Universidad Alas Peruanas Filial Trujillo Escuela Profesional Tecnologa Medica Clasificacin y Tipos de Sistemas de Salud Misin, Visin

n de los Sistemas de Salud

Mg Ruth Vargas Gonzales

consultoriauniversidad@gmail.com

http://sites.google.com/site/consultoriauniversidad/

UNIDAD II: ORGANIZACIN ESTRUCTURAL FUNCIONAL EN LA GESTION EN SALUD

Semanas

Capacidad Conceptual Misin, Visin de los Sistemas de Salud Clasificacin y Tipos de Sistemas de Salud

Capacidad Procedimental Analizar los conceptos de Misin y Visin del Sistema de Salud Identificar los diferentes sistemas de Salud

Segunda

PUESTOS DE SALUD

CENTROS DE SALUD

HOSPITALES

ESSALUD

HOSPITALES DE

FFAA

CLINICAS PRIVADAS

El Sistema de Servicios de Salud es fragmentado y en l participan dos subsectores: El pblico

No pblico.

Conformado por el Ministerio de Salud (MINSA), el Seguro Social de Salud EsSalud (ex IPSS) y las Sanidades de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional

El subsector pblico dispone del 51% del total de hospitales, concentra al 69% de los centros de salud y el 99% de los puestos de salud, ubicados en zonas rurales dispersas y zonas marginales urbanas. El MINSA es la institucin con mayor nmero de establecimientos y mayor presencia nacional.

El MINSA atiende en forma predominante a poblacin pobre que no cuenta con Seguro Social en Salud (EsSalud). EsSalud atiende a trabajadores del sector formal y sus establecimientos estn principalmente en reas urbanas. Los servicios de las Fuerzas Armadas y Policiales slo atienden a sus trabajadores y familiares directos.

El subsector privado concentra sus recursos en las principales ciudades y est formado por clnicas, consultorios y en menor medida por ONGs.

El nivel central de las instituciones del sector emite lineamientos de poltica, normas y procedimientos tcnicos. La coordinacin entre las instituciones no ha sido regular debido a la ausencia de instancias permanentes de concertacin

La estructura central del MINSA cuenta con un rgano de alta direccin (Ministro y Viceministro), rganos de control y asesora (Planificacin, Asesora Jurdica, Epidemiologa y Oficina de Financiamiento, Inversiones y Cooperacin Externa), de apoyo (Administracin, y Estadstica e Informtica) y de lnea (Salud a las Personas; Salud Ambiental y Medicamentos, Insumos y Drogas).

Tienen a su cargo por delegacin funciones de autoridad y control sanitario, as como la provisin de servicios en forma zonificada a travs de unidades administrativas cuyo nombre vara de una regin a otra.

http://www.diresalalibertad.gob.pe/

Como organismos pblicos descentralizados existen: el Instituto Nacional de Salud, la Escuela Nacional de Salud Pblica, el Instituto Nacional de Medicina Tradicional, el Instituto Nacional de Proteccin del Medio Ambiente y la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud.
http://www.ins.gob.pe/

Las instituciones del subsector pblico organizan sus servicios por niveles de complejidad. Sin embargo, (1) su funcionamiento tiene problemas: el primer nivel no constituye siempre la entrada al sistema de atencin; (2) no existen adecuados mecanismos de referencia entre los diferentes niveles; (3) los establecimientos no comparten recursos ni se articulan para trabajar como redes, y (4) existe desequilibrio en la asignacin de recursos entre los niveles de atencin.

Sntesis
En el Per existen varios subsistemas de atencin de salud, con escasa coordinacin funcional en los niveles nacional y subnacionales y por otra parte, existe un segmento importante de la poblacin que an no tiene acceso regular a ninguno de ellos. Las redes pblicas de atencin estn fundamentadas en la articulacin local y provincial que llevan a cabo los puestos de salud, el centro de salud y el hospital de apoyo respectivo.

Sntesis
La integracin con otros prestadores, tanto privados como de la seguridad social, en el territorio es mnima, lo mismo que la integracin de esas redes locales y provinciales con los prestadores de servicios de salud de mayor complejidad. Los prestadores privados se concentran en la capital del pas y capitales de departamento y no se organizan en forma explcita bajo la modalidad de red de servicios. Con relacin al sector privado, no se dispone de informacin sobre cules son las principales entidades aseguradoras y/o prestadoras de servicios sin y con nimo de lucro, sobre su naturaleza jurdica

Qu es un Nivel de Atencin?
Conjunto de Establecimientos de Salud con niveles de complejidad necesaria para resolver con eficacia y eficiencia necesidades de salud de diferente magnitud y severidad

Qu es un Nivel de Atencin?

