Dip Medico10 001 1

Instituto Nacional de Estudos e Pesquesas Educacionais Ansio Teixeira
Nas questes a seguir, marque, para cada uma, a nica opo correta, de acordo com o respectivo comando. Para as devidas marcaes, use a Folha de Respostas, nico documento vlido para a correo das suas respostas.
PROVA ESCRITA OBJETIVA

QUESTO 1
No Brasil, os meios de comunicao publicaram, recentemente, pesquisa em que aproximadamente 60% dos mdicos entrevistados manifestaram concordncia com o financiamento dos congressos cientficos pela indstria farmacutica e 20% consideraram adequado o recebimento de brindes, como viagens e hospedagem, durante eventos cientficos. Pesquisas realizadas em outros pases evidenciaram que tais patrocnios esto associados A B C ao aumento dos custos dos medicamentos comercializados e da possibilidade de prescrio desnecessria. ao incremento da prescrio de medicamentos e de investimentos da indstria farmacutica em pesquisa clnica. sua insignificante interferncia nos custos das medicaes, no havendo evidncias de que eles influenciem positiva ou negativamente a prescrio mdica. ao aumento dos custos de medicamentos, sendo improvvel a influncia desses procedimentos na prescrio de medicamentos pelos mdicos. ao incremento da participao dos mdicos em eventos cientficos, o que resulta em avano do conhecimento especializado e da racionalidade na prescrio de medicamentos.
QUESTO 3
Uma senhora com 63 anos de idade, na terceira recidiva de cncer de mama, com mltiplas metstases, derrame pleural bilateral de repetio, resolvido por pleurodese, percebeu-se sem possibilidades teraputicas de cura. Procurou o mdico assistente do caso e manifestou sua inteno de se submeter a tratamento quimioterpico experimental, com droga ainda em fase inicial de experimentao clnica e com grande potencial de efeitos colaterais, da qual tomou conhecimento pela rede mundial de computadores. A paciente afirmou que deseja tentar tudo, para continuar viva. Nessa situao, de acordo com o Cdigo de tica Mdica, o mdico assistente deve esclarecer detalhadamente os riscos e benefcios da escolha da paciente e, persistindo a deciso de busca do novo tratamento, ele deve A informar paciente, por respeito liberdade de escolha, os meios de acesso ao tratamento desejado, evitando prescrevlo. encaminhar a paciente para o tratamento desejado, para no priv-la dos avanos cientficos, respeitando-lhe o direito de decidir livremente sobre a escolha de prticas teraputicas. recusar-se a continuar atendendo a paciente, a fim de evitar complicaes ticas futuras relacionadas a teraputica desnecessria. estabelecer um plano de suporte clnico, emocional e espiritual, colocando-se disposio da paciente para a continuidade dos cuidados mdicos. apresentar paciente as estatsticas de sobrevida em casos semelhantes e, com a ajuda de familiares diretos da paciente, impedi-la de procurar outros tratamentos.
QUESTO 2
Acerca da declarao de bito nos casos de morte natural, assinale a opo correta. A Caso o bito ocorra em instituio pblica, o mdico particular do paciente ficar impedido de elaborar a declarao de bito, que, nesse caso, ser atribuio exclusiva do corpo clnico institucional. Em todos os casos de bito em instituies pblicas, o corpo deve ser encaminhado ao servio de verificao de bito do municpio onde a morte ocorreu, local onde a declarao ser elaborada. O mdico declarante deve, necessariamente, ter acompanhado o paciente durante, pelo menos, 96 horas antes do bito; caso contrrio, o corpo dever ser encaminhado ao instituto mdico legal. O mdico declarante, quando chamado em carter particular, pode cobrar pelo ato da declarao de bito ocorrido no domiclio de pessoa a quem no tenha prestado assistncia. Em caso de morte sbita ocorrida em via pblica, ainda que a vtima seja, reconhecidamente, portadora de insuficincia coronariana, obrigatrio o encaminhamento do corpo ao instituto mdico legal, para investigao e expedio da declarao de bito. E
QUESTO 4
Um homem com 73 anos de idade faleceu em acidente automobilstico em razo de o veculo que dirigia ter-se chocado contra um poste. No laudo de percia necroscpica do instituto mdico legal, constam como causas da morte infarto agudo do miocrdio e trauma de crnio grave. Nesse caso, o mdico assistente do paciente falecido A est autorizado, dada a natureza da ocorrncia, a fornecer os dados clnicos de interesse a familiares do paciente que comprovem parentesco de primeiro ou segundo grau. est impedido de fornecer dados clnicos complementares do falecido a quem quer que seja, ainda que exista autorizao legal prvia. responsvel por esclarecer os dados clnicos em todas as instncias, includas as companhias de seguros. deve restringir o acesso a dados clnicos de seu paciente companhia de seguros, dada a ocorrncia do bito. obrigado a manter o sigilo profissional, limitando-se aos termos descritos no laudo necroscpico e na declarao de bito.
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C D E
Processo de Revalidao de Diplomas de Mdico Obtidos no Exterior
QUESTO 5
O pronturio mdico pertence A B C D E ao mdico, ficando sob a sua guarda ou a de instituies de sade. s instituies de sade, ficando sob a guarda do paciente ou do mdico. ao paciente, ficando sob a guarda do mdico ou de instituies de sade. exclusivamente s instituies de sade, que tambm so responsveis por sua guarda. ao paciente, ficando sob a guarda exclusiva de instituies de sade.
