MODELO DE ATENCIN INTEGRAL EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

MSP
MINISTERIO DE SALUD PBLICA

Ley del Sistema Nacional de Salud

Art.6. Modelo de atencin con nfasis en la Atencin Primaria y Promocin de la p Salud, basada en procesos continuos y coordinados de atencin a personas y su entorno; gestin desconcentrada descentralizada y participativa. S d t li d ti i ti Se desarrollar en los ambientes familiar, laboral y comunitario, promoviendo la comunitario interrelacin con la medicina tradicional y medicinas alternativas alternativas.

Principios del modelo

Universal en el acceso Integral Equitativo Continuo Coordinado e integrado Participativo Planificado Descentralizado - desconcentrado Eficiente, eficaz y de calidad Reciprocidad

 La salud se construye donde la gente vive, ama, trabaja, trabaja y se divierte

Caractersticas del Modelo de A d Atencin i

Atencin al individuo, la familia y comunidad El modelo de atencin pretende responder a las necesidades y demandas de los ciudadanos en el marco de sus derechos (salud, estilos de vida, entornos, organizacin, polticas, educacin, trabajo, trabajo otros) Fin vivir bien alli ca sai Fin: i ir causai

RESPONSABILIDADES DEL MODELO DE ATENCIN

1. 2. 3. La atencin del individuo, la familia, la comunidad, los grupos sociales y el entorno natural. Definicin de una base geogrfico-poblacional para atender las necesidades de salud Construir redes y microrredes plurales pblicas de servicios de atencin bsica y de especialidad. ( accesibilidad y capacidad resolutiva) Reorganizacin de los RH y contratacin de nuevos en funcin del modelo. (Equipos Bsicos de Atencin) Disponer de un conjunto de prestaciones y actividades para la red plural, en promocin, prevencin y p recuperacin en sus diferentes niveles.

4. 5.

RESPONSABILIDADES DEL MODELO DE ATENCIN

6. Formular programas integrados de salud, superar el enfoque de l programas verticales, son ahora l f d los ti l h las personas en sus diferentes etapas del ciclo vital (el nio/a, la mujer, el hombre, el adulto mayor, su estado de salud y sus riegos de enfermar) enfermar). 7. Desarrollar mecanismos que permitan asignar nuevos recursos econmicos a las redes y microrredes en funcin del cumplimiento de indicadores y metas establecidas en los compromisos de Gestin. 8. Contar con un Plan Integral y de Salud como resultado de la participacin, negociacin y concertacin de los participacin diferentes actores que integran el sistema (nacional, provincial y local).

MODELO DE ATENCION INTEGRAL E INTERCULTURAL DE BASE FAMILIAR Y COMUNITARIA

PROCESO INSUMOS
1. Construccin de redes y microrredes plurales (administrativas y funcionales)

PRODUCTOS
Articulacin de unidades de salud

T A L E T O H U M A N O

2. Contratacin y Gestin institucional de recursos humanos para la formacin de los Equipos Bsicos de Atencin (EBAS)

Recursos Humanos para la atencin

INDIVIDUO FAMILIA COMUNIDAD

3. Asignacin de Territorio y Poblacin a las redes , microrredes y los EBAS 4. Vistas familiares y comunitarias para la atencin y aplicacin de ficha familiar 5. Planificacin Intersectorial en funcin de los riesgos evidenciados en la ficha familiar g

Ampliacin de cobertura

V I V I R B I E N

Calidad y calidez
Articulacin de proveedores

ORGANIZACIN SOCIAL: Consejos Provinciales, Consejos Cantonales, Consejos Parroquiales, otros

7. Conjunto garantizado de prestaciones en promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin ciclo de vida (todo los niveles)

Atencin integral y gratuita

8. Firma de Compromisos de gestin que aseguren la implementacin del Modelo y la Calidad de Atencin

Control de la gestin

SUMAC CAUISAI

COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCION

1. 1 LA PRESTACION: Oferta de servicios estrategias servicios, para la atencin integral de salud, individuos, familia, comunidad y entorno. 2. LA GESTION: Desconcentrada y participativa. Asegura uso racional y eficiente de recursos Manejo adecuado recursos.

de la calidad de la atencin
3. EL FINANCIAMIENTO: Gasto con criterios de equidad, solidaridad y eficiencia equidad

1.

