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Anatomia I

Membro Inferior
1 Ano

Helena Temido Ins Barreto Marta Costa

2004/2005

Osteologia
Membro inferior:constitudo por: anca, coxa, perna, p.

Osso coxal
osso chato quadrado irregular constitudo por 3 pores: lion, pbis e squion. a superfcie lateral tem uma superfcie articular profunda acetbulo que articula com a cabea do fmur. acima do acetbulo encontra-se o lion, que constitudo pelo corpo (inferior) e pela asa (superior). No lion temos o buraco obturado (isquitico) que tem sua frente o pbis e atrs a tuberosidade isquiatica (isquon). em posio ntero-inferior ao acetbulo encontra-se o foramen obturado. frente do foramen obturado encontra-se o pbis e atrs o squion. o pbis formado pelo corpo, ramo superior (horizontal) e ramo inferior (descendente).

Unem o pbis tuberosidade isquitica e ao corpo o squion formado pelo corpo, ramo ascendente e ramo descendente. a unio do ramo inferior do pbis com o ramo do squion constitui o ramo squio-pbico. apresenta um contorno irregularmente quadriltero pelo que se podem descrever duas faces (externa e interna), quatro bordos (anterior,posterior, superior e inferior) e quatro ngulos (2 superiores e 2 inferiores).

face externa: apresenta na sua poro mdia o acetbulo- cavidade cotilideia. -1-

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2004/2005 O acetbulo circunscrito por um rebordo circular no constante margem/limbo do acetbulo que apresenta a incisura acetabular entre o squion e o pbis. O rebordo acetabular pode apresentar 3 pequenos entalhes/incisuras (vestgio das 3 partes que na vida embrionria constituem o osso coxal) que marcam a separao das 3 pores constituintes do osso coxal, so elas a incisura isquiopbica (inferior, a maior, constante e ocupada por um ligamento), a incisura iliopbica (anterior) e a incisura ilioesquitica (posterior). O fundo do acetbulo no homogneo, apresenta 2 superfcies: tem uma poro no articular fossa acetabular que constitui o fundo da cavidade acetabular. tem uma poro articular superfcie lunata ou semi-lunar perifrica, em forma de meia lua (crescente), circunscreve uma parte central-fossa acetabular. acima do acetbulo encontra-se a superfcie gluteal (fossa ilaca externa antigamente) dividida pelas 3 linhas salincias semi-circulares chamadas linhas glteas: Linha gltea inferior Separam as superfcies de insero dos msculos pequeno, Linha gltea anterior mdio e grande glteos. Linha gltea posterior atrs da linha posterior, a regio superior rugosa d insero ao grande glteo, a regio inferior lisa d insero a parte do ligamento sacrotuberoso e piriforme. entre as linhas posterior e anterior, abaixo da crista ilaca, insere-se o glteo mdio entre as linhas anterior e inferior insere-se o pequeno glteo abaixo do acetbulo encontra-se o buraco (foramen) obturado circunscrito acima pelo acetbulo, frente pelo pbis e atrs pelo squion. bordo circunferencial que est situado por baixo do ramo horizontal do pbis, que constitui a goteira infrapbica ou sulco obturado, por onde passam, os nervos e os vasos obturadores. encontra-se preenchido pela membrana obturadora face interna: Na parte mdia encontra-se uma salincia-linha arqueada-inclinada, que se estende da crista ilaca at ao pbis. Linha oblqua para baixo e para diante e que divide esta face em duas partes uma superior ocupada pela fossa ilaca interna (nde se insere o msculo ilaco)e outra inferior. Desta parte inferior descreve-se primeiro que nada a tuberosidade ilaca (salincia volumosa). Descreve-se tambm uma superfcie articular que parece um pavilho auricular- superfcie auricular para o sacro. H uma superfcie plana quadriltera (onde se insere o musculo obturador interno). De seguida tem-se o buraco obturado.