QUESTO 8
Uma jovem com 25 anos de idade, vtima de estupro, compareceu a maternidade pblica de grande porte, com ordem judicial para interrupo da gravidez de dezoito semanas. Um ginecologista de planto avaliou a paciente e concluiu pela inexistncia de urgncia mdica. Alegando razes de foro ntimo, esse mdico recusou-se a realizar o procedimento. Nesse caso, a direo clnica da maternidade deve A determinar ao mdico que cumpra suas obrigaes de funcionrio pblico devidamente habilitado para o caso e, se ele insistir no descumprimento da ordem judicial, informar o fato autoridade judiciria. designar outro mdico devidamente habilitado para realizar o procedimento, informando a paciente e sua famlia do direito do mdico. indicar outro mdico para o referido procedimento e instaurar processo administrativo institucional para apurar a adequao da conduta do mdico que prestou o primeiro atendimento. aguardar o trmino do planto do mdico que prestou o primeiro atendimento, at a chegada de outro que realize o procedimento, sem informar a paciente e a famlia dela da recusa do primeiro mdico, para evitar aumento do estresse. convocar outro mdico para realizar o procedimento e encaminhar ao conselho regional de medicina denncia de infrao aos direitos humanos praticada pelo mdico que prestou o primeiro atendimento.
QUESTO 6
O mdico deve manter sigilo sobre as informaes a que tem acesso no desempenho de suas funes. Essa mxima tica pode ser quebrada, em prol de um benefcio maior, em situaes em que o mdico A B C D E tome conhecimento de que seu paciente usa drogas ilcitas. se refira a casos clnicos identificveis para esclarecer a populao sobre procedimentos mdicos. informe populao o estado de sade de personalidades pblicas. tenha conhecimento de que idoso foi vtima de abusos fsicos. constate abortamento provocado. C
QUESTO 9
Assinale a opo que est de acordo com os princpios ticos do exerccio da medicina e com a legislao e as normas brasileiras relativas reproduo medicamente assistida, como forma de procriao, nos casos de infertilidade humana. A No caso de mulheres casadas ou em unio estvel, mesmo que capazes nos termos da lei, fica facultada, exclusivamente, ao cnjuge ou companheiro, a autorizao para a realizao de tcnicas de procriao medicamente assistida, devido ao comprometimento emocional da paciente. A doao temporria de tero gestao de substituio s pode ser realizada pelo mdico, se a doadora temporria no pertencer famlia da doadora gentica em grau de parentesco at terceiro grau. Nos casos de parentesco superior a terceiro grau, deve-se aguardar autorizao do conselho regional de medicina. No encontra amparo nas normas ticas para utilizao de tcnicas de procriao medicamente assistida a recomendao de serem efetuados estudos citogenticos para deteco de cromossomopatias antes da implantao de embries por fertilizao in vitro. vedado ao mdico realizar, em mulheres capazes nos termos da lei, solteiras, casadas ou em unio estvel, a procriao medicamente assistida para a criao de embries com a finalidade de escolha de sexo, ou, ainda, sem o esclarecimento prvio ou sem o expresso consentimento dos participantes. Em se tratando de mulheres capazes nos termos da lei, solteiras, casadas ou em unio estvel, a concordncia da paciente, de maneira livre e consciente, registrada em documento de consentimento informado, suficiente para que o mdico seja autorizado a realizar tcnicas de procriao medicamente assistida.
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QUESTO 7
Um engenheiro eletricista de 32 anos de idade, previamente hgido, procurou atendimento mdico devido a febre de 39 C, de incio abrupto, havia 5 dias, acompanhada de cefaleia, dor retro-orbitria, mialgia intensa, artralgias, petquias e prostrao. Durante a consulta, relatou que, nas ltimas semanas, prestara servio de ampliao da rede eltrica na regio Norte do pas, onde residira em acampamentos da empresa em que trabalha. Nessa situao, diante da principal suspeita clnica, alm de cuidar do paciente, o mdico deve A informar a autoridade sanitria quando por ela for interpelado, sob pena de infringir o Cdigo Penal e o respectivo cdigo de tica por quebra de sigilo profissional. solicitar, aps confirmao diagnstica laboratorial, autorizao expressa, por escrito, do paciente, para notificar as autoridades sanitrias. aguardar o surgimento de outro sintoma que justifique notificao, visto que os dados descritos definem condio clnica que no exige notificao compulsria s autoridades sanitrias. notificar as autoridades sanitrias nessa fase, meio eficaz de controle epidemiolgico, sob pena de incorrer em infrao tica e penal. aguardar a confirmao laboratorial da suspeita clnica para notificar as autoridades sanitrias, sob pena de, ao no fazlo, incorrer em infrao tica e penal.
