo, tanto agora como no futuro . Portanto, ela no deve ser exposta a substncias potencialmente alergnicas desnecessariamente. interessante lembrar que fatores no alrgicos tambm desencadeiam crise em crianas portadoras de "asma alrgica". Muitos pais, ansiosos em prevenir uma crise em seu filho, procuram um fator desencadeante nico ou uma alergia especfica, de modo que, afastado tal agente resolveriam o problema de seu filho. No entanto, isto raramente verdadeiro (RATTO,1981).

Algumas alteraes torcicas e posturais so causadas pela asma, pois mecnica de funcionamento do trax (mecnica respiratria) importante e as alteraes respiratrias, segundo sua origem, podem modificar essa mecnica e/ou funcionamento fisiolgico do pulmo. Por sua vez, as alteraes torcicas podem ser causadas pelas alteraes nessa mecnica, dependendo da gravidade, podem significar uma diminuio nas possibilidades respiratrias. Assim, problema de ordem respiratria predispe o organismo a doenas e deformidades. As alteraes respiratrias podem refletir diretamente na forma do trax. Podem provocar deformidades em decorrncia, por exemplo, da ausncia de ar em determinadas reas pulmonares causadas por obstruo das vias areas, o que leva a retrao das costelas. Devido a sua forma e elasticidade, necessrias para sua funo, o trax facilmente deformvel. Isto explica porque as deformidades torcicas so mais freqentes. As doenas pulmonares obstrutivas provocam hiperinsuflao pulmonar, aguda nas crises, mas que pode se tornar crnica. A repetividade das crises com o aumento de volume residual vai dando ao trax a caracterstica do padro respiratrio assumido (RATTO, 1981). As alteraes do tronco tambm so as causas de alteraes na mecnica respiratria. Essas alteraes, segundo sua origem, podem modificar a mecnica respiratria e/ou funcionamento fisiolgico do pulmo. A ventilao pulmonar depende da elasticidade pulmonar e amplitude dos movimentos torcicos. O aumento do volume da caixa torcica se deve, em grande parte, ao movimento do diafragma que promove expanso do trax em todos os sentidos. Essa expansibilidade proporcional amplitude do movimento de elevao das costelas e esta amplitude, por sua vez, depende da posio da coluna vertebral. A melhor expanso se obtm quando a costela atinge o mesmo plano da vrtebra na qual est articulada, o que no acontece nas alteraes posturais como escoliose e cifose. Assim, a mecnica de funcionamento do trax importante por depender em grande parte desse ato mecnico. Neste sentido, as atividades fsicas devem ser orientadas para prevenir ou evitar o agravamento dos desvios posturais j instalados (TEIXEIRA, 1991). Um fator limitante para as atividades fsicas do asmtico a rigidez torcica. Neste sentido, so recomendados exerccios de desbloqueio torcico com o objetivo de aumentar a mobilidade costovertebral. O desbloqueio torcico anterior ao trabalho de ginstica respiratria, devido importncia dos movimentos articulares durante a respirao (TEIXEIRA, 1991). Por sua vez, os exerccios respiratrios tm por objetivo melhorar as funes ventilatria e respiratria e evitar o aumento do volume residual. So tambm apontados para promover suporte psicolgico e diminuio da ansiedade. Para alcanar esta meta necessria a conscientizao dos movimentos musculares durante a inspirao e a expirao, ou seja, reeducao respiratria, com nfase no trabalho abdomino-diafragmtico (TEIXEIRA, 1991). Considerando que as alteraes posturais interferem e modificam a mecnica respiratria e que por outro lado s alteraes respiratrias interferem e modificam a postura temos na asma um ciclo vicioso com sobreposio de efeitos danosos. Assim, torna-se evidente e necessrio um trabalho com exerccios posturais. Este trabalho baseado na tomada de conscincia sobre o controle, manuteno e mudana das posturas corporais. Paralelamente, preciso dar condies musculatura para assumir atitudes provavelmente novas. Atingir estes objetivos depende de exerccios de percepo corporal (proprioceptivos), alongamentos,

