COMPORTAMIENTO DE LOS GASES

Son dos aspectos básicos respecto a los gases, la presión parcial y el volumen.
Las propiedades de los gases dan origen a varias leyes.

LEY DE BOYLE

Si la temperatura de un gas permanece constante, el volumen y la presión son

inversamente proporcionales.
Pa x Va = Pb x Vb

Si el volumen disminuye aumenta la presión

Si el volumen aumenta disminuye la presión

Si aumenta la presión, disminuye el volumen

Si disminuye la presión, aumenta el volumen
LEY DE GAY LUSSAC
Si el volumen es constante la presión aumenta con los incrementos de
temperatura

Va /Ta= Vb/Tb

Combinando con las leyes anteriores se obtiene la ley de los gases reales:
P X V = mC x K

Donde P es la presión parcial expresada en mm Hg

V el volumen en litros o mililitros
M es la cantidad de gases en moles
C es la constante del gas
K es la temperatura en grados kelvin(1)

LEY DE DALTON:
Cada gas es una mezcla de gases que ejerce su propia presión como si los otros
gases no estuvieran presentes.

LEY DE HENRY:
La cantidad de un gas se disuelve en un líquido es proporcional a la presión
parcial del gas y a su coeficiente de solubilidad cuando la temperatura permanece
constante.
LEY DE CHARLES:
El volumen de un gas es directamente proporcional temperatura absoluta,
asumiendo que la presión permanece constante.

EXPRESIÓN DE LA CONCENTRACIÓN DE UN GAS

Se puede expresar en mL o en forma de presión parcial. En forma de mL es la cantidad
de un gas en mL presente en un contenedor.

LA PRESION PARCIAL DE UN GAS:

Es la presión que ejerce dicho gas en una mezcla de gases, se simboliza con la letra P.

VENTILACIÓN PULMONAR

La ventilación pulmonar o respiración, consta de inspiración y espiración.

Los movimientos de aire hacia adentro y afuera de los pulmones dependen de los
cambios en la presión gobernada en parte por la ley de boyle.

La inspiración se presenta cuando la presión intrapulmonar cae por debajo de la

presión atmosférica.

La contracción del diafragma y de los músculos intercostales externos aumenta el

tamaño del tórax, disminuyendo la presión intrapleural de tal manera que los pulmones
se expanden.

La expansión de los pulmones disminuya la presión intrapulmonar de tal manera que el

aire se mueve por el gradiente de presión desde la atmósfera hacia los pulmones.
Durante la inspiración forzada también se usan los músculos accesorios de la
respiración.

La espiración se presenta cuando la presión intrapulmonar es mayor que la presión

atmosférica.
La relajación del diafragma y de los músculos intercostales externos origina la
recuperación elástica de la pared pulmonar y de los pulmones que aumentan la presión
intrapulmonar y la presión intratorácica aumenta de tal manera que el aire que se
mueve desde los pulmones hacia la atmósfera.

La espiración forzada emplea la contracción de los músculos intercostales internos y

abdominales.
La distensibilidad es la facilidad con la que los pulmones y la pared torácica se pueden
expandir.
La pared de las vías respiratorias ofrecen algo de resistencia a la respiración.(3)

VENTILACIÓN PULMONAR: CAMBIOS DE PRESION

A) pulmones y cavidades pleural justo antes de iniciar la inspiración
B) Expansión del tórax y disminución de la presión intrapleural
C) El tórax se relaja, la presión intrapleural aumenta y los pulmones se retraen.

758 mmHg

754 mmHg
 LA RESPIRACIÓN INTERNA
Es un intercambio de gases entre los capilares tisulares y las células tisulares.

LA RESPIRACIÓN EXTERNA
Es el intercambio de gas entre el alvéolo y los capilares pulmonares. Tiene la ayuda de
la membrana alvéolo capilar que tiene la característica de ser delgada, una gran
superficie alveolar y un rico aporte sanguíneo.

En la respiración interna y externa , el oxígeno y el bióxido de carbono se mueven

desde áreas donde tienen una presión parcial mayor hasta áreas donde la presión
parcial es menor.

En cada 100 mililitros de sangre oxigenada el 3% de oxígeno se encuentra disuelto en

el plasma y el 97% se transporta en la hemoglobina en forma de oxihemoglobina.

La asociación de oxígeno y hemoglobina se ve afectada por la temperatura , la presión

parcial de oxígeno, la presión parcial de bióxido de carbono y la presencia de
disfosfoglicerato.

