Objecin de conciencia y ejercicio de la profesin mdica.

Actualmente no existe ninguna normativa especfica que regule directamente el ejercicio del derecho a la objecin de conciencia. Esta circunstancia se debe a que no se trata de un derecho bsico, sino que se plantea de manera secundaria a la conflictiva que surge al entrar en contradiccin los deberes jurdicos y profesionales y la libertad individual, ideolgica, religiosa y de conciencia, de un sujeto. No obstante, su existencia y el derecho a su invocacin estn reconocidos tanto jurdicamente como por la deontologa profesional, si bien se establece el carcter excepcional de los mismos, no siendo aceptada en ningn caso su generalizacin. El principal fundamento jurdico del derecho a la objecin de conciencia se deriva del artculo 16.1 de la Constitucin Espaola, que garantiza la libertad ideolgica, religiosa y de culto de los individuos y las comunidades sin ms limitacin, en sus manifestaciones, que la necesaria para el mantenimiento del orden pblico protegido por la ley. Al amparo de dicho artculo, se admite la existencia de la objecin de conciencia, siendo esta entendida como el derecho de un sujeto a poder ser eximido de una conducta concreta, establecida y exigida jurdicamente, cuando la realizacin de dicha conducta violente gravemente sus principios ideolgicos, morales y/o religiosos. Estrictamente, el reconocimiento del derecho a la objecin de conciencia recogido en el artculo 30 de la Constitucin Espaola, as como en leyes, disposiciones y referencias posteriores, se contemplaba fundamentalmente en relacin al cumplimiento del servicio militar, admitiendo la exencin de prestar tal servicio y la obligacin de realizar en su lugar la Prestacin Social Sustitutoria. Sin embargo, por la direccin en que ha evolucionado la sociedad desde la promulgacin de la Constitucin Espaola, hacia un mayor desarrollo de los derechos y deberes de los individuos, as como por la supresin del Servicio militar, este derecho se ha ido haciendo extensivo a toda situacin que confronte de manera violenta el deber jurdico y la libertad ideolgica, religiosa y moral en un sujeto (Sentencia del TC 160/1987: La objecin de conciencia existe y puede ser ejercida con independencia de que se haya dictado o no tal regulacin. La libertad de conciencia forma parte del contenido del derecho fundamental a la libertad ideolgica y religiosa reconocido en el artculo 16.1 de la Constitucin), sin que ello haya significado una generalizacin de su reconocimiento, ya que el mismo se limita a conductas concretas que han de ser analizadas en cada caso (Sentencia del TC 161/1987: La objecin de conciencia, con carcter general no est reconocida ni cabe imaginar que lo estuviera en nuestro derecho o en derecho alguno pues significara la negacin misma del Estado. Lo que puede ocurrir es que se admita excepcionalmente respecto a un deber concreto). En la actualidad son determinados mbitos profesionales aquellos en los cuales se dan con mayor frecuencia dichas situaciones, especialmente en profesiones cuyo ejercicio pueda conllevar planteamientos y dilemas de carcter tico, lo que ha llevado al reconocimiento de la objecin de conciencia en sendos Cdigos de Deontologa Profesional. El mbito mdico es uno de los ms propensos a recoger situaciones que dan lugar a la invocacin del derecho a la objecin de conciencia.

