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COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR SERVIO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR

ROTINA PARA O CONTROLE DE INFECO DE STIO CIRRGICO

Reviso: Abril 2011.

Reviso:Aparecida C. Monte Acadmica de Enfermagem PUC 2011 Dr. Mnica Ribeiro Costa Infectologista CCIH / SCIH-2011 Enf. Sorreylla Paulla S. Vasconcelos Enfermeira da CCIH / SCIH -2011

SUMRIO
I. II. CONTROLE DE INFECO DE STIO CIRRGICO.................................... TIPO DE INFECO DE STIO CIRURGICO ISC...................................... 01. ISC Superficial..................................................................................................... 02. ISC Profunda........................................................................................................ 4 4 4 5

03. ISC de rgo ou Espao........................................................................................ 5 III. CLASSIFICAO DAS CIRURGIAS QUANTO AO GRAU DE 6 6 6 6 6

CONTAMINAO.................................................................................................. 01. Cirurgias Limpas................................................................................................... 02. Cirurgias Potencialmente Contaminadas.............................................................. 03. Cirurgias Contaminadas........................................................................................ 04. Cirurgias Infectadas............................................................................................... IV. RECOMENDAES PARA O CONTROLE DE INFECO NO PR

OPERATRIO......................................................................................................... 7 01.Preparo do Paciente............................................................................................. 7

V.

RECOMENDAES PARA O CONTROLE DE INFECO NO INTRA OPERATRIO......................................................................................................... 7 01. Equipe Cirrgica................................................................................................... 1.1. Preparo da Pele.................................................................................................. 8 8

A. Anti-sepsia das Mos.......................................................................................... 8 B. Tricotomia........................................................................................................... 9 C. Anti-sepsia do Stio Cirrgico............................................................................ 9

1.2. Antibioticoprofilaxia Cirrgica......................................................................... 10 1.3. Paramentao no Centro Cirrgico................................................................. 11 1.4. Tcnica Cirrgica.............................................................................................. 13

02. Centro Cirrgico................................................................................................... 14 2.1. Classificao de Ambiente / Fluxo de Trabalho.............................................. 14 2.2. Ventilao........................................................................................................... 14
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2.3. Limpeza do Ambiente.......................................................................................

15

2.4. Rotina para Sala Contaminada........................................................................ 17 2.5. Fluxo de Materiais............................................................................................ 2.6. Desinfeco de Almotolias................................................................................ 2.7. Rotina para Abertura de Salas / Rotina da Circulante................................. VI. RECOMENDAES PARA O CONTROLE DE INFECO NO PS OPERATRIO.......................................................................................................... 22 01. Curativo................................................................................................................ 22 19 19 20

02. Retirada de Pontos................................................................................................. 23 VII. RECOMENDAES PARA O TRATAMENTO DE ISC................................... 23 01. Diagnstico............................................................................................................ 23 02. Tratamento............................................................................................................. 24 03. Medidas de Isolamento e Precaues.................................................................... 24 VIII. REFERNCIA BIBLIOGRFICA......................................................................... 25

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I. CONTROLE DE INFECO DE SITIO CIRRGICO

Uma infeco pode representar apenas uma taxa de 1% para o cirurgio, mas 100% de sofrimento para quem a contraiu. (J.C. Goligher).

Infeces do Sitio Cirrgico (ISC) so infeces que ocorrem relacionadas manipulao cirrgica acometendo tecido subcutneo, tecidos moles profundos (fscia e msculo), rgo e cavidades com inciso. Enquadra-se como aquelas que ocorrem at o 30 dia de ps-operatrio ou at 01 ano nos casos de cirurgias com implante de prteses. Segundo Ferraz, estima-se que a ISC ocorra aps 11% das operaes no Brasil. Essa ocorrncia varia de acordo com o tipo de procedimento cirrgico e a imunidade do paciente. Os patgenos causadores de ISC podem ser provenientes de trs fontes: microbiota do prprio paciente, da equipe de sade e tambm do ambiente inanimado, incluindo material cirrgico.

II. TIPO DE INFECO DO SITIO CIRRGICO (ISC)

01. ISC SUPERFICIAL: Envolve apenas a pele e tecido celular subcutneo do local da inciso e a ocorrncia de pelo menos um dos itens abaixo:

Drenagem de secreo purulenta pela inciso, com ou sem confirmao laboratorial. Microorganismo isolado de cultura obtida assepticamente da secreo da inciso superficial; Inciso superficial deliberadamente aberta pelo cirurgio (exceto se a cultura da inciso

resultar negativa); Diagnstico de infeco do sitio cirrgico feito pelo cirurgio;

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No considerada ISC Incisional Superficial: Inflamao mnima com drenagem limitada aos pontos de penetrao da sutura. Infeco de episiotomia ou de circunciso do recm-nascido. Ferida de queimadura infectada. ISC superficial que se estende a fscia e msculo (considerar ISC profunda). 02. ISC PROFUNDA: Envolve os tecidos moles profundos (msculo ou fscia). Ocorre em at 30 dias aps a cirurgia, ou at um ano, em caso de implante de prtese. Dever apresentar pelo menos um dos critrios abaixo:

