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DIRETRIZES DA OMS SOBRE HIGIENIZAO DAS MOS NA ASSISTNCIA SADE (VERSO PRELIMINAR AVANADA): RESUMO

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ALIANA MUNDIAL PARA A SEGURANA DO PACIENTE

DIRETRIZES DA OMS SOBRE HIGIENIZAO DAS MOS NA ASSISTNCIA SADE (VERSO PRELIMINAR AVANADA): RESUMO MOS LIMPAS SO MOS MAIS SEGURAS

Diretrizes as OMS sobre Higienizao das Mos na Assistncia Sade (Verso Preliminar Avanada): Resumo
Prefcio 5 Introduo 7 O problema: infeces associadas assistncia a sade so uma das principais causas de morte e incapacidade em todo o mundo 9 O nus econmico 12 As intervenes esto disponveis, mas no esto sendo utilizadas 12 A soluo 14

Recomendaes 17 1. Indicaes para higienizao e anti-sepsia das mos 17 2. Tcnica para higienizao das mos 18 3. Recomendaes para preparo das mos para cirurgia 18 4. Escolha e manuseio de agentes para higienizao das mos 19 5. Cuidados com a pele 20 6. Uso de luvas 20 7. Outros aspectos da higienizao das mos 21 8. Treinamento educacional e programas de motivao para os profissionais de Sade 21 9. Responsabilidades governamentais e institucionais 22 Benefcios de uma melhor higienizao das mos 23 Estratgias de implantao 25 As foras-tarefa O lanamento 26 A fase de teste-piloto 27 Concluso: o caminho para o futuro 29 Referncias selecionadas 30

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Agradecimentos

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Prefcio
Infeces relacionadas assistncia a sade afetam centenas de milhares de doentes em todo o mundo todos os anos. Como resultado indesejado da busca por cuidados, estas infeces levam a doenas mais graves, prolongam a permanncia dos doentes nos hospitais e levam a incapacitaes por longos perodos. Elas no apenas infligem altos custos inesperados aos doentes e suas famlias, como tambm levam a uma pesada carga financeira adicional sobre os sistemas de assistncia a sade e por ltimo, mas no menos importante contribuem para mortes desnecessrias de doentes. Por sua prpria natureza, as infeces tm uma origem multifacetada relacionada aos sistemas e processos de prestao de assistncia sade e a limitaes polticas e econmicas dos sistemas de sade e dos pases, bem como ao comportamento humano condicionado pela educao. Entretanto, a maioria das infeces pode ser evitada. importante dizer que existe uma lacuna grande e injusta na segurana dos pacientes, sendo que algumas instituies de assistncia sade administram muito melhor os riscos para os pacientes do que outras. O nvel de desenvolvimento e os recursos disponveis no so as nicas questes crticas de sucesso: as melhorias so relatadas tanto nos pases desenvolvidos quanto nos pases em desenvolvimento e representam uma fonte de aprendizado entre eles. Vamos avaliar o tamanho e a natureza dos problemas de infeces associadas assistncia a sade e criar a base para monitorar com eficcia as aes preventivas em todo o mundo. possvel fazer a fiscalizao e a preveno, contando com as melhores prticas baseadas em evidncias. Tambm possvel desenvolver solues eficazes para aperfeioar a segurana dos doentes e reduzir os riscos. As ferramentas esto disponveis, mas devem ser testadas, adaptadas e implantadas em todo o mundo com um senso de equidade e solidariedade. A higienizao das mos uma medida bsica para reduzir as infeces. Embora a ao seja simples, a no-observncia entre os prestadores de assistncia a sade um problema em todo o mundo. Seguindo recentes entendimentos da epidemiologia sobre a observncia da higienizao das mos, novas abordagens tm demonstrado sua eficcia. O Desafio Global para a Segurana do Paciente 20052006: Uma Assistncia Limpa Uma Assistncia Mais Segura est concentrando parte de sua ateno na melhoria dos padres e prticas de higienizao das mos na assistncia a sade ajudando a implantar intervenes bem sucedidas. Como parte desta abordagem, As Diretrizes das OMS sobre a Higienizao das Mos (verso preliminar avanada) preparadas com a ajuda de mais de 100 especialistas internacionais, esto nas fases de teste e implantao em diferentes partes do mundo. Os locais-pilotos variam de hospitais modernos com alta tecnologia em pases desenvolvidos a consultrios remotos em vilas com escassos recursos. Este Desafio uma realidade mundial: nenhum hospital,

nenhuma clnica, nenhum sistema de assistncia sade, nenhum consultrio e nenhum posto de sade pode afirmar, atualmente, que a observncia das recomendaes de higienizao das mos no um problema. O conhecimento sobre sade a capacidade dos indivduos de obter, interpretar e entender as informaes e servios bsicos de sade necessrios para tomar decises adequadas sobre sade. O conhecimento sobre sade une educao e sade e tambm requer que lderes e autoridades estejam cientes sobre os determinantes de comportamentos sociais, econmicos e ambientais. Uma Assistncia Limpa Uma Assistncia Mais Segura leva estas questes em considerao em todo este Desafio. Os pases so convidados a adotar o Desafio para os seus prprios sistemas de assistncia a sade. Por favor, mobilize os doentes e os usurios dos servios, bem como os prestadores de assistncia a sade nos planos de ao de melhorias. Garanta a manuteno de todas as aes alm do perodo inicial de dois anos do Desafio. A mudana do sistema necessria na maioria dos locais, entretanto, a manuteno da mudana no comportamento humano ainda mais importante e baseia-se em apoio dos colegas e apoio poltico. Vamos nos lembrar de que Uma Assistncia Limpa Uma Assistncia Mais Segura no uma escolha, mas um direito bsico de cuidado dos pacientes. Mos limpas evitam o sofrimento e salvam vidas. Obrigado por fazer parte deste Desafio. Professor Didier Pittet Diretor, Programa de Controle de Infeces Hospital da Universidade de Genebra, Sua e Lder do Desafio Global para a Segurana do Paciente Aliana Mundial para a Segurana do Paciente Organizao Mundial de Sade Genebra, Sua