*Los profesionales mdicos manejan en su actividad profesional el objeto de un derecho fundamental de todo ser humano, la vida, pero la vida de otro ser humano. El ejercicio de su profesin abarca la realizacin de intervenciones/manipulaciones en el cuerpo de otro ser humano, con el compromiso de su integridad y la asistencia a otro ser humano en momentos extremos y crticos de la vida. Esta circunstancia de la profesin, por la repercusin y consecuencias vitales que puede conllevar su ejercicio, propicia que los conflictos de conciencia que pueda experimentar el mdico sean de una gravedad notable. *Las exigencias tico-deontolgicas y jurdicas en relacin a la conducta profesional del mdico son estrictas en lo relativo al respeto y consideracin de los derechos del paciente, los cuales quedan abarcados jurdicamente en la Ley 41/2002, de 14 de noviembre (Bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica), y deontolgicamente en el principio de autonoma del paciente (Artculo 12 del Cdigo de Deontologa Mdica). *El ejercicio de la profesin en lo referente a determinadas conductas y el de los derechos referidos a la ideologa y principios morales del profesional mdico, son en ocasiones incompatibles, por su carcter opuesto, con el ejercicio de tales derechos del paciente, as como de su autonoma. En el mbito jurdico, aparte del marco constitucional que lo ampara, el derecho a la objecin de conciencia suele estar reconocido en la normativa reguladora, si existe, del contexto en el que se enmarca tal situacin, siendo este el caso de la Ley Orgnica 2/2010 de salud sexual y reproductiva y de la interrupcin voluntaria del embarazo en su artculo 19.2. El Cdigo de Deontologa Mdica, sin embargo, posee varios artculos referidos a la objecin de conciencia. As, en su artculo 32.1 define la objecin de conciencia como la negativa del mdico a someterse, por convicciones ticas, morales o religiosas, a una conducta que se le exige, ya sea jurdicamente, por mandato de la autoridad o por una resolucin administrativa, de tal forma que realizarla violenta seriamente su conciencia y el artculo 32.2 recoge que el reconocimiento de la objecin de conciencia del mdico es un presupuesto imprescindible para garantizar la libertad e independencia de su ejercicio profesional. No es admisible una objecin de conciencia colectiva o institucional. Los artculos 33.3 y 34.2 establecen que el objetor de conciencia debe informar al Colegio de Mdicos y al propio paciente, previamente a ser reconocido su derecho a quedar eximido de realizar la conducta objetada. Finalmente, el artculo 35 estipula que el reconocimiento de la objecin de conciencia no debe tener ningn tipo de consecuencia para el mdico. En el caso concreto de la normativa jurdica que regula la Interrupcin Voluntaria del Embarazo, queda establecido en el artculo 19.2 que 1)Los profesionales sanitarios directamente implicados en la interrupcin voluntaria del embarazo tendrn el derecho de ejercer la objecin de conciencia sin que el acceso y la calidad asistencial de la prestacin puedan resultar menoscabadas por el ejercicio. 2)Debe manifestarse anticipadamente y por escrito.

3)Los profesionales sanitarios dispensarn tratamiento y atencin mdica adecuados a las mujeres que lo precisen antes y despus de haberse sometido a una intervencin de interrupcin del embarazo. Ahora bien, en dicha Ley Orgnica 2/2010 (de salud sexual y reproductiva y de la interrupcin voluntaria del embarazo), se reconoce nicamente la objecin de conciencia a la prctica directa del aborto, es decir, que es exclusivamente esta prctica aquella de la que tiene derecho a quedar eximido el mdico en caso de que perturbe seriamente sus principios ticos e ideolgicos. Ya se ha mencionado en lo previamente expuesto que la objecin de conciencia se reconoce y tiene su razn de ser nicamente en relacin a conductas muy concretas, no siendo en ningn caso admisible que el objetor quede eximido de un espectro ms amplio de sus deberes jurdicos y/o deontolgicos. De acuerdo con esto, y puesto que la citada ley 2/2010 establece en su artculo 17.1 que Todas las mujeres que manifiesten su intencin de someterse a una interrupcin voluntaria del embarazo recibirn informacin sobre los distintos mtodos de interrupcin del embarazo, las condiciones para la interrupcin previstas en esta Ley, los centros pblicos y acreditados a los que se pueda dirigir y los trmites para acceder a la prestacin, as como las condiciones para su cobertura por el servicio pblico de salud correspondiente, y puesto que constituye una parte fundamental de la actividad asistencial profesional del mdico el suministrar la informacin procedente, verdica y de calidad al paciente, quedando regulado este aspecto de dicha actividad por diversas normas jurdicas (Ley 44/2002: Artculo 2.6, Artculo 3, Artculo 4, Artculo 12; Ley 44/2003: Artculo 4.3, Artculo 4.7c) y deontolgicas (Artculo 55.2 de Cdigo de Deontologa Mdica), concluimos que no debera admitirse la objecin de conciencia del mdico en relacin a informar, en los trminos que establece la ley 2/2010 a la mujer que decide una interrupcin voluntaria del embarazo. (Redactado por Alba Palazn Blanco)
Fundamentos jurdicos. (De la parte redactada por Alba Palazn Blanco). Constitucin Espaola Artculo 16.1