Presena de secreo purulenta na inciso, acometendo a fascia ou tecidos subjacentes; Inciso com deiscncia espontnea de tecidos profundos ou deliberadamente aberta pelo

cirurgio; Quando o paciente apresentar um dos seguintes sinais ou sintomas: febre (>38C), dor

localizada, edema e rubor exceto se cultura negativa. Abscesso ou outra evidencia de infeco envolvendo fscia ou msculo, evidenciada ao

exame direto, reabordagem cirrgica, exame histopatolgico ou radiolgico. Diagnstico da ISC profunda feita pelo cirurgio.

Obs: Infeces que envolvem inciso superficial e profunda so consideradas ISC incisional profunda.

03. ISC DE RGO/ESPAO: Ocorre em at 30 dias aps a cirurgia, ou at um ano, em caso de implante de prtese, envolvendo qualquer outra regio anatmica manipulada no procedimento cirrgico (ex. rgos ou espaos), que no a inciso e apresentar pelo menos um dos seguintes critrios: Drenagem purulenta pelo dreno colocado pela inciso cirrgica no rgo ou espao; Microorganismo isolado de material obtido de forma assptica de um rgo ou espao;

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Abscesso ou outra evidncia de infeco que envolva rgo ou espao visto em exame direto

durante a re-operao ou por meio de exame radiolgico ou histopatolgico; Diagnstico da ISC de rgo ou espao feito pelo cirurgio.

III. CLASSIFICAO DAS CIRURGIAS QUANTO AO GRAU DE CONTAMINAO Grau de contaminao da operao:

As cirurgias so classificadas em (1) limpas; (2) potencialmente contaminadas; (3) contaminadas e (4) infectadas. As taxas de ISC dependem diretamente do grau de contaminao da operao, sendo para cirurgias limpas de 1% a 5%, para as potencialmente contaminadas de 3% a 11%, para as contaminadas de 10% a 17%e para as infectadas acima de 27 %, segundo o Centers for Disease Control (CDC). A taxa de infeco em procedimentos limpos um dos melhores indicadores de controle das

infeces hospitalares.

01. CIRURGIAS LIMPAS: Eletiva, fechamento por primeira inteno, sem qualquer sinal ou sintoma de inflamao, sem penetrao nos tratos respiratrios, gastrointestinal, geniturinrio ou orofaringe, sem qualquer falha na tcnica assptica e sem drenos. Ex. (a herniorrafia e safenectomia)

02. CIRURGIAS POTENCIALMENTE CONTAMINADAS: Abertura do trato respiratrio, gastrointestinal ou geniturinrio sob condies controladas, sem sinais de processo inflamatrio. penetrao de orofaringe ou vagina. Pequena quebra de tcnica. Ex. (gastrectomia).

03. CIRURGIAS CONTAMINADAS: Inciso na presena de inflamao no purulenta aguda, quebra grosseira da tcnica assptica, trauma penetrante h menos de quatro horas, feridas abertas cronicamente. Contaminao do trato gastrointestinal. Penetrao no trato biliar ou geniturinrio na presena de bile ou urina infectada. Ex. (colecistectomia com inflamao aguda).

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04. CIRURGIAS INFECTADAS: Quando h presena de secreo purulenta, perfurao de vscera, trauma penetrante h mais de quatro horas, ferida traumtica com tecido desvitalizado, corpo estranho ou contaminao fecal. Ex.: (ceco perfurado).

VI. RECOMENDAES PARA O CONTROLE DE INFECO DE STIO NO PR OPERATRIO

01. PREPARO DO PACIENTE

Reduzir o tempo de internao em cirurgias eletivas, sendo a meta um tempo inferior a 24 horas; Compensar doenas subjacentes; Tratar infeces em stio remoto antes da realizao do procedimento, a no ser que o quadro clnico no permita adiantamento do procedimento;

Infeces: Identificar e tratar infeces comunitrias antes do procedimento cirrgico, para

evitar que esta seja um fator de predisposio na ISC, se necessrio adiar o procedimento at a cura do processo infeccioso.

Higiene Corporal: O banho pr-operatrio dever ser realizado na noite anterior e 01 hora

antes da cirurgia, com gua, sabo, com objetivo de eliminar a sujidade oleosidade e a microbiota da pele. Para as cirurgias de grande porte da Cardiologia, Transplante e Ortopedia preconizado

o banho com anti-sptico (clorexidina degermante), 01 hora antes da cirurgia; Deve-se realizar higiene oral criteriosa, principalmente em pacientes que sero intubados.

Diabetes: Controlar a glicemia em todos os pacientes diabticos, evitando, particularmente

hiperglicemia no pr-operatrio.

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Tabagismo: Encorajar a suspenso de o tabagismo no mnimo instruir os pacientes a

suspender por 30 dias antes da cirurgia eletiva o fumo de cigarros, charutos, cachimbo ou qualquer consumo de tabaco.