Introduo

Confrontada com a importante questo de segurana do Paciente, a 55 Assemblia Mundial de Sade, ocorrida em 2002, adotou uma resoluo encorajando os pases a prestar o mximo de ateno possvel a este problema e a reforar a segurana e os sistemas de monitoramento. A resoluo solicitou OMS que liderasse a elaborao de normas e padres mundiais e apoiasse os pases nos esforos de desenvolvimento de polticas e prticas de segurana do Paciente. Em maio de 2004, a 57 Assemblia Mundial de Sade aprovou a criao de uma aliana internacional para tornar a segurana do Paciente uma iniciativa mundial e, em outubro de 2004, foi lanada a Aliana Mundial para a Segurana do Paciente. Pela primeira vez, chefes de representaes, autoridades e grupos de pacientes de todas as partes do mundo reuniram-se para promover o objetivo de segurana dos doentes de Primeiramente, no provocar danos e para reduzir em sade e sociais as conseqncias adversas de cuidados precrios de sade. A Aliana est concentrando suas aes nas seguintes reas: Desafio global para a Segurana do Paciente; Pacientes em Defesa de sua Prpria Segurana, Taxonomia, Investigao, Solues para a Segurana do Paciente e Notificao e Aprendizagem. Juntos, os esforos combinados de todos estes componentes podem salvar milhes de vidas e, com o aperfeioamento dos procedimentos bsicos, impedir o desvio de quantias significativas de recursos de outras atividades produtivas. O Desafio Global para a Segurana do Paciente, um elemento essencial da Aliana, cria um ambiente em que a segurana da assistncia rene o conhecimento de especialistas lderes nas reas de higienizao das mos, segurana das injees, procedimentos cirrgicos, uso do sangue e cuidado com o ambiente. O tpico escolhido para o primeiro Desafio Global para a Segurana do Paciente a infeco associada assistncia a sade. Tais infeces ocorrem em todo o mundo, tanto em pases desenvolvidos, quanto em pases em transio ou em desenvolvimento e esto entre as principais causas de morte e aumento da morbidez dos doentes hospitalizados. Elas sero discutidas no Desafio Global para a Segurana do Paciente 20052006: Uma Assistncia Limpa Uma Assistncia Mais Segura. Uma ao-chave dentro do Desafio promover a higienizao das mos na assistncia sade em todo o mundo, e em cada pas, com a campanha Uma Assistncia Limpa Uma Assistncia Mais Segura. A higienizao das mos, uma ao muito simples, reduz infeces e aumenta a segurana dos pacientes em todos os ambientes, desde sistemas avanados de cuidados a sade em pases industrializados a consultrios locais em pases em desenvolvimento. A fim de suprir os profissionais de sade, gestores de hospitais e autoridades da rea de sade com as melhores evidncias cientficas e recomendaes para aperfeioar as prticas e reduzir as infeces associadas assistncia sade, a OMS desenvolveu as Diretrizes sobre a Higienizao das Mos na Prestao de Cuidados de Sade (verso preliminar avanada). O desenvolvimento da verso preliminar avanada das Diretrizes seguiu as orientaes recomendadas pela OMS para elaborao de diretrizes. O processo iniciou-se em outono de 2004 e incluiu duas consultas internacionais (em

dezembro de 2004 e em abril de 2005) das quais participaram especialistas de todo o mundo e especialistas tcnicos da OMS. Um grupo central de especialistas coordenou o trabalho de reviso das evidncias cientficas disponveis, escrevendo o documento e estimulando discusses entre os autores. Vale notar que mais de 100 especialistas internacionais contriburam para a elaborao do documento. Atualmente, esto sendo conduzidos testes-pilotos em cada um das seis regies da OMS para ajudar a fornecer dados locais sobre os recursos necessrios para pr em prtica as recomendaes e produzir informaes sobre a aplicabilidade, validade, confiabilidade e custo-efetividade das intervenes propostas. Estes testes-pilotos so uma parte essencial do Desafio.

Desenvolvimento das Diretrizes da OMS sobre a Higienizao das Mos na Assistncia Sade
Passos recomendados pela OMS para o desenvolvimento de diretrizes tcnicas Definir os temas especficos das diretrizes Concludo Encarregar-se da busca sistemtica por indcios Concludo Revisar as evidncias disponveis Concludo Desenvolver as recomendaes ligadas fora das Concludo evidncias Escrever a verso preliminar das diretrizes Concludo Discutir e incorporar, onde for relevante, comentrios Concludo de revisores externos Elaborar a verso final das diretrizes Concludo Fazer recomendaes sobre as estratgias de Concludo divulgao Documentar o processo de desenvolvimento das Concludo diretrizes Testar as diretrizes atravs de avaliaes-pilotos Trabalho em andamento

O Problema: infeces relacionadas assistncia a sade so uma das principais causas de morte e incapacidade em todo o mundo
Infeces relacionadas assistncia a sade ocorrem em todo o mundo e afetam tanto pases desenvolvidos quanto pases com recursos escassos. As infeces adquiridas em ambientes de assistncia a sade esto entre as principais causas de morte e aumento de estados de morbidez em doentes hospitalizados. Elas representam uma carga significativa tanto para os doentes e suas famlias quanto para a sade pblica. Um estudo de prevalncia de infeces intrahospitalares conduzido sob coordenao da OMS em 55 hospitais de 14 pases representando quatro regies da OMS (Sudeste da sia, Europa, Mediterrneo Oriental e Pacfico Ocidental) revelou que, em mdia, 8,7% dos doentes em hospitais sofrem infeces nosocomiais. A todo o momento, 1,4 milhes de pessoas em todo o mundo sofrem de complicaes de infeces relacionadas assistncia a sade. As infeces relacionadas assistncia a sade so classificadas como os maiores causas de morte de doentes de todas as idades, principalmente entre os membros mais vulnerveis da populao. Quanto mais doente est o paciente, maior o risco de adquirir uma infeco associada com os cuidados de sade e de morrer por causa dela. Em pases desenvolvidos, cerca de 5 a 10% dos doentes admitidos em hospitais de cuidados agudos adquirem uma infeco que no estava presente ou incubada no momento da admisso. Tais infeces adquiridas nos hospitais aumentam a morbidez, a mortalidade e os custos esperados comparando se o paciente tivesse apenas a doena bsica. Nos Estados Unidos, um em cada 136 doentes hospitalizados fica gravemente doente como resultado da aquisio de uma infeco hospitalar. Isto equivale a 2.000.000 de casos ao ano cerca de 80.000 mortes anualmente. Na Inglaterra, as infeces relacionadas assistncia a sade provocam 5.000 mortes por ano. Entre os doentes graves, mesmo em unidades com abundncia de recursos, pelo menos 25% dos pacientes admitidos desenvolve uma infeco relacionada assistncia a sade. Em alguns pases, esta proporo pode ser muito maior, por exemplo, em Trinidad e Tobago, at dois teros dos doentes admitidos nas unidades de cuidados intensivos sofrem pelo menos uma infeco relacionada assistncia a sade. Em pases com escassez de recursos, onde o sistema de sade precisa oferecer cuidados a uma populao com uma situao de sade precria e lidar com a falta de recursos humanos e tcnicos, o peso das infeces relacionadas assistncia a sade ainda maior. Como exemplo, podemos citar o Mxico, onde as infeces relacionadas assistncia a sade so a terceira causa mais comum de morte em toda a populao. Embora variem as estimativas sobre as infeces relacionadas assistncia a sade, a proporo pode ser de 40% ou mais em pases em desenvolvimento.

Os hospitais so projetados para curar os doentes, mas tambm so fontes de infeces. Ironicamente, os avanos na medicina so parcialmente responsveis pelo fato de as infeces hospitalares serem a principal causa de morte em algumas partes do mundo. Relatrio Mundial de Sade 1996 Combatendo doenas, promovendo o desenvolvimento. A cada ano, pelo menos 2.000.000 de pacientes nos EUA e mais de 320.000 pacientes no Reino Unido adquirem uma ou mais infeces associadas relacionada assistncia a sade durante sua permanncia no hospital. Todos os dias, 247 pessoas morrem nos EUA como conseqncia de infeces relacionada assistncia a sade. Em todo o mundo, pelo menos de 1 a 4 pacientes de cuidados intensivos adquire uma infeco durante sua permanncia nos hospitais. Nos pases em desenvolvimento, esta estimativa pode ser duplicada.

