Membro Inferior

OSSOS - Leses do memb inferior Osteocondrose irritao e leso das cartilagens e do osso em desenvolvimento causadas por estresse nas cartilagens epifisiais resultante da atividade fsica e do rpido crescimento - Coxa vara e Coxa Valga O ngulo de inclinao entre o eixo longitudinal do colo do fmur e o corpo do fmur varia com idade, sexo e desenvolvimento do fmur. Quando o ngulo de inclinao reduzido o distrbio denominado coxa vara (causa leve encurtmento do Memb inferior e limita a abduo passiva do quadril), quando esta aumentado denominado coxa valga - Luxao da epfise da cabea do fmur Deslize da epfise da cabea do fmur em relao ao colo devido ao enfraquecimento da lamina epifisial. Pode ser causada por trauma agudo ou microtrauma repetitivo que aumenta o estresse de cisalhamento na epfise, sobretudo na abduo e rotao lateral da coxa. Muitas vezes a lenta luxao da epfise, o que resulta em coxa vara progressiva. O sintoma inicial desconforto no quadril. - Fraturas do fmur As fraturas da parte proximal ocorrem em vrios locais como por exemplo a fratura transcervical no meio do colo, e a fratura intertrocantrica, em geral essas so causadas por trauma indireto As fraturas do trocante maior e do corpo do fmur resultam de traumatismo direto Fratura espiral do corpo do fmur resulta em encurtamento quando ha superposio dos fragmentos ou uma fratura cominutiva (vrios pedaos), com deslocamento dos fragmentos em varias direes Fratura da parte distal do fmur causa a separao dos cndilos, resultando em desalinhamento da superfcie das superfcies articulares do joelho ou por hemorragia da grande artria popltea que segue dietamente na face posterior do osso - Fraturas da tbia A face anterior da tbia subcutnea ento o corpo da tbia o local mais comum de uma fratura exposta, e pode ser causada por trauma direto (exemplo fratura por para-choque) As fraturas transversais por estresse do tero inferior da tbia sa comuns em pessoas que fazm longas caminhadas antes de estarem preparadas para essa atividade, pode ser causada pela sobrecarga que fratura o crtex anterior da tbia A toro grave ao esquiar pode causar uma fratura diagonal do corpo da tbia na juno dos teros mdio e inferior, alem de um fratura da fbula.

- Fraturas das laminas epifisiais A ruptura da lamina epifisial na tuberosidade da tbia pode causar inflamcao da tuberosidade e dor recorrente crnica durante a adolescncia doena de osgood-schlatter - Fraturas da fbula Esto associadas a fraturas-luxacoes da artic talocrural, as fraturas dos malolos lateral e medial so comuns em jogadroes de futebol e basquete - Enxertos sseos A fbula uma fonte comum de osso para enxerto. Retalhos livres vascularizados da fbula so usados para restabelecer a integridade ssea dos memb superiores e inferiores. O forame nutrcio da fbula se encontra no tero mdio, esse segmento do osso usado para transplante quando preciso que o enxerto inclua vascularizao para a cavidade medular e tambm para o osso compacto da superfcie. - Fraturas dos ossos metatarsais Fratura do danarino decorre da perda de equilbrio, quando todo o peso do corpo colocado sobre o metatarsal e h fratura do osso Fratura por fadiga dos ossos metatarsais pode resultar de caminhadas prolongadas, fraturas geralmente transversair, decorrem do estresse repetido sobre os ossos metatarsais Fraturas por avulso da tuberosidade do 5 metatarsal comuns em jogadores de tnis e basquete, associado ao entorse frave do tornozelo que provoca dor e edema na base do 5 metatarsal - Osso trgono Durante a ossificao do talus, o centro de ossificao secundrio que se torna tubrculo lateral do talus, as vezes no se une ao corpo do talus, pode ser causada por flexo patelar forada. As vezes, um centro cuja ossificao parcial, ou mesmo completa, pode sofrer fratura e no haver consolidao. Qualquer uma dessas situaes pode resulta no surgimento de um osso acessrio conhecido como osso trigono Regies anterior e medial da coxa - Contuses do quadril e coxa Contuses causam hemorragia por ruptura dos capilares e inflitracao de sangue os msculos, tendes e outros tecidos moles. Contuso da crista ilaca ocorre em sua parte anterior, associada a esporte de contato como futebol, hquei, vlei Contuso do quadril ou fraturas por avulso se refere a avulso de fixaes musculares sseas O local mais comum de um hematoma da coxa o msculo quadrceps femoral A cimbra musculares esta associada a dor localizada e/ou rigidez musculare e muitas vezes sucede o traumatismo direto - Abscesso do msculo psoas Um infeco piogenica (formadora de pus) retroperitoneal no abdmen ou pelve maior, que caracteristicamente ocorre associada a tuberculose da