Se garantiza la libertad ideolgica, religiosa y de culto de los individuos y las comunidades sin ms limitacin, en sus manifestaciones, que la necesaria para el mantenimiento del orden pblico protegido por la ley. Sentencia del TC 160/1987:

La objecin de conciencia existe y puede ser ejercida con independencia de que se haya dictado o no tal regulacin. La libertad de conciencia forma parte del contenido del derecho fundamental a la libertad ideolgica y religiosa reconocido en el artculo 16.1 de la Constitucin. Sentencia del TC 161/1987:

La objecin de conciencia, con carcter general no est reconocida ni cabe imaginar que lo estuviera en nuestro derecho o en derecho alguno pues significara la negacin misma del Estado. Lo que puede ocurrir es que se admita excepcionalmente respecto a un deber concreto.

Ley Orgnica 2/2010 (de salud sexual y reproductiva y de la interrupcin voluntaria del Embarazo). Prembulo de la ley

La mujer adoptar su decisin tras haber sido informada de todas las prestaciones, ayudas y derechos a los que puede acceder si desea continuar con el embarazo, de las consecuencias mdicas, psicolgicas y sociales derivadas de la prosecucin del embarazo o de la interrupcin del mismo, as como de la posibilidad de recibir asesoramiento antes y despus de la intervencin. La Ley dispone un plazo de reflexin de al menos tres das y, adems de exigir la claridad y objetividad de la informacin, impone condiciones para que sta se ofrezca en un mbito y de un modo exento de presin para la mujer. Asimismo se recoge la objecin de conciencia de los profesionales sanitarios directamente implicados en la interrupcin voluntaria del embarazo, que ser articulado en un desarrollo futuro de la Ley. Artculo 17 (Informacin previa al consentimiento de la interrupcin voluntaria del embarazo).

1. Todas las mujeres que manifiesten su intencin de someterse a una interrupcin voluntaria del embarazo recibirn informacin sobre los distintos mtodos de interrupcin del embarazo, las condiciones para la interrupcin previstas en esta Ley, los centros pblicos y acreditados a los que se pueda dirigir y los trmites para acceder a la prestacin, as como las condiciones para su cobertura por el servicio pblico de salud correspondiente. 2. En los casos en que las mujeres opten por la interrupcin del embarazo regulada en el artculo 14 recibirn, adems, un sobre cerrado que contendr la siguiente informacin: a) Las ayudas pblicas disponibles para las mujeres embarazadas y la cobertura sanitaria durante el embarazo y el parto. b) Los derechos laborales vinculados al embarazo y a la maternidad; las prestaciones y ayudas pblicas para el cuidado y atencin de los hijos e hijas; los beneficios fiscales y dems informacin relevante sobre incentivos y ayudas al nacimiento. c) Datos sobre los centros disponibles para recibir informacin adecuada sobre anticoncepcin y sexo seguro. d) Datos sobre los centros en los que la mujer pueda recibir voluntariamente asesoramiento antes y despus de la interrupcin del embarazo. Esta informacin deber ser entregada en cualquier centro sanitario pblico o bien en los centros acreditados para la interrupcin voluntaria del embarazo. Junto con la informacin en sobre cerrado se entregar a la mujer un documento acreditativo de la fecha de la entrega, a los efectos de lo establecido en el artculo 14 de esta Ley. La elaboracin, contenidos y formato de esta informacin ser determinada reglamentariamente por el Gobierno. 3. En el supuesto de interrupcin del embarazo previsto en la letra b del artculo 15 de esta Ley, la mujer recibir adems de la informacin prevista en el apartado primero de este artculo, informacin por escrito sobre los derechos, prestaciones y ayudas pblicas existentes de apoyo a la autonoma de las

