INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO 4 DE JUNIO DE 1821 CARRERA TECNICA PROFESIONAL DE LABORATORIO CLINICO

PERFIL DE PROYECTO PARA OPTAR EL TITULO DE PROFESIONAL TECNICO EN LABORATORIO CLINICO

PROPUESTA DE REALIZACION DE CAMPAAS DE DESCARTE DE DISLIPIDEMIAS EN EL PERSONAL DE LOS INSTITUTOS TECNOLOGICOS DE JAEN

AUTORES: ALUM. OLGA MIRELY DE LA CRUZ GARCIA ALUM. CARMEN MUOZ CERDAN ALUM. SALLY ROCIO NUEZ MEGO ALUM. SALLY DORELY PEREZ SANCHEZ

JAEN- 2012

PERFIL DE PROYECTO
I. NOMBRE Y ANTECEDENTES DEL PROYECTO:

1.1.

NOMBRE DEL PROYECTO:

Propuesta de Campaas de Descarte de Dislipidemias en el Personal de los Institutos Tecnolgicos de la Ciudad de Jan 1.2. NECESIDADES QUE SE PRETENDEN RESOLVER: El proyecto de realizacin de campaas de descarte de dislipidemias por parte de la Carrera Tcnica Profesional de Laboratorio Clnico del IESTP 4 de Junio de 1821, permitir que a travs de este servicio de laboratorio se pueda prevenir en los trabajadores de los Institutos Tecnolgicos de la Ciudad de Jan probables enfermedades cardiovasculares y a la vez contribuir en la mejora de la salud de estos y por ende a que todos estos trabajadores involucrados en el proceso de enseanza aprendizaje logren un mejor resultado con el alumnado. Adems estas campaas tambin permitirn que el Laboratorio de Anlisis Clnicos de la Carrera sea reconocido en nuestra comunidad por el servicio que brinda y de esta manera logre ser reconocido dentro de los diferentes laboratorios que tiene la ciudad de Jan.

1.2.

BENEFICIARIOS:

Personal atendido con anlisis de descarte de dislipidemias durante las campaas.

1.4. OPINION DE LOS BENEFICIARIOS FRENTE AL PROYECTO Los beneficiarios (Trabajadores de los Institutos de Educacin Superior de Jan) en su mayora despus de haber ejecutado una entrevista (Anexo 1) creen en la necesidad realizarse un descarte de Dislipidemias pues el consumo elevado de grasas en la regin, adems del sedentarismo que muchos de estos trabajadores tienen, hace que muchos sufran de problemas comunes como el elevado peso corporal que puede conllevar a problemas cardiacos en un futuro. 1.5. ENTIDAD RESPONSABLE DE LOS ESTUDIOS: Este estudio estar a cargo de alumnos egresados de la carrera profesional de Laboratorio Clnico del Instituto de Educacin Superior Tecnolgica 4 de Junio de 1821, La relacin de alumnos responsables de este proyecto son: De la Cruz Garca Olga Muoz Cerdn Carmen Nez Mego Sally Prez Snchez Sally

1.6. ESTUDIOS ANTERIORES AL PROYECTO: Mungia C. y otros. 2008 encuentran al realizar un estudio en 1179 sujetos del area metropolitana de la ciudad de Mxico sobre la Prevalencia de Dislipidemias en sujetos aparentemente sanos, que la frecuencia de Dislipidemias fue elevada en particular la hipertrigliceridemia (57,3%) Meja, M y otros en el ao 2006 realizan un estudio sobre la frecuencia de dislipidemias en una poblacin aparentemente sana de la ciudad de Mxico, llegando a la conclusin de que la modificacin en el estilo de

vida de la sociedad actual ha incrementado no slo la prevalencia de diferentes factores de riesgo sino la asociacin de varias de estas condiciones en un mismo individuo, convirtiendo a las enfermedades crnico-degenerativas en la primera causa de muerte y discapacidad, como consecuencia de las complicaciones derivadas del proceso de la aterosclerosis. Martinez A. y R. Hernandez. 2006, Instituto Mexicano del sealan despus de realizar un Socialquepredomina la

estudio de Prevalencia y comorbilidad de dislipidemias en adultos en el Seguro hipertrigliceridemia, siendo mayoren mujeres que en hombres, as como enpersonas con sobrepeso, y tiene mayor incidenciaen el grupo de 40 a 59 aos. La hipercolesterolemiaprevalece en mujeres y en pacientesde 20 a 39 aos. Se encontrarontambin niveles elevados de colesterol y triglicridosen pacientes sanos, por lo que se debenrealizar detecciones de colesterol y triglicridosen edades tempranas y en personasaparentemente sanas. Malaga G, y otros realizan en el 2010 un estudio en la poblacin altoandina de Lari Arequipa Per sobre Frecuencia de Dislipidemias encontrando que el 49,9% de los individuos presentan colesterol total elevado, mientras que el 77% presentaban Colesterol HDL bajo y el 71,7% Colesterol LDL alto. Tambin reportaron un 48,6% de Hipertrigliceridemia; llegando a la conclusin de que la creencia de que en los pobladores de la altura no son frecuentes los problemas cardiovasculares no se puede seguir afirmando por lo que se deben reevaluar las prioridades de atencin a largo y corto plazo en estos grupos poblacionales en relacin a estas enfermedades.

Galindo, J. y otros. 2004. Reportan en su estudio de dislipidemias en pacientes con artritis reumatoide que 33 pacientes (75%) presentaron dislipidemia. De estos, se encontraron cifras elevadas en el colesterol total en 14 sujetos (42,4%). El mismo porcentaje de alteraciones hubo en los triglicridos. El nivel de C-LDL estuvo incrementado en 20 pacientes (60,6%) y de C-HDL disminuido en 18 (54,5%), y que el 69,7% de los pacientes con alteraciones en el perfil lipdico present dislipidemia mixta.

II. OBJETIVOS DEL PROYECTO

GENERAL: Ofrecer a los trabajadores de los Institutos Tecnolgicos de Jan un examen de laboratorio que le permita conocer su estado en relacin a las dislipidemias, como medio de prevencin de enfermedades cardiovasculares. ESPECIFICOS: Permitir la proyeccin del IESTP a travs de la realizacin de Campaas de Descarte de Colesterol y Triglicridos. Determinar la frecuencia de Dislipidemias en el personal que trabaja en los Institutos tecnolgicos de la ciudad. Inculcar en la poblacin una cultura de prevencin en cuanto a las enfermedades cardiovasculares. Lograr que los trabajadores de otros institutos conozcan que nuestra institucin brinda el servicio de anlisis clnico a travs de su centro productivo.