coluna vertebral ou a enterite regional do leo pode resultar na formao do abscesso do musc psoas - Condromalcia Patelar ou joelho de corredor um problema comum do joelho de maratonista e em esportes que incluem corrida. A sensibilidade e a dor ao redor da patela ou sob ela, resultam do desequilbrio do mus quadrceps. Pode ser causada tambm por um golpe na patela ou flexo extrema do joelho. - Fraturas da patela um golpe direto na patela pode fratura-la em dois o mais fragmentos As fraturas transversas da patela podem resultar de um golpe no joelho ou contrao sbita do musc quadriceps - Ossificao anormal da patela A ossificao da patela ocorre a partir de mais de um centro de ossificao, geralmente h coalescimento desses centros e formao de um nico osso, entretanto eles podem permanecer separados dando origem a uma patela bipartida. Pode ser interpretada como fratura portanto as imagens diagnosticas devem ser examinadas de ambos ou lados, pois geralmente as anormalidades de ossificao so bilaterais. - Reflexo patelar Um golpe firme sobre ligamento da patela com um martelo de reflexo, geralmente causa extenso da perns. Se o reflexo for normal, a Mao sobre o quadrceps da pessoa deve sentir contrao do msculo A diminuio ou ausncia do reflexo patelar pode resultar de qualquer leso que interrompa a inervao do musc quadrceps, como por ex a doencao do nervo perifrico - Transplante do msculo grcil Msculo grcil um membro relativamente fraco do grupo de musc adutores, portanto pode ser removido sem perda notvel de suas aes sobre a perna. Ele usado para substituir um musc lesado da Mao ou esfncter externo do nus inativo - Distenso da virilha Distenso, estiramento e provavelmente alguma ruptura das fixaes proximais dos musc anteromediais da coxa. A leso geralmente acomete musc flexores e adutores da coxa - Lesa do msculo adutor longo As distenses musculares do adultor longo acometem cavaleiros e causam dor tenso do cavaleiro As vezes H ossificao nos tendes desses msculos ossos dos cavaleiros - Hrnias Femorais O anel femoral uma rea fraca na parede abdominal anterior, e o local de origem habitual de uma hrnia femoral, uma protruso das vsceras abdominais atravs do anel femoral para o canal femoral Regies Gltea e Femoral posteiror

- Bursite trocantrica Inflamao das bolsas trocantericas pode ser causada por aes repetitivas, causa dor difusa profunda na regio lateral da coxa - Bursite isquitica O micro traumatismo recorrente resultnte do estresse repetitivo pode sobrecarregar a capacidade da bolsa isquitica de dispersar o estresse aplicado e resulta na bursite isquitica - Leses dos msculos do jarrete Comum em indivduos que correm e/ou chutam forte Avulso do tber isquitico pode resultar da flexo forada dos musc dos quadril com o joelho estendido - Leso do nervo glteo superior A leso do nervo acarreta perda motora caracterstica, com claudicao do glteo incapacitante, para compensar o enfraquecimento da abduo da coxa pelos msculos glteos mdio e mnimo, e/ou marcha gltea, ocorre uma inclinao compensatria do corpo para o lado em que o glteo esta enfraquecido Quando uma pessoa que sofreu um leso di nervo glteo superior instruda a ficar de p sobre uma perna, h queda da pelve sobre o lado sem apoio teste de trendelenburg positivo - Leso do nervo isquitico A dor na ndega pode resultar da compresso do nervo isquitico pelo msculo piriforme sndrome do piriforme A leso desse nervo pode paralisar os msculos do jarrete A seco completa do nervo isquitico torna a perna intil, pois h comprometimento da extenso do quadril e flexo da perna, alm de todos os movimentos do tornozelo e p - Injees intraglteas aplicada com segurana no quadrante superior lateral msculo glteo mdio, pode ser aplicada tambm no msculo extensor da fascia lata FOSSA POPLTEA E PERNA - Leso do nervo tibial A luxao posterior da articulao do joelho pode lesar o nervo tibial A seco do nervo tibial causa paralisia dos musc flexores da perna e dos musc intrnsecos na planta do p, tambm h perda de sensibilidade na planta do p - Sndrome de estresse tibial (canelite) Edema e dor na area dos dois teros distais da tbia, causado por microtraumatismo repetitivo do TA, que provoca pequenas rupturas no peristeo que cobre o corpo da tbia e/ou fixaes carnosas a fscia muscular sobrejacente - Msculos fibulares e a evoluo do p humano Os humanos apresentam everso relativa (pronaco), de modo que as plantas dos ps se apoiam de forma mais completa no solo

