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Mdicos suspendem atendimento a planos por at 15 dias em outubro

Contra abusos praticados pelas operadoras, mdicos exigem assistncia de melhor qualidade para os pacientes e valorizao da Medicina Mdicos de todo o Brasil suspendero a prestao de servios aos planos de sade por at 15 dias no ms de outubro. Para marcar o incio da mobilizao nacional, os profissionais realizaro atos pblicos (assembleias, caminhadas e concentraes) nos estados em 10 de outubro. A partir de ento, a categoria pode interromper, por tempo determinado, o atendimento eletivo que, a depender da estratgia de cada estado, pode se estender at o dia 25. O movimento alcanar somente a assistncia eletiva: urgncias e emergncias sero tratadas normalmente. O protesto ganhou forte adeso nacional, com manifestaes em todos os estados. Em sete deles, a suspenso do atendimento atingir todas as empresas de sade suplementar. Em outros oito, a mobilizao afetar consultas e procedimentos a planos selecionados localmente. Sete estados iro realizar assembleias at o dia 10 de outubro para definir perodos e planos atingidos. Outras cinco unidades da federao decidiram apoiar a manifestao com atos pblicos, mas sem paralisao. Os nomes das operadoras constam no quadro da pgina 6. O presidente da Associao Mdica Brasileira (AMB), Florentino Cardoso, afirma que a sade suplementar brasileira vive hoje um momento de falta de credibilidade. Cita recente pesquisa Datafolha/APM, em que 15% dos entrevistados (1,5 milho de pessoas) afirmam ter recorrido ao Sistema nico de Sade (SUS) em mdia 2,6 vezes e 9% (950 mil usurios) ao atendimento particular em mdia duas vezes, nos ltimos 24 meses. "H grande insatisfao de pacientes usurios do sistema, assim como de mdicos prestadores dos servios, conforme revelam inmeras pesquisas de opinio e as reclamaes de usurios nos rgos de defesa do consumidor. No possvel manter qualidade nos servios com o atual aviltamento dos honorrios mdicos pagos. Florisval Meino, presidente da Associao Paulista de Medicina (APM), apresenta dados de balano das queixas recebidas nos 15 primeiros dias de funcionamento do SOS Pacientes Planos de Sade APM/PROTESTE (0800-200-4200), para reforar a tese do atual desequilbrio do setor. Recebemos mais de 420 queixas relativas principalmente demora no atendimento e negativas dos planos, confirmando o cenrio apresentado na Pesquisa APM/Datafolha com os usurios. O movimento mdico brasileiro tem buscado incessantemente o dilogo com as empresas da rea de sade suplementar, mas os avanos ainda so insatisfatrios. O que est em jogo o exerccio profissional de 170 mil mdicos e a assistncia a quase 48 milhes de pacientes, completa Alosio Tibiria, 2 vice-presidente do Conselho Federal de Medicina (CFM) e coordenador da Comisso Nacional de Sade Suplementar (COMSU). Reivindicaes Alm de reajuste nos honorrios, os mdicos pedem o fim da interferncia antitica das operadoras na relao mdico-paciente. Tambm reivindicam a insero, nos contratos, de ndices e periodicidade de reajustes por meio da negociao coletiva pelas entidades mdicas e a fixao de outros critrios de contratualizao.

De acordo com as lideranas do movimento, os pacientes no sero prejudicados com a mobilizao dos mdicos. As consultas sero remarcadas posteriormente e no haver paralisao nos atendimentos de casos de emergncia. As reivindicaes da categoria so essenciais. Entendemos que, sem uma presso mais efetiva sobre os planos de sade, eles dificilmente sentaro para negociar. Desta forma, uma mobilizao por mais dias demonstra que, daqui para frente, os mdicos tomaro medidas cada vez mais duras para uma melhor relao com o paciente, avalia Geraldo Ferreira, presidente da Federao Nacional dos Mdicos (FENAM). Histrico Algumas conquistas dos mdicos surgiram aps as trs recentes mobilizaes da categoria com foco na queda de brao entre profissionais e operadoras. A primeira em 7 de abril de 2011 e a segunda em 21 de setembro do mesmo ano. A ltima mobilizao nacional aconteceu em 25 de abril, quando, alm de protestarem, representantes das entidades mdicas nacionais entregaram formalmente Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) um documento com 15 propostas para estabelecer critrios adequados para a contratao de mdicos pelas operadoras de planos de sade e para a hierarquizao dos procedimentos estabelecidos pela CBHPM. Aps cinco meses, ANS afirma ainda analisar proposta da categoria. Durante esse perodo, a Agncia publicou a Instruo Normativa n 49, que foi considerada incua pelas entidades, pois no tem o pressuposto da negociao coletiva. Saiba mais: Conhea os cinco pontos da pauta de reivindicao da categoria mdica: 1. 2. coletiva 3. 4. 5. Reajuste dos honorrios de consultas e outros procedimentos, tendo como referncia a CBHPM. Insero nos contratos de critrio de reajuste, com ndices definidos e periodicidade, por meio de negociao Insero nos contratos de critrios de descredenciamento Resposta da ANS, por meio de normativa, proposta de contratualizao, encaminhada pelas entidades mdicas Fim da interveno antitica na autonomia da relao mdico-paciente.

O que acontece? No dia 10 de outubro, mdicos de todo o pas organizam atos pblicos (caminhada, manifestao, assembleia) para marcar o incio do movimento. Durante 15 dias, entre 10 e 25 de outubro, os profissionais podem suspender o atendimento atravs das guias dos planos de sade. Os pacientes sero previamente informados da suspenso do atendimento, podendo ter suas consultas e procedimentos eletivos reagendados. Os atendimentos de urgncia e emergncia sero mantidos.

De Norte a Sul, entidades mdicas se organizam para protestar contra planos de sade Associaes e sociedades de especialidades, conselhos de medicina e sindicatos mdicos organizam uma srie de atividades em outubro pelo protesto contra os abusos praticados pelos planos de sade. Confira abaixo, a deciso de cada um dos estados: Acre Os mdicos do estado decidiram pela suspenso do atendimento a consultas e procedimentos eletivos para todos os planos de sade entre os dias 10 e 17 de outubro. Amap No Amap, a Comisso de Honorrios Mdicos mantm uma mesa de negociao permanente com as operadoras de planos de sade, desde abril de 2011. As negociaes tm resultado em avanos na sade suplementar do estado, que no ir aderir ao protesto nacional. Alagoas Assembleia prevista para 08/10 Amazonas Os mdicos do estado decidiram pela suspenso do atendimento a consultas e procedimentos eletivos para todos os planos de sade no dia 15 de outubro. Bahia - No estado, o protesto contra os planos de sade ter incio no dia 10, com trmino em 18 de outubro. Sero atingidas as operadoras que no negociaram, no cumpriram acordos ou que apresentaram propostas irrisrias. Cear No haver suspenso do atendimento, mas, em apoio ao movimento nacional, as entidades mdicas locais realizaro atos pblicos, audincias e coletivas para esclarecer os motivos do movimento nacional contra os planos de sade. Distrito Federal No haver suspenso do atendimento no Distrito Federal, mas, em apoio ao movimento nacional, as entidades mdicas locais realizaro atos pblicos nos dias 10 e 20 de outubro, para esclarecer os motivos do movimento nacional contra os planos de sade. Esprito Santo Assembleia prevista para 08/10 Gois Haver paralisao dos atendimentos eletivos entre os dias 17 e 19 de outubro. A suspenso atingira sete planos de sade considerados os piores em atuao em no estado. Est prevista a realizao de uma assembleia no dia 10 de outubro para oficializar o protesto. Maranho Haver paralisao dos atendimentos a partir do dia 10 de outubro, por um perodo de 15 dias. Sero atingidos os planos que atrasam de forma sistemtica o pagamento dos honorrios dos profissionais, os que interferem na autonomia do mdico, negando exames e postergando internaes sem justificativa tcnica, alm daqueles que no adotam a CBHPM como referencia para cobrana de honorrios.

Mato Grosso Em 11 de outubro, mdicos do estado suspendero o atendimento em protesto aos planos de sade. Uma assembleia ser realizada no dia 15 de outubro para definir rumos do movimento.

Mato Grosso do Sul Em assembleia realizada no ltimo dia 26 de setembro, as sociedades de especialidades e a Comisso de Honorrios Mdicos do estado decidiram pela suspenso do atendimento a consultas e procedimentos eletivos para todos os planos de sade entre os dias 10 e 17 de outubro. Minas Gerais Entre os dias 10 e 18, os profissionais suspendero atendimentos eletivos atravs dos planos de sade e cooperativas mdicas que operam planos de sade. Durante o perodo, o atendimento ser realizado atravs de cobrana direta ao paciente, praticando os valores de procedimentos tendo como referncia a CBHPM 2011 e consulta sugerida de R$80,00. Com os recibos, os pacientes podero pedir reembolso. Par No haver suspenso do atendimento no estado, mas, em apoio ao movimento nacional, as entidades mdicas locais realizaro coletiva imprensa no dia 10 para esclarecer os motivos do movimento nacional contra os planos de sade. Paraba Assembleia prevista para 10/10 Paran Em razo da irregularidade contratual, os mdicos devem suspender o atendimento s operadoras de sade pelo prazo de 15 dias, iniciando no prximo dia 10 de outubro. Durante o perodo, a cobrana das consultas e procedimentos eletivos ser realizada diretamente do paciente, que receber recibo para solicitar reembolso. Todos os atendimentos de urgncia e emergncia sero mantidos sem quaisquer modificaes. Pernambuco Entre os dias 8 e 14 de outubro, o movimento mdico de Pernambuco dar incio divulgao das causas do movimento, com ato pblico no dia 10. Na semana seguinte, de 16 a 19 de outubro, sero paralisados os atendimentos a alguns planos do estado (planos-alvo). Piau - Do dia 10 a 14 de outubro, todos os mdicos credenciados juntos s operadoras no Piau se mobilizaro em apoio ao movimento nacional contra os abusos cometidos pelos planos e seguros de sade. Em respeito aos usurios de planos de sade, as entidades mdicas locais esto fazendo divulgao tanto na imprensa como atravs de material informativo distribudos nos hospitais e clnicas ligadas rede credenciada. Rio de Janeiro No Rio de Janeiro, uma prtica a negociao anual de honorrios e procedimentos com as operadoras, com consequentes reajustes. As negociaes com os 19 principais planos sero avaliadas pelas entidades locais no dia 8 de outubro e, em assembleia geral no dia 10, as entidades locais iro definir os rumos do movimento em mbito estadual. Rio Grande do Norte Em 10 de outubro, mdicos do estado realizaro manifestao contra os abusos cometidos pelos planos de sade na praa 7 de setembro, em frente Assembleia Legislativa. Como forma de protesto, o atendimento ser suspenso durante a quarta. Uma assembleia ser realizada noite, para decidir se a paralisao continua.

Rio Grande do Sul Os mdicos gachos decidiram, em assembleia em Porto Alegre, suspender de 15 a 17 deste ms as consultas e os procedimentos no urgentes de usurios de seis planos que mantm mau relacionamento com a categoria no Estado. Desde 2011, a Comisso Estadual de Honorrios Mdicos convida as empresas para tratar da elevao dos valores. Mais de 16 mil dos 24 mil mdicos do Estado esto credenciados a operadoras. Rondnia A Comisso de Honorrios Mdicos de Rondnia foi recentemente criada, se mobiliza pela primeira vez por melhorias na sade suplementar. No estado, o atendimento ser suspenso no perodo de 15 a 17 de outubro. Roraima No haver suspenso do atendimento no estado, mas, em apoio ao movimento nacional, os mdicos expressaro sua insatisfao por meio da imprensa e no contato com os pacientes, ao esclarecerem aspectos da pauta de reivindicaes da categoria. Santa Catarina Entre os dias 15 e 19 de outubro, os mdicos catarinenses suspendero o atendimento aos planos de sade que ainda no firmaram acordo com o Conselho Superior das Entidades Mdicas de Santa Catarina. O protesto ocorre na Semana do Mdico para chamar a ateno pelo desrespeito das operadoras com o trabalho mdico. Sergipe Assembleia prevista para 08/10 So Paulo Os mdicos do estado decidiram paralisar o atendimento eletivo aos planos de sade de 10 a 18 de outubro como protesto contra prticas abusivas das empresas e a defasagem inaceitvel dos procedimentos mdicos. As lideranas aprovaram a suspenso do atendimento ao grupo de operadoras que no aceitaram negociar com a classe mdica ou no enviaram propostas concretas at o momento. Na noite do dia 8, novos planos sero acrescentados lista, que ser divulgada em coletiva no dia 9 de outubro, na sede da Associao Paulista de Medicina (APM). Tocantins Assembleia prevista para 08/10

Quadro nacional do protesto de outubro contra as operadoras*


Estado Acre Alagoas Amap Amazonas Planos alvos Todas as operadoras Assembleia prevista para 08/10 No haver suspenso de atendimento Todas as operadoras Hapvida, Amil/Medial, SulAmrica, Cassi, Petrobrs, Bahia Geap, e Golden Cross Cear No haver suspenso de atendimento Distrito Federal No haver suspenso de atendimento Esprito Santo Assembleia prevista para 08/10 Gois Amil, Cassi, Capesesp, Fassincra, Geap, Imas e Promed Unimed, Unihosp, Hapvida, Conmed, Sade Bradesco, Maranho Multiclinica e Geap Mato Grosso Grupo Unidas Mato Grosso do Sul Todas as operadoras Minas Gerais Todas as operadoras Par No haver suspenso de atendimento Paraba Assembleia prevista para 10/10 Paran Assembleia prevista para 08/10 Sade Bradesco, SulAmrica, Ita Unibanco, Allianz, AGF, Pernambuco AIG e Hapvida Piau Todas as operadoras Rio de Janeiro Assembleia prevista para 10/10 Rio Grande do Norte Todas as operadoras Cabergs, Sade Caixa, Geap, Centro Clnico Gacho, Rio Grande do Sul DoctorClin e SulAmrica Rondnia Todas as operadoras Roraima No haver suspenso de atendimento Agemed, planos de sade regionais e todos os planos do Santa Catarina grupo Unidas Golden Cross, Green Line, Intermdica, Itlica, Metrpole, Prevent Snior, Santa Amlia, So Cristvo, So Paulo Seisa, Tempo Assist (Gama Sade e Unibanco), Trasmontano e Universal Sergipe Assembleia prevista para 08/10 Tocantins Assembleia prevista para 08/10 *Informaes repassadas pelas entidades mdicas regionais. Perodo de suspenso do atendimento 10 a 17 de outubro -15 de outubro 10 a 19 de outubro --17 a 19 de outubro 10 a 24 de outubro 11 de outubro 10 a 17 de outubro 10 a 18 de outubro --

16 a 19 de outubro 10 a 14 de outubro 10 de outubro 15 a 17 de outubro 15 a 17 de outubro -15 a 19 de outubro

10 a 18 de outubro

Pesquisa confirma graves problemas na assistncia dos planos de sade aos pacientes
A Associao Paulista de Medicina (APM) apresentou, em agosto, a pesquisa Datafolha encomendada especialmente para desenhar um panorama de como anda o atendimento dos planos de sade aos pacientes, no estado de So Paulo. Foram queixas recorrentes as falhas no atendimento em pronto-socorro, dificuldades para realizao de exames e procedimentos de maior custo, dentre outros problemas. A pesquisa APM-Datafolha foi realizada para conhecer a opinio dos usurios de planos ou seguros de sade do Estado de So Paulo, investigando a utilizao dos servios e os principais conflitos e deficincias percebidas. A amostragem tem como base 804 entrevistas, distribudas por todo o estado, com uma populao de 18 anos ou mais, possuidora de plano ou seguro sade, que utilizou algum servio nos ltimos 24 meses. Retrata um universo de 10 milhes de pacientes da sade suplementar. importante lembrar que a Resoluo n 259 da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS), publicada este ano, estabelece prazos mximos para todos os tipos de atendimento. Mesmo aps a suspenso da venda de planos de algumas empresas por no cumprirem esta exigncia, o cenrio parece no ter mudado. Ao contrrio, se agrava a cada dia. Principais resultados Entre os usurios que utilizaram os servios de planos de sade nos ltimos dois anos, 77% tiveram algum problema (praticamente 8 em cada 10). O ndice de usurios com problemas foi de 64% para consultas; 40% em exames diagnsticos, e, o que gravssimo, 72% em pronto-socorro, quando a pessoa mais necessita de agilidade e resolubilidade. pronto-socorro, 67% dos pacientes reclamam de superlotao, 51% da demora para atendimento No caso das consultas, as principais queixas tambm so de demora para marcao, de mdico que saiu do plano e demora para autorizao. Os usurios tambm reclamam da falta de opes, ocasionada pela insuficincia das redes credenciadas. Apontam problemas como a sada de mdicos dos planos (30%), falta de mdicos nas especialidades (20%), poucas opes de hospitais (30%) e de laboratrios (24%); No pronto socorro, a situao ainda mais alarmante. Dois teros dos pacientes que precisaram do servio relataram que o local de espera estava lotado. So casos de risco ou dor em que os usurios se deparam com tamanha dificuldade. As principais queixas referem-se a demora para realizao de exames (12%), locais inadequados para medicao (12%) e at mesmo negativa de atendimento (5%) e demora ou negativa na transferncia para leito hospitalar (4%). Sobre os mdicos e prestadores de servio, a percepo de 66% dos usurios de que os planos colocam restries em diversas etapas para realizao de exames de maior custo e, para (53%), de que os planos restringem o tempo de internao hospitalar ou UTI. O alto grau de conscientizao dos pacientes tambm foi notado em relao aos obstculos enfrentados pelos mdicos. A maior parte (60%) acredita que os planos pagam aos profissionais um valor muito baixo por consultas ou

procedimentos e 53% concordam que as operadoras pressionam os mdicos para reduzir o tempo de internao hospitalar ou UTI. Indignadas, 100 mil pessoas j entraram na Justia contra planos de sade e 14% da mostra, equivalente a 1,4 milho, conhecem algum que tambm buscou a mesma via. Nesta linha, 76% tm a imagem de que os planos de sade so objeto de muitas reclamaes nos rgos de defesa do consumidor.

Interferncias de planos de sade prejudica pacientes


Em todo o Brasil, as presses dos planos de sade sobre os mdicos so enormes, conforme aponta pesquisa Datafolha divulgada em 2010, encomendada pela Associao Paulista de Medicina (APM) e pela Associao Mdica Brasileira (AMB), com o apoio do Conselho Federal de Medicina (CFM). A maioria absoluta dos profissionais brasileiros denuncia interferncias das empresas para reduzir solicitao de exames, para reduzir internaes, alm de inmeros outros ataques ao livre exerccio da medicina. O levantamento tem o intuito de conhecer a opinio dos mdicos do Brasil sobre a atuao das empresas de sade suplementar. Foram entrevistados profissionais cadastrados no CFM, que atendam a planos ou seguros de sade particulares e tenham trabalhado com, no mnimo, trs planos ou seguros sade atualmente e/ou nos ltimos cinco anos. Foram realizadas 2.184 entrevistas finais, contemplando os 26 estados brasileiros e o Distrito Federal, entre os dias 23 de junho e 24 de agosto de 2010. Principais resultados: O mdico que trabalha com planos ou seguros de sade atribui, em mdia, nota 5 para as operadoras, em escala de zero a dez. Ressalta-se que 5% dos mdicos deram nota zero para os planos ou seguros sade brasileiros e apenas 1% atribuiu notas 9 ou 10*. 92% dos mdicos brasileiros que atendem planos ou seguros sade afirmam que sofreram presso ou ocorreu interferncia das operadoras na autonomia tcnica do mdico*. Entre as interferncias no trabalho mdico, glosar procedimentos ou medidas teraputicas e impor a reduo de nmero de exames ou procedimentos so as prticas mais comuns das operadoras (veja quadro abaixo).
Principais interferncias dos planos no trabalho mdico Reclamaes Glosar (rejeitar a prescrio ou cancelar pagamento) de procedimentos ou medidas teraputicas Limitar nmero de exames ou procedimentos Restringir (limitar cobertura) doenas pr-existentes Autorizar atos diagnsticos e teraputicos somente mediante a designao de auditores Interferir no tempo de internao de pacientes (determinar alta hospitalar antes da hora) Negar a prescrio de medicamentos de alto custo Interferir no perodo de internao pr-operatrio (no permitir, por exemplo, a internao na vspera da cirurgia) Nenhuma Base (nmero de mdicos entrevistados)

% 78 75 70 70 55 49 48 6 2184

Fonte: APM/Datafolha Pesquisa Nacional

Mais da metade dos hospitais (54,9%) afirma que os planos de sade determinam a transferncia de pacientes para hospitais prprios das operadoras. Mais da metade dos hospitais (51%) afirma que os planos de sade demoram na liberao de guias de autorizao para internao, cirurgia e exames, o que prejudica pacientes e mdicos.

Mdicos informam autoridades sobre protesto contra planos de sade


O Ministrio da Sade recebeu, na manh desta tera-feira (2 de outubro), comunicado formal sobre a realizao de um grande protesto organizado pelos mdicos contra as empresas que operam no setor da sade suplementar. Juntamente com o ofcio enviado s autoridades, os mdicos entregaram cpia da carta que ser encaminhada s operadoras (confira as ntegras abaixo). No documento, os profissionais ressaltam que o protesto exprime a preocupao dos mdicos com os riscos de desassistncia gerados pelas operadoras de planos de sade ao recusarem o dilogo e estagnarem os entendimentos entre os profissionais e as operadoras. Os mdicos tm, sucessivamente, apontado situaes que desrespeitam pacientes e profissionais em seus direitos, informa o ofcio assinado pelos presidentes da Associao Mdica Brasileira (AMB), Conselho Federal de Medicina (CFM) e Federao Nacional dos Mdicos (FENAM). Desequilbrio O documento destaca ainda alguns nmeros sobre o setor. No Brasil, o mercado de planos de sade cresce cerca de 5% ao ano, o que garante grande faturamento s operadoras (cuja receita em 2011 foi de R$ 82,4 bilhes), sem suficiente contrapartida em termos de valorizao do trabalho mdico e na oferta de cobertura s demandas dos pacientes. Nos ltimos 12 anos, os reajustes dos planos somaram 150% (30 pontos percentuais acima da inflao acumulada no perodo 120%). No mesmo perodo, os honorrios mdicos no atingiram reajustes de 50%. Da receita de R$ 82,4 bilhes, de acordo com a ANS, foram aplicados na assistncia mdica R$ 67,9 bilhes, o que sugere um margem de lucro abusiva. Reivindicaes Alm de reajuste nos honorrios, os mdicos pedem o fim da interferncia antitica das operadoras na relao mdico-paciente. Tambm reivindicam a insero, nos contratos, de ndices e periodicidade de reajustes por meio da negociao coletiva pelas entidades mdicas e a fixao de outros critrios de contratualizao. De acordo com as lideranas do movimento, os pacientes no sero prejudicados com a mobilizao dos mdicos. As consultas sero remarcadas posteriormente e no haver paralisao nos atendimentos de casos de emergncia.

OFCIOS S AUTORIDADES SOBRE O PROTESTO DE OUTUBRO Sua Excelncia Senhor Alexandre Padilha Ministro de Estado da Sade Senhor Ministro, As entidades mdicas nacionais, por meio deste, exprimem sua grande preocupao com o quadro de desequilibro existente no campo da sade suplementar no pas, o qual, segundo j divulgado, culminar com um protesto nacional contra as operadoras de planos de sade, previsto para comear no prximo dia 10 de outubro. Este ser o quarto protesto nos ltimos dois anos. Os anteriores ocorreram em 7 de abril e em 21 de setembro de 2011 e 25 de abril de 2012. Desta vez, os relatos do conta da realizao de atos pblicos (assembleias, caminhadas e concentraes) no perodo de 10 a 25 de outubro de 2012, sendo que, com base em decises tomadas em assembleias locais, a categoria pode suspender, por tempo determinado, consultas e outros procedimentos eletivos. A pauta de reivindicaes do movimento contempla CINCO pontos: 1. Reajuste dos honorrios de consultas e outros procedimentos, tendo como referncia a CBHPM; 2. Insero de critrios de reajuste, com ndices e periodicidade definidos por meio de negociao coletiva, nos contratos; 3. Insero de critrios de descredenciamento nos contratos; 4. Resposta da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS), por meio de normativa, proposta de contratualizao, encaminhada pelas entidades mdicas; 5. Fim da interveno antitica na autonomia da relao mdico-paciente. Trata-se de um movimento coordenado pelas entidades mdicas locais, que relatam dificuldade de prosseguir negociaes com os empresrios dos planos para recomposio das perdas acumuladas nos honorrios de consultas e procedimentos e para interrupo definitiva na interferncia antitica dos planos na relao mdico-paciente. Os mdicos tm, sucessivamente, apontado situaes que desrespeitam pacientes e profissionais em seus direitos. Entre elas, constam glosas indevidas, restries de atendimento, descredenciamentos unilaterais, pacotes com valores prefixados e outras medidas que reduzem a qualidade do atendimento, gerando uma crise sem precedentes na sade suplementar. Por outro lado, apesar do cenrio nebuloso existente, o setor atestada seu bom desempenho contnuo em seus indicadores. No Brasil, o mercado de planos de sade cresce mais de 5% ao ano, o que significa milhes de novos usurios no pas por perodo, o que garante grande faturamento s operadoras (cuja receita em 2011 foi de R$ 82,4

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bilhes), sem suficiente contrapartida em termos de valorizao do trabalho mdico e na oferta de cobertura s demandas dos pacientes. Nos ltimos 12 anos, os reajustes dos planos somaram 150% (30 pontos percentuais acima da inflao acumulada no perodo 120%). No mesmo perodo, os honorrios mdicos no atingiram reajustes de 50%. Da receita de R$ 82,4 bilhes, de acordo com a ANS, foram aplicados a assistncia medica R$ 67,9 bilhes, o que sugere um margem de lucro abusiva. Aproveitamos a oportunidade para encaminhar como anexo documento que tem sido enviado s operadoras de planos de sade nos estados com informes sobre o protesto e sobre a pauta de reivindicaes da categoria. O texto ressalta o interesse das entidades mdicas locais em estabelecer canal efetivo de dilogo para alcanar as solues esperadas pelos mdicos e 48 milhes de usurios dos planos de sade. Finalmente, diante desse quadro de desequilbrio, solicitamos a mediao do Ministrio da Sade e da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) na superao deste impasse.

Atenciosamente,

ASSOCIAO MDICA BRASILEIRA (AMB) CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA (CFM) FEDERACAO NACIONAL DOS MDICOS (FENAM)

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CARTA ABERTA S OPERADORAS DE PLANOS DE SADE


A partir do prximo dia 10 de outubro, os mdicos de todo o pas iro - novamente - alertar a sociedade e a populao usuria de planos de sade sobre os baixos honorrios e as interferncias antiticas praticadas pelas operadoras. Trata-se de um PROTESTO aos abusos praticados pelos convnios, seguros e planos de sade suplementar, numa lgica que tem seguidamente privilegiado o lucro em detrimento da qualidade da assistncia populao e do equilbrio nas relaes com os mdicos. Coordenado pelas entidades mdicas locais e regionais, este ser o quarto protesto nos ltimos dois anos. Os anteriores ocorreram em 7 de abril e em 21 de setembro de 2011 e 25 de abril de 2012. Esto previstos atos pblicos (assembleias, caminhadas e concentraes) no perodo de 10 a 25 de outubro de 2012, sendo que, com base em decises tomadas em assembleias locais, a categoria pode suspender, por tempo determinado, consultas e outros procedimentos eletivos. Informamos que a pauta de reivindicaes do movimento contempla CINCO pontos: 1. Reajuste dos honorrios de consultas e outros procedimentos, tendo como referncia a CBHPM; 2. Insero de critrios de reajuste, com ndices e periodicidade definidos por meio de negociao coletiva, nos contratos; 3. Insero de critrios de descredenciamento nos contratos; 4. Resposta da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS), por meio de normativa, proposta de contratualizao, encaminhada pelas entidades mdicas; 5. Fim da interveno antitica na autonomia da relao mdico-paciente. Em que pesem os esforos de algumas empresas que aceitaram o dilogo com os mdicos, ofereceram reajustes e apresentaram cronograma de pagamento, h situaes de impasse que permanecem e que esperam por solues imediatas. Neste sentido, solicitamos s operadoras de planos de sade que retomem a negociao com as entidades mdicas a partir dos parmetros aqui apresentados. O estabelecimento desse canal de dilogo ser de grande benefcio para empresrios, mdicos e pacientes. Atenciosamente, COMISSO ESTADUAL DE HONORRIOS MDICOS

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APS CINCO MESES, ANS AINDA ANALISA PROPOSTA DOS MDICOS H mais de cinco meses (no dia 25 de abril, data em que os mdicos brasileiros deram carto amarelo aos planos de sade) as entidades entregaram formalmente Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) documento com 15 propostas da categoria para estabelecer critrios adequados para a contratao de mdicos pelas operadoras de planos de sade. Trs itens propostos pelos mdicos (confira o documento abaixo) foram contemplados na Instruo Normativa ANS da n 49, que, no entanto, no agradou a categoria. O problema que a medida no garante com eficcia o reajuste de contratos, que, pela norma da Agncia, poderia ser em valores nfimos pr-fixados. Na opinio das entidades mdicas, no h como o mdico negociar diretamente com os planos, pois ele o lado mais fraco e car sem alternativas. Para haver avano, necessrio o pressuposto de que as entidades devem estar obrigatoriamente includas nestas negociaes, pois so as representaes legtimas. Confira as propostas na ntegra: 1. Toda entidade mdica legalmente constituda poder negociar com as operadoras em nome de seus jurisdicionados, sem excluso de uma pelas outras. 2. Obrigatoriamente, haver uma data base anual nacional estabelecida para reajuste ou aditivos contratuais com redenio dos valores dos servios contratados, segundo os critrios estabelecidos na negociao coletiva anual entre a operadora e a representao dos prestadores. 1 O critrio de remunerao mnima ter como valor a CBHPM em vigor. 2 O ndice de reajuste anual, quando no houver negociao, ser o mesmo xado pela ANS para os usurios de planos de sade. 3. Os servios prestados devero ser efetivamente pagos em at 30 dias corridos da apresentao do faturamento no primeiro dia til de cada ms e, no caso da entrega do envio do faturamento eletrnico o prazo de 10 dias corridos para o pagamento. 4. O atraso no pagamento obrigar a operadora ao pagamento de multa de xxxx e atualizao monetria de xxxx ao dia. 5. No sero admitidas glosas de procedimentos mdicos realizados que estejam no Rol da ANS ou da operadora ou que tenham sido objeto de autorizao prvia, bem como de qualquer desconto indevido. 6. As glosas que porventura forem feitas pela operadora, das quais caber pedido de reconsiderao, sero noticadas ao prestador em documento assinado pelo mdico auditor, com explicao detalhada de cada caso, at o dia 15 (quinze) do ms de apresentao do correspondente documento de cobrana, cabendo recurso em 10 dias pelo prestador. 7. Os contratos sero rmados entre os prestadores mdicos PF ou PJ. 8. Os prossionais mdicos podero prestar seus servios como PF ou PJ, de acordo com o prossional, vedado o constrangimento de migrar de uma para outra situao. 9. Os contratos devero estabelecer o local de atendimento do prossional aos pacientes usurios da operadora. Contiua...

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10. Os pagamentos devidos ao prestador pela execuo de servios em unidades de sade devero ser efetuados diretamente ao prossional, pela operadora. Excetuam-se os casos de mdicos contratados diretamente pela Unidade. Pargrafo nico: o atendimento realizado entre s 19 e s 7h durante a semana e em nais de semana e feriados, sem prejuzo do disposto no caput, sero remunerados com acrscimos de 30%. 11. Fica vedado o descredenciamento de mdico de operadora, exceto por deciso motivada e justa, garantindo-se ao mdico o direito de defesa no mbito da operadora ou outro. 1 No caso de descredenciamento, o mdico ser noticado com 90 dias de antecedncia e caso seja motivado por redimensionamento da rede, dever ter o aval da ANS. 2 A inobservncia do caput implicar a reintegrao no trabalho com todas as garantias e demais vantagens relativas ao perodo de afastamento, o qual ser considerado como de efetiva prestao de servios. 12. As partes se obrigam a respeitar e abrigar nos contratos, o Cdigo de tica Mdica e Resolues amparadas em lei, emanadas dos Conselhos. 13. O foro eleito no contrato dever ser obrigatoriamente o do local da prestao do servio mdico. 14. A operadora fornecer aos prestadores mdicos o extrato mensal detalhado da prestao dos servios, incluindo as glosas. 15. A Operadora de Plano de Sade disponibilizar um canal direto de comunicao do prestador mdico com a coordenao mdica da operadora.

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INFORMAES SOBRE A SADE SUPLEMENTAR NO BRASIL Dados gerais sobre o setor O Brasil tem 371 mil mdicos em atividade, registrados no Conselho Federal de Medicina.

Aproximadamente 170 mil mdicos atuam na sade suplementar, atendem usurios de planos e de seguros de sade. 47,8 milhes (25% da populao) o nmero de usurios de planos de assistncia mdica no Brasil. O dado de dezembro de 2011. 77% dos usurios de planos de assistncia mdica esto em planos coletivos (quase 37 milhes de pessoas). 21% tm plano individual ou familiar. Por ano, os mdicos realizam, por meio dos planos de sade, em torno de 223 milhes de consultas e acompanham 4,8 milhes de internaes. Os mdicos atendem, em mdia, em seus consultrios, oito planos ou seguros sade. Cada usurio de plano de sade vai ao mdico (consulta) em mdia 5 vezes por ano.

80% das consultas, em um ms tpico de consultrio mdico, so realizadas por meio de plano de sade. As consultas particulares representam, em mdia, 20% do trabalho mdico em consultrio. Dos usurios de planos de assistncia mdica, 16% ainda permanecem em planos antigos (7,6 milhes), muitos deles com restries de cobertura ainda piores do que as praticadas pelos planos novos (contratos aps janeiro de 1999). Em mdia, o nmero de beneficirios de planos de sade aumenta 4% a cada ano. De 2011 maro de 2012, mais um milho de brasileiros passaram a ter plano de sade aumento de 2,2%. O aumento da renda dos brasileiros e a situao positiva do mercado de trabalho, com baixas taxas de desemprego e crescimento de vnculos formais com carteira assinada, fizeram crescer a venda de planos de sade, sobretudo os coletivos e empresariais, que somam 77% do mercado. Os ndices de inflao de 2000 a 2011, medidos pelo ndice Nacional de Preos ao Consumidor Amplo (IPCA), utilizado pelo governo para medio das metas inflacionrias acumularam 119,8% no perodo, o que no foi repassado aos honorrios mdicos.

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De 2000 a 2011, os reajustes da ANS autorizados para os planos individuais acumularam 150,89%, sem repasse aos honorrios mdicos. A ANS autorizou em 2011 o maior aumento s operadoras desde 2007, ao fixar em 7,69% o ndice de reajuste. Os planos coletivos podem ter reajustes anuais ainda maiores, pois livre a negociao entre operadoras e empresas ou grupos contratantes. Dados sobre os reajustes praticados pelas operadoras

IPCA: referncia a maro de cada ano; 12 meses anteriores. Dados sobre a sade financeira das operadoras Existem hoje 1.607 planos em atividade, dos quais 60% so de pequeno porte, com at 20.000 pessoas.

O valor mdio da mensalidade cobrada pelos planos de sade em 2011 foi de R$ 136,40, uma variao de 7,4% em relao a 2010, quando os planos custavam, em mdia, R$ 127,00 per capita/ms. A sinistralidade (razo entre a despesa assistencial e receita angariada com as mensalidades) de 82,4%.

A receita dos planos de sade cresce, em mdia, 14% ao ano. Em 2011, as operadoras mdico-hospitalares tiveram uma receita de R$ 82,4 bilhes, 12,9% a mais que em 2010 (veja quadro abaixo).

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Fonte: ANS. Em 2012, referncia a maro Valores dos procedimentos e consultas pagas pelos planos de sade A receita das operadoras mdico-hospitalares cresceu 192% entre 2003 e 2011. No mesmo perodo, o valor mdio pago por uma consulta mdica, segundo a ANS, cresceu 65%. H planos que ainda pagam valores abaixo dessa mdia.

Fonte: ANS Mais informaes: Assessoria de Imprensa AMB Acontece Comunicao e Notcias Fones: (11) 3873-6083 / 3871-2331 acontece@acontecenoticias.com.br www.amb.org.br Assessoria de Imprensa do CFM Fones: (61) 3445-5940 / 5998 imprensa@cfm.org.br www.cfm.org.br Assessoria de Imprensa da FENAM Fones: (21) 2240-6739 (61) 3042-3706 imprensa@fenam.org.br www.fenam.org.br

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