Afeces do Sistema Respiratrio Inferior e Superior em Ces e Gatos

Pneumologia e Cardiologia em Ces e Gatos- CMCPA Instituto Qualittas de Ps-Graduao Danielle Graziani Prada, MV, MSc. PetHeart Servio de Cardiologia Veterinria www.petheart.com.br

Relembrando...
Crepitao? Doena respiratria: bronquite, pneumonia, fibrose Doena cardaca: edema pulmonar Sibilos? Respiratrio: bronquite, asma ou compresso brnquio- aumento do AE

Colapso de traquia

tosse sonora, estridente

Relembrando...
Roncos: alteraes na faringe, laringe e traquia (paralisia de laringe, colapso de traquia, gatos jovens com plipo retrofarngeo e gatos idosos com fungos ou massas na regio de laringe/faringe)

Relembrando...
Quando tenho algum problema nas vias areas...
Superiores: ocorre colabamento das narinas e da traquia cervical Inferiores: ocorre colabamento da traquia torcica e brnquios

 por isso que...

A dispnia inspiratria reflete problemas no trato respiratrio superior A dispnia expiratria reflete problemas no trato respiratrio inferior

Lembre-se
Os receptores da tosse esto, em sua maioria, na traquia Parnquima pulmonar (alvolos e brnquios) no tem receptores de tosse...
... por isso, se o animal tiver somente alterao em parnquima pulmonar (fibrose pulmonar, por exemplo) ele no ter tosse, ter somente dispnia.

Colapso de Traquia
A traquia um tubo que permite a passagem de ar da laringe at os pulmes Dividida em traquia cervical e torcica composta por anis de cartilagem com o formato da letra C e o ligamento dorsal da traquia que conecta os anis formando um tubo

Traquia

Fonte: www.vetsurgerycentral.com

Colapso de Traquia
A laringe a porta de entrada da traquia e nessa regio existem dois nervos, um de cada lado da traquia, chamado de nervo laringeano recorrente Quando ocorre uma leso nervosa, desenvolve-se o que chamamos de paralisia de laringe

Colapso de Traquia
causa comum de tosse aguda ou crnica e de estresse respiratrio no co Comum em raas pequenas de ces e raro em raas grandes e gatos Faixa etria: 1-15 anos Sem predisposio sexual

Colapso de Traquia
Etiologia desconhecida: defeitos genticos (deficincia na condrognese-deficincia de sulfato de condroitina) e doenas adquiridas como trauma, degenerao da cartilagem, perda da invervao do msculo traqueal dorsal HAC: excesso de cortisona promove flacidez da cartilagem

Colapso de Traquia
Sintomas mais graves podem estar associados obesidade O colapso pode ocorrer tanto na poro cervical quanto na poro torcica e depende da fase da respirao A maioria dos ces tem colapso das duas pores

Colapso de Traquia
O colapso ocorre na direo dorso-ventral, com prolapso dinmico da membrana dorsal para dentro do lumen traqueal durante a respirao.

Fonte: www.vetsurgerycentral.com

Colapso de Taquia
O colapso dinmico promove irritao mecnica da mucosa que aumenta a produo de muco, edema e inflamao. A disfuno do sistema mucociliar perpetua a tosse

Sintomas
Tosse seca e sonora Piora associada ao exerccio, ao comer, compresso cervical (coleiras) Vmito e engasgos na tentativa de remover as secrees da laringe Sintomas podem ser agravados por doenas do trato respiratrio inferior e obstruo da laringe (paralisia da laringe, ndulos, edema)

Sintomas
Cianose Sncope Auscultao: sons musicais e chiados devido ao fluxo turbulento na traquia 30% dos ces com colapso de traquia tem paralisia de laringe concomitante Colapso grave da traquia cervical pode ser palpado

Sintomas
Dispnia Taquipnia Presso abdominal na expirao Sons pulmonares de difcil auscultao devido ao rudo laringo-traqueal propagado (vibrao)

Diagnstico
Hemograma Perfil Bioqumico Teste para HAC (suspeita clnica) Exame de Urina Fluoroscopia radiografia em tempo real que permite a avaliao durante a inspirao e expirao Traqueo-Broscoscopia Radiografias torcicas simples

Radiografia

Traquia

Fonte: www.vetsurgerycentral.com

Terapia
Estresse respiratrio:
O2 Butorfanol (0,05 mg/kg-0,1 mg/kg SC) + Acepromazina (0,01-0,1 mg/kg SC) Morfina (0,1-0,25 mg/kg SC ou IM) Glicocorticides de curta durao (dexametasona 1 mg/kg ou Solu-Cortef 50 mg/kg IV)

Terapia Medicamentosa
Supressores de tosse (codena 0,2-0,5 mg/kg vo bid-tid; butorfanol 0,55-1,1 mg/kg vo qdo necessrio; hidrocodona (0,22 mg/kg bid-quid) Corticosterides de curta durao Broncodilatadores (teofilina ou aminofilina 10 mg/kg bid; terbulatina (-agonista) 1,25-5 mg/co) Perda de peso Manejo (coleiras peitorais) Evitar excitao Evitar superaquecimento Atb (doxiciclina 3-5 mg/kg vo bid 10-14 d)

