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MANUAL DE PROCEDIMENTOS PARA POSTOS DE COLETA DO TESTE DO PEZINHO

HOSPITAL UNIVERSITRIO JLIO MLLER

SERVIO DE REFERNCIA EM TRIAGEM NEONATAL DO ESTADO DE MATO GROSSO

CUIAB - MT ABRIL - 2012

FUNDAO UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO HOSPITAL UNIVERSITRIO JLIO MLLER SERVIO DE REFERNCIA EM TRIAGEM NEONATAL

Servio de Referncia em Triagem Neonatal do Estado de Mato Grosso HOSPITAL UNIVERSITRIO JLIO MLLER
COORDENADORA DO SERVIO: HILDENETE MONTEIRO FORTES COORDENADORA DO ATENDIMENTO AMBULATORIAL: MARIA DE FTIMA DE CARVALHO FERREIRA - PEDIATRA EQUIPE DO AMBULATORIO: MARCIAL FRANCIS GALERA PEDIATRA / GENETICISTA STELA MARIS SILVESTRIN - PEDIATRA MELISSA CRISTINA SILVA PSICLOGA CRISTIANE RODRIGUES DA ROCHA AMARAL ASSISTENTE SOCIAL IRA SORAYA FALCO DE ARRUDA - NUTRICIONISTA TAMARA JUNE LISTER BILOGA / REA DE GENTICA EQUIPE LABORATRIO: ROSELI DIVINO COSTA COORDENADORA DO SERVIO LABORATORIAL RAIMUNDO EDIGRE DE AQUINO BILOGO ROSE CLIA NUNES BILOGA HLIO VARGAS GARCIA BILOGO OLINDA SOAREA DA SILVA TCNICA EM LABORATRIO EURAIDES BARROS DA ROSA TCNICA EM LABORATRIO ELIANNY MARIA DA SILVA TNICA EM LABORATRIO SECRETARIA: SUELY MARTINS MAGALHES NOELI MARIA TELES RIBEIRO DIGITADORES: MARIA SLVIA HELENA DE LIMA FRANCISCO SOARES DE SOUZA

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Sumrio
Pagina

Introduo Quando coletar o Teste do Pezinho? Instrues para preenchimento do formulrio de coleta Instrues para preenchimento do formulrio de coleta de criana triada como portadora de hemoglobinopatia Tcnica de coleta Armazenamento e transporte das amostras Impresso de resultados pela INTERNET Problemas Dvidas Referncia Bibliogrfica

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Introduo
A coleta do Teste do Pezinho trs uma srie de responsabilidades tornando-se da maior importncia o conhecimento dos objetivos da Triagem Neonatal e da abrangncia do Programa Nacional. Estas caractersticas tornam a coleta do Teste do Pezinho algo muito diferente do que se est habituado na realizao de coletas de material para outros exames laboratoriais. O "Teste do Pezinho" um exame de "triagem". Triar quer dizer "selecionar". Assim o objetivo da triagem neonatal selecionar entre as crianas "aparentemente" sem doena um grupo de crianas que tem uma chance maior de ter uma determinada doena, antes que esta doena provoque danos irreversveis, para ento, numa segunda etapa, estudar mais a fundo este subgrupo de crianas, investigando-se, com novos exames a possibilidade de confirmar o diagnstico. Por isso, quando o "TESTE" tem resultado "ALTERADO", novos exames so feitos para confirmar ou no se aquela criana tem ou no uma determinada doena (so ento solicitadas novas amostras), e num segundo momento, se a doena for confirmada, seguem-se aes no sentido de garantir atendimento ambulatorial e o direito ao tratamento da criana e orientao famlia. Um "Teste do Pezinho" normal no significa que aquela criana no tem ou no ter nenhum problema de sade. Ele limitado pesquisa de doenas previamente definidas. No estado de Mato Grosso triamos regularmente fenilcetonria, outras hiperfenilalaninemias, hipotireoidismo congnito, doena falciforme e outras hemoglobinopatias. Est em fase de implantao a triagem de Fibrose Cstica. Assim diferentes laboratrios podem "triar" diferentes doenas, mas nenhum teste, por mais ampliado que seja, tem o poder de triar todas as doenas. S tem sentido todo esse esforo de se identificar crianas com doenas previamente estabelecidas se podemos oferecer tratamento que pode resultar em "bons resultados". A maior parte dessas doenas triadas no ter "cura", mas o tratamento capaz de proporcionar grandes benefcios se iniciado precocemente. E isto no acontecer se o diagnstico s puder ser estabelecido de forma tardia. Por isso trabalhar com o "Teste do Pezinho" no s estar capacitado para colher algumas gotas de sangue sobre um papel filtro. Esta , sem dvida, uma
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parte importantssima do processo, porque se no for bem feita, todas as prximas etapas ficaro comprometidas. Mas tambm ser capaz de fazer a busca ativa das crianas com exames alterados, busca ativa de crianas que necessitam de novas coletas de exames e ainda de prestar auxlio ao Servio de Referncia no sentido de manter as crianas com doena confirmada em permanente vigilncia de tratamento e acompanhamento. O treinamento da equipe responsvel pela coleta do Teste do Pezinho tem ainda como objetivo reduzir o desgaste gerado pela necessidade de busca ativa para repetio de coletas, por ter sido a primeira amostra considerada inadequada. Recoletas por amostras inadequadas sobrecarregam todo sistema de reconvocaes e impem maior risco de atraso na confirmao de diagnsticos. Por isso necessria criao e fortalecimento de uma verdadeira "rede" de triagem neonatal, onde todos so extremamente importantes. Uma rede composta pelos "postos de coleta", elo mais prximo das famlias das crianas triadas, e servio de referncia, ponto de convergncia e difuso de dados. No h funo mais importante ou menos importante nessa rede de triagem neonatal. O trabalho de cada pessoa envolvida na rede de capital importncia para que as metas do Programa de Triagem Neonatal sejam alcanadas: triar 100% dos nascidos vivos no nosso estado e garantir a essas crianas o direito ao acompanhamento multidisciplinar e tratamento em servio de referncia. Por isso este manual tem como objetivo auxiliar todos os envolvidos com a Triagem Neonatal nesta nobre misso em prol da defesa das crianas de nosso Mato Grosso.

