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Imprensa Nacional
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REPBLICA FEDERATIVA DO BRASIL BRASLIA - DF

N 43 DOU de 04/03/08

Ministrio da Sade GABINETE DO MINISTRO <!ID949716-0> PORTARIA No- 154, DE 24 DE JANEIRO DE 2008 (*) Cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia - NASF. O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, e Considerando o inciso II do art. 198 da Constituio da Repblica Federativa do Brasil, de 1988, que dispe sobre a integralidade da ateno como diretriz do Sistema nico de Sade -SUS; Considerando o pargrafo nico do art. 3 da Lei n 8.080, de 1990, que dispe sobre as aes de sade destinadas a garantir s pessoas e coletividade condies de bem-estar fsico, mental e social; Considerando os princpios e as diretrizes propostos no Pacto Pela Sade, regulamentado pela Portaria n 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006, que contempla o Pacto firmado entre as esferas de governo nas trs dimenses: pela vida, em defesa do SUS e de Gesto; Considerando a Regionalizao Solidria e Cooperativa firmada no Pacto Pela Sade e seus pressupostos: territorializao, flexibilidade, cooperao, co-gesto, financiamento solidrio, subsidiariedade, participao e controle social; Considerando a Poltica Nacional de Ateno Bsica definida por meio da Portaria n 648/GM, de 28 de maro de 2006, que regulamenta o desenvolvimento das aes de Ateno Bsica Sade no SUS; Considerando o fortalecimento da estratgia Sade da Famlia definida por meio da Portaria n 648/GM, de 28 de maro de 2006, que preconiza a coordenao do cuidado a partir da ateno bsica organizada pela estratgia Sade da Famlia; Considerando a Poltica Nacional de Promoo da Sade, regulamentada pela Portaria n 687/GM, de 30 de maro de 2006, sobre o desenvolvimento das aes de promoo da sade no Brasil; Considerando a Poltica Nacional de Integrao da Pessoa com Deficincia, conforme o Decreto n 3.298, de 20 de dezembro de 1999, que regulamenta o desenvolvimento das aes da pessoa com deficincia no SUS; Considerando as diretrizes nacionais para a Sade Mental no SUS, com base na Lei n 10.216, de 6 de abril de 2001, da reforma psiquitrica; Considerando a Portaria n 710/GM, de 10 de junho de 1999, que aprova a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio, e a Lei n 11.346, de 15 de setembro de 2006, que cria o Sistema de Segurana Alimentar e Nutricional; Considerando a Poltica Nacional de Sade da Criana e a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher, de 2004, seus princpios e diretrizes; Considerando a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares - PNPIC no SUS, a Portaria n 971/GM, de 3 de maio de 2006, que regulamenta o desenvolvimento das aes que compreendem o universo de abordagens denominado pela Organizao Mundial da Sade - OMS de Medicina Tradicional e Complementar/Alternativa - MT/MCA, a Homeopatia, a Acupuntura, a Fitoterapia e o Termalismo Social/Crenoterapia; Considerando a Lei n 8.856 de 1 de maro de 1994, que define a carga horria semanal mxima dos profissionais Fisioterapeuta e Terapeuta Ocupacional;

Considerando a Lei n 9.696, de 1 de setembro DE 1998 que dispe sobre a regulamentao da Profisso de Educao Fsica e cria os respectivos Conselho Federal e Conselhos Regionais de Educao Fsica. Considerando a Portaria n 204/GM, de 29 de janeiro de 2007, que regulamenta o financiamento e a transferncia dos recursos federais para as aes e os servios de sade, na forma de blocos de financiamento, com o respectivo monitoramento e controle; Considerando o cronograma de envio das bases de dados dos Sistemas de Informaes Ambulatoriais - SIA e de Informao Hospitalar Descentralizado - SIHD/SUS, do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade - SCNES, e da Comunicao de Internao Hospitalar - CIH, estabelecido na Portaria n 74/SAS/MS, de 6 de fevereiro de 2007; Considerando a Poltica Nacional de Medicamentos, que tem como propsito garantir a necessria segurana, a eficcia e a qualidade desses produtos, a promoo do uso racional e o acesso da populao aqueles considerados essenciais; Considerando que a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica - PNAF, estabelecida por meio da Resoluo CNS n 338, de 6 de maio de 2004, parte integrante da Poltica Nacional de Sade, envolvendo um conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade e garantindo os princpios da universalidade, e da integralidade e da eqidade; e Considerando a Portaria n 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006, que aprova as Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sade 2006, bem como a Portaria n 699/GM, de 30 de maro de 2006, que regulamenta as Diretrizes Operacionais dos Pactos pela Vida e de Gesto, resolve: Art. 1 Criar os Ncleos de Apoio Sade da Famlia - NASF com o objetivo de ampliar a abrangncia e o escopo das aes da ateno bsica, bem como sua resolubilidade, apoiando a insero da estratgia de Sade da Famlia na rede de servios e o processo de territorializao e regionalizao a partir da ateno bsica. Art. 2 Estabelecer que os Ncleos de Apoio Sade da Famlia - NASF constitudos por equipes compostas por profissionais de diferentes reas de conhecimento, atuem em parceria com os profissionais das Equipes Sade da Famlia - ESF, compartilhando as prticas em sade nos territrios sob responsabilidade das ESF, atuando diretamente no apoio s equipes e na unidade na qual o NASF est cadastrado. 1 Os NASF no se constituem em porta de entrada do sistema, e devem atuar de forma integrada rede de servios de sade, a partir das demandas identificadas no trabalho conjunto com as equipes Sade da Famlia. 2 A responsabilizao compartilhada entre as equipes SF e a equipe do NASF na comunidade prev a reviso da prtica do encaminhamento com base nos processos de referncia e contrareferncia, ampliando-a para um processo de acompanhamento longitudinal de responsabilidade da equipe de Ateno Bsica/Sade da Famlia, atuando no fortalecimento de seus atributos e no papel de coordenao do cuidado no SUS. 3 Os NASF devem buscar instituir a plena integralidade do cuidado fsico e mental aos usurios do SUS por intermdio da qualificao e complementaridade do trabalho das Equipes Sade da Famlia - ESF. Art. 3 Determinar que os NASF estejam classificados em duas modalidades, NASF 1 e NASF 2, ficando vedada a implantao das duas modalidades de forma concomitante nos Municpios e no Distrito Federal. 1 O NASF 1 dever ser composto por, no mnimo cinco profissionais de nvel superior de ocupaes no-coincidentes entre as listadas no 2 deste artigo. 2 Para efeito de repasse de recursos federais, podero compor os NASF 1 as seguintes ocupaes do Cdigo Brasileiro de Ocupaes - CBO: Mdico Acupunturista; Assistente Social; Profissional da Educao Fsica; Farmacutico; Fisioterapeuta; Fonoaudilogo; Mdico Ginecologista; Mdico Homeopata; Nutricionista; Mdico Pediatra; Psiclogo; Mdico Psiquiatra; e Terapeuta Ocupacional. 3 O NASF 2 dever ser composto por no mnimo trs profissionais de nvel superior de ocupaes no-coincidentes entre as listadas no 4 deste artigo. 4 Para efeito de repasse de recursos federais, podero compor os NASF 2 as seguintes ocupaes do Cdigo Brasileiro de Ocupaes - CBO: Assistente Social; Profissional da Educao Fsica; Farmacutico; Fisioterapeuta; Fonoaudilogo; Nutricionista; Psiclogo; e Terapeuta Ocupacional. 5 prtica da Medicina Tradicional Chinesa/Acupuntura no NASF dever ser realizada em consonncia com a Portaria n 971/GM, de 3 de maio de 2006.

