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Obesidad

Prof. Mara Laura Claramonte Larghi Ctedra Fisiopatologa UC- Aragua

Balance energtico
Ingesta Energtica = Gasto Energtico

Balance Positivo

Balance Negativo

Ingesta

> Gasto

Ingesta <

Gasto

Obesidad

Desnutricin

Obesidad. Definiciones
Excesiva acumulacin de TG en el tejido adiposo,

debido a un equilibrio calrico positivo por aumento de ingesta y/o bajo gasto energtico como en va de desarrollo.

Trastorno frecuente tanto en pases desarrollados


Sndrome clnico caracterizado por aumento en el

porcentaje de grasa corporal generalmente acompaado de aumento de peso, cuya magnitud y distribucin condicionan la salud del individuo.
Brauguinsky J, 1996

Obesidad. Definiciones
OBESIDAD Proporcin anormalmente alta de la grasa (Bray,1987)

SOBREPESO Incremento del peso corporal por encima de los estndares arbitrariamente definidos en relacin a la talla

Obesidad.
Se manifiesta como una enfermedad multifactorial y crnica que cursa con un aumento importante de la morbimortalidad, asocindose a diversos factores de riesgo como la diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares, hipertensin arterial, dislipidemias, artrosis y cierto tipo de cnceres.

Psicolgica
Biolgica

Ambiental

Metablica

Gentica

Cul es la causa?

Obesidad. Etiopatogenia
Obesidadeds genticas: trastarno de delecin cromosoma 15 (Prader Willi),
al cromosoma X (Wilson-Turner), autosmicas resecivas (Brader-Bieldt).

Hasta la fecha se han identificado 11 genes y mas de 120 genes candidatos.

Obesidad. Etiopatogenia
Obesidades endocrinolgicas
Hipotiroidismo (cansancio, constipacin, aumento peso) S. de Cushing (cara de luna, obesidad tronco, HTA)

ovarios poliqusticos (alteracin menstrual, hirsutismo, acn,

infertilidad).

Frmacos: (esteroides, antirretrovirales,

betabloquenates, antihistamnicos).

Alteraciones hipotalmica:
(alteraciones neurolgicas, cefaleas,)

Obesidad. Etiopatogenia
Suspensin del tabaquismo

Tendencia familiar:
Ambos padres delgados < 10% hijos son obesos

Un padre obeso 50% de los hijos son obesos


Ambos padres obesos > 80% hijos son obesos

Factores nutricionales:
alta ingesta de alimentos (sobrealimentacin)

consumo elevado de grasas y/o CHO.

Obesidad. Diagnstico
Clasificacin Antropomtrica Desnutricin severa* Desnutricin moderada* Desnutricin leve* IMC (kg/mt2) 16 16 16,9 17 18,4

Eutrfico
Obesidad leve (sobrepesado) Obesidad moderada (obeso) Obesidad severa (obeso mrbido)
FAO/ OMS. No considera edad ni sexo. *James W, Ferro A, Waterlow J. 1988

18,5 - 24,9
25 29,9 30 39,9 40

Obesidad. Diagnstico Valoracin PARI


Clasificacin
Obesidad mrbida Obesidad Sobrepeso Normalidad Malnutricin leve Malnutricin moderada

Puntos de corte ASPEN


> 200% > 150% > 120% 90-118% 80-90% 70-79%

Malnutricin severa
ASPEN

< 69%
PARI = peso actual x 100 peso ideal

Obesidad. Clasificacin.
Anatmica Hiperplsica (aumento cantidad adipocitos) Hipertrfica (aumento tamao adipocitos)
Distribucin grasa Ginecoide
Androide

ICC =

Circunferencia abdominal Circunferencia gltea

Obesidad. Clasificacin.
ICC = Circunferencia abdominal Circunferencia gltea

obesidad
Androide
Ginecoide

ICC > 1

Hombres

ICC < 1

Hombres

ICC > 0,85 Mujeres

ICC < 0,85 mujeres

Obesidad Androide
Distribucin grasa subcutnea Central Acumulo de grasa en tronco y abdomen ICC > 0,85 (mujeres), > 1 (hombres) Asociada a complicaciones metablicas como

hiperinsulinismo, diabetes mellitus dislipidemias, gota, hipertensin enfermedades cardiovasculares.