QUESTO 10
Acerca de transplante de rgos e tecidos, assinale a opo correta. A Encontra respaldo tico e legal a divulgao de nomes de doadores de rgos e tecidos, por profissionais de sade, independentemente do desejo manifesto e da autorizao dos responsveis legais, do doador ou do receptor, visto que essa divulgao incrementa a doao. B C poltica pblica de sade estimular responsveis e familiares de doadores e receptores a divulgarem, amplamente na mdia, a ocorrncia de doaes e transplantes, por ser essa uma forma eficaz de se ampliar a captao de rgos. Tornar pblica a identidade de doadores falecidos e dos respectivos receptores sem o expresso consentimento das partes envolvidas constitui violao de direitos civil e criminal e, caso se comprove o envolvimento de um mdico, este responder tambm na esfera tica. D E O mdico est autorizado a divulgar o nome do doador de rgos, independentemente de autorizao dos responsveis legais ou do doador, nos casos de morte cerebral legalmente definida, quando cessa o dever de sigilo profissional. Bem definidos para todas as faixas etrias, os critrios de morte enceflica correspondem a uma nica avaliao em que haja concordncia entre trs profissionais devidamente credenciados para tal com relao ao exame clnico e prova de ausncia de perfuso sangunea cerebral.
QUESTO 11
Um homem de 65 anos de idade e tabagista (50 maos/ano) foi atendido no centro de sade, apresentando tosse e expectorao catarral, que persistiam havia mais de trs anos, conforme relatou ao mdico. Queixou-se, ainda, de dispneia progressiva aos esforos desde o ltimo ano. O exame fsico do trax mostrou aumento do dimetro anteroposterior, hipertimpanismo percusso e murmrio vesicular difusamente reduzido.
Considerando-se o quadro clnico e a radiografia do trax em projeo posteroanterior apresentados acima, o exame mais indicado para se estabelecer o diagnstico e a classificao da gravidade (estadiamento) do caso A B C D E a dosagem srica de alfa 1-antitripsina. o teste da caminhada de 6 minutos. a gasometria arterial. a prova funcional ventilatria (espirometria). a tomografia computadorizada do trax.
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QUESTO 12
Marlene, com 34 anos de idade, agricultora e residente na zona rural, em consulta em unidade bsica de sade, relatou que sofre de anemia desde a adolescncia e que sua menarca ocorreu aos doze anos de idade, com ciclos menstruais irregulares, com durao de at treze dias e com cogulos nos primeiros dias. A paciente queixou-se, ainda, de fadiga, adinamia, palpitaes intermitentes, palidez e de dores frequentes em toda a cabea, bem como de dores nos membros inferiores aos esforos. Questionada sobre seus hbitos alimentares, Marlene informou que se alimentava, principalmente, de alimentos base de farinhas, doces e gorduras e ingeria carne vermelha uma vez por semana. Negou etilismo e tabagismo, no tendo sido registrados outros achados na anamnese. O hemograma de Marlene apresentou o seguinte resultado.
parmetros hematolgicos hemcias hemoglobina (HB) hematcrito (HT) volume corpuscular mdio (VCM) hemoglobina corpuscular mdia (HCM) concentrao mdia de hemoglobina corpuscular (CHCM) red cell distribution width (RDW) global de leuccitos bastonetes segmentados eosinfilos basfilos linfcitos moncitos plaquetas 3.200.000/mm3 6,4 g/dL 22,6% 61,0 fL 20,0 pg 28,0% 21,0% 6.500/mm3 2% 46% 5% 1% 39% 7% 525.000/mm
3
valores de referncia (adulto feminino) 3.800.000 a 5.200.000/mm3 12,0 a 16,0 g/dL 35,0 a 47,0% 80,0 a 100,0 fL 26,0 a 34,0 pg 32,0 a 36,0% 11,6 a 14,6% 4.000 a 11.000/mm3 130/mm3 2.990/mm 325/mm 65/mm 455/mm
3 3 3 3 3
0 a 5% 40 a 80% 1 a 6% 1 a 6% 20 a 40% 2 a 10% 140.000 a 450.000/mm

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0 a 500/mm3 2.000 a 7.000/mm3 2 a 500/mm3 2 a 500/mm3 1.000 a 3000/mm3 200 a 1.000/mm3
2.535/mm
Em face do quadro clnico e do hemograma acima apresentados, verifica-se que os parmetros hematolgicos que permitiram ao mdico reconhecer a fisiopatologia da paciente Marlene so A B C D E RDW e HT. HB e CMHC. HT e HB. VCM e CMHC. HCM e RDW.
QUESTO 13
Uma paciente com 40 anos de idade, com diagnstico de artrite reumatoide, persistia sintomtica com sinais laboratoriais de atividade da doena aps dois anos de uso de metotrexato, cloroquina e sulfassalazina. Foi-lhe indicado o uso de infliximabe anticorpo quimrico monoclonal contra o fator-alfa de necrose tumoral (anti-TNF alfa) , tendo sido ela submetida a avaliao clnica no ambulatrio de pneumologia, dado o risco de tuberculose. A paciente, com peso de 58 kg e cicatriz vacinal de BCG presente, no relatou sintomas respiratrios, e o exame do trax no demonstrou anormalidade; tambm no foi evidenciada anormalidade na radiografia de trax em projeo posteroanterior e o teste tuberculnico resultou em endurao de 12 mm. Nessa situao, dada a possibilidade de ocorrncia de tuberculose, o mdico deve A B C D E indicar tratamento para tuberculose latente (quimioprofilaxia) com isoniazida 300 mg/dia, por seis meses, e liberar o uso de infliximabe aps, no mnimo, um ms. contraindicar o uso de infliximabe (anticorpo monoclonal anti-TNF) e manter total vigilncia sobre os sintomas da paciente. indicar tratamento para tuberculose doena, com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol (esquema base) e liberar o uso de infliximabe. indicar tratamento para tuberculose latente (quimioprofilaxia) com rifampicina e pirazinamida por dois meses e liberar o uso de infliximabe passados os dois meses. indicar o uso de infliximabe (anticorpo monoclonal anti-TNF) e manter total vigilncia sobre os sintomas da paciente.
