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Estudos de Exames por Imagem

Prof. Frederico Meirelles

PARTE 1

Dvidas Comuns
Quando solicitar? Como interpretar? Quais os exames mais utilizados na prtica fisioteraputica? Posso solicitar? indispensvel?

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Introduo ao Exame Complementar


Apresentao dos mtodos; Risco x Benefcio; Custo x Benefcio; Aspectos ticos e legais;

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Histria dos Raios x

Wilhelm Konrad Roentgen (1845-1923)


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No dia 08 de novembro de 1895 o homem ganhou a ncrvel capacidade de ver o invisvel Como muitas das grandes descobertas, o acaso tambm aconteceu com os raios x

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Tubo de raios Frederico Meirelles catdicos Prof.

O Primeiro Raio x documentado

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Mo de Bertha, mulher de Rontgen (22 de dezembro de Meirelles Prof. Frederico 1895)

Curiosidades
Nome Raios x ? Thomas Alva Edison (1847-1931) Radiografia ao vivo, sem filme fotogrfico Nos EUA, Deputados tentaram proibir alegando imoralidade 1901, Rentgen ganha o Nobel de Fsica 1902, foi criada uma mquina de Raios x por moeda (Tipo Coca-cola) Logo comearam a surgir leses provocadas pelas radiaes.
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Raios x so ondas eletromagnticas muito curtas, cerca de 1 milho de vezes menor do que 1 milmetro, mais ou menos a distncia que separa um tomo de outro A descoberta foi o pontap inicial para o desenvolvimento de outros meios de visualizao o organismo como a RM, TC, Ultra-som, etc. A Tomografia Computadorizada a evoluo do Raio x, equivale a cerca de 130.000 radiografias (Godfrey Hounsfield e Aflan Corrnack) Nobel de Fsica em 1979.
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Fsica Bsica dos Raios x


Definio: uma onda eletromagntica, com alta energia e comprimento de onda muito curto. Com este comprimento de onda muito curto, ele capaz de penetrar na matria, sendo ento utilizado no corpo humano. Frequncia x comprimento de onda (inversamente proporcionais) A energia de uma onda diretamente proporcional sua Frederico Meirelles 2012 Prof. frequncia 10

Espectro energtico das ondas eletromagnticas


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Raios x apareciam quando os eltrons rpidos eram retardados por qualquer obstculo, especialmente os mais densos O expoente de absoro dos raios x proporcional densidade da substncia. Os raios x distinguem-se dos raios luminosos visveis e dos ultravioletas pelo fato de terem o menor comprimento de onda.

Produo dos Raios x


So produzidos ao se liberar energia do choque de eltrons de alta energia cintica contra uma placa de metal. Tubos de raios x Anodo (polo positivo) x Catodo (polo negativo) Eltrons migram do catodo para o anodo Quanto mais alta a voltagem, maior a energia cintica.
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Infelizmente a maioria da energia cintica transformada em calor; Filamento de tungstnio no derrete com o calor (3.000 C) por isso utilizado no tubo de raios x.

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Interao Raios x

x Matria

Efeito fotoeltrico Quando um fton de raio x choca-se com o eltron de um tomo, o tomo fica ionizado. Toda energia do fton utilizada para deslocar o eltron. Muito acentuado nos materiais muito densos. Efeito compton O fton choca-se com o eltron, mas no cede toda a sua energia e desviado de sua trajetria, gerando uma trajetria no retilnia (prejuzos na interpretao das diferenas de densidade e borramento do contorno).
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Imagem dos Raios x


A imagem depende dos fotons resultantes da interao com o objeto que dependem da espessura do objeto e da capacidade deste de absorver raios x. Os raios x atravessam o paciente, e de acordo com as densidades de cada estrutura corporal, haver maior ou menor absoro dos raios. O resultado desta interao ir sensibilizar o filme radiogrfico, resultando na imagem. Meirelles 2012 Prof. Frederico 17

A imagem resultado das diferenas de densidade de cada estrutura corporal. Materiais mais densos absorvem mais os raios x (ex: Metal, ossos), pois tem nmero atmico alto. Materiais menos densos absorvem menos os raios x (ex: ar, gordura), pois tem nmero atmico baixo.

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Densidades Radiolgias Bsicas


1 AR 2 GORDURA 3 GUA 4 CLCIO 5 METAL

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Efeitos biolgicos Mutao (DNA) Teratognese (efeito no feto) Efeito cumulativo

RESPEITAR!!!
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Onda eletromagntica
Fenmeno da difrao comum a todos os tipos de ondas.

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raiosProf. Frederico Meirelles x e cristais

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Raios X
Radiao ionizante Barato Disponvel Bom para ver estruturas sseas
Ruim para avaliar partes moles, estruturas miotendneas Ligamentos, meniscos, cartilagem...

