PARTOGRAMA DEFINICIN El partograma es la representacin grafica en un plano cartesiano de la evolucin de la dilatacin del crvix y del descenso de la presentacin en relacin

con el tiempo transcurrido de trabajo de parto Las curvas de Friedman. Friedman estudi en 1950s la progresin del trabajo de parto de 500 mujeres. Describi la utilidad de los parmetros de progresin del trabajo de parto. Las curva sigmoideas que describen la progresin del trabajo de parto se conocen como las curvas de Friedman. Estas curvas son las de un trabajo de parto ideal. Perodos del trabajo de parto 1er perodo de dilatacin y borramiento. DILATACION Fase Activa : Desde 4 cm. hasta dilatacin completa , momento donde se inicia el segundo periodo ( Expulsivo ). Fase de Aceleracin: de 4 a 6 cm. Fase de Pendiente Mxima: 6 - 8 cm. Fase de Desaceleracin: 9 - 10 cm. El partograma oms considera que la velocidad de dilatacin en un trabajo de parto normal se realiza a razn de 1 cm. por hora, tanto en nulparas como en multparas 2do perodo, de expulsivo. 3er perodo, de alumbramiento. Uso del Partograma: Aunque los trabajos que existen son ensayos clnicos no bien controlados que pretenden medir si el partograma aumenta la calidad del cuidado obsttrico, es importante que el progreso normal o la ausencia del progreso del trabajo de parto sean rpidamente detectada. El uso del partograma permite que el progreso del trabajo de parto sea valorado con una sola mirada, permitiendo decisiones clnicas ms rpidas. El diseo del partograma puede variar, pero siempre incluye: Grfica de dilatacin vs. tiempo, Grfica de descenso vs. tiempo, Frecuencia cardiaca fetal, Signos vitales maternos, Medicamentos utilizados. Permite: Evaluar el progreso del trabajo de parto con un vistazo. Identificar rpidamente los patrones de distocia. Conservar un registro nico de la atencin de la paciente. Eliminar notas clnicas en prosa. INSTRUCCIONES Registre nombre, gravidez (N de gestaciones, incluida la actual), paridad, N Historia Clnica, fecha y hora del inicio del registro en el Partograma y, si corresponde, el tiempo (en horas) de membranas rotas.

El grfico del Partograma OMS se inicia en la Fase Activa del Trabajo de Parto, con 4 cm de dilatacin. El Partograma OMS trae impreso la Lnea de Alerta y la Lnea de Accin. La Lnea de Alerta comienza con 4 cm de dilatacin hasta los 10 cm de dilatacin completa y a una velocidad de 1 cm por hora. La Lnea de Accin est graficada paralelamente 4 horas a la derecha de la Lnea de Alerta. Si la paciente ingresa con una dilatacin mayor de 4 cm, se graficar una nueva Lnea de Alerta para el caso especfico, es decir, comenzando con la dilatacin que ingresa la paciente hasta la dilatacin completa de 10 cm esperada, a una velocidad de 1 cm por hora. As mismo, se graficar una nueva Lnea de Accin para este caso, trazando una lnea paralela 4 horas a la derecha de la nueva Lnea de Alerta. La FCF se registra cada media hora mediante el siguiente smbolo: Las caractersticas de las membranas ovulares y del Liquido Amnitico se registra as: - I : Membranas Integras - R : Membranas Rotas - C : Lquido Claro - M : Lquido Meconial - S : Lquido Sanguinolento Para el registro de la Dilatacin Cervical marque con una X en la hora que corresponde al tacto vaginal realizado MOLDEAMIENTO Mediante el tacto vaginal, digitalmente se evala las caractersticas de la sutura sagital y de las Fontanelas, y de cmo se amoldan los parietales con y sin contraccin uterina 1: Suturas lado a lado: se palpan ambos parietales separados, uno al lado del otro 2: Suturas Superpuestas pero reductibles: un parietal se superpone encima del otro, pero se puede reducir digitalmente o se reduce cuando cesa la contraccin 3: Suturas Superpuestas y no reductibles: un parietal se superpone encima del otro, pero no se puede reducir digitalmente, tampoco se reduce cuando cesa la contraccin Evaluacin del descenso ceflico: altura de presentacin clsicamente el descenso ceflico, es decir, la altura de presentacin, se evaluaba mediante los planos de hodge realizando el tacto vaginal. Altura de presentacin valoracin del descenso de la cabeza fetal por tacto vaginal. estacin 0: a nivel de la espina citica Segn esta clsica evaluacin: se dice que la cabeza esta encajada cuando sta se encuentra a nivel de las espinas citicas, es decir: estacin cero. Descenso ceflico El Partograma OMS es una herramienta de registro con una ptica de salud pblica, como tal, uno de los objetivos es disminuir la infecciones intraparto causadas por exceso de tactos vaginales durante la evaluacin clnica por este motivo se promueve evaluar el descenso del polo ceflico mediante palpacin abdominal. El descenso ceflico se evala por palpacin abdominal mediante el mtodo de los quintos se refiere a la parte palpable de la cabeza por encima del pubis (dividido en 5 partes, que corresponden a la mano que explora) se registra en el partograma como un crculo (o) evaluacin del descenso de la cabeza fetal por el mtodo de los quintos Descenso del polo ceflico 5/5 : completamente encima del pubis 4/5 : sincipucio alto, occipucio se siente fcilmente

