ANHANGUERA EDUCACIONAL S.A.

Faculdade Anhanguera de Taguatinga

Luana de Queiroz Gabriel

Comparativo citolgico e histolgico no diagnstico do carcinoma glandular do colo uterino

Professor(a) Orientador(a): Esp. Marcus Alisson Arajo

Braslia 2012

LISTA DE SIGLAS

ASCUS AGUS

Atipia das clulas escamosas de significado indeterminado Atipia das clulas glandulares de significado indeterminado

SUMRIO

LISTA DE SIGLAS...........................................................................................2 1.Introduo...............................................................................................4 1.1.Objetivos da Pesquisa......................................................................4 1.2.Justificativa ................................................................................5 1.3.Viabilidade...................................................................................5 2.Reviso de Literatura..................................................................................7 2.1. Anatomia e Histologia do Trato genital feminino.....................................7 2.2. Histologia da crvice uterina............................................................7 2.3. Juno Escamocolunar....................................................................8 2.4. Problemas e Limitaes na Interpretao dos Esfregaos Crvico-Vaginais.......8 2.5. ASCUS E AGUS..............................................................................8 2.6. O Significado Clnico do ASCUS..........................................................9 2.7. Significado clnico do AGUS..............................................................9 3. O Mtodo da Pesquisa..............................................................................10 3.1.Redao do projeto de pesquisa........................................................10 4.Cronograma............................................................................................11 Referncias Bibliogrficas.............................................................................12

1.

Introduo

O cncer do colo do tero tem ganhado maior ateno dos mdicos, especialistas e pesquisadores, uma vez que, o rgo afetado de um modo pode ser considerado o mais vulnervel local a ser agredido por condies malignas, pr-malignas, inflamatrias de varivel etiologia e gravidade; tambm por refletir, com fidelidade, influncias hormonais da esfera feminina e algumas informaes genticas a serem investigadas. Existem alguns mtodos importantes para o diagnstico de leses do colo uterino, entre elas esto a colpocitologia e a bipsia acompanhada de colposcopia. Estes mtodos no s auxiliam no rastreamento de leses de baixo grau, como tambm de infeces e carcinomas invasores. de suma importncia o diagnstico correto para que haja o tratamento adequado da paciente. Existem vrios tipos de atipias no colo do tero, e neste trabalho sero avaliadas as discordncias entre os diagnsticos feitos entre a citologia e a bipsia na leso glandular do colo uterino. A citologia cervical um teste de rastreamento para leses intra-epiteliais escamosas: a sensibilidade para as leses glandulares limitada por problemas com a amostra e sua interpretao. [1 bethesda].

1.1.

Objetivos da Pesquisa

O objetivo da pesquisa verificar por meio de revises da literatura as discordncias entre os mtodos de diagnstico de leses cervicais.

Objetivo Geral

Pela sensibilidade limitada na deteco da leso glandular no colo uterino, percebe-se a importncia de se verificar as possveis discordncias entre o diagnstico citolgico e a bipsia, uma vez que o diagnstico citolgico pode no demonstrar a leso glandular, sendo necessria a confirmao por bipsia. Objetivos Especficos

Verificar todos os mtodos de diagnstico e analisar quais seriam as possveis falhas do profissional no diagnstico errneo, alm de mensurar estatisticamente qual a porcentagem de discordncia nas leses glandulares e escamosas.

1.2.

Justificativa

O cncer cervical apresenta diagnstico bastante favorvel, todavia no Brasil continua sendo um problema de sade pblica. A cada ano, centenas de novos casos so diagnosticados, sendo responsveis por milhares de mortes. A evoluo do cncer do colo uterino se d de forma lenta, passando por fases pr-clnicas detectveis e curveis. De forma geral, o cncer do colo do tero corresponde a cerca de 15% de todos os tipos de cnceres femininos, sendo o segundo tipo de cncer mais comum entre as mulheres do mundo [INCA, 2010].De todos os tipos de cncer, o que apresenta um dos mais altos potenciais de preveno e cura.

1.3.