La hipoxia se refiere a la deficiencia de oxígeno a nivel tisular y se clasifica como

hipóxica, anémica, estástica e citotóxica.

En cada 100 mililitros de sangre desoxigenada, el 7% de bióxido de carbono se

encuentra disuelto en el plasma, el 23% se combina con la hemoglobina para formar
carboxihemoglobina y el 70% se convierte en el ion HCO3.

El envenenamiento por monóxido de carbono se presenta cuando el bióxido de carbono

se combina con la hemoglobina en lugar que lo haga con el oxígeno. El resultado es la
hipoxia.(4)
 GASOMETRIA Y DESEQUILIBRIO ÁCIDO EN BASE EN PROBLEMAS
RESPIRATORIA

HIPOVENTILACIÓN se denomina también insuficiencia respiratoria.

El factor de ventilación pulmonar se ve disminuido por un sinnúmero de causas:
 Por cuerpos extraños o traumatismo de vías aéreas, bronquitis, broncoespasmo,
etc.

Este proceso lleva a la disminución del intercambio de gases en los pulmones, lo cual
tiene como consecuencia que disminuya la Po2. Su falla total es incompatible con la
vida.

OXIGENACIÓN DE LOS TEJIDOS

Para evaluar si los tejidos obtienen suficiente oxígeno, primero se determina la pO2 y
el contenido de oxígeno(CO2) en sangre arterial. Una muestra de sangre arterial
radial es suficiente, después se determina la Po2 Y el contenido de oxígeno en sangre
venosa mixta.
La diferencia entre los contenidos de oxígeno de ambas muestras por el factor de
perfusión tisular de 4 a 6 l de sangre por minuto.

En la insuficiencia respiratoria está disminuido la eliminación del anhídrido carbónico

permanecido de los miembros del sistema bicarbonato /ácido carbónico en la sangre y
el medio interno.

HIPERVENTILACIÓN PULMONAR
Se establece como consecuencia a una taquipnea por meningitis, encefalopatías,
histeria, ansiedad, neurosis, intoxicación por antihistamínicos, aspirina, o en el curso
de una respiración asistida, ya sea en una anestesia o en terapia intensiva.
Esta situación disminuye la Pco2 Y AUMENTA LA PO2.
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Los gases arteriales su cuantifican para determinar qué tan adecuada es la:

Oxigenación y la ventilación
Valorar el equilibrio ácido –base midiendo los componentes respiratorios y no
respiratorios
Vigilar la efectividad del tratamiento.

Los gases arteriales también son útiles para controlar:

Paciente en estado critico

Establecer los valores basales de periodo perioperatorio y detectar y tratar
desequilibrio hidroelectrolíticos, titular el flujo adecuado de oxígeno
Escoger al paciente a utilizar oxígeno en su domicilio y sirven a si mismo como
auxiliar de pruebas de funcionamiento pulmonar.

La sangre contiene una mezcla de mejor proveniente de varias regiones del organismo.
La sangre venosa de una extremidad proporciona información básicamente sobre esa
extremidad.
El metabolismo de la extremidad puede ser distinto al metabolismo del organismo
como un todo.

Esta diferencia se acentúa en los casos siguientes:

En el choque, en el que las extremidades son frías y la perfusión es baja.

Durante el ejercicio la extremidad, como el abrir y cerrara el puño.
Cuando existe infección en la extremidad.

La sangre de catéter venosa central es una mezcla incompleta de sangre venosa

proveniente de distintas regiones del organismo .

Para que la sangre sea una mezcla completa, tendría que obtenerse del ventrículo
derecho o de la arteria pulmonar.

La sangre arterial indica la manera como los pulmones están oxigenando la sangre.

Cuando la concentración es normal, pero que la concentración de O2 venosa es

baja, se puede inferir que está fallando el corazón y la circulación.
La cuantificación de oxígeno en un catéter venosos central revela oxigenación de los
tejidos, pero no discrimina la contribución cardiaca de la pulmonar.

Si la sangre del catéter contiene una baja concentración de O2 significa que los
pulmones no han oxigenado la sangre arterial o que el corazón no circula la sangre en
manera efectiva.

La sangre arterial proporciona información acerca de la capacidad que tienen los

pulmones para regular el equilibrio ácido-base reteniendo o liberando Co2.

También se puede valorar la efectividad de los pulmones para mantener un nivel

adecuado de bicarbonato.