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bordo anterior este bordo, muito acidentado, apresenta, de cima para baixo, a espinha ilaca ntero-superior (insere-se o msculo sartrios e o tenso da fscia ltea),incisura fmurocutnea (por onde passa o nervo cutneo femural lateral), a espinha ilaca ntero-inferior (inserem-se os msculos recto anterior e recto femural),a incisura do psoas-ilaco, a eminncia ilio-pbica (onde se insere o pequeno psoas),a crista pectnea, o tubrculo pbico e o ngulo do pbis. bordo posterior apresenta, de cima para baixo, a espinha ilaca pstero-superior, a incisura inominada, a espinha ilaca pstero-inferior, a grande incisura citica, a espinha isquitica e a pequena incisura citica e a tuberosidade isquitica. As incisuras grande e pequena citica foram convertidas em orifcios grande e pequeno citico por onde passam msculos, vasos e ligamentos sacro espinhosos e sacro tuberosos. bordo superior tambm conhecido por crista ilaca, tem a forma de S dando insero aos msculos do abdmen (oblquo interno, externo e transverso). Desde a espinha ilaca antero-superior at espinha ilaca postero-inferior. a crista ilaca apresenta um lbio externo, um lbio interno e uma rea intermdia. bordo inferior constitudo pelo ramo inferior do pbis e pelo ramo ascendente do squion.

ngulos

Anterior- espinha ilaca Antero-superior Superiores -3-

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1 Ano NGULOS Posterior- espinha ilaca postero-superior Anterior- ngulo do pbis InferioresPosterior-tuberosidade isquitica

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Coxa: Fmur
osso longo par grande eixo dirige-se obliquamente para baixo e para dentro articula com o osso coxal, tbia e patela tem um corpo (difise) e duas extremidades (epfises).

corpo - forma de prisma triangular com 3 faces e 3 bordos:

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a face anterior da insero aos msculo quadricpede femural a face pstero-lateral (externa) d insero ao msculo quadricpede femural a face pstero-medial (interna) no apresenta inseres musculares os bordos medial e lateral so arredondados o bordo posterior, tambm conhecido por linha spera (porque d insero vrios msculos) (linea aspera), muito espesso e mais saliente e d insero: ao vasto interno no lbio medial ao vasto externo no seu lbio lateral aos adutores magno, longo e curto e curta poro do bicpete femural no seu interstcio quadricpede (4 partes)- os aductores que atrs tm insero na linha mdia e os vastos interno e externo. em baixo a linha spera bifurca-se para dar dois ramos (interno e externo) que alcanam os cndilos do fmur e circuncrevem o tringulo popliteu. em cima a linha spera trifurca-se, dando origem a 3 ramos: um externo- tuberosidade gltea,que termina no grande trocnter e d insero ao glteo mximo. um mdio, ou linha pectnea, que alcana o pequeno trocnter e d insero ao msculo pectneo um interno, passa frente(?) do pequeno trocnter, dirige-se para a regio anterior do fmur e na regio anterior da extremidade superior do fmur passa a chamar-se linha intertrocanteriana. extremidade superior Apresenta uma salincia com forma de 2/3 de uma esfera que a cabea do fmur com uma pequena depresso fvea da cabea do fmur, onde se insere o ligamento redondo. Apresenta tambm outras duas salincias que so o grande e o pequeno trocanter. Salincias separadas por zonas mais apertadas que so o colo anatmico. entre a cabea e os trocnteres encontra-se o colo anatmico e, o colo cirrgico separa a difise das epfises. o grande trocnter achatado, encontra-se para fora do colo e d insero aos msculos: Bordo anterior: pequeno glteo Bordo superior: piriformes Face externa: mdio glteo Face interna (na zona do colo anatmico): existem duas pequenas cavidades para insero dos msculos obturadores e gmeos.