Art. 4 Determinar que os NASF devam funcionar em horrio de trabalho coincidente com o das equipes de Sade da Famlia, e que a carga horria dos profissionais do NASF considerados para repasse de recursos federais seja de, no mnimo, 40 horas semanais, observando o seguinte: I - Para os profissionais mdicos, em substituio a um profissional de 40 horas semanais, podem ser registrados 2 (dois) profissionais que cumpram um mnimo de 20 (vinte) horas semanais cada um, sendo permitido o cadastro de profissionais de CBO diferentes; II - Para os profissionais fisioterapeutas, devem ser registrados 2 (dois) profissionais que cumpram um mnimo de 20 (vinte) horas semanais cada um; III - Para os profissionais terapeutas ocupacionais, devem ser registrados 2 (dois) profissionais que cumpram um mnimo de 20 (vinte) horas semanais cada um; e, IV - Para as demais ocupaes vale a definio do caput deste pargrafo. 1 A composio de cada um dos NASF ser definida pelos gestores municipais, seguindo os critrios de prioridade identificados a partir das necessidades locais e da disponibilidade de profissionais de cada uma das diferentes ocupaes. 2 Tendo em vista a magnitude epidemiolgica dos transtornos mentais, recomenda-se que cada Ncleo de Apoio a Sade da Famlia conte com pelo menos 1 (um) profissional da rea de sade mental. 3 Os profissionais do NASF devem ser cadastrados em uma nica unidade de sade, localizada preferencialmente dentro do territrio de atuao das equipes de Sade da Famlia s quais esto vinculados. 4 As aes de responsabilidade de todos os profissionais que compem os NASF, a serem desenvolvidas em conjunto com as equipes de SF, esto descritas no Anexo I a esta Portaria. Art. 5 Definir que cada NASF 1 realize suas atividades vinculado a, no mnimo, 8 (oito) Equipes de Sade da Famlia, e a no mximo, a 20 (vinte) Equipes de Sade da Famlia. 1 Excepcionalmente, nos Municpios com menos de 100.000 habitantes dos Estados da Regio Norte, cada NASF 1 poder realizar suas atividades vinculado a, no mnimo, 5 (cinco) equipes de Sade da Famlia, e a, no mximo, a 20 (vinte) equipes de Sade da Famlia. 2 O nmero mximo de NASF 1 aos quais o Municpio e o Distrito Federal podem fazer jus para recebimento de recursos financeiros especficos ser calculado pelas frmulas: I - para Municpios com menos de 100.000 habitantes de Estados da Regio Norte = nmero de ESF do Municpio/5; e II - para Municpios com 100.000 habitantes ou mais da Regio Norte e para Municpios das demais unidades da Federao = nmero de ESF do Municpio/8. Art. 6 Definir que cada NASF 2 realize suas atividades vinculado a, no mnimo, 3 (trs) equipes de Sade da Famlia. 1 O nmero mximo de NASF 2 aos quais o Municpio pode fazer jus para recebimento de recursos financeiros especficos ser de 1 (um) NASF 2. 2 Somente os Municpios que tenham densidade populacional abaixo de 10 habitantes por quilmetro quadrado, de acordo com dados da Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica - IBGE, ano base 2007, podero implantar o NASF 2. Art. 7 Definir que seja de competncia das Secretarias de Sade dos Municpios e do Distrito Federal: I- definir o territrio de atuao de cada NASF quando as equipes de Sade da Famlia s quais estes NASF estiverem vinculados pertencerem a um mesmo Municpio ou ao Distrito Federal; II - planejar as aes que sero realizadas pelos NASF, como educao continuada e atendimento a casos especficos; III - definir o plano de ao do NASF em conjunto com as ESF, incluindo formulrios de referncia e contra-referncia, garantindo a interface e a liderana das equipes de Sade da Famlia no estabelecimento do cuidado longitudinal dos indivduos assistidos, bem como de suas famlias; IV - selecionar, contratar e remunerar os profissionais para os NASF, em conformidade com a legislao vigente; V - manter atualizado o cadastro de profissionais, de servios e de estabelecimentos sob sua gesto; VI - disponibilizar a estrutura fsica adequada e garantir os recursos de custeio necessrios ao desenvolvimento das atividades mnimas descritas no escopo de aes dos diferentes profissionais que comporo os NASF; VII - realizar avaliao de cada NASF, estimulando e viabilizando a capacitao dos profissionais; VIII- assegurar o cumprimento da carga horria dos profissionais dos NASF; e IX- estabelecer estratgias para desenvolver parcerias com os demais setores da sociedade e envolver a comunidade local no cuidado sade da populao de referncia, de modo a potencializar o funcionamento dos NASF. Art. 8 Definir que seja de competncia das Secretarias de Sade dos Estados e do Distrito Federal: I - identificar a necessidade e promover a articulao entre os Municpios, estimulando, quando necessrio, a criao de consrcios intermunicipais para implantao de NASF 1 entre os Municpios que no atinjam as propores estipuladas no artigo 5 desta Portaria;