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QUESTO 14
Manuel, com 50 anos de idade, etilista crnico, apresenta, h dois meses, histrico de diarreia com eliminao de fezes volumosas, de cor acinzentada, brilhosas e de odor bastante desagradvel, tendo perdido trs quilos de peso. Nessa situao, o exame inicial a ser solicitado para o diagnstico de esteatorreia A B C D E a dosagem da albumina srica. o teste de Schilling. o teste com corante Sudan III. o teste da d-xilose. a pesquisa de anticorpos IgA antiendomsio.
QUESTO 15
Um homem de 40 anos de idade, administrador de empresas, foi atendido na emergncia hospitalar, em razo de episdio de hematmese ocorrido no dia anterior. Durante o atendimento mdico, queixou-se de dor epigstrica episdica em queimao, que, segundo ele, persistia havia alguns anos e, no ltimo ms, tornou-se mais frequente, a ponto de despert-lo durante o sono, noite. Mostrando-se tenso, mas hemodinamicamente estvel, o paciente relatou ser tabagista, mas sem comorbidades. Na admisso, os exames realizados mostraram hemograma com hemoglobina = 11,5 g/dL, endoscopia digestiva alta com lcera bulbar anterior e pesquisa de Helicobacter pylori positiva. Nessa situao, a melhor conduta mdica em relao ao paciente consiste em A B C D E alta hospitalar; tratamento com claritromicina e amoxicilina por sete dias e inibidor de bomba de prtons por oito semanas; realizao de endoscopia de controle. internao hospitalar por trs dias; tratamento com inibidor de bomba de prtons endovenoso; uso de levofloxacino e amoxicilina durante dez dias aps alta; realizao de endoscopia de controle. alta hospitalar; tratamento com bloqueador H2 durante quatro semanas; em seguida, uso de levofloxacino por dez dias, no havendo necessidade de endoscopia de controle. internao hospitalar; tratamento com inibidor de bomba de prtons endovenoso; realizao de endoscopia de controle. internao hospitalar; tratamento com claritromicina e amoxicilina por sete dias, no havendo necessidade de endoscopia de controle.
QUESTO 16
As hepatites virais representam um problema de sade pblica no Brasil e em todo o mundo. Para o diagnstico e o acompanhamento dos casos suspeitos e dos portadores de hepatites sintomticos ou no , necessrio que, alm da avaliao clnica, o mdico tenha conhecimento dos exames laboratoriais que devem ser solicitados e saiba interpret-los de forma adequada. A tabela a seguir apresenta perfis sorolgicos para os vrus das hepatites de diferentes pacientes.
paciente Lus Pedro Roberto Walter Geraldo Anti-HAV IgM 0 ! ! ! ! Ag HBs ! + + ! ! Anti-HBc IgM ! ! + ! ! Anti-HBc Ig G ! + ! ! ! Anti-HBs ! ! ! ! + Anti-HCV ! ! ! ! !
Considerando as informaes acima apresentadas, assinale a opo correta. A B C D E Walter est imune ao vrus da hepatite C. Geraldo portador de hepatite B crnica. Lus est imune ao vrus da hepatite A. Pedro foi vacinado contra hepatite B. Roberto est com hepatite B aguda.
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QUESTO 17
Um bancrio de 55 anos de idade, apesar de saber-se diabtico, s buscou tratamento mdico aps cinco anos de convivncia com a doena, tendo hbitos sedentrios e alimentao inadequada ao seu quadro. Relatou, em consulta mdica, ter pai diabtico e hipertenso e me obesa. O exame fsico revelou peso de 82 kg, altura de 1,62 m, presso arterial de 140 mmHg 90 mmHg, circunferncia abdominal com 104 cm, normalidade ausculta cardiopulmonar, abdome globoso de difcil palpao e exame neurolgico normal. Foram solicitados exames, entre os quais, eletrocardiograma, que revelou sobrecarga do ventrculo esquerdo, e avaliao laboratorial, cujo resultado apresentado a seguir.
parmetros glicose de jejum (dia 1) glicose de jejum (dia 2) hemoglobina glicada (HbA1c) colesterol total valor encontrado 185 mg/dL 194 mg/dL 9,5% 260 mg/dL valores de referncia (adultos) 70 a 105 mg/dL 70 a 105 mg/dL at 5% timo < 200 mg/dL limtrofe 200 a 239 mg/dL alto > 240 mg/dL timo < 100 mg/dL desejvel 100 a 129 mg/dL LDL colesterol 180 mg/dL limtrofe 130 a 159 mg/dL alto 160 a 189 mg/dL muito alto > 190 mg/dL timo < 150 mg/dL triglicerdios 210 mg/dL limtrofe 150 a 200 mg/dL alto 200 a 499 mg/dL muito alto > 500 mg/dL ureia creatinina 38 mg/dL 0,9 mg/dL 10 a 50 mg/dL 0,7 a 1,2 mg/dL
Aps avaliao clnica e laboratorial, o paciente foi orientado a mudar seu estilo de vida, a realizar controle de presso arterial e da dislipidemia bem como a modificar seus hbitos alimentares e a praticar atividade fsica regularmente. Alm dessas recomendaes, foi prescrito o controle farmacolgico do diabetes. Nesse caso, o frmaco indicado como primeira opo de tratamento do referido paciente A B C D E sulfonilureia (glibenclamida, gliclazida, glipizida ou glimepirida). biguanida (metformina). insulina. inibidor de DPP-4 (vildagliptina ou sitagliptina). anlogo do GLP-1 (exenatida).