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2004/2005 O grande trocanter une-se ao pequeno trocanter pela crista intertrocanteriana atrs (muito saliente) e pela linha intertrocanteriana frente (pouco saliente). o pequeno trocnter situa-se na poro posterior e inferior do colo e d insero ao msculo psoas extremidade inferior

Tem uma trclea femural frente que uma superfcie articular para a patela. a face posterior apresenta os cndilos femurais (medial e lateral), separados pela fossa intercondiliana (cavidade). Os cndilos articulam-se com a extremidade superior da tbia. o cndilo medial apresenta uma salincia o epicndilo medial e o cndilo lateral apresenta o epicndilo lateral. Por cima dos cndilos h os tubrculos supracondelianos. (?)A linha spera bifurca-se e forma o tringulo oblquo.

Patela Osso anexo ao tendo do msculo quadricpede femural a face anterior rugosa comparada a um tringulo de vrtice inferior. a face posterior na sua maior parte articular. Nos 2/3 ou (3/4) superiores articula-se com a trclea do fmur. Ossos da perna: tbia (interna) e fbula (externa).

Tbia
osso longo par corpo bordos.

forma de prisma triangular ( ao contrrio do fmur) com trs faces e trs

o bordo anterior tambm conhecido por crista da tbia. a face antero interna (medial) superficial e encontra-se relacionada com a pele (subcutnea). No tem inseres musculares. a face antero externa (lateral) d insero ao msculo tibial anterior. -6-

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2004/2005 a face posterior apresenta superiormente uma salincia - linha do solear (salincia ssea),que se dirige obliquamente para baixo e para dentro, onde se insere o msculo solear. A linha solear divide a face posterior da tbia em duas partes: Uma superior-para o msculo poplteo Uma inferior para o msculo tibial posterior e para o msculo longo flexor dos dedos. o bordo medial o bordo lateral (intersseo) d insero membrana/tendo interssea que une a tbia fbula. o bordo anterior termina na tuberosidade da tbia.

extremidade superior Tem duas salincias cndilos medial e lateral. Tem na sua parte superior superfcies articulares para os cndilos do fmur. Os cndilos suportam duas cavidades

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1 Ano 2004/2005 articulares superfcies articulares superiores da tbia antigamente chamadas cavidades glenides de tbia, uma medial e outra lateral. as duas cavidades glenides esto separadas pela eminncia intercondiliana, que formada ela prpria por duas salincias: tubrculos intercondilares lateral e medial. atrs e frente da eminncia existem as reas intercondilares anterior e posterior, onde se inserem os ligamentos cruzados. trs do cndilo lateral h uma superfcie articular para a fbula. H ainda a tuberosidade da tbia, linha oblqua da tbia, um tubrculo onde se insere o

extremidade inferior muito menos volumosa que a extremidade superior tem uma forma cubide, podendo por isso descrever-se seis faces: a face superior continua-se com o corpo do osso. a face inferior apresenta uma superfcie articular para o talos. a face anterior lisa e relaciona-se com os msculos extensores dos dedos. a face posterior tem uma salincia que separa dois sulcos onde deslizam os tendes dos msculos tensores que vo para a planta do p (flexor do halux, do tibial posterior e longo flexor dos dedos)(?). a face lateral tem uma faceta articular para a fbula. a face medial apresenta uma salincia malolo tibial.

Fbula
osso longo par situado na poro externa da perna. tem uma poro afilada anterior. tem tambm um corte triangular com uma face posterior e com um bordo anterior tal como a tbia. O ligamento intersseo une o bordo da tbia face interna da fbula.

corpo forma de prisma triangular a face antero externa (lateral) recebe os msculos longo e curto peroneais que vo para a parte lateral da perna. a face antero interna (medial) recebe os msculos extensores dos dedos e extensores do halux(?). A face interna est dividida pelo ligamento intersseo em parte anterior ( frente do ligamento intersseo) e em parte posterior (atrs do ligamento intersseo). Assim na parte anterior inserem-se os msculos que vo para a frente (dorso do -8-

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1 Ano 2004/2005 p) e chegam aos dedos- extensor dos dedos e extensor do hallux (1 dedo); na parte posterior inserem-se os msculos posteriores que vo para a planta do p- msculo tibial posterior. a face posterior d insero aos msculos que vo para a planta do p (msculo flexor do halux(?)). o bordo medial d insero ao msculo tibial posterior. o bordo posterior d insero ao septo intermuscular posterior, que separa regies musculares. bordo anterior-crista da fbula. extremidade superior tambm chamada de cabea da fbula. articula com o cndilo lateral da tbia. A cabea prolonga-se por uma salincia pex da fbula. extremidade inferior tem a forma de uma salincia volumosa designada de malolo lateral, que se articula com a extremidade inferior da tbia. (?) poro medial apresenta uma faceta articular triangular que articula com o talus. (?) poro lateral apresenta um sulco onde se encontram os tendes dos peroneais laterais.