fortalecimento de grupos musculares responsveis pela manuteno da postura (paravertebrais, abdominais e glteos) e relaxamentos. A asma brnquica uma doena extremamente varivel e seu tratamento deve ser adaptado s necessidades individuais de cada paciente. A finalidade principal do tratamento do paciente asmtico permitir que possa ter uma rotina de vida mais prximo do normal, com total ou quase total integrao s atividades desenvolvidas para sua faixa etria. Para que se obtenha sucesso no tratamento da criana asmtica, importante a troca de informaes sobre a doena com o paciente ou seus responsveis, propondo-se abordagem global da criana. Uma proposta teraputica adequada da asma requer compreenso da doena, como ela se apresenta e como afeta fsica e psicologicamente o crescimento e o desenvolvimento do paciente (CARNEIROSAMPAIO, 1992). Em resumo, os objetivos do tratamento so: a) manter a funo pulmonar to prxima do normal quanto possvel sem produzir efeitos colaterais importantes das drogas; b) facilitar o ajuste social da criana com a famlia, escola e comunidade, incluindo sua participao normal em atividades recreacionais e esportivas. Deve-se comear por etapas, incluindo o diagnstico precoce e o tratamento adequado das crises asmticas. So desnecessrias as proibies e as restries na vida da famlia e da criana. Finalmente, o sucesso teraputico depende do empenho de todos, principalmente do mdico, cuja experincia ser requisitada sobretudo nos casos mais graves (TEIXEIRA, 1991). No tratamento medidas farmacolgicas e no farmacolgicas so recomendadas. Os medicamentos disponveis para o tratamento da asma podem ser divididos em duas categorias :
aqueles aqueles

utilizados para aliviar os sintomas , quando ocorrem, e utilizados para preveni-los e necessitam ser usados regularmente.

A aminofilina e os corticoesterides podem ser utilizados nas duas situaes. As estratgias no farmacolgicas, que poderamos chamar de preventivas, incluem atividades fsicas de aquecimento de 10 a 15 minutos (a 50% do VO2 mx previsto para a idade), no realizar atividades em ambientes agressivos (poluio, presena de alrgenos, umidade, temperatura), evitar atividades mais asmagnicas (corrida por exemplo) e restrio alimentar (tipo do alimento e tempo de ingesto antes do exerccio) (TEIXEIRA, 1991). As atividades fsicas (motoras) so importantes para a sade fsica e mental, tanto da criana e adolescente como do adulto. So essenciais para as crianas, pois proporcionam as experincias bsicas de movimento, importantes no seu desenvolvimento. Proporcionam oportunidades de relacionamentos pois atravs das atividades fsicas que as crianas relacionam-se entre si, seja no brincar ou no engajamento em atividades esportivas, fato que vai prevenir o isolamento psicolgico/social e melhorar a autoimagem e autoconfiana (TEIXEIRA, 1990). Na adolescncia, onde geralmente as atividades esportivas so mais intensas e competitivas, o asmtico muitas vezes sente-se preferido e menos capaz. Esse comportamento acaba por leva-lo a evitar atividades fsicas/esportivas e assim torna-se realmente menos apto, por falta de prtica e no por incapacidade fsica. Na idade adulta as atividades viram manter as capacidades fsicas (fora, elasticidade, mobilidade), a funo crdio-pulmonar, a mobilidade torcica e