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Quando coletar o Teste do Pezinho?


Como o objetivo do Teste do Pezinho conseguir identificar as crianas portadoras das doenas triadas o mais rpido possvel, antes que ocorram prejuzos irreversveis sua sade qualquer demora na etapa da coleta do exame prejudicam o alcance desse objetivo. Por isso - NO PODEMOS PERDER A OPORTUNIDADE DE COLHER O TESTE DO PEZINHO por motivos como - "passou da hora da coleta", "hoje no dia de coleta", "hoje no tem ningum aqui para colher o exame", "no tem material para colher o exame". Cada posto de coleta tem autonomia para discutir o seu fluxograma de coleta do Teste do Pezinho e entrega de resultados, colocando em local bem visvel informaes como: LOCAL, DIAS DA SEMANA E HORRIOS DE COLETA DO TESTE DO PEZINHO. Essas informaes devem ser sempre atualizadas de acordo com as necessidades do posto, de forma que a comunidade atendida por aquele posto saiba exatamente quando o exame poder ser colhido. Isto evita visitas perdidas. Estas informaes devem ser passadas para as gestantes ainda durante o prnatal. Isto evitaria atrasos na coleta do exame. Cada posto de coleta deve ter a equipe organizada, de forma que frias das pessoas habitualmente elegidas como responsveis pela coleta possam ser cobertas por colegas PREVIAMENTE TREINADOS, SEM INTERRUPO DA ATIVIDADE E SEM PERDA NA QUALIDADE DA COLETA. O estoque de material de coleta deve ser controlado de acordo com a demanda (nascidos vivos daquela localidade). O material necessrio deve ser solicitado ao Servio de Referncia - HUJM, sempre que for necessrio, evitando-se a falta mas tambm evitando-se o desperdcio desse material. Prestar ateno data de validade do papel filtro. Papel filtro vencido pode ser responsvel por coleta inadequada com necessidade de repetio do exame. Utilizar sempre primeiro o papel filtro de vencimento mais prximo. Dessa forma evita-se desperdcio de material. A amostra de sangue do teste do pezinho deve ser obtida DE TODO RECMNASCIDO depois que ele completou 48 horas de vida, qualquer que tenha sido seu peso de nascimento ou qualquer que seja seu peso no momento da coleta. O importante que tenha iniciado alimentao com leite.
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O ideal colher entre o 3o e o 5o dia de vida, e excepcionalmente com mais de 30 dias de vida, a no ser que haja uma indicao especfica feita pelo mdico que examinou a criana e solicitou essa coleta tardia. No caso de coleta tardia, a obteno do sangue no poder ser feita por puno de calcanhar porque esta se torna mais difcil com o crescimento da criana por caractersticas anatmicas locais. Neste caso melhor utilizar sangue obtido por puno venosa, com os cuidados mencionados no captulo sobre tcnica de coleta. ATENO: (1) Se o beb for prematuro - idade gestacional menor que 37 semanas, a primeira coleta deve ser feita entre 5 e o 7 o dia de vida, ou logo que tenha estabelecido boa amamentao menor risco de falso negativo para fenilcetonria. (2) Se for prematuro ou tiver peso de nascimento abaixo de 2.000 gramas, j avisar a me no momento da primeira coleta que dever ser feita uma segunda coleta 120 dias depois porque o exame da triagem de hemoglobina precisa ser repetido nesses bebs (eles ainda tm elevado percentual de hemoglobina F). Se o beb foi transfundido antes de colher o teste do pezinho - colher o primeiro exame 10 dias depois da transfuso e um segundo exame 120 dias depois. No primeiro exame no poder ser feita triagem da hemoglobina porque teremos a hemoglobina do sangue transfundido. Assim o exame da triagem da hemoglobina s poder ser feito na segunda coleta, 120 dias depois da transfuso. Crianas que esto internadas em UTI-Neonatal - a equipe deve ficar atenta para que a coleta no deixe de ser feita, e possa ser feita o mais rpido possvel, levando-se em considerao as condies da criana No h necessidade de nenhum preparo prvio para a coleta. O uso de medicamentos no impede a coleta do teste do Pezinho. A ateno deve ser redobrada no caso de gmeos - muita ateno para no haver troca de amostras entre os irmos.

