CASO CLINICO 10

Introduo Clnica Mdica MM372 16 e 17 de Maio 2011

QUEIXA PRINCIPAL MANCHAS PELO CORPO ANAMNESE: Mulher de 23 anos procurou PS por apresentar sangramento nasal e oral. Refere que quando acordou apresentava manchas disseminadas em membros inferiores e superiores. Nega febre, calafrios, nuseas, vmitos, dores abdominais ou articulares. A paciente nega manchas rochas pelo corpo com freqncia. A menarca ocorreu aos 13 anos e a menstruao desde ento e normal. A ultima menstruao foi a 16 dias sendo normal em quantidade e durao. A paciente fez vrias extraes dentrias no apresentando sangramentos duradouros. Nunca ficou grvida e nem foi submetida a nenhuma cirurgia. Ausncia de distrbios de sangramento na famlia.

Dicas para o raciocnio clnico: Os dados claramente sugerem um a coagulopatia disseminada adquirida nos ltimos dias. Pensem: Quais so os nveis do sistema de coagulao?

NIVEIS QUE PODEM AFETAR O PROCESSO DE COAGULAO 01 02 03 E________ V_______ P________ F _ _ _ _ _ _ de C _ _ _ _ _ _ _ _ _ P _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

O mdico tenta fazer algumas perguntas direcionadas para tentar localizar em qual nvel esta ocorrendo a patologia. ANAMNESE ATIVA 1- O senhor possui alguma forma de alergia? Resposta- No. 2- O senhor utiliza ou utilizou corticide, aspirina, aintiinflamatorio no esterides e algum tipo de antibiotico recentemente?

Resposta: No. 3- O senhor apresenta sudorese noturna ou febre? Resposta: No. 4- O Sr. perdeu peso recentemente ou apresentou diarria? Resposta: No. EXAME FSICO: Ao exame a paciente uma mulher jovem e bem desenvolvida, sem palidez de pele ou ictercia. A freqncia de pulso e cardaca de 82 b.p.m. PA sentada em brao direito 120/80mmHg. Frequncia respiratria de 16movimentos /minuto. O paciente apresenta um peso de 72Kg com altura de 1,70. Observa-se sangramento gengival persistente pelas gengivas, com diversas bolhas hemorrgicas na mucosa bucal.

Existem vrias equimoses e mltiplas petquias nos membros superiores e inferiores. No h adenopatia ou esplenomegalia palpveis. O restante do exame fsico normal.

Dicas para o raciocnio clnico: Antes de prosseguir o raciocnio defina pelas imagens abaixo qual petquias, prpura e equimoses. E o que diferencia uma da outra?

EXAMES COMPLEMENTARES: O mdico da triagem solicitou, de imediato, hemograma (normal), tempo de protrombina com RNI (1,1), contagem de plaquetas de 9.000/mm3. Provas de atividade inflamatrias (VHS, Protena C Reativa) normais. Funo renal normal. Funo Heptica Normal. FAN e Celulas LE normais. HIV no reagente.

PERGUNTAS: 1- Descreva as causas de trombocitopenia? 2- Qual o diagnstico provvel do caso? 3- Quais os agentes farmacolgicos que podem causar prpura?

4-

Dependendo dos sinais e sintomas associados a prpura podemos suspeitar de especficas patologias. Determine os diagnsticos abaixo? REFERNCIAS:

1-HARRISON Medicina Interna 170 Edio 2-Mario Lopes, Semiologia Mdica 60 Edio.