Tarso

Ossos do p

Metatarso Dedos-que so formados pelas falanges

Talus (chamado astrgalo no Esp. Pina) osso com 3 parte, dividindo-se em: cabea, colo, trclea. forma cubide esboa um cubo a face superior apresenta uma trclea superfcie articular para a tbia (que lhe Posterior est por cima) a face inferior apresenta 2 facetas articulares Anterior q por xs est para a face superior do calcneo, dividida em 2 separadas por uma ranhura sulco do talus.

a face externa apresenta uma faceta articular em forma de ; por baixo existe o processo lateral do talus. a face interna tem uma faceta articular em forma de vrgula articula-se com o malolo medial. a face anterior apresenta a cabea do talus que articula com o navicular, atravs da superfcie articular. a face posterior apresenta uma salincia processo do talus que tem duas salincias: os tubrculos medial e lateral. -9-

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Calcneo por baixo do Talus o osso mais volumoso do tarso corresponde ao calcanhar tem uma forma irregularmente cubide: a face superior articula-se com o Talus; atrs tem 1 superfcie rugosa, p/ insero de msculos Tem duas superfcies articulares: Posterior Anterior que se pode dividir em 2 Entre as duas existe uma goteira, que se ope a outra para formar o seio so tarso NOTA: entre o talus e o calcneo existe um tnel: seio do tarso, formado pelo sulco do talus e pelo sulco do calcneo (opostos) - 10 -

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a face inferior muito rugosa, dando insero a msculos e ligamentos. Apresenta na sua poro posterior 1 salincia com 2 tubrculos: os processos medial e lateral, que no seu conjunto constituem a tuberosidade do calcneo. (Pode existir a Trclea Peroneal) ??? a face lateral apresenta a tuberosidade externa do calcneo ou trclea peroneal, acima e abaixo da qual existem 2 salincias que se relacionam c/ tendes dos msculos longo e curto peroniais; tem uma superfcie articular triangular p/ a fbula a face interna apresenta uma goteira, onde se inserem os tendes do msculo flexor do Hlux (Longo) e apresenta tb o sustentculo tlico do calcneo salincia anterior da face interna. a face anterior tem uma faceta articular para o cubide. a face posterior articular, muito rugosa e d insero ao tendo calcaneano (antigamente de Aquiles); constituda pela tuberosidade do calcneo.

Navicular (forma da navio): articula atrs com o talus, frente com os trs cuneiformes e lateralmente com o cubide. - 11 -

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1 Ano 2004/2005 medialmente ajuda a constituir o bordo interno do p. 2 faces: anterior e posterior 2 bordos: superior (constitui o dorso do p) e inferior (constitui a planta do p) 2 extremidades: a extremidd interior apresenta a tuberosidd do navicular, que recebe a insero do msculo tibial posterior Cubide forma de cubo; face superior = osso do p: insero do curto extensor dos dedos face inferior: apresenta 1 salincia a Tuberosidade ou Crista do Cubide (?) e o sulco o tendo do longo peronial lateral articula atrs com o calcneo, frente com os 2 ltimos metatrsicos (4 e 5) e com o cuneiforme lateral.