QUESTO 18
Um paciente de 65 anos de idade, tabagista (70 maos/ano), apresentando tosse havia mais de um ano e escarro sanguneo havia dois dias, foi diagnosticado com cncer de pulmo carcinoma broncognico por meio do exame anatomopatolgico de fragmento brnquico obtido por bipsia transbrnquica. O paciente foi encaminhado para avaliao oncolgica, visando-se ao estadiamento do tumor. Nessa situao, os stios prioritrios para a investigao de metstases extratorcicas deve abranger A B C D E ossos, bao, fgado e estmago. mamas, tireoide, adrenais e estmago. tireoide, mamas, ossos e bao. fgado, estmago, sistema nervoso central e tireoide. sistema nervoso central, ossos, fgado e adrenais.
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QUESTO 19
Uma mulher de 30 anos de idade, com 36 semanas de gravidez, apresentando, havia quinze dias, disria e dor na regio lombar, foi atendida na unidade bsica de sade. Entre os resultados dos exames realizados, o hemograma mostrou 15.750 leuccitos/mm3, com desvio esquerda, e o sumrio de urina revelou piria. Considerando o caso acima apresentado e o fato de o resultado da cultura ainda ser desconhecido, assinale a opo em que so apresentados, respectivamente, o agente etiolgico implicado e o antibitico adequado para o tratamento da paciente. A B C D E Streptococcus agalactiae e ampicilina Klebsiella pneumoniae e gentamicina Pseudomonas aeruginosa e quinolona Enterobacter e sulfonamida Escherichia coli e cefalosporina
QUESTO 21
Um universitrio de 25 anos de idade foi atendido no pronto-socorro, queixando-se de tosse frequente e dispneia, que se prolongavam por dois dias. Relatou ter asma desde a infncia. O exame fsico revelou bom estado geral e leve dispneia; frequncia cardaca e pulso com 100 bpm; e frequncia respiratria com 32 incurses respiratrias por minuto (irm). O exame do trax mostrou leve tiragem intercostal nas bases e a ausculta pulmonar apresentou murmrio vesicular normal, com sibilos difusos. Nessa situao, a conduta mais adequada a ser tomada na primeira hora no pronto-socorro consiste em administrar A B C D E B-2 agonista, de incio rpido e curta ao (SABA) + brometo de ipratrprio inalatrio em doses repetidas. corticoide intravenoso e B-2 agonista de longa durao (LABA) + brometo de ipratrprio inalatrio em doses repetidas. aminofilina intravenosa e B-2 agonista via subcutnea. corticoide intravenoso e B-2 agonista inalatrio, de incio rpido e curta ao (SABA), em doses repetidas. B-2 agonista inalatrio, de incio rpido e curta ao (SABA), em doses repetidas.
QUESTO 20
Um garom de 24 anos de idade foi diagnosticado com tuberculose pulmonar (TB) ativa por meio de baciloscopia de escarro +++. Inquirido pelo mdico, negou tabagismo, etilismo, outra doena ou tratamento anterior para TB. Iniciou o tratamento com o uso do esquema bsico RHZE rifampicina (R); isoniazida (H); pirazinamida (Z); etambutol (E) , contudo apresentou queixas gstricas persistentes, sendo caracterizada intolerncia rifampicina. Com base no caso clnico acima descrito, assinale a opo em que apresentado o esquema de tratamento que deve ser proposto para o referido paciente. A dois meses de isoniazida + pirazinamida + etambutol + estreptomicina, seguidos de quatro meses de isoniazida + etambutol (2 HZES/4HE) B dois meses de pirazinamida + isoniazida + etambutol, seguidos de sete meses de isoniazida + etambutol (2 ZHE/7 HE) C dois meses de estreptomicina + isoniazida + etambutol, seguidos de quatro meses de isoniazida + etambutol (2 SHE /4 HE) D dois meses de isoniazida + pirazinamida + etambutol + estreptomicina, seguidos de dez meses de isoniazida + etambutol (2 HZES/10 HE) E dois meses de pirazinamida + etambutol + estreptomicina, seguidos de quatro meses de pirazinamida + etambutol (2 ZES/ 4 ZE) A B C D E
QUESTO 22
Um senhor de 68 anos de idade foi internado em prontosocorro, s 23 h, sentindo falta de ar. Durante consulta mdica, relatou ser hipertenso havia mais de cinco anos, mas no soube informar a medicao que usava. Disse, ainda, sofrer de falta de ar ao caminhar e ao subir escadas, estado que persistia havia mais de quatro meses e que se agravara nas ltimas semanas, dado que, mesmo deitado, sentia desconforto respiratrio que o impedia de dormir. Por fim, o paciente informou que, nas duas ltimas noites, tosse persistente e chiado no peito tambm agravaram seu estado. No exame, apresentou taquipneia, com frequncia respiratria de 38 irm, e turgncia jugular bilateral; o paciente no tolerou permanecer deitado durante o procedimento mdico. A ausculta pulmonar revelou sibilos expiratrios difusos. Foram detectados hepatomegalia at cerca de cinco dedos do rebordo costal direito e marcante edema de membros inferiores. A partir do quadro clnico acima apresentado, assinale a opo que corresponde medicao inicial correta que o mdico deve prescrever ao paciente. captopril 12,5 mg ! 25 mg carvedilol 25 mg ! 50 mg furosemida 20 mg ! 40 mg espironoloactona 12,5 mg ! 25 mg digoxina 0,125 mg ! 0,25 mg