V. RECOMENDAES PARA O CONTROLE DE INFECO DE STIO CIRRGICO NO INTRA - OPERATRIO 01. EQUIPE CIRRGICA

1.1. PREPARO DA PELE:

A. Anti-sepsia das Mos da Equipe Cirrgica: A escovao das mos o processo que visa a retirada de sujeira e detritos, tem como finalidade reduo do nmero de bactrias. Finalidade: Eliminar a microbiota transitria da pele e reduzir a microbiota residente, alm de proporcionar efeito residual na pele do profissional; As escovas utilizadas no preparo cirrgico das mos devem ser descartveis e de cerdas macias, impregnadas ou no com anti-sptico e de uso exclusivo em leito ungueal, subungueal e espaos interdigitais. A anti-sepsia cirrgica ou preparo pr-operatrio das mos deve durar de trs a cinco minutos para a primeira cirurgia e de dois a trs minutos para as cirurgias subseqentes. Soluo Utilizada: Povidine Degermante (PVPI-I iodforo) ou Gluconato de Clorexidina 4% (para profissionais alrgicos ao iodo).

Tcnica: 1. Abrir a torneira e molhar as mos e antebraos com gua corrente. 2. Recolher, com as mos em concha, o anti-sptico e espalhar nas mos, antebraos e cotovelos. No caso de escova impregnada com anti-sptico, pressionar a parte impregnada da esponja contra a pele e espalhar por todas as partes das mos, antebraos e cotovelos. 3. Limpar sob as unhas com as cerdas da escova.
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4. Friccionar as mos, observando os espaos interdigitais e os antebraos, por no mnimo de trs a cinco minutos, mantendo as, mos acima dos cotovelos. 5. Enxaguar as mos em gua corrente, no sentido das mos para os cotovelos, retirando todo o resduo do produto. Fechar a torneira com o cotovelo, joelho ou ps, se a torneira no possuir fotossensores. 6. Enxugar as mos em toalhas ou compressas estreis, com movimentos compressivos, iniciando pelas mos e seguindo pelos antebraos e cotovelos, atentando para utilizar as diferentes dobras da toalha/compressa para regies distintas

Observaes: O processo todo deve durar, rigorosamente, cinco minutos para a primeira cirurgia, e trs

minutos entre dois procedimentos; Durante todo o processo, as mos devem estar sempre acima do nvel dos cotovelos.

B. Tricotomia: Recomenda-se que a tricotomia deve ser realizada somente se necessrio e imediatamente antes do ato operatrio e preferencialmente com um tricotomizador eltrico

Tcnica: Realizar a tricotomia imediatamente antes da cirurgia, no leito do pacientes, pelo profissional

da enfermagem (mximo com 01 hora de antecedncia da cirurgia); Confirmar a realizao do procedimento no CC, antes de proceder a tricotomia; Limitar a remoo dos pelos rea do stio cirrgico; Solicitar Kit estril para tricotomia na CME (cuba rim, aparelho de barbear e compressa); Solicitar a lmina de barbear na farmcia (Central de Abastecimento Farmacutico - CAF); Higienizar as mos e calar luva de procedimento; Utilizar compressa estril com soro fisiolgico ou gua destilada e detergente lquido para

ensaboar o local da tricotomia; Verificar a adequada remoo dos pelos da pele do paciente (pelos soltos), utilizando se

necessrio compressa estril;


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Realizar procedimento com tcnica assptica.

C. Anti-sepsia do Stio Cirrgico: A anti-sepsia do Stio Cirrgico consiste no preparo da pele do paciente, no local da inciso, e dever ser realizada pelo mdico cirurgio. Degermao: com soluo Degermante de PVPI-I ou Clorexidina 4% (para pacientes

alrgicos ao iodo), seguida de enxge com compressa estril embebida em soro fisiolgico; Anti-sepsia: frico de povidine tpico ou clorexidina partindo do ponto onde vai ser feita a

inciso para a periferia. A soluo deve secar espontaneamente.

Tcnica: Aplicar o PVPI degermante ou clorexidina e remover o excesso de espuma com compressas

esterilizadas; Aplicar o PVPI tpico ou clorexidina utilizando pina e gaze esterilizada, deixar secar

espontaneamente; Os movimentos devem ser uniformes partindo das reas menos contaminadas para as reas

mais contaminadas e descartando as gazes antes de reforar ao ponto inicial; Utilizar cada lado da gaze apenas uma vez; A aplicao do anti-sptico deve ser ampla (30 cm ao redor de toda futura inciso), incluindo

reas onde se pretende inserir drenos.

Observaes: O excesso de soluo anti-sptica deve ser removido com compressa estril embebida com

soro fisiolgico ao trmino do procedimento cirrgico, devido ao risco de causar irritao e queimadura; Utilizar clorexidina nos pacientes alrgicos ao PVPI; No se deve aplicar lcool (etlico ou iodado) aps PVPI ou clorexidina, j que os primeiros

anulam o efeito residual dos ltimos;

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Para anti-sepsia de mucosas utilizar solues aquosas de anti-spticos. Realizar duas

aplicaes e aguardar 02 minutos aps a ltima para incio da cirurgia.