LA PRESTACIN

Qu organiza la prestacin en el Modelo de Atencin?

A. Reorganiza la red de servicios de salud en redes y microrredes plurales pblicas, en funcin del acceso y capacidad resolutiva

B. Define y organiza los procesos de:

1.

Atencin bsica Atencin especializada (2. y 3er. Nivel), organiza procesos de atencin ambulatoria, emergencia y hospitalizacin Promocin de la salud (prioridades nacionales, p provinciales y locales) )

MSP IESS SSC OTROS

2.

3.

2. LA GESTIN
Asegura uso racional y eficiente de recursos. Manejo adecuado de la calidad PROCESO DE GESTIN PRODUCTOS

INSUMOS

Directivos en

Salud Sistemas de apoyo: UCAS, Consejos Tcnicos, Comits, Otros Herramientas de Gestin

Planificacin E t t i ( Pl ifi i Estratgica (en las redes ) Plan Operativo Anual (en las microrredes) Gestin d l T l t H G ti del Talento Humano (gestin y contratacin de Equipos Bsicos de Atencin en Salud) Control y gestin de la C t l ti d l calidad Gestin financiera (inversin y gasto de calidad) Comunicacin, I f C i i Informacin, i Educacin y Tecnologa (intra y extra institucional)

Satisfaccin de Usuarios/as - Mejoramiento de su situacin de salud -

Fortalecimiento del desempeo Organizacional

Liderazgo efectivo y participativo

3.FINANCIAMIENTO
UN FONDO NACIONAL DE SALUD: Que garantice una atencin sin costo para el usuario Q mejore la b h entre li id y fl id d Que j l brecha t liquidez fluidez de los recursos Que garantice la calidad del g Q g gasto (p (presupuesto p histrico, pago por produccin y cumplimiento de indicadores y metas en promocin prevencin, recuperacin y rehabilitacin) Que fortalezca la construccin del Sistema nico de Salud

NIVELES MSP- Nivel Central

ROLES Y FUNCIONES
Formula e implementa polticas y normas Regula y controla (coordina, monitorea, evala y sanciona) Establece compromisos de gestin con las Direcciones Provinciales (relacionados con la implantacin y desarrollo ( p del modelo y gestin de calidad) Conducen su red de servicios y planifican la intervencin ( (son los gobiernos p g provinciales de salud) ) Establecen acuerdos con la red de prestadores plurales para la consecucin de las polticas nacionales Organizan las microrredes y redes provinciales de salud Realizan seguimiento y evaluacin de sus redes, en funcin de los planes estratgicos, planes operativos y compromisos de gestin (productos, metas e indicadores) Ejecutan controles de calidad (monitoreo y evaluacin; auditoria mdica, financiera y de actividades en terreno) Centralizan informacin de la provincia y con ella mantienen y actualizan la sala situacional Informan, asesoran y capacitan a su red de proveedores en funcin de las polticas nacionales y prioridades locales

Direcciones Provinciales

NIVELES

ROLES Y FUNCIONES
PROVISIN de servicios de salud de acuerdo a normas y polticas nacionales, y regulaciones provinciales establecidas a travs de los compromisos de gestin: Aplicacin de instrumentos establecidos Captacin de riesgos Actualizacin de sala situacional local Definicin de estrategias locales de intervencin Elaboracin del POA Presentacin de informes de avance y logros de sus procesos IMPLEMENTACIN de lineamientos y planes de intervencin en base a las polticas nacionales establecidas por l A t id d S it i y segn t bl id la Autoridad Sanitaria requerimientos locales Control Social en Salud: veeduras ciudadanas Recepcin de quejas y denuncias Complementacin y canalizacin de recursos nacionales e internacionales

Redes y Microrredes (reas de salud y Hospitales)

Consejos Cantonales, Provinciales y Gobiernos Locales

A.

Definicin de los Sistemas Integrados de Salud Microrredes y Redes Local, Cantonal y Provincial de Servicios.