Em servios de sade superlotados e com pessoal insuficiente, o uso incorreto de tecnologias mdicas j rotina e aumenta o risco de infeces relacionadas com os procedimentos mdicos. Este um cenrio freqente em ambientes com recursos precrios e se soma s lacunas existentes na assistncia a sade entre os pases desenvolvidos e os em desenvolvimento. O impacto maior entre os pacientes mais vulnerveis. A taxa de infeco associada a cateteres vasculares em pacientes neonatais de 3 a 20 vezes maior em pases em desenvolvimento em relao aos pases desenvolvidos. No Brasil e na Indonsia, mais de metade dos neonatos admitidos em unidades neonatais adquire infeces associadas assistncia a sade, com uma taxa de letalidade entre 12% e 52%. Em pases desenvolvidos, por sua vez, a taxa de infeces hospitalares entre neonatos 12 vezes menor. As duas ltimas dcadas se observou um grande aumento das infeces nosocomiais em pases em desenvolvimento onde as doenas infecciosas ainda so a principal causa de morte. Entre as infeces relacionadas assistncia a sade, as infeces de stio cirrgico so a principal causa de morbidade e morte em alguns hospitais na frica Sub-Saariana. Isto est ocorrendo em um momento em que o arsenal de drogas disponvel para tratar infeces est sendo progressivamente esgotado devido maior resistncia dos microorganismos s drogas antimicrobianas. Assim, a lista de agentes eficazes que j era escassa tem diminudo ainda mais.

Causas de mortalidade no Mxico


Outros 58% Perinatal 9% Infeces intestinais 14% Pneumonia 10% Infeces Nosocomiais 9%

Fonte: S Ponce de Leon. The needs of developing countries and the resources required. Journal of Hospital Infection, 1991, 18 (Suppl A):376381 Todos os dias, 4384 crianas morrem em conseqncia de infeces

relacionada assistncia a sade em pases em desenvolvimento.

As infeces relacionadas assistncia a sade na ateno neonatal so a principal causa de doenas graves e morte. As taxas de prevalncia de infeces no Brasil, nos pases europeus e nos EUA so mostradas no mapa abaixo.

Prevalncia de neonatal EUA 14% Europa 7 a 19% Brasil 30%

infeces

associadas

ateno

O nus econmico
O impacto econmico soma-se ao considervel sofrimento humano provocado por infeces relacionadas assistncia a sade. Nos Estados Unidos, o risco de um paciente adquirir estas infeces tem aumentado continuamente nas ltimas dcadas, e os custos extras associados esto estimados em US$ 4.500 a 5.700 milhes por ano. Na Inglaterra, estima-se que as infeces relacionadas assistncia a sade custem anualmente 1.000 milhes de libras ao Servio Nacional de Sade. Os custos de infeces relacionadas assistncia a sade variam de pas para pas, mas so substanciais em todos os lugares. Em Trinidad e Tobago eles representam 5% do oramento anual de um hospital rural e, na Tailndia, alguns hospitais gastam 10% do seu oramento anual para administrar as infeces. No Mxico, estes custos representam 70% do oramento total no ministrio da sade.

As intervenes esto disponveis, mas no esto sendo utilizadas


A maioria das mortes e sofrimentos de doentes atribuveis a infeces relacionadas assistncia sade pode ser evitada. J existem prticas simples e de baixo custo para evitar estas infeces. A higienizao das mos, uma ao muito simples, que continua sendo a principal medida para reduzir as infeces relacionadas assistncia sade e a disseminao da resistncia microbiana, o que aumentaria a segurana do Paciente em todos os ambientes. Apesar disto, a observncia da higienizao das mos ainda muito baixa em todo o mundo, portanto os governos deveriam garantir que a promoo desta prtica recebesse ateno e financiamento suficientes para ser bem sucedida. O conhecimento das medidas para prevenir infeces relacionadas assistncia sade est amplamente disponvel h vrios anos. Infelizmente, por diversas razes, medidas preventivas no esto sendo tomadas com freqncia. O pouco treinamento e a falta de adeso a tcnicas comprovadas em higienizao das

mos so algumas das razes. O insucesso na aplicao de medidas de controle de infeces favorece a disseminao de patgenos. Esta disseminao pode ser especialmente importante durante surtos e os ambientes de assistncia sade podem servir como multiplicadores de doenas, causando impacto tanto nos hospitais quanto na sade da comunidade. O surgimento de infeces que ameaam a vida como a sndrome aguda respiratria severa (SARS), a febre hemorrgica viral (Infeces virais bola e Marburg) e o risco de uma nova pandemia de gripe (influenza) destacam a necessidade urgente de implantao de prticas eficientes de controle de infeces nos locais de assistncia sade. No recente caso de febre hemorrgica viral de Marburg em Angola, a transmisso em ambientes de assistncia sade desempenhou um grande papel no aumento da sua deflagrao. A aplicao irregular de polticas e prticas entre os pases outra preocupao, pois sua utilizao pode variar grandemente entre os diferentes hospitais e pases. Esta variao repercutiu durante a pandemia de SARS, na qual a proporo de profissionais de cuidados de sade afetados variou de 20% a 60% dos casos em todo o mundo.

Sndrome aguda respiratria severa (SARS): nmero total de casos e porcentagem de profissionais de cuidados de sade afetados, quatro pases.
Nmero de casos sade China (continental) China (Hong Kong/SAR) China (provncia de Taiwan) Canad Singapura Vietnam Porcentagem de profissionais de

A soluo

necessria uma orientao clara, eficaz e adequada sobre as medidas de controle da disseminao de infeces. Embora a higienizao das mos seja considerada a medida mais importante para prevenir e controlar infeces relacionadas assistncia sade, garantir o seu aperfeioamento uma tarefa complexa e difcil. As Diretrizes da OMS sobre a Higienizao das Mos na Prestao Assistncia Sade (Verso Preliminar Avanada) fornecem aos profissionais da rea de sade, gestores de hospitais e autoridades da sade uma viso geral dos diferentes aspectos da higienizao das mos e informaes detalhadas para superar as possveis barreiras. Estas diretrizes devem ser utilizadas em qualquer situao onde so prestados cuidados de sade. As diretrizes fornecem uma reviso abrangente de dados cientficos sobre higienizao das mos e prticas em ambientes de assistncia sade. Esta reviso extensiva rene, em um nico documento, informaes tcnicas suficientes para dar suporte a materiais de treinamento e para auxiliar a planejar estratgias de implantao. Os assuntos desenvolvidos na reviso so: definio de termos; perspectiva histrica sobre a Higienizao das Mos na Prestao Assistncia Sade flora bacteriana normal das mos; fisiologia da pele normal; transmisso de agentes patgenos pelas mos, incluindo as evidncias disponveis sobre os passos da transmisso tanto da pele dos pacientes quanto de ambientes a outros pacientes ou profissionais de sade por meio de mos contaminadas; modelos experimentais e matemticos de transmisso de microorganismos pelas mos; relao entre higienizao das mos e aquisio de agentes patgenos associados assistncia sade; reviso crtica dos mtodos para avaliar a eficcia antimicrobiana de agentes para higienizar e lavar as mos e frmulas para o preparo das mos para cirurgia. Esta reviso abrange mtodos atuais, deficincias de mtodos de teste tradicionais e perspectivas de mtodos futuros; produtos usados para higienizao das mos, incluindo gua, sabes e sabo com anti-sptico, lcool, clorexidina, cloroxilenol, hexaclorofeno, iodino e iodforo, compostos de amnio quaternrio e triclosan; ao de agentes anti-spticos contra bactrias formadores de esporos e reduo da sensibilidade de organismos a anti-spticos; eficcia relativa de sabo, sabo antimicrobiano e detergente e de lcoois; questes de segurana relacionadas a produtos para higienizao das mos; uma frmula da OMS, sem gua, para higienizao das mos. Para obter uma aderncia excelente a higienizao das mos entre profissionais a sade, os produtos devem estar facilmente disponveis. As Diretrizes sugerem duas frmulas para produto para higienizao das mos a base