Constituye una de las formas de Organizacin de

los Servicios de Salud, en la cual se relacionan con la magnitud y severidad de las necesidades de salud de la poblacin.

NIVELES DE ATENCION

III NIVEL
Instituto Especializado Hospital III

Hospital I, II

II NIVEL

Centro de Salud, Puesto de Salud Hogar

I NIVEL

NIVELES DE ATENCION Y NIVELES DE COMPLEJIDAD Y CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL SECTOR SALUD

NIVELES DE ATENCION

NIVELES DE COMPLEJIDAD

CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS

PRIMER NIVEL DE ATENCION

1 Nivel de Complejidad
2 Nivel de Complejidad 3 Nivel de Complejidad

I-1
I-2 I-3

4 Nivel de Complejidad
SEGUNDO NIVEL DE ATENCION 5 Nivel de Complejidad 6 Nivel de Complejidad

I-4
II -1 II 2

TERCER NIVEL DE ATENCION

7 Nivel de Complejidad
8 Nivel de Complejidad

III 1
III -2

CATEGORIAS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CATEGORIAS MINISTERIO DE SALUD

Puesto de Salud
Puesto de Salud con Mdico Centro de Salud sin internamiento

1 NIVEL

I -1 I 2
I3 I4

Centro de Salud con internamiento

2 NIVEL

II I II 2

Hospital I Hospital II Hospital III Instituto especializado

III I
3 NIVEL

III 2

PRIMER NIVEL
Se atiende el 70 80% de la poblacin.

Aqu la severidad de los problemas de salud plantean una

atencin de baja complejidad con una oferta de gran tamao y menor especializacin y tecnificacin de sus recursos, En este nivel se desarrollan principalmente actividades de promocin y proteccin especfica, diagnstico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud ms frecuentes.

FUNCIONES DEL PRIMER NIVEL

Creacin y Proteccin de Entornos Saludables

Creacin de Escuelas Saludables, Comunidad Saludable

Fomento de Estilos de Vida Saludables

Prevencin de Riesgos y Daos

Recuperacin de la Salud

Anlisis de la Situacin Local: Censo

SEGUNDO NIVEL
Este nivel tambin se enfoca en la promocin, prevencin y diagnstico a la salud los cuales brindaran acciones y servicios de atencin ambulatoria especializado y de hospitalizacin a pacientes derivados del primer nivel o de los que se presentan de modo espontneo con urgencias.

CATEGORIA

TIPO DE ATENCION

Atencin Integral Ambulatoria y hospitalaria en cuatro especialidades que puede ser medicina interna, ginecologa, ciruga general, pediatra, anestesiologa, con acciones de promocin de la salud, prevencin de riesgos y daos, recuperacin y rehabilitacin de problemas de salud. Atencin Integral Ambulatoria y hospitalaria con nfasis en la recuperacin y rehabilitacin de problemas de salud. (Mayor nmero de especialidades)

II

FUNCIONES DEL SEGUNDO NIVEL

Las mismas actividades Que la anterior pero mayor nfasis en la Recuperacin

TERCER NIVEL DE ATENCION

Este nivel se ubica a nivel del mbito nacional

y constituye el centro de referencia de mayor complejidad nacional y regional. Aqu laboran especialistas para la atencin de problemas patolgicos complejos, que necesitan equipo e instalaciones especiales. En este nivel su categora de los cuidados tienen el propsito de ayudar a los usuarios a conseguir un grado de funcionamientos tan elevada como sea posible.

