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MTODO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL EM CASOS DE TRANSTORNO POR USO DE LCOOL E/OU ABUSO E DEPENDNCIA DE DROGAS

NOMES: Dener Gomes, Izanilda Santos, Grasiela Ladislau, Claudia Bolzani, Alessandra Reis, Adriana Merlim Faria RESUMO: O mtodo cognitivo-comportamental tem sido usado em vrios processos de desajustes cognitivos/comportamentais inclusive transtornos causados por uso de lcool e/ou abuso e dependncia de drogas. Vrios trabalhos cientficos tm produzido resultados significativos, em especial elencamos o artigo Terapia cognitivo-comportamental de transtornos de abuso de lcool e drogas produzido a partir das pesquisas de Bernard P Rang e G Alan Mariatt onde se percebeu que a terapia, aplicada atravs de programas se torna uma alternativa a outros tratamentos. PALAVRAS-CHAVE: Cognitivo-Comportamental; Transtorno; lcool/Drogas INTRODUO: Os transtornos causados por uso de lcool e/ou abuso e dependncia de drogas mostram-se como um fenmeno crescente, atingindo pblicos amplos sem distinguir, sexo classe econmica ou faixa etria. Pode-se afirmar sem exagero que esses transtornos e suas causas se tornaram um dos grandes males e por conta disso um grande desafio para sociedade. Por isso o uso de uso de lcool e/ou abuso e dependncia de drogas se tornou um padro mal-adaptativo mais estudado/pesquisado nos ltimos tempos, em virtude do elevado contingente da populao que sofre seus efeitos e acaba desenvolvendo algumas co-morbidades, causando incapacidades funcionais temporrias, alm de limitaes permanentes bem como at a morte. Rang e Mariatt, (2008) citam as principais co-morbidades como sendo: transtorno depressivo maior (TDM), sndrome do pnico (SP), transtorno de ansiedade generalizada (TAG), fobia social, transtorno de personalidade anti-social. CONTEDO: Na pesquisa feita sobre mtodo cognitivo-comportamental em casos de transtorno por uso de lcool e/ou abuso e dependncia de drogas foram colhidos artigos que apresentavam em seu contedo o que mais se aproximava do tema do trabalho ora proposto, ou seja, como o mtodo cognitivo-comportamental foi utilizado bem como os seus resultados. Aps uma srie de pesquisas foram selecionados alguns artigos que se enquadravam nesse perfil e a partir deles podemos fazer alguns apontamentos que

concorrero para a compreenso da utilizao do mtodo cognitivo-comportamental frente demanda crescente dos casos de transtorno por uso de lcool e/ou abuso e dependncia de drogas. Henrique et al. (2004) apresenta em seu artigo uma proposta de validao de teste de triagem do envolvimento com lcool, cigarro e outras substncias produzido pela Organizao Mundial da Sade (OMS) em sua verso inglesa denominada ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test). Essa metodologia foi desenvolvida com propriedades psicomtricas com a finalidade de promover teste de triagem do envolvimento com lcool, tabaco e outras substncias. Tal instrumento teve sua validao em sua verso brasileira em 2004, e sua testagem conclui que a verso brasileira ASSIST apresentou boa sensibilidade, especificidade, consistncia interna e validade, sugerindo sua utilidade na deteco do uso abusivo de lcool e outras substancias psicoativas. Em outro artigo Rang e Mariatt (2008) inicia sua pesquisa informando que a Associao Americana de Psiquiatria (APA) estabeleceu critrios diagnsticos para abuso e dependncia de substncias: a DSM-IV. Dentre esses critrios destaca-se um padro mal-adaptativo de uso de substncia levando ao prejuzo ou sofrimento clinicamente significativo, manifestado por um (ou mais) dos seguintes aspectos, ocorrendo dentro de um perodo de 12 meses: Uso recorrente da substncia, resultando em um fracasso em cumprir obrigaes importantes relativas a seu papel no trabalho, na escola ou em casa; Uso recorrente da substncia em situaes nas quais isto representa perigo fsico; Problemas legais recorrentes relacionados substncia; Uso continuado da substncia, apesar de problemas sociais ou interpessoais persistentes ou recorrentes; (DSM-IV 2008). Outros aspectos foram apresentados, mas os citados acima demonstram que os transtornos de abuso de lcool e drogas afetam terrivelmente a vida social do indivduo, da ter-se a necessidade de uma interveno para produo de sade em pacientes que enfrentam tais situaes.