1.2. ANTIBIOTICOPROFILAXIA CIRRGICA: Embora seja possvel a cada cirurgio escolher diferentes agentes para a profilaxia, alguns princpios fundamentais precisam ser observados, para que se derive o maior beneficio da cobertura antimicrobiana. Indicao apropriada; ensaios clnicos sugerem beneficio mesmo em cirurgias limpas onde no se indica profilaxia, como mastectomia e herniorrafia, Determinar a flora provvel numa infeco ps-operatria, de modo a escolher um ATM eficaz na profilaxia, Escolher um ATM totalmente eficaz contra os patgenos potenciais encontrados na flora residente do local cirrgico, uma vez que as infeces ps-operatrias so causadas geralmente pela microbiota do paciente, Escolher um ATM menos txico e mais barato entre os de igual eficcia, Usar dose adequada no momento certo (induo anestsica) 1.3. PARAMENTAO NO CENTRO CIRRGICO:

No intra-operatrio a equipe cirrgica deve estar atenta para a importncia do uso adequado da paramentao com objetivo de proteger a rea a ser operada da flora liberada pela equipe cirrgica e esta da exposio s secrees dos pacientes. As Roupas privativas do Centro Cirrgico devem ser utilizadas apenas nas reas semirestritas e restritas do CC. terminantemente proibido sair com as roupas privativas para fora do CC.

Aventais: A utilizao de avental objetiva prevenir a disperso das bactrias no ar,

provenientes do pescoo, antebraos e demais reas expostas da pele, e evitar o contato da pele do cirurgio com sangue e fludos corporais que possam vir a contaminar suas roupas. Deve ser retirado, com cuidado para no tocar em locais contaminados, aps o trmino de cada cirurgia
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dentro da sala de operao e colocado no hamper para ser levado a lavanderia. Obrigatrio a utilizao em todo procedimento cirrgico.

Mscara: Uso destinado proteo da equipe cirrgica frente ao risco de exposio a

respingos de sangue e outros fluidos corporais. Uso obrigatrio na sala de cirurgia. Aps o uso devem ser cuidadosamente retiradas com manipulao somente das tiras e descartadas. Uso obrigatrio nas reas restritas do CC.

Props: Usado para prevenir a transferncia de microorganismo atravs dos sapatos; No

utiliz-los como substitutos dos sapatos (risco de contaminao com materiais perfurocortantes, sangue ou fludos corporais). O uso de sapato fechado imprescindvel. Uso obrigatrio nas reas semi-restritas e restritas do CC.

Gorro: Reduzem a contaminao microbiana, do campo cirrgico, proveniente do cabelo e

couro cabeludo. Cobrir totalmente os cabelos na face e pescoo. Uso obrigatrio nas reas semirestritas e restritas do CC.

Luvas:

Luvas Cirrgicas: Tem as funes de proteger o paciente das mos do cirurgio e proteger o cirurgio de sangue contaminado. Uso obrigatrio em qualquer procedimento cirrgico. Obs: obrigatrio o uso de duplo enluvamento para qualquer procedimento que durar mais do que 1 hora; ou trocar a luva a cada 2 horas de cirurgia (quando no fizer duplo enluvamento). Devem ser utilizadas luvas estreis nos seguintes procedimentos: Em qualquer procedimento cirrgico; Parto normal; Procedimentos invasivos; Realizao de acessos e procedimentos vasculares (vias centrais); Quaisquer outros procedimentos nos quais seja necessrio manuteno da tcnica assptica.
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Luvas de Procedimento: Prevenir contaminao das mos dos profissionais com sangue e outros fluidos corporais. Uso obrigatrio em todo procedimento com risco de contaminao (puno venosa, circulao de sala, limpeza e desinfeco de sala, etc.).

Lembre-se: Usar mscara cirrgica que cubra completamente a boca e o nariz ao entrar em sala cirrgica

e durante toda a cirurgia; Usar gorros que cubram por completo cabelos da cabea e face quando da entrada na sala

cirrgica; Trocar a roupa cirrgica, quando visivelmente suja ou contaminada com material biolgico; Usar capote cirrgico que seja uma barreira efetiva contar a penetrao de lquidos; Quando necessrio sair do Centro Cirrgico, retirar o unissex. Ao voltar trocar a roupa por

um novo unissex;

1.4. TCNICA CIRRGICA:

A Tcnica Cirrgica e a durao da cirurgia so cruciais no desenvolvimento de ISC, sendo que na literatura esto relacionados menor incidncia de ISC: Caractersticas de uma tcnica cirrgica de menor risco: Que minimize os traumas; Que leve menor manipulao da pele; Com menor durao possvel; Que elimine os espaos mortos; Que remova os tecidos desvitalizados; Que use o mnimo de sutura; Que mantenha o suporte adequado de sangue;

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Que mantenha o controle dos nveis de glicose; Que mantenha a normotermia e oxigenao, e Que inicie a profilaxia cirrgica na induo anestsica.