tipo II, arterial,

Obesidad Ginecoide

Distribucin de la grasa perifrica Acumulo de la grasa glteo-femoral ICC < 1 hombres

ICC < 0,85 mujeres

Obesidad. Fisiopatologa
obesidad

Tejido adiposo

Adipoquinas Leptina, IL-6, TNF, PAI-1

inflamacin

Obesidad. Trastornos clnicos


Corazn: cardiopata isqumica prematura, ICC, hipertrofia cardiaca izquierda, muerte sbita. Sistema vascular:
HTA, ECV, estasis venosos (edema, vrices, hemorroides, enfs. tromboemblicas

Sistema respiratorio:

apnea obstructiva del sueo, S. Pickwick, policitemia 2daria, hipertrofia vent. Izq., alt. Respiratorias restrictivas.

Sistema hepato biliar: colelitiasis, esteatosis heptica, reflujo gastro esofgico.

Obesidad. Trastornos clnicos


S endocrino: DM,
gota, hiperlipidemias, hiperinsulinismo. proteinuria, nefrosis, trombosis venosa renal. nigricans, hirutismo, intrtrigo, callosidades plantares, papilomas mltiples.

Sistema locomotor:

Sistema renal:

osteoartritis de rodilla, espoln calcneo, osteoartrosis de columna, defectos posturales.

Piel: estras, acantosis

Neoplasias: mayor riesgo de Ca endometrial, de Ca de mama.

Suprerrenal: aumento

produccin diaria cortisol

Obesidad. Trastornos clnicos


F. reproductiva:

T. Psico-social:

menstruacin irregular, disminucin fertilidad, metrorragias, amenorrea, complicaciones obsttricas (HTA, DM, toxemia)

deterioro autoimagen y autoestima, dificultad relacin social, mayor ausentismo laboral, susceptibilidad a psiconeurosis

Otras: riesgo Qx aumentado, disminucin agilidad fsica.

Dislipidemias
Son

alteraciones grasas

del o

colesterol lpidos

TG

en del

sangre,

normales

organismo, que cuando se alteran (en ms o en menos) son perjudiciales para la salud.

Dislipidemias
El colesterol y TG, junto con fosfolpidos, son transportados en la circulacin formando lipoprotenas.

Lipoprotenas estn constituidas por lpidos + protenas denominadas apoprotenas.

Dislipidemias
Las apoprotenas son sintetizadas en hgado e intestino.

Funciones:
estructurales y de transporte,
regulan la actividad de las Ez que intervienen

en metabolismo de lpidos; receptores celulares

permiten la interaccin de las lipoprotenas con

Lipoprotenas

Lipoprotenas
TG exgenos, colesterol dieta y bilis.

Snt. intestino
Transporta TG de la dieta a los tejidos perifricos

Contiene APO B48, APO A, C y E.


Hidrolizado LLP liberando AG y glicerol Qm remanente captado hgado

Qm = Quilomicrn

LLP = lipasa lipoprotica perifrica

Lipoprotenas
Snt. Heptica

TG endgenos
< TG que los Qm > Colesterol Qm Contiene APO B-100, C yE

Transporta TG sntesis heptica a los tejidos perifricos


Hidrolizada tej ext-hep por LLP 70% captada hgado

VLDL = lipoprotena muy baja densidad


LLP = lipasa lipoprotica perifrica

Precursosor IDL, LDL

Lipoprotenas
Producto catabolismo VLDL
Contiene APO B-100, ricas Colesterol libre y esterificado Transporta colesterol desde hgado hacia tejidos perifricos. Contribuye a la ateroesclorosis , al ser captadas por los macffagos subendotelio y formar cls. espumosas estras grasas placa ateromas

LDL = lipoprotena baja densidad

Lipoprotenas
Sint. Hgado e intestino
Contiene APO A, C y E. Ricas en colesterol y fosfolpidos. Transporta colesterol desde tejs perifricos hacia hgado (transporte reverso del colesterol) Accin antiteratognica (transporte reverso del colesterol)

HDL = lipoprotena alta densidad

Sistemas enzimticos.
Lipasa lipoprotena perifrica
Sintetizada en las cls, translocada a la superficie

de la pared vascular y liberada por la heparina.