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Instrues para preenchimento do formulrio de coleta


FORMULRIO DE COLETA PARA O TESTE DO PEZINHO

importante o preenchimento completo, de forma legivel, com caneta esferogrfica de TODOS OS CAMPOS DO CARTO PARA A COLETA DO TESTE DO PEZINHO . Na regio central do fromulrio preencher: Nome completo do RN (pedir me que informe exatamente o mesmo nome que indicou na Declerao de Nascido Vivo se ainda no foi registrado), Nome completo da me Telefone da me (se possvel pedir um telefone fixo para contato celulares mudam de nmero rapidamente) Endereo completo Data de nascimento e hora do nascimento Data da coleta e hora de coleta Peso ao nascer Sexo Tipo de alimentao - leite materno - sim ou no?
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Cor Utiliza ou utilizou antibiticos? Prematuro? - considerar um beb prematuro se nasceu antes de completar
37 semanas de idade gestacional. Se a me no souber informar, este dado pode ser obtido pela avaliao da Declarao de Nascido Vivo - DNV, campo 31 ou 32, ou pela observao da Caderneta de Sade da Criana, pgina 39, "Dados do Recm-nascido" "Nascimento", onde dever estar registrada "Idade gestacional".

Gemelar? Se sim, informar se a criana da qual se est coletando a amostra foi a 1a, 2a ou 3a gemelar. Caso no seja gemelar, assinalar - no. Transfuso? Se a criana tiver sido trasnfundida, ou seja recebeu sangue, assinalar "sim" e informar a data da transfuso. Caso contrrio, assinalar "no". Posto de coleta - informar em que posto est sendo realizada coleta - para este posto que ser encaminhado resultado, informando ainda cidade e telefone do posto de coleta. Nome do responsvel pela coleta. Assinatura do responsavel pela criana.

Selecionar se : 1 amostra, reconvocado ou controle (considerar controle somente para crianas que fazem controle de PKU). Se for reconvocado ou controle, informar o registro no SRTN (Servio de Referncia em Triagem Neonatal) que o nmero da etiqueta (o nmero que se encontra no resultado do exame depois do nome da criana).
O NMERO DA ETIQUETA QUE FICA AQUI NA FOLHA DO RESULTADO O NMERO QUE DEVE SER COLOCADO NO PAPEL FILTRONO CAMPO REGISTRO NO SRTN

xxxxxx

FUNDAO UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO HOSPITAL UNIVERSITRIO JLIO MLLER SERVIO DE REFERNCIA EM TRIAGEM NEONATAL Registro no SRTN, s se Reconvocado ou Controle

Na aba direita do formulrio h um pedao destacvel - PROTOCOLO, que deve ser preenchido e entregue me ou responsvel no momento da coleta com: Nome e/ou nmero do Posto de coleta Telefone do POSTO DE COLETA. No precisa colocar o telefone do Servio de referncia no HUJM. Ele j esta assinalado no rodap do protocolo em vermelho. Nome do recm-nascido do qual foi colhido o teste
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Data do nascimento da criana Data da coleta Data prevista para resultado Este protocolo deve ser entregue me ou responsvel no momento da coleta e pode ser utilizado para recebimento do resultado.

Na aba esquerda do carto de coleta est o papel filtro propriamente dito com os cinco crculos que devem ser preenchidos com o sangue do RN - amostra. Preencher os CINCO (5) crculos totalmente com sangue. nesta aba que est o nmero do lote e prazo de validade do papel filtro, logo abaixo dos crculos. CUIDADO! NO UTILIZE PAPEL FILTRO VENCIDO. Preencher tambm com NOME DO RN e com o nome do responsvel pela coleta. NO DESTACAR ESTA ABA. Tentar no tocar a rea dos crculos enquanto preenche as informaes do formulrio. Esta aba que deve ser protegida com papel alumnio aps tempo de secagem da amostra.