de lcool, que levam os fatores logstico, econmico e cultural em considerao; preparo das mos para cirurgia, incluindo reviso de evidncias, objetivos da escolha de produtos para preparo das mos para cirurgia e anti-sepsia das mos para cirurgia usando tanto gua e sabo com anti-sptico quanto produto para higienizao das mos a base de lcool; freqncia e fisiopatologia de reaes cutneas relacionadas higienizao das mos e mtodos para reduo de efeitos adversos; fatores a serem considerados na escolha de produtos para higienizao das mos e orientao sobre testes pilotos antes da compra; prticas de higienizao das mos entre os profissionais de sade, adeso a medidas recomendadas e reviso de fatores que afetam a adeso; aspectos religiosos e culturais sobre a higienizao das mos; consideraes comportamentais a respeito de prticas de higienizao das mos e reviso da aplicao de conhecimentos comportamentais para auxiliar as estratgias de promoo; organizao de programas de educao para promover a higienizao das mos; estratgias para promoo de higienizao das mos, com reviso de componentes aplicados na promoo de estratgias e assistncia no desenvolvimento de estratgias para implantao das diretrizes; polticas de uso de luvas em todo o mundo, seu impacto na higienizao das mos e preocupaes especiais sobre o uso de luvas em pases em desenvolvimento; outras polticas relacionadas eficcia de procedimentos de higienizao das mos, tais como cuidado com as unhas e uso de jias e unhas artificiais.

Os tpicos essenciais para ajudar a planejar e avaliar estratgias de implantao so abordados nas Diretrizes, que incluem indicadores de resultados para auxiliar na avaliao de campanhas de implantao. Faz-se uma reviso dos mtodos para monitoramento de desempenho de higienizao das mos e propem-se indicadores de qualidade relacionados higienizao das mos na assistncia sade.
A disponibilidade de higienizadores para as mos base de lcool essencial para promover prticas eficazes de higienizao das mos, principalmente em ambientes sem acesso a gua corrente. A introduo da higienizao das mos com lcool levou a uma maior adeso a higienizao das mos entre profissionais de sade e a diminuio de infeces associadas assistncia sade.

Fatores que influenciam a adeso recomendadas de higienizao das mos


A. Fatores de risco observados para baixa adeso
Trabalho no tratamento intensivo Trabalho durante a semana (em relao ao de fim-de-semana) Uso de jalecos e luvas Pia automatizada

prticas

Atividades de alto risco de contaminao cruzada Falta ou excesso de pessoal Alto nmero de oportunidades para higienizao das mos por hora de cuidado de doentes Cargo de auxiliar de enfermagem (em vez de enfermeiro) Cargo de mdico (em vez de enfermeiro)

B. Fatores relatados espontaneamente para a baixa adeso

Produtos de higienizao das mos provocam irritaes e secura Pias esto localizadas em locais inconvenientes ou faltam pias Falta de sabo, papel descartvel e toalha Normalmente h falta de tempo ou a pressa grande As necessidades do paciente exigem prioridade A higienizao das mos interfere no relacionamento do profissional de sade com o paciente Baixo risco de contrair infeces de pacientes O uso de luvas ou a crena de que o uso de luvas torna desnecessrio a higienizao das mos Falta de conhecimento de diretrizes e protocolos No pensa sobre isso, esquecimento No tem o exemplo dos colegas ou superiores Ceticismo sobre o valor da higienizao das mos Discorda das recomendaes Falta informao cientfica sobre o impacto definitivo da melhoria da higienizao das mos nas taxas de infeco relacionada assistncia sade

C. Barreiras adicionais percebidas para a higienizao adequada das mos


Falta de participao ativa na promoo da higienizao das mos a nvel individual ou institucional Falta de um modelo padro para higienizao das mos Falta de prioridade institucional para a higienizao das mos Falta de sano administrativa a no cumpridores das normas/ recompensa a cumpridores das normas Falta ambiente de segurana institucional

Recomendaes Consensuais
Sistema de classificao das evidencias
Houve concordncia de que o sistema CDC/HICPAC para categorizao das recomendaes deve ser adaptado da seguinte forma: Categoria 1A. Fortemente recomendado para implantao e fortemente apoiado por estudos experimentais, clnicos ou epidemiolgicos. Categoria 1B. Fortemente recomendado para implantao e apoiado por alguns estudos experimentais, clnicos e epidemiolgicos e argumentos de tericos. Categoria 1C. Exigido para implantao, conforme ordenado pela legislao ou norma federal e/ou estadual. Categoria II. Sugerido para implantao e apoiado por estudos clnicos ou epidemiolgicos sugestivos ou por argumentos tericos ou por consenso de um grupo de especialistas.

Recomendaes
1. Indicaes para higienizao e anti-sepsia das mos

A. Lavar as mos com sabo e gua quando visivelmente sujas ou contaminadas com material protico, se estiverem visivelmente sujas com sangue ou outros fluidos corporais, se houver forte suspeita ou comprovao de exposio a organismos que formam esporos (IB) ou aps usar o banheiro (II). B. Uso preferencial de produtos para higienizao das mos a base de lcool para anti-sepsia rotineira das mos em todas as situaes clnicas descritas nos itens C.a a C.f listados abaixo, se as mos no estiverem visivelmente sujas (IA). Uma alternativa lavar as mos com sabo e gua (IB). C. Higienizar as mos: a. antes e depois de ter contato direto com pacientes (IB); b. aps a remoo das luvas (IB); c. antes de manusear instrumentos invasivos (independente de ter utilizado luvas ou no) para cuidado de pacientes (IB); d. aps ter contato com fluidos corporais ou excrementos, membranas ou mucosas, pele no intacta ou curativos (IA); e. ao mudar de um local contaminado do corpo para um local limpo do corpo durante o cuidado com o doente (IB); f. aps contato com objetos (inclusive equipamentos mdicos) nas proximidades imediatas do paciente (IB); D. Lavar as mos com gua e sabo simples ou com anti-sptico ou higienizar as mos com uma frmula base de lcool antes de manusear medicamentos e preparar alimentos (IB). E. Quando j tiver usado um produto base de lcool, no use sabo com antisptico simultaneamente (II).