El sitio de punción debe llenar tres criterios:

1. Tener flujo colateral
2. Ser superficial o de acceso sencillo
3. Que los tejidos que lo rodean sean poco sensibles.

El sitio de elección suele ser la arteria radial, aunque también se utiliza la braquial y
la femoral.
La muestra se puede obtener incluso a partir de un catéter existente.

TOMA DE MUESTRA PARA OBTENER SANGRE ARTERIAL

1. El paciente se sienta o se coloca en posición supina.

2. Realice una prueba de allen para valorar la circulación colateral(presione hasta
oblitear el pulso radial y cubital).
3. Cuando al prueba sea positiva,la mano se enrojece inmediatamente.
4. Cuando la circulación colateral, proviene de la arteria radial para la punción es
insuficiente(prueba de allen negativa). Se elige otro sitio.
5. Se eleva la muñeca con una almohada pequeña y pida al paciente que extienda
con los dedos con la cara palmar hacia abajo(con esto se reflexiona la muñeca
acercando la arteria radial ala superficie).

6. Palpe la arteria y mueva la mano del paciente hacia delante y hacia atrás hasta
que perciba el pulso en forma satisfactoria.
7. Lave el área con algún antiséptico del tipo de isodine.
8. Opcional: inyecte en el área una pequeña cantidad de lidocaína simple al 1%,
0.25 ml o menos, cuando es necesario anestesiar la región.
*Investigue antes si existe alergia, esta permite un segundo intento sin causar
dolor.
9. Prepare una guja calibre 20 o 21 en una jeringa con heparina, puncione la
arteria y extraigade 3-5 ml.En caso de que haya dolor que se irradia la parte
superior del brazo,, retire la aguja ligeramente y acomódela nuevamente.
10. Si esta maniobra no reduce el dolor, extraiga la aguja completamente...
11. Al terminar, extraiga la aguja y coloque una curación absorbente de 10 x 10
durante 2 minutos o hasta quo no haga hemorragia
12. Mientras tanto elimine las burbujas de aire en la muestra de sangre tan pronto
como se a posible, ya que éstas alteran los resultados.
13. Enseguida, la jeringa s e tapa y se agita ligeramente para mezclar la heparina
con la sangre.
 PRESION PARCIAL DE DIÓXIDO DE CARBONO

Esta prueba mide la presión ejercida por el CO2 disuelto en la sangre, que es
proporcional a la presión parcial de CO2 en el aire alveolar.
Se emplea con frecuencia para detectar anormalidades respiratorias y
determinar la alcalinidad o acidez de la sangre.

Para que el CO2 se mantenga dentro de los límites normales, tanto la frecuencia como
la profundidad de la respiraciones varía automáticamente con los cambios del
metabolismo.

Esta prueba constituye un índice de la efectividad en la ventilación alveolar.

La tensión de CO2 en la sangre y en LCR constituye el principal factor químico que
regula la ventilación alveolar.
Cuando el CO2 de la sangre arterial se eleva de 40-45 torr, la ventilación
alveolar se triplica.

Una CO2 de 63 torr en la sangre venosa alveolar aumenta la ventilación alveolar

10 veces más
Cuando la FICO2 es mayor 0.05 y excede 5% del aire inspirado, los pulmones ya
no pueden ventilar con la rapidez suficiente como para evitar una elevación
peligroisa en la concentración de CO2 en los líquidos de los tejidos.

LA ELEVACIÓN DE PaCO2(HIPERCAPNIA)

Se acompaña de hipoventilación y la reducción de hiperventilación( descargas

de CO2).
La reducción d el PaCO2, a través de su efecto sobre la [ ] de bicarbonatp
plasmático, disminuye la reabsorción renal de bicarbonato por cada miliequivalente
por litro que disminuye.

LA CAUSA DE PaCO2 REDUCIDA SON:

Hipoxia
Nerviosismo
Ansisedad
Embolia pulmonar
Embarazo
Dolor
Otras causa de hiperventilación

LA ELEVACIÓN DE PaCO2
Neumopatías obstructiva
Bronquitis crónica
Enfisema
Depresión del centro respiratorio
REACCIÓN ALERGICA EXAGERADA
Traumatismo craneoencefálico
Anestesia
Otra causa menos frecuente de hipoventilación, como síndrome de Pickwick

VALORES DE REFERENCIA
Este estudio es la relación que hay entre el contenido real del oxígeno de la
hemoglobina comparado con la capacidad máxima de transportadora de O2 de la misma.