FUNCIONES DEL TERCER NIVEL

Hospitales de Mayor COMPLEJIDAD

Las mismas actividades Que la anterior pero mayor nfasis en la Investigacin y Docencia

CATEGORA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD Y SU RELACIN CON LAS CARACTERSTICAS DE LA DEMANDA

Oferta
Capacidad Resolutiva

Demanda

Estructura

Cuantitativa Volumen de demanda

Capacidad Resolutiva cuantitativa Volumen de produccin: consultas, atencin de hospitalizacin (egresos), atencin de emergencias, intervenciones quirrgicas, exmenes, entre otros + Capacidad de referir el volumen de pacientes Capacidad Resolutiva cualitativa Satisfaccin de las necesidades de la demanda + Capacidad de referir pacientes segn diagnostico

Tamao
Cantidad de recursos: Humanos, equipamiento, infraestructura, insumos, entre otros

Cualitativa Diagnstico y severidad de los mismos

Nivel Tecnolgico
Especializacin y tecnificacin de sus recursos (humanos, equipamiento, infraestructura, insumos, entre otros recursos)

CUADRO COMPARATIVO NACIONAL

CATEGORIAS

MINSA

EsSALUD

PNP

FAP

NAVAL

PRIVADO

I1

Puesto de Salud

Posta Mdica

Puesto Sanitario

Posta Mdica

* Enfermera * Servicios de Sanidad * Departamento de Sanidad * Posta Naval Centro Mdico

Consultorio

I2

Puesto de Salud con Mdico

Centro Mdico

Posta Mdica

Departament o Sanitario

Consultorio Mdicos

I3

Centro de Salud Centro de Salud Con Internamiento Hospital I

Policlnico

Policlnico Hospital Regional -.-

-.-

Policlnicos Centros Mdicos

I4

Hospital I Hospital II

Hospital Zonal Hospital Regional

Policlnico Naval Clnica Naval

II 1 II 2

Clnicas Clnicas

Hospital II Hospital III Instituto Especializado

Hospital III Hospital Nacional

-.Hospital Nacional -.Hospital Central FAP -.-

-.Hospital Naval

III 1

Clnicas

III 2

Instituto

-.-

Institutos

NIVELES DE ATENCION, NIVELES DE COMPLEJIDAD Y CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD

NIVELES DE ATENCION

NIVELES DE COMPLEJIDAD
1 Nivel de Complejidad
2 Nivel de Complejidad

CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD I1 I2

I3 I -4 II 1 II - 2 III - 1 III - 2

3 Nivel de Complejidad 4 Nivel de Complejidad 5 Nivel de Complejidad

II
III

6 Nivel de Complejidad 7 Nivel de Complejidad 8 Nivel de Complejidad

TIPO DE EESS

ESTRUCTURA DE CADA CATEGORIA

DEFINICION

CARACTERISITICAS

TIPO DE RECURSOS HUMANOS

UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS

INFRAESTRUCUTURA EQUIPAMIENTO ORGANIZACION

CAPACIDAD RESOLUTIVA CUALITATIVA GENERAL

CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LA UPS

Cuadro comparativo de las UPS segn las diferentes categoras

UNIDADES PRODUCTORAS
SALUD COM. Y AMBIENTAL CONSULTA EXTERNA MEDICA PATOLOGIA CLINICA (Laboratorio) ESPECIALIDAD

I-1
SI Itinerante

I-2
SI 6 a 12 Hrs.

I-3
SI 12 Hrs SI

I-4
SI 12 Hrs. SI Medicina General y algunas especialidades (Ginecologa y Pediatra prioritariamente) Sala de Parto Internamiento

II-1
SI 12 Hrs. SI Medicina General. Medicina Interna, Pediatra, GinecoObstetricia, Ciruga General, Anestesiologa

II-2

III-1

III-2

12 Hrs. SI

12 Hrs. SI

12 Hrs. SI SOLO ESPECIALIDADES CORRESPONDIE NTES AL INSTITUTO ESPECIALIZADO

TODAS LAS ESPECIALIDADES

Adems TODAS LAS SUB ESPECIALIDADES

CENTRO OBSTETRICO HOSPITALIZACION CENTRO QUIRURGICO EMERGENCIA DIAGNOSTICO POR IMGENES HEMOTERAPIA

SI SI SI SI SI SI

SI SI SI SI SI SI

SI SI SI SI SI SI

SI SI CONDICIONAL CONDICIONAL SI

ANATOMIA PATOLOGICA
HEMODIALISIS U. C. I. RADIOTERAPIA MEDICINA NUCLEAR TRANSPLANTE DE ORGANOS INVESTIGACION / DOCENCIA INTERVENC. DE SUB-ESPECIALIDAD

SI

SI

SI
SI

SI

General

ESPECIALIZADA SI SI SI SI

De acuerdo a su Especialidad

SI

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER NIVEL DE ATENCIN

I1
DEFINICIN
Eess brinda atencin integral ambulatoria, con nfasis en promocin prevencin Poblacin asignada,