Lineamientos: Id tifi Identificacin y l i localizacin d l di ti t proveedores plurales d li i de los distintos d l l de cada localidad rea de Salud, Parroquia, Cantn y Provincia. Se acuerda su articulacin funcional sobre la base de principios, polticas, objetivos y normas comunes, en base al Plan Integral de Salud. Sal d Desarrollo y fortalecimiento de microrredes y redes descentralizadadesconcentrada bajo una normativa nacional y acuerdos de gestin. Las Redes y Microrredes despliegan actividades de Atencin, Prevencin y Promocin de la Salud bajo un Sistema de Referencia y Contrarreferencia concertado mediante un Plan Estratgico y Operativo. Se estructura desde las DPS supervisores o gerentes de las redes que acompaan, monitorean y evalan a las redes y microrredes en funcin del cumplimiento del modelo

Red Local, Cantonal y Provincial de Servicios

PRODUCTO ACTIVIDADES INSTRUMENTOS

1. Se cuenta con una informacin precisa sobre los establecimientos de salud que existen a nivel local, Cantonal y Provincial: Unidades Operativas de las reas del salud Hospitales cantonales y provinciales Otros servicios pblicos y privados
2. Conocer el nmero exacto de profesionales y agentes de saluden salud en funcin de su disponibilidad de tiempo, formacin y localizacin, 3. Microrredes y redes de salud a nivel local, cantonal y provincial conformadas

1.1 Elaboracin de matriz para conocer el nmero de establecimientos de salud, niveles de atencin, localizacin, tipo, capacidad resolutiva y dependencia. 1.2 Elaboracin de un plano con los establecimientos, las principales vas que los conectan y poblacin cubierta o que t bi t tenga acceso a l las unidades

Matriz de establecimientos de salud pblicos y privados (INEC) Para elaboracin de plano se utiliza el Manual Sistema regionalizado d i li d de servicios de salud (dispuesto en su sala situacional) Matriz INEC
El Censo est a cargo de cada una de las reas y Hospitales Normativa para gerenciar las redes y microrredes en funcin de cumplimiento de indicadores y metas

2.1 Elaboracin de instrumento

2.2 Censo para recoger informacin

3.1Taller con reas de Salud, Hospitales y DPS provincial para construccin de las microrredes y redes de salud en funcin del acceso y capacidad resolutiva

3.2 3 2 Elaboracin de planes estratgicos de

las redes y planes operativos de las Microrredes

B. Distribucin del Talento Humanos segn localidades y poblaciones sin cobertura Se considera 1 Equipo Bsico de Atencin en q p Salud para 1000 familias (5.000 personas) en el rea urbana; y un (EBAS) para 600 familias (3.000 (3 000 personas) en el rea rural rural. Para garantizar el acceso de toda la poblacin al conjunto de prestaciones de prevencin prevencin, control y promocin de la salud, se organiza equipos de salud que ofertan acciones ambulatorias en l unidades operativas d l b l t i las id d ti de la red, pero asimismo visitas domiciliares y b gadas t e a tes con similares objet os brigadas itinerantes co s a es objetivos.

Distribucin del Talento Humanos segn localidades y p poblaciones sin cobertura

PRODUCTO ACTIVIDADES 1. Para cada una d l Mi 1 P d de la Microrredes y R d d l sistema d Redes del i t pblico, se realiza un cruce de datos de recurso humanos Vs. produccin, poblacin, necesidades del sector y del modelo. 2. Anlisis de informacin obtenida y gestin para su 2 reubicacin en horarios, y funciones. 3. Delimitar en el mapa del territorio, la poblacin y el recurso humano asignado. 4. Elaboracin de una matriz de asignacin de recursos, cobertura y accesibilidad. INSTRUMENTOS Produccin d servicios P d i de i i e inventario (obtenido del cuadro anterior)

1. Recursos h 1 R humanos reubicados en funcin del modelo

2. Unidades Bsicas de atencin conformadas, contratadas y ubicadas de acuerdo a la disposicin del Modelo M d l

1. Clculo de la unidades bsica de atencin necesarias en funcin de la poblacin asignada, recursos existentes p g y sector geogrfico 2. Delimitar en el mapa del territorio a los EBAS asignados

Matriz

C. Conduccin estratgica y planificacin

Lineamientos:

Desarrollo de una militancia responsable en salud. g poltica, , El territorio ha de ser visto no solamente como una situacin geo p sino como un espacio donde viven sujetos sociales, actores con una historia y cultura milenaria. Se busca reorientar la act dad de ad eo e ta a actividad administracin de la p oducc de st ac a produccin servicios de salud, en la gerencia de las redes y microrredes, considerndolas conceptualmente como sistemas locales de salud. Con base en el conjunto de prestaciones del MSP (aprobado por el CONASA para todo el sector salud del pas), el anlisis de situacin de salud local y los recursos disponibles en las redes y microrredes de los servicios locales (Areas de Salud), cantonales y provinciales, los actores del sector identifican y priorizan las necesidades de salud a ser atendidas, escalonando l oferta en l di ti t niveles d atencin. l d la f t los distintos i l de t i

Conduccin estratgica y planificacin

PRODUCTO
1. A nivel local, ca o a y e oca , cantonal provincial se cuenta con un Plan Estratgico y Operativo en funcin de las realidad local y necesidades de los diferentes actores del sistema 2. Se cuenta con un conjunto de prestaciones priorizadas

ACTIVIDADES
1. Anlisis Situacional (poblacin, cultura, economa, s s S uac o a (pob ac , cu u a, eco o a, trabajo, perfil epidemiolgico, produccin,) 2. Lnea de base de la oferta y la demanda 3. Talleres para la elaboracin de planes estratgicos (las Redes) y Planes Operativos (las Microrredes) 1. Priorizacin del conjunto de prestaciones en funcin del perfil epidemiolgico de cada sector y lineamientos estratgicos de intervencin definidos para la promocin y prevencin de la salud 2. Sistematizacin y publicacin del conjunto de prestaciones (oferta de servicios en funcin de la realidad local y demanda)

INSTRUMENTOS
Instrumento de la s u e o a Planificacin Estratgica

Conjunto de Prestaciones MSP CONASA

3. Contar con un Sistema de Control y Gestin de la Calidad

1. Definicin de los procesos del sistema: monitoreo, supervisin, seguimiento, evaluacin y gestin de calidad (indicadores de produccin, auditora mdica, financiera y de terreno, satisfaccin del usuario/a) 2. Elaboracin d compromisos d gestin y fi 2 El b i de i de ti firma

Instrumento de produccin del MSP

D. Diagnstico familiar:
Lineamientos: Cada equipo organiza en su territorio la aplicacin de la ficha familiar estandarizada con p el apoyo de agentes o promotores comunitarios. Este diagnstico le permitir identificar las necesidades y riesgos especficos de su poblacin asignada y priorizar y programar las atenciones teniendo a la familia comunidad y familia, entorno como unidad de anlisis.

D. Diagnstico familiar:
Productos PROCESO/ACTIVIDADES INSTRUMENTOS

1. Poblacin total del territorio y distribucin por grupos edad (segn ciclo de vida), nmero de familias y viviendas, asignadas y su localizacin exacta exacta. 2. Informes de anlisis de familias segn riesgo que contenga principalmente: Poblacin inmunizada y estado nutricional infantil Embarazadas, su localizacin, perodo gestacional y riegos. Principales P i i l problemas d salud: bl de l d agudos y crnicos. Condiciones de la vivienda y del ambiente peri domiciliar y comunitario Condiciones econmicas de la familia

1.1 Elaborar un Plano con las viviendas y las familias ubicadas en los territorios asignados y sectorizados para la aplicacin de la ficha familiar 1. Organizar y capacitar a los equipos de intervencin para la Aplicacin de fichas familiares 2. Digitar resultados en base a datos obtenidos 3. Anlisis de la informacin recopilada 4. Elaboracin de mapa parlante y registro de datos de ficha familiar y comunitaria as como comunitaria, de su entorno.

Manual de instrucciones para el levantamiento del plano

Ficha familiar comunitaria estandarizada.

(Se podr incluir anexos en funcin de la realidad y necesidades locales -poblaciones indgenas, afro americanas, etc-)

E. Programacin y localizacin de i d riesgos:

Lineamientos: Ubicar los i Ubi l riesgos en el mapa parlante y di l l dispondr d i f d de informacin i para la programacin de las actividades del equipo En el croquis del territorio se identificar las familias en riesgo, q p , , nios con esquema de vacunacin incompleto, desnutridos, embarazadas, adultos mayores en riesgo, riesgos ambientales, entre otros. Principales problemas de salud agudos y crnicos. Producto: El producto de esta actividad es la Matriz Mensual y Semanal de Programacin del Equipo, tanto de actividades intra como extramurales. (definir instrumento). Informe mensual del trabajo intra y extramural.