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Instrues para preenchimento do formulrio de coleta de criana triada como portadora de hemoglobinopatia
A partir de abril de 2012 ser introduzido um novo formulrio de coleta do teste do Pezinho que dever ser utilizado SOMENTE QUANDO A CRIANA FOR RECONVOCADO POR - HEMOGLOBINOPATIA

Utilizar esse formulrio tambm quando a criana for reconvocada por ter nascido com peso abaixo de 2.000 gramas, ter sido prematuro (nascer com idade gestacional < 37 semanas de gestao) ou ter recebido transfuso sangunea. Nestas crianas a necessidade da segunda amostra se d justamente para o estudo das hemoglobinopatias. Colher neste formulrio tambm amostras de repetio de crianas portadoras de "traos" ou para a coleta de familiares (irmos, pai e me da criana triada), de acordo com a orientao dada pelo SRTN no momento da solicitao de nova coleta. Tambm aqui IMPORTANTSSIMO O PREENCHIMENTO DE TODOS OS CAMPOS.

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Na falta deste formulrio, colher a reconvocao de hemoglobiopatia no formulrio padro, informando se "do pai", "da me" ou de irmos. Neste caso, lembrar de informar em todos os exames colhidos da famlia e novas amostras da criana que trata-se de "reconvocado" e informar nmero de registro no SRTN (nmero da ETIQUETA informado no resultado da 1 a amostra) em todos esses formulrios de coleta.

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Tcnica de coleta
A coleta deve ser precedida pelo preenchimento das informaes constantes no formulrio do carto de coleta e pelo registro dos dados em "Livro de Ata". Lembrar que a ficha de coleta e o livro de ata so documentos legais. Quem o preenche o responsvel pela preciso das informaes ali contidas. As atividades no posto de coleta so de fundamental importncia para o programa de triagem neonatal. O posto de coleta a porta de entrada no programa e o servio de sade mais prximo da famlia. A organizao das informaes de identificao e de localizao, com endereo detalhado e claro, com dados que permitam posterior localizao da famlia, da maior importncia. Cada criana deve ser considerada como candidata reconvocao. Cada posto de Coleta dever ter dois livros de atas para registro das coletas realizadas: um para registro de primeiras coletas e outro para registro das coletas feitas por solicitao de novas amostras (repetio da coleta) quer seja para controle ou por reconvocao - primeira amostra inadequada ou resultado alterado. O padro de registro no livro de ata tambm deve ser discutido em cada Posto de Coleta. O livro para registro de "novas-amostras" ou "primeira-amostra" deve conter dados como: Numerao local da amostra (registro local ou cdigo da remessa) Identificao completa do RN Nome completo da me da criana Dia, ms e ano de nascimento da criana (tambm pode ser registrada a hora do nascimento) Dia, ms e ano em que a amostra foi coletada (tambm pode ser registrada hora) Data em que a amostra foi enviada ao laboratrio ou para a Secretaria Municipal de Sade local, se este for o fluxograma de envio Endereo completo da famlia da criana Telefone e nome da pessoa para contato - sempre que possvel, pedir um telefone fixo para contato Data em que os resultados foram recebidos Data de entrega de resultados para as famlias
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Indicao de resultados: normal ou reconvocado. Exemplo livro Ata para Registro de Primeiras Amostras

Aps preenchimentos do "livro de ata" e do carto de coleta, solicitando-se a assinatura do responsvel, iniciar procedimentos para coleta propriamente dita. O ambiente muito frio dificulta a coleta de sangue por puno perifrica. Neste caso pode ser necessrio aquecer o pezinho por frico do calcanhar. Se estiver muito frio s a frico no resultar em aquecimento desejado. Neste caso recomendvel o uso de bolsa de gua quente. Compressas com gua quente ou morna, so perigosas - alm do risco de molhar o papel filtro ou mesmo deixar o p do beb molhado para a coleta, diluindo a amostra, podem causar queimaduras. Nunca utilize bolsa de gua quente. Bolsa ligeiramente morna pode ser utilizada mas a temperatura deve ser conferida na palma e no dorso da sua mo. Deve ser confortvel. No se esquea que o beb tem pele ainda mais fina e delicada que a nossa e a utilizao de bolsas de gua, ainda que morna, pode provocar queimaduras. O aquecimento prvio deve ser feito com a bolsa de gua morna, por 5 minutos sobre o p coberto pela meia, sapatinho ou qualquer outro tecido fino e limpo, para evitar o contato direto da bolsa com o p da criana. Durante o aquecimento, a criana deve estar na posio vertical, com o p abaixo do nvel do seu corao. O p fica "rosadinho". P plido e roxinho j indica que a coleta vai ser difcil. Tentar melhorar essa condio antes.