consequentemente uma adequada mecnica respiratria. A melhoria da capacidade aerbia, diminuio dos depsitos de gorduras e proteo contra o estresse tambm so importantes ganhos. Algumas pesquisas relatam que os exerccios fsicos so provocadores de bronco espasmos em 80% a 90% dos asmticos. Porm, nem todas as atividades fsicas geram este tipo de reao. Diferentes exerccios, em diferentes intensidades provocam diferentes magnitudes de crises (TEIXEIRA, 1990). Os exerccios podem ser classificados em mais asmagnicos (mais provocadores de crises), como a corrida, e menos asmagnicos como a natao, por exemplo. O bronco espasmo induzido pelo exerccio caracterizado por uma queda de 10% a 15% no fluxo expiratrio mximo. Ocorre com a durao do exerccio entre seis a oito minutos e intensidade de trabalho de aproximadamente dois teros do consumo mximo de oxignio (freqncia cardaca de 170 a 180/min para crianas). A resposta ao exerccio aparece alguns minutos aps cessado o esforo e se reverte aps aproximadamente, 60 minutos. Na maioria dos indivduos, este bronco espasmo consiste em uma nica crise de rpido incio e recuperao. Alguns podem desenvolver uma reao tardia (quatro a dez horas aps o exerccio). Para (TEIXEIRA, 1991), a melhora da condio fsica do asmtico permite-lhe suportar com mais tranqilidade os agravos da sade, pois aumenta sua resistncia fornecendo-lhe reservas para enfrentar as crises obstrutivas. A participao regular em programas de atividades fsicas, pode aumentar a tolerncia ao exerccio e a capacidade de trabalho, com menor desconforto e reduo de bronco espasmo. A orientao adequada trs ainda uma srie de benefcios, entre eles melhora da mecnica respiratria, preveno e correo alteraes posturais, melhora da condio fsica geral e preveno de outras complicaes pulmonares. Para isso so necessrias orientaes quanto ao tipo e intensidade das atividades fsicas para se evitar o bronco espasmo induzido pelo exerccio (BIE). O BIE um fenmeno que atinge a maioria dos asmticos e um fator limitante nas atividades fsicas e sociais. Se durante a aula um aluno asmtico entrar em BIE, algumas atitudes podem ajudar a tranqilizar o quadro: a. diminuir o ritmo da atividade do aluno. b. estimular a respirao diafragmtica com freno labial (inspirao nasal com expirao oral, e lbios semicerrados). c. manter a criana sentada e reclinada para frente ou recostada para trs. d. utilizar a medicao broncodilatadora. e. se necessrio, utilizar a respirao auxiliada (tcnica de auxlio na expirao com o objetivo de mant-la ventilada). No substitui a administrao do broncodilatador ou socorro mdico. A escala de desconforto respiratrio, tambm auxilia o professor durante a aula, facilitando na percepo de "falta de ar" do aluno durante e aps uma atividade. Atravs da escala, possvel identificar o nvel de desconforto respiratrio. As atividades fsicas adaptadas por si s, no constituem no tratamento da asma. No dispensa a medicao, os cuidados com o ambiente e a orientao psicoterpica, pelo contrrio, uma criana cuja a doena est mal controlada no capaz de acompanhar e se beneficiar de um programa de exerccios fsicos. A melhora na condio fsica do asmtico conseqncia do aumento da sua resistncia crdio-respiratria, o que lhe permite suportar melhor os agravos da sade, ou seja, fornece-lhe reservas para enfrentar as crises obstrutivas.

A participao regular em programas de atividades fsicas, pode aumentar a tolerncia ao exerccio e a capacidade de trabalho com menor desconforto e broncoespasmo. Aumento de apetite, melhora do sono, diminuio do uso de drogas e sensao de bem estar tambm so fatores associados melhora da condio fsica. Objetivos Realizar um trabalho com exerccios aquticos aplicados asma, a serem realizados por indivduos acometidos por esta patologia, tendo como finalidade amenizar suas complicaes. Metas de tratamento: 1. 2. 3. 4. Diminuir o bronco espasmo; Minimizar os ataques de falta de ar e obter controle respiratrio; Mobilizar e remover secrees aps uma crise de falta de ar; Corrigir a postura para diminuir o encurvamento dos ombros e protrao da cabea; 5. Aumentar gradualmente a tolerncia aos exerccios e resistncia a fadiga nas atividades funcionais; 6. Aumentar a mobilidade torcica; 7. Melhorar a mecnica respiratria; 8. Reduzir o gasto energtico da respirao; 9. Prevenir as alteraes posturais e torcicas; 10. Melhorar a condio fsica geral; 11. Favorecer o desenvolvimento normal.

Via: Notcias da Educao Fsica