2. Tcnica de higienizao das mos

A. Encha a palma da mo com o produto e cubra toda a superfcie das mos. Esfregue as mos at que estejam secas (IB). B. Ao lavar as mos com sabo e gua, molhe-as com gua e aplique a quantidade necessria de produto para cobrir toda a superfcie das mos. Faa movimentos de rotao das mos esfregando ambas as palmas e entrelace os dedos para cobrir toda a superfcie. Enxge as mos com gua e seque-as com uma toalha descartvel. Use gua corrente limpa sempre que possvel. Use a toalha descartvel para fechar a torneira (IB). C. Certifique-se de que suas mos estejam secas. Use um mtodo para secar as mos que no as recontamine. Certifique-se de que as toalhas no sejam usadas vrias vezes ou por vrias pessoas (IB). Evite o uso de gua quente, pois a exposio repetida a gua quente pode aumentar o risco de dermatite (IB). D. Formas de sabo em lquido, barra, lascas ou p so aceitveis para higienizao das mos com sabo e gua. Ao utilizar sabo em barra, use

pequenos pedaos de sabo em suportes que facilitem sua drenagem (II).

3. Recomendaes para o preparo das mos para cirurgia

A. Se as mos estiverem visivelmente sujas, lave-as com sabo comum antes de fazer o preparo das mos para a cirurgia (II). Remova a sujeira sob as unhas usando um limpador de unha, preferencialmente em gua corrente (II). B. As pias devem ser projetadas de modo a reduzir o risco de respingos (II). C. Remova anis, relgios e pulseiras antes de comear o preparo das mos para a cirurgia (II). proibido o uso de unhas artificiais (IB). D. A anti-sepsia das mos para cirurgia deve ser feita usando um sabo com anti-sptico ou um produto base de lcool, preferencialmente com ao prolongada, antes de calar as luvas esterilizadas (IB). E. Se no local da cirurgia a gua no for de qualidade garantida, recomenda-se que se faa anti-sepsia das mos para a cirurgia usando uma soluo para higienizao das mos base de lcool antes de vestir as luvas esterilizadas, ao realizar um procedimento cirrgico (II). F. Ao fazer a anti-sepsia usando gua e sabo anti-sptico, esfregue as mos e antebraos pelo perodo de tempo recomendado pelo fabricante, 2 a 5 min. No necessrio um tempo longo de higienizao (p. ex. 10 min.) (IB). G. Ao utilizar produtos base de lcool com ao prolongada para higienizao das mos para cirurgia, siga as instrues do fabricante. Aplique o produto apenas nas mos secas (IB). No combine mtodos de frico e de higienizao das mos com o uso subseqente de produtos base de lcool (II). H. Ao utilizar um produto base de lcool, aplique uma quantidade suficiente para manter as mos e antebraos molhados com o produto durante todo o procedimento de higienizao das mos (IB). I. Aps a aplicao do produto base de lcool, deixe as mos e o antebrao secarem completamente antes de calar as luvas esterilizadas (IB).
Tcnica de Higienizao das Mos com Frmula Base de lcool
1a 1b 2

Com a mo em forma de concha, encha-a com o produto e espalhe-o por toda a superfcie das mos. Esfregue as palmas das mos.
345

Esfregue a palma da mo direita sobre o dorso da mo esquerda com dedos entrelaados e vice versa. Palma com palma com os dedos entrelaados. As costas dos dedos virados para a palma da mo oposta com os dedos presos uns aos outros.
6 7 20-30 sec

Movimentos de rotao do polegar esquerdo esfregando as costas da mo direita e vice versa. Movimentos de rotao, esfregando para trs e para frente, com os dedos da mo direita unidos esfregando a palma da mo esquerda e vice versa depois de secas, suas mos esto seguras. Modificado de acordo com EN1500

Tcnica de Higienizao das Mos com gua e Sabo


012

Molhe as mos com gua. Aplique sabo suficiente para cobrir toda a superfcie das mos. Esfregue as mos palma com palma.
345

Palma da mo direita sobre o dorso da mo esquerda com dedos entrelaados e vice versa. Palma com palma com os dedos entrelaados. As costas dos dedos virados para a palma da mo oposta com os dedos presos uns aos outros.
678

Rotao do polegar esquerdo esfregando as costas da mo direita e vice versa. Rotao esfregando para trs e para frente com os dedos da mo direita unidos esfregando a palma da mo esquerda e vice versa. Enxge com gua.
9 10 40-60 sec

Seque as mos com uma toalha descartvel e use a toalha para fechar a torneira e suas mos esto seguras.

4. Escolha e manuseio de produtos de higienizao das mos

A. Fornecer aos profissionais de sade produtos eficazes de higienizao das mos com baixo potencial de irritao (IB). B. Para maximizar a aceitao de produtos de higienizao das mos pelos profissionais de sade, pea a opinio deles sobre a sensao de tato, fragrncia, tolerncia da pele de qualquer produto que esteja sendo considerado para aquisio. Em alguns ambientes, o custo pode ser um fator bsico (IB). C. Ao escolher os produtos de higienizao das mos: - avalie qualquer interao conhecida entre os produtos usados para higienizao das mos, produtos de cuidados com a pele e tipos de luvas utilizados na instituio (II); - pea informaes aos fabricantes sobre os riscos de contaminao do produto (antes da compra e durante o uso) (IB); - certifique-se de que os dispensadores do produto estejam acessveis no local do cuidado (IB); - certifique-se de que os dispensadores do produto funcionem adequadamente e com segurana e abastea-os com um volume adequado do produto (II); - certifique-se de que o sistema de recipientes para frmulas base de lcool sejam aprovados para materiais inflamveis (IC); - pea informao aos fabricantes a respeito de qualquer efeito que as loes, cremes e produtos para higienizao das mos base de lcool produzam sobre os efeitos de sabes anti-sptico que estejam em uso na instituio (IB). D. No adicione sabes aos recipientes parcialmente vazios. Se os recipientes de sabo forem reutilizados, siga os procedimentos recomendados para limpeza (IA).

5. Cuidados com a pele

A. Ao organizar programas de educao para profissionais de sade, inclua informaes a respeito de prticas de cuidados com as mos destinadas a reduzir o risco de dermatite de contato por irritao e outros danos pele (IB). B. Fornea produtos alternativos para higienizao das mos para profissionais de sade com alergias ou reaes adversas a produtos-padro usados no ambiente de assistncia sade (II). C. Quando necessrio, e para minimizar a ocorrncia de dermatite de contato com irritao associada anti-sepsia ou a higienizao das mos, fornea aos profissionais de sade, loes ou cremes para as mos (IA).

6. Uso de luvas

A. O uso de luvas no substitui a necessidade de higienizao das mos lavandoas com gua e sabo ou higienizando-as com um produto a base de lcool (IB). B. Use luvas quando puder prever que haver contato com sangue ou outro material potencialmente infeccioso, membranas ou mucosas e pele no intacta (IC). C. Remova as luvas aps cuidar do paciente. No use o mesmo par de luvas para cuidar de mais de um paciente (IB).

D. Ao usar luvas, troque-as ou remova-as ao cuidar de pacientes se passar de um local do corpo contaminado para um local limpo no mesmo paciente ou no ambiente (II). E. Evite reutilizar as luvas (IB). Se as luvas forem reutilizadas, use mtodos de reprocessamento que garantam sua integridade e a descontaminao microbiolgica (II).