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Preparo do material: Luvas de procedimento Algodo seco e com lcool a 70% Gaze estril seca Lanceta Papel filtro Esparadrapo Estante para secagem da amostra Tcnica de coleta: 1. LAVAR AS MOS ANTES (Lembrar que vamos colher sangue de um recm-nascido) e, em seguida, colocar luvas de procedimento. 2. Pedir que a me ou responsvel, ou quem estiver ajudando, segure o beb na posio de arroto (a) ou de dar de mamar (b). O p deve ficar abaixo do nvel do corao do beb para facilitar procedimento.

(a)

(b)

3. Tcnico com as mos lavadas e com luvas de procedimento, senta-se em cadeira de frente para quem est segurando o beb no colo. 4. Tcnico segura o calcanhar com o indicador e o polegar de forma a expor melhor o calcanhar para puno, mantendo o p firme, sem apertar demais. Fazer presso excessiva pode prejudicar a coleta, dificultando a sada do sangue.

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5. Fazer assepsia do local onde ser feita a puno com algodo embebido em lcool a 70%. Deixar o local secar antes da puno. 6. Escolher o local onde ser feita essa puno, de acordo com a figura. S as reas riscadas do calcanhar podem ser puncionadas. No puncionar o centro do calcanhar maior risco de leso do calcneo.

7. Utilizar somente lancetas estreis. Abrir a embalagem pelo local indicado (rasgar o papel de proteo da lanceta do lado contrrio ao da ponta de puno). 8. Fazer uma puno vigorosa no calcanhar para evitar ter que repetir a puno. Segurar a lanceta de forma que a ponta fica perpendicular ao eixo longitudinal do p, como na figura. 9. Deixar formar uma pequena gota e limpar essa primeira gota com gaze estril, para que qualquer resduo de lcool ainda presente no interfira no exame.

10. A partir da vamos colher a amostra de sangue. 11. No espremer o calcanhar do beb devido ao perigo de hemlise e extravasamento de liquido intersticial, tanto na amostra coletada como no tecido subcutneo, provocando edema, hematoma ou equimose.
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12. Aguardar a formao de gota espessa de sangue e encostar o verso do primeiro crculo do papel de filtro na gota de sangue formada. Deixar o sangue fluir naturalmente, evitando a ordenha, que libera plasma do tecido e alteram o resultado do exame. Observar o sangue preenchendo gradativamente o crculo, realizando movimentos circulares com o papel filtro para facilitar esse preenchimento. Quando o primeiro crculo estiver preenchido, secar novamente o calcanhar com gaze estril, aguardar a formao de nova gota espessa e encostar o verso do segundo crculo. E assim, sucessivamente at o preenchimento dos cinco crculos.

(1)

(2)

(3) 13. A coleta tambm pode ser feita encostando-se a gota de sangue na parte da frente do papel-filtro: Permita a formao de uma grande gota de sangue. Encoste a gota no centro do crculo do papel filtro e deixe o sangue preencher o crculo completamente. Observe o verso do papel para ter certeza de que foi impregnado at a parte posterior. Espere uma nova gota de sangue. Ponha-a novamente em contato com o papel filtro para preencher o segundo crculo. Desse modo, espere novas gotas e v preenchendo os demais crculos sucessivamente, at que todos estejam iguais ao primeiro. No coloque mais do que duas gotas em um mesmo
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crculo. Se passou do primeiro crculo para o segundo, no volte para trs para preencher mais o crculo porque achou que o material foi pouco no primeiro crculo j comeou o processo de coagulao. Colocar sangue depois acaba prejudicando a qualidade da amostra.

14. NO PODEMOS COLHER, NUM MESMO CRCULO SANGUE PELA FRENTE DO PAPEL FILTRO E PELO VERSO. Se o sangue foi coletado encostando a gora de sangue na parte da frente do papel, deixar passar naturalmente para o verso. Se for coletado encostando o verso do papel na gota de sangue, deixar passar naturalmente para o lado da frente do papel. ANALISAR A QUALIDADE DA AMOSTRA NA FRENTE E NO VERSO DO PAPEL FILTRO, MAS A COLETA S PODE SER FEITA EM UM DOS LADOS.