Viabilidade

A viabilidade da pesquisa se dar em relao aos dados que podero ser coletados junto a um laboratrio de anlise patolgica, que forneceria dados atualizados de pacientes que realizaram os dois exames diagnsticos: citologia e bipsia, para assim se verificar uma possvel diferena entre os dois diagnsticos. Caso no seja possvel a coleta destes

dados, o trabalho ser apenas de reviso de dados da literatura frente aos exames.

2.

Reviso de Literatura

2.1. Anatomia e Histologia do Trato genital feminino

O trato genital feminino composto por vulva, vagina, tero(formado pela crvice e pelo corpo), tubas de Falpio e ovrios. A vulva a regio externa da genitlia feminina que compreende monte pubiano, lbios menores e maiores, clitris, vestbulo e meato uretral. A vagina o canal que conduz da vulva ao tero. O tero um rgo com forma semelhante de uma pra. A poro mais larga, ou corpo, encontrase localizada na cavidade abdominal, enquanto que sua parte estreita, ou crvice, abre-se no interior da vagina. As tubas de Falpio medem cerca de 7 cm e esto inseridas no tero em suas regies angulares. Os ovrios apresentam uma estrutura ovide e se prendem nas tubas de Falpio. [KOSS, 2006]

2.2. Histologia da crvice uterina

O trato genital feminino apresenta vrios tipos de epitlio e tecidos de sustentao. O epitlio endocervical composto por uma camada nica de clulas colunares altas, as quais apresentam uma altura em torno de 7 e 8m. O tamanho destas clulas varia razoavelmente durante o ciclo menstrual. Na fase ploriferativa, as clulas so um pouco menores, com citoplasma opaco e ncleo de forma esfrica e posio central. J na fase secretora, elas se encontram distendidas pela presena de muco, tornandose portanto, maiores e com citoplasma claro. As clulas endocervicais tambm revestem as glndulas endocervicais, glndulas que possuem configurao simples e tubular, penetrando no estroma da crvice.

2.3. Juno Escamocolunar

A rea do colo na qual o epitlio do tipo endocervical encontra o epitlio estratificado escamoso conhecida como juno escamocolunar. O termo zona de transformao foi introduzido pelos colposcopistas e indica, fundamentalmente, a mesma regio. Essa zona particularmente importante no estudo dos eventos neoplsicos que tm lugar no colo uterino.

2.4. Problemas e Limitaes na Interpretao dos Esfregaos Crvico-Vaginais

Por mais que a citologia crvico-vaginal tenha contribudo significativamente para a reduo da incidncia do cncer invasivo do colo uterino nas regies onde existem programas de rastreamento, at hoje ainda no foi possvel erradicar essa doena. H muitos anos, sabe-se que boa parte das mulheres apresentam um esfregao crvico-vaginal recente com resultado negativo. Mesmo assim, as mulheres com tais resultados continuavam morrendo de cncer cervical. Estes eventos levaram aos laboratrios de citologia nica alternativa, que seria trabalhar dentro dos padres os mais altos possveis.

2.5. ASCUS E AGUS

Os termos atipia das clulas escamosas de significado inderteminado (ASCUS) e atipia das clulas glandulares de significado indeterminado (AGUS) foram propostos quando da criao do Sistema de Bethesda de nomeclatura. Esses termos, que inicialmente no foram definidos, substituram a denominao atipia antes empregada na classificao de esfregaos crvico-vaginais com sinais de alterao confinados a poucas clulas, e portanto, insuficientes para uma concluso diagnstica. Nestes casos, geralmente se indicava a provvel natureza das clulas atpicas ( por exemplo inflamatria ou possivelmente neoplsica) e solicitar o acompanhamento da paciente. Mais recentemente, Kurman e Solomon (1993) propuseram que o termo ASCUS deve referir-se ao aumento, entre 2,5 e 3 vezes, do ncleo

de uma clula intermediria normal, enquanto a expresso AGUS deve ser utilizada quando clulas endocervicais apresentam anomalias consideradas intermedirias entre as observadas em processos benignos e aquelas verificdas nos processos cancerosos.