- Leso do nervo fibular comum e p em gota lesado com freqncia devido a sua posciao superficial a seco do nervo resulta em paralisia flcida de todos os msculos nos compartimentos anterior e lateral da perna (dorsiflexores do tornozelo e eversores do p). A perda da dorsiflexao do tornozelo causa o p em gota, que tem o efeito de tornar o memb muito longo - Compresso do nervo fibular profundo Causa dor no compartimento anterior e no dorso do p Como as botas de esqui so uma causa comum desse tipo de compresso, o distrbio denominado Sndrome da bota de esqui - Compresso do nervo fibular superficial* Causado pelas entorses crnicas do tornozelo, provoca dor na face lateral da pena e no dorso do tornozelo - Ruptura do tendo do calcneo Indivduos com essa leso no podem realiza flexo plantar contra resistncia e a dorsiflexao passiva excessiva - Distenso do musc gastrocnmio ou perna de tenista Leso aguda e dolorosa resultante da ruptura parcial do ventre medial do musc gastrocnemio na sua juno musculotendinea. - Compresso do nervo plantar medial ou p do corredor Causa dor, queimao, dormncia e formigamento resultado da everso repetitiva do p ARTICULAES - Substituio cirrgica do quadril a osteoartrite da artic do quadril, caraceterizada por dor, edema, liitacao do mov e eroso da cartilagem articular a causa mais comum durante a substituio, a cabea e o colo do fmur so substitudos por uma prtese metlica - Luxao da articulao do quadril Ocorre quando a cabea do fmur no esta bem localizada o acetbulo Nessa luxao o nervo isquitico poder ser lesionado, pode resultar na paralisia dos musc do jarrete e distais do joelho - Genuvalgo e Genuvaro O fmur e a tbia formam um angulo denominado angulo Q. Quando normal, o angulo do fmur na coza situa o meio da artic do joelho diretamente inferior a cabea do fmur na posio de p, centralizando a linha de sustentao de peso na regio intercondilar do joelho. A angulao medial da perna em relao a coxa denominada genuvaro A angulao lateral da perna em relao a coxa denominada genuvalgo Sndrome patelofemoral ou joelho de corredor

Causado por microtraumatismo repetidos provocados pelo trajeto anormal da patela em relao a face patelar do fmur - Leso da articulao do joelho As leses mais comuns so: Distenso dos ligamentos, que ocorre quando o p esta fixo no solo e h uma aplicao de fora contra o joelho. Trade Infeliz rompimento do ligamento cruzado anterior, do ligamento colateral tibial e do menisco medial Ruptura do ligamento cruzado anterior causa o deslizamento anterior da tbia livre sob o fmur fixado, conhecido como Sinal da Gaveta Anterior Ruptura do ligamento cruzado posterior causa o deslizamento anterior da tbia livre sob o fmur fixado, conhecido como Sinal de Gaveta Posterior - Bursite na regio do joelho Bursite pr patelar ou joelho de faxineira causado por atrito emtre a pele e a patela, ou por um golpe direto ou queda sobre o joelho fletido Bursite subcutnea infrapatelar ou joelho de padre causado por atrito excessivo entre a pele e a tuberosidade da tbia, o edema ocorre sobre a extremidade proximal da tbia Bursite infrapatelar profunda causada pelo atrito excessivo entre o tendo da patela e as estruturas posteriores a ele, provoca edema entre os ligamentos da patela e a tbia - Leses do tornozelo As entorses do tornozelo so as causas de leso mais comum Fratura-luxacao do tornozelo de pott ocorre quando o p evertido a fora - Compresso do nervo tibial Sndrome do tnel do tarso aprisionamento e compresso do nervo, que ocorre quando h edema e constrio no tornozelo - Hlux Valgo uma deformidade do p causada por presso do calado e doena articular degenerativa, caracterizado pelo desvio lateral do halux Muitas vezes h edema dos tecidos e a presso e atrito contra o sapato causam o joanete (bolsa dolorosa e inflamada) Tambm se formam calosidades duras que so reas inflamadas de pele espessa - Dedo em martelo deformidade do p na qual a flange proximal encontra-se em dorsiflexao peromanente e acentuada na artic metatarsofalangica e a falange media se apresenta em flexo plantar forte na artic interfalangica proximal - Dedo em garra Hiperextensao das artic metatarsofalangicas e flexo das articulaes interfalangicas distais, em geral H a participao dos 4 dedos laterais

- P plano Ps planos flexveis so causados por frouxido ou degenerao de ligamentos intrnsecos Ps planos rgidos causados por deformidade ssea

- P torto equinovaro P torto a toro anormal do p. P torto equinovaro acomete a artic talocalcanea, h inverso do p, flexo plantar do tornozelo e aduo da parte anerior do p