FRENTE

VERSO

15. Se a 1a coleta no ficou muito boa, preencher um segundo papel-filtro esperar secar grampear os dois com pedao de papel-alumnio entre eles enviar os dois formulrios para o Laboratrio do SRTN (Neste caso, as informaes s precisam estar em um dos formulrios. Identifique apenas o segundo formulrio com nome da criana e da me). 16. Terminada a coleta comprimir o local da puno com algodo quando parar de sair sangue, colocar pedao de esparadrapo ou fazer pequeno
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curativo local. Se houver sangramento maior que o habitual, comprima o local com algodo seco por 5 minutos e faa curativo compressivo. Encaminhe essa criana para um pediatra para que o motivo desse sangramento excessivo possa ser investigado, mas fique calmo e tranquilize a me o local de puno calcanhar, muito seguro e mesmo quando a criana tem problemas de coagulao, o sangramento pode ser controlado com compresso local mais prolongada. S depois de parar de sair sangue que se vai fazer um pequeno curativo. 17. Terminada a coleta deixar a amostra de sangue em papel filtro secar em temperatura ambiente, durante 1 a 3 horas, na posio horizontal. Cuidar para que a regio que tem os crculos com sangue no toque nenhuma superfcie nem encoste em outra amostra.

18. Depois de secas, proteger a regio dos crculos com sangue com pedao de papel alumnio, empilhar os papis-filtro. As amostras podem ser empilhadas alternadamente, de modo que a aba com sangue de um papel filtro no fique uma em contato direto com a de outro papel. 19. Colocar os formulrios em saco plstico e armazenar em recipiente fechado, em local fresco e protegido de luz. Pode ser utilizada uma caixinha plstica do tipo tapeware, de preferncia COLOCADA EM GELADEIRA. 20. Amostras adequadamente colhidas podem ser perdidas se o processo de secagem e armazenamento no for adequado. So procedimentos de secagem proibidos: Temperaturas altas exposio ao sol ou secagem em cima de estufas ressecam as amostras inutilizando-as. Ventilao "forada" ventiladores diretos em cima das amostras tambm ressecam, inutilizando-as; Local com manipulao de lquidos, como pias podem cair gotas de lquidos nas amostras, contaminando-as e inutilizando-as;
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Empilhamento de amostras permitindo contato da aba com sangue de uma amostra com outra pode levar mistura de sangue entre amostras diferentes; Contato com superfcies algum excesso de sangue que tenha restado na amostra, no consegue se espalhar uniformemente quando em contato com superfcies.

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Armazenamento e transporte das amostras


Armazenamento
Aps a secagem completa, as amostras de sangue que tinham uma cor vermelho vivo, passam a ter uma cor marrom-avermelhado. Amostras com excesso de sangue ficam escuras, endurecidas e retorcidas devido coagulao. Essas amostras no podem ser aproveitadas e as crianas devem ser convocadas para uma nova coleta. AMOSTRAS ADEQUADAMENTE COLHIDAS PODEM SER PERDIDAS SE O ARMAZENAMENTO E O TRANSPORTE NO FOREM ADEQUADOS. Armazenar as amostras j colhidas, secas e embaladas em Tapeware em geladeira, at o seu envio para o Laboratrio do SRTN. ATENO: de responsabilidade do posto de coleta e da Secretaria Municipal de Sade que as amostras NO FIQUEM ARMAZENADAS POR UM PERODO SUPERIOR A CINCO (5) DIAS. Elas podem se tornar INADEQUADAS PARA OS EXAMES. Amostras recebidas em 10/04/2012. Tempos de reteno das amostras > 5 dias = amostra inadequada. Observar amostra colhida em 29/03/2012 = 12 dias entre coleta e chegada ao Laboratrio do SRTN / HUJM. Atentar para o fato que essa amostra de uma criana nascida em 22/03, ou seja, j tinha 7 dias no momento da coleta.

Transporte
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Para transporte as amostras devem ser preparadas: Colocar as amostras que j devem estar empilhadas e dentro de saco plstico, com o papel alumnio cobrindo a aba que contem o sangue, dentro de uma caixa de plstico do tipo tapeware. Colocar placas de gelo em gel (Gelox) congeladas dentro de um isopor ou caixa trmica e colocar a caixa de plstico que contem as amostras dentro da caixa de isopor. O uso da caixa de plstico adequadamente fechada tem como objetivo evitar que a gua que vai ser formar com o degelo do gelox molhe as amostras.

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As amostras devem ser encaminhadas para o Laboratrio do Servio de Referncia em Triagem Neonatal Hospital Universitrio Jlio Mller (HUJM) junto com Ofcio contendo a relao das amostras que esto sendo encaminhadas, com os nomes das crianas e/ou de suas mes, se ainda no tiverem sido registradas (RN de ....), com as respectivas datas de coletas e data do encaminhamento das amostras. Esse ofcio deve ser feito em duas vias, sendo que uma das vias dever ser entregue a armazenada no HUJM (prova de que aquelas amostras foram recebidas), e a outra via deve retornar para a Secretaria Municipal de Sade do Municpio que encaminhou as amostras devidamente assinada pelo funcionrio do HUJM que as recebeu. Este ofcio assinado pelo funcionrio do HUJM a prova de que as amostras chegaram ao destino. Estes ofcios so documentos legais que podem ser utilizados em caso de extravio de exames. Se o Municpio optar por exigir tambm assinatura do motorista responsvel ou se o servio de transporte reter uma via para provar a entrega, pode ser necessria ento uma terceira via do ofcio que ficar com o servio de transporte.