Cuneiformes (3) esto situadas entre o navicular e os 4 primeiros metas, que de dentro para fora so medial, intermdio e lateral tm forma de cunha ( ) o cuneiforme medial tem uma base inferior e um vrtice superior ( ) enquanto que os cuneiformes intermdio e lateral tem a base superior e o vrtice inferior ( ) cuneiforme medial recebe o tendo do tibial anterior (q tb se insere no 1 meta) Metatrsicos so ossos longos caractersticas gerais (existem no geral, excepto na 1 e 5): tm um corpo (difise) e duas extremidades (epfises) corpo tem forma de prisma triangular desenha uma curva de concavidade inferior a extremidade posterior tem 3 facetas articulares e no articulares (superior e inferior) a extremidade anterior tem forma arredondada (cndilo) que articula com as falanges proximais. o corpo tem forma de prisma triangular com uma ligeira concavidade inferior. caractersticas particulares: o 1 o mais grosso (volumoso) e mais curto o 5 o mais fino. o 1 articula com o cuneiforme medial e c/ o 2 meta, tendo na extremidade posterior uma tuberosidd, onde se insere o msc. Longo Peronial Lateral o 2 articula com os 3 cuneiformes o 3 s articula com o cuneiforme lateral o 4 articula com o cuneiforme lateral e com o cubide o 5 articula apenas com o cubide, insero do Curto Peronial Lateral

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Falanges tem 3 divises: cabea, corpo e base ou extremidd posterior todos os dedos tm 3 falanges excepo do 1 que s tem duas (1 e 3). a falange proximal na extremidade posterior apresenta uma cavidade glenide que articula com o cndilo do metatrsico correspondente. A extremidade anterior tem uma forma de trclea. as falanges mdias tm na extremidade posterior uma cavidade glenide. as falanges distais na extremidade anterior tm a forma de um crescente rugoso que suporta a unha.

Sesamides: 1 interno e 1 externo ossos pequenos, volta das articulaes ou na espessura dos tendes mais constante na face inferior da 1 articulao metatarso falngica

Artrologia Articulao coxo-femural enartrose superfcies articulares: cabea do fmur revestida por fibrocartilagem e apresenta 1 fvea (superfcie irregular sem cartilagem), onde se insere o ligamento redondo. acetabulo e o seu debrum (ou labrum) q aumenta profundidade da superfcie articular; Tem 2 partes: superfcie lunata (em forma de meia lua) esta que articula fossa acetabular esta no articula labrum acetabular aumenta a cavidade acetabular. Circunscreve o acetbulo, mas interrompida ao nvel da incisura squio.pbica, passando por cima dela como se fosse uma ponte formando o orifcio isquio-pbico. D-se o nome de ligamento transverso acetabular poro do labrum acetabular que se encontra situada sobre a incisura isquiopubica.

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meios de unio: 1 cpsula e 3 ligamentos de reforo capsula articular a nvel do osso coxal fixa-se no rebordo acetabular em todo o seu contorno, excepto ao nvel da incisura squio-pbica, inserindo-se na face externa do ligamento transverso do acetbulo. a nvel do fmur insere-se em volta do colo do osso e na crista/linha intertrocanteriana (*1) ligamento lio-femural dd a espinha ilaca ntero-inferior at linha intertrocanteriana e pequeno trocnter. Podem distinguir-se dois feixes: 1 superior, perto do grande trocnter e 1 inferior, perto do pequeno trocnter (*2) ligamento pubo-femural dd o lbio anterior da goteira infra-pbica e eminncia ilio-pbica dirige-se depois para baixo, para fora e para trs indo inserir-se no pequeno trocnter do fmur. O ligamento pubo-femural (*2) e o ligamento lio-femural (*1) formam um conjunto ligamentoso em forma de N - 15 -

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2004/2005 ligamento squio-femural insere-se no rebordo do acetabulo e as sua fibras vo at face interna do grande trocnter, na poro posterior da regio da articulao. ligamento redondo ou interarticular (?) insere-se na fvea da cabea do fmur e dirige-se para a incisura squio-pbica, onde se divide em 3 feixes: 1 dirige-se para a extremidade posterior, outro para a extremidade anterior e um mdio para a fora do ligamento transverso. sinovial: a sinovial da articulao coxo-femural formada por duas pores distintas: uma constitui a sinovial propriamente dita e a outra a bainha sinovial do ligamento redondo.