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Radiografia Convencional
Radiotransparente ou Hiperlucente: - Ar = preto - Gordura = cinza escuro

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Radiografia Convencional
Hipotransparente: - Partes moles = cinza claro

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Radiografia Convencional
Radiopaca: - Osso, calcificaes, contraste = branca

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Densidades Radiolgias Bsicas


1 AR 2 GORDURA 3 GUA 4 CLCIO 5 METAL

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Densidades Radiogrficas
AR: - Radiotransparente - Produz cor preta

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Densidades Radiogrficas
Gordura: - Radiotransparente - Produz cor cinza escuro

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Densidades Radiogrficas
gua: - Hipotransparente - Produz cor cinza claro (tecidos moles)

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Densidades Radiogrficas
Osso: - Radiopaco - Produz cor branca

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Densidades Radiogrficas
Metal: - Radiopaco - Produz cor branca

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Cintilografia ssea
Ingesto de contraste 2 horas antes Captao em aumento de remodelao ssea (placa de crescimento, tumores, infeces e fraturas) Relativamente barato e disponvel Mtodo muito sensvel Inespecfica (Utilizar quando no aparece nos Raios x) Tumores (exceo mieloma mltiplo)
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Cintilografia ssea
um procedimento que permite assinalar num tecido ou rgo interno a presena de um radiofrmaco (contraste) e acompanhar seu percurso graas emisso de radiaes gama que fazem aparecer na tela uma srie de pontos brilhantes (cintilao).

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Indicaes
Condies traumticas; Tumores (primrios e metastticos); Artrites; Infeces; Doenas sseas metablicas; Leses sseas; Doenas vasculares; Hemorragia Digestiva Baixa.
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Adulto

Criana

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Osteosarcoma

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Tomografia Computadorizada
Visibilizao tecidos moles e sseo (cortical e medular) Contraste para visibilizao vascular + Sensvel para leses osteolticas Janela partes moles x Janela ssea Avaliao limitada para partes moles Principio fsicos dos Raios x, porm com evolues computadorizadas
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TC
Permite distinguir diferenas de densidade da ordem 0,5% entre tecidos, ao passo que na radiologia convencional este limiar situa-se nos 5% Produz radiao x

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Tomografia Computadorizada 3D

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Cisto Pancretico na TC.


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Tomografia Computadorizada
Quando em comparao com reas vizinhas, dizse que uma estrutura hipodensa, isodensa ou hiperdensa, a depender de sua representao na imagem (menor, igual ou maior intensidade respectivamente) (BARROS, 2000; DAWSON, 2001).

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Tomografia Computadorizada
Hipodensa: Cinza escuro / preto - gua, ar e gordura

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Imagens hipodensas no fgado

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Tomografia Computadorizada
Hiperdensa: - Brancas (Calcificao)

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Tomografia Computadorizada
Isodensa: - Mesma densidade que o tecido normal que o circunda.

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Imagem isodensa no Colon

Tomografia Computadorizada
Espontaneamente densa: - Cogulo recente e calcificaes

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Tomografia Computadorizada
Contraste:
Leso hipercaptante: leso que capta muito o meio de contraste; Leso hipocaptante: leso que capta pouco o meio de contraste; Leso no captante:leso que no capta o meio de contraste; Leso espontaneamente lisa:leso de alta densidade sem a injeo do meio de contraste;

Leso isodensa:leso que capta o meio de contraste e torna-se de igual densidade as estruturas vizinhas.
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Tomografia Computadorizada
Contornos, formas e medidas: - Regulares - Irregulares - Esfricas - Triangulares - Etc.

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Tomografia Computadorizada
Limites: - Precisos - Imprecisos

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Tomografia Computadorizada
Contraste para rgo tubulares como o aparelho digestivo Trajeto: - Prvio - Tortuoso - Interrompido

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Tomografia Computadorizada
Contraste para rgo tubulares como o aparelho digestivo: Calibre - Estenosado: Contorno regular Contorno irregular - Dilatado
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Ressonncia Nuclear Magntica

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Ressonncia Magntica
Imagem dependente de Hidrognio Bom para medular ssea, ruim para cortical ssea (Hidrognio) Cortical hipossinal / medular hipersinal Menisco e tendes hipossinal Partes vasculares visibilizadas sem injeo de contraste 800.000 a 2.000.000 de dlares + 8 a 15mil dlares p/ ms de manuteno
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Fsica Bsica
No usa radiao ionizante O sinal da RNM surge do ncleo do tomo

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Fsica Bsica
Hidrognio o tomo mais til para a RNM (2/3 dos tomos nos humanos) Hidrognio altamente magntico, sendo ento mais sensvel a RNM Os Prtons tendem a se alinhar no campo magntico O objeto estudado submetido a um estmulo magntico e emite um eco em resposta a este estmulo, que ser processado pelo equipamento para a formao das imagens.
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Fsica Bsica

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Tempos de Sequncia
So os tempos de pulsos utilizados para excitar e receber o sinal de radiofrequncia emitido pelo aparelho de RM.