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IMPRESSAO DE RESULTADOS PELA INTERNET


Os resultados liberados podem ser impressos de forma gil atravs de acesso internet. Acessar: www.hujm.ufmt.br sistemas exames Teste do Pezinho - Vega Triagem Abrir uma pgina para preenchimento de "Login" e "Senha"

O Login o cdigo do posto. No exemplo abaixo, o cdigo da UTI-Neonatal do HUJM 00340-44. Este nmero cdigo do posto, deve ser digitado com o trao na rea "Login".
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Entrar em contato com o SRTN - HUJM - Teste do Pezinho por telefone - (65) 3615-7366, ou email - pezinho-hujm@cpd.ufmt.br, solicitando envio de senha.

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PROBLEMAS
Amostras Inadequadas
Amostras inadequadas acabam por reduzir a qualidade de toda a triagem neonatal, porque geram atrasos na identificao das crianas doentes, j que obrigam a nova coleta e esta sempre mais tardia, sem falar no trabalho adicional de busca ativa. O papel filtro no deve ser tocado antes ou depois da coleta da amostras sem luvas. Uso de cremes ou leos nas mos pode contaminar as amostras CUIDADO! Saber o que pode interferir com uma boa coleta e saber analisar a qualidade das amostras obtidas pode evitar atrasos com a chegada no laboratrio do SRTN de material inadequado. Se quem est colhendo j analisa a qualidade da amostra obtida e conclui que o material est inadequado deve realizar nova coleta no mesmo momento e envi-las para o HUJM. Esta medida pode evitar reconvocaes por coleta inadequada e atraso no diagnstico das doenas triadas. As amostras podem ser consideradas inadequadas por: 1. Amostra insuficiente

FRENTE

VERSO

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VERSO

FRENTE

Pode acontecer porque o papel filtro foi removido antes que o sangue tenha preenchido completamente o crculo, ou antes que o sangue tenha sido absorvido pelo outro lado do papel ou quando a gota de sangue que se formou foi insuficiente para o preenchimento do crculo. Acontece naquelas punes que no do certo, sai pouco sangue. Na foto acima temos a impresso que tentaram colocar mais do que duas gotas por crculo, na tentativa de preencher uma maior rea do crculo, mas ficou ntido que o sangue nem chegou a passar para o verso. Nestas amostras no d para fazer nenhum exame.

VERSO

Na foto acima, um mesmo posto de coleta enviou amostras com material insuficiente. Apesar da rea dos crculos estar aparentemente coberta, ntido que vrias pequenas gotas foram colocadas em cada crculo. Pouco pode ser aproveitado (onde se v os crculos picotados). Na foto abaixo os crculos preenchidos ento corretamente preenchidos mas no houve preenchimento dos crculos necessrios. Lembrar que se h resultados alterados teremos que repetir exames em triplicata.
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2. Amostra danificada, molhada:

Amostras que foram molhadas, provavelmente por acondicionamento inadequado, mas observar amostra que foi rasgada - grampo estava sobre o crculo com sangue (seta). Observar que todas estas amostras J SO SEGUNDAS AMOSTRAS - ou seja - amostras de reconvocados!

3. Amostra que no completou tempo de secagem antes de ser embalada:

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Esta, alm de no ter completado o tempo de secagem, tambm foi molhada. 4. Amostra com excesso de sangue, amostra amassada:

A puno provoca um ferimento que resulte em sangramento abundante; O sangue em excesso foi aplicado no papel filtro, possivelmente atravs do uso de algum dispositivo (agulha ou capilar); O sangue foi coletado em ambos os lados do papel filtro.

5. Amostra diluda:

O calcanhar da criana foi ordenhado no momento da coleta; O papel filtro entra em contato com substncias como lcool, produtos qumicos, solues anti-spticas, gua, loo para as mos, etc; A amostra de sangue foi exposta ao calor direto.

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6. Sangue hemolisado.

No aguardou a secagem do lcool ou o calcanhar foi ordenhado no momento da coleta

7. Cogulos de sangue:

O calcanhar foi tocado vrias vezes no mesmo crculo durante a coleta ou o sangue foi coletado em ambos os lados do papel filtro.