02. CENTRO CIRRGICO

2.1. CLASSIFICAO DE AMBIENTE / FLUXO DE TRABALHO:

reas Irrestritas: Onde os profissionais podem utilizar roupas comuns e circulares sem

limitaes (vestirio e recepo).

Semi-restritas: Onde se utiliza roupa privativa e gorro (reas de estocagem de artigos,

corredores e salas internas).

Restritas: Consistem nas salas cirrgicas, com materiais estreis expostos, sendo necessria

utilizao de roupa privativa, gorro e mscara, alm do controle do nmero de pessoas (rea de estocagem de materiais estreis, salas cirrgicas).

2.2. VENTILAO

O objetivo de uma ventilao adequada a remoo de microorganismos, alm de prevenir a sua entrada e promover a exausto dos gases anestsicos utilizados durante as cirurgias. A ventilao deve manter o ambiente confortvel e controlar a umidade, diminuindo o risco de produo de fagulhas eletrosttica. A NBR 7256, citada na Portaria 1.884/94 do ministrio da Sade regulamentada toda a ventilao da sala de operao nas seguintes condies:
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Manter presso positiva da sala cirrgica em relao ao corredor a as salas adjacentes

(movimento do ar da rea limpa para a menos limpa); Manter 15 trocas de ar por hora, do qual pelo menos trs devem ser de ar fresco; Filtrar o arrecirculado e o ar fresco atravs de filtros apropriados; O fluxo de ar na sala; Todos os sistemas de ar condicionado em hospital, incluindo em C.C. devem ter dois (02)

filtros em srie, sendo o primeiro com eficincia de filtrao de 7, 30% e o segundo de 7, 90%.

Manter a umidade do ar da sala cirrgica entre 50% e 60% e temperatura entre 21 e mxima

de 24 C (reduzir a demanda metablica dos pacientes, reduzir o crescimento bacteriano). Manter a porta da sala cirrgica fechada, exceto para passagem de equipamentos e pessoal.

Cuidados Gerais: Manter as portas das salas cirrgicas fechadas, controlar o nmero de pessoas na sala, evitar a circulao de pessoal entre as salas e restringir conversao desnecessrias durante o procedimento cirrgico. Remover os artigos e medicamentos das caixas protetoras de papelo e limpar todos os equipamentos antes de entrar no Centro Cirrgico (evitar a entrada de sujeira e partculas).

2.3. LIMPEZA DO AMBIENTE: (ver tambm a rotina do Servio de Higienizao e Limpeza do ambiente Hospitalar SHL/ SCIH / CCIH):

O processo de limpeza no CC deve cumprir determinadas etapas:

A. Limpeza Pr-Operatria: Realizada pelo funcionrio da manh, antes da primeira cirurgia do dia, para remover partculas de poeira depositadas nos mobilirio e equipamentos. Jamais se esquecer de usar EPI`s.

B. Limpeza Operatria: realizada durante o procedimento cirrgico e restrito a contaminao ao redor do campo operatrio. As reas contaminadas com matria orgnica do paciente devem ser limpas, com pano
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molhado com soluo desinfetante, antes que sequem e suas partculas possam ser disseminadas para o ambiente. Jamais fazer qualquer procedimento sem usar EPI.

Observao: A responsabilidade da limpeza de substncias (sangue e etc.) na sala de cirurgia durante o ato cirrgico (limpeza da sala no trans-operatrio) de responsabilidade da circulante. Faz-se apenas uma desinfeco, retira-se apenas o material orgnico imediatamente aps o acidente. A pessoa da higienizao far a limpeza concorrente ou terminal com superviso da enfermagem.

Soluo Desinfetante: Desinfetante Hospitalar 5A- 3M ( Quaternrio de Amnia de 4 gerao), Hipoclorito 1% ou Nipo Bac (Glutaraldedo + Quaternrio de amnia).

C. Limpeza Concorrente: realizada aps trmino de cada cirurgia, envolvem as tarefas de retirada do material sujo da sala, cuidados com cnulas e frascos de secrees. Deve abranger piso, mobilirio e equipamentos utilizados na Cirurgia limpando um permetro de 1 a 1,5 metros em torno do campo cirrgico, desde que no haja sujidade visvel alm desta rea.