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TR e TE
TR= tempo de repetio (tempo entre os pulsos de radiofreqncia)
TE= tempo de eco ( intervalo entre a aplicao do pulso e a escuta do sinal) TR e TE so expressados em milissegundos ( ms)
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T1 e T2
T1 e T2 referem-se as propriedades dos tecidos aps a exposio a uma srie de pulsos.

Tecidos diferentes tm diferentes propriedades em T1 e T2, baseados na resposta de seus hidrognios aos pulsos de radiofreqncia impostos pelo m.
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T1, T2 TR, TE
Seqncia ponderada em T1: - TE baixo e TR baixo Sequencia ponderada em T2: - TE alto e TR alto - TE baixo aprox. 20 ms e alto 80 ms - TR baixo aprox. 600 ms e alto at 3000 ms
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T1
til para visualizar patologias quando utilizar Gd (contraste). a visualizao da anatomia normal

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T2
til para visualizao de patologias (alteraes teciduais) O tecido doente normalmente fica com edema e/ou muito vascularizado Edema tem sinal intenso em T2

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Intensidade
A intensidade do sinal refere-se claridade do sinal gerada por um tecido especfico. - Tecidos mais claros (+ brancos) so hiperintensos - Tecidos mais escuros so hipointensos - Tecidos intermedirios (semelhantes) so isointensos OBS: Todos comparados com o tecido circundante. Prof. Frederico Meirelles 2012

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Riscos
A Ressonncia Nuclear Magntica no emite energia ionizante Riscos do campo magntico: Tores de objetos Metlicos: - Esto completamente proibidas de fazer uma RNM, pessoas com grampos cirrgicos no corpo;

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Prteses metlicas no corpo; Artefatos de metal como projteis de arma de fogo ou estilhao de granada; Ex: Interferncias Eltricas com Implantes Eletromecnicos: - Tambm so probidas de fazer os exames pessoas com marcapasso. - Outros dispositivos que podem ser afetados pela IRM so, cartes e fitas magnticas, relgios analgicos.
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Pacientes com Claustrofobia; Aquecimento Local de Tecidos e Objetos Metlicos OBS: Recomenda-se s gestantes realizar o exame aps o primeiro trimestre de gravidez. Exames antes deste perodo podem ser realizados desde que o diagnstico seja imprescindvel gestante

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Ressonncia de Campo Aberto


- Em vez de tnel usa-se ms em forma de C - Podem ser usadas por pacientes claustrofbicos - Desvantagem: ms mais fracos limitam a resoluo espacial e anatmoca.

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Short Time Inversion Recovery (STIR)


No possvel ler o sinal da gordura Muito utilizado em exames de musculo esqueltico Edemas aparecem muito realados

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Supresso de gordura
- um programa de reduo de gordura. - Tcnica especial da RM para eliminar o sinal brilhante produzido pela gordura - Faz com que os prtons da gordura se comportem de modo diferente dos da gua. - So pulsos repetitivos de radiofrequncia que resultam na ausncia relativa do sinal dos tecidos gordurosos - O sinal de gordura fica hipointenso, permitindo a diferenciao quando o tecido adiposo prejudicar a anlise correta da leso.
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Cortes comuns na medicina


Imagens do Encfalo: Cortes de Rotina: (Sagital, Coronal e Axial)

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Cortes comuns na medicina


Imagem da Coluna: Cortes de Rotina: (Sagital e Axial) - Estruturas mais bem Demonstradas: (Medula espinhal, tecido nervoso, discos intervertebrais, medula ssea, espaos entre as articulaes interfacetrias, veia basivertebral, ligamento amarelo. - Patologia: Herniao e degenerao do disco, alteraes do osso e da medula ssea, neoplasia, doena inflamatria e desmielinizante
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Cortes comuns na medicina


Imagens dos Membros e Articulaes: Cortes de Rotina: (Sagital, Coronal e Axial) - Estruturas mais bem Demonstradas: (Gordura, msculo, ligamentos, tendes, nervos, vasos sanguneos, medula ssea) - Patologia: Distrbios da medula ssea, tumores dos tecidos moles, osteonecrose, rupturas de ligamento e tendo.
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Cortes comuns na medicina


Imagens do Abdome e da Pelve: Cortes de Rotina: (Sagital, Coronal e Axial) - Estruturas mais bem Demonstradas: (Fgado, pncreas, bao, suprarenais, vescula biliar, rim, vasos, rgos da reproduo. - Patologia: Tamanho do tumor e estadiamento de tumores, principalmente tumores peditricos, tais como neuroblastoma e tumor de Wilms.
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Ultra-som
Ultra-som (mega-hertz) Barato Disponvel
Bom para estruturas superficiais, msculos, tendes, ligamentos Ruim para estruturas intra-articulares, Osso, cartilagem, meniscos, labrum, ...
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Ultra-Sonografia
De acordo com a transmisso sonora de cada tecido, produzindo ou no ecos (de baixa a alta intensidade).