El porcentaje de So2 mide la relación que existe entre el O2 y la Hb, no indica

el contenido de O2 en la sangre arterial.

La capacidad de O2 es la cantidad máxima de este mismo que se puede combinar con la

Hb.
Al combinar la saturación de O2 disponible para los tejidos.
La oximetría pulsada es una técnica no penetrante que permite vigilar en
tiempo real y de manera continua con la saturación arterial de oxígeno.

MUESTRA
Se toma muestra de sangre arterial y se utilizan métodos para cuantificar la
saturación de oxígeno: el directo y el calculado.
La muestra de sangre se introduce en un hemoxímetro, que es u n aparato
espectrofotométrico que permite cuantificar directamente la saturación de
oxigeno.

La saturación de oxígeno se calcula a partir del contenido de oxígeno y la

capacidad de este último, mediante la siguiente fórmula:

1. PORCENTAJE DE SATURACIÓN= 100 X volumen % de O2 contenido / % de

volumen de la capacidad de O2

2. PORCENTAJE DE SATURACIÓN=
100 X volumen de O2 combinado con Hb / volumen de O2 con el que se puede
combinar la Hb

El contenido de O2 de la muestra de sangre se mide antes y después de su

contacto con la atmósfera.

OXIMETRIA PULSADA:

Se coloca un pequeño sensor similar a una pinza en un dedo sobre la uña.

Mediante la transmisión de ondas luminosas y sensores, el instrumento
determina la saturación de oxígeno sin necesidad de penetrar en el organismo.

LIMITACIONES

1. La saturación de oxígeno solo mide el % que transporta por la Hb. No muestra

la cantidad real de oxígeno disponible para los tejidos.
 2. La oximetría pulsada valora el flujo sanguíneo pulsátil. Existen varios factores
que pueden interferir con la capacidad para medir el flujo:
Movimiento de los dedos
Reducción del flujo digital
Reducción de HB o anormal

SIGNIFICADO CLÍNICO

Existen resultados anormales en las neumopatias con cianosis y eritrocitosis

Desviación del lado venoso al arterial
Incompatibilidad al Rh por ac´s bloqueadores
La cifra puede ser normal en la policitemia vera
La cifra disminuye en trastornos de ventilación / perfusión.

INTERFERENCIAS:

El tabaquismo reciente o el contacto humano con humo o monóxido de carbono eleva la

carboxihemoglobina.g

La cantidad real de O2 en la sangre es el contenido de oxígeno, en ocasiones, la

sangre contiene menos O2 del que puede transportar.
Cerca del 98% del O2 que es llevado hacia los tejidos se traslada en
combinación química con la Hb: i g de Hb puede transportar 1.34 ml de O 2,
mientras que 1000 ml de plasma tan sólo 0.3 ml de O2.

Este cálculo matemático para el contenido de O2 es.

CONTENIDO DE CaO2= SaO2 x Hb x 1.34 + PaO2 X 0.003

CvO2= SVO2 X Hb x 1.34 + PVO2 X 0.003
 LA REDUCCIÓN DE CONTENIDO ARTERIAL DE O2 se puede deber:
Neumopatía obstructiva crónica
Complicaciones respiratorias del posoperatorio
Tórax oscilante
Xifoescoliosis
Alteraciones neuromusculares
Hipoventilación por obesidad

VALORES DE REFERENCIA

PRESION PARCIAL DE OXIGENO (Po2)

El oxigeno se transporta en la sangre de 2 maneras:
Disuelto
Combinado con Hb

La mayor parte es transportado por la Hb.

La fuerza que ejerce un gas para difundirse a través de la membrana pulmonar

depende de su presión parcial.

La presión parcial refleja la cantidad de O2 que pasa de los alvéolos pulmonares al

torrente sanguíneo y recibe la influencia directa de la FIO2.

Esta prueba sirve para medir la presión ejercida por el O2 disuelto en el

plasma.

Valora la capacidad que tiene los pulmones para oxigenar la sangre y se utiliza
para evaluar la efectividad que tienen los pulmones para difundir O2 a través de la
membrana alveolar y de llevar hasta la sangre circulante.