III. DESCRIPCION DEL PROBLEMA DEL PROYECTO

Una de las principales causas de muerte en el mundo son las enfermedades cardiovasculares, y con respecto a su etiologa, la mayora de los medicos consideran que se deben al consumo excesivo de grasas, y otros desordenes en la dieta, unida al sedentarismo (falta de ejercicio). Esto se ha corroborado con numerosos estudios epidemiolgicos que han documentado la relacion del papel aterognico que tienen algunas las grasas, pues sus implicancias pueden ser muy graves ya que producen obstruccion de arterias y cuando se trata de arterias que irrigan el propio corazn (coronarias) se producen infartos que afectan ciertas partes del mismo conviertiendo los tejidos musculares a fibrosos afectando de esta manera la funcin cardiaca y en algunos casos pueden producir la muerte. En la ciudad de Jan, especificamente en la zona urbana la mayora de las personas estan predispuestas a la situacion antes mencionada, pues el consumo de grasas en lugares de expendio ambulatorio de frituras como salchipollos, pancitas, hamburguesas, etc, ha aumentado, uniendoce a la poca predisposicion que tiene la gente a realizar ejercicios; corroborandoce actualmente esto con el aumento de los reportes de casos de fallecimientos por infarto cardiovascular.

IV.

DESCRIPCION DEL PROYECTO:

4.1. PRODUCTOS O SERVICIO DEL PROYECTO: El proyecto de realizacin de campaas de descarte de dislipidemias por parte del IESTP 4 de Junio de 1821, busca prestar este servicio de laboratorio a los Trabajadores de los Institutos Tecnolgicos de Jan como medio de prevencin de probables enfermedades cardiovasculares y a la vez contribuir en la mejora de la salud de la misma. 4.1.1. DESCRIPCION DEL ANALISIS: a. Dislipidemias: Generalidades El colesterol es una molcula presente en todos los seres vivos del reino animal, incluyendo al ser humano. Forma parte insustituible de las membranas celulares yes precursor de las hormonas esteroidales y de los cidos biliares. El colesterol, por ser hidrofbico, debe ser transportado en la sangre en partculas especialesque contienen tanto lpidos como protenas, las lipoprotenas. Las apolipoprotenas, componente proteico de las lipoprotenas, son importantes para solubilizar loslpidos en el plasma y para vectorizar el metabolismo de las lipoprotenas. Las apolipoprotenas se unen a receptores y algunas de ellas modifican la actividadde enzimas involucradas en el metabolismo de los lpidos. Los niveles de colesterol en la sangre y su metabolismo estn determinados, enparte, por las caractersticas genticas del individuo y en parte, por factores adquiridos,tales como la dieta, el balance calrico y el nivel de actividad fsica. El contenido de colesterol de las membranas celulares est en funcin de la sntesisintracelular y de la transferencia entre los distintos tejidos; por lo tanto, el transporteplasmtico de colesterol, fosfolpidos y triglicridos, a cargo de laslipoprotenas, es fundamental en la mantencin de una estructura y funcin celularptima.

En condiciones de ayuno, se encuentran tres tipos de lipoprotenas en circulacin: lipoprotenas de baja densidad (low density lipoprotein, LDL), conteniendo predominantemente Apo B-100. lipoprotenas de alta densidad (high density lipoprotein, HDL) con predominiode la Apo AI. lipoprotenas de muy baja densidad (verylow density lipoprotein, VLDL), enlas que predominan la Apo B-100, Apo E y Apo C. Las LDL contienen entre el 60 al 70% del colesterol total del suero y estn directamentecorrelacionados con el riesgo de enfermedad coronaria. Las HDL normalmentecontienen entre el 20 al 30% del colesterol total, estando los niveles de HDLinversamente correlacionados con el riesgo coronario. Las VLDL contienen entre el10 al 15% del colesterol total junto con la mayora de los triglicridos del suero encondiciones de ayuno; las VLDL son precursoras de LDL, y algunas formas deVLDL, particularmente los remanentes de VLDL, son aterognicos. Se han descrito 3 vas de transporte principal de los lpidos en el organismo: 1. La va exgena, por la cual los lpidos provenientes de los alimentos son llevados al tejido adiposo y muscular por los quilomicrones, y los remanentes de stos son metabolizados por el hgado. Los quilomicrones son lipoprotenas ms grandes y menos densas, sintetizadas en el intestino. 2. La va endgena, por la cual el colesterol y triglicridos (TG) hepticos son exportados a los tejidos perifricos por las VLDL, precursoras de las LDL. Receptores especficos de lipoprotenas LDL en las membranas celulares de los hepatocitos y otras clulas extrahepticas tienen la funcin de remover gran parte de las LDL y su colesterol del plasma. 3. El transporte reverso, mediante el cual el colesterol proveniente de las clulas de tejidos perifricos puede ser devuelto al hgado a travs de las HDL. Esta va reversa es de particular importancia por ser la nica va de

excrecin de colesterol en el entendido que el organismo no tiene la capacidad de degradarlo, sino de eliminarlo en forma de sales biliares. b. Dislipidemias y Ateroesclerosis b.1. Hipercolesterolemia: La hipercolesterolemia es la causa principal de esta lesin arterial. Dado que lamayor parte del colesterol es transportado por las LDL, la presencia del factor deriesgo hipercolesterolemia se atribuye a un aumento de esta lipoprotena. Sedesconoce el mecanismo mediante el cual las LDL producen ateroesclerosis; sinembargo, la evidencia acumulada parece indicar que las LDL modificadas, especialmenteoxidadas, son atrapadas en la matriz subendotelial siendo captadas por monocitos-macrfagos a travs de receptores scavenger que no tienen unsistema de autorregulacin para el colesterol intracelular, transformndose en clulasespumosas llenas de colesterol. Este proceso, que es muy complejo, generauna inflamacin de la pared arterial asociada a disfuncin del endotelio, reclutamientode clulas musculares lisas que migran desde la capa media de la arteria(transformndose tambin en clulas espumosas) y liberndose mediadoresinflamatorios como las citoquinas y molculas de adhesin. El progreso de la placade ateroesclerosis lleva a la oclusin del lumen arterial. En contrapunto, las HDL, la otra lipoprotena rica en colesterol, es claramente no aterognica y, por el contrario, tiene un efecto protector de la aterognesis. Aunque los mecanismos protectores de las HDL tampoco estn del todo claros, se hademostrado que tienen un rol muy importante en el transporte reverso de colesteroldesde los tejidos (incluyendo la pared arterial) y tambin reciben colesterol desdelas LDL para llevarlo al hgado. Adems, las HDL tienen un efecto antioxidante queparece ser muy relevante dado el hecho que las partculas de LDL oxidadas son laspromotoras del proceso ateroesclertico.

