Fisiopatologa respiratoria

Diego Halab Robles Programa Doctorado en Ciencias Mdicas

Respiracin
Diferencia de presin Msculos Inspiracin Espiracin

4 volmenes

4 capacidades

Vp Ventilacin pulmonar
Ventilacin del espacio muerto Ventilacin alveolar
PACO2 = VCO2 / VA x K PAO2 = PIO2 - PACO2/ R + Fd

VE = Vc x FR VA = VE - VEM

Hiperventilacin Hipoventilacin

Volumen espiratorio forzado

Vp

West, 2008

Volumen espiratorio forzado

Vp

West, 2008

Factores que pueden reducir la capacidad ventilatoria

Vp
Volumen de pulsin
Cifoescoliosis Neumopata interticial Poliomelitis Distroa muscular Afeccin pleural

Resistencia de vas respiratorias

Asma Bronquitis Humo de cigarrillo

Curva ujo-volumen espiratorio

Vp

West, 2008

Curva ujo-volmen inspiratorio Vp

West, 2008

D
Ley de Fick
PO2: 40 PCO2: 46

Difusin
PO2: 100 PCO2: 40 PO2: 40 PCO2: 46 PO2: 40 PCO2: 46

PO2: 100 PCO2: 40

PO2: 100 PCO2: 40

Transporte de Oxgeno
PO2: 58 mmHg PCO2: 36 mmHg

Transporte de CO2

Sustancia tensoactiva Lquido que recubre el avolo Epitelio alveolar Membrana basal Interticio pulmonar Endotelio

Transporte de Oxgeno
D

Transporte de CO2
AC AC

CO2 + H2O H2CO3 HCO3 + H+

D
HCO3
Cl

Alteraciones de la difusin

D
Asbestosis Sarcoidosis Fibrosis interticial difusa

Perfusin

Aporte de oxgeno a los tejidos Depende de: Capacidad de la sangre para transportar
oxgeno

Gasto cardiaco Distribucin de ujo sanguneo perifrico

Relacin ventilacin / perfusin (V/Q)

PO2

PCO2

V/Q

PO2

PCO2

V/Q

Cociente ventilacin-perfusin alterado: hipoxemia arterial

Cortocircuito o shunt Hipoventilacin Alteracin de la difusin EPOC Enfermedad pulmonar interticial Asma mbolos pulmonares (Embolia pulmonar aguda masiva) Insuciencia respiratoria

Alteraciones de la V/Q
Baja
< 0.8

Cercana a cero

Alta
>1

componente venoso en la sangre

Shunt

espacio muerto siolgico

Relacin V/Q baja

Sin trastornos de difusin

PO2: 40 PCO2: 46

PO2: 105 PCO2: 30

PO2: 42 PCO2: 45

PO2: 40 PCO2: 46

PO2: 105 PCO2: 30

PO2: 42 PCO2: 45

PO2: 58 mmHg PCO2: 36 mmHg

Hiperventilacin compensatoria

Hipoxemia Hipercapnia

Relacin V/Q cercana a cero

Edema

PO2: 40 PCO2: 46

PO2: 105 PCO2: 30

PO2: 40 PCO2: 46

PO2: 105 PCO2: 30

PO2: 40 PCO2: 46

PO2: 51 mmHg PCO2: 36 mmHg

Vasocontriccin hipxica pulmonar

Relacin V/Q alta

Aumento del espacio muerto Perfusin sin hematosis 1. Disminucin funcional o anatmica del lecho capilar: embolias pulmonares, brosis del intersticio pulmonar, destruccin de tabiques en ensema, vasoconstriccin pulmonar, etc. 2. Aumento de tamao de los espacios areos, lo que signica la existencia de masas de aire que tienen contacto con capilares slo en su periferia. Se observa en ensema, bulas, quistes areos, etc.

Referencias
Glenny, R. W. (2008). Teaching ventilation/perfusion relationships in the lung. Advances in physiology education, 32(3), 1925. doi: 10.1152/advan.90147.2008 Tsang, J. Y. C., Lamm, W. J. E., Neradilek, B., Polissar, N. L., & Hlastala, M. P. (2007). Endothelin receptor blockade does not improve hypoxemia following acute pulmonary thromboembolism. Journal of applied physiology (Bethesda, Md.: 1985), 102(2), 76271. doi: 10.1152/japplphysiol.01139.2005 West, J. (2005). Fisiologa Respiratoria (7th ed., p. 202). Panamericana. West, J. (2007). Pulmonary Pathophysiology; the essentials (7th ed., p. 224). Lippincott Williams & Wilkins.