Activada por la APO C-II, inhibida por la APO C-III. Sensible a la insulina.

Responsable: catabolizacin Qm y VLDL

Lipasa lipoprotena heptica


Regulada por la snt. Colesterol a nivel heptico

Responsable: catabolizacin remanente Qm, VLDL

y HDL-2

Sistemas enzimticos.
Lecitin colesterol acyl transferasa (LACT)
Esterifica colesterol libre en las HDL, transfieriendo

AG desde los fosfolpidos al colesterol libre.

Estimulada por la APO A-I, APO C-I

Protena transportadora colesterol ster (CEPT)


Transporta colesterol ster desde las HDL a VLDL,

IDL, LDL.

Transporta TG desde las VLDL a HDL y LDL.

Absorcin de los lpidos

TG

AG + Glicerol

LACT = lecitin colesterol acyl transferasa LLH = lipasa lipoproteica heptica LLP = lipasa lipoproteica perifrica

VLDL = lipoprotena muy baja densidad LDL = lipoprotena baja densidad HDL = lipoprotena alta densidad

CEPT = protena transportadora de colesterol ster

Metabolismo de las lipoprotenas


Metabolismo de los Quilomicrones

LCAT = Ez lecitin colesterol acyl transferasa

CE= colesterol esterificado

TG = trigliceridos

Metabolismo de las lipoprotenas


Metabolismo de las VLDL

Metabolismo de las lipoprotenas


Metabolismo de las HDL

Dislipidemias Clasificacin.
Etiologa Primaria Secundaria Perfil lipdico Hipercolesterolemias Hipertrigliceridemias Mixtas Composicin lipoprotenas Tipos: I, IIa, IIb, III, IV, V

Dislipidemias primarias
Lpido alterado
Hipercolesterolemia aislada (IIa)

Entidad
Hipercolesterolemia familiar por dficit receptores LDL Hipercolesterolemia familiar por defecto APO B-100 Hipercolesterolemia polignica Hiperquilomicronemia

Hipertrigliceridemia aislada (I, IV y V) Hiperlipemias mixtas (IIb, III y V)

Hipertrigliceridemia familiar
Hiperlipemia familiar combinada

Hiperlipemia familiar combinada


Disbetalipoproteinemia familiar Hipertrigliceridemia familiar mixta

Hipertrigliceridemias aisladas
Hiperquilomicronemia familiar por defecto APO C-II
Autosmica recesiva

Hiperquilomicronemia familiar por inhibidor de lipopritein lipasa


Autosmica dominante Presente enfs. Autoinmunes

Alteracin funcional de LPL Cuadro ms leve y tardo

Defecto en la lipoprotein lipasa

Hipertrigliceridemias aisladas
Hiperquilomicronemia familiar por dficit de lipoprotein lipasa
Autosmica recesiva
TG aumentados Dolor abdm agudo y

recurrente

Hepatoesplenomegalia Xantomas eruptivos

Hipercolesterolemia aisladas
Hipercolesterolemia familiar polignica
LDL alteradas Trast. Absorcin intest. No presenta xantomas ni

Hipercolesterolemia familiar por dficit APO B-100


Autosmica dominante
Colesterol > 600 mg/dl Cardiopatia isqumica

arco corneal aumentado

ateroesclertica

Riesgo cardiovascular

Xantomas, arco corneal

Hipercolesterolemia aisladas
Hipercolesterolemia familiar por dficit receptores LDL
Autosmica dominante
Colesterol > 600 mg/dl TG normales LDL normal

Cardiopatia Co. aguda


Xantomas, xantelasmas

Hiperlipidemias mixtas
Hiperlipemia familiar combinada
Autosmica recesiva o dominante TG y colesterol aumentados VLDL aumentada Riesgo cardiovascular prematuro Xantomas