2.6. O Significado Clnico do ASCUS

O diagnstico de ASCUS deve ser utilizado apenas quando o nmero de clulas escamosas maiores for pequeno ou quando a configurao dessa clulas torne impossvel uma concluso diagnstica. Em muitos casos diagnosticados como ASCUS, a reviso cuidadosa do esfregao por um segundo profissional qualificado acaba revelando evidncias adicionais de uma leso de baixo grau ou at mesmo de alto grau. Sendo assim, no de admirar que as bipsias de cerca de um tero das pacientes com diagnstico de ASCUS revelem alteraes neoplsicas.

2.7. Significado clnico do AGUS

Praticamente todas as alteraes definidas como AGUS dizem respeito s clulas endocervicais. A definio de Kurman e Solomon para AGUS, previamente citada, traz problemas ainda maiores que a de ASCUS. A interpretao subjetiva das alteraes nas clulas endocervicais, alteraes estas consideradas intermedirias entre anomalias benignas e malignas, constituem um pesadelo diagnstico em potencial. A variabilidade normal das clulas endocervicais to grande, que meras variaes cclicas por elas apresentadas so capazes de levar a um diagnstico errneo de AGUS. A importncia deste problema nem sempre valorizada, reforada pelos resultados do seguimento de pacientes com esfregaos classificado s como AGUS. Bose et al. (1994) relataram que as bipsias de 44 mulheres com diagnstico citolgico de AGUS revelaram 17 leses escamosas de baixo grau e 18 de alto grau. Lee et al. (1995) verificaram que o achado de atipia glandular acentuada correlacionou-se com o diagnstico de adenocarcinoma em 26% dos casos e de leso escamosa de alto grau em 53% deles.

10

3.

O Mtodo da Pesquisa
Neste projeto foram selecionadas obras literrias com relao a citologia e histologia do trato genital feminino, alm de artigos selecionados nas bases de dados do SciELO, durante o perodo de 2009 a 2011. As palavras-chave utilizadas na busca foram: carcinoma glandular do colo uterino, correlao citolgica e histolgica nas atipias do colo uterino, cncer do colo do tero. Foram utilizadas combinaes em todos os mtodos de pesquisa e revises literrias.

3.1.

Redao do projeto de pesquisa

Os artigos utilizados na redao deste projeto foram selecionados de acordo com o perodo proposto (2010 a 2012), dos quais no foram extrados dados referentes porcentagem de pacientes submetidas aos mtodos diagnsticos citados no trabalho. Por meio da anlise literria de duas obras, foram extrados os mtodos diagnsticos e suas possveis alteraes primrias, que sero discutidas com mais afinco posteriormente. O resultado esperado do trabalho verificar com mais exatido dados atualizados de pacientes submetidas aos exames, para trazer assim maior esclarecimento acerca da diferena entre os dois tipos de leses cervicais ASCUS E AGUS estudadas neste projeto. O trabalho visa trazer alm de maior citologia e bipsia para sua formao profissional. esclarecimento, uma possibilidade do profissional biomdico ter uma maior ateno pela rea de

11

4.

Cronograma
As atividades ocorrero da seguinte forma: 1. Etapa Elaborao do resumo estruturado 2. Etapa Elaborao da introduo e referncias bibliogrficas 3. Etapa Elaborao do pr-projeto de pesquisa A Tabela 3 apresenta como as atividades programadas para serem realizadas durante o programa de pesquisa sero realizadas no perodo disponvel.

Tabela 3 Cronograma do Projeto de Pesquisa

FEV MAR ABR

Resumo Introd. Pr-proj. 4. Etapa 5. Etapa 6. Etapa 7. Etapa 8. Etapa X X X

MAI

JUN

JUL

AGO

SET

OUT NOV DEZ

12

Referncias Bibliogrficas

MARQUES, Juliana Pedrosa. Clulas glandulares atpicas e cncer de colo uterino:reviso sistemtica. Recife, 2010. GIS FILHO, Paulo Mrio Brasil de. Comparao entre citologia, colposcopia e Histopatologia no diagnstico do cncer do colo do tero em um servio de sade de Pernambuco. Recife, 2010. KOSS, Leopold G.; GOMPEL, Claude. Introduo citopatologia ginecolgica com correlaes histolgicas e clnicas. So Paulo: Roca, 2006. SOLOMON, Diane; NAYAR, Ritu. Sistema Bethesda para Citopatologia Cervicovaginal. Ed Revinter 2. ed. 2005.