movimentos: flexo, extenso, abduo, aduo (ampla), rotao e circunduo ( de todos os movimentos) da coxa. Articulao do joelho trcleo-bicndilo-meniscartrose superfcies articulares: extremidade inferior do fmur Trclea frente e cndilos interno e externo (estes dois separados por 1 fossa intercondeliana) extremidade superior da tbia Cndilos lateral e medial da tbia, separados pela eminncia intercondilar e pelas reas intercondilares anterior e posterior face posterior da patela Articula-se com a trclea, MAS s nos superiores da face posterior meniscos lateral e medial - 16 -

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2004/2005 Fazem parte das superfcies articulares p/ aumentar a concavidade da face superior da tbia, para a sua articulao com os cndilos; No ocupam toda a largura das superfcies articulares; O Menisco Lateral (ou externo) tem uma forma de um O (sendo, portanto, quase fechada, embora no o seja verdadeiramente); O Menisco Medial + aberto, tendo a forma de um C Os 2 meniscos inserem-se pelos Freios Meniscais anteriores e posteriores s reas intercondelianas e a se fixam; LIGAMENTO MENISCO-FEMURAL: dd menisco lateral/externo, at ao cndilo interno do fmur;
frente

LIGAMENTO TRANSVERSO DO JOELHO: une 1 menisco ao outro meios de unio: cpsula articular tem a forma de uma manga, com duas solues d continuidade (?) comparvel a 1 cilndro Na zona da patela est interrompida, mas insere-se sua volta insero femural faz-se segundo uma linha que percorre, frente, o contorno do escavado supratroclear e atrs passa por cima do cndilos sobe + frente q atrs insero tibial faz-se, frente, no contorno da patela e depois insere-se no contorno dos cndilos; atrs entra na incisura intercondeliana e no ligamento cruzado; ligamento anterior formado por vrios ligamentos (*3), dispostos em 3 planos: plano profundo retinculos patelar medial e lateral (reforos do ligamento anterior do joelho) que vm dd os bordos laterais da patela e vo para os cndilos da tbia plano mdio expanso dos vastos, parte do quadricpede femural plano superficial aponevrose superficial. NOTA: Solues d continuidd:

patela; atrs da articulao do joelho, a cpsula dirige-se para o interior do espao entre os cndilos e insere-se ao nvel dos ligamentos cruzados (se no existisse, a cpsula tinha outro buraco, como tem na patela)

(*3) Ligamento Patelar ou Roteliano: desde o bordo inferior da patela at tuberosidade da tbia; a continuao do tendo de insero do msculo do quadricpede femural, estando separado da tbia pela bolsa sero-adiposa

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ligamento lateral interno estende-se desde o epicndilo medial at tbia. ligamento lateral externo estende-se desde o epicndilo lateral do fmur at cabea da fbula. ligamento posterior divide-se em duas feixes: ligamento poplteu [popltiu] obliquo estende-se desde o cndilo lateral do fmur at ao ponto em que se continua com o tendo do semimembranoso, ou seja, no cndilo medial da fbula. ligamento poplteu arqueado insere-se na cabea da fbula, contorna o msculo popliteu e termina no ligamento posterior. ligamentos cruzados: anterior dd o cndilo externo at rea intercondilar anterior. posterior dd o cndilo interno at rea intercondilar posterior. Encontram-se formando uma cruz, dd a incisura intercondilar do fmur, at ao cndilo da tbia.

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sinovial: comea acima do tringulo ou escavado supra-troclear (a 5 cm), reveste a face anterior do fmur (acima da trclea), e dirige-se para o contorno da patela. os ligamentos cruzados impedem que o fmur se desloque para a frente ou para trs na tbia. quando chega ao menisco (ao seu contorno), ela pra (interrompe-se), formando 2 cavidades articulares: supra-meniscal acima do menisco infra-meniscal abaixo do menisco; reveste, tambm, as faces laterais do ligamentos cruzados. NUNCA reveste as superfcies articulares com cartilagem movimentos: flexo, extenso, rotao (muito pouca; no to ampla como a anterior)

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