3/5 : sincipucio se siente fcilmente, occipucio se siente 2/5 : sincipucio se siente, occipucio casi se siente 1/5 : sincipucio se siente, occipucio no se siente 0/5 : la cabeza no es palpable Consideraciones Debemos considerar que palpar el sincipucio y el occipucio a travs de la pared abdominal y la pared uterina es casi imposible, aunque la paciente tenga una pared abdominal muy delgada. Debemos considerar que este es un tema eminentemente terico, y de docencia, para tratar de explicar acadmicamente, a que altura de presentacin se encuentra el polo ceflico mediante el mtodo de los quintos: 2/5 corresponde a estacin cero 2/5 se refiere que la cabeza esta a nivel de las espinas citicas 2/5 corresponde a una cabeza encajada El nmero de horas transcurridas se refiere al tiempo desde el inicio de la Fase Activa (o desde que se inici el registro). La Hora Real, es el tiempo actual. Contracciones Uterinas: grafique cada media hora la frecuencia de C.U. en 10 minutos, la duracin se grafica como se indica en el anverso. Oxitcica: cuando se utilice, registre cada 30 minutos lo siguiente: la cantidad de oxitcica por volumen de lquido endovenosa, mU/min, gotas/min, gotas/min. Registre los medicamentos administrados y lquidos E.V. Registre el Pulso () y la PA con puntas de flecha, cada hora. La Temperatura cada 2 horas Protenas, cetonas y volumen urinario: registre cada vez que se colecta orina. El partograma y criterios para parto activo Etiqueta con informacin para identificar a la paciente Tomar nota de la frecuencia cardiaca fetal, color del lquido amnitico, presencia de moldeamiento, patrn de las contracciones, medicamentos administrados Trazar la dilatacin del cuello uterino Lnea de alerta: se inicia a partir de 4 cm de aqu, esperar una dilatacin a razn de 1 cm/hora Lnea de accin: si la paciente no progresa de acuerdo a lo anterior, se requiere tomar accin Limitaciones del partograma. La exploracin cervical es variable entre observadores. Si no se explora con frecuencia, el trazo no es caracterstico. En su forma original asume que: la fase activa inicia a los 4 cm. la paciente debe seguir un parto ideal. la decision requiere de: un juicio clnico requiere de un protocolo de manejo a seguir el partograma es solo un instrumento de registro en ninguna parte del partograma dice que hacer no nos dice: acentue el trabajo de parto no nos dice haga una cesrea no nos dice referir La decision generalmente pasa por una reevaluacion a cargo de un especialista o de un profesional de mayor experiencia. Reevaluar: estado general de la madre y del producto, pelvis, dinamica uterina, moldeamiento, au, la, curvas de dilatacion y descenso, etc Decidir: 1. Acentuacin del trabajo de parto. 2. Terminar embarazo por cesarea. 3. Teferir a un centro de mayor capacidad resolutiva.