CONFORMACIN DE CONSEJO CANTONAL DE SALUD

Si no est organizado tomar como referencia el Reglamento a la LOSNS y la Gua metodolgica consensuada por el CONASA Observar cuidadosamente que en el proceso est informado y participen todas las instituciones del sector y de las organizaciones sociales.

3. DEFINICION DEL PLAN INTEGRAL.

Instalado el Consejo y teniendo como base el anlisis de situacin de salud cantonal, el Consejo elaborar el Plan Integral de Salud Cantonal que ser accesible y de cobertura obligatoria a toda la poblacin por medio de la red pblica y privada de proveedores y con enfoque intercultural y contemplar: Conjunto de prestaciones personales de prevencin, deteccin, diagnstico, recuperacin y rehabilitacin. Incluye oferta de servicios, medicamentos, e insumos por nivel de complejidad para resolver problemas de salud conforme perfil local y cantonal. La identificacin y priorizacin de necesidades de salud a ser atendidas, escalonando la oferta en niveles de atencin, segn capacidad instalada y necesidades econmicas. Acciones de prevencin y control de los riesgos y daos a la salud colectiva, especialmente relacionados con el ambiente natural y social Acciones de promocin de salud, destinadas a mantener y desarrollar condiciones y estilos de vida saludable, individuales y colectivos que son de ndole intersectorial

Roles y funciones
Familias en riesgo Regulador 1 2 3 Compromisos de gestin SCS RED PLU URAL CS HC MEF
Capta riesgos y Provee atencin

MSP
Veedor

PS AREA

DPS

Gobiernos Locales

CONSEJOS PROVINCIALES CANTONALES DE SALUD

Financiador

HP-HE

FASES DE IMPLANTACIN
Emergencia sanitaria Marzo-julio 2007 Contratacin RH Infraestructura Insumos y medicamentos Ambulancias Jornadas solidaridad I Fase Agosto-diciembre 2007
Extensin de contratos Lnea de Base (ofertademanda) Estructuracin redes y microrredes Anlisis situacional y planes estratgicos Dotacin de Insumos y medicamentos (gratuidad) Inicio del Modelo Salud Familiar

II Fase Enero 2008 Nombramientos RH: 4.500 partidas, 700 equipos bsicos ) Monitoreo de los instrumentos I l t Implantancin d l modelo i del d l a nivel nacional Articulacin con LMGYAI O Operativizacin d l ti i i del convenio MSP-IESS Sistema de informacin ( ) en salud (nico-unificado) Licenciamiento U.O. pblicos y privados

PERIODO DE TRANSICION PREPARATORIO

Firma de los p compromisos de gestin Propuesta para operativizar el Convenio MSP-IESS

R1 BENEFICIARIOS DIRECTOS POR TIPO DE SECTOR

SECTOR RURAL 700 equipos X 3.000 personas = 2 1 millones de 3 000 2.1 personas beneficiadas (600 familias por equipo)

SECTOR URBANO 300 equipos X 5.000 personas = 1.5 millones de personas beneficiadas ( (1000 familias p equipo) por q p )
TOTAL PERSONAS BENEFICIADAS: 3.6 millones de beneficiarios

Diapositiva 28 R1
RICARDO.GUTIERREZ, 06/07/2007

Problemas y limitaciones en la aplicacin del modelo

PARTICIPACIN En la elaboracin del modelo no se ha considerada a la comunidad La comunidad no participa en la implementacin del modelo Las Universidades no han sido convocadas para discutir el modelo CARACTERIZACIN DE LOS EBAS Personal contratado sin tener en cuenta un perfil No han recibido capacitacin en APS Equipo de salud tiene escaso contacto con la comunidad La distribucin no obedece a las necesidades poblacionales georeferenciadas LOS PROGRAMAS La mayora, centrados en la cobertura, asistencia mdica y no en las personas Centrados en la enfermedad y no en la prevencin y promocin de la salud

Problemas y limitaciones en la aplicacin del modelo

ACTIVIDADES DESARROLLADAS La informacin de fichas familiares es incompleta, duplicada y no se ha procesado La informacin recolectada no ha servido para l i t id las intervenciones i La comunidad demanda intervenciones por grupos generacionales p g El MSP interviene mediante programas impuestos forneos Los programas adolecen de una adaptacin cultural y tnica