I-2
Eess brinda atencin integral, con nfasis en promocin prevencin

I-3
Brinda atencin integral ambulatoria mdica con nfasis en promocin de riesgos y daos

I-4
Atencin ambulatoria con internamiento de corta estancia, principalemente materno-perinatal

CARACTERSTI CAS
RECURSOS HUMANOS

Poblacin asignada y referncial

Poblacin asignada y referncial. Cs sin internamiento

Adems de lo anterior odontlogo, tcnico de farmacia y laboratotio Promocin Prevencin Recuperacin Rehabilitacin Adems de lo anterior Laboratorio clnico bsico Farmacia y/o botiqun

Poblacin asignada y referncial. Cs con internamiento

Adems de lo anterior puede contar con especialidades bsicas,tcnicos en radiologa y otros Adems de lo anterior, rehabilitacin y gerencia Adems de lo anterior,consulta especializada, Sala de partos, Farmacia, lab y rayos x Atencin integral a la demanda segn daos trazadores. Atenciones integrales programticasegn etapas de vida (mais), son las mismas que las anterirores

Minimo un tcnico de enfermera o sanitario, adems puede haber enfermera u obstetris

Adems de lo anterior, cuenta con un mdico general

FUNCIONES
Promocin Prevencin

Promocin Prevencin Recuperacin

TIPO DE SERVICIOS

Salud comunitaria Salud ambiental Consulta externa

Adems de lo anterior consulta mdica Botiquin

CAPACIDAD RESOLUTIVA

Atencin integral a la demanda segn daos trazadores. Atenciones integrales programticas segn etapas de vida (mais)

Atencin integral a la demanda segn daos trazadores de mediana complejidad. Atenciones integrales programticas segn etapas de vida (mais)

Atencin integral a la demanda segn daos trazadores. Atenciones integrales programticas segn etapas de vida (mais), son las mismas que las anterirores

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN

II 1
DEFINICIN
E.S. Brinda atencin integral ambulatoria y hospitalaria en cuatro especialidades bsicas E.S. Brinda atencin integral ambulatoria y hospitalaria especializada.

II - 2

CARACTERS TICAS RECURSOS HUMANOS

Poblacin asignada y referencial. Corresponde a hospital I

Adems de lo anterior cuenta con mdico internista, pediatra, gineco-obstetra, cirujano general, anestesilogo, nutiricionista, psiclogo, tecnlogos mdicos y qumico farmacutico. Todas las anteriores principalmente recuprativa

Poblacin referencial regional

Adems de las anteriores otras especialidades mdico quirrjicas (14)

FUNCIONES
Recuperativo

TIPO DE SERVICIOS

Adems de lo anterior, hospitalizacin, emergencia, epidemiologa, centro QX, centro obsttrico, esterilizacin, rehabilitacin, nutricin, diagnstico por imgenes, patologa clnica y hemoterapia Atencin integral a la demanda, segn daos trazadores de baja complejidad. Atenciones integrales programticas segn etapas de vida (MAIS)

Adems de lo anteiror anatoma patolgica, neonatologa y UCI general

CAPACIDAD RESOLUTIVA

Atencin intetgral a la demanda, segn daos trazadores de mediana complejidad

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE TERCER NIVEL DE ATENCIN

III 1
DEFINICIN

III - 2
E.S de alta capacidad resolutiva especializada en un rea de la salud o etapa de vida y propone normas No tiene poblacin asignada. Centro de referencia especializado de mayor complejidad con mbito nacional y regional Recursos altamente capacitados segn su rea especializada

E.S. Brinda atencin de consulta externa y hospitalaria altamente especializada

CARACTERS TICAS

Poblacin referencial regional y nacional Adems de las anteriores especialidades y subespecialidades mdico y quirrgicas (16)

RECURSOS HUMANOS

FUNCIONES

Recuperativo y rehabilitacin especializada

Adems de los anteriores, UCI especializada, hemodilisis y servicios de apoyo al diagnstico especializado

Investigacin, docencia, normatividad y prestacional

De acuerdo al rea de la salud que corresponde a su especialidad, docencia e investigacin

TIPO DE SERVICIOS

CAPACIDAD RESOLUTIVA

Atencin integral, segn daos trazadores de alta complejidad

Atencin altamente especializada relacionada a su rea de la salud