8. Amostra Contaminada:

A amostra foi embalada antes da secagem completa temperatura ambiente, em embalagem fechada, propiciando a formao de fungos e bolor. Apesar de se tentar dosar TSH e PKU, resultado no pode ser liberado - solicitada recoleta.

Dados incompletos:
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O encaminhamento de amostras com dados incompletos impede a liberao do resultado (dados ficam bloqueados). Quando ocorrer reconvocao por "dados incompletos" no h necessidade de nova coleta, apenas a de fornecer as informaes obtidas. Estas informaes podem ser passadas por telefone ou por email. S com o cadastro completo o resultado liberado pelo sistema.

Falta da data de nascimento

Interpretao de resultados:
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Resultados fora da normalidade seguem com solicitaes especficas de acordo com o teste de triagem alterado, com a idade da criana e com o valor obtido. Caso haja dvidas na interpretao das observaes - entrar em contato com o laboratrio. A maior fonte de problemas est na interpretao dos resultados est nos resultados da triagem de hemoglobinopatias. O resultado: Hb FA - significa que a criana tem HEMOGLOBINAS "F" e "A", nesta ordem quantitativa maior percentual de hemoglobina F e menor de A. Hb AF - significa que a criana tem HEMOGLOBINAS "A" e "F", mas com um percentual maior de A que F. Este resultado no esperado para amostras de um recm-nascido nas primeiras semanas de vida, porque nessa idade esperamos encontrar maior percentual de hemoglobina F que A. Por isso esse resultado chama a ateno para a possibilidade que essa criana tenha sido transfundida em alguma data antes do Teste do Pezinho ter sido colhido. Por isso impresso um lembrete no formulrio: (*)Este resultado sugere a possibilidade que o RN tenha recebido transfuso sangunea antes da coleta, no informada no papel filtro. Caso seja confirmada essa possibilidade, nova amostra dever ser colhida 120 dias depois da data da transfuso. Caso o RN no tenha sido transfundido considerar este resultado. No h necessidade de coleta de nova amostra. Este lembrete chama a ateno para que o Posto de Coleta investigue com a famlia se aquele beb recebeu alguma transfuso antes de ter colhido o exame do Teste do Pezinho ou no. Se a famlia confirmar transfuso prvia, e esta informao foi esquecida no momento do preenchimento dos dados do formulrio do Teste do Pezinho, informar famlia que aquele resultado AF no tem valor, porque do sangue que a criana recebeu. Neste caso novo exame para Triagem de Hemoglobinopatias (nova amostra) dever ser colhido 120 dias depois da data da transfuso para que tenha valor para o estudo das hemoglobinas da criana. Se a criana no tiver sido transfundida, no precisamos fazer nada - as hemoglobinas A e F so hemoglobinas normais. Hb FAS significa que a criana portadora de "trao" de hemoglobina S, ou trao falcmico, ou heterozigose para hemoglobina S. Essa criana NO DOENTE, no precisa ser acompanhada em Cuiab.
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Hb FAC significa que a criana portadora de "trao" de hemoglobina C, ou heterozigose para hemoglobina C. Essa criana NO DOENTE, no precisa ser acompanhada em Cuiab. Crianas com Traos de hemoglobina anormal so crianas que no vo precisar de tratamento. solicitada coleta de sangue dos pais para estudo de suas hemoglobinas e posterior orientao gentica. Por exemplo, uma criana com "trao" de hemoglobina S pode ser filha de uma me que tambm tem o "trao S" e um pai tambm com "trao S". Neste caso este casal pode ser esclarecido do risco de ter no futuro um filho com doena falciforme, embora o filho que acabou de fazer o exame seja s portador de trao, portanto no doente. Estes casais podero receber orientao gentica no HUJM. So elaborados relatrios e as famlias so chamadas para entrevista. A orientao gentica para as famlias de crianas heterozigotas oferecida, mas no obrigatria. Essas crianas NO TM DOENA.

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DVIDAS OU NECESSIDADE DE INFORMAES


Entrar em contato com Servio de Referncia em Triagem Neonatal do Estado de Mato Grosso Hospital Universitrio Jlio Mller

Endereo: Hospital Universitrio Jlio Muller Triagem Neonatal (Teste do Pezinho) Rua Luis Phelipe Pereira Leite, s/n - Bairro Alvorada CEP 78048 - 790 Cuiab / MT

Tel.: (65) 3615 7366 Site: www.hujm.ufmt.br E-mail: pezinho-hujm@cpd.ufmt.br

Referncia Bibliogrfica:
Brasil. Ministrio da Sade. Manual de normas tcnicas e rotinas operacionais do programa nacional de triagem neonatal, 2a edio ampliada, Braslia, Ministrio da Sade, 2004.

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