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QUESTO 23
Uma senhora de 79 anos de idade foi internada em enfermaria de clnica mdica com pneumonia, tendo nela permanecido por 72 horas. Nas ltimas 12 horas, apresentou quadro de confuso mental e agitao psicomotora. No exame, mostrou-se aciantica, com temperatura axilar de 38,5 oC e presso arterial de 110 mmHg 60 mmHg. A ausculta pulmonar revelou presena de estertores crepitantes na base direita. A paciente apresentou abdome depressvel, sem visceromegalias, com peristalse presente nos quatro quadrantes. O tratamento institudo na admisso consistiu em levofloxacina 500 mg, duas vezes ao dia, e diclofenaco de sdio 50 mg, de oito em oito horas. Os exames laboratoriais no terceiro dia de internao revelaram os seguintes resultados: hematcrito = 32%; hemoglobina = 11 g/dL; leuccitos = 12.000 mm3; ureia = 80 mg/dL; creatinina = 1,4 ng/mL; e potssio = 6,5 mEq/L. O diagnstico mais provvel para esse quadro clnico o de insuficincia renal aguda causada por A B C D E trombose da artria renal. baixo aporte de lquido. trombose da veia renal. agentes externos. glomerulonefrite.
QUESTO 25
Uma senhora com 48 anos de idade foi atendida em emergncia hospitalar queixando-se de cefaleia. Ela chorou durante toda a consulta e relatou ao mdico que, havia mais de dois meses, sentia-se fatigada, sem disposio para trabalhar ou realizar tarefas domsticas, e com dificuldade de se concentrar nas atividades profissionais, alm de no conseguir dormir bem. Atribuiu seu quadro ao sobrepeso consequente de sua alimentao desregulada, destacando que, nos ltimos dois anos, ganhou mais de 15 kg e, com isso, se envergonhava de sair de casa. A paciente disse, ainda, que fazia acompanhamento com cardiologista em razo de doena no corao, que no soube especificar, e que se tratava com captopril e amiodarona. A conduta mais efetiva a ser adotada pelo mdico com relao a essa paciente A B C D E iniciar tratamento com antidepressivo tricclico e encaminh-la psicoterapia de apoio. iniciar tratamento com benzodiazepnico e encaminh-la psiquiatria. manter medicaes em uso e encaminh-la psiquiatria. manter medicaes em uso e encaminh-la psicoterapia de apoio. iniciar tratamento com inibidor seletivo da recaptao da serotonina e encaminh-la psicoterapia de apoio.
QUESTO 24
Um homem de 23 anos de idade foi internado na clnica mdica havia pouco mais de 72 horas, com febre e dispneia, quando se iniciou tratamento com ceftriaxona 1 g por duas vezes ao dia. O quadro agravou-se rapidamente e o paciente apresentou frequncia respiratria de 36 irm e temperatura axilar de 39,5 C, com visvel desconforto respiratrio. O exame ectoscpico detalhado revelou a presena de foliculite no brao esquerdo, com diversos sinais de venopuno e evidncia de sinais de flogose. A radiografia do trax indicou presena de opacidades no homogneas bilaterais, com algumas cavidades. Nessa situao, a conduta teraputica antibitica mais adequada para o paciente consiste em A B C D E iniciar vancomicina associada a gentamicina (5 mg/kg). associar ao tratamento amicacina 500 mg a cada doze horas. associar ao tratamento ciprofloxacina 400 mg a cada doze horas. iniciar cefepime 2 g a cada doze horas. iniciar ticarcilina-clavulonato 3 g a cada quatro horas. A B C D E
QUESTO 26
Um homem com 46 anos de idade foi levado por familiares emergncia hospitalar, em razo de quadro de agitao e confuso mental. No exame, sua presso arterial era de 230 mmHg 130 mmHg e seu ritmo cardaco apresentava-se regular em dois tempos, com frequncia cardaca de 102 bpm. A ausculta pulmonar no indicou alteraes significativas, e a fundoscopia revelou estreitamento arteriolar, exsudatos e papiledema. A partir do quadro clnico apresentado, a conduta teraputica de melhor eficcia a ser adotada pelo mdico consiste na prescrio de captopril sublingual. furosemida endovenosa. nifedipina sublingual. nitroprussiato de sdio endovenoso. hidralazina endovenosa.