Para os autores existem vrios programas tradicionais para tratamento de tais transtornos tendo vrios focos entre eles os motivacionais, dando lhes a causa do porque eles deveriam se absterem do lcool e outras substncias, mas no fornecem aos pacientes as habilidades necessrias quais sejam: como no beber, por exemplo, como largar um velho hbito e controlar sua ocorrncia no futuro, etc. No referido artigo Rang e Mariatt (2008) destacam ainda a importncia do fortalecimento da aliana teraputica tornando isso construto bsico para o desenvolvimento das tcnicas da terapia cognitiva, pois atravs de um entendimento emptico do problema do cliente, em combinao com aceitao incondicional. Ainda os autores Rang e Mariatt (2008) informam sobre o Programa SMART Recovery, baseado na terapia racional emotiva comportamental de Albert Ellis. A idia principal do programa o tratamento de recuperao por auto-manejo, ou seja, possibilita aos indivduos ajuda para atingir independncia de seus comportamentos adctivos, seja de substancias ou de atividades. Esse programa, segundo os autores Rang e Mariatt proporciona instrumentos e tcnicas atravs de: melhorar e manter a motivao para se abster, enfretamento de fissuras; resoluo de problemas e equilbrio no estilo de vida. A proposta de atendimento da terapia cognitivo-comportamental busca promover mudana a partir da cognio do indivduo e isso se d atravs de estgios. Para Rag e Mariatt (2208) h um primeiro estgio denominado de prcontemplao, quando h uma negao da existncia do problema logo aps surge um segundo denominado contemplao quando o indivduo conclui que sua prtica pode lhe causar problemas, ainda surge um terceiro estgio o da preparao quando inicia-se um planejamento cognitivo para promover mudanas e um ltimo estgio o da manuteno, onde mudana de atitudes e estilo de vida em longo prazo promovero uma continua recuperao ou numa nova recada. DISCUSSO: Os artigos examinados, em especial o de Rang e Mariatt (2008) onde os autores descrevem um modelo de tratamento em grupo usado com grupos de alcoolistas aponta para algumas possibilidades que a terapia cognitivocomportamental se torna eletiva para o tratamento de transtornos de abuso de lcool e drogas.

Consoante verso brasileira do teste de triagem do envolvimento com lcool, cigarro e outras substncias (ASSIST) produzido pela Organizao Mundial de Sade (OMS) (2004) tendo suas propriedades psicomtricas avaliado por Henrique et all (2004), pode-se perceber que o enfrentamento dos transtornos de abuso de lcool e outras drogas se torna em uma constante luta de enfrentamento para os psicoterapeutas frente s demandas que surgem no dia a dia. Pois alm dos transtornos causados diretamente pelo abuso de lcool e drogas surgem a co-morbidades como uma demanda importante para a terapia cognitiva. CONCLUSES: Wright et all (2008), em seu livro Aprendendo a terapia cognitivocomportamental afirma que o modelo de tratamento apresentado por Aaron Beck tem uma resposta significativa entre dependentes de drogas, em especial herona. Associado ao tratamento medicamentoso. Ainda Wrght et all destaca que um aspecto importante do modelo da TCC a ajuda ao paciente em reconhecer sua dependncia e que h uma associao ativao de crenas sobre o abuso de drogas ou lcool, ou seja, as cognies so respostas a gatilhos relevantes para o indivduo pessoas, lugares e coisas. Da se pode concluir tambm que a TCC, como terapia para o enfrentamento dos transtornos causados por lcool e/ou outras drogas ter efeito significativo se houver do paciente adeso ao tratamento, pois conforme os pressupostos bsicos da TCC em seus princpios, a prpria terapia cognitiva est baseada em uma formulao em contnuo desenvolvimento do paciente e seus problemas em termos cognitivos. Alm disso a TCC requer uma aliana teraputica segura, pois h de ter uma colaborao e participao ativa trabalho em equipe. Orientada em dimensionar metas especficas seu foco est em problemas, ou seja, elenca problemas e estabele-se metas especficas. Ainda a TCC enfatiza o tempo presente, ou seja, problemas atuais e situaes especficas que so demandas do paciente. Enfim para que aja expressivos resultados na TCC h de ter uma completa deciso do paciente em cooperar com a terapia e seu terapeuta, produzindo assim efeitos significativos que so esperados.

Faz-se ainda uma distino importante entre as predisposies cognitivas e comportamentais para usar drogas ou lcool, e as fissuras como causadas por experincias afetivas e fisiolgicas. Sabendo disso, torna-se necessrios constantes estudos sobre o tema proposto pois a cada momento novas formas de drogatizao surgem e novos modelos de enfrentamentos devem ser produzidos para o indviduo no enfrentamento REFERNCIAS: HENRIQUE, I. F; MICHELI, D.; LACERDA, B.; LACERDA, L.; FORMIGONI, M. Validao da Verso Brasileira do Testes de Triagem do Envolvimento com lcool, Cigarro e outras Substncias (ASSIST). Ver. Assoc MEd Bras. 2004; 50(2): 199-206. Disponvel em: http://www.inverso.org.br/index.php/content/view7322.htm/ Acesso em 27/ago/2012. OMS, Organizao Mundial de Sade. ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test). Genebra: OMS 2004. Disponvel em: <http:www.searo.who.int/en/Assist/Portuguese.htm>. Acesso em 03/set/2012. RANG, B. P.; MARLATT, G. Terapia cognitivo-comportamental de transtornos de abuso de lcool e drogas. Rev. Bras. Psiquiatr. Vol.30 suppl.2 2008.Disponvel
44462008000600006&script=sci_arttext. Acesso em: 20/set/2012.

So Paulo Oct.

em:http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1516-

WRIGHT,

J.;

BASCO

M.;

THASE,

M. Aprendendo

Terapia

Cognitivo-

Comportamental: Porto Alegre, Artes Mdicas, 2008, 224 p.