b.2. Hipertrigliceridemia La hipertrigliceridemia grave puede ser un factor de riesgo de pancreatitis aguda. Su rol como factor de riesgo de ateroesclerosis ha sido motivo de debate; sinembargo, se asocia a una mayor morbimortalidad coronaria, lo que podra explicarsepor su asociacin muy frecuente con la disminucin del colesterol de HDL(aumenta el catabolismo de las HDL) y por una modificacin cualitativa de las LDL. Cuando hay hipertrigliceridemia, las LDL se transforman en partculas ms pequeasy ms densas que son ms susceptibles a la oxidacin y por consiguiente, ms aterognicas. c. Beneficios del Tratamiento de las Dislipidemias Un nivel elevado de colesterol plasmtico se asocia a una mayor incidencia de ECpor su rol decisivo en el desarrollo de la ateroesclerosis. Es un hecho establecidola relacin causal entre hipercolesterolemia y el aumento de la incidencia de EC, sustentada en observaciones clnicas, en investigaciones experimentales en animalesy tras la publicacin de numerosos y grandes estudios epidemiolgicos. Esta correlacin fue claramente demostrada en el estudio Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT), (Intervencin sobre Mltiples Factores de Riesgo), unestudio de una cohorte de ms de 300.000 hombres. El anlisis de la mortalidada los 12 aos mostr una gradiente continua de riesgo coronario con el incrementoen los niveles de colesterol. Los varones con niveles de colesterol >6 mmol/L (232 mg/dL) ms que duplicaron el riesgo de aquellos con niveles de colesterol <5mmol/L (193 mg/dL). Esta gradiente continua en el riesgo, asociada a nivelescrecientes de colesterol, tambin ha sido demostrada en un estudio de ms de9.000 mujeres y hombres chinos con niveles de colesterol sustancialmente menoresque aquellos de pases occidentales desarrollados. En relacin a sobrevida,

laprincipal evidencia proviene del estudio de Framingham que analiz tasas desobrevida en un seguimiento de 4.374 hombres y mujeres durante 30 aos, segnniveles de colesterol. Se demostr una mayor sobrevida en hombres de 30-39aos con un nivel basal de colesterol bajo 4.7 mmol (182 mg/dL) al compararlocon otros con niveles ms altos. Sobre la base de stas y otras consideraciones epidemiolgicas, las guas clnicaseuropeas y tambin las de EE.UU. y Canad reafirman el hecho de que un incrementoen el nivel de colesterol, especficamente del colesterol LDL, aumenta elriesgo de EC; como tambin en el sentido inverso, una reduccin en los niveles decolesterol y colesterol LDL reduce el riesgo coronario. Esto ha quedado suficientementedemostrado en los ltimos estudios de intervencin en prevencin primaria (AFCAPS/TexCAPS y WOSCOPS) y secundaria (CARE y 4S) de EC utilizando estatinas, frmacos muy potentes para reducir el colesterol LDL. Los estudios deprevencin secundaria demuestran una reduccin de nuevos eventos y de mortalidadmayor que el esperable por la disminucin en el tamao de las placas deateroma. Esto se puede atribuir a una correccin de la disfuncin endotelial y auna estabilizacin de las placas, reduciendo el riesgo de ruptura y de trombosis intravascular. Si bien el riesgo se define por los niveles de colesterol, algunos estudios destacanel valor pronstico de niveles altos de TG y bajos de Col-HDL. Recientemente seha demostrado que el incremento del Col-HDL con un fibrato reduce tambin lamorbimortalidad CV en pacientes coronarios con colesterol total normal. d. Diagnostico y Clasificacion de las Dislipidemias Definicion: Las dislipidemias son un conjunto de patologas caracterizadas por alteracionesen las concentraciones de los lpidos sanguneos, componentes de las lipoprotenascirculantes, a un nivel que significa un riesgo para la

salud. Es un trmino genricopara denominar cualquier situacin clnica en la cual existan concentracionesanormales de colesterol: colesterol total (Coltotal), colesterol de alta densidad(Col-HDL), colesterol de baja densidad (Col-LDL) o triglicridos (TG). Las dislipidemias constituyen un factor de riesgo mayor y modificable de enfermedadescardiovasculares (CV), especialmente de la enfermedad coronaria (EC).Niveles muy altos de TG, especialmente cuando hay hiperquilomicronemia, han sido sealados como de riesgo en la patogenia de la pancreatitis aguda. Diagnostico: El diagnstico de dislipidemia se basa en los niveles sricos de Col-total, de Col-LDL, Col-HDL y de los TG. Debe recordarse que el Col-total es la suma del colesterolpresente en las lipoproteinas LDL, HDL y VLDL; sin embargo, teniendo en cuentaque la ateroesclerosis tiene una patogenia multicausal, para determinar el nivel deriesgo de la alteracin de los lpidos es necesario evaluar conjuntamente la presenciao ausencia de otros factores de riesgo CV que pueda presentar el paciente.Es lo que se ha denominado Riesgo Cardiovascular Global (G). Desde un punto de vista de la orientacin diagnstica y teraputica, resulta tilcomplementar el diagnstico de dislipidemia clasificando el tipo de dislipidemia yuna aproximacin clnica a un diagnstico etiolgico. d.1. Determinacion de lipidos sericos: Debe efectuarse segn las normas para la obtencin y procesamiento de las muestras de sangre utilizando tcnicas apropiadas (Ver Laboratorio, pg.14). Para confirmar el diagnstico y tomar una conducta teraputica adecuada, antes de iniciar un tratamiento es necesario tener dos determinaciones de lpidos.

