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Diabetes tipo 2, Alimentao e Atividade Fsica.

SAiBA MAiS SoBre o DiABeteS tiPo 2


O diabetes tipo 2 uma doena crnica na qual o organismo no produz suficientemente ou utiliza inadequadamente a insulina necessria para que as clulas do corpo absorvam e possam aproveitar a glicose de modo adequado. Est mais frequentemente associado com a idade avanada, obesidade, histrico familiar da doena, histrico anterior de diabetes gestacional, falta de atividade fsica e algumas etnias.Voc no est sozinho: existem mais de 230 milhes de pessoas vivendo com diabetes no mundo. Pelo menos a metade das pessoas com diabetes tipo 2 no sabe que tem a doena 3.

Dicas para lidar com uma doena crnica:


fundamental atuar em vrias frentes: dieta, exerccio e medicao, ou seja, proponha-se a uma mudana de estilo de vida! Isto vai aumentar sua disposio, melhorar a qualidade do seu dia a dia, alm de alcanar o controle da glicose no sangue, a chamada glicemia; Seu mdico tem vrios objetivos no tratamento. O que mais conhecido pelos pacientes a glicemia de jejum (GJ), ou seja, a glicose medida no sangue logo pela manh. Outra avaliao muito importante a glicemia aps uma refeio principal, a chamada glicemia ps-prandial (GPP), que voc mesmo pode realizar em casa. Existe ainda um outro exame de sangue para medir os nveis da hemoglobina glicada (HbA1c) que capaz de refletir as glicemias dos ltimos 2-3 meses. Atravs deste ltimo exame seu mdico tem a noo de como esteve sua glicemia ao longo dos ltimos tempos;

Prevalncia de diabetes no Brasil e no mundo

A hiperglicemia (excesso de acar) crnica est relacionada a um aumento de complicaes cardiovasculares nos pacientes com diabetes tipo 2 para a reduo da glicose4; Existem cada vez mais tratamentos disponveis para lidar com esta doena. O objetivo do tratamento do diabetes, combinando dieta, exerccio e medicao, consiste em controlar a glicose (acar) no sangue at o nvel mais normal possvel e assim diminuir a ocorrncia de complicaes graves relacionadas a esta doena1;

Mundo

Brasil

6,6%
da populao adulta1 (20 - 79 anos)

12,1%
da populao adulta2 (30 - 69 anos)

1) http://www.diabetesatlas.org/content/diabetes-and-impaired-glucose-tolerance. Acessado em: 12/01/2010 2010. 2) TORQUATO MTCG, Montenegro Jr RN, Viana LAL, Souza RAHG, Lanna CMM, Lucas LCB, et al. Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in the urban population aged 30-69 years in Ribeiro Preto (So Paulo), Brazil. So Paulo Med J. 2003; 121(6): 224-30.

3. Facts and Figures Did you know? International Diabetes Federation. Available at: http://www.idf.org/home/index.cfm?unode=3B96906BC026-2FD3-87B73F80BC22682A. Assessed May 4, 2008 4. Selvin E, Marinopoulos S, Berkenblit G, et al. Meta-analysis: glycosylated hemoglobin and cardio vascular disease in diabetes mellitus. Ann Intern Med. 2004 Sep 21;141(6):421-31.

Aproximadamente 55% das pessoas com diabetes tipo 2 que esto em tratamento utilizando somente um medicamento, alcanam uma meta adequada de controle do acar no sangue (HbA1c < 7%) depois de 3 anos5; Apesar do baixo controle da glicose, muitas pessoas com diabetes tipo 2 no tm sintomas e talvez no estejam dispostas a intensificar o tratamento para a reduo da glicose6;

Envolva-se no seu tratamento! Vrios estudos mostraram que pacientes envolvidos e motivados a se tratarem so os que mais convivem bem com o diabetes ao longo do tempo; Para diminuir a carga diria que representa o diabetes tipo 2, os pacientes devem estar ativamente envolvidos no automanejo da doena7.

Quero entender o que eu preciso fazer para viver bem com a minha doena.*
o manejo do diabetes no se trata somente de controlar a glicose, mas do paciente como um todo:
O tratamento do paciente por uma equipe multidisciplinar (mdicos, nutricionistas, enfermeiras, educadores fsicos) pode ter como resultado um melhor controle da glicemia8; Mudar o estilo de vida no fcil, mas possvel! Basta encontrar o seu jeito de estabelecer uma rotina. Assim que voc conseguir se organizar, perceber que o tratamento do diabetes pode ser incorporado naturalmente no seu dia a dia e muito gratificante.

5. Turner RC, et al. Glycemic control with diet, sulfonylurea, metformin, or insulin in patients with type 2 diabetes mellitus: progressive requirement for multiple therapies (UKPDS 49). JAMA. 1999;281(21):2005-12. 6. Skinner TC. Psychological barriers. Eur J Endocrinol. 2004;151 Suppl 2:T13-7. 7. Boulton AJM, et al. Diabetic neuropathies: A statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2005;28(4):956- 62.

* Estas so menes fictcias que refletem a experincia real de pacientes e profissionais da sade. 8. Davidson M. The effectiveness of nurse- and pharmacist-directed care in diabetes disease management: a narrative review. Curr Diab Rev. 2007;3:280-6.

ALiMeNtAo
Princpios para orientao nutricional no Diabetes Mellitus
A orientao nutricional, com o estabelecimento de um plano alimentar, associada a mudanas no estilo de vida, incluindo atividade fsica regular, fundamental para o controle dos indivduos portadores de Diabetes Mellitus. Nos ltimos anos, diversos produtos foram elaborados para tornar a vida dos diabticos mais fcil e saborosa. Alm disso, muitos tabus e determinaes que os faziam ter que seguir uma dieta restritiva desapareceram. Atualmente, sabe-se que esses indivduos devem ter uma alimentao saudvel com pouqussimas restries ou proibies. Ento, se voc diabtico e pretende adotar um plano alimentar saudvel, siga atentamente as recomendaes:

Diversos produtos foram elaborados para tornar a vida dos diabticos mais fcil e saborosa.

Carboidratos
A quantidade e a qualidade do carboidrato consumido devem ser bem controladas. Qualquer carboidrato consumido em excesso resultar no aumento dos nveis de glicose no sangue e manifestao dos sintomas do diabetes. Por isso, importante conhecer melhor esse nutriente e as fontes alimentares mais adequadas para este caso. Carboidratos simples: esse tipo de carboidrato tem capacidade de fornecer mais rapidamente energia ao organismo. So os acares (branco, cristal, mascavo e demerara) e mel. Frutas tambm contm carboidratos simples, sendo um dos motivos pelos quais esses alimentos no devem ser consumidos livremente pelos diabticos. O consumo de acar, mel, balas, doces e refrigerantes com acar, alm de aumentar os nveis de glicose, est associado obesidade e elevao dos triglicrides no sangue. Carboidratos complexos: so mais vantajosos, pois apresentam uma absoro mais lenta no intestino, diminuindo

os picos de aumento de glicose aps uma refeio. Os alimentos que contm carboidratos complexos so: arroz, milho, pes, macarro, farinhas, cereais, aveia, batata, mandioca, entre outros. A fim de melhorar ainda mais o contedo de nutrientes desses alimentos, auxiliar o trnsito intestinal e retardar a absoro da glicose recomendado que esses alimentos sejam consumidos em sua forma integral como, por exemplo, arroz integral, pes preparados com farinhas integrais, biscoitos integrais, cereais matinais etc. As fibras tambm so carboidratos complexos que auxiliam no controle da glicemia. recomendado o consumo de 20 gramas ao dia sob a forma de hortalias, leguminosas, gros integrais e frutas.

Qualquer carboidrato consumido em excesso resultar no aumento dos nveis de glicose.

Na presena de diabetes sugerido controle complementar rigoroso dos nveis de triglicrides e de colesterol sanguneos, pois um dos principais fatores para o aparecimento das doenas cardiovasculares o aumento de gorduras no sangue (dislipidemias). As gorduras consumidas na dieta afetam diretamente os nveis de gorduras no sangue.

Gorduras
Os alimentos contm os seguintes tipos de gorduras: Colesterol: encontrado apenas em alimentos de origem animal, carnes gordurosas, leite integral e derivados, frios e embutidos, frutos do mar e vsceras. O colesterol alimentar influencia diferentemente os nveis de colesterol no sangue. Gordura saturada: presente principalmente em produtos de origem animal, carnes gordurosas, leite e derivados, polpa e leite de coco e em alguns leos vegetais como dend. Quando consumida em excesso pode aumentar os nveis de colesterol ruim (LDL). Gordura trans: as principais fontes so os alimentos industrializados que contm gordura hidrogenada, como sorvetes, bolachas, alimentos de consistncia crocante e margarinas duras. Quando consumida em excesso, a gordura trans aumenta o colesterol ruim (LDL) e reduz o colesterol bom (HDL).

Gorduras insaturadas (poli e mono): nesta categoria encontram-se as poli-insaturadas que so os cidos graxos mega 3: leos vegetais de soja, canola e linhaa e tambm os peixes de guas frias como sardinha, atum e salmo e mega 6: leos de soja, milho ou girassol. A ingesto de gorduras poli-insaturadas pode reduzir o LDL e o colesterol total. J as monoinsaturadas so encontradas no leo de canola, azeite de oliva, azeitona, abacate e oleaginosas (amendoim, castanhas, nozes, amndoas). Quando consumidas, reduzem igualmente o colesterol sem, no entanto, diminuir o HDL-C (bom colesterol).

Diet x Light A definio de alimento light deve ser direcionada aos produtos que apresentam reduo mnima de 25% em determinado nutriente ou calorias, quando comparado com alimento convencional. O diet significa que o alimento tem ausncia total de um nutriente. Portanto, a primeira diferena entre alimento diet e light est na quantidade permitida de nutriente. Enquanto o diet precisa ser isento, o light deve apresentar uma reduo mnima de 25% de nutrientes ou calorias em relao ao alimento convencional. A segunda diferena que o alimento light no , necessariamente, indicado para indivduos que apresentem algum tipo de doena (diabetes, colesterol elevado, doena celaca, fenilcetonria). No caso dos indivduos diabticos o termo correto o diet, por ter ausncia total de acar. Se for comprar algum alimento light precisa conferir nos ingredientes descritos no rtulo, se na composio tem acar ou no.

lcool
O consumo excessivo de lcool deve ser evitado, mesmo que eventualmente. O consumo de bebidas alcolicas deve ser limitado a 1 dose por dia para mulheres e 2 doses por dia para homens. Uma dose definida como: 350 ml de cerveja (1 lata de cerveja), 150 ml de vinho ou 45 ml de bebida destilada. Esta quantidade deve estar de acordo com as orientaes do seu mdico e nutricionista, dependendo de outras condies clnicas. O tipo de bebida alcolica consumido no influencia no controle do diabetes. Para evitar hipoglicemia (baixo nvel de glicose), o lcool deve ser sempre ingerido juntamente com alimentos. Lembrando que o lcool muito calrico e o seu consumo predispe a obesidade, que por sua vez apresenta efeitos negativos sobre o controle do diabetes.

recomendaes complementares:
Alimente-se a cada 4 horas para evitar picos de hipo e hiperglicemia; Tenha sempre disponveis alimentos prticos para os intervalos das refeies como frutas, barra de cereais light ou biscoitos salgados com fibras; Leia os rtulos com ateno. No confie apenas na denominao diet ou light. Observe atentamente a composio nutricional do produto, identificando a quantidade de cada nutriente (gordura, carboidratos, protenas, vitaminas e minerais); Procure manter o peso dentro da faixa de normalidade;

Rosana Perim Costa Mestre em Cincias da Sade pelo Departamento de Cardiologia Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina Ttulo de especialista em Nutrio em Cardiologia Sociedade de Cardiologia do Estado de So Paulo Gerente do Servio de Nutrio e Diettica do Hospital do Corao HCor/SP

Mea regularmente a glicose sangunea.

Como fazer na prtiCa:


Componentes recomendaes

AtiViDADe FSiCA
Atividades fsicas auxiliam no tratamento e na preveno do diabetes. Praticar regularmente exerccios fsicos facilita o controle do acar no sangue, melhora os nveis da hemoglobina glicada, ajuda voc a perder peso, previne que voc desenvolva doenas do corao e melhora principalmente a sua qualidade de vida. Lembre-se de que msculos fortes necessitam de mais glicose, portanto ajudam voc a controlar o diabetes. Antes de iniciar seu exerccio fsico faa alongamento dos principais grupos musculares, principalmente das pernas e dos braos, pois ele facilita o incio da atividade, previne leses e melhora seu desempenho. Esta rotina de alongamentos dever tambm ser realizada ao trmino da sua atividade fsica.

Acar Doces

Acar refinado, cristal, mascavo, demerara ou mel no devem ser utilizados. Substitua-os por adoante artificial (aspartame, sucralose, stvia). Prefira doces dietticos e consuma com moderao, como compotas de frutas diet, gelatina diet, pudim diet. Evite doces com creme de leite, leite condensado ou chantilly. Consuma 3 pores ao dia de frutas variadas. Ateno para os sucos de frutas naturais que devero ser diludos com gua, evitando altas concentraes de acar. Prefira leite desnatado, iogurtes light ou desnatado e queijos magros (ricota, cottage e queijo minas frescal light). Consuma carnes magras: alcatra, patinho, coxo mole, lagarto, fil mignon. Cupim, picanha, costela, contrafil, dobradinha, corao, moela, fgado etc., devem ser evitados. necessrio retirar toda gordura aparente antes do cozimento. Prefira cortes magros como lombo, alcatra e fil mignon suno. Evite costela suna. Prefira cortes sem pele (peito e sobrecoxa desossada). Peixes ricos em mega 3: sardinha, salmo, atum, arenque, adoque e truta. Evite frutos do mar como camaro, ostra e lagosta. Utilize leo de soja, canola, girassol, milho, azeite de oliva e maionese sem colesterol ou light. Bacon, toucinho, leite de coco, banha vegetal (gordura vegetal hidrogenada) e azeite de dend no so recomendados. Evite a manteiga. Use margarina sem gordura trans ou margarina light. Consuma at 2 ovos /semana. Utilize peito de peru ou linguia de frango. Evite linguia de porco, salsicha, salame, mortadela, presunto gordo. Prefira barras de cereais light e biscoitos salgados integrais. Evite os biscoitos doces e recheados. Prefira as preparaes integrais. Evite folhados, tortas e salgados fritos. Bebidas alcolicas devem ser evitadas, inclusive o vinho tinto. Prefira coquetis sem lcool, sucos e refrigerantes sem acar. Prefira temperos naturais como alho, cebola, salsa, cebolinha, coentro, cominho, manjerico, organo, pimenta, pprica, gengibre, canela, cravo, noz-moscada, cheiro verde, alecrim etc. Evite temperos industrializados.

Frutas

Leite e derivados Carne bovina

Qual atividade fsica mais recomendada?


Qualquer atividade fsica pode ser benfica para diabticos, mas aquelas que movimentam grandes grupos musculares so as mais recomendadas. Caminhada, natao, ciclismo e corrida so atividades que ajudam voc a controlar melhor o diabetes, como tambm perder peso. Elas melhoram a capacidade do corpo em utilizar a glicose, ajudam o controle glicmico e aumentam o gasto energtico dirio. O programa de exerccios deve ser realizado, se possvel, diariamente, mas 3 a 5 vezes por semana, durante 30 a 50 minutos, promove excelentes resultados no controle do diabetes. Inclua tambm sesses de exerccios resistidos ou hidroginstica 2 vezes na semana, pois estas proporcionam maior resistncia, agilidade e fora para seu corpo.

Carne suna Aves Pescados leos e gorduras

Margarina e manteiga Ovos Embutidos

Pes, massas, farinhas Temperos

Modo de preparo dos alimentos: verduras e legumes - crus, ao vapor, refogados ou cozidos. . Carnes - assadas, grelhadas, ensopadas ou cozidas. Suspenda frituras e pratos milanesa da rotina alimentar. Utilize pouco leo para cozinhar os alimentos.

Sequncia de alongamentos sugeridos:

Antes de comear um programa de atividades fsicas, alguns cuidados e orientaes devem ser seguidos para que voc faa de maneira segura e eficiente.

Avaliao mdica:
Ao iniciar um programa de exerccios fsicos, o ideal que voc faa uma avaliao mdica. Diabticos tm mais facilidade de desenvolver doenas cardacas do que pessoas no diabticas. Portanto, o seu mdico ter condies de orient-lo em relao ao tipo e a intensidade do seu exerccio fsico.

Cuidados com os ps:


Portadores de diabetes podem ao longo dos anos apresentar problemas com os ps devido neuropatia diabtica, que provoca perda de sensibilidade, alteraes na mobilidade e deformidades nos ps. Escolha um calado confortvel, sem costuras grossas internamente, e sempre use com meias, pois elas protegem mais ainda seus ps. Caso voc tenha alguma leso nos ps, evite realizar atividades como caminhadas ou corridas. O melhor esperar cicatrizar e em caso de dvidas, procure sempre seu mdico.

OBS.: permanea de 20 a 30 segundos em cada posio.

Uso de insulina e hipoglicemia:


Se voc for usurio de insulina, fundamental que evite a hipoglicemia durante e aps a atividade fsica. Lembre-se que a durao, a intensidade e se voc comeou a praticar recentemente so fatores que podem aumentar as chances de hipoglicemia durante os exerccios fsicos. Ento, siga estas recomendaes:

Evite aplicar insulina nas pernas e braos. Prefira o abdmen para melhorar a absoro da insulina; Se voc pratica atividade fsica noite, faa um lanche antes de ir dormir, para evitar hipoglicemia tardia; No se esquea de hidratar seu corpo durante os exerccios, beba gua, principalmente em atividades fsicas de longa durao.

Alguns cuidados adicionais:


Estabelea um horrio para praticar sua atividade fsica; Inicie lentamente e v aumentando progressivamente a intensidade e o tempo de durao dos exerccios, respeitando seus prprios limites e os estabelecidos pelo seu mdico; No se esquea da sua medicao; Evite exerccios extenuantes, principalmente se voc for iniciante; Procure no exercitar-se em temperaturas muito altas ou baixas; No pratique exerccios fsicos logo aps as refeies, espere pelo menos 1 h; Use roupas e calados confortveis, que no limitem seus movimentos; Se voc tiver condies busque a ajuda de um profissional para estabelecer um programa de exerccios; Caso voc sinta algum desconforto, dor no peito, tontura, nusea, sudorese excessiva, falta de ar, viso turva, dores de cabea, taquicardia ou dores em geral, suspenda os exerccios e consulte seu mdico.

Orientaes finais:
Escolha a atividade fsica que mais lhe agrade e que combine com voc; Para o diabtico fundamental que, ao estabelecer o programa de exerccios, leve-se em conta o tratamento medicamentoso seguido; No deixe de consultar seu mdico regularmente, pois a prtica rotineira de exerccios fsicos pode levar a ajustes na medicao; Lembre-se de que a rotina de exerccios fsicos pode ser uma grande aliada no tratamento e controle da sua doena.

Se a glicemia for menor de 100 mg/dL voc deve ingerir 15 g de carboidratos antes de iniciar a atividade fsica (15 g equivale a 3 bolachas de gua e sal ou uma barrinha de cereais ou uma fruta); Se a glicemia estiver acima de 300 mg/dl, procure no realizar os exerccios neste dia, pois voc poder aumentar ainda mais sua glicemia; Se a durao da atividade for muito longa, mais de 1 h, voc deve repor mais 15 g de carboidratos, principalmente se houver sintomas de hipoglicemia; Nunca pratique exerccios fsicos em jejum. Caso j tenha passado 2 horas da sua ltima refeio, faa um lanche rpido antes de comear o exerccio; Evite exercitar-se no pico de ao da insulina. Por exemplo: insulina regular acontece normalmente aps 4 horas da aplicao, j a insulina NPH de ao lenta acontece entre 8 e 10 horas;

Jaqueline Lazzari Educadora Fsica Especialista em Medicina do Movimento Mestrado em Cincias do Movimento Humano Diretora Geral da Clnica Centrocor Coordenadora Tcnica do Programa de Reabilitao Cardiopulmonar Total Care Amil -SP

AZ - 1620642 / BMS 1274801- Produzido em agosto/2010

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