7. Outros aspectos da higienizao das mos

A. No use unhas artificiais ou extensores de unhas quando tiver contato direto com os pacientes (IA). B. Mantenha as unhas naturais curtas (pontas com menos de 0,5 cm de comprimento) (II).

8. Treinamento educacional e programas motivao para profissionais de sade

de

A. Em programas de promoo de higienizao das mos para profissionais de sade, concentre-se especificamente em fatores que sejam considerados atualmente como de influncia significativa no comportamento e no apenas no tipo de produto de higienizao das mos. A estratgia deve ser multifacetada e multimodal e incluir educao e apoio da mais alta administrao na sua implantao (IB). B. Treine os profissionais da rea de sade sobre os tipos de cuidados com pacientes que podem contaminar as mos e sobre as vantagens e desvantagens dos vrios mtodos usados para higienizao das mos (II). C. Monitore a adeso dos profissionais de sade s recomendaes de prticas de higienizao das mos e d retorno sobre o desempenho deles (IA). D. Encoraje parcerias entre os pacientes, suas famlias e os profissionais de sade para promover a higienizao das mos na assistncia sade (II).

9. Responsabilidades institucionais
9.1 Para gestores de hospitais

governamentais

A. Fornea aos profissionais da rea de sade acesso a suprimento seguro e ininterrupto de gua em todas as torneiras e acesso s instalaes necessrias para higienizao das mos (IB). B. Fornea aos profissionais da rea de sade um produto para higienizao das mos base de lcool no local de prestao de cuidados aos doentes (IA). C. Faa do aumento a adeso a higienizao das mos uma prioridade institucional e providencie apoio administrativo e recursos financeiros (IB). D. Destine aos profissionais da sade tempo e treinamento especficos para atividades de controle de infeces, inclusive para a implantao de um programa promocional de higienizao das mos (II). E. Implante um programa multidisciplinar, multifacetado e multimodal destinado a ampliar a adeso de profissionais de sade s prticas recomendadas de higienizao das mos (IB). F. Com relao higienizao das mos certifique-se de que o sistema de fornecimento de gua dentro do ambiente de assistncia sade esteja fisicamente separado da drenagem e do esgoto e providencie o monitoramento e cuidados rotineiros deste sistema (IB).

9.2 Para Governos de Estado


A. Faa da adeso s melhores prticas de higienizao das mos uma prioridade nacional e considere a possibilidade de oferecer um programa financiado, coordenado e implantado para sua melhoria (II). B. Apie o fortalecimento de competncias para controle de infeces dentro dos ambientes de assistncia sade (II). C. Promova a higienizao das mos na comunidade para fortalecer a autoproteo e a proteo de terceiros (II).

Fatores crticos para o sucesso da higienizao das mos em larga escala


Experincia combinada de diversos grupos de profissionais Presena de estimuladores para o aperfeioamento Adaptabilidade do programa Comprometimento poltico Polticas e estratgias que permitam divulgao e sustentabilidade Disponibilidade financeira Alianas e parcerias rgo local coordenando o programa Presena de instituies externas de apoio

promoo

de

Capacidade de rpida divulgao e aprendizado ativo Vnculo com a legislao de assistncia sade Economias de escala que possam ser alcanadas com a produo central Capacidade de trabalho com parceria pblico-privada

Benefcios de melhorar a higienizao das mos


A promoo da higienizao das mos pode ajudar a reduzir a sobrecarga das infeces relacionada assistncia sade? Indcios convincentes demonstram que uma melhor higienizao das mos pode reduzir a freqncia das infeces relacionadas com os cuidados de sade. A no observncia da higienizao das mos considerada uma causa das infeces relacionada assistncia a sade, contribui para a disseminao de organismos multirresistentes e reconhecida como um fator de contribuio para a disseminao de infeces. As prticas aperfeioadas de higienizao das mos esto relacionadas temporalmente com a diminuio da freqncia de infeces relacionada assistncia a sade e disseminao de organismos multirresistentes. Alm disso, o reforo das prticas de higienizao das mos ajuda a controlar surtos nos locais de assistncia sade. Os efeitos benficos da promoo da higienizao das mos para reduo do risco de contaminao cruzada tambm esto presentes em escolas, creches e ambientes comunitrios. A promoo da higienizao das mos melhora a sade das crianas uma vez que reduz a ocorrncia de infeces das vias respiratrias superiores, diarria e impetigo entre as crianas no mundo em desenvolvimento. A promoo da higienizao das mos tem uma boa relao custobenefcio? O benefcio potencial da promoo da higienizao das mos supera seus custos e importante apoiar sua ampla divulgao. Intervenes multimodais so mais provveis de serem eficazes e sustentveis do que intervenes de um nico fator. Embora exijam mais recursos, elas demonstraram ter um grande potencial. A economia alcanada com a reduo da ocorrncia de infeces relacionada assistncia a sade deve ser considerada na avaliao do impacto econmico de programas de promoo a higienizao das mos. O uso de recursos hospitalares associado a apenas quatro ou cinco infeces de mdia gravidade relacionadas assistncia a sade pode ser igual a todo o oramento anual de produtos para higienizao das mos usado em reas de cuidados de pacientes internados. Uma nica infeco grave de stio cirrgico, do trato respiratrio inferior, ou da corrente sangunea pode custar ao hospital mais do que o oramento total anual para agentes anti-spticos usados para higienizao das mos. Em uma unidade de cuidado intensivo neonatal na Federao Russa, o custo extra de uma infeco na corrente sangunea associada assistncia a sade (US$ 1100) cobriria o gasto com o uso de anti-spticos para as mos para 3.265 pacientes-dia (US$ 0,34 por paciente-dia). O produto para higienizao das mos base de lcool nesta unidade seria custo-eficaz se seu uso evitasse apenas 8,5 pneumonias ou 3,5 infeces da corrente sangunea por ano. A economia feita com a reduo da incidncia de infeces bacterianas multirresistentes excede em muito o custo adicional de promoo do uso de produtos para higienizao das mos base de lcool.