ELEVACIÓN SE DEBE A:
Policitemia
Aumento de la FIO2
Hiperventilación
LA REDUCCIÓN SE DEBE A:
 Anemias La PO2 arterial reducida con
Descompensación cardiaca PCO2 arterial normal o reducida
O2 atmosférico insuficiente puede deberse a:
Desviaciones intracardiacas Infiltración pulmonar
Neumopatía obstructiva crónica intersticial difusa
Neumopatía restrictiva Edema pulmonar
Hiperventilación por problemas Embolia pulmonar
neuromusculares Circulación extracorpórea
posoperatoria

VALORES DE REFERENCIA

CONTENIDO DE DIÓXIDO DE CARBONO(CO2)

En el plasma normal, más de 95% del contenido total de Co2 proviene de
bicarbonato, que regula en los riñones.
El 5% restante es el resultado del mismo gas disuelto y del ácido carbónico.
El CO2 disuelto, regulado por los pulmones, contribuye muy poco al contenido
del mismo. Esta prueba proporciona muy poco datos sobre los pulmones.
El HCO3- en los espacios extracelulares primero existe como CO2,
posteriormente como H2CO3 y después gran parte se convierte en bicarbonato de
sodio(NaHCO3) gracias a los amortiguadores del plasma y los eritrocitarios.

Este estudio constituye una medición general de la alcalinidad o acidez de la sangre

arterial, venosa o capilar.
CUANTIFICA:
CO2 disuelto
H2CO3 disuelto
HCO3-
Carbaminohemoglobina( CO2 HHb)

MUESTRA
Se toma una muestra de 6 ml de sangre venosa o arterial con jeringa heparinizada
Si la muestra no se puede estudiar de inmediato, se coloca en hielo

EL CONTENIDO DE CO2 SE ELEVA CO2 DISMINUIDO:

EN. Diarrea abundante
Iniciación
Vómitos abundantes Insuficiencia renal aguda
Enfisema Intoxocación por salicilatos
Aldosteronismo Acidosis diabética
Uso de diuréticos mercuriales Uso de clorotiazida

INTERFERENCIAS
Existen varios fármacos que elevan o reducen el nivel de Co2

Ph SANGUÍNEO
El pH sanguíneo cuantifica el equilibrio químico del organismo y representa una
relación entre ácidos y bases.

También constituye un indicador del grado al que el organismo se ajusta a las

disfunciones mediante sus sistemas amortiguadores.

Es una de las mejores formas para determinar los grados de demasiado ácido alcalino
y constituye un indicador del estado tanto metabólico como respiratorio del paciente.

MUESTRA
Se toma una muestra de sangre arterial
El pH se cuantifica mediante el método directo o indirecto

METODO DIRECTO:
 Se analiza una pequeña cantidad de sangre en un aparato mediante un electrodo
modificado de severinghuas.

METODO INDIRECTO
Se realiza la ecuación de Henderson-Hasselbach:
PH= pK + log A, pK es el pH que existe en la misma concentración de ácidos
asociados y no asociados.
El pH disminuye en la acidemia o acidosis por una mayor formación de ácidos.
El pH se eleva en la alcalemia o alcalosis por pérdida de ácidos.

ACIDEMIA METABÓLICA Hipocaliemia

Insuficiencia renal Hipocloremia
Cetoacedosis diabética e Succión gástrica
iniciación Dosis masiva de esteroides
Acidosis láctica Administración de bicarbonato
Ejercicio extenuante de sodio
Diarrea intensa Intoxicación por aspirinas
ALCALEMIA METABOILICA
ALACALEMIA RESPIRATORIA
Neumopatía aguda
Infarto al miocardio
Insuficiencia cardiaca crónica
Fibrosis quística
Dolor, anemia, choque, embolia, trastornos del SNC, intoxicación por CO
ACIDEMIA RESPIRATORIA
Insuficiencia respiratoria aguda y crónica, insuficiencia ventilatoria, depresión
neuromuscular.
Obesidad, edema pulmonar, paro cardiopulmonar(2)

REFERENCIAS:
1. Farias, M.G, Gasometría equilibrio ácido –base en la clínica , 1era
reimpresión, 1999, Editorial el manual moderno, México, pagina:2
2. Fischbach. T.F., Manual De pruebas diagnósticas, Editorial Mc graw Hill, quinta
edición, 1997, pagina:
3. Guyton , fisiología médica , 5ª edición, Editorial Mc Graw Hill, 2001, pagina:
587,589,560.
4. Tortora, J.G, Principios de anatomía y fisiología, 6ª edición, 1999, Editorial
Oxford, pagina:881