Tcnica: Separar material descartvel e no descartvel. Ateno especial com material perfurocortante

que dever ser descartado em recipiente resistentes e devidamente identificado; Encaminhar ao expurgo material para serem lavados (coloca-los no corredor externo); Recolher toda roupa suja e coloc-la no hamper e encaminh-la para a lavanderia (coloca-las

no corredor externo); Limpar todo mobilirio, equipamento com gua e sabo; (funcionria da limpeza). Passar lcool 70% em todo equipamento e mobilirio; Limpar o piso com gua e sabo e posteriormente passar soluo desinfetante; (funcionria da

limpeza); Colocar baldes e todos mobilirios em seus devidos lugares;

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Observar tcnica de limpeza e desinfeco seguindo direo nica (direita para esquerda),

nunca voltar pano de rea suja para rea j limpa; Ao retirar os instrumentais da mesa cirrgica coloc-lo nas bancadas do corredor externo do

CC da seguinte maneira (materiais mais pesados e maiores por baixo; abrir todas as pinas e coloc-las na bacia com serrinha para baixo);

Soluo Desinfetante: Desinfetante Hospitalar 5A- 3M ( Quaternrio de Amnia de 4 gerao), Hipoclorito 1% ou Nipo Bac (Glutaraldedo + Quaternrio de amnia).

D. Limpeza Terminal: a limpeza realizada diariamente aps a ltima cirurgia programada do dia. Envolve todos os procedimentos de limpeza concorrente acrescentando a limpeza de todos mobilirios, equipamentos e piso, lavabo, macas.

2.4. ROTINA DE SALA CONTAMINADA: So consideradas contaminadas as que contm: Pus, fezes, escaras contaminadas, pacientes portadores de doena infecto contagiosa, gangrena e outros. Objetivo: Evitar infeco cruzada; Proteo da equipe cirrgica; Evitar contaminao de outras salas; Cuidados de Enfermagem : a) Antes da Cirurgia: Retirar todo material em excesso e deixar apenas o necessrio para cirurgia; Rotular SALA CONTAMINADA na porta da sala; b) Durante a cirurgia:

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Restringir ao mximo o fluxo de pessoas nesta sala para no ploriferao da contaminao, e quando estas sarem da sala trocar o prop, mscara, gorro e unissex; Se faltar algum material pedir o funcionrio escalado de SOS (corredor) para providenciar, assim o circulante da sala no precisar sair; Realizar limpeza operatria se necessrio; No tocar diretamente em gazes, compressas ou instrumentos contaminados sem luvas; c) Depois da Cirurgia: Pedir aos membros da equipe cirrgica e circulante de sala que se troquem o prop, mscara e gorro, e dirijam se ao vestirio para banho e troca de roupa oferecer gorros e pro - ps limpos antes da equipe sair da sala; Paciente sujo de sangue, secrees ou gesso dever ser limpo com compressas umedecidas em lcool iodado, antes de sair da sala; Auxiliar na transferncia do paciente para a maca, verificar se os tubos de drenagem esto devidamente fechados para evitar que derramem, contaminando todo o corredor; Colocar toda roupa em saco plstico e rotular CONTAMINADO encaminhando para corredor externo; Solicitar o SHL (Servio de Higienizao e Limpeza) para realizao da limpeza terminal da sala e dos mobilirios e equipamentos conforme rotina; Observaes importantes: As equipes mdicas e circulantes de sala contaminada no devero, em hiptese alguma, transitar no Centro Cirrgico durante e aps a realizao da cirurgia contaminada sem banho e troca de roupa; Quando uma cirurgia tornar - se contaminada no meio do procedimento todas as medidas descritas devero ser seguidas partir da constatao da contaminao; A cirurgia contaminada dever ser agendada com antecedncia no mnimo 2 horas, seguindo as normas do Centro Cirrgico, nas salas 02 e 03 que do acesso ao corredor externo;
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As cirurgias contaminadas de emergncia devero, se possvel serem encaixadas nestas salas 2 e 3, porque do acesso ao corredor externo do Centro Cirrgico. No necessrio horrio especfico para a realizao destas cirurgias desde que sejam respeitadas as normas estabelecidas nesta rotina; Escalar um funcionrio para providenciar materiais que faltarem na sala contaminada evitando a sada do circulante; Auxiliar a equipe no curativo cirrgico ao trmino da cirurgia para fazer limpeza sumria do paciente; Desligar aparelhos, focos, bisturi eltrico e afast los na mesa cirrgica; Auxiliar o anestesistas na intubao e reanimao do paciente quando necessrio; Providenciar maca para transporte do paciente, auxiliar transferncia do paciente para maca, fechar drenos para evitar contaminao ao corredor; Encaminhar para o quarto, UTI ou sala de recuperao ps anestesia de acordo com a solicitao do anestesista, juntamente com a papeleta devidamente preenchida, conferir se o mdico preencheu todos os documentos do pronturio, assim como, se carimbou e assinou os mesmos; 2.5. FLUXO DE MATERIAIS:

A CME a nica responsvel pelo processamento e validao de esterilizao dos

instrumentais cirrgicos. Portanto todos os instrumentais cirrgicos a serem utilizados nos procedimentos devero ser esterilizados por este setor; Todo instrumental e outros materiais ou equipamentos (particular ou consignado) a serem

utilizados no Centro Cirrgico devero ser entregues antecipadamente, no mnimo 06 horas antes da cirurgia para materiais autoclavveis e com prazo maior (72H) se necessrio utilizao de esterilizao por xido de etileno, na CME e/ou mesmos; proibida a entrada de pertences pessoais dentro do CC, devendo os profissionais guardar os CAF para processamento adequado dos

mesmos nos armrios nos vestirios. A entrada de aparelhos celulares poder acontecer
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utilizando-se os saquinhos do unissex para acondicion-los, porm no podero ser atendidos durante o ato cirrgico; proibido a entrada de jornal, revistas, malas, pastas, maletas, capacetes, etc.

2.6.DESINFECO DE ALMOTOLIAS: Fluxo de Processamento e Reenvase: Todas as almotolias (ou bisnagas) que acondicionam sabo lquido de uso no hospital devem ser lavadas pelo SHL e desinfetadas pela Central de Material e Esterilizao em intervalo mximo de 07 dias.

A. Sabo Lquido Lavagem: Funcionrio do Servio de Higienizao e Limpeza * Retirar as almotolias desprezando o resto de sabo; * Substituir a almotolia por uma nova; * Aps recolher as almotolias encaminh-las para a sala de limpeza do SHL; * Lavar o reservatrio com gua e sabo; * Enxaguar e enxug-las com compressa limpa; * Encaminhar as almotolias para CME realizar a desinfeco;

Desinfeco Qumica: Tcnico de Enfermagem da CME * Mergulhar os reservatrios abertos em soluo de hipoclorito de sdio a 1,0 % por 30 minutos; * Enxgua-los em gua corrente e sec-los com compressa estril. Desinfeco Fsica: Tcnico de Enfermagem da CME * Colocar na termodesinfectora e deixar agir conforme rotina da CME. Reenvase: Funcionrio do Servio de Higienizao e Limpeza * Solicitar as almotolias na CME; * Reenvasar com sabo e datar; * Armazenar e encaminhar novamente para os setores;

2.7. ROTINAS PARA ABERTURAS DE SALAS / ROTINAS DA CIRCULANTE:


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Abrir a sala observando, limpeza de piso, paredes, focos, mobilirios e equipamentos em

geral; Ter cuidado de equipar a sala de acordo com a cirurgia a ser realizada; Remover p, caso haja, com compressa com lcool nos equipamentos; Testar todos os equipamentos eltricos (foco, bisturi eltrico, aparelhos de RX, monitores,

oxmetros), antes de qualquer procedimento, a fim de evitar surpresas desagradveis; Revisar material e medicamentos da sala e complementar caso falte algo; Expor materiais estreis ou outros que sero utilizados no procedimento cirrgico,

imediatamente antes da cirurgia; Preparar bandeja de anti-sepsia; Solicitar pacientes; Receber pacientes de maneira cordial e educada; Encaminhar para a sala; Auxiliar o anestesista sempre que necessrio e quando solicitado; Auxiliar equipe mdica a posicionar o paciente de acordo com as necessidades; Preparar mesa com os materiais necessrios para cirurgia e levar para a sala; Auxiliar a paramentao da equipe cirrgica, montagem da mesa de instrumental, obedecendo

tcnica assptica rigorosa; Oferecer solues padronizadas (PVPI tpico ou clorexidina); Colocar placa de bisturi no local evitando protuberncias sseas e utilizar gel indicado para

evitar queimaduras; Aproximar aparelhagem da mesa cirrgica com cuidado para evitar contaminao do campo

operatrio e lig-lo; Atender prontamente as solicitaes de toda equipe; Manter-se na sala durante o ato operatrio; Observar sangue no cho ou respingos nas paredes, providenciando a limpeza imediata do

mesmo com compressa molhada em soluo desinfetante (Desinfetante Hospitalar 5- 3M ou Hipoclorito 1%);
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Auxiliar a equipe no curativo cirrgico ao trmino da cirurgia fazer limpeza sumria do

paciente; Desligar aparelhos, focos bisturi eltrico e afast-los na mesa cirrgica; Auxiliar o anestesista na intubao e reanimao do paciente quando necessrio; Providenciar maca para transporte do paciente; Auxiliar a transferncia do paciente para maca; Fechar drenos para evitar contaminao ao corredor; Encaminhar para o quarto, UTI ou sala de recuperao de acordo com a solicitao do

anestesista, juntamente com a papeleta devidamente preenchida; Realizar limpeza e desinfeco de mobilirio (lcool 70%) e piso (Desinfetante Hospitalar

5A- 3M ou Hipoclorito 1%); Trocar todos os ltex, conexes e circuitos de respiradores a cada cirurgia; Desligar ar condicionado e lmpada e fechar a sala caso no tenha nenhuma outra cirurgia na

mesma sala.

IV. RECOMENDAES PARA O CONTROLE DE INFECO DE STIO NO PS OPERATRIO:

01. CURATIVO (Ver tambm rotinas do Manual de Curativos SCIH / CCIH)

Mantm umidade e temperatura adequadas nas feridas cirrgicas, protegendo contar traumas mecnicos e contaminao do meio externo e absorvem as secrees, favorecendo a epitelizao e a cicatrizao. Por seu efeito compressivo, ajudam a prevenir a formao de hematomas e seromas, oferecem conforto fsico e psicolgico ao paciente. A sua utilizao adequada um meio de preveno das ISC. Higienizar as mos antes e depois da troca de curativos de qualquer contato com o sitio

cirrgico; Realizar o curativo com tcnica e material assptico, logo aps o termino da operao e

mantidos por 24 horas, sem molhar;


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Fazer a troca do curativo aps as 24 horas, antes desse horrio, apenas se houver acmulo de

secrees; Aps 24 horas as feridas suturadas, devero ser mantidas preferencialmente descobertas; Manter o curativo semi-oclusivo por mais tempo na presena de foco infeccioso nas

proximidades (colostomia, infeco); Comunicar ao SCIH a presena de sinais de infeco da ferida operatria: febre, edema, odor,

calor, rubor e drenagem purulenta.

02. RETIRADA DE PONTOS:

O tempo para retirada dos pontos deve respeitar o processo de cicatrizao da ferida. Sua retirada precoce pode levar a deiscncia da ferida, e seu adiamento permite que o fio funcione como corpo estranho levando a reaes inflamatrias. Normalmente retiram-se os pontos em torno do 10 dia de ps-operatrio ou a critrio mdico.

Tcnica: Fazer anti-sepsia da ferida, incluindo os fios a serem retirados; Utilizar instrumental esterilizado; Corta-se o fio rente a pele e traciona-se a maior extremidade, de modo que a mnima

quantidade de fio externo passe por dentro da ferida, evitando a contaminao do trajeto.

VII. RECOMENDAES PARA O TRATAMENTO DE ISC 01. DIAGNSTICO:

Clnico: * Febre: manifesta-se em menos da metade dos pacientes com ISC. * Geral: mal-estar, taquicardia, taquipnia, hipoxemia, coagulopatia, topor e coma. * Local: dor, celulite (hiperemia, edema, calor e dor), drenagem de secreo purulenta ou

necrose tecidual.
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Laboratorial: leucograma infeccioso podem aparecer em aproximadamente 50%, dos

pacientes com ISC, neutrofilia com desvio para a esquerda, eosinopenia; Microbiolgico: na suspeita de ISC, tentar sempre identificar o agente infeccioso e sua

sensibilidade a antibiticos, para direcionar tratamento antimicrobiano eficiente, se necessrio. * Colher amostra de secreo ou tecido para gerar cultura. (ver o Manual de Coleta
Microbiolgica).

02. TRATAMENTO:

Compressa quente: aplicao de calor local pode favorecer a resoluo das ISC superficial e

acelerar a flutuao de abscessos de partes moles;

Drenagem de colees infectadas: importante, pois permite a remoo de bactrias,

picitos, tecidos desvitalizados e corpos estranhos (fios). Os abscessos profundos ou em cavidades podem ser drenados cirurgicamente ou por punes;

Desbridamento de tecidos necrticos: a retirada cirrgica desses tecidos essencial para o controle das infeces necrosantes;

Curativos: seguir rotina do Manual do Curativo do SCIH/CCIH.

03. ISOLAMENTO DE MEDIDAS E PRECAUES: (ver tambm rotina de Isolamento e Precaues do SCIH/CCIH).

Isolamento e medidas de precaues: alguns pacientes cirrgicos apresentam ISC causadas

por microorganismos multirresistentes. Considerando a presena de secrees no sitio cirrgico, a


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necessidade de manipulao diria da ferida cirrgica e o risco de disseminao de infeces, medidas de isolamento precaues devem ser adotadas.

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VIII. BIBLIOGRAFIA:

APECIH, Manual de Preveno de Infeco de Stio Cirrgico. Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar, 2001.

APECIH, Manual de Preveno de Infeco de Stio Cirrgico. Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar, 2009.

BRASIL, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Segurana do Paciente em Servio de Sade: Higienizao das Mos. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, 2009.p. 70-72. MARTINS, M.A. Manual de Infeco Hospitalar e Epidemiologia: Preveno e Controle. 2 edio 2001 p. 171-189 e 377-390. FERRAZ, E. M. et all. Postdischarge Surveillance for Nosocomial Wound Infection: does judicious monitoring find cases? In: APECIH, Manual de Preveno de Infeco de Stio Cirrgico. Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar, 2001. SCIH / CCIH Santa Casa de Misericrdia de Goinia. Manual de Curativos. Reviso / Agosto 2005.

SCIH / CCIH Santa Casa de Misericrdia de Goinia. Rotina de Higienizao e Limpeza do Ambiente Hospitalar. Reviso / Maro 2005.

SCIH / CCIH Santa Casa de Misericrdia de Goinia. Manual de Coleta Microbiolgica. Reviso / 2004.

SCIH / CCIH Santa Casa de Misericrdia de Goinia. Rotina de Isolamento e Precaues. Em reviso.

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