A campanha de promoo da higienizao das mos nos Hospitais da Universidade de Genebra, Sua, representa a primeira experincia relatada de uma melhoria baseada na observao da higienizao das mos, e coincide com a reduo de infeces nosocomiais e multirresistentes de contaminao cruzada por Staphylococcus aureus. Uma estratgia multimodal que contribuiu para o sucesso da campanha de promoo incluiu repetido monitoramento da adeso a higienizao das mos e o retorno positivo sobre a esta adeso, ferramentas de comunicao e educao, lembretes constantes no ambiente de trabalho, participao ativa e retorno positivo aos indivduos e organizaes, apoio dos nveis mais altos da administrao e envolvimento de lderes institucionais. O emprego de produtos de higienizao das mos base de lcool no local de prestao de cuidados de sade contribuiu muito para aumentar a observncia desta prtica. Incluindo os custos diretos associados s intervenes e os custos indiretos associados ao tempo dos profissionais de sade, a campanha de promoo foi mais eficaz economicamente: o custo total da promoo da higienizao das mos correspondeu a menos de 1% do custo relacionado s infeces relacionadas assistncia a sade. Uma anlise econmica da campanha nacional de promoo de higienizao das mos no Reino Unido, chamada limpesuasmos, concluiu que o programa seria benfico em relao ao seu custo mesmo que as taxas de infeces relacionadas assistncia a sade apresentassem uma reduo de apenas 0,1%. Intervenes destinadas a melhorar a higienizao das mos em todo o pas podem exigir o emprego de significativos recursos financeiros e humanos, particularmente para campanhas multifacetadas. Apesar de alguns estudos sugerirem fortemente que h um ntido benefcio da promoo da higienizao das mos, as limitaes oramentrias so uma realidade dos pases em desenvolvimento. Pode ser necessria uma anlise de custo-eficcia para identificar as estratgias mais eficientes. Dado que o nus das infeces relacionadas assistncia a sade mais significativo nos pases em desenvolvimento e em transio, os benefcios das campanhas de promoo de higienizao das mos podem ser ainda maiores do que aqueles j documentados nos pases industrializados.
A promoo da higienizao das mos reduz as infeces. Como resultado disso, salva vidas e reduz a morbidez e os custos relacionados s infeces relacionadas assistncia a sade.

Estratgias de implantao
As estratgias de implantao do Desafio Global para a Segurana dos Doentes e, em especial, das Diretrizes da OMS a Higienizao das Mos na Prestao Assistncia Sade (Verso Preliminar Avanada) objetivam atingir a mais ampla divulgao das Diretrizes e reduzir a sobrecarga das doenas. As estratgias incluem diversos passos e fatores.

As foras-tarefa

As foras-tarefa de especialistas foram implantadas para encorajar as discusses em andamento sobre os tpicos-chave includos nas Diretrizes que requerem outros desenvolvimentos e solues prticas. O trabalho destes grupos deve continuar at que a questo tenha sido completamente analisada e solues prticas tenham sido desenvolvidas. Os tpicos-chave para os quais h trabalho encaminhado incluem: envolvimento de pacientes na preveno de infeces e, em especial, na higienizao das mos: razes tericas para envolvimento dos doentes, vantagens e obstculos potenciais, e aes prticas para envolvimento dos doentes; qualidade da gua para higienizao das mos: caractersticas da gua necessrias para garantir um nvel de qualidade adequado para assegurar a eficcia da higienizao das mos; implantao mundial da formulao da OMS para higienizao das mos: questes de fabricao, aquisio e distribuio em todo o pas; utilizao e reutilizao de luvas: prticas seguras de uso de luvas e possvel reuso em ambientes com recursos limitados, incluindo procedimentos para reprocessamento que assegurem integridade e a descontaminao das luvas; aspectos religiosos, culturais e comportamentais da higienizao das mos: possveis solues para superar barreiras religiosas e culturais contra o uso de produtos para a higienizao das mos base de lcool; compreenso dos aspectos comportamentais que fundamentam as atitudes dos profissionais de sade em relao higienizao das mos para facilitar sua promoo; comunicao e campanhas: elementos essenciais para desenvolver uma campanha mundial para promover o papel essencial da higienizao das mos na assistncia sade em todo o mundo; diretrizes nacionais sobre a higienizao das mos: comparao de diretrizes atualmente disponveis para avaliar as origens das recomendaes nacionais e estimular a adoo de padres uniformes em todo o mundo; perguntas habituais: resumo das principais perguntas que podem surgir durante a implantao prtica das Diretrizes em campo. Como a fase de implantao um processo em andamento, outros tpicos de discusso sero tratados por outros grupos de trabalho e foras-tarefas de especialistas, conforme eles surjam.

O lanamento

O lanamento do Desafio Global para a Segurana do Paciente e a apresentao das Diretrizes da OMS sobre a Higienizao das Mos na Prestao Assistncia Sade (Verso Preliminar Avanada) no escritrio sede da OMS em Genebra, Sua, no dia 13 de outubro de 2005, pretende marcam o incio de uma nova era de conscientizao e aperfeioamento na segurana do paciente na prestao assistncia sade. O lanamento pretende: destacar o papel crtico da higienizao das mos para controlar e prevenir a disseminao das infeces relacionada assistncia sade e agentes patognicos multirresistentes; fortalecer o comprometimento dos Estados Membros da OMS interessados no Desafio Global para a Segurana do Paciente. Nesta ocasio, os ministrios da sade e principais associaes de profissionais da rea da sade foram convidados a se comprometerem formalmente a impedir a ocorrncia de infeces relacionada assistncia sade, priorizar a higienizao das mos e compartilhar internacionalmente os resultados e conhecimentos. O comprometimento inclui uma declarao assinada em pblico pelo ministro da sade do pas dando prioridade para a reduo das infeces relacionada assistncia a sade, especialmente no que se refere a: considerar a adoo das estratgias e diretrizes da OMS; desenvolver campanhas a nveis nacional e subnacional para aperfeioar a higienizao das mos entre os prestadores de cuidados de sade; comprometer-se a trabalhar com organismos, associaes e instituies de pesquisa e educao de profissionais de sade no pas para promover os mais altos padres de prticas e comportamentos, para estimular a colaborao e encorajar o apoio dos nveis mais altos da administrao e a definio de comportamentos exemplares do pessoal-chave. As campanhas nacionais e subnacionais para promover a higienizao das mos entre os profissionais da rea da sade pretendem estar em harmonia com as Campanhas de Conscientizao Mundiais e com o Desafio Global para a Segurana do Paciente 2005-2006: Uma Assistncia Limpa Uma Assistncia Mais Segura lanada pela Aliana Mundial para a Segurana do Paciente. Mensagens visuais, slogans e materiais impressos tais como divulgao de fatos relevantes, campanhas de mdia e comunicados imprensa e outras ferramentas esto disponveis para o desenvolvimento de campanhas em todo o mundo. O processo de anncio do lanamento desta iniciativa e a divulgao das Diretrizes beneficiam-se com o apoio de inmeras sociedades e instituies que constituem uma rede mundial.

A fase de teste-piloto

O procedimento para obter as Diretrizes inovadoras e finais da OMS sobre a Higienizao das Mos na Prestao Assistncia Sade inclui um ltimo passo essencial: a fase de teste-piloto. Esta fase consiste em implantar simultaneamente os diferentes componentes do Desafio Global para a Segurana dos Doentes 2005-2006: Uma Assistncia Limpa Uma Assistncia Mais Segura em locais pilotos dentro de cada uma das seis regies da OMS, com nfase especial nas Diretrizes. Os principais objetivos desta fase so garantir a possibilidade do Desafio em todos os lugares e de aprender as lies prticas para a aplicabilidade das Diretrizes em situaes reais de campo. Os locais pilotos so representativos do grande grupo de instalaes de assistncia sade existentes, e os resultados sero revistos para avaliar a viabilidade da implantao das Diretrizes. A verso final das Diretrizes da OMS sobre Higienizao das Mos na Prestao de Cuidados de Sade considerar e refletir esta anlise. Os estudos pilotos concentrar-se-o na implantao das Diretrizes integradas com algumas intervenes relacionadas a outras reas do Desafio: Produtos Limpos: segurana do sangue; Prticas Limpas: procedimentos clnicos seguros; Equipamentos Limpos: segurana nas injees e imunizaes; Ambiente Limpo: gua limpa e saneamento na assistncia sade.