Terapia Cirrgica
Indicado para casos graves Cervical (maior sucesso) Mtodos
Anel plstico

Fonte: www.vetsurgerycentral.com

Terapia Cirrgica
Stents (endoprtese expansvel)

Taxus stent FDA

www.scielo.br

Terapia Cirrgica
Stent

www.admedics.com

Prognstico
Reservado a ruim em casos graves Complicaes ps-operatrias (falha da eficcia do stent em regio de muita movimentao- entrada do trax)

Paralisia de laringe
Mais comum no co do que no gato Unilateral ou bilateral

Paralisia de laringe
Cirurgias da tireide ou trauma podem ser fatores de risco Idosos so mais acometidos e raas de grande porte Sintomatologia: rudo inspiratrio (estridor), vibrao da regio da laringe, dispnia inspiratria, roncos

Diagnstico
Visualizao do movimento da laringe sob sedao leve Radiografias torcica e cervical para excluir massas na regio da orofaringe e doenas pulmonares

Paralisia de laringe
Terapia cirrgica em casos graves Prognstico reservado e risco de pneumonia por aspirao

Pneumonia por aspirao

normal aspirar pequenas quantidades de material da oro-faringe para dentro das vias areas, mas mecanismos de defesa (reflexo faringeano, limpeza mucociliar, tosse) previnem o desenvolvimento da pneumonia

Pneumonia por aspirao

Megaesfago, Miastenia gravis, esofagite por refluxo, anomalias da orofaringe (fenda palatina, prolongamento do plato, paralisia da laringe ou mesmo o psoperatrio da mesma, sndrome do braquiceflico), mese, doenas metablicas etc.

Microorganismos encontrados
Bactrias aerbicas gram-positivas e negativas Bordetella sp, Sterptococcus sp, Staphylococcus sp, E.coli, Pasteurella sp (gatos), Klebsiella sp, Proteus sp, anaerbicos e Mycoplasma sp Cultivo de lavado traqueal ou broncoalveolar

Terapia
Ces (estvel)
Sulfa-trimetoprim 15-30 mg/kg BID VO-SC Cefalexina 20-40 mg/kg VO TID Amoxi-Clavulanato 22 mg/kg BID-TID VO

Ces (instvel)
Cefazolina 15-25 mg/kg IV TID-QUID Ampicilina 20-40 mg/kg IV-SC + Enrofloxacina 2,5 mg/kg IV-IM BID (lento!)

Terapia
Felinos (instvel)
Cefazolina 33 mg/kg BID-TID IV-IM Ampicilina 20-40 mg/kg TID IV-SC + Enrofloxacina 2,5 mg/kg BID IV (dose no deve exceder 5 mg/kg/dia - cegueira!)

Felinos (estvel)
Amoxi-clavulanato 10-20 mg/kg VO TID Sulfa-trimetoprim 15-30 mg/kg VO-SC BID Cefalexina 22-44 mg/kg TID VO

Terapia complementar
Nebulizao (humidificao das vias areas) por 15 min, 3-4 x/dia Broncodilatadores Percusso torcica (tapotagem) Fluidoterapia Lembre-se: associando-se enro e teofilina, deve-se diminuir a dose da teofilina em 30%

Acompanhamento
Radiogrfico Hemograma

Bronquite Crnica
Processo inflamatrio dos brnquios nem sempre associada processo infeccioso Bordetella bronchiseptica pode estar associada Muitas vezes a infeco, se ela existe, de origem de bactrias da cavidade oral e do trato respiratrio superior

Felinos
Sinnimos: asma, doena brnquica felina Muitas vezes a causa da doena brnquica no descoberta A terapia se baseia no uso de corticides e broncodilatadores Os sintomas so tosse, dispnia, intolerncia ao exerccio

Radiografia

www.lbah.com.

Asma Felina- Terapia (Padrid)

Sintomas brandos: 220 ug de propionato de fluticasona BID e albuterol sempre que necessrio, via espaador. Efeito mximo da fluticasona leva de 7-10 d. Moderado: idem acima + prednisona 1 mg/kg BID 5 d e SID 5 d Grave: dexametasona 2 mg/kg IV e albuterol, via espaador, 30-30 min por 4 h + O2. Qdo melhor, fluticasona 220 ug BID e albuterol QUID, qdo necessrio. Risco de vida ou sintomas freqentes: terbutalina inj ou albuterol via espaador em casa

Espaadores
Espaador de uso veterinrio-EUA Espaador infantil

Edema Pulmonar no cardiognico

Qualquer obstruo das vias areas pode levar ao desenvolvimento de edema pulmonar (neste caso, no cardiognico) Termao, pneumonite urmica, paralisia de laringe, colapso de traquia, neoplasia da orofaringe etc. Ocorre por processo inflamatrio e extravasamento de fluido para o interstcio

Terapia
O2 (filhotes: colar x sonda) Furosemida: no mx. 2 doses com 30 min de intervalo (2 mg/kg) Sedao: morfina, butorfanol No desidratar Colides e cristalides Prognstico: sempre reservado Corticides (controverso)