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QUESTO 27
Paciente de 34 anos de idade, proveniente de regio com alta prevalncia de hansenase, apresenta placas eritematosas difusas de bordas mal definidas, com alteraes da sensibilidade, anidrose e rarefao de pelos, e sua fcies revela madarose significativa. Com base nesse quadro clnico e considerando que tenha sido confirmado o diagnstico de hansenase no paciente em questo, assinale a opo que apresenta o esquema teraputico correto para o tratamento dessa doena. A B C D E rifampicina, dapsona e clofozamina rifampicina, dapsona e talidomida dapsona, talidomida e prednisona rifampicina, clofozamina e talidomida dapsona, clofozamina e prednisona
QUESTO 30
Uma jovem de 22 anos de idade foi atendida em centro de sade em virtude de fortes dores de cabea. Durante o atendimento mdico, ela relatou que, desde a adolescncia, sofria episdios dolorosos hemicranianos, frequentemente acompanhados de nuseas e vertigem, e que, nos ltimos dois anos, a frequncia e a intensidade das dores aumentaram. Disse, ainda, que, apesar de o uso de paracetamol ter aliviado esses sintomas, buscou atendimento no pronto-socorro duas vezes no ltimo semestre. Ela relatou sentir-se ansiosa e faltar ao trabalho ocasionalmente. O exame neurolgico no apresentou anormalidades. A conduta mdica mais adequada para esse quadro clnico consiste em A B C D E encaminhar a paciente neurologia para investigao da causa secundria de seu quadro. realizar tomografia computadorizada para afastar etiologia secundria. iniciar terapia preventiva com tricclico. manter terapia sintomtica com uso de outro anti-inflamatrio. prescrever triptano para alvio dos sintomas.
QUESTO 28
Um senhor de 56 anos de idade buscou atendimento no ambulatrio de cardiologia em virtude de dores no peito. Descrevia a dor como uma sensao de aperto na regio esternal, desencadeada sempre que realizava esforo maior, como subir escadas ou caminhar vigorosamente, e que permanecia por poucos minutos, melhorando, quase sempre, com repouso. No exame, o paciente afirmou no sentir dores, e o resultado do eletrocardiograma realizado no revelou anormalidades. Dado o quadro clnico apresentado, o exame mais adequado para o diagnstico A B C D E a cardiotomografia. o ecocardiograma. o teste ergomtrico. a cintigrafia miocrdica. a cineangiocoronariografia.
QUESTO 31
Um motorista de nibus, com 40 anos de idade, ao ser atendido na unidade bsica de sade, queixou-se de lombalgia, que o acometera havia trs dias, levando-o dificuldade de se curvar e comprometendo sua atividade profissional, dada a dor intensa, que se agravava no decorrer do dia. O paciente classificou a sua dor, em uma escala decimal de dor, no grau 6. No exame fsico, evidenciou-se contratura importante da musculatura da regio lombar, sem sinais de comprometimento radicular. O paciente mostrava-se ansioso e relatou ter ido unidade de sade para que fosse solicitado exame radiolgico, argumentando que julgava srio o seu caso. Nessa situao, alm de anti-inflamatrio no hormonal, o mdico assistente deveria A prescrever fisioterapia, recomendar o afastamento do paciente das atividades profissionais por trinta dias e solicitar a realizao de radiografia simples de coluna. prescrever opioide e benzodiazepnico, recomendar o afastamento do paciente das atividades profissionais, para repouso relativo por duas semanas, e solicitar a realizao de tomografia computadorizada da coluna lombossacra. prescrever miorrelaxante, recomendar o afastamento do paciente das atividades profissionais pelo perodo de duas a quatro semanas, sem solicitar a realizao de exame radiolgico, e encaminhar o paciente fisioterapia. prescrever a aplicao de calor local, recomendar o afastamento do paciente das atividades por, pelo menos, uma semana e solicitar a realizao de ressonncia magntica de coluna lombossacra. prescrever miorrelaxante, recomendar repouso absoluto do paciente por uma semana e encaminh-lo ao neurocirurgio, para avaliao da necessidade de realizao de ressonncia magntica.
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QUESTO 29
Paciente de 18 anos de idade foi atendido no prontosocorro, queixando-se de febre e cefaleia intensa. No exame clnico, apresentou temperatura axilar de 39,5 C, lucidez e senso de orientao, com sinais de Brudzinski e Kerning presentes. A fundoscopia revelou papilas ntidas, com pulso venoso, e no foi detectado sinal neurolgico focal. Nesse caso clnico, a conduta imediata para esclarecimento do diagnstico consiste em realizar A B C D E puno lombar. hemograma completo e hemocultura. tomografia computadorizada do crnio. angiorressonncia cerebral. hemograma e pesquisa de protozorios em gota espessa.