Concluso: o caminho para o futuro


As infeces relacionadas assistncia a sade so da maior importncia em todo o mundo, pois afetam a qualidade assistncia e a segurana dos pacientes e acrescentam custos imensos e desnecessrios a assistncia sade. O comprometimento da Aliana Mundial para a Segurana do Paciente para reduzir as infeces relacionadas assistncia sade, escolhendo este tpico como o primeiro Desafio Global para a Segurana do Paciente, um evento sem precedentes. Os esforos conjuntos dentro do Desafio podem salvar milhes de vidas e evitar o desvio de recursos de outras atividades produtivas, por meio do aperfeioamento de procedimentos bsicos e de uma maior ateno para a higienizao das mos entre os prestadores de cuidados a sade. Dada a importncia deste objetivo, a Aliana escolheu o processo mais rigoroso e ambicioso para produzir as Diretrizes da OMS sobre Higienizao das Mos na Prestao Assistncia Sade e planejar e realizar uma estratgia de implantao gradativa. Para isto, as Diretrizes reuniram a experincia dos especialistas mais renomados de todo o mundo. Agora, as Diretrizes esto sendo testadas em uma fase piloto para obteno da estratgia final mais confivel e adaptvel para ser usada em todo o mundo. Este trabalho deve se tornar o padro para os prestadores de assistncia sade determinados a colocar um ponto final no sofrimento de milhares de pacientes que tm suportado as infeces relacionadas assistncia a sade. Com a higienizao das mos como a pedra fundamental para prevenir a transmisso de agentes patognicos, o objetivo de reduzir as infeces adquiridas na assistncia sade ser fortemente impulsionado por todas as aes dentro do Desafio. Vamos todos nos comprometer para alcanar o Desafio Global para a Segurana dos Doentes 20052006: Uma Assistncia Limpa Uma Assistncia Mais Segura.

Referncias Selecionadas
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Agradecimentos
Autores:
John Boyce Saint Raphael Hospital, New Haven; United States of America Raphalle Girard Centre Hospitalier Lyon Sud; France Don Goldmann Childrens Hospital Boston; United States of America Elaine Larson Columbia University School of Nursing and Joseph Mailman School of Public Health; United States of America Mary Louise McLaws Faculty of Medicine, University of New South Wales, Sidney; Australia Geeta Mehta Lady Hardinge Medical College, New Delhi; India Ziad Memish King Fahad National Guard Hospital, Riyadh; Kingdom of Saudi Arabia Didier Pittet Genevas University Hospitals and Faculty of Medicine; Switzerland Manfred Rotter Klinisches Institut fr Higienizao und Medizinische Microbiologie der Universitt Wien; Austria Syed Sattar University of Ottawa; Canada Hugo Sax Genevas University Hospitals; Switzerland Wing Hong Seto Queen Mary Hospital, Hong Kong; China Julie Storr National Patient Safety Agency; United Kingdom Michael Whitby Princess Alexandra Hospital, Brisbane; Australia Andreas F. Widmer Facharzt fr Innere Medizin und Infektiologie Kantonsspital Basel Universittskliniken; Switzerland Andreas Voss Canisius-Wilhelmina Hospital (CWZ); The Netherlands

Colaboradores Tcnicos:

Charanjit Ajit Singh International Interfaith Centre; Oxford, United Kingdom Jacques Arpin Geneva; Switzerland Barry Cookson Health Protection Agency, London; United Kingdom Izhak Dayan Communaut Isralite de Genve; Switzerland Sasi Dharan Genevas University Hospitals; Switzerland Cesare Falletti Monastero Dominus Tecum, Pra d Mill; Italy William Griffiths Genevas University Hospitals; Switzerland Martin J. Hatlie Partnership for Patient Safety; United States of America Pascale Herrault Genevas University Hospitals; Switzerland Annette Jeanes Lewisham Hospital; United Kingdom Axel Kramer Ernst-Moritz-Arndt Universitt Greifswald; Germany Anna-Leena Lohiniva

US Naval Medical Research Unit; Egypt Jann Lubbe Genevas University Hospitals; Switzerland Peter Mansell National Patient Safety Agency; United Kingdom Nana Kobina Nketsia Traditional Area Amangyina, Sekondi; Ghana Florian Pittet Geneva; Switzerland Anantanand Rambachan Saint Olaf College; Northfield, United States of America Ravin Ramdass South African Medical Association; South Africa Susan Sheridan Consumers Advancing Patient Safety; United States of America Parichart Suwanbubbha Mahidol University; Thailand Gail Thomson North Manchester General Hospital; United Kingdom Hans Ucko World Council of Churches; Switzerland Garance Upham Peoples Health Movement; Switzerland Gary Vachicouras Orthodox Center of Ecumenical Patriarchate; ChambsyGeneva, Switzerland Constanze Wendt Higienizao Institut, University of Heidelberg; Heidelberg, Germany

Colaboraes Editoriais:

Rosemary Sudan Genevas University Hospitals; Switzerland Benedetta Allegranzi University of Verona; Italy

Agradecimentos especiais pelas contribuies tcnicas e administrao de projetos: Apoio e recomendaes gerais:
Sir Liam Donaldson, Department of Health; United Kingdom Didier Pittet, Genevas University Hospitals and Faculty of Medicine; Switzerland

Revisores Externos:

Carol OBoyle Center for Child and Family Health Promotion Research; Geneva, Switzerland P.J. van den Broek Leiden Medical University Centre; The Netherlands Victoria J. Fraser Washington University School of Medicine; United States of America Lindsay Grayson Austin and Repatriation Medical Centre; Australia William Jarvis Emory University School of Medicine; United States of America Samuel Ponce de Len Rosales Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin S.Z.; Mxico Victor D. Rosenthal Medical College of Buenos Aires; Argentina Robert C. Spencer Bristol Royal Infirmary; United Kingdom Barbara Soule Joint Commission Resources; United States of America Paul Ananth Tambyah National University Hospital, Singapore

Editor:
Didier Pittet, Genevas University Hospitals and Faculty of Medicine; Switzerland

Agradecimentos especiais:

Rosemary Sudan, Genevas University Hospitals Members of the Infection Control Programme, Genevas University Hospitals

Departamentos Colaboradores da OMS:

WHO Lyon Office for National Epidemic Preparedness and Response Communicable Disease Surveillance and Response Communicable Diseases Blood Transfusion Safety Essential Health Technologies Health Technology and Pharmaceuticals Clinical Procedures Essential Health Technologies Health Technology and Pharmaceuticals Policy, Access and Rational Use Essential Drugs and Medicines Policy Health Technology and Pharmaceuticals Vaccine Assessment and Monitoring Immunization, Vaccines and Biologicals Family and Community Health Water, Sanitation and Health Protection of the Human Environment Sustainable Development and Healthy Environments

Organizao Mundial de Sade

Health System Policies and Operations Evidence and Information for Policy 20 Avenue Appia CH-1211 Geneva 27 Sua Web site: www.who.int/patientsafety