ARTIGO ARTICLE

1107

Condies de sade no setor de transporte rodovirio de cargas e de passageiros: um estudo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios Health conditions in the cargo and passenger road transportation industry: a study based on the Brazilian National Sample Household Survey

Marcelo Neri 1 Wagner L. Soares 2,3 Cristiane Soares 1

Abstract
1 Centro de Polticas Sociais, Fundao Getlio Vargas, Rio de Janeiro, Brasil. 2 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, Rio de Janeiro, Brasil. 3 Escola Nacional de Sade Pblica, Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Brasil. Correspondncia W. L. Soares Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Av. Repblica do Chile 500, 7 o andar, Rio de Janeiro, RJ 20031-170, Brasil. wlsoares@ibge.gov.br

Introduo
Nenhuma atividade de trabalho est livre de riscos de acidentes, mas algumas so mais factveis pelo fato de os trabalhadores permanecerem constantemente expostos a algum tipo de ameaa. Cada atividade apresenta determinadas caractersticas que aumentam a probabilidade de doena ou morte. Santos Jr. & Mendes 1 alegam que as condies de vida que englobam a origem, assistncia mdica, grau de instruo, moradia, alimentao e de trabalho so fatores determinantes nas diversas situaes de vida dos trabalhadores e logo podem influenciar a sade de forma negativa. Pesquisas mostram que as atividades ligadas ao setor de transporte rodovirio so de elevado risco sade fsica e mental do trabalhador. Waldvogel 2, ao analisar as mortes por acidentes de trabalho no Estado de So Paulo, Brasil, constatou que dentre as mortes provenientes de acidentes de trabalho em via pblica, aproximadamente 30,2% correspondiam categoria de condutores de automveis, nibus e caminhes, cabendo a esta profisso a maior participao relativa nos casos fatais. A significativa participao deste setor nas mortes, doenas, acidentes do trabalho e de trajeto, tendo em vista sua importncia ao fornecer o direito de ir e vir da sociedade, aponta para urgentes compromissos na criao de condies de trabalho e sade para este profissional.

This article aims to compare health conditions among transportation workers and the general population. Data were obtained from the health survey supplement of the National Sample Household Survey (1998) and were estimated by means of a logistic regression model with sociodemographic characteristics as predictive variables. Production losses resulting from time off the job due to disease was estimated. Age, years of schooling, work in the cargo transportation industry, and being a driver were significantly associated with the odds of cardiovascular and musculoskeletal diseases. The average number of working days lost by drivers and fare collectors was 6.28, representing a wage loss of approximately US$2.6 million. Occupational Health; Risk Factors; Logistic Regression (Public Health)

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(4):1107-1123, jul-ago, 2005

1108

Neri M et al.

Este texto tem como objetivo realizar um estudo comparativo das condies de sade dos profissionais no setor de transporte rodovirio de cargas e de passageiros, vis--vis aos demais setores da economia nos estados brasileiros. Baseando-se nos microdados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD) de 1998, utilizou-se a tcnica estatstica de regresso logstica multivariada para estimar as chances de um trabalhador no setor de transporte ficar doente ou se auto-avaliar doente, segundo suas caractersticas scio-demogrficas. Com base em estudos interdisciplinares nos ramos da epidemiologia, psicologia, ergonomia e outras que investigam as relaes entre as condies de trabalho e os riscos sade do profissional no setor de transporte rodovirio, foram selecionadas algumas variveis de sade relacionadas com esse tipo de ocupao.

As condies de trabalho e sade no setor de transporte rodovirio

A literatura mdica fornece uma extensa lista de agravos sade que so decorrentes da atividade de trabalho no setor de transporte rodovirio. Inmeros estudos investigam as relaes de causalidade entre as condies de trabalho e a incidncia de doenas crnicas. A maior parte destes ressalta que os riscos de acidentes e doenas so oriundos do ambiente de trabalho, ou seja, dos prprios veculos de transporte de cargas e de passageiros. Estes riscos podem precipitar a ocorrncia de um acidente de trnsito, pois causam desvios na habilidade, nas percepes auditivas e visuais e condies psquicas do motorista profissional. Os riscos que advm do local de trabalho podem ser avaliados segundo seus principais agentes: rudo, calor, ventilao e os aspectos ergonmicos. Estes fatores agem diretamente sobre a sade fsica e mental do motorista que, em conjunto com outros fatores de natureza exgena (congestionamentos, hbitos comportamentais e a violncia) potencializam os acidentes de trnsito, de trajeto e as doenas ocupacionais. O rudo no trnsito, alm de potencial causador de surdez ocupacional, pode tambm agir contra a sade mental do motorista profissional. Kompier et al. (1990, apud Mendes 3) mostraram que as chances de encontrar doenas no aparelho auditivo em motoristas profissionais so 2,7 vezes maiores se comparadas a motoristas convencionais. Os trabalhadores expostos ao excesso de rudo esto mais propensos surdez ocupacional, assim como pode levar a uma alterao de seu comportamento as-

sociado ao barulho constante. A fadiga e a irritabilidade so exemplos de reaes relatadas por profissionais que ficam expostos a rudos intensos. Desse modo, a poluio sonora vem a ser um perigo sade pessoal, estabilidade emocional e eficincia do motorista. Outros fatores capazes de alterar a estabilidade emocional do motorista so o excesso de calor e a falta de ventilao no ambiente de trabalho. As condies ergonmicas dos veculos de transporte de passageiros e cargas so um aspecto importante para a sade e segurana dos motoristas e usurios de transporte. As precrias condies de instalaes so prejudiciais, por exemplo, para a coluna vertebral dos motoristas profissionais que passam horas a fio sentados ao volante. O assento na maior parte das vezes a principal causa das dores nas costas, pois em muitos veculos os itens ergonmicos mnimos necessrios para o conforto e maior adequabilidade do trabalhador ao instrumento de trabalho no so atendidos. O tipo de cmbio e direo nos veculos so tambm elementos ergonmicos importantes para evitar a fadiga do profissional e o surgimento de doenas decorrentes dessa atividade. Segundo Santos Jr. & Mendes 1, a sobrecarga muscular do motorista intensa, pois a troca de marcha feita mais de mil vezes por jornada de trabalho. Desta forma, o uso de cmbio automtico e da direo hidrulica so alternativas que diminuem a fadiga e o cansao muscular do profissional. Kompier et al. (1990, apud Mendes 3) avaliaram que o risco de desordens msculo-esquelticas so 3,9 vezes maiores em motoristas profissionais em relao a outros servidores pblicos. Os problemas de coluna, tendes e juntas eram freqentes em 35,0% dos motoristas. Queiroga 4 afirma que a coluna vertebral apresenta elevados ndices de dor msculo-esqueltica no motorista, pois suporta a compresso exercida pela sobrecarga imposta, em funo da fora da gravidade (movimentos bruscos, vibraes e outros fatores externos), e ainda est sujeita a freqentes rotaes da cabea e do tronco. O autor ressalta que devido s trocas constantes de marchas, a regio dos ombros dos motoristas, especialmente o direito, um foco de dores que resultam em bursite ou tendinite. Outro fato importante a considerar o prolongamento da jornada de trabalho, que em conjunto com os demais fatores acima potencializa os danos sade do trabalhador. Camara & Balassiano 5 afirmam que a dobradinha (turno duplo de trabalho) e a troca das frias por um ms a mais de salrio uma prtica muito

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(4):1107-1123, jul-ago, 2005

CONDIES DE SADE NO SETOR DE TRANSPORTE RODOVIRIO

1109

comum entre os motoristas de nibus urbanos na cidade do Rio de Janeiro. Os estudos que relacionam o excesso de atividade de trabalho dos profissionais no setor de transporte e a incidncia de doenas apontam para os distrbios do sono, varizes, hrnia de disco e hemorridas como as principais doenas que acometem os trabalhadores que esto sujeitos a uma intensa jornada de trabalho 6. Em entrevista com 130 rodovirios na cidade de Salvador, Bahia, Paes-Machado & Levenstein 7 verificaram que as pausas essenciais entre as viagens so julgadas insuficientes pelos prprios profissionais, alm de serem comprometidas pelos atrasos nos percursos e pela falta de lugares apropriados para o descanso. O crescimento da frota de veculos, no acompanhado pelo aumento do sistema virio e pelo planejamento urbano, tem sido responsvel pelo aumento do percurso, e, conseqentemente, pela crescente agressividade dos motoristas provocada por distrbios emocionais. Segundo Alves Jr. & Dirceu 8, sensaes de perda de liberdade que os cidados podem sofrer geram distrbios de comportamento, com conseqncias imprevisveis. Somando-se a isso, as preocupaes dirias e horrios a serem cumpridos conduzem o indivduo irritabilidade e agressividade. Alm de serem um risco potencial aos acidentes de trnsito, estes fatores tambm podem gerar conseqncias nocivas sade como, por exemplo, o estresse. Estudos associam os congestionamentos do trfego com a incidncia de taquicardia, hipertenso arterial, epigastralgia e problemas cardacos, provenientes de descargas adrenrgicas 9. A incidncia de infarto do miocrdio entre o grupo de motoristas de nibus atingiu nveis superiores aos do resto da populao de Estocolmo, Sucia, e distritos adjacentes, de acordo com o estudo implementado por Gustavsson et al. 9, do Departamento de Sade Ocupacional de Estocolmo. A pesquisa detectou que cerca de 80,0% dos motoristas urbanos pesquisados relataram uma combinao de altas demandas psicolgicas e baixo controle de seu trabalho. Um risco menor de infarto foi detectado, porm, entre motoristas de caminhes de longa distncia. O estudo aponta, no entanto, que diferentes tipos de motoristas esto sujeitos ao infarto, sendo que aqueles que trabalham em reas urbanas detm maior risco. Entretanto, quando se fala em demanda versus controle, convm citar os estudos clssicos de Karasek 10,11, cuja proposta se baseava na abordagem simultnea de controle e demanda, e no apenas no enfoque limitado dos modelos unidimensionais. Ou seja, em linhas gerais, o

modelo demanda e controle no campo de sade ocupacional aborda duas dimenses bsicas: o grau de controle, que se refere basicamente a aspectos de uso de habilidades e de autoridade decisria, e, a demanda psicolgica do trabalho, cuja principal caracterstica se refere s exigncias psicolgicas que o trabalhador enfrenta na realizao das suas tarefas 12. Netterstrom & Juel 13 estudaram 2.465 motoristas de nibus que deram entrada nos hospitais das trs maiores cidades da Dinamarca, entre 1978 e 1985, por infarto do miocrdio e mortes por doena isqumica do corao. Por meio de uma regresso mltipla, os autores encontraram riscos associados s condies de trabalho e de bem-estar psicossocial que aumentam a presena de infarto no miocrdio: alta carga de trabalho associada a trfego intenso, nenhum contato com os colegas, hbitos de fumar etc. Sintomas como estresse e insatisfao com o trabalho no foram considerados preditores para ocorrncia de infarto. Em um estudo anterior, Netterstrom & Laursen 14, encontraram uma maior incidncia de infarto agudo no miocrdio para motoristas de nibus da cidade de Copenhague, Dinamarca, quando comparados ao grupo controle (motoristas de trens da Dinamarca). Outro fato que intensifica a presso psicolgica dessa categoria so os choques emocionais produzidos pelas agresses nos ambientes de trabalho. Estudos apontam que as agresses so mais freqentes em trabalhadores que manipulam dinheiro, fazem deslocamentos, atuam sozinhos (ou em duplas), em turnos da noite e em reas dominadas pelo crime, o que fazem da atividade de transporte rodovirio uma categoria exposta a elevados nveis de violncia e de insegurana no trabalho. Somando-se a isso, os trabalhadores neste setor, na maioria dos casos, so obrigados a assumir os riscos dos assaltos, e, inclusive, pagar um montante que pode atingir at 55,0% do total dos prejuzos financeiros causados pelas ocorrncias. Os cobradores so o grupo que mais sofrem com este tipo de presso. O acompanhamento psicolgico tem sido apontado por estudiosos do assunto como um meio de superao dos problemas de segurana e sade decorrentes da violncia no trnsito. Isto faria com que os trabalhadores pudessem recuperar sua auto-estima, controlar o estresse e negociar conflitos com os usurios e assaltantes 7. A sade fsica e mental dos motoristas sem dvida reflexo das condies de trabalho e de vida dessas pessoas. Essas condies geram conseqncias no somente para os condutores (distrbios fsicos e emocionais), como tam-

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(4):1107-1123, jul-ago, 2005

1110

Neri M et al.

bm causam impactos negativos para a empresa e para a sociedade. A Figura 1 esquematiza a relao entre as condies de trabalho no setor de transporte rodovirio e suas conseqncias para a sade do trabalhador, empresa e sociedade. Dentre as conseqncias para a empresa destaca-se o absentesmo, uma vez que este causa considerveis prejuzos financeiros. Kompier et al. (1990, apud Mendes 3) estudaram o absentesmo na Holanda, e constataram que os ndices de absentesmo entre os motoristas so duas vezes maiores do que a mdia nacional. Os trabalhadores do setor de transporte rodovirio inativos por doena ou acidente de trabalho tinham, em mdia, 48 anos de idade, cerca de 6 anos a menos que os trabalhadores de outras categorias inativos por este mesmo motivo. Dentre as principais causas para a inatividade encontraram-se as desordens msculoesquelticas e as doenas cardiovasculares. Outra conseqncia para a empresa a elevada rotatividade dessa profisso em funo da precariedade das condies de trabalho. Hedberg & Langedoen 16 afirmam que dentre as causas mais comuns de influncia no turnover dessa profisso destacam-se as jornadas de trabalho irregulares ou a sua extenso. Em relao s conseqncias para a sociedade, a elevada proporo dos acidentes de trnsito entre as causas externas merece ateno especial das autoridades. Muitas causas de acidentes de trnsito se devem m conduta e sade do motorista que, conforme colocado, podem ser conseqncias das suas condies de trabalho.

Dados e mtodos
A anlise da relao do processo de trabalho e a sade dos ocupados no setor de transporte rodovirio se baseou nos microdados da PNAD de 1998. Alm de fornecer informaes importantes sobre as caractersticas scio-demogrficas da populao brasileira, essa pesquisa, em 1998, trouxe um suplemento especial sobre as caractersticas de sade dos indivduos. O suplemento contm informaes sobre o estado de morbidade dos indivduos, incluindo trs indicadores para avaliao da sade: auto-avaliao do estado de sade (muito bom, bom, regular, ruim e muito ruim); a existncia de doenas crnicas; e a restrio de atividades habituais (esteve acamado nas ltimas duas semanas, nmero de dias em que esteve acamado). Do conjunto de doenas crnicas pesquisadas na PNAD foram selecionadas, para o pre-

sente estudo, aquelas que ocorrem com maior incidncia entre os ocupados no setor de transporte (dor de coluna, tendinite ou tenossinovite, hipertenso e problemas do corao), conforme destaca a literatura sobre o assunto abordada na seo anterior. Entretanto, deve-se ressaltar a dificuldade de relacionar tendinites e problemas do corao com a atividade de motorista ou cobrador, uma vez que a PNAD no especifica os agravos, ou seja, em quais segmentos do corpo ocorrem as tendinites (membros superiores, cervicais, membros inferiores) e nem quais so os problemas de corao. A pesquisa avalia apenas se o indivduo sofre ou no de tendinite ou de alguma doena do corao. Ressalta-se que encontrar chances elevadas de adquirir doenas do corao para motoristas e cobradores, no nos permite associ-las exclusivamente a essa atividade de trabalho, uma vez que bases de dados como a PNAD no permite avaliar hbitos comportamentais e outras caractersticas que poderiam influenciar a presena dessa doena, como o hbito de fumar, fazer exerccios, dieta alimentar, dentre outras. Entretanto, por meio da PNAD podemos controlar algumas caractersticas individuais, como sexo, idade, escolaridade, posio na ocupao, Unidade da Federao, domiclio urbano versus rural, tempo do percurso casatrabalho etc. Por exemplo, uma regresso logstica multivariada permite avaliar o quanto as chances de obter doena do corao so aumentadas ou diminudas quando os indivduos exercem atividades no setor de transporte de cargas e de passageiros, supondo que as suas caractersticas individuais so idnticas (sexo, idade, escolaridade, migrao, Unidade da Federao etc.). No presente trabalho, com base nos microdados da PNAD de 1998, utilizou-se regresses logsticas multivariadas para estimar as chances de uma pessoa ocupada, independente do setor de trabalho, ficar doente ou se auto-avaliar doente, segundo as suas caractersticas scio-demogrficas. Adicionalmente, para se discutir o efeito da atividade no setor de transporte nas variveis de sade, foram includas variveis categricas representativas do setor de atividade de transporte rodovirio de cargas e de passageiros e da subocupao motorista e cobrador. Entretanto, no que se diz respeito categoria de referncia escolhida para a varivel subocupacional, escolhemos a categoria professores de educao fsica, uma vez que os riscos de exposio associados s doenas avaliadas so menores nesta subocupao. So muitos os estudos que associam a prtica de atividades fsicas regulares a menor incidncia

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(4):1107-1123, jul-ago, 2005

CONDIES DE SADE NO SETOR DE TRANSPORTE RODOVIRIO

1111

Figura 1 Condies de trabalho no setor de transporte rodovirio e suas conseqncias.

condies de trabalho

v conseqncias para os condutores distrbios emocionais distrbios fsicos

v conseqncias para a empresa aumento do absentesmo aumento da rotatividade aumento dos conflitos

v conseqncias para a sociedade diminuio da qualidade do servio aumento do nmero de acidentes aumento do custo do servio

de problemas cardiovasculares e de coluna 16. Segundo Guedes 17, a prtica da atividade fsica regular uma espcie de controle dos fatores de risco predisponentes s doenas cardiovasculares. Alm do mais, outros estudos sugerem que o perfil, de modo geral, deste profissional se caracteriza pelo hbito alimentar equilibrado e a reduo do tabagismo e de bebidas alcolicas 18. Nesse caso, o modelo permitiu avaliar a sade dos trabalhadores no setor de transporte rodovirio sob duas perspectivas: setorial e ocupacional. A anlise setorial permite distinguir as caractersticas de sade dos trabalhadores no setor de transporte de cargas e de passageiros vis--vis aos demais setores da economia. Ressalta-se que essa anlise deve ser vista com cautela, uma vez que abrange todos os profissionais ligados ao setor e no apenas aqueles que seriam alvo do estudo, isto , motoristas e cobradores. Entretanto, na anlise ocupacional, avalia-se as caractersticas de sade em funo da ocupao do indivduo, ou seja, motorista, cobrador e outras ocupaes vis--vis professores de educao fsica. Quanto a esta ltima anlise, uma melhor averiguao seria a desagregao da categoria motorista por tipo de transporte (nibus intermunicipais, interestaduais etc.), mas este grau de detalhamento no foi possvel por motivos de no disponibilidade desta informao. As variveis dependentes utilizadas nas regresses foram: a auto-avaliao do estado de sade (dicotomizada em sade normal muito bom e bom e sade irregular regular, ruim e muito ruim), sofrer de dores na coluna, ter tendinite ou tenossinovite, sofrer de alguma doena do corao e hipertenso arterial. As variveis explicativas scio-demogrficas

extradas da PNAD de 1998 foram: sexo (homem e mulher), posio na famlia (chefe de famlia e no chefe de famlia), cor (brancos e no brancos), idade (de 10 a 15, de 15 a 20, de 20 a 25, de 25 a 30, de 30 a 35, de 35 a 40, de 40 a 45, de 45 a 50, de 50 a 55, de 55 a 60, de 60 a 65, de 65 a 70 e mais de 70 anos), escolaridade (de 0 a 4, de 4 a 8, de 8 a 12 e mais de 12 anos de estudo), migrao (tempo de migrao at 5 anos, de 5 a 9, mais de 10 anos e no migrou), posio ocupada (empregado sem carteira, com carteira, empregador, conta-prpria, funcionrio pblico, no remunerado, empregado agrcola e empregado domstico), setor de atividade (agricultura, construo, indstria, comrcio, setor pblico, transporte rodovirio de cargas e de passageiros e outros servios), tempo de empresa (menos de 1 ano, de 1 a 3, de 3 a 5 e mais de 5 anos), Unidades da Federao, tempo de deslocamento para o trabalho (menos de 30 minutos, de 30 minutos a 1 hora, mais de 1 hora, no vai direto para o trabalho), densidade populacional (periferia metropolitana, rea metropolitana, urbano grande, urbano mdio, urbano pequeno, rural) e subocupao (motorista, cobrador, outras subocupaes e professores de educao fsica). As categorias de referncia ou de comparao encontram-se discriminadas no rodap das Tabelas 1, 2 e 3. falta de um item especfico capaz de identificar diretamente os usurios do setor de transporte, foi utilizado como proxy desta informao o tempo de transporte entre o domiclio e o local de trabalho, com o intuito de analisar se as horas gastas no percurso (casa-trabalho-casa) podem influenciar a presena ou no de algumas das doenas avaliadas. Ao todo foram utilizadas 149.826 observaes para as quais havia o registro simultneo

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(4):1107-1123, jul-ago, 2005

1112

Neri M et al.

para todas as covariadas, compreendendo o total amostral dos ocupados nos estados brasileiros. Vale ressaltar que se ao invs do total de ocupados a anlise fosse realizada apenas com os ocupados no setor de transporte rodovirio no seria possvel avaliar o estado de sade desses indivduos segundo diferentes critrios (idade, posio na famlia, posio na ocupao etc.), uma vez que no se obteria representatividade amostral para esse tipo de avaliao.

sua sade normal em relao aos professores de educao fsica. Doenas no aparelho msculo-esqueltico Na Tabela 2 encontram-se os resultados das regresses logsticas para as doenas no aparelho msculo-esqueltico, isto , para as doenas de coluna e para tendinite ou tenossinovite. As chances de adquirir doena de coluna e tendinite aumentam em geral proporo que os trabalhadores ficam mais velhos. Uma tendncia no sentido contrrio observada em relao escolaridade dos trabalhadores. Ao escolher a categoria de referncia ou de comparabilidade mais de 12 anos de estudo, as chances de obter doenas de coluna ou costas vo diminuindo segundo o ganho de anos de estudo. Os trabalhadores sem algum ano completo de estudo tm 112,0% a mais de chances de adquirir essas afeces em relao aos que tm 12 anos ou mais de estudo completos. porporo que se analisa os ocupados com maior escolaridade as chances vo decrescendo: de 0 a 4 anos de estudo as chances so 98,0% maiores; de 4 a 8 anos so 66,0% maiores; e de 8 a 12 so 34,0% maiores. Quanto tendinite, observa-se em geral que quanto mais escolaridade maior so as chances de obter essa doena. Quando comparadas aos indivduos com mais de 12 anos de estudos, as chances de obter tendinite so 12,0% menores para o grupo de trabalhadores com 8 a 12 anos de estudo, 33,0% menores para aqueles com 4 a 8 anos de estudo e 34,0% inferiores para os ocupados com 0 a 4 anos de estudo. Observa-se tambm um crescente aumento das chances de tendinite proporo que o trabalhador acumula maior tempo de atividade na empresa. As chances de tendinite, se comparadas aos que possuem menos de um 1 ano de empresa, so aumentadas em 15,0% e 22,0% para os que trabalham de 1 a 3 anos e mais de 5 anos na empresa, respectivamente. Em relao ao setor de transporte de cargas e de passageiros, as chances de doenas de coluna e costas so aumentadas em 15,0% e 17,0%, respectivamente, se comparadas com outros servios, sendo que em relao tendinite, ocupados no setor de passageiros tm 28,0% a mais de chances de obter essa afeco em relao a outros servios. Quando comparados com os professores de educao fsica, motoristas e cobradores tm suas chances aumentadas de problemas na coluna em 64,0% e 61,0%. No que diz respeito tendinite, as chances tanto para motoristas quanto para cobradores so 31,0% e 59,0% menores que a dos professores de educao fsica.

Anlise dos resultados

Auto-avaliao do estado de sade A Tabela 1 apresenta os resultados da regresso logstica que relaciona as variveis scio-demogrficas e a varivel dependente de autoavaliao da sade, ou seja, sade normal. As chances dos homens ocupados em considerar seu estado de sade normal so 23,0% (vide razo de chance de 1,23 para a varivel sexo na categoria homem) maiores em relao s mulheres. Com referncia idade, os coeficientes estimados para as faixas etrias entre 15 e 35 anos apresentaram uma associao positiva com normalidade, ao passo que para as pessoas com idade acima de 35 anos observa-se uma relao negativa com esta varivel dependente. As chances dos trabalhadores com idade entre 15 e 20 anos de se auto-avaliarem com estado de sade normal so 88,0% maiores em relao aos indivduos com 35 a 40 anos de idade. No que diz respeito escolaridade, os ocupados com nenhum ano de estudo tm 68,0% a menos de chances de se auto-avaliar com sade normal em relao aos que possuem 12 anos ou mais de estudo. Os trabalhadores nas grandes, mdias e pequenas reas urbanas e na rural apresentam chances aumentadas em 41,0%, 43,0%, 21,0% e 23,0%, respectivamente, de considerar seu estado de sade normal, se comparadas com as chances dos que exercem atividade profissional nas reas metropolitanas. Por outro lado, moradores da periferia metropolitana tm 4,0% a menos de chances de considerar seu estado de sade bom ou muito bom. Quando se avalia as chances de considerar o estado de sade normal segundo o setor de atividade e subocupao, os ocupados no setor de transporte de passageiros apresentaram uma chance reduzida de 32,0% de considerar seu estado de sade normal se comparado com a categoria de outros servios. Os motoristas e cobradores tm 48,0% e 63,0%, respectivamente, a menos de chances de auto-avaliar

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(4):1107-1123, jul-ago, 2005

CONDIES DE SADE NO SETOR DE TRANSPORTE RODOVIRIO

1113

Tabela 1 Modelo logstico anlise dos parmetros estimados. Considera o seu estado de sade muito bom*. Universo: populao ocupada Estimativa Estatstica t Razo de chances Condicional No condicional

Sexo Homem Posio na famlia Chefe Cor Branca Idade (anos) 15 15-20 20-25 25-30 30-35 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 Mais de 70 Escolaridade (anos) 0 0-4 4-8 8-12 Migrao Menos de 4 anos Entre 5 e 9 anos No migrou Posio na ocupao Empregado sem carteira Empregador Conta-prpria Funcionrio pblico No remunerado Empregado agrcola Empregado domstico Setor de atividade Agricultura Construo Indstria Comrcio Setor pblico Servios: transporte rodovirio de cargas Servios: transporte rodovirio de passageiros (continua) 0,0926 -0,0254 -0,0938 -0,0406 -0,0392 0,0562 -0,3853 51,44** -18,14** -85,27** -36,91** -26,13** 20,07** -41,88** 1,0970 0,9749 0,9105 0,9602 0,9616 1,0578 0,6802 0,7875 0,9216 1,0173 1,0000 1,1370 1,0185 0,9545 -0,0232 0,2552 -0,0280 0,0201 0,2434 -0,0843 -0,1457 -21,09** 150,12** -25,45** 12,56** 128,11** -40,14** -91,06** 0,9771 1,2907 0,9724 1,0203 1,2756 0,9192 0,8644 0,9158 1,1322 0,6538 0,9494 0,7705 0,8222 0,6193 0,1141 -0,0531 0,1101 60,05** -26,55** 110,10** 1,1209 0,9483 1,1164 1,4950 1,2525 1,5372 -0,9677 -0,9379 -0,8132 -0,5036 -569,24** -625,27** -677,67** -457,82** 0,3800 0,3914 0,4434 0,6044 0,3062 0,3853 0,4677 0,6626 0,8908 0,6357 0,4410 0,3154 0,1780 -0,2134 -0,4370 -0,6162 -0,7475 -0,9485 -0,9735 -1,3895 424,19** 454,07** 339,23** 262,83** 148,33** -152,43** -273,13** -324,32** -311,46** -287,42** -211,63** -213,77** 2,4371 1,8883 1,5543 1,3708 1,1948 0,8078 0,6460 0,5400 0,4735 0,3873 0,3778 0,2492 1,7016 1,5924 1,4409 1,3173 1,1683 0,8076 0,6265 0,4916 0,3890 0,3475 0,2762 0,1815 0,1620 231,43** 1,1759 1,3144 0,1209 151,13** 1,1285 0,8221 0,2118 264,75** 1,2359 1,2650

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(4):1107-1123, jul-ago, 2005

1114

Neri M et al.

Tabela 1 (continuao) Universo: populao ocupada Estimativa Estatstica t Razo de chances Condicional No condicional

Tempo de empresa (anos) 1-3 3-5 Mais de 5 Densidade populacional Periferia metropolitana Urbano grande Urbano mdio Urbano pequeno Rural Unidade da Federao Acre Alagoas Amazonas Amap Bahia Cear Distrito Federal Esprito Santo Gois Maranho Minas Gerais Mato Grosso do Sul Mato Grosso Par Paraba Pernambuco Piau Paran Rio de Janeiro Rio Grande do Norte Rondnia Roraima Rio Grande do Sul Santa Catarina Sergipe Tocantins Tempo de deslocamento para o trabalho No vai direto para o trabalho 30 minutos a 1 hora Mais de 1 hora Subocupao Motorista Cobrador Outras ocupaes*** -0,6474 -0,9760 -0,5586 -89,92** -107,25** -82,15** 0,5234 0,3768 0,5720 0,3129 0,2919 0,3344 -0,0229 -0,0069 -0,0515 -15,27** -8,63** -39,62** 0,9774 0,9931 0,9498 0,9258 0,9648 0,8854 -1,1682 0,2194 -0,5362 -1,2598 0,0706 0,1288 -0,0318 -0,4543 -0,3931 -0,4762 0,1275 -0,4679 -0,4478 -1,0306 -0,1942 -0,1353 -0,4657 -0,0946 0,2868 -0,7353 -0,3929 -0,5385 -0,2671 -0,5174 -0,6512 -1,2279 -132,75** 78,36** -148,94** -123,51** 50,43** 71,56** -10,97** -174,73** -196,55** -226,76** 106,25** -150,94** -154,41** -332,45** -77,68** -79,59** -155,23** -67,57** 239,00** -237,19** -89,30** -52,28** -178,07** -258,70** -176,00** -219,27** 0,3109 1,2453 0,5850 0,2837 1,0732 1,1375 0,9687 0,6349 0,6750 0,6211 1,1360 0,6263 0,6390 0,3568 0,8235 0,8735 0,6277 0,9097 1,3322 0,4794 0,6751 0,5836 0,7656 0,5961 0,5214 0,2929 0,3391 1,3153 0,5974 0,3651 0,9040 0,9486 0,8409 0,6484 0,7076 0,5834 0,9867 0,6428 0,6445 0,3404 0,8598 0,7318 0,5994 0,8730 1,1192 0,4709 0,7260 0,6154 0,6647 0,6130 0,5737 0,3501 -0,0381 0,3440 0,3635 0,1909 0,2070 -31,75** 312,73** 330,45** 159,08** 147,86** 0,9626 1,4106 1,4384 1,2103 1,2300 0,8772 1,0900 1,0603 0,8378 0,7884 0,1753 0,2018 0,2258 194,78** 183,45** 225,80** 1,1916 1,2236 1,2533 1,1916 1,1342 0,8657

* Consideram o seu estado de sade muito bom: 37.245 (24,9%); no consideram o seu estado de sade muito bom: 112.581 (75,1%). Nmero de observaes: 149.826 (graus de liberdade gl. = 110000; valor = 49102285; valor/gl. = 458,2403). ** Estatisticamente significante em nvel de confiana de 95%. *** Outras ocupaes, exceto professores de educao fsica que varivel omitida. Obs.: Variveis omitidas em ordem: mulher; no chefe de famlia; idade entre 35 e 40 anos; mais de 12 anos de estudo completo; afro-brasileiros; migrou h mais de 10 anos; menos de um 1 ano de empresa; rea metropolitana; So Paulo; at 30 minutos de deslocamento para o trabalho; e professores de educao fsica.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(4):1107-1123, jul-ago, 2005

CONDIES DE SADE NO SETOR DE TRANSPORTE RODOVIRIO

1115

Tabela 2 Modelo logstico anlise dos parmetros estimados. Doenas msculo-esquelticas*. Universo: populao ocupada Tem doena ou dor de coluna Estatstica t Razo de chances Condicional No condicional Tem tendinite ou tenossinovite Estatstica t Razo de chances Condicional No condicional

Estimativa

Estimativa

Sexo Homem Posio na famlia Chefe Cor Branca Idade (anos) 15 15-20 20-25 25-30 30-35 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 Mais de 70 Escolaridade (anos) 0 0-4 4-8 8-12 Migrao Menos de 4 anos Entre 5 e 9 anos No migrou Posio na ocupao Empregado sem carteira Empregador Conta-prpria Funcionrio pblico No remunerado Empregado agrcola Empregado domstico Setor de atividade Agricultura Construo Indstria Comrcio Setor pblico Servios: transporte rodovirio de cargas Servios: transporte rodovirio de passageiros (continua) 0,0742 0,1268 0,0611 -0,0232 -0,0150 0,1474 0,1571 39,05** 84,53** 47,00** -17,85** -8,82** 47,55** 16,54** 1,0770 1,1352 1,0630 0,9771 0,9851 1,1588 1,1701 1,5140 1,1200 0,8762 1,0000 1,0399 1,1915 0,9738 0,5952 -0,1190 0,0574 -0,2683 -0,1542 -0,2060 0,2473 104,42** -25,87** 19,13** -83,84** -37,61** -20,60** 13,51** 1,8134 0,8878 1,0591 0,7647 0,8571 0,8138 1,2806 0,6633 0,4622 0,8072 1,0000 1,0452 0,4882 0,6186 0,1139 0,0248 0,1633 0,1346 0,0145 0,1527 0,0421 87,62** 13,05** 136,08** 74,78** 6,04** 69,41** 26,31** 1,1206 1,0251 1,1774 1,1441 1,0146 1,1650 1,0430 1,0166 1,6035 2,2407 1,5365 1,4943 1,6808 1,5369 -0,0438 -0,2239 -0,0379 0,0532 -0,5479 -0,8912 -0,4304 -12,88** -46,65** -12,23** 12,67** -76,10** -110,02** -104,98** 0,9571 0,7994 0,9628 1,0546 0,5782 0,4102 0,6502 0,6397 0,9293 0,9918 1,2203 0,7391 0,3753 0,8506 0,0320 0,0122 -0,1078 15,24** 5,55** -107,80** 1,0325 1,0123 0,8978 0,6338 0,6752 0,6664 -0,1582 -0,3258 0,0025 -25,93** -51,71** 0,96** 0,8537 0,7219 1,0025 0,5656 0,5201 0,6418 0,7541 0,6843 0,5110 0,2938 418,94** 427,69** 340,67** 209,86** 2,1257 1,9824 1,6670 1,3415 2,9802 2,1030 1,4720 1,0552 -0,0165 -0,4039 -0,3893 -0,1231 -3,84** -98,51** -121,66** -45,59** 0,9836 0,6677 0,6775 0,8842 0,5772 0,4240 0,4398 0,5972 -2,1015 -1,3007 -0,7565 -0,5174 -0,1979 0,1955 0,4010 0,4942 0,6051 0,6032 0,6258 0,3417 -500,36** -650,35** -504,33** -369,57** -152,23** 150,38** 286,43** 308,88** 336,17** 262,26** 201,87** 89,92** 0,1223 0,2723 0,4693 0,5961 0,8205 1,2159 1,4933 1,6392 1,8314 1,8280 1,8697 1,4073 0,1155 0,2209 0,3822 0,5483 0,8002 1,2608 1,6512 1,9045 2,2897 2,2893 2,5311 2,2808 -1,4148 -0,6709 -0,2703 -0,2188 -0,1238 0,2406 0,2837 0,3637 0,3418 0,4784 0,6234 0,5695 -91,28** -129,02** -69,31** -59,14** -35,37** 70,76** 76,68** 86,60** 69,76** 79,73** 79,92** 58,71** 0,2430 0,5112 0,7632 0,8035 0,8836 1,2720 1,3280 1,4386 1,4075 1,6135 1,8653 1,7674 0,1165 0,3113 0,5868 0,6903 0,8318 1,2665 1,3312 1,4954 1,5282 1,4877 1,6677 1,7470 0,0094 11,75** 1,0094 0,8557 -0,0073 -3,32** 0,9927 1,4179 0,3847 427,44** 1,4692 1,9144 0,3342 151,91** 1,3968 1,1755 -0,5733 -573,30** 0,5637 0,7662 -1,0762 -448,42** 0,3409 0,4223

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(4):1107-1123, jul-ago, 2005

1116

Neri M et al.

Tabela 2 (continuao) Universo: populao ocupada Estimativa Tem doena ou dor de coluna Estatstica t Razo de chances Condicional No condicional Estimativa Tem tendinite ou tenossinovite Estatstica t Razo de chances Condicional No condicional

Tempo de empresa (anos) 1-3 3-5 Mais de 5 Densidade populacional Periferia metropolitana Urbano grande Urbano mdio Urbano pequeno Rural Unidade da Federao Acre Alagoas Amazonas Amap Bahia Cear Distrito Federal Esprito Santo Gois Maranho Minas Gerais Mato Grosso do Sul Mato Grosso Par Paraba Pernambuco Piau Paran Rio de Janeiro Rio Grande do Norte Rondnia Roraima Rio Grande do Sul Santa Catarina Sergipe Tocantins Tempo de deslocamento para o trabalho No vai direto para o trabalho 30 minutos a 1 hora Mais de 1 hora Subocupao Motorista Cobrador Outras ocupaes# 0,4977 0,4788 0,3947 43,66** 36,27** 35,56** 1,6449 1,6141 1,4839 2,7195 1,5155 2,5015 -0,3689 -0,8755 -0,2218 -19,52** -30,51** -12,82** 0,6915 0,4167 0,8011 0,4193 0,3077 0,6693 0,0856 0,0134 0,0791 53,50** 14,89** 56,50** 1,0894 1,0135 1,0823 1,1620 0,9867 1,0402 0,1766 0,1357 0,1181 42,05** 59,00** 35,79** 1,1932 1,1453 1,1254 1,2537 1,2683 1,3474 0,8685 0,2697 0,1998 0,2932 0,2284 0,3374 0,2554 0,3967 0,3469 0,4978 0,2021 0,0679 0,1177 0,8353 0,6795 0,6057 0,8830 0,1478 0,0907 0,6404 0,4031 0,0084 0,2743 0,0851 0,3131 0,5787 129,63** 84,28** 54,00** 34,90** 142,75** 168,70** 77,39** 146,93** 165,19** 237,05** 144,36** 19,97** 36,78** 334,12** 261,35** 336,50** 315,36** 86,94** 60,47** 228,71** 87,63** 0,74 171,44** 37,00** 89,46** 134,58** 2,3833 1,3096 1,2212 1,3407 1,2566 1,4013 1,2910 1,4869 1,4147 1,6451 1,2240 1,0703 1,1249 2,3055 1,9729 1,8325 2,4181 1,1593 1,0949 1,8972 1,4965 1,0084 1,3156 1,0888 1,3677 1,7837 2,3814 1,4373 1,2883 1,1845 1,4175 1,5995 1,2242 1,5116 1,5585 1,7489 1,4044 1,1574 1,2244 2,1519 2,1732 1,9050 2,5960 1,2679 1,1110 1,9919 1,4262 1,0338 1,4874 1,2549 1,4201 1,9058 0,6563 -1,3349 -1,5167 -0,0458 -0,8678 -0,6099 -0,3853 -0,2108 -0,4740 -1,3408 -0,3012 -0,2052 -0,5838 0,5843 0,1509 -0,4658 0,1431 -0,3885 -0,6308 -0,0181 0,1837 -0,3422 0,3820 0,2693 -0,2724 -1,3446 44,95** -82,40** -79,41** -1,97** -160,70** -103,37** -53,51** -24,51** -64,05** -132,75** -83,67** -20,52** -50,33** 110,25** 21,56** -87,89** 18,35** -84,46** -180,23** -2,08** 15,18** -10,15** 115,76** 49,87** -24,54** -51,32** 1,9276 0,2632 0,2194 0,9552 0,4199 0,5434 0,6802 0,8099 0,6225 0,2616 0,7399 0,8145 0,5578 1,7937 1,1629 0,6276 1,1538 0,6781 0,5322 0,9821 1,2017 0,7102 1,4652 1,3090 0,7615 0,2606 1,7295 0,2252 0,2000 0,6334 0,3480 0,5942 0,9883 0,4338 0,4432 0,1915 0,5902 0,6050 0,3546 1,5794 1,0169 0,6592 0,9856 0,5501 0,7101 0,5880 0,8907 0,4171 1,3459 0,9276 0,4358 0,2039 -0,1954 -0,0214 0,0410 0,1025 0,0473 -139,57** -16,46** 31,54** 73,21** 31,53** 0,8225 0,9788 1,0419 1,1079 1,0484 0,8670 1,0445 1,1823 1,3592 1,5080 -0,2842 -0,7306 -0,6831 -1,0847 -0,9885 -98,00** -243,53** -213,47** -271,18** -210,32** 0,7526 0,4816 0,5050 0,3380 0,3721 0,7165 0,4848 0,4988 0,3429 0,3894 -0,0435 -0,0331 0,0066 -39,55** -25,46** 6,00** 0,9574 0,9674 1,0066 0,9874 1,1624 1,9462 -0,0058 0,1429 0,1993 -1,93*** 42,03** 68,72** 0,9942 1,1536 1,2205 1,0321 1,3243 1,7057

* Tm doena ou dor de coluna: 34.490 (23,0%); no tm doena ou dor de coluna: 115.336 (77,0%). Nmero de observaes: 149.826 (graus de liberdade gl. = 110000; valor = 49433584; valor/gl. = 461,3321). Tm tendinite ou tenossinovite: 3.738 (2,49%); no tm tendinite ou tenossinovite: 146.088 (97,51%). Nmero de observaes: 149.826 (graus de liberdade gl = 110000; valor = 50001845,35; valor/gl = 466,6354). ** Estatisticamente significante em nvel de confiana de 95%. *** Estatisticamente significante em nvel de confiana de 90%. # Outras ocupaes, exceto professores de educao fsica que varivel omitida. Obs.: Variveis omitidas em ordem: mulher; no chefe de famlia; idade entre 35 e 40 anos; mais de 12 anos de estudo completo; afro-brasileiros; migrou h mais de 10 anos; menos de um 1 ano de empresa; rea metropolitana; So Paulo; at 30 minutos de deslocamento para o trabalho; e professores de educao fsica.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(4):1107-1123, jul-ago, 2005

CONDIES DE SADE NO SETOR DE TRANSPORTE RODOVIRIO

1117

Doenas cardiovasculares Os resultados das regresses logsticas para doenas cardiovasculares: doenas do corao e hipertenso arterial, apresentados na Tabela 3, mostram que ser chefe de famlia tem um risco aumentado de 27,0% em sofrer de doenas do corao e de 32,0% de hipertenso arterial. No que diz respeito idade, as chances de adquirir uma das doenas so aumentadas proporo que os trabalhadores ficam mais velhos. J em relao escolaridade, verifica-se que proporo que os trabalhadores acumulam anos de estudo, as chances de adquirir doenas cardiovasculares diminuem. Na anlise para os grupos ocupacionais, nas duas regresses logsticas, os motoristas apresentaram chances aumentadas em 191,0% e 213,0% de adquirir hipertenso e doenas do corao, respectivamente, em relao aos professores de educao fsica. O mesmo se observa em relao aos cobradores, que apresentam chances aumentadas de 148,0% e 283,0% de apresentar doenas do corao e hipertenso quando comparados aos professores de educao fsica. Quanto aos usurios dos servios de transporte, as chances de hipertenso e de doenas do corao so aumentadas montonicamente proporo que o trabalhador gasta mais tempo com o trajeto casa-trabalho. Restrio das atividades Na Tabela 4 pode-se observar que, no ano de 1998, cerca de 3,2% dos ocupados nos Estados mais populosos do pas (So Paulo, Rio de Janeiro, Minas Gerais e Bahia) afirmaram ficar de repouso por problemas de sade nas duas semanas anteriores pesquisa, ao passo que este porcentual entre motoristas e cobradores menor (2,1%). A anlise da informao do nmero de dias em que esteve acamado permite avaliar o perodo de convalescena do doente, ou seja, o perodo que ficou sem trabalhar para recuperao completa do estado de sade. A mdia dos dias do perodo de convalescena da populao ocupada de 4,21 dias, enquanto que este valor de 5,10 dias para os trabalhadores no setor de transporte de passageiros e de cargas, e 6,28 dias, quando se analisa motorista ou cobrador. Em relao produo sacrificada, motoristas e cobradores ganham em mdia R$ 645,00. Ou seja, cerca de 6,28 dias de convalescena representam uma perda salarial de aproximadamente R$ 135,02. Dessa forma, os 48.883 motoristas e cobradores que se declararam acamados nas duas semanas anteriores pesquisa,

representaram uma perda salarial mdia nesse perodo de aproximadamente R$ 6,6 milhes. Embora bastante simples o clculo, ele representa um alerta sobre o elevado custo indireto, representado pela perda salarial, decorrente da falta ao trabalho por motivo de doena.

Discusso dos resultados

O primeiro indicador de sade utilizado, a auto-avaliao do estado de sade, embora no represente um exame quanto presena fsica ou mental de doenas, aponta para caractersticas que extrapolam o significado de sade no sentido estrito e ganha representatividade quanto ao bem-estar do indivduo. Quando o entrevistado auto-avalia seu estado de sade, inmeras variveis consideradas subjetivas (ansiedade, mal-estar, autocontrole, vitalidade) so contempladas em sua resposta. Por essa razo, pode-se observar os resultados como uma escala ajustada de bem-estar geral, tendo em vista os componentes que cada indivduo, de maneira diferente, ponderam ao se auto-avaliarem. Observou-se que tanto esse indicador quanto os demais que representam a presena de alguma doena crnica tiveram uma participao crescente proporo que os indivduos ficam mais velhos. A anlise do ciclo de vida dos indivduos importante na relao do processo natural de envelhecimento com o aparecimento das morbidades. O contrrio se observa em relao escolaridade, uma vez que os indivduos que acumulam anos de estudo tendem a obter chances cada vez menores de contrair doenas. Quanto ao primeiro grupo de doenas, mais precisamente dor nas costas, sabe-se que indivduos com menor formao escolar so aqueles mais propensos a assumir atividades que requerem maiores esforos fsicos. Estas atividades so responsveis por um grande nmero de doenas ocupacionais. Tambm verificou-se que a presena de tendinite est diretamente relacionada com o acmulo dos anos de estudo. Neri 19 encontra associaes positivas do acesso e uso de computadores com os anos de estudo, o que talvez possa sugerir tal resultado. Entretanto, conforme j comentado, a PNAD de 1998 no nos fornece em que parte dos corpos ocorrem essas tendinites, o que no nos permite sustentar a causalidade entre uso de computadores e a presena de tendinite. Para o segundo grupo de doenas (cardiovasculares), a questo da informao muito importante, ou seja, pessoas bem informadas quanto a hbitos saudveis esto menos pro-

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(4):1107-1123, jul-ago, 2005

1118

Neri M et al.

Tabela 3 Modelo logstico anlise dos parmetros estimados. Doenas cardiovasculares*. Universo: populao ocupada Tem hipertenso Estatstica t Razo de chances Condicional No condicional Tem doena do corao Estatstica t Razo de chances Condicional No condicional

Estimativa

Estimativa

Sexo Homem Posio na famlia Chefe Cor Branca Idade (anos) 15 15-20 20-25 25-30 30-35 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 Mais de 70 Escolaridade (anos) 0 0-4 4-8 8-12 Migrao Menos de 4 anos Entre 5 e 9 anos No migrou Posio na ocupao Empregado sem carteira Empregador Conta-prpria Funcionrio pblico No remunerado Empregado agrcola Empregado domstico Setor de atividade Agricultura Construo Indstria Comrcio Setor pblico Servios: transporte rodovirio de cargas Servios: transporte rodovirio de passageiros (continua) -0,1968 -0,2500 -0,0996 -0,0059 0,0277 -0,1839 -0,0427 -78,72** -119,05** -55,33** -3,47** 12,04** -42,77** -3,44** 0,8214 0,7788 0,9052 0,9941 1,0281 0,8320 0,9582 1,1641 0,7468 0,6997 1,0000 0,9535 0,8387 0,9732 -0,3291 -0,3041 -0,2286 -0,0429 -0,0249 -0,1806 -0,0640 -78,36** -84,47** -73,74** -15,32** -6,38** -22,86** -2,67** 0,7196 0,7378 0,7956 0,9580 0,9754 0,8348 0,9380 1,0168 0,7388 0,6000 1,0000 0,8401 0,7205 0,7874 0,0199 0,1027 -0,0430 -0,0166 0,2151 -0,0367 0,1462 10,47** 42,79** -26,88** -6,92** 65,18** -11,84** 69,62** 1,0201 1,1082 0,9579 0,9835 1,2400 0,9640 1,1574 0,8223 1,8770 1,8719 1,4812 1,7081 1,1039 1,7624 0,1893 0,3008 0,2476 0,0925 0,4545 0,0886 0,0808 59,16** 75,20** 91,70** 22,56** 87,40** 16,41** 23,09** 1,2084 1,3509 1,2809 1,0969 1,5754 1,0926 1,0842 1,0595 2,0463 2,1745 1,5145 1,8756 1,0670 1,8790 -0,0234 -0,0350 -0,0441 -7,31** -11,29** -33,92** 0,9769 0,9656 0,9569 0,4435 0,4884 0,5291 0,1008 -0,0341 -0,1087 19,38** -6,43** -47,26** 1,1061 0,9665 0,8970 0,5170 0,5417 0,5284 0,5550 0,5268 0,4474 0,2405 241,30** 250,86** 235,47** 133,61** 1,7419 1,6935 1,5642 1,2719 2,3555 1,7580 1,2450 0,8567 0,6178 0,5894 0,4502 0,3368 154,45** 159,30** 132,41** 102,61** 1,8548 1,8029 1,5686 1,4030 2,3142 1,8186 1,3472 0,9799 -3,2768 -2,0684 -1,3374 -0,9078 -0,5324 0,4832 0,7680 1,0611 1,2128 1,3648 1,3878 1,4023 -268,59** -517,10** -495,33** -394,70** -266,20** 284,24** 426,67** 558,47** 577,52** 524,92** 408,18** 342,02** 0,0377 0,1264 0,2625 0,4034 0,5872 1,6213 2,1555 2,8895 3,3629 3,9149 4,0060 4,0645 0,0282 0,0991 0,2219 0,3935 0,5899 1,6503 2,2629 3,1243 3,7363 4,3607 4,6569 4,8033 -1,4222 -1,0611 -0,7804 -0,4885 -0,3119 0,4826 0,7880 1,1135 1,3681 1,5041 1,7721 1,6588 -130,48** -189,48** -169,65** -122,13** -82,08** 146,24** 238,79** 327,50** 380,03** 358,12** 354,42** 271,93** 0,2412 0,3461 0,4582 0,6135 0,7321 1,6203 2,1990 3,0450 3,9279 4,5001 5,8832 5,2530 0,1683 0,2676 0,3835 0,5413 0,6744 1,6638 2,3053 3,1838 4,2187 4,8500 6,0145 6,5705 -0,1783 -162,09** 0,8367 0,9137 -0,1956 -102,95** 0,8223 0,9922 0,2847 219,00** 1,3294 1,8539 0,2461 111,86** 1,2790 1,7982 -0,4885 -375,77** 0,6135 0,6472 -0,5137 -233,50** 0,5983 0,6740

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(4):1107-1123, jul-ago, 2005

CONDIES DE SADE NO SETOR DE TRANSPORTE RODOVIRIO

1119

Tabela 3 (continuao) Universo: populao ocupada Estimativa Tem hipertenso Estatstica t Razo de chances Condicional No condicional Estimativa Tem doena do corao Estatstica t Razo de chances Condicional No condicional

Tempo de empresa (anos) 1-3 3-5 Mais de 5 Densidade populacional Periferia metropolitana Urbano grande Urbano mdio Urbano pequeno Rural Unidade da Federao Acre Alagoas Amazonas Amap Bahia Cear Distrito Federal Esprito Santo Gois Maranho Minas Gerais Mato Grosso do Sul Mato Grosso Par Paraba Pernambuco Piau Paran Rio de Janeiro Rio Grande do Norte Rondnia Roraima Rio Grande do Sul Santa Catarina Sergipe Tocantins Tempo de deslocamento para o trabalho No vai direto para o trabalho 30 minutos a 1 hora Mais de 1 hora Subocupao Motorista Cobrador Outras ocupaes# 1,0685 1,3439 0,9602 50,64** 59,20** 45,94** 2,9110 3,8340 2,6122 4,5787 3,6231 4,2579 1,1412 0,9085 1,2375 25,08** 18,50** 27,44** 3,1305 2,4806 3,4470 6,4435 3,2144 7,1355 0,0335 0,0567 0,1639 14,57** 47,25** 91,06** 1,0341 1,0583 1,1781 1,0765 1,0729 1,2572 0,0708 0,1051 0,1231 18,63** 50,05** 39,71** 1,0734 1,1108 1,1310 1,1645 1,0831 1,1539 0,6409 -0,1307 0,0018 0,0042 -0,0057 -0,1810 0,1176 0,1562 0,1335 -0,2369 0,1286 0,2183 0,1602 -0,0102 0,0694 0,2057 0,0984 0,1706 0,0407 -0,1398 -0,0287 -0,9063 0,0988 0,1634 -0,3855 0,0527 74,52** -27,23** 0,37 0,35 -2,59** -62,41** 27,35** 41,11** 44,50** -74,03** 71,44** 51,98** 37,26** -2,68** 18,26** 82,28** 24,00** 77,55** 22,61** -31,77** -4,10** -42,55 44,91** 52,71** -66,47** 8,11** 1,8982 0,8775 1,0018 1,0042 0,9943 0,8344 1,1248 1,1691 1,1428 0,7891 1,1372 1,2440 1,1737 0,9899 1,0719 1,2284 1,1034 1,1860 1,0415 0,8695 0,9717 0,4040 1,1038 1,1775 0,6801 1,0541 1,8731 0,8665 1,0393 0,9278 1,1126 0,9983 1,0832 1,1049 1,1418 0,9537 1,2319 1,1943 0,9989 1,0317 1,1624 1,2554 1,2958 1,1616 1,2034 0,9134 0,8652 0,5425 1,2545 1,0661 0,7799 1,0644 0,5951 0,0364 0,3097 0,3736 -0,0422 0,0366 0,2692 0,0869 0,4039 -0,5375 0,0238 -0,0905 -0,2253 0,4200 -0,0122 0,0068 0,0113 0,2015 0,1874 -0,2937 -0,5424 -0,0947 0,4242 0,6149 -0,3113 -0,0992 42,81** 4,67** 41,85** 21,98** -10,82** 7,79** 38,46** 12,78** 87,80** -86,69** 7,21** -11,17** -26,51** 76,36** -1,85*** 1,51 1,59 53,03** 60,45** -35,39** -35,92** -3,57** 124,76** 133,67** -31,13** -8,41** 1,8132 1,0371 1,3630 1,4530 0,9587 1,0373 1,3089 1,0908 1,4977 0,5842 1,0241 0,9135 0,7983 1,5220 0,9879 1,0068 1,0114 1,2232 1,2061 0,7455 0,5814 0,9096 1,5284 1,8495 0,7325 0,9056 2,3185 1,0664 1,4546 1,4413 0,9837 1,1139 1,2424 0,9800 1,6511 0,7321 1,2024 0,9903 0,8545 1,6087 1,1708 0,9844 1,1130 1,2120 1,3973 0,8443 0,5744 1,1038 1,6569 1,6976 0,8118 0,8737 -0,1547 -0,1604 -0,1329 -0,1220 -0,2007 -91,00** -94,35** -78,18** -67,78** -95,57** 0,8567 0,8518 0,8756 0,8851 0,8182 0,8916 0,8429 0,9042 0,9488 0,9664 -0,0691 0,0051 -0,0579 -0,1789 -0,2323 -23,03** 1,82*** -19,97** -55,91** -62,78** 0,9332 1,0051 0,9437 0,8362 0,7927 0,9880 0,9860 0,9863 0,9466 0,8923 -0,0819 -0,0993 0,0613 -51,19** -52,26** 40,87** 0,9214 0,9055 1,0632 1,0565 1,2555 2,4034 -0,1720 -0,1100 -0,0086 -63,70*** -34,38** -3,44** 0,8420 0,8958 0,9914 0,9867 1,1881 2,0128

* Tm hipertenso: 17.216 (11,5%); no tm hipertenso: 132.610 (88,5%). Nmero de observaes: 149.826 (graus de liberdade gl. = 110000; valor = 48907892; valor/gl. = 456,4262). Tm doena do corao: 5.199 (3,5%); no tm doena do corao: 144.627 (96,5%). Nmero de observaes: 149.826 (graus de liberdade gl. = 110000; valor = 49440825,9; valor/gl. = 461,3997). ** Estatisticamente significante em nvel de confiana de 95%. *** Estatisticamente significante em nvel de confiana de 90%. # Outras ocupaes, exceto professores de educao fsica que varivel omitida. Obs.: Variveis omitidas em ordem: mulher; no chefe de famlia; idade entre 35 e 40 anos; mais de 12 anos de estudo completo; afro-brasileiros; migrou h mais de 10 anos; menos de um 1 ano de empresa; rea metropolitana; So Paulo; at 30 minutos de deslocamento para o trabalho; e professores de educao fsica.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(4):1107-1123, jul-ago, 2005

1120

Neri M et al.

Tabela 4 Perfil da sade 1998 So Paulo, Rio de Janeiro, Minas Gerais e Bahia, Brasil. Ocupados Motoristas e cobradores

Considera seu estado de sade Muito bom Bom Regular Ruim Muito ruim Esteve acamado nas duas ltimas semanas Sim No Quantos dias esteve acamado 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Ignorado Missing Tem doena de coluna ou costas Sim No Tem tendinite ou tenossinovite Sim No Tem hipertenso Sim No Tem doena do corao Sim No Fonte: microdados da PNAD de 1998. 2.046.879 63.374.327 66.193 2.289.736 7.174.315 58.243.591 274.754 2.081.175 1.567.103 63.818.845 35.562 2.320.367 14.933.249 50.482.925 555.876 1.799.520 429.585 531.223 387.774 163.871 140.168 45.486 136.585 76.390 5.806 52.328 4.926 12.492 8.478 124.040 3.022 63.309.726 10.143 9.588 7.530 3.669 450 2.026 1.811 1.828 1.219 2.372 413 533 262 7.039 2.307.046 2.121.595 63.301.426 48.883 2.307.046 17.138.402 34.668.633 12.011.773 1.383.725 206.834 586.170 1.335.599 399.640 27.803 6.203

pensas a realizar atividades que levam risco sade. O alto grau educacional e o maior acesso informao favorece o conhecimento das atividades desenvolvidas para promover a boa sade dos trabalhadores, como a educao da sade sobre nutrio, exerccios, parada do tabagismo e reduo do peso. Ferreira et al. 20 encontraram os fatores de risco em 1.100 servidores da Universidade Federal de So Paulo, e sugerem que esses seriam minimizados com a intensificao de campanhas de esclarecimento da comunidade sobre os fatores de risco de modo geral, obesidade incluindo exerccios fsicos e abandono do tabagismo, com vistas preveno das molstias cardiovasculares. Chor 21 reconhece a falta de informao, o baixo nvel de escolaridade e o acesso a bens e servios como fatores de risco para doenas cardiovasculares, mas afirma que esses por si s no so suficientes para causar e manter mudanas de hbitos e atitudes. Outro fator importante, seria a associao significativa entre educao e rendimento. So inmeros os estudos que encontram fortes correlaes positivas entre anos de estudo e a renda do trabalho 22. De maneira geral, as pessoas com um maior nvel de renda e de educao teriam uma menor restrio ao acesso de servios de sade 23, o que, em parte, pode se refletir na reduo das chances de obter doena crnica. O tempo de empresa pode ser visto como uma proxy da continuidade de uma mesma atividade de trabalho, o que sugere que os indivduos que tm mais anos de trabalho tendem a adquirir problemas como tendinite ou tenossinovite. Tambm se observou que os chefes de famlia aumentam a sua probabilidade de possuir doenas cardiovasculares, o que em parte pode ser explicado pela maior carga de responsabilidade para com a famlia, quando comparada com o no chefe. Este fato tambm pode estar associado ao ciclo de vida, afinal, esperase que os chefes de famlia sejam, em geral, pessoas no muito jovens, e, portanto, mais factveis de adquirir doenas cardiovasculares. No que diz respeito aos trabalhadores do setor de transporte, as chances aumentadas quanto presena das doenas crnicas, bem como para a auto-avaliao do estado de sade irregular, corroboram os resultados encontrados na literatura, que apontam para um aumento nas chances de problemas msculo-esquelticos no setor rodovirio de passageiros. J as chances de hipertenso so aumentadas tanto para motoristas quanto para cobradores, embora esta ltima categoria sofra um maior risco, o que pode ser reflexo do excessi-

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(4):1107-1123, jul-ago, 2005

CONDIES DE SADE NO SETOR DE TRANSPORTE RODOVIRIO

1121

vo nvel de estresse a que so acometidos esses profissionais em razes da crescente violncia urbana, do pagamento dos prejuzos dos assaltos e dos conflitos com os usurios. Paes-Machado & Levenstein 7 argumentam que os cobradores gozam de menos prestgio e esto em maior contato com o pblico quando comparados aos motoristas, o que os fazem mais vulnerveis s presses dos usurios. Em estudo de caso em motoristas de nibus urbanos, Sato 24 argumenta que os motoristas possuem maior controle e autonomia de trabalho que os cobradores, o que de certa forma pode refletir nas diferenas encontradas nas chances de adquirir essas doenas entre essas duas atividades de trabalho. Quanto perspectiva do usurio do setor transporte, sabe-se que o desgaste fsico e mental pode estar associado diretamente aos meios de transporte, principalmente nos grandes centros urbanos onde o trfego de veculos intenso. Tal fato promove o prolongamento do tempo do percurso, podendo acarretar distrbios de ordem emocional nocivos sade e ao bem-estar em geral do usurio. No presente estudo, verifica-se que as chances dos usurios de transportes urbanos em adquirir hipertenso so aumentadas em funo do maior tempo gasto no percurso casa-trabalho-casa e da densidade populacional da regio de residncia do indivduo. Entretanto, esta anlise da perspectiva do usurio deve ser avaliada com bastante cautela, uma vez que as chances aumentadas de hipertenso no devem ser exclusivamente associadas ao trfego intenso, pois esse no vem a ser o nico motivo pelo qual o tempo gasto no trajeto sofra um incremento. Deve-se tambm avaliar a distncia do trajeto e o grande nmero de trabalhadores que hoje fazem o percurso casa-trabalho a p, j que o poder aquisitivo de vrios setores das classes trabalhadoras tem diminudo nos ltimos anos. O absentesmo por motivos de sade tem sido freqentemente abordado em estudos epidemiolgicos (Kompier, 1990, apud Mendes 3), pois representa uma perda de bem-estar para o empregado e de produtividade para o empregador. O custo da produo sacrificada sob a tica da empresa individual pode parecer mnimo, mas em temos agregados assume propores considerveis. Outro fato que se percebe claramente, que embora motoristas e cobradores quando comparados com outras subocupaes tenham uma menor incidncia de ter suas atividades habituais restringidas por motivo de sade, estes tendem a ficar, em mdia, mais tempo afastados de suas atividades quando doentes. O longo tempo de conva-

lescena associado a uma menor taxa de absentesmo pode sugerir que as conseqncias das doenas nessa parcela da populao so mais severas quando comparadas com os demais trabalhadores, ou que os ocupados no setor de transporte tendem a faltar ao trabalho apenas quando as conseqncias para a sade chegam a um estado crtico. Um importante elemento que contribui para este resultado o fato de os trabalhadores temerem retaliaes por parte do empregador, fazendo com que o medo do desemprego seja maior que a garantia de uma boa sade.

Consideraes finais
Embora a base de dados aqui utilizada no permita avaliar as condies de trabalho dos profissionais dos setores avaliados, mas sim caractersticas em geral como sexo, posio na ocupao, idade, escolaridade, dentre outras, limitando o estudo para avaliao de relaes mais especficas entre a sade e a atividade ocupacional, esta consegue sustentar os resultados encontrados na literatura especfica que apontam a atividade de transporte rodovirio como uma categoria de elevado risco na incidncia de doenas msculo-esquelticas e cardiovasculares. Os resultados apresentados sugerem a necessidade de medidas para enfrentar os problemas de segurana e de sade colocados pela atividade de trabalho no setor de transporte de cargas e de passageiros, tornando-se urgente a ampliao do debate pblico sobre as condies de trabalho dos profissionais neste setor. Os acidentes e as doenas do trabalho constituem no Brasil danos sociais preocupantes, pois alm de comprometer a sade e a integridade fsica do trabalhador, desajustam grande parte das famlias, uma vez que acometem em geral o seu principal provedor, o chefe. Outro ponto importante, que um empregado afastado da atividade de trabalho deixa de contribuir para previdncia, o mesmo acontecendo com o empregador, o que vem a comprometer a capacidade de gerao de receita previdenciria. Por outro lado, os custos associados aos acidentes e doenas do trabalho constituem parmetros para uma maior investigao do problema no campo da sade ocupacional. O pagamento de benefcios aos doentes e acidentados aumenta as despesas previdencirias e uma fonte de desequilbrio atuarial, pois, em geral, as aposentadorias ou penses por mortes por acidentes de trabalho so benefcios concedidos s pessoas sem idade e tempo de contribuio para se aposentar regularmente.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(4):1107-1123, jul-ago, 2005

1122

Neri M et al.

Alm disso, os prejuzos dos acidentes de trabalho, quase sempre causados pela falta de segurana, extrapolam o campo econmico e ganham uma dimenso social. O aumento de consultas e internaes demanda verbas pblicas e privadas para o atendimento mdicohospitalar. Os dias de afastamento do trabalho para tratamento de doenas resultam em impactos negativos na produtividade e, conseqentemente, no processo de gerao de renda. De acordo com Pinheiro & Arruda 25, estima-se que a ausncia de segurana nos ambientes de trabalho no Brasil, no ano de 2000, tenha gerado um custo de cerca de R$ 23,6 bilhes, sendo que deste total, cerca 25,0% representam gastos com benefcios acidentrios, aposentadorias especiais e reabilitao profissional, enquanto que o restante correspondem assistncia mdica sade dos acidentados, indenizaes, retreinamento, reinsero no mercado de trabalho e horas de trabalho perdidas. Muitos desses custos so diminudos por meio das polticas de preveno de acidentes e doenas. Parte dos investimentos necessrios a esse tipo de poltica devem ser direcionados a programas que promovem a sade do profissional do setor de transporte rodovirio de cargas e de passageiros, pois reduziriam os riscos de morbi-mortalidade ocasionados pelo des-

gaste fsico e mental da atividade de trabalho, impactando indiretamente nos ndices de morbi-mortalidade associados aos acidentes de trnsito. Dados de morte por acidentes de trnsito em 83 pases, durante o ano de 1990, mostraram que quanto maior o oramento destinado ao atendimento de sade, menores so as taxas de vtimas de acidentes fatais (Soserlund & Zwi, 1995, apud Marin & Queiroz 26). As doenas de causas prevenveis tm sido assunto de muitas pesquisas epidemiolgicas e programas de preveno em pases desenvolvidos. No Brasil, os estudos ainda so incipientes e os esforos concentrados em nvel primrio, que impedem que o processo da doena se torne estabelecido. Polticas como o novo cdigo de trnsito so competentes no sentido de tornar o motorista mais consciente e responsvel ao volante, mas no surtem efeitos em evitar os acidentes, tambm provocados pelo desgaste fsico e mental da atividade de trabalho desse profissional. Desse modo, a implementao de programas que consistem em promover ambientes de trabalho seguros e saudveis so de extrema importncia para minimizar os potenciais riscos de acidentes e doenas no setor de transporte rodovirio de cargas e de passageiros.

Resumo
O objetivo deste artigo realizar um comparativo das condies de sade dos profissionais do setor de transporte rodovirio e a sade dos ocupados nos demais setores da economia nos Estados brasileiros. As informaes foram obtidas com base nos microdados do suplemento sade da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios de 1998, e por meio de regresses logsticas estimou-se as chances de um trabalhador ficar doente ou se auto-avaliar doente, segundo suas caractersticas scio-demogrficas. O contingenciamento de algumas variveis tambm permitiu avaliar a produo sacrificada decorrente da restrio das atividades de trabalho por motivo de sade no setor de transporte rodovirio. Quanto s doenas cardiovasculares e msculo-esquelticas, observou-se variaes nas chances de adquirir essas afeces em funo da idade e dos anos de escolaridade, assim como o risco aumentado para trabalhadores do setor de cargas e de passageiros, e para a categoria motoristas e cobradores. A mdia de dias perdidos de trabalho dos motoristas e cobradores foi de 6,28 dias, o que representou uma perda salarial de aproximadamente R$ 6,6 milhes nos Estados da Bahia, Rio de Janeiro, So Paulo e Minas Gerais. Sade Ocupacional; Fatores de Risco; Regresso Logstica (Sade Pbica)

Colaboradores
M. Neri participou da coordenao da pesquisa e da gerao dos resultados empricos. W. L. Soares contribuiu na reviso da literatura, elaborao do manuscrito e anlise dos resultados. C. Soares colaborou na anlise parcial de resultados e reviso do texto.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(4):1107-1123, jul-ago, 2005

CONDIES DE SADE NO SETOR DE TRANSPORTE RODOVIRIO

1123

Referncias
1. Santos Jr. EA, Mendes R. Estudo das condies de trabalho e sade de motoristas de nibus urbanos de Belo Horizonte MG. Rev Bras Sade Ocup 1999; 25:131-42. 2. Waldvogel BC. Acidentes de trabalho: os casos fatais. A questo da identificao e da mensurao [Tese de Doutorado]. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo; 1999. 3. Mendes LR. Servio essencial x trabalho penoso. Anlise das condies de trabalho dos motoristas de nibus coletivos urbanos na cidade de Belo Horizonte [Dissertao de Mestrado]. Belo Horizonte: Centro de Ps-graduao e Pesquisas em Administrao, Universidade Federal de Minas Gerais; 1997. 4. Queiroga MR. Influncia de fatores individuais na incidncia de dor msculo-esqueltica em motoristas de nibus da cidade de Londrina PR [Dissertao de Mestrado]. Florianpolis: Psgraduao em Engenharia de Produo, Universidade Federal de Santa Catarina; 1999. 5. Camara P, Balassiano R, Braga MGC. Bus crews fatigue-stress and the potencial risk of accidents a Rio de Janeiro case study. In: Anais da VII CODATU. Nova Dli: Coopration pour le Dveloppement et lAmlioration des Transport Urbains et Priurbains; 1996. v. 2. p. 79-87. 6. Mello MT, Santana MG, Souza LM, Oliveira PC, Ventura ML, Stampi C, et al. Sleep patterns and sleep-related complaints of Brazilian interstate bus drivers. Braz J Med Biol Res 2000; 33:71-7. 7. Paes-Machado E, Levenstein C. Assaltantes a bordo: violncia, insegurana e sade no trabalho em transporte coletivo de Salvador, Bahia, Brasil. Cad Sade Pblica 2002; 18:1215-7. 8. Alves Jr. DR, Dirceu, R. Engarrafamento agente de doenas: condio insegura para a sade. Caderno Informativo de Preveno de Acidentes 1996; 17:86. 9. Gustavsson P, Alfredsson L, Brunnberg H, Hammar N, Jakobsson R, Reuterwall C, et al. Myocardial infarction among male bus, taxi, and lorry drivers in middle Sweden. Occup Environ Med 1996; 53:235-40. 10. Karasek RA. Job demand, job decision latitude, and mental strain: implications for job redesign. Adm Sci Q 1979; 24:285-308. 11. Karasek RA, Baker D, Maxer F, Ahlbom A, Therell T. Job decision latitude, job demands, and cardiovascular disease: a prospective study of Swedish men. Am J Public Health 1981; 71:694-705. 12. Arajo TM, Graa C, Arajo E. Estresse ocupacional e sade: contribuies do modelo demanda-controle. Cinc Sade Coletiva 2003; 8:9911003. 13. Netterstrom B, Juel K. Impact of work-related and psychosocial factors on the development of ischemic heart disease among urban bus drivers in Denmark. Scand J Work Environ Health 1988; 14:231-8. 14. Netterstrom B, Laursen P. Busdrivers in Copenhagen. Scand J Soc Med 1981; 9:75-9. 15. Hedberg G, Langedoen S. Factor influencing the turnover of Swedish professional drivens. Scand J Work Enviromen Med 1993; 17:326-33. 16. Leon AS, Connett J, Jacobs D, Rauramaa R. Leisure-time physical activity levels and risk of coronary heart disease and death. The Multiple Risk Factor Intervention Trial. JAMA 1997; 258: 2388-95. 17. Guedes DP, Guedes JERP. Distribuio de gordura corporal, presso arterial e nveis de lipdios lipoprotenas plasmticas. Arq Bras Cardiol 1998; 70:93-8. 18. Juvncio JF, Fiedler NC, Souza AP. Atividade fsica sobre uma abordagem ergonmica: o caso dos professores de educao fsica da cidade de Viosa MG. http://members.tripod.com.br/artigo sedfisica/JUVENCIOJF.PDF (acessado em 20/Jan/ 2005). 19. Neri MC. Mapa da excluso digital. Rio de Janeiro: Fundao Getlio Vargas/Instituto Brasileiro de Economia, Centro de Polticas Sociais; 2003. 20. Ferreira C, Luna Filho B, Pinto LESA, Fonseca FAH, Menendes G, Ito MT, et al. Estudo de preveno de doenas cardiovasculares para servidores da Unifesp-2000 (Estudo PrevServ-UNIFESP-2000). http:// www.unifesp.br/dmed/cardio/ch/estudoprev.html (acessado em 23/Nov/2003). 21. Chor D. Sade pblica e mudanas de comportamento: uma questo contempornea. Cad Sade Pblica 1999; 15:423-5. 22. Lam D, Levinson D. Declining inequality of schooling in Brazil and its effect on inequality of wages. J Dev Econ 1992; 37:199-225. 23. Neri M, Soares W. Desigualdade social e sade no Brasil. Cad Sade Pblica 2002; 18 Suppl:77-87. 24. Sato L. Abordagem psicossocial do trabalho penoso: estudo de caso de motoristas de nibus urbanos [Dissertao de Mestrado]. So Paulo: Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo; 1991. 25. Pinheiro VC, Arruda GA. Segurana do trabalho no Brasil. Informe de Previdncia Social 2001; 13:1-15. 26. Marn L, Queiroz MS. A atualidade dos acidentes de trnsito na era da velocidade: uma viso geral. Cad Sade Pblica 2000; 16:7-21. Recebido em 27/Ago/2002 Verso final reapresentada em 28/Jan/2005 Aprovado em 04/Mar/2005

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(4):1107-1123, jul-ago, 2005