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Ultra-Sonografia
Anecico: (preto) Sem eco, produz reforo posterior, isto , sombra branca ex: Lquidos (seroso, gua)

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Ultra-Sonografia
Hipoecico ou Hipoecognico: (cinza escuro) Produz ecos de moderada a baixa intensidade Ex: Cartilagem Articular

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Ultra-Sonografia
Ecognico ou Hiperecognico ou Hiperecico: (Cinza claro branco) Produz ecos de grande intensidade Ex: Ossos

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Ultra-Sonografia
Obs: Clculos, calcificaes, gases e ossos so ecognicos com grande reduo do som que os atravessa, produzindo faixa posterior preta chamada sombra acstica, que no permite visualizao abaixo dessas estruturas.

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Ultra-Sonografia
Com relao densidade: Homognea Heterognea Mista

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Ultra-Sonografia
Contraste:
- Avascular - Regio no vascularizada obstruo de um vaso; - Lago de Contraste - Acmulo de contraste fora do vaso Ruptura do vaso; - Vasos neoformados ou neoformao vascular - significam vasos tumorais.
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Densitometria ssea

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Densitometria ssea
- Avaliar a quantidade de calcio mineral que existe em uma rea do corpo humano - Comparar com valores normais - Osteoporose - Determinar a taxa de perda ssea quando o teste feito anualmente.
2000 pessoas morrem no Brasil anualmente em consequncia de complicaes de fraturas devidas a esta doena.
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Terminologia Geral
Porose Est relacionado com a perda de massa ssea por desmineralizao, desta forma um osso portico apresentase mais radiotransparente que um osso com uma mineralizao normal (ex: Osteoporose). Esclerose Excesso de densidade ssea em determinada regio (sobrecarga mecnica, infeco, neoplasias).
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Osteoporose

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Osteoporose

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Esclerose

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Terminologia
Osteoltica Leses que acarretam destruio ssea. Podem se apresentar como uma leso destrutiva, com reao periosteal ou como leso radiotransparente circunscrita. Osteoblsticas So leses formadoras de tecido sseo anmalo, patolgico, apresentando reas de maior densidade radiogrfica
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Osteoltica

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Osteoblstica

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Terminologia
Reao periosteal Quando um processo patolgico atinge um osso ele pode reagir a essa agresso por uma elevao e neoosteognese do peristeo. Podem ser: Reao lamelar Tipo casca de cebola Tringulo de codman Tipo raios de sol

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Reao Lamelar
Apenas uma camada

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Reao Lamelar
Representa uma neoformao ssea contnua e acoplada superfcie externa do crtex e tipicamente ocorre em resposta a processos indolentes e benignos. Pode ser fina, mas esporadicamente processos crnicos podem originar reaes slidas mais espessas.
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Tipo Casca de Cebola ou Multi Lamelar


Vrias camadas

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Tipo Casca de Cebola ou Multi Lamelar


Origina-se pela deposio de camadas concntricas e superpostas de neoformao ssea periosteal, separadas por dilatao vascular e por tecido conectivo frouxo. Quando associada a tumor maligno, os espaos entre as camadas podem tornar-se secundariamente infiltrados pelas clulas malignas. Pode estar associada a sarcoma de Ewing, osteossarcoma, osteomielite e cisto sseo, aneurismtico, entre outros.

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Tringulo de Codman
Reao incompleta de aspecto triangular

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Tringulo de Codman
a verso interrompida da reao lamelar e da multilamelar. A regio do tringulo de Codman em geral livre de tumor, mas pode ser secundariamente infiltrada. Este tipo de reao periosteal foi descrito inicialmente no osteossarcoma, mas pode ser observado em outros tumores sseos primrios malignos ou nas metstases sseas, na osteomielite, no trauma, em tumores benignos, porm ativos, como o cisto sseo aneurismtico
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Tipo Raios de Sol


Perpendiculares a cortical

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Tipo Raios de Sol


Na reao periosteal espiculada divergente ou em "raios de sol" as espculas apontam para um epicentro no osso. A reao periosteal em raios de sol em geral percebida como um sinal de malignidade e frequentemente associada ao osteossarcoma embora possa aparecer em leses benignas como 2012 111 osteoblastoma Prof.hemangioma. e Frederico Meirelles