Hiperlipidemia familiar combinada


Autosmica dominante
HDL disminuida APO B-100 elevado VLDL, LDL aumentadas

TG y colesterol elevado
Obesidad visceral, DM

Dislipidemias secundarias
Diabete mellitus
Tipo I :
aumento VLDL y LDL
Disminucin HDL

Hormonas
Tiroideas
Colesterol > 250 mg/dl TG > 600 mg/dl

Tipo II:
Hipertrigliceridemia

Glucocorticoides
Colesterol y TG elevados

HDL dismimuida

Dislipidemias secundarias
Obesidad
Hipertrigliceridemia HDL disminuda

Hepatopatas
Colesterol elevado

LDL normal

LDL pequeas y densas

Nefropatas
Hipertrigliceridemia HDL disminuda

LDL pequeas y densas

Dislipidemias secundarias
Fenotipos
Condicin
DM severa

I
+

IIa
+
+ +

IIb

III
+

IV

V
+

DM moderada Obesidad
S. Nefrtico Alcoholismo Hipotiroidismo

+
+ + + + + + + +

+
+ + +

Obstruccin biliar
Hepatitis LES Mieloma +

+
+

+
+ +

Tto estrgenos

Caractersticas
Frecuencia Anomala lipoproteina Colesterol plasmtico TG plasmticos Signos clnicos

Tipo I
Muy raro Qm normal elevado elevado Lipemia retinal Xantomas Hepatoesplenomegalia Dolor abdm

Tipo IIa
comn LDL elevado normal

Tipo IIb
comn LDL VLDL elevado elevado

Arco corneal juvenil Xantelasma Ateroesclerosis coronaria acelerada Dominante espordico Hipotiroidismo Nefrosis Hepatopata obstructiva Porfiria

Transmisin hereditaria Recesivo

Causas secundarias

Acidosis DM Hipotiroidismo Disgama- globulinemia

Caractersticas
Frecuencia Anomala lipoproteina Colesterol plasmtico

Tipo III
poco comn IDL elevado

Tipo IV
comn VLDL normal o

Tipo V
poco comn Qm VLDL normal o

TG plasmticos

Elevado Xantomas palmares Tuberosos, tendinosos

elevado Tolerancia anormal glucosa Hiperuricemia vasculopata

normal o Lipemia retinal Xantomas Hepatomegalia Hiperglucemia hiperuricemia

Signos clnicos

Transmisin hereditaria Recesivo

Dominante espordico DM Nefrosis Pancreatitis Enf. Almacenamiento glucgeno

Causas secundarias

DM Hipotiroidismo Insuf. renal

Pancreatitis Alcoholismo nefrosis

Xantomas
Lesiones de la piel que

contienen colesterol y grasas.

Con frecuencia se

relacionan con trastornos heredados del metabolismo lipdico (ej. hipercolesterolemia familiar).

Xantomas tuberosos
Se asocian con

hipercolesterolemia , niveles altos de LDL . Hiperlipo.de tipo II , III y en la hiperlipidemia secundaria (diabetes, hipotiroidismo). Las lesiones varan de forma y tamao, se ubican principalmente en la palma de la mano, planta de los pies y cara de extensin de las extremidades.

Xantoma eruptivo
Ppulas amarillas con una

base eritematosa. Se presentan habitualmente en nalgas, hombros y superficies extensoras de las extremidades.

Se relaciona con el

aumento significativo de los TG en la sangre

Xantelasmas
Placas aterciopeladas (planas y

amarillas) que se desarrollan inicialmente en la porcin medial del prpado superior.

No es raro, que representen un

fenmeno cutneo localizado y aislado, sin alteraciones sistmicas en el metabolismo lipoprotico.

Arco corneal
Depsito de material lipdico

(steres de colesterol,) a nivel de la crnea. sobre todo antes de los 45, debe hacer sospechar la existencia de una hiperlipidemia primaria. (hipercolesterolemia familiar).

Su aparicin en < 60 aos, y

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