El laboratorio clnico cuantifica los niveles de Col-total, Col-HDL y TG, mientrasque el Col-LDL, principal determinante del riesgo cardiovascular, se calcula por laFrmula de Friedewald: Col-LDL = Col-total Col-HDL TG/5 Esta frmula puede aplicarse slo cuando el valor de los TG es menor de 400mg/dL. d.2. Definicin de riesgo cardiovascular global: Para ello es necesario considerar: La presencia o ausencia de alguna manifestacin clnica de enfermedad vascularateroesclertica (coronaria, cerebral o perifrica) y La presencia de factores de riesgo CV mayores, segn el siguiente listado. TABLA 1 FACTORES DE RIESGO A CONSIDERAR EN LA EVALUACIN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL 1. Hombre mayor de 45 aos 2. Mujer postmenopusica sin terapia de reemplazo estrognico 3. Antecedentes de ateroesclerosis clnica en familiares de primer grado (Padres, hermanos e hijos (hombres < 55 aos y mujeres < 65 aos) 4. Tabaquismo 5. Hipertensin arterial 6. Diabetes mellitus 7. 7. Colesterol HDL menor de 35 mg/Dl Un Col-HDL >60 mg/dL se considera un factor protector, de tal manera que resta 1factor del puntaje del RCG.

Con estos antecedentes, se definen las categoras de riesgo cardiovascular, como se muestra en la siguiente tabla: TABLA 2 CATEGORAS DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Categoras de riesgo Bajo Alto Mximo

Factores de riesgo Menos de 2 factores de riesgo 2 o ms factores de riesgo Demostracin de enfermedad vascular ateroesclertica Diabetes mellitus Dislipidemias aterognicas genticas severas

La obesidad (especialmente de distribucin traco-abdominal) y el hbito sedentario, son importantes factores de riesgo condicionantes. Esto significa que actanprincipalmente favoreciendo la aparicin de los factores de riesgo mayores: diabetes, hipertensin arterial y dislipidemia. La resistencia a la insulina es amenudo el denominador comn a todas estas condiciones, conocida con el nombrede sndrome plurimetablico o sndrome X, y considerado como una de lasprincipales causas de la ateroesclerosis. Los individuos con intolerancia a la glucosa, si bien no tienen riesgo de desarrollarlas complicaciones especficas de los diabticos, tienen aumentado su riesgo CV. Aunque estas patologas o condiciones no han sido incluidas en la categorizacindel riesgo CV global, su reconocimiento y tratamiento son

importantes porque sumejora modifica positivamente los factores de riesgo asociados antes sealados. Una reduccin discreta, entre un 5 a 10 % del peso corporal en obesos disminuyesignificativamente la resistencia insulnica, las cifras de presin arterial y los nivelesde los lpidos o facilita su control. d.3. Diagnstico de dislipidemia segn niveles de lpidos y RCG. Colesterol total En poblacin general de 20 o ms aos de edad se recomienda realizar untamizaje para la pesquisa de dislipidemia a travs de la determinacin del colesteroltotal que no requiere que la persona est en ayunas. Se considera normal un Coltotal<200 mg/dL. Si el individuo no tiene otros factores de riesgo asociados, deber ser reevaluado cada 5 aos.Si el Coltotal es 200 mg/dl debe hacerse una segunda medicin e incluir unadeterminacin adicional de Col HDL (Ver Figura 1, Anexo 4). Si el Col total est entre 200 y 239 mg/dL y el Col-HDL 35 mg/dL, o existen 2 o msfactores de riesgo mayores, sealados en la Tabla1, es necesario realizar un perfil lipdico. Perfil lipdico Se debe realizar en ayunas de 12 horas. Se refiere a la cuantificacin del Col total, Col-HDL y TG y la estimacin del Col-LDL calculado por la frmula de Friedewald. Con estos exmenes se determinan los niveles de lpidos consideradoscomo patolgicos segn la categora de riesgo de los individuos, Tabla 3.

El nivel de lpidos considerado patolgico vara segn el nivel de riesgo CV delindividuo. Es as como en un individuo de bajo riesgo se considera anormal unacifra de Col-LDL 160 mg/dL, mientras que el nivel considerado patolgico en unsujeto clasificado en riesgo mximo es muy inferior, 100 mg/dL. Estos valores sirven para hacer el diagnstico de dislipidemia y tambin para fijarlos objetivos teraputicos a alcanzar en los pacientes en tratamiento.

d.4. Clasificacin De Las Dislipidemias

d.4.1. Clasificacin segn su fenotipo: Se distinguen 4 formas de presentacin: Hipercolesterolemia aislada: elevacin del Col-LDL. Hipertrigliceridemia aislada: elevacin de triglicridos Hiperlipidemia mixta: elevacin del Col-LDL y de TG Col-HDL bajo aislado: disminucin de Col-HDL

Cuando existe hipertrigliceridemia es muy frecuente que se asocie a una disminucindel Col-HDL, por disminucin de la sntesis y mayorcatabolismo de las HDL. La antigua clasificacin de Fredrickson que divide a las dislipidemias en 5 fenotiposya no tiene utilidad en la prctica clnica. d.4.2. Clasificacin etiopatognica: La dislipidemia puede tener una causa primaria o gentica o ser secundaria aotras patologas o factores ambientales. Dislipidemias primarias genticas Se ha estimado que la etiologa gentica es causa de un 4% de las dislipidemiasen la poblacin general; sin embargo, esta contribucin llega a ser de un 30 % enlos pacientes con cardiopata coronaria, cifra que puede elevarse en pacientesjvenes. Las dislipidemias genticas se caracterizan por niveles muy altos de lpidos (hipercolesterolemias > 300 mg/dL, hipertrigliceridemias> 400 mg/dL) o niveles muy bajos de Col-HDL (< 25 mg/dL) muchas veces con triglicridos normales. Enellas tambin se pueden encontrar depsitos tisulares de lpidos. A modo de ejemplo,en la hipercolesterolemia familiar: xantomas tendinosos (extensores de lamano, tendn de Aquiles), tuberosos en la piel (en codos y rodillas) y arco corneal. En las hipertrigliceridemias con hiperquilomicronemia: xantomas eruptivos en lapiel, hepatomegalia y esplenomegalia. En la disbetalipoproteinemia: xantomaspalmares. Dislipidemias secundarias En todo paciente dislipidmico es muy importante investigar las causas con el fin de tratarlas o modificar las condiciones predisponentes cuando sea posible. Enuna hipercolesterolemia, descartar hipotiroidismo (niveles de TSH y T4) y sindromenefrsico (proteinuria) y evaluar los hbitos alimentarios

(alto consumo de grasassaturadas y colesterol). En el caso de las hipertrigliceridemias investigar diabetes y mejorar su control metablico (glicemias y hemoglobina glicosilada), investigar intolerancia a la glucosa (test de tolerancia), insuficiencia renal (nitrgeno ureico,creatinina), hbitos alimentarios (alto consumo de azcares refinados, incluyendofructosa), alto consumo de alcohol y medicamentos que producen resistencia a lainsulina (beta bloqueadores, diurticos, estrgenos). Debe considerarse la obesidady el sedentarismo como factores de riesgo condicionantes, dado que su tratamientopuede tener resultados altamente favorables. e. Laboratorio: El diagnstico y tratamiento de las dislipidemias se basa en la determinacin delos lpidos plasmticos, de ah la importancia de conocer las fuentes de variacintanto analticas como no analticas en el proceso de su cuantificacin. e.1. Variacin no analtica Variacin biolgica El coeficiente de variacin biolgica se define como la variacin que puede experimentar,en sujetos sanos, un determinado analito en el tiempo, cuando se mantieneconstante la dieta, las drogas u otros factores ambientales y se expresa enforma porcentual. Internacionalmente se han determinado los siguientes coeficientesde variacin biolgica: Col-total = 6,4%, TG = 23,7%, Col-LDL = 8,2% y Col-HDL = 7,5%. Las fuentes de variacin no analticas incluyen causas biolgicas y factorespreanalticos. Entre las causas biolgicas influyen factores fisiolgicos (edad, sexo, embarazo), conductuales (dieta, tabaquismo, ingestin de alcohol), y clnicos(drogas, enfermedades concomitantes). Estos aspectos son tratados en otras seccionesde este manual y deben ser considerados por el mdico en la interpretacinde los resultados para un correcto manejo clnico del paciente.

e.2. Variacin pre-analtica Independiente de los errores analticos por el laboratorio, la exactitud de las determinacionesde lpidos est influenciada por mltiples factores preanalticos, locual hace imperioso establecer un estricto control y estandarizacin de las fuentesde variacin para minimizarlas; entre otras, por ejemplo, es de gran importanciauna adecuada obtencin de la muestra sangunea. Recomendaciones para la obtencin y procesamiento de muestras Sanguneas: Ejecutar la extraccin venosa alejada de eventos cardiovasculares agudos u otras enfermedades intercurrentes, porque entregan valores que no representan los niveles habituales. Una determinacin precoz, dentro de las 12 horas post-infarto, puede an reflejar el nivel de los lpidos antes del episodio agudo. Aproximadamente 3 meses despus, los valores vuelven a los niveles habituales. Evitar ingesta de alcohol la tarde anterior a la toma de muestra. Ayuno de al menos 12 horas, slo para la cuantificacin de triglicridos. No se requiere ayuno para las determinaciones de colesterol total ni colesterol HDL. No provocar estasis venoso (presin < 1 minuto). Extraer 5 ml de sangre y separar el suero a 3000 rpm por 10 minutos. Preferir hacer la determinacin en suero. Las concentraciones en el plasma de muestras de sangre obtenidas con EDTA (cido etilenediaminetetraactico) son 3% menores. Si se debe efectuar un traslado de la muestra sangunea a otro recinto, enviarla con EDTA, refrigerada y tapada. El EDTA previene la peroxidacin de lpidos e inhibe las enzimas bacterianas. Si se almacena el suero, refrigerar entre 0 - 4C (mximo 2 das).

e.3. Variacin analtica 1. Medicin del colesterol y otros lpidos* El Panel de Expertos del National Cholesterol Education Program (NCEP), recomiendaque todos los laboratorios clnicos adopten criterios uniformes para laestandarizacin de las mediciones de colesterol y otros lpidos, poniendo especialnfasis en los mtodos analticos, sistemas de calibracin y sistemas de control. Las mediciones que entregue el laboratorio deben ser precisas y exactas. Las recomendaciones del NCEP respecto a la precisin y exactitud para las determinaciones de lpidos y colesterol de lipoprotenas aparecen en la Tabla 5, la cual incluye el error total para los rangos de concentracin considerados.

Teniendo en consideracin el porcentaje de error de esta tabla, para un nivel decolesterol de 200 mg/dL, un laboratorio debiera entregar resultados dentro delrango de 182 a 218 mg/dL, por ejemplo (Error total = 200 +/8,9%). La precisin da cuenta del error aleatorio de las mediciones y se expresa normalmentecomo coeficiente de variacin (CV). Mientras menor sea ste, mejor gradode reproducibilidad de los resultados para un mismo examen. Un CV del orden deun 5% es satisfactorio para la gran mayora de los mtodos analticos de laboratorio; sin embargo, puede ser excesivo para las

determinaciones

de

colesterol,especialmente

cuando

se

realiza

el

seguimiento de un paciente con dislipidemia. A modo de ejemplo, un laboratorio con un CV de un 5% en una muestra sanguneacon un valor verdadero de colesterol de 200 mg/dL es de +/- 10 mg/dL, esdecir, podra entregar resultados entre 190 y 210 mg/dL como rango aceptable,y de 194 a 206 mg/dL para un CV de 3%. La exactitud de las mediciones de laboratorio es el grado de concordancia de losresultados con el valor verdadero. Al igual que para el ejemplo anterior, un laboratoriocon 5% de inexactitud para cuantificar muestras de colesterol verdadero de200 mg/dL, podra entregar resultados de 200 210 mg/dL, como rango aceptabley de 194 a 206 mg/dL para un porcentaje de error de 3%. Para disminuir los errores de laboratorio en las determinaciones que ejecutan, sedeben llevar a cabo en forma regular programas de control interno, que incorporen el control de la precisin y exactitud para todos los exmenes. Estos programascontribuyen a garantizar y mejorar la ejecucin de los anlisis efectuados, obligan a incorporar muestras de control para la precisin con el uso de cartascontroles, lo que les permite detectar errores aleatorios e imprecisiones fuera delos lmites aceptables. Para el control de la exactitud tambin se deben emplearmateriales de referencia certificados, conjuntamente con la calibracin y verificacindel correcto funcionamiento instrumental y material de laboratorio. La existencia de un gran nmero de laboratorios a nivel nacional que estn realizandomediciones de lpidos sanguneos hace imperativo asegurar la confiabilidadde estas mediciones. El no hacerlo puede resultar en mala clasificacin de milesde individuos, catalogar a individuos en riesgo sin serlo, o en forma alternativa,falta de deteccin de individuos en riesgo por una elevacin verdadera de losniveles de colesterol. Las consecuencias humanas y econmicas de un error en laclasificacin pueden ser considerables.

Los Programas de Evaluaciones Externos de Calidad (PEEC) para el control de loslaboratorios clnicos, se han instaurado en los distintos pases para contribuir amejorar la calidad analtica de los exmenes de laboratorio. Estos programas, acargo de organismos gubernamentales, sociedades cientficas o colegios profesionales,han demostrado que los laboratorios que participan con regularidad ensus evaluaciones, mejoran la exactitud de sus determinaciones a travs del tiempo. 2. Mtodos analticos y valores de referencia Para la cuantificacin del colesterol total se emplean mtodos enzimticos. No serecomienda el uso de tiras reactivas. Estas slo deben emplearse como mtodosde tamizaje y los resultados ser confirmados por el laboratorio, utilizando losmtodos recomendados a continuacin. El Col-total se mide despus de agregar una colesterol esterasa y colesterol oxidasa.El perxido de hidrgeno liberado de la reaccin se acopla a una reaccin de peroxidasa con un cromforo. Esta reaccin es habitualmente llamada CHODPAP (colesterol/esterasa colesterol oxidasa/peroxidasa). El mtodo qumico de Abell-Kendall modificado es el mtodo de referencia propuesto por el Centers of Disease Control (CDC); utiliza como estndar un colesterol del National BureauStandard, el cual es valorado por un mtodo definitivo: la cromatografa gaseosacon espectrometra de masa con dilucin isotpica. Los triglicridos (TG) son medidos rutinariamente por un mtodo enzimtico queutiliza una lipasa para hidrolizarlos y convertirlos en glicerol y cidos grasos.Posteriormente se adiciona una glicerolkinasa, la cual convierte el glicerol a glicerol-3-fosfato y adenosindifosfato. El glicerol-3-fosfato es oxidado dando origena una dihidroxiacetona fosfato y perxido de hidrgeno. El perxido reaccionacon aminofenazona en presencia de clorofenol y peroxidasa, dando origen a

unaquinoneimina, indicador de la reaccin. El mtodo de Carlson, cromotrpico, es el de referencia para TG, el cual tiene una primera etapa de remocin defosfolpidos y protenas, posterior saponificacin de TG a glicerol y acidificacin yfinalmente, una etapa de oxidacin, reduccin y desarrollo de color. El colesterol contenido en las lipoprotenas de alta densidad, Col-HDL, es medidorutinariamente por los llamados mtodos de precipitacin. El cido fosfotngstico e iones magnesio precipitan los quilomicrones y las lipoprotenas LDL y VDLD sricas, dejando en el sobrenadante el Col-HDL. El colesterol de la fraccin Col-HDL se cuantifica enzimticamente por el mtodo CHOD-PAP, descrito ms arriba. Recientemente, est disponible el mtodo llamada HDL homogneo, que norequiere la etapa de precipitacin, el cual guarda una excelente correlacin con elmtodo de precipitacin y el de referencia. A diferencia de las determinaciones anteriores, el valor del colesterol contenido enlas lipoprotenas de baja densidad, Col-LDL, se calcula utilizando la frmula de Friedewald: Col LDL = Col total Col-HDL TG/5 Esta ecuacin asume que el colesterol contenido en las VLDL es igual a la concentracinde los triglicridos dividido por 5. No debe utilizarse cuando los nivelesde triglicridos exceden los 400 mg/dL o en pacientes con quilomicronemia. Recientemente se encuentra disponible la determinacin directa de Col-LDL por unmtodo de inmunoseparacin. Aunque requiere de mayor evaluacin, parece serpromisorio especialmente para los casos con las limitaciones en el Col-LDL calculado.

3. Interpretacin de los resultados Los valores de referencia considerados en este documento son aquellos del NCEPde los Estados Unidos. Son aplicables para poblacin adulta, de bajo riesgocardiovascular (menos de 2 factores de riesgo), sin evidencia clnica de enfermedadcoronaria ni diabetes, Tabla 6.

4.2. rea de Influencia: La poblacin que se beneficiara con este producto sern los trabajadores de los Institutos de Educacin Tecnolgica de la ciudad de Jan: IESTP 4 de Junio de 1821, IESTP San Agustin, IESTP Toribio Rodriguez de Mendoza y el IESTP San Javier del Maraon donde se realizaran campaas de descarte de dislipidemias por parte de la carrera profesional. a. Estudio de La Poblacin Beneficiaria: Se tom como poblacin de estudio a los Trabajadores de los Institutos de Educacin Superior Tecnolgicos de la ciudad de Jan.. Criterios de Inclusin: Ser trabajador de algn Instituto de Educacin superior Tecnolgica antes mencionado. Que acepten a participar en el estudio.

Criterios de Exclusin: No ser trabajador del Instituto. Que no acepten a participar en el estudio. CUADRO N 01 Numero de Trabajadores de los IESTP de la Ciudad de Jan Mayo 2012 INSTITUTO 4 de Junio de 1821 San Agustin San Javier del Maran Toribio Rodriguez de Mendoza N DE TRABAJADORES 64 23 32 29

Fuente: Oficinas administrativas de cada institucin Determinacin de la Muestra a Entrevistar La frmula para calcular el tamao de muestra cuando se conoce el tamao de la poblacin es la siguiente:

Donde N = tamao de la poblacin z = nivel de confianza, p = probabilidad de xito, 148 1.96 95 %

q = probabilidad de fracaso d = precisin, Reemplazando, obtenemos:

5% 5%

) 49

Determinacin de la aceptabilidad: Se llev a cabo mediante una encuesta administrada con preguntas cerradas (Si-No-Desconozco) referidas al inters por adquirir el producto, recomendar su adquisicin y los beneficios que el mismo traera al adquirirlo. Los resultados de la misma se muestran en el cuadro y grficos abajo presentados. CUADRO N 02 Respuesta a la encuesta realizada segn tem preguntado a los alumnos de la Carrera Profesional de Laboratorio Clnico del IESTP 4 de Junio de 1821 Mayo 2012

ITEM PREGUNTADO 1 2 3 4 5 6 SI 30 15 25 48 49 49

RESPUESTA NO 19 34 24 0 0 0 DESCONOZCO 0 0 0 1 0 0

Fuente: Encuesta realizada a los trabajadores

RESPUESTA SI

RESPUESTA NO 48

RESPUESTA DESCONOZCO 49 49

34 30 25 24 19 15

0 1 2

0 3

0 1 4

0 0 5

0 0 6

Grafico 01: Nmero de encuestados segn respuesta realizada por los trabajadores de los diversos Institutos Tecnolgicos de la Ciudad de Jan Mayo 2012 4.3. ANLISIS DE LA ENCUESTA: Conocedores de que la poblacin benfica en su mayora est de acuerdo con que se debe conocer la cantidad de grasas presente en el cuerpo y que estaran dispuestos a ejecutarse anlisis que le permitan observar su estado, la realizacin de campaas de control de dislipidemias en los trabajadores de los institutos tecnolgicos de Jan es factible. 4.4. VENTAJAS DE LA ADQUISICION DE UN EQUIPO

SEMIAUTOMATIZADO PARA EL EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA: Estas campaas incentivan en el paciente una cultura preventiva. El trabajador del Instituto puede realizarse dicho descarte de manera confiable a un precio justo y con una entrega de exmenes rpidos. Este servicio a manera de proyeccin realizara la toma de muestra en la misma institucin evitando as el traslado del personal de un lugar a otro.

V. ASPECTOS TECNICOS DEL PROYECTO

5.1. Proceso de realizacin de campaas: (anexo 2) El proceso se inicia con la comunicacin de los ejecutores de la campaa con las direcciones de los institutos tecnolgicos a fin de establecer fechas y actividades de promocin de la misma. Luego se realizar una a ms charlas y/o conversaciones con el personal por parte de los ejecutores sobre los riesgos de dislipidemias y promocin la campaa a fin de que los trabajadores se interese en la misma. El da de la campaa los ejecutores coordinados por su docente asesor procedern de la siguiente manera: Se atiende al trabajador y se le indica el procedimiento a seguir y una vez recibidas las indicaciones el interesado ordena su examen. Se tomar los datos del trabajador. Luego se realizar la toma de muestra, su registro y codificacin para posteriormente indicarle al paciente la fecha y hora en que recibir sus resultados. Seguidamente se trasladaran las muestras al laboratorio para su procesamiento. Una vez en el Laboratorio se inicia el proceso tcnico. Luego de realizar el anlisis, se proporciona los resultadospara su traslado al instituto donde se realiz la campaa. Se entregan los resultados a los trabajadores.

A. EQUIPAMIENTO, MATERIALES E INSUMOS PARA LA REALIZACION DE LA CAMPAA DE DESCARTE: Para la realizacin de las campaas de descarte de dislipidemias por parte del se debe tener en cuenta el siguiente equipamiento, materiales e insumos: d.1. Recursos Humanos

El responsable de las campaas de descarte de dislipidemias es el profesor asesor de los egresados y encargado de supervisar y normar todos aquellos procedimientos que involucren durante dicha campaa la atencin del poblador.

Egresados ejecutores del proyecto

d.2. Actividades Recoleccin de muestras: Sanguneas Envo de las muestras al Laboratorio del IESTP 4 de Junio para realizacin de examen de descarte de hiperlipidemias. Entrega de resultados

d.3. Insumos y Materiales Materiales para embalar muestras. Termo para transporte de muestras Bolsas recolectoras de basura 1 caja de guantes quirrgicos con recubrimiento de ltex del nmero 7 al 8. 200 agujas vacuteiner 200 tubos al vaco 02 gradillas para tubos 02 ligas ltex 02 capuchones Algodn 01 litro de alcohol de 96 Materiales de limpieza: Materiales para procedimientos de obtencin de muestras: -

Materiales para proceso analtico: 1 Kit para determinacin de colesterol total 1 Kit para determinacin de triglicridos 1 Kit para determinacin de colesterol HDL 1 Kit para determinacin de colesterol LDL

d.4. Documentos y material de oficina 01 Cuaderno para registro. 01 Cuaderno consumo de insumos y requerimientos. 01 Cuaderno de ocurrencias. Lapiceros Regla Marcadores de vidrio

d.6. Ropa: 05 Mandiles de color blanco y con el logo del Instituto

d.7. Movilidad y transporte: Pasajes para llegada a lugares de campaa

VI. PROGRAMACION Y ORGANIZACIN DEL PROYECTO

6.1. PROGRAMACION DE ACTIVIDADES: Para la ejecucin del presente proyecto antes de la campaa se realizaran actividades como la realizacin de charlas a cargo de los responsables en los diferentes Institutos Tecnolgicos donde se ejecutaran las campaas las que estarn en coordinacin con la autoridad pertinente. 6.2. ENTIDAD RESPONSABLE DE LA EJECUCION: La ejecucin del presente proyecto estar a cargo de los responsables del estudio (alumnos egresados de la carrera tcnico profesional de Laboratorio Clnico)

VII. ASPECTOS FINANCIEROS DEL PROYECTO

7.1. COSTOS DEL PROYECTO: a. Inversin fija: La inversin que ocasionan los estudios y ejecucin del presente proyecto comprende la suma de los Recursos Tangibles y los Recursos Intangibles. Dicha inversin asciende a: S/. 1036.00 (Mil treintaiseis y 00/100 Nuevos Soles) (ANEXO 3) b. Otros costos: b.1. Costo por anlisis: Teniendo en cuenta el gasto de reactivo, y el uso de materiales durante la realizacin del anlisis este tendr un costo unitario de: S/. 7.00 (Siete y 00/100 Nuevos Soles) 7.2. INGRESOS O BENEFICIOS DEL PROYECTO a. Ingresos del Proyecto: Siendo la proyeccin estimada de 148 anlisis y habiendo establecido un costo de S/. 7.00 (Siete y 00/100 Nuevos Soles) por anlisis (23,3% del costo del mismo en el Ministerio de salud), y debido a que este proyecto tiene como objetivo proyectarse a la comunidad beneficiaria se determina un ingreso de S/. 1036.00 (Mil treintaiseis y 00/100 Nuevos Soles) 7.3. RESUMEN DE COSTOS E INGRESOS: El movimiento efectivo que aparece en el anexo 5 sobre el flujo de caja que se dar en el presente proyecto determina un saldo de S/0.00 (cero nuevos soles) ya que el proyecto es un proyecto de tipo social sin objetivo de lucro alguno.

7.4. FUENTES DE FINANCIAMIENTO: El financiamiento del presente proyecto estar a cargo de los alumnos egresados ejecutores del mismo.

VIII. JUSTIFICACION

Uno de los problemas ms comunes que enfrenta el clinico en su practica diaria es la elevacion anormal de las grasas en el plasma del paciente, siendo la relevancia clinica de estos desordenes la asociacion entre la hipercolesterolemia y la ateroesclerosis, y la hipertriglicidemia y la pancreatitis. Esto se complementa ademas con la falta de sintomas y manifestaciones clinicas que presenta el paciente con dislipidemias siendo en la mayora de casos una primera manifestacion la presencia de un infarto al miocardio. Por lo tanto la deteccin y el diagnstico de las dislipidemias es siempre un proceso en el que interviene de forma decisiva el laboratorio y basndose en las consecuencias de estas y las faltas de manifestaciones se recomienda que los hombres de 35 aos o ms y las mujeres de 45 aos en adelante se hagan revisar los niveles de colesterol y triglicridos frecuentemente, mientras que las personas de 20 a mas aos se deben realizar el despistaje cada 5 aos. Por otro lado conocedores de que en nuestra comunidad los pobladores tienen malos hbitos alimenticios y mucho sedentarismo es que el IESTP 4 de Junio de 1821 como parte de la formacin profesional de los estudiantes dedicados al servicio de Laboratorio debe como manera de proyeccin a la comunidad durante el proceso de enseanza aprendizaje implementar campaas de descarte de hiperlipidemias, lo que podr permitir que: El alumno se inmersa en la realidad y en la prctica constante del descarte de hiperlipidemias. El Instituto como eje forjador de profesionales abra sus puertas a la comunidad, generando de esta manera un apoyo a la misma a travs de su centro de produccin, ganando as un mejor prestigio

Se genere un proceso de mejoramiento y calidad en el recurso humano a travs de la competitividad, la cual, exige al Instituto 4 de Junio de 1821 pueda ofrecer a la sociedad de la regin, profesionales que tengan la preparacin adecuada en el campo del laboratorio.

IX. CONCLUSIONES
Es de importancia la implementacin de campaas de descarte de dislipidemias en la ciudad de Jan, pues permitir que los que accedan al servicio logren conocer su estado metablico lipdico y prevengan de esa manera las enfermedades cardiovasculares. Se lograr con esta implementacin que el alumnado conozca la realidad y afiance sus conocimientos a travs de la prctica. La realizacin de estas campaas contribuirn a que el Instituto se

proyecte a la comunidad logrando de esta manera consolidarse como el mejor de la regin.

VIII. LINKOGRAFIA

http://www.seps.gob.pe/publicaciones/enfermedad.asp?Codigo2=379 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000403.htm http://www.endocrinologia.org.mx/imagenes/archivos/Hiperlipidemias.pdf http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/75fefc3f8128c9dde04001011f01 78d6.pdf http://www.entornomedico.org/enfermedadesdelaalaz/index.php?option=co m_content&view=article&id=222&Itemid=217 http://www.cardiosmart.org/uploadedFiles/Heart_Disease/CTT_Pages/Hyper lipidemia_SP_SV.pdf http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/apfisiops ist/nutricion/NutricionPDF/Dislipidemias.pdf http://www.fisterra.com/guias2/PDF/Dislipemias.pdf http://www.sopecard.org/peru/documentos/portalpacientes/hiperlipidemia.p df http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_ar ticulo=71481&id_seccion=4295&id_ejemplar=7141&id_revista=89. http://edumed.imss.gob.mx/edumed/rev_med/pdf/gra_art/A39.pdf http://bvs.insp.mx/rsp/_files/File/2008/Septiembre%20Octubre/4insulina.pdf http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S17266342010000400010&script=sci_arttext

ANEXOS

ANEXO 1 ENTREVISTA EN RELACION AL PROYECTO: DESCARTE DE DISLIPIDEMIAS EN LOS TRABAJADOSRES DE INSTITUTOS TECNOLOGICOS DE LA CIUDAD DE JAEN

Objetivo de la Entrevista: Conocer la Opinin de los Beneficiarios Frente a la Ejecucin del Perfil de Proyecto. Entrevistados: Trabajadores de los Institutos de Educacin Tecnolgicos de Jan Derrotero de Preguntas: 1. Usted Consume grasas constantemente en su dieta diaria? 2. Realiza ejercicio fsico todos los das? 3. Su trabajo generalmente es de tipo sedentario? 4. Cree que el consumo de grasas y la falta de ejercicio pueden causar alguna enfermedad? 5. Es importante conocer su estado en relacin a las grasas que contiene su cuerpo? 6. Estara dispuesto a realizarse un anlisis que le permita conocer su estado lipidico?

ANEXO 2 PROCESO DE ATENCION DURANTE LA CAMPAA

ANEXO 3 INVERSION ESTIMADA DEL PROYECTO

INSUMOS Y MATERIALES 1 caja de guantes 200 agujas vacuteiner 200 tubos al vaco 02 gradillas para tubos 02 ligas ltex Algodn 01 litro de alcohol de 96 1 kit de colesterol 1 kit de triglicridos 1 kit de colesterol HDL 1 kit de colesterol LDL Material de oficina OTROS Transporte Depreciacin del equipo Publicidad (S/10.00 por campaa) TOTAL

40,00 50,00 84,00 20,00 5,00 10,00 7,00 150 300 100 100 20,00 50,00 50,00 50,00 1036,00

ANEXO 4

ANEXO 5