personas con alguna discapacidad, as como la red de organizaciones sociales de asistencia social a estas personas. 4. En todos los supuestos, y con carcter previo a la prestacin del consentimiento, se habr de informar a la mujer en los trminos de los artculos 4 y 10 de la Ley 41/2002 de 14 de noviembre, y especficamente sobre las consecuencias mdicas, psicolgicas y sociales de la prosecucin del embarazo o de la interrupcin del mismo. 5. La informacin prevista en este artculo ser clara, objetiva y comprensible. En el caso de las personas con discapacidad, se proporcionar en formatos y medios accesibles, adecuados a sus necesidades. Se comunicar, en la documentacin entregada, que dicha informacin podr ser ofrecida, adems, verbalmente, si la mujer lo solicita. Artculo 19.2

La prestacin sanitaria de la interrupcin voluntaria del embarazo se realizar en centros de la red sanitaria pblica o vinculados a la misma. Los profesionales sanitarios directamente implicados en la interrupcin voluntaria del embarazo tendrn el derecho de ejercer la objecin de conciencia sin que el acceso y la calidad asistencial de la prestacin puedan resultar menoscabadas por el ejercicio de la objecin de conciencia. El rechazo o la negativa a realizar la intervencin de interrupcin del embarazo por razones de conciencia es una decisin siempre individual del personal sanitario directamente implicado en la realizacin de la interrupcin voluntaria del embarazo, que debe manifestarse anticipadamente y por escrito. En todo caso los profesionales sanitarios dispensarn tratamiento y atencin mdica adecuados a las mujeres que lo precisen antes y despus de haberse sometido a una intervencin de interrupcin del embarazo. LEY 41/2002, de 14 de noviembre (bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica).

Artculo 2.6 Todo profesional que interviene en la actividad asistencial est obligado no slo a la correcta prestacin de sus tcnicas, sino al cumplimiento de los deberes de informacin y de documentacin clnica, y al respeto de las decisiones adoptadas libre y voluntariamente por el paciente. Artculo 3. Las definiciones legales.

Documentacin clnica: el soporte de cualquier tipo o clase que contiene un conjunto de datos e informaciones de carcter asistencial. Informacin clnica: todo dato, cualquiera que sea su forma, clase o tipo, que permite adquirir o ampliar conocimientos sobre el estado fsico y la salud de una persona, o la forma de preservarla, cuidarla, mejorarla o recuperarla. Mdico responsable: el profesional que tiene a su cargo coordinar la informacin y la asistencia sanitaria del paciente o del usuario, con el carcter de interlocutor principal del mismo en todo lo referente a su atencin e informacin durante el proceso asistencial, sin perjuicio de las obligaciones de otros profesionales que participan en las actuaciones asistenciales. Artculo 4. (Derecho a la informacin asistencial).

1. Los pacientes tienen derecho a conocer, con motivo de cualquier actuacin en el mbito de su salud, toda la informacin disponible sobre la misma, salvando los supuestos exceptuados por la Ley. Adems, toda persona tiene derecho a que se respete su voluntad de no ser informada. La informacin, que como regla general se proporcionar verbalmente dejando constancia en la historia clnica, comprende, como mnimo, la finalidad y la naturaleza de cada intervencin, sus riesgos y sus consecuencias. 2. La informacin clnica forma parte de todas las actuaciones asistenciales, ser verdadera, se comunicar al paciente de forma comprensible y adecuada a sus necesidades y le ayudar a tomar decisiones de acuerdo con su propia y libre voluntad. 3. El mdico responsable del paciente le garantiza el cumplimiento de su derecho a la informacin. Los profesionales que le atiendan durante el proceso asistencial o le apliquen una tcnica o un procedimiento concreto tambin sern responsables de informarle. Artculo 12. Informacin en el Sistema Nacional de Salud.