QUESTO 32
Em atendimento ambulatorial de rotina, um cirurgio atendeu, em consulta de retorno, dois lactentes operados havia uma semana, para correo de hrnia inguinal no mesmo dia. Ambos apresentavam hiperemia e abaulamento de ferida operatria. O cirurgio foi em busca, junto comisso de controle de infeco hospitalar, de informaes que esclarecessem a fonte de contaminao e, para tal, estabeleceu trs focos de ateno: o processo de trabalho no centro cirrgico; o processo de trabalho no setor de esterilizao; o processo de trabalho na unidade de internao. Ele verificou que, no centro cirrgico, o tempo de escovao mdio era de cinco minutos, no setor de esterilizao de material cirrgico, o pico de trabalho ocorria no perodo noturno e, na unidade de internao, verificou que o atendimento, no perodo noturno, era realizado por uma tcnica de enfermagem, que dividia a ateno entre duas enfermarias de cinco leitos cada uma. Nessa situao, para o controle de infeco nesse servio, a ao prioritria deveria ser A B C D E o uso obrigatrio de lcool em gel nas enfermarias. a mudana do horrio de funcionamento do setor de esterilizao para o turno matutino. a ampliao do tempo de escovao feita pelas equipes cirrgicas. o aumento do nmero de funcionrios do setor de esterilizao. o aumento do nmero de funcionrios na unidade de internao.
QUESTO 33
Com relao a esses trs casos clnicos, as condutas imediatas deveriam ser, respectivamente, A B C D E clnica, cirrgica e clnica. cirrgica, clnica e clnica. clnica, clnica e clnica. clnica, clnica e cirrgica. cirrgica, cirrgica e clnica.
QUESTO 34
Com base nos critrios de prioridade de atendimento, Fbio deveria atender os referidos pacientes na seguinte ordem: A B C D E Geralda, Joaquim e Amanda. Joaquim, Amanda e Geralda. Amanda, Joaquim e Geralda. Geralda, Amanda e Joaquim. Amanda, Geralda e Joaquim.
QUESTO 35
Assinale a opo em que so apresentadas as principais hipteses diagnsticas para os trs quadros clnicos. A B C D E caso 1: colecistite aguda; caso 2: apendicite; caso 3: hidrocele caso 1: colelitase; caso 2: anexite; caso 3: tumor caso 1: colangite; caso 2: toro de cisto ovariano; caso 3: hrnia escrotal caso 1: clica biliar; caso 2: prenhez tubria rota; caso 3: hrnia encarcerada caso 1: coledocolitase; caso 2: salpingite; caso 3: hrnia estrangulada
Texto para as questes de 33 a 35 Fbio, residente de cirurgia, do primeiro ano, ao iniciar seu planto noturno no setor de emergncia, foi informado de que deveria avaliar os seguintes casos. Caso 1: Geralda, com 50 anos de idade, chegara ao pronto-socorro havia doze horas, apresentando o seguinte quadro: dor do tipo clica no hipocndrio direito, iniciada logo aps o almoo, de moderada intensidade e associada a vmitos biliosos, clinicamente bem, hidratada, afebril, eupneica, anictrica; dor moderada palpao no hipocndrio direito, sinal de Murphy negativo, hemograma normal. Caso 2: Amanda, com 18 anos de idade, apresentava quadro de dor abdominal no baixo ventre, de forte intensidade, que dificultava sua deambulao, de incio sbito havia quatro horas, com sinais de irritao peritoneal. No exame, encontrava-se plida (+/++++), imvel no leito, com respirao superficial, afebril, taquipneica, taquicrdica (FC = 100 bpm), presso arterial de 110 mmHg 70 mmHg; o abdome apresentava-se tenso e difusamente doloroso palpao superficial, principalmente no baixo ventre. Caso 3: Joaquim, idoso, com 70 anos de idade, relatou queixa de aumento de volume inguinoescrotal direita, sem outras queixas. No exame, apresentava aumento de volume escrotal direita, com borborigmos palpao.
QUESTO 36
Um engenheiro, com 36 anos de idade, em avaliao peridica de sade realizada em sua empresa, relatou ao mdico que no apresentava problema de sade que interferisse no desempenho de sua atividade profissional. Relatou, entretanto, queimao retroesternal espordica desde jovem, principalmente aps refeies mais copiosas ou aps a ingesto de alguns alimentos, como po, caf e achocolatado, e atribuiu a queimao a momentos de tenso. Referiu, ainda, que esses episdios eram mais frequentes quando ele tirava uma soneca aps o almoo. Negou dor epigstrica, e alteraes de hbito intestinal. No apresentou alteraes no exame fsico. Nesse caso clnico, a principal hiptese diagnstica e a conduta a ser adotada so, respectivamente, A B C D E lcera pptica e endoscopia digestiva alta, com teste da urease. refluxo gastroesofagiano e tratamento inicial com inibidor de bomba de prtons. esofagite e endoscopia digestiva alta. gastrite e tratamento de prova para H. pylori e inibidor da bomba de prtons. hrnia de hiato e cirurgia videolaparoscpica.
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QUESTO 37
Um senhor com 52 anos de idade, tabagista, sedentrio e etilista, ingere mais de trs copos de bebida alcolica por dia, consome, em sua dieta, alto aporte de carboidratos e frituras e poucos alimentos ricos em fibras e apresenta ndice de massa corporal de 30 kg/m2. Ao ser atendido no servio de emergncia, relatou febre moderada, dor abdominal na fossa ilaca esquerda (FIE) e distenso abdominal. Referiu hbito intestinal com alternncia de perodos de obstipao e de fezes cibalosas com muco. No exame objetivo, encontrava-se com palidez cutaneomucosa (++/++++), fcies de agudamente enfermo, hidratado, com temperatura axilar de 37,5 C, com plastