Universidade Gama Filho ENF398/201 Assistncia de Enfermagem em Hemoterapia e Hematologia Prof Gilse Erbe

Michele Cristine da Costa Mota 2009260410-2

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Histria da Hemoterapia no Brasil

A transfuso de sangue teve dois perodos: um emprico, que vai at 1900, e outro cientfico, de 1900 em diante. No Brasil, em 1879, um relato discutia se a melhor transfuso seria com sangue de animais para humanos ou entre seres humanos. Na era cientfica, os pioneiros da hemoterapia foram cirurgies do Rio de Janeiro. Por volta de 1920 surgem os primeiros servios organizados e de constituio bastante simples. Destaca-se, nos anos 40, no Rio de Janeiro, o STS (Servio de Transfuso de Sangue) por ter, alm da conotao assistencial, atividades cientficas. No final desta dcada, promovido o I Congresso Paulista de Hemoterapia, que forneceu as bases para a fundao da Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, em 1950. Em 1965 cria-se, por iniciativa do Ministrio da Sade, a Comisso Nacional de Hemoterapia, estabelecendo normas para proteo dos doadores e receptores de sangue. Mesmo assim, chegamos em 1979 com um sistema desorganizado e desigual na qualidade dos servios prestados. Nos anos 80, a criao da Poltica Nacional do Sangue, a campanha da doao altrusta de sangue da SBHH e a Constituio de 1980 deram outra dimenso hemoterapia brasileira. Chegamos ento ao contemporneo onde a desastrosa ocorrncia da AIDS em pacientes transfundidos obrigou a novos conceitos e cuidados. Alm disso, outros fatos importantes contriburam para a hemoterapia no Pas, como o conceito da hemoterapia clnica, fatores econmicos, desenvolvimento da gentica molecular e biotecnologia, a terapia celular, a renovao de equipamentos, a automao e computao, os sistemas da qualidade e o interesse do hemoterapeuta por reas cientficas de ponta.

Os Primrdios Fazer um histrico da Hemoterapia em nosso Pas uma tarefa difcil, mas absolutamente necessria, tendo em vista o grau de excelncia na rea que a especialidade vem, paulatinamente, atingindo. Por outro lado, sabemos tambm que muitos fatos e nomes importantes podem ter sido, involuntariamente, omitidos. Por este motivo, consideramos este um captulo vivo e solicitamos aos profissionais da rea que nos enviem documentos e histrias que possam ser acrescentadas em futuras edies e iniciativas sobre o tema. A prtica transfusional no Brasil continua evoluindo, como ocorre em outros pases do mundo, seguindo, entretanto, as caractersticas de nosso pas, nem sempre atualizado, e da nossa medicina. Deste modo, o Rio de Janeiro, como capital do Brasil at 1960, e So Paulo, por ser a maior cidade da Amrica Latina, lideraram a evoluo da Hemoterapia brasileira. Outros estados desempenharam importantes papis nesta evoluo, como Bahia, Pernambuco e Porto Alegre. A transfuso de sangue, no mundo, teve dois perodos: um emprico, que vai at 1900, e outro cientfico, de 1900 em diante.

Na era "pr-cientfica" surgiu o primeiro relato acadmico sobre Hemoterapia no Brasil. Trata-se de uma tese de doutoramento apresentada Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, em 27 de setembro de 1879, de autoria de Jos Vieira Marcondes, filho legtimo do Baro e da Baronesa de Taubat.1 Rejeitada por ser muito polmica foi, entretanto, sustentada na Faculdade de Medicina da Bahia, em 30 de dezembro de 1879. Esta tese uma monografia descrevendo experincias empricas, realizadas at aquela poca sobre a transfuso de sangue, onde se discute se a melhor transfuso seria a do animal para o homem ou entre os seres humanos. O aspecto interessante deste trabalho a descrio detalhada de uma reao hemoltica aguda, com alteraes renais e presena da hemoglobina na urina. Na "era cientfica" da transfuso de sangue, aps a descoberta dos grupos sangneos, por Karl Landsteiner, em 1900, transfuses eram feitas por cirurgies como Carrel, Crille, De Bakey e outros reconhecidos como inovadores mundiais. Entre ns, Brando Filho e Armando Aguinaga foram os pioneiros nesta prtica, no Rio de Janeiro. Mas o melhor relato desta poca ocorreu em Salvador (Bahia) quando o professor de Clnica Mdica, Garcez Fres, fez a primeira transfuso de sangue, usando o aparelho de Agote, improvisado por ele, transfundindo 129 ml de sangue do doador Joo Cassiano Saraiva, servente do hospital, em uma paciente operada de plipo uterino com metrorragia importante. Em 1916, Isaura Leito defendeu sua tese sobre "Transfuso Sangnea", relatando este caso e descrevendo outros trs relatos semelhantes.

Pouco depois surgem servios especializados, de organizaes simples, constando de um mdico transfusionista e de um corpo de doadores universais, de indivduos do grupo sangneo universal (O), que eram selecionados e examinados, para comprovao de suas boas condies de sade. O instrumento utilizado para passar o sangue do doador ao receptor, por sua simplicidade de manuseio e facilidade de esterilizao, era a seringa de Jub.

At a dcada de 40, j existiam no Brasil vrios servios de transfuso, mas um merece destaque: o Servio de Transfuso de Sangue (STS), fundado no Rio de Janeiro, em 1933, por Nestor Rosa Martins, Heraldo Maciel e Affonso Cruvinel Ratto. Estes colegas aliaram assistncia mdica um enfoque cientfico voltado ao exerccio da especialidade e s transfuses de sangue de forma geral. O sucesso deste modelo e a eficincia do atendimento resultaram na criao, em 1937, de vrias filiais, entre elas a de Juiz de Fora, sob a direo de Crtes Villela e a de Salvador, de Menandro Novais e Estcio Gonzaga. Outras foram de curta durao, como a de Arnaldo Marques, em Recife. Este modelo resultou em artigo cientfico publicado na Revista Brasil Mdico, no qual os autores destacavam o papel do sangue sobre seus aspectos cientfico, religioso, cultural, poltico, moral e jurdico. Discorriam, ainda, sobre as diversas tcnicas de transfuses de sangue, organizao de servios transfusionais e detalhando a organizao do STS, do Rio de Janeiro. Destaques importantes do artigo eram os cuidados com a seleo de doadores, da qualidade das transfuses, e a necessidade de estar a assistncia transfusional acoplada a um centro de estudos e investigaes. Era citada uma mesa porttil, criada por Calda Bitar, que permitia maior segurana e comodidade na operao de transfundir o sangue de brao a brao.

Curioso no artigo o relato sobre honorrios mdicos transfusionais e o pagamento a doadores de sangue. Os altamente selecionados eram remunerados a 500 ris por centmetro cbico de sangue doado ou, no caso de doadores imunizados, a 750 ris/mm3. Afirmam veementemente que no admitiam doadores benvolos, nem de emergncia. Diziam que se o paciente no tivesse recursos para pagar os servios e exames relativos s transfuses, estaria isento de qualquer dbito; no entanto, o pagamento ao doador deveria ser garantido pelo servio de transfuso e no pelo paciente, que poderia retardar o pagamento, o que no seria justo para com o doador.2 Desta poca merece destaque a tese "Da Transfuso em Clnica Mdica" de Joo Garcia de Almeida Jnior, para concorrer Livre-Docncia de Teraputica, da Faculdade de Medicina da Universidade do Rio de Janeiro.

Na dcada de 40, no Rio de Janeiro e em So Paulo, a Hemoterapia brasileira comeou a se caracterizar como uma especialidade mdica. Em 07 de dezembro de 1942, foi inaugurado o primeiro Banco de Sangue no Instituto Fernandes Figueira, Rio de Janeiro, visando obter sangue para este hospital e atender ao esforo de guerra, mandando plasma humano para os hospitais das frentes de batalha. Foram seus fundadores e organizadores os mdicos Mario Pereira de Mesquita, Raymundo Muniz de Arago e Vera R. Leite Ribeiro. O industrial Francis Hime, filantropicamente, custeou a instalao e manuteno deste servio. Tambm em 1942, em Porto Alegre, foi fundado o Banco de Sangue da Santa Casa, por Guido Bornancini, Heitor Cirne Lima e Rabelo Antoniacci.3 Em 1944, o prefeito do ento Distrito Federal, Henrique Dosdworth, levou o projeto para formao do Banco de Sangue do Distrito Federal ao presidente Getlio Vargas,
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que o sancionou por decreto. Seu primeiro diretor foi Miguel Meira de Vasconcelos (urologista do ento prefeito), que convidou para ajud-lo, entre outros, a mdica Maria Braslia Leme Lopes e o estudante de medicina Helio Lopes Costa. A inaugurao ocorreu em 25 de novembro de 1944, na Rua Teixeira de Freitas 27, na Lapa, em frente ao Passeio Pblico. O povo passou a reconhecer o local como Banco de Sangue da Lapa.3 Em 1945, Miguel Meira de Vasconcelos fundou um Banco de Sangue privado, em Botafogo, que fornecia sangue aos mdicos que faziam transfuses. Chamava-se Banco de Sangue do Rio de Janeiro, mas a razo social era I. Hertz Ltda. Em 12 de janeiro de 1945, Pedro Clovis Junqueira fundou a "Central Hemoterpica" juntamente com Helio Gelli Pereira e o prof. Monteiro de Carvalho. A partir de ento, Junqueira passou a dedicar-se, exclusivamente, Hemoterapia. Em 1943, em So Paulo, Oswaldo Mellone fundou e foi chefe do Banco de Sangue do Hospital das Clnicas ligado Universidade de So Paulo, que marcou poca e serviu de exemplo a outros em vrios estados, tanto em suas rotinas assistenciais como no desenvolvimento de ensino e pesquisa. Outros pioneiros inovadores e inventivos foram Ruy Faria, o nosso querido Ruifar, que trabalhava no Hospital Municipal e na Clnica Infantil do Ipiranga; Humberto Costa Ferreira, vindo da Inglaterra, onde trabalhou com Taylor, introdutor da pesquisa de Rh em nosso pas, trabalhava na Casa Maternal. Na mesma poca foi fundado o Banco de Sangue da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo, onde Vasco Ferraz Costa, Isaias Zatz, Antonio Damasco, Dante Langhi, Gecel Szterling e Raif Simo faziam parte da equipe mdica. Em 1949, foram fundados o Banco de Sangue de So Paulo, inicialmente no Hospital Santa Catarina, na Avenida Paulista, e depois na Rua Bela Cintra, em prdio prprio, pelos mdicos Oswaldo Mellone, Oscar Yahn, Artur Biancalana, Ademar Albano Russi, Magalhes e outros.3 Foi na dcada de 40 que os primrdios da Hemoterapia no Brasil apresentaram destaques cientficos importantes, como dois eventos que merecem ser citados:

O Curso de Hematologia promovido por Walter Oswaldo Cruz, em Manguinhos, uma espcie de ps-graduao da poca, no IOC. Neste curso, Pedro Clovis Junqueira e Halley Pacheco de Oliveira foram classificados com aproveitamento excepcional e convidados a trabalhar na Seo de Hematologia, com Walter O. Cruz.4 Em 8 de agosto de 1949, o I Congresso Paulista de Hemoterapia, promovido por Carlos da Silva Lacaz e Oswaldo Mellone, juntou hemoterapeutas e hematologistas, como Carlos Lacaz, Oswaldo Mellone, Ruy Faria, P. C. Junqueira, Michel Jamra e Gasto Rosenfeld. Ali foram lanadas as bases para a fundao da Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, em 1950.5

Tambm nesta dcada destacaram-se vrios estudos sobre Doena Hemoltica Perinatal e Imuno-hematologia, como os trabalhos de Humberto Costa Ferreira, Oswaldo Mellone e Oscar Yahn, P. C. Junqueira, Carlos Lacaz, F. Ottensooser e Ruy Faria.
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Nos anos 50, o fato mais importante foi a fundao da Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia (SBHH), possibilitando a consolidao das duas especialidades irms. A fundao ocorreu durante seu primeiro Congresso, presidido por Walter O. Cruz e realizado em Petrpolis, de 21 a 26 de maio de 1950. Um ano aps, Michel Jamra presidiu o segundo Congresso da SBHH, no qual foi constitudo o primeiro estatuto. Seguiu-se o Congresso de Recife, em 1954, presidido por Darcy Lima, e o IV Congresso, presidido por Crtes Villela, em Juiz de Fora, durante o qual foi criado o emblema da SBHH, que utilizado at hoje.6 Os especialistas brasileiros comearam a freqentar congressos internacionais da especialidade e a SBHH foi, pela primeira vez, representada fora do pas, em 1951, quando P. C. Junqueira e Oswaldo Mellone, como seus representantes, foram participar do IVme Congrs International de la Socit Internationale de la Transfusion Sanguine (Lisboa, Portugal), hoje ISBT. Em 1954, P. C. Junqueira organizou a delegao brasileira para participar do Vme Congresso da ISBT, na Sorbonne, em Paris, incentivando os brasileiros a participarem de eventos internacionais em Hemoterapia, estimulando convites para que estrangeiros viessem ao Brasil, para nossos eventos. Como exemplo, neste mesmo ano, A. E. Mourant (UK) passou duas semanas no Rio de Janeiro trocando experincias cientficas e depois ministrou um Curso de Imunohematologia, em So Paulo, a convite de Carlos da Silva Lacaz, ento professor catedrtico da USP. Em 1950, a partir de iniciativa do Banco de Sangue do Distrito Federal, foi promulgada a lei n 1075, de 27 de maro de 1950, que dispe sobre a Doao Voluntria de Sangue. Tambm neste ano foi fundada a Associao de Doadores Voluntrios do Brasil, cuja primeira presidente foi a Sra. Nair Aranha. Fato relevante desta poca foi a criao da Seo de Investigao Cientfica do Banco de Sangue da Prefeitura do Distrito Federal, sendo designado como chefe P. C. Junqueira, que, junto com sua equipe, realizou estudos sobre os grupos sangneos de populaes ndias e neobrasileiras, efetuando excurses pelo Brasil e escrevendo trabalhos cientficos publicados no Brasil e exterior. Outras iniciativas cientficas e educacionais tiveram lugar no Rio de Janeiro, como a realizao do primeiro Curso de Hemoterapia no Centro de Estudos da Secretaria Geral de Sade e Assistncia da Prefeitura do Distrito Federal, tambm coordenado por P. C. Junqueira, com a colaborao de Halley Pacheco de Oliveira, Maria Braslia Leme Lopes, Walter O Cruz e outros. Estas atividades e a determinao dos especialistas da capital da Repblica fizeram com que, em 1956, o prefeito do Distrito Federal, embaixador Negro de Lima, transformasse o Banco de Sangue da Prefeitura no Instituto de Hematologia. Em 1959, o Instituto obteve uma rea cedida pelo Hospital Pedro Ernesto, possibilitando a instalao de um Servio de Hematologia com internao hospitalar, por Monteiro Marinho. Em 1964, o Ministrio da Sade criou um grupo de trabalho para estudo e regulao disciplinadora da Hemoterapia no Brasil, que resultou na formao da Comisso Nacional de Hemoterapia, em 1965, presidida pela Dra. Maria Braslia Leme Lopes, e
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com representao da Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia pelos Drs Oswaldo Mellone, Francisco Antonscio e, posteriormente, Jacob Rosenblit. A Comisso Nacional de Hemoterapia e o Ministrio da Sade, atravs de decretos, portarias e resolues, estabeleceu o primado da doao voluntria de sangue e a necessidade de medidas de proteo a doadores e receptores, disciplinou o fornecimento de matria-prima para a indstria de fracionamento plasmtico e a importao e exportao de sangue e hemoderivados. Entre as suas atividades destacam-se a implantao de registro oficial dos bancos de sangue pblicos e privados, a publicao de normas bsicas para atendimento a doadores e para prestao de servio transfusional e a determinao da obrigatoriedade dos testes sorolgicos necessrios para segurana transfusional. Em 1978, pela nova organizao estrutural do Ministrio da Sade, a Comisso Nacional de Hemoterapia passou a ser uma das Cmaras Tcnicas (decreto n 79.050, de 30 de dezembo de 1977). A Cmara Tcnica acabou sendo desativada em 30 de dezembro de 1979 com a criao do Programa Nacional de Sangue e Hemoderivados (Pr-Sangue). No perodo de 1964 a 1979, a Hemoterapia no Brasil tinha legislao e normatizao adequadas, porm ainda carecia de uma rgida fiscalizao das atividades hemoterpicas e de uma poltica de sangue consistente. O sistema era desorganizado, com servios pblicos e privados de altssimo nvel tcnico e cientfico convivendo com outros de pssima qualidade, alguns com interesses prioritariamente comerciais. As indstrias de hemoderivados, em geral, estimulavam a obteno de matria prima atravs de doadores remunerados e da prtica da plasmafrese. Nem sempre os cuidados com a sade dos doadores eram prioritrios. Em alguns bancos de sangue, de tica questionvel, indivduos das camadas mais pobres da populao, que muitas vezes no tinham reais condies fsicas e mesmo nutricionais, eram estimulados a doar sangue. Neste ponto, ressaltamos alguns acontecimentos que culminaram na reorganizao do sistema hemoterpico no Brasil: A cooperao Brasil- Frana e o Programa Nacional de Sangue e Hemoderivados. A Campanha de Doao Voluntria de Sangue da Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia. A Constituio de 1988. A Cooperao Brasil-Frana e o Programa Nacional de Sangue e Hemoderivados A Cooperao Brasil-Frana em Hemoterapia iniciou-se em 1961, quando o ento presidente Jnio Quadros incumbiu Luiz Tavares da Silva, eminente cirurgio pernambucano e professor universitrio, de viajar para a Frana para "comprar" dois
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bancos de sangue e instal-los no Rio de Janeiro e em So Paulo, o que acabou no ocorrendo em virtude da renncia do presidente. No entanto, em 1962, Tavares da Silva viajou Frana, e o governo francs colocou sua disposio quatro bolsas de estudo para especializao em Hematologia e transfuso de sangue. Ao nosso colega Luiz Gonzaga dos Santos foi cedida a primeira bolsa. Visando a capacitao tcnico-cientfica, principalmente na formao de recursos humanos, o programa Brasil-Frana foi intensificado em 1977 com a inaugurao do Hemocentro de Pernambuco (Hemope). Concebido de acordo com o modelo dos centros franceses de hemoterapia e dirigido por Gonzaga dos Santos, serviu como base, em 30 de abril de 1980, para a criao do Programa Nacional de Sangue e Hemoderivados ( Pr-Sangue). O Programa Nacional de Sangue estabelecia uma ordenao do Sistema Hemoterpico no Brasil, criando hemocentros nas principais cidades do Pas, tendo como diretrizes a doao voluntria no remunerada de sangue e medidas para segurana de doadores e receptores. Foi coordenado inicialmente por Luiz Gonzaga dos Santos, que, com sua determinao e dinamismo, obteve um avano considervel. O Programa Nacional de Sangue transformou-se, posteriormente, em Coordenao de Sangue e Hemoderivados, passou do Ministrio da Sade para a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria e atualmente volta a ser um programa ministerial.7 A Campanha de Doao Voluntria de Sangue da Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia Em 1979, a Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia era presidida por Celso Carlos de Campos Guerra. Inconformado com a situao das doaes de sangue em alguns servios do Brasil, muitas vezes realizadas por presidirios em troca de cigarros, ou por mendigos em busca da remunerao, estimulou e liderou diversos colegas de So Paulo, entre eles Luiz Gasto Rosenfeld, Jacob Rosenblit, Nelson Hamerschlak, Pedro Maanobu Takatu e Leonel Szterling, em uma cruzada por todo o Pas, que culminou em junho de 1980 com a extino da doao remunerada de sangue no Brasil. Para atingir este objetivo, Celso teve o apoio de todos os hemoterapeutas do Pas e contou com a ajuda da comunidade mdica e rgos de classe como a Associao Mdica Brasileira, Associao Paulista de Medicina, Associao Paulista de Propaganda, Associao Brasileira de Relaes Pblicas e da Imprensa de forma geral. Destaca-se a cooperao do Sr. Rafael Sampaio, designado pela Associao Paulista de Propaganda e que teve um papel fundamental no desenvolvimento de peas publicitrias, anncios de televiso, revistas e jornais. Naquela ocasio, a estratgia para a obteno do doador altrusta, a exemplo de pases desenvolvidos, era conseguir o chamado doador de reposio (familiares e amigos dos pacientes) que eram sensibilizados e conscientizados para o ato de doar. Aquilo que parecia impossvel aconteceu sem qualquer desabastecimento, que era o principal
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temor dos organizadores da campanha. O Brasil, que naquela poca tinha 80% de doao remunerada, passou a ter exclusivamente doadores voluntrios.8 A Constituio de 1988 O artigo 199 da Constituio aprovada em 1988 estabeleceu que a assistncia sade livre iniciativa privada, e no seu pargrafo 4 diz que a lei dispor sobre as condies e os requisitos que facilitem a remoo dos rgos, tecidos e substncias humanas para fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como a coleta, processamento e transfuso de sangue e seus componentes, vedado todo tipo de comercializao. Apenas em 2002, a regulamentao legal deste artigo, apresentada por Sergio Arouca, foi aprovada com a proibio da doao gratificada de sangue, conceituando a remunerao dos servios atravs da cobertura de custos de processamento. O Contemporneo A exemplo do que ocorreu em todo o mundo, as principais mudanas no sistema hemoterpico brasileiro no ocorreram nem por interveno dos especialistas, nem por influncia direta do governo, e sim por causas aleatrias como, por exemplo, o advento da AIDS e por razes econmicas. Em 1981, a Sndrome de Imunodeficincia Adquirida (AIDS) foi reconhecida pelo Centro de Controle de Doenas nos Estados Unidos como entidade nosolgica. Posteriormente, foi estabelecido que as transfuses de sangue, componentes e derivados poderiam ser considerados fontes de transmisso. Nos anos 80, no Brasil, cerca de 2% dos casos de AIDS eram transmitidos por transfuso e mais de 50% dos hemoflicos apresentavam-se infectados pelo vrus HIV. O aparecimento da AIDS introduziu novos procedimentos, tais como: a substituio da doao annima pela personalizada, o incremento de todos os mtodos de autotransfuso e a disciplina do uso do sangue, de seus componentes e derivados atravs de judiciosa avaliao do trinmio riscos/beneficios/custo.9 Um fato novo pode ser introduzido na prtica mdica, em um tempo menor do que o esperado, mas h sempre dificuldade em sua aceitao devido principalmente a: inrcia dos mdicos em mudarem suas condutas; obsolescncia da estrutura em que se investiu e que resulta em lucro. A projeo de uma fato novo para o futuro feita com maior ou menor probabilidade de acerto. Em 1960, o congelamento de hemcias era o fato novo importante, que resolveria grande nmero de problemas cientficos e logsticos. Previu-se que, aps 1975, 80% das transfuses de hemcias seriam provenientes do congelamento, o que no aconteceu. Em 1985, o Fluosol, potencial substituto do sangue, era promissor e prevendo-se que 30% das transfuses de hemcias fossem substitudas, o que, tambm, no aconteceu. Alm disso, outros fatos subverteram a evoluo tradicional da Hemoterapia, tais como:
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O conceito de Hemoterapia Clnica: este conceito nasceu no Hospital Universitrio da UFRJ, servio coordenado pelo Prof. Pedro Clvis Junqueira, no qual o hemo-terapeuta, alm de administrar o banco de sangue, tinha suas atividades ligadas assistncia aos pacientes e orientao dos colegas das especialidades clnicas e cirrgicas, conscientizando-os da utilizao adequada dos componentes sangneos, seus riscos e benefcios. Este conceito influenciou vrios servios do Pas, entre eles os dos Hospitais Albert Einstein, Srio Libans, Santa Catarina e outros. Nos Estados Unidos, conceituou-se a chamada medicina transfusional, que ainda carece da maior presena do hemoterapeuta junto aos pacientes.10 A conteno do pagamento das despesas mdicas: em 1982, o governo Reagan estabeleceu os princpios da medicina gerenciada (managed care), que diminua os investimentos na rea da sade e criava um novo sistema de pagamento das despesas mdicas por procedimentos e no pelo gasto real. Os servios hospitalares, de diagnstico e tratamento, de fonte de lucro passaram a ser fonte de despesas. No Brasil, estes princpios foram introduzidos pelo INPS e posteriormente adotados pelo SUS e pelos convnios. Os fatores econmicos so sempre prevalentes... O crescente desenvolvimento da Gentica Molecular e a Biotecnologia: a Gentica Molecular permitiu o conhecimento da estrutura, composio e funo do DNA e do RNA, o que tornou possvel o esclarecimento da patogenia de inmeras doenas. Seus avanos so notveis e alguns deles marcantes e decisivos para o futuro. Na Hemoterapia estes avanos j se refletem em novos testes diagnsticos e em produtos recombinantes. O advento de novas teraputicas celulares: envolve o desenvolvimento de separao e cultura de clulas com uso de fatores de crescimento, citoquinas e anticorpos monoclonais. No Brasil, estas tcnicas utilizadas em Servios de Hemoterapia propiciam um maior desenvolvimento dos Centros de Transplantes de Clulas Tronco-Hematopoticas. A renovao dos equipamentos: constante e crescente. Acredita-se que o crescimento de novos equipamentos de alta tecnologia seja da ordem de 30% ao ano, obrigando os Servios de Hemoterapia a uma constante renovao. A automao e computao: apresenta aplicabilidade em processos cientficos, educacionais e administrativos. Permite maior eficincia e preciso nos processos administrativos de uma organizao. Os sistemas da qualidade: crescimento do nmero de servios de Hemoterapia e Bancos de Sangue do Brasil que buscam processos administrativos adequados, documentados e seguros com o princpio de melhoria contnua ou aperfeioamento visando superar as expectativas dos pacientes. Observamos um incremento constante do nmero de servios credenciados e acreditados por entidades nacionais e internacionais. A pulverizao das atividades da Hemoterapia em diversas sociedades cientficas: com o expressivo avano cientfico da Hemoterapia dos ltimos anos, o interesse dos profissionais da rea distribuiu-se em atividades de diversas sociedades cientficas. Nos pases mais desenvolvidos verificamos a participao do hemoterapeuta em reas de imuno-hematologia, hemostasia e trombose, terapia celular e transplantes.

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Concluso A hemoterapia brasileira desde os seus primrdios demonstra a busca por uma organizao e modelo caracterstico de nosso pas. Destacam-se o pioneirismo das artesanais transfuses realizadas por alguns cirurgies na tentativa de salvar vidas, a criao dos primeiros Servios de Transfuso nos anos 40, o advento da Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia em 1950, a Campanha da Doao Voluntria da SBHH de 1980 e o Programa Nacional de Sangue com a criao de hemocentros. Hoje vivemos uma hemoterapia acoplada hematologia, inclusive nos curriculuns universitrios; Servios de Hemoterapia de excelncia na maioria dos hospitais e hemocentros de qualidade. O hemoterapeuta vam deixando um papel passivo tornando-se um especialista de destaque na comunidade mdica, hospitalar e universitria, implementando tecnologia e conhecimento em benefcio dos pacientes. A nova fronteira que apresentada hemoterapia no sculo XXI relaciona-se a tudo aquilo que a medicina considera hoje como cincia de ponta, como a biologia molecular, a engenharia gentica e a terapia celular.

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Referncias Bibliogrficas 1. Marcondes JV. Transfuso de Sangue. Tese apresentada Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro 1879;73-77. 2. Maciel H. Contribuio para a Organizao dos Servios de Transfuso de Sangue. Brasil Mdico 1937;44:1.093-1.103. 3. Rosenblit J, Barison M, Santos LG, Maciel H. Informaes pessoais no ano 2000. 4. Junqueira, PC. Walter Oswaldo Cruz (1910-1957). Rev Bras Hematol Hemoter 2002;24(2)155-157. 5. Lorenzi TF, Jamra M (in memorian). Histria da Hematologia Brasileira. Fundao Maria Ceclia Souto Vidigal. So Paulo 2002, 137-138. 6. Guerra CCC. 50 anos da Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia. Rev Bras Hematol Hemoter 2000;22(2):67. 7. Santos LG. Hemope e Pr-Sangue duas decises um caminho EDUPE. Recife-PE 2002. 8. Guerra CCC. Fim da doao remunerada. Rev Bras Hematol Hemoter 2005;27(1):1-3. 9. Hamerschlak N, Pasternak J. Doenas transmissveis por transfuso. ANDREI. So Paulo, 1991. 10. Junqueira PC. O Essencial da Transfuso de Sangue. ANDREI. So Paulo, 1979.

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