1. Adems de los derechos reconocidos en los artculos anteriores, los pacientes y los usuarios del Sistema Nacional de Salud tendrn derecho a recibir informacin sobre los servicios y unidades asistenciales disponibles, su calidad y los requisitos de acceso a ellos. LEY 44/2003, de 21 de noviembre (de ordenacin de las profesiones sanitarias).

Artculo 4.3 Los profesionales sanitarios desarrollan, entre otras, funciones en los mbitos asistencial, investigador, docente, de gestin clnica, de prevencin y de informacin y educacin sanitarias. Artculo 4.7

El ejercicio de las profesiones sanitarias se llevar a cabo con plena autonoma tcnica y cientfica, sin ms limitaciones que las establecidas en esta ley y por los dems principios y valores contenidos en el ordenamiento jurdico y deontolgico, y de acuerdo con los siguientes principios: Artculo 4.7c

Los profesionales tienen el deber de respetar la personalidad, dignidad e intimidad de las personas a su cuidado y deben respetar la participacin de los mismos en las tomas de decisiones que les afecten. En todo caso, deben ofrecer una informacin suficiente y adecuada para que aqullos puedan ejercer su derecho al consentimiento sobre dichas decisiones. Cdigo de Deontologa Mdica.

Deberes del mdico.

Artculo 12.1

El mdico respetar el derecho del paciente a decidir libremente, despus de recibir la informacin adecuada, sobre las opciones clnicas disponibles. Es un deber del mdico respetar el derecho del paciente a estar informado en todas y cada una de las fases del proceso asistencial. Como regla general, la informacin ser la suficiente y necesaria para que el paciente pueda tomar decisiones.

Derechos del mdico.

Artculo 12.3

Si el paciente exigiera del mdico un procedimiento que este, por razones cientficas o ticas, juzgase inadecuado o inaceptable, el mdico, tras informarle debidamente, quedar dispensado a actuar. Artculo 32.2

El reconocimiento de la objecin de conciencia del mdico es un presupuesto imprescindible para garantizar la libertad e independencia de su ejercicio profesional. No es admisible una objecin de conciencia colectiva o institucional.

Objecin de conciencia.

Artculo 32.1

Se entiende por objecin de conciencia la negativa del mdico a someterse, por convicciones ticas, morales o religiosas, a una conducta que se le exige, ya sea jurdicamente, por mandato de la autoridad o por una resolucin administrativa, de tal forma que realizarla violenta seriamente su conciencia. Artculo 32.2

El reconocimiento de la objecin de conciencia del mdico es un presupuesto imprescindible para garantizar la libertad e independencia de su ejercicio profesional. No es admisible una objecin de conciencia colectiva o institucional. Artculo 33.3

El mdico debe comunicar al responsable de garantizar la prestacin y, potestativamente, al Colegio de Mdicos su condicin de objetor de conciencia. El Colegio de Mdicos le prestar el asesoramiento y la ayuda necesaria. Artculo 34.2

En caso de una objecin sobrevenida, el mdico objetor deber comunicar al paciente de forma comprensible y razonada su objecin a la prestacin que le solicita.

Objecin de conciencia y aborto.

Artculo 55.2 El mdico, que legtimamente opte por la objecin de conciencia, a la que tiene derecho, no queda eximido de informar a la mujer sobre los derechos que el Estado le otorga en esta materia ni de resolver, por s mismo o mediante la ayuda de otro mdico, los problemas mdicos que el aborto o sus consecuencias pudiesen plantear.