II - assessorar, acompanhar e monitorar o desenvolvimento das aes dos NASF, de acordo com o planejamento, garantindo a interface e a liderana das equipes de Sade da Famlia no estabelecimento do cuidado longitudinal dos indivduos assistidos, bem como de suas famlias; III - realizar avaliao e/ou assessorar sua realizao; e IV - acompanhar a organizao da prtica e do funcionamento dos NASF segundo os preceitos regulamentados nesta Portaria. Art. 9 Definir que o processo de credenciamento, implantao e expanso dos NASF: I - esteja vinculado implantao/expanso da Ateno Bsica/Sade da Famlia na proporcionalidade definida no artigo 5 desta Portaria; II - obedea a mecanismos de adeso e ao fluxo de credenciamento, implantao e expanso definidos no Anexo II a esta Portaria, podendo ser utilizados os quadros do Anexo III a esta Portaria; e III - tenha aprovao da Comisso Intergestores Bipartite de cada Estado. Art. 10. Definir como valor de transferncia para a implantao dos NASF, segundo sua categoria: I - NASF 1: o valor de R$ 20.000,00 (vinte mil reais) em parcela nica no ms subseqente competncia do SCNES com a informao do cadastro inicial de cada NASF 1, que ser repassado diretamente do Fundo Nacional de Sade aos Fundos Municipais de Sade e ao Fundo de Sade do Distrito Federal; e II - NASF 2: o valor de R$ 6.000,00 (seis mil reais) em parcela nica no ms subseqente competncia do SCNES com a informao do cadastro inicial de cada NASF, que ser repassado diretamente do Fundo Nacional de Sade aos Fundos Municipais de Sade. Art. 11. Definir como valor do incentivo federal para o custeio de cada NASF, segundo sua categoria: I - NASF 1: o valor de 20.000,00 (vinte mil reais) a cada ms, repassado diretamente do Fundo Nacional de Sade aos Fundos Municipais de Sade e ao Fundo de Sade do Distrito Federal; e II - NASF 2: o valor de R$ 6.000,00 (seis mil reais) a cada ms, repassado diretamente do Fundo Nacional de Sade aos Fundos Municipais de Sade. 1 Os valores dos incentivos financeiros para os NASF implantados sero transferidos a cada ms, tendo como base o nmero de NASF cadastrados no SCNES. 2 O envio da base de dados do SCNES pelas Secretarias Municipais e Estaduais de Sade para o banco nacional dever estar de acordo com a Portaria n 74/SAS/MS, de 6 de fevereiro de 2007. 3 O registro de procedimentos referentes produo de servios realizada pelos profissionais cadastrados nos NASF devero ser registrados no SIA/SUS mas no geraro crditos financeiros. Art. 12. Definir que os recursos oramentrios de que trata esta Portaria faam parte da frao varivel do Piso de Ateno Bsica (PAB varivel) e componham o Bloco Financeiro de Ateno Bsica. 1 Incidem nos fluxos e requisitos mnimos para manuteno da transferncia e solicitao de crdito retroativo os requisitos definidos pela Portaria n 648/GM, de 28 de maro de 2006. 2 O Ministrio da Sade suspender os repasses dos incentivos referentes ao NASF aos Municpios e/ou ao Distrito Federal, nos casos em que forem constatadas, por meio do monitoramento e/ou da superviso direta do Ministrio da Sade ou da Secretaria Estadual de Sade ou por auditoria do DENASUS, alguma das seguintes situaes: I - inexistncia de unidade de sade cadastrada para o trabalho das equipes e/ou; II - ausncia de qualquer um dos profissionais da equipe por perodo superior a 90 (noventa) dias, com exceo dos perodos em que a contratao de profissionais esteja impedida por legislao especfica e/ou; III - descumprimento da carga horria mnima prevista para os profissionais dos NASF e/ou; IV - inexistncia do nmero mnimo de Equipes de Sade da Famlia vinculadas ao NASF, sendo consideradas para esse fim as Equipes de Sade da Famlia completas e as Equipes de Sade da Famlia incompletas por perodo de at 90 dias. Art. 13. Definir que os recursos oramentrios de que trata esta Portaria corram por conta do oramento do Ministrio da Sade, devendo onerar o Programa de Trabalho 10.301.1214.20AD Piso de Ateno Bsica Vairvel - Sade da Famlia. Art. 14. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao. JOS GOMES TEMPORO ANEXO I So aes de responsabilidade de todos os profissionais que compem os NASF, a serem desenvolvidas em conjunto com as Equipes de Sade da Famlia - ESF: - identificar, em conjunto com as ESF e a comunidade, as atividades, as aes e as prticas a serem adotadas em cada uma das reas cobertas; - identificar, em conjunto com as ESF e a comunidade, o pblico prioritrio a cada uma das aes; - atuar, de forma integrada e planejada, nas atividades desenvolvidas pelas ESF e de Internao Domiciliar, quando estas existirem, acompanhando e atendendo a casos, de acordo com os critrios previamente estabelecidos; - acolher os usurios e humanizar a ateno;

- desenvolver coletivamente, com vistas intersetorialidade, aes que se integrem a outras polticas sociais como: educao, esporte, cultura, trabalho, lazer, entre outras; - promover a gesto integrada e a participao dos usurios nas decises, por meio de organizao participativa com os Conselhos Locais e/ou Municipais de Sade; - elaborar estratgias de comunicao para divulgao e sensibilizao das atividades dos NASF por meio de cartazes, jornais, informativos, faixas, folders e outros veculos de informao; - avaliar, em conjunto com as ESF e os Conselhos de Sade, o desenvolvimento e a implementao das aes e a medida de seu impacto sobre a situao de sade, por meio de indicadores previamente estabelecidos; - elaborar e divulgar material educativo e informativo nas reas de ateno dos NASF; e - elaborar projetos teraputicos individuais, por meio de discusses peridicas que permitam a apropriao coletiva pelas ESF e os NASF do acompanhamento dos usurios, realizando aes multiprofissionais e transdisciplinares, desenvolvendo a responsabilidade compartilhada. Aes de Atividade Fsica/Prticas Corporais - Aes que propiciem a melhoria da qualidade de vida da populao, a reduo dos agravos e dos danos decorrentes das doenas no-transmissveis, que favoream a reduo do consumo de medicamentos, que favoream a formao de redes de suporte social e que possibilitem a participao ativa dos usurios na elaborao de diferentes projetos teraputicos. A Poltica Nacional de Promoo da Sade - PT n 687/GM, de 30 de maro de 2006 -, compreende que as Prticas Corporais so expresses individuais e coletivas do movimento corporal advindo do conhecimento e da experincia em torno do jogo, da dana, do esporte, da luta, da ginstica. So possibilidades de organizao, escolhas nos modos de relacionar-se com o corpo e de movimentar-se, que sejam compreendidas como benficas sade de sujeitos e coletividades, incluindo as prticas de caminhadas e orientao para a realizao de exerccios, e as prticas ldicas, esportivas e teraputicas, como: a capoeira, as danas, o Tai Chi Chuan, o Lien Chi, o Lian Gong, o Tui-n, a Shantala, o Do-in, o Shiatsu, a Yoga, entre outras. Em face do carter estratgico relacionado qualidade de vida e preveno do adoecimento, as aes de Atividade Fsica/Prticas Corporais devem buscar a incluso de toda a comunidade adstrita, no devendo restringir seu acesso apenas s populaes j adoecidas ou mais vulnerveis. Detalhamento das aes: - desenvolver atividades fsicas e prticas corporais junto comunidade; - veicular informaes que visam preveno, a minimizao dos riscos e proteo vulnerabilidade, buscando a produo do autocuidado; - incentivar a criao de espaos de incluso social, com aes que ampliem o sentimento de pertinncia social nas comunidades, por meio da atividade fsica regular, do esporte e lazer, das prticas corporais; - proporcionar Educao Permanente em Atividade Fsica/Prticas Corporais, nutrio e sade juntamente com as ESF, sob a forma de co-participao, acompanhamento supervisionado, discusso de caso e demais metodologias da aprendizagem em servio, dentro de um processo de Educao Permanente; - articular aes, de forma integrada s ESF, sobre o conjunto de prioridades locais em sade que incluam os diversos setores da administrao pblica; - contribuir para a ampliao e a valorizao da utilizao dos espaos pblicos de convivncia como proposta de incluso social e combate violncia; - identificar profissionais e/ou membros da comunidade com potencial para o desenvolvimento do trabalho em prticas corporais, em conjunto com as ESF; - capacitar os profissionais, inclusive os Agentes Comunitrios de Sade - ACS, para atuarem como facilitadores/monitores no desenvolvimento de Atividades Fsicas/Prticas Corporais; - supervisionar, de forma compartilhada e participativa, as atividades desenvolvidas pelas ESF na comunidade; - promover aes ligadas Atividade Fsica/Prticas Corporais junto aos demais equipamentos pblicos presentes no territrio - escolas, creches etc; - articular parcerias com outros setores da rea adstrita, junto com as ESF e a populao, visando ao melhor uso dos espaos pblicos existentes e a ampliao das reas disponveis para as prticas corporais; e - promover eventos que estimulem aes que valorizem Atividade Fsica/Praticas Corporais e sua importncia para a sade da populao. Aes das Prticas Integrativas e Complementares Aes de Acupuntura e Homeopatia que visem melhoria da qualidade de vida dos indivduos, ampliando o acesso ao sistema de sade, proporcionando incremento de diferentes abordagens, tornando disponveis outras opes preventivas e teraputicas aos usurios do SUS. Detalhamento das aes: - desenvolver aes individuais e coletivas relativas s Prticas Integrativas e Complementares; - veicular informaes que visem preveno, minimizao dos riscos e proteo vulnerabilidade, buscando a produo do autocuidado;

- incentivar a criao de espaos de incluso social, com aes que ampliem o sentimento de pertinncia social nas comunidades, por meio das aes individuais e coletivas referentes s Prticas Integrativas e Complementares; - proporcionar Educao Permanente em Prticas Integrativas e Complementares, juntamente com as ESF, sob a forma da coparticipao, acompanhamento supervisionado, discusso de caso e demais metodologias da aprendizagem em servio, dentro de um processo de Educao Permanente; - articular aes, de forma integrada s ESF, sobre o conjunto de prioridades locais em sade que incluam os diversos setores da administrao pblica; - contribuir para a ampliao e a valorizao da utilizao dos espaos pblicos de convivncia como proposta de incluso social e combate violncia; - identificar profissionais e/ou membros da comunidade com potencial para o desenvolvimento do trabalho educativo em Prticas Integrativas e Complementares, em conjunto com as ESF; - capacitar os profissionais, inclusive os Agentes Comunitrios de Sade - ACS, para atuarem como facilitadores/monitores no processo de divulgao e educao em sade referente s Prticas Integrativas e Complementares; - promover aes ligadas s Prticas Integrativas e Complementares junto aos demais equipamentos pblicos presentes no territrio - escolas, creches etc; e - realizar atividades clnicas pertinentes a sua responsabilidade profissional. Aes de Reabilitao - Aes que propiciem a reduo de incapacidades e deficincias com vistas melhoria da qualidade de vida dos indivduos, favorecendo sua reinsero social, combatendo a discriminao e ampliando o acesso ao sistema de sade. A Poltica Nacional de Integrao da Pessoa com Deficincia - Decreto n 3.298, de 20 de dezembro de 1999 - compreende que as "deficincias podem ser parte ou expresso de uma condio de sade, mas no indicam necessariamente a presena de uma doena ou que o indivduo deva ser considerado doente" (CIF, 2003). O processo de reabilitao, tendo em vista seu compromisso com a Incluso Social, deve ocorrer o mais prximo possvel da moradia, de modo a facilitar o acesso, a valorizar o saber da comunidade e a integrar-se a outros equipamentos presentes no territrio. Assim, fundamental que os servios de ateno bsica sejam fortalecidos para o cuidado da populao com deficincia e suas equipes tenham os conhecimentos necessrios realizao de uma ateno resolutiva e de qualidade, encaminhando adequadamente os usurios para os outros nveis de complexidade quando se fizer necessrio. As aes de reabilitao devem ser multiprofissionais e transdisciplinares, provendo o desenvolvimento de responsabilidades compartilhadas no qual, por meio do entrosamento constante entre os diferentes profissionais, se formulem projetos teraputicos nicos que considerem a pessoa, suas necessidades e o significado da deficincia no contexto familiar e social. Os resultados das aes devero ser constantemente avaliados na busca por aes mais adequadas e prover o melhor cuidado longitudinal aos usurios. Detalhamento das aes: - realizar diagnstico, com levantamento dos problemas de sade que requeiram aes de preveno de deficincias e das necessidades em termos de reabilitao, na rea adstrita s ESF; - desenvolver aes de promoo e proteo sade em conjunto com as ESF incluindo aspectos fsicos e da comunicao, como conscincia e cuidados com o corpo, postura, sade auditiva e vocal, hbitos orais, amamentao, controle do rudo, com vistas ao autocuidado; - desenvolver aes para subsidiar o trabalho das ESF no que diz respeito ao desenvolvimento infantil; - desenvolver aes conjuntas com as ESF visando ao acompanhamento das crianas que apresentam risco para alteraes no desenvolvimento; - realizar aes para a preveno de deficincias em todas as fases do ciclo de vida dos indivduos; - acolher os usurios que requeiram cuidados de reabilitao, realizando orientaes, atendimento, acompanhamento, de acordo com a necessidade dos usurios e a capacidade instalada das ESF; - desenvolver aes de reabilitao, priorizando atendimentos coletivos; - desenvolver aes integradas aos equipamentos sociais existentes, como escolas, creches, pastorais, entre outros; - realizar visitas domiciliares para orientaes, adaptaes e acompanhamentos; - capacitar, orientar e dar suporte s aes dos ACS; - realizar, em conjunto com as ESF, discusses e condutas teraputicas conjuntas e complementares; - desenvolver projetos e aes intersetoriais, para a incluso e a melhoria da qualidade de vida das pessoas com deficincia; - o rientar e informar as pessoas com deficincia, cuidadores e ACS sobre manuseio, posicionamento, atividades de vida diria, recursos e tecnologias de ateno para o desempenho funcional frente s caractersticas especficas de cada indivduo;

- desenvolver aes de Reabilitao Baseada na Comunidade - RBC que pressuponham valorizao do potencial da comunidade, concebendo todas as pessoas como agentes do processo de reabilitao e incluso; - acolher, apoiar e orientar as famlias, principalmente no momento do diagnstico, para o manejo das situaes oriundas da deficincia de um de seus componentes; - acompanhar o uso de equipamentos auxiliares e encaminhamentos quando necessrio; - realizar encaminhamento e acompanhamento das indicaes e concesses de rteses, prteses e atendimentos especficos realizados por outro nvel de ateno sade; e - realizar aes que facilitem a incluso escolar, no trabalho ou social de pessoas com deficincia. Aes de Alimentao e Nutrio - Aes de promoo de prticas alimentares saudveis em todas as fases do ciclo da vida e respostas s principais demandas assistenciais quanto aos distrbios alimentares, deficincias nutricionais e desnutrio, bem como aos planos teraputicos, especialmente nas doenas e agravos no-transmissveis. A promoo de prticas alimentares saudveis um componente importante da promoo da sade em todas as fases do ciclo da vida e abrange os problemas vinculados desnutrio, incluindo as carncias especficas, a obesidade e os demais distrbios nutricionais e sua relao com as doenas e agravos no-transmissveis. Nessa direo, importante socializar o conhecimento sobre os alimentos e o processo de alimentao, bem como desenvolver estratgias de resgate de hbitos e prticas alimentares regionais relacionadas ao consumo de alimentos locais de custo acessvel e elevado valor nutritivo. A incorporao das aes de alimentao e nutrio, no mbito da Ateno Bsica, dever dar respostas as suas principais demandas assistenciais, ampliando a qualidade dos planos teraputicos especialmente nas doenas e agravos no-transmissveis, no crescimento e desenvolvimento na infncia, na gestao e no perodo de amamentao. O diagnstico populacional da situao alimentar e nutricional com a identificao de reas geogrficas, segmentos sociais e grupos populacionais de maior risco aos agravos nutricionais, propiciada pelo sistema de vigilncia alimentar e nutricional confere racionalidade como base de decises para as aes de nutrio e promoo de prticas alimentares saudveis, que respeitem a diversidade tnica, racial e cultural da populao. As aes de Alimentao e Nutrio integram o compromisso do setor sade com relao aos componentes do Sistema de Segurana Alimentar e Nutricional criado pela Lei. n 11.346, de 15 de setembro de 2006, com vistas ao direito humano alimentao adequada. Detalhamento das aes: - conhecer e estimular a produo e o consumo dos alimentos saudveis produzidos regionalmente; - promover a articulao intersetorial para viabilizar o cultivo de hortas e pomares comunitrios; - capacitar ESF e participar de aes vinculadas aos programas de controle e preveno dos distrbios nutricionais como carncias por micronutrientes, sobrepeso, obesidade, doenas crnicas no transmissveis e desnutrio; e - elaborar em conjunto com as ESF, rotinas de ateno nutricional e atendimento para doenas relacionadas Alimentao e Nutrio, de acordo com protocolos de ateno bsica, organizando a referncia e a contra-referncia do atendimento. Aes de Sade Mental - Ateno aos usurios a familiares em situao de risco psicossocial ou doena mental que propicie o acesso ao sistema de sade e reinsero social. As aes de combate ao sofrimento subjetivo associado a toda e qualquer doena e a questes subjetivas de entrave adeso a prticas preventivas ou a incorporao de hbitos de vida saudveis, as aes de enfrentamento de agravos vinculados ao uso abusivo de lcool e drogas e as aes de reduo de danos e combate discriminao. A ateno em sade mental deve ser feita dentro de uma rede de cuidados - rede de ateno em sade mental - que j inclui a rede de Ateno Bsica/Sade da Famlia, os Centros de Ateno Psicossocial- CAPS, as residncias teraputicas, os ambulatrios, os centros de convivncia, os clubes de lazer, entre outros. Os CAPS, dentro da Poltica de Sade Mental, so estratgicos para a organizao dessa rede, pois so servios tambm territorializados, que esto circunscritos ao espao de convvio social dos usurios que os freqentam - sua famlia, escola, trabalho, igreja etc. e que visam resgatar as potencialidades desses recursos comunitrios, incluindo-os no cuidado em sade mental. Os NASF devem integrar-se a essa rede, organizando suas atividades a partir das demandas articuladas junto s equipes de Sade da Famlia, devendo contribuir para propiciar condies reinsero social dos usurios e a uma melhor utilizao das potencialidades dos recursos comunitrios na busca de melhores prticas em sade, de promoo da eqidade, da integralidade e da construo da cidadania. Detalhamento das aes: - realizar atividades clnicas pertinentes a sua responsabilidade profissional; - apoiar as ESF na abordagem e no processo de trabalho referente aos casos de transtornos mentais severos e persistentes, uso abusivo de lcool e outras drogas, pacientes egressos de internaes psiquitricas, pacientes atendidos nos CAPS, tentativas de suicdio, situaes de violncia intrafamiliar;

- discutir com as ESF os casos identificados que necessitam de ampliao da clnica em relao a questes subjetivas; - criar, em conjunto com as ESF, estratgias para abordar problemas vinculados violncia e ao abuso de lcool, tabaco e outras drogas, visando reduo de danos e melhoria da qualidade do cuidado dos grupos de maior vulnerabilidade; - evitar prticas que levem aos procedimentos psiquitricos e medicamentos psiquiatrizao e medicalizao de situaes individuais e sociais, comuns vida cotidiana; - fomentar aes que visem difuso de uma cultura de ateno no-manicomial, diminuindo o preconceito e a segregao em relao loucura; - desenvolver aes de mobilizao de recursos comunitrios, buscando constituir espaos de reabilitao psicossocial na comunidade, como oficinas comunitrias, destacando a relevncia da articulao intersetorial - conselhos tutelares, associaes de bairro, grupos de auto-ajuda etc; - priorizar as abordagens coletivas, identificando os grupos estratgicos para que a ateno em sade mental se desenvolva nas unidades de sade e em outros espaos na comunidade; - possibilitar a integrao dos agentes redutores de danos aos Ncleos de Apoio Sade da Famlia; e - ampliar o vnculo com as famlias, tomando-as como parceiras no tratamento e buscando constituir redes de apoio e integrao. Aes de Servio Social - Aes de promoo da cidadania e de produo de estratgias que fomentem e fortaleam redes de suporte social e maior integrao entre servios de sade, seu territrio e outros equipamentos sociais, contribuindo para o desenvolvimento de aes intersetoriais para realizao efetiva do cuidado. Considerando-se o contexto brasileiro, suas graves desigualdades sociais e a grande desinformao acerca dos direitos, as aes de Servio Social devero se situar como espao de promoo da cidadania e de produo de estratgias que fomentem e fortaleam redes de suporte social propiciando uma maior integrao entre servios sociais e outros equipamentos pblicos e os servios de sade nos territrios adstritos, contribuindo para o desenvolvimento de aes intersetoriais que visem ao fortalecimento da cidadania. Detalhamento das aes: - coordenar os trabalhos de carter social adstritos s ESF; - estimular e acompanhar o desenvolvimento de trabalhos de carter comunitrio em conjunto com as ESF; - discutir e refletir permanentemente com as ESF a realidade social e as formas de organizao social dos territrios, desenvolvendo estratgias de como lidar com suas adversidades e potencialidades; - atender as famlias de forma integral, em conjunto com as ESF, estimulando a reflexo sobre o conhecimento dessas famlias, como espaos de desenvolvimento individual e grupal, sua dinmica e crises potenciais; - identificar no territrio, junto com as ESF, valores e normas culturais das famlias e da comunidade que possam contribuir para o processo de adoecimento; - discutir e realizar visitas domiciliares com as ESF, desenvolvendo tcnicas para qualificar essa ao de sade; - possibilitar e compartilhar tcnicas que identifiquem oportunidades de gerao de renda e desenvolvimento sustentvel na comunidade, ou de estratgias que propiciem o exerccio da cidadania em sua plenitude, com as ESF e a comunidade; - identificar, articular e disponibilizar com as ESF uma rede de proteo social; - apoiar e desenvolver tcnicas de educao e mobilizao em sade; - desenvolver junto com os profissionais das ESF estratgias para identificar e abordar problemas vinculados violncia, ao abuso de lcool e a outras drogas; - estimular e acompanhar as aes de Controle Social em conjunto com as ESF; - capacitar, orientar e organizar, junto com as ESF, o acompanhamento das famlias do Programa Bolsa Famlia e outros programas federais e estaduais de distribuio de renda; e - no mbito do Servio Social, identificar as necessidades e realizar as aes necessrias ao acesso Oxigenioterapia. Aes de Sade da Criana - Aes de ateno s crianas desenvolvidas a partir de demandas identificadas e referenciadas pela equipe de Ateno Bsica/Sade da Famlia, cuja complexidade exija ateno diferenciada. Aes de interconsulta desenvolvidas juntamente com mdicos generalistas e demais componentes das equipes de Sade da Famlia, que estejam inseridas num processo de educao permanente. Aes de capacitao dentro de um processo de educao permanente para os diferentes profissionais das equipes Sade da Famlia e os demais atendimentos/procedimentos da rea que requeiram nvel de conhecimento ou tecnologia mais especfico. Detalhamento das aes: - realizar junto com as ESF o planejamento das aes de sade da criana; - realizar atividades clnicas pertinentes a sua responsabilidade profissional;

- apoiar as ESF na abordagem e no processo de trabalho referente aos casos de agravos severos e/ou persistentes de sade da criana, alm de situaes especficas, como a de violncia intrafamiliar; - discutir com as ESF os casos identificados que necessitem de ampliao da clnica em relao a questes especficas; - criar, em conjunto com as ESF, estratgias para abordar problemas que se traduzam em maior vulnerabilidade; - evitar prticas que levem a medicalizao de situaes individuais e sociais, comuns vida cotidiana; - desenvolver aes de mobilizao de recursos comunitrios, buscando desenvolver espaos de vida saudveis na comunidade, como oficinas comunitrias, destacando a relevncia da articulao intersetorial (conselhos tutelares, escolas, associaes de bairro etc); - priorizar as abordagens coletivas, identificando os grupos estratgicos para que a ateno em sade da criana se desenvolva nas unidades de sade e em outros espaos na comunidade; - ampliar o vnculo com as famlias, tomando-as como parceiras no tratamento e buscando constituir redes de apoio e integrao; e - realizar visita domiciliar conjunta s equipes Sade da Famlia a partir de necessidades identificadas, a exemplo dos casos de pacientes impossibilitados de deambular. Aes de Sade da Mulher - Aes de interconsulta desenvolvidas juntamente com mdicos generalistas e demais componentes das equipes de Sade da Famlia que estejam inseridas num processo de educao permanente; aes de capacitao em servio dentro de um processo de educao permanente para os diferentes profissionais das equipes Sade da Famlia; aes de ateno individual s mulheres, desenvolvidas a partir de demandas identificadas e referenciadas pela equipe de Ateno Bsica/Sade da Famlia; cuja complexidade do caso exija ateno diferenciada; aes diferenciadas, como pr-natal de risco no habitual, cujo acompanhamento se desenvolva de maneira compartilhada com as equipes Sade da Famlia; realizao de colposcopia e bipsias dirigidas, realizao de cirurgias de altafreqncia (CAF) e demais atendimentos/procedimentos da rea que requeiram nvel de conhecimento ou tecnologia mais especfico. Detalhamento das aes: - realizar junto com as ESF, o planejamento das aes de sade da mulher; - realizar atividades clnicas pertinentes a sua responsabilidade profissional; - apoiar as ESF na abordagem e no processo de trabalho referente aos casos de agravos severos e/ou persistentes de sade da mulher, alm de situaes especficas como a de violncia intrafamiliar; - discutir com as ESF os casos identificados que necessitam de ampliao da clnica em relao a questes especficas; - criar, em conjunto com as ESF, estratgias para abordar problemas que se traduzam em maior vulnerabilidade; - evitar prticas que levem medicalizao de situaes individuais e sociais, comuns vida cotidiana; - desenvolver aes de mobilizao de recursos comunitrios, buscando constituir espaos de vida saudveis na comunidade, como oficinas comunitrias, destacando a relevncia da articulao intersetorial - conselhos tutelares, escolas, associaes de bairro etc; - priorizar as abordagens coletivas, identificando os grupos estratgicos para que a ateno em sade da mulher se desenvolva nas unidades de sade e em outros espaos na comunidade; - ampliar o vnculo com as famlias, tomando-as como parceiras no tratamento e buscando constituir redes de apoio e integrao; e - realizar visita domiciliar em conjunto com as equipes Sade da Famlia a partir de necessidades identificadas, a exemplo dos casos de pacientes impossibilitados de deambular. Aes de Assistncia Farmacutica - Aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade, no mbito individual e coletivo, tendo o medicamento como insumo essencial e visando ao acesso e ao seu uso racional. A Assistncia Farmacutica nos NASF visa fortalecer a insero da atividade farmacutica e do farmacutico de forma integrada s equipes de Ateno Bsica/Sade da Famlia, cujo trabalho buscar garantir populao o efetivo acesso e a promoo do uso racional de medicamentos, contribuindo com a resolubilidade das aes de promoo, de preveno e de recuperao da sade, conforme estabelecem as diretrizes da Estratgia da Sade da Famlia e da Poltica Nacional de Medicamentos e da Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica. Detalhamento das aes: - coordenar e executar as atividades de Assistncia Farmacutica no mbito da Ateno Bsica/Sade da Famlia; - auxiliar os gestores e a equipe de sade no planejamento das aes e servios de Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica/Sade da Famlia, assegurando a integralidade e a intersetorialidade das aes de sade;

- promover o acesso e o uso racional de medicamentos junto populao e aos profissionais da Ateno Bsica/Sade da Famlia, por intermdio de aes que disciplinem a prescrio, a dispensao e o uso; - assegurar a dispensao adequada dos medicamentos e viabilizar a implementao da Ateno Farmacutica na Ateno Bsica/Sade da Famlia; - selecionar, programar, distribuir e dispensar medicamentos e insumos, com garantia da qualidade dos produtos e servios; - receber, armazenar e distribuir adequadamente os medicamentos na Ateno Bsica/ Sade da Famlia; - acompanhar e avaliar a utilizao de medicamentos e insumos, inclusive os medicamentos fitoterpicos, homeopticos, na perspectiva da obteno de resultados concretos e da melhoria da qualidade de vida da populao; - subsidiar o gestor, os profissionais de sade e as ESF com informaes relacionadas morbimortalidade associados aos medicamentos; - elaborar, em conformidade com as diretrizes municipais, estaduais e nacionais, e de acordo com o perfil epidemiolgico, projetos na rea da Ateno/Assistncia Farmacutica a serem desenvolvidos dentro de seu territrio de responsabilidade; - intervir diretamente com os usurios nos casos especficos necessrios, em conformidade com a equipe de Ateno Bsica/Sade da Famlia, visando uma farmacoterapia racional e obteno de resultados definidos e mensurveis, voltados melhoria da qualidade de vida; - estimular, apoiar, propor e garantir a educao permanente de profissionais da Ateno Bsica/Sade da Famlia envolvidos em atividades de Ateno/Assistncia Farmacutica; e - treinar e capacitar os recursos humanos da Ateno Bsica/Sade da Famlia para o cumprimento das atividades referentes Assistncia Farmacutica. ANEXO II MECANISMOS DE ADESO/IMPLANTAO DOS NASF I. Para implantar os NASF, os Municpios e o Distrito Federal devem elaborar Projeto de Implantao, contemplando: - o territrio de atuao, formado por reas contguas de equipes de Ateno Bsica/Sade da Famlia; - as principais atividades a serem desenvolvidas; - os profissionais a serem inseridos/contratados; - a forma de contratao e a carga horria dos profissionais; - a identificao das Equipes Sade da Famlia - ESF vinculadas aos NASF; - o planejamento e/ou a previso de agenda compartilhada entre as diferentes equipes SF e a equipe dos NASF, que incluam aes individuais e coletivas, de assistncia, de apoio pedaggico tanto das ESF quanto da comunidade e as aes de visita domiciliar; - o cdigo do CNES da Unidade de Sade em que ser credenciado o servio NASF, que deve estar inserida no territrio das ESF vinculadas; - o formato de integrao no sistema de sade, incluindo fluxos e mecanismos de referncias e contra-referncias aos demais servios da rede assistencial, prevendo mecanismos de retorno da informao e a coordenao do acesso pelas ESF; e - descrio dos investimentos necessrios adequao da Unidade de Sade para o bom desempenho das aes dos NASF. II. A proposta elaborada dever ser aprovada pelos Conselhos de Sade dos Municpios e encaminhada Secretaria Estadual de Sade ou a sua instncia regional para anlise. O Distrito Federal, aps a aprovao por seu Conselho de Sade, dever encaminhar sua proposta ao Ministrio da Sade. III. A Secretaria Estadual de Sade ou sua instncia regional ter o prazo mximo de 30 dias aps a data do protocolo de entrada do processo para sua anlise e encaminhamento Comisso Intergestores Bipartite - CIB. Vencido o prazo fixado, o Municpio poder enviar a solicitao de credenciamento com o protocolo de entrada na SES que comprove a expirao do prazo diretamente ao Ministrio da Sade. IV. Aps a aprovao, cabe Secretaria de Sade dos Estados e do Distrito Federal informar ao Ministrio da Sade, at o dia 15 de cada ms, o nmero de NASF que fazem jus ao recebimento de incentivos financeiros do PAB varivel. V. O Municpio, com as equipes previamente credenciadas pelo Estado, passar a receber o incentivo correspondente s equipes efetivamente implantadas, a partir do cadastro de profissionais no sistema nacional de informao definido para esse fim, e da alimentao de dados no sistema que comprovem o incio de suas atividades. ANEXO III QUADROS PARA PROJETOS DE ADESO/IMPLANTAO DOS NASF

Caracterizao Geral Nome ou n do NASF: ______________N do EAS no CNES_______ rea geogrfica de atuao (Municpio/bairro/comunidade) Equipes de Sade da Famlia vinculadas (Municpio, no-me ou n) Populao estimada

reas de Apoio do NASF Ocupaes Nome do(s) Profissional(is), se existirem Carga horria semanal por ocupao

Carga horria

Atividade Fsica Alimentao Reabilitao

Profissional da Educ. Fsica Nutricionista Fisioterapeuta Fonoaudilogo

Servio Social

Assistente Social

Sade Mental

Psiclogo

Psiquiatra

Terapeuta Ocupacional

Sade da Mulher

Ginecologista/

Obstetra

Sade da Criana

Pediatra Mdico Homeopata Mdico Acupunturista Fisioterapeuta Acupunturista Psiclogo Acumpunturista

Homeopatia

Acupuntura

Assistncia Farmacutica Outros:

Farmacutico

Infra-estrutura Material Permanente Existente Qtde. A adquirir Qtde.

Forma de contratao de recursos humanos Ocupao e nome do profissional (se j estiver definido) Forma de recrutamento Forma de seleo Forma de contratao Regime de trabalho -

'Quadro de metas das Aes em reas Estratgicas rea Estratgica Aes propostas para o NASF Quantitativo de aes programadas por ano

(*) Republicada por ter sado publicada no DOU n 18, de 25 de janeiro de 2008, Seo 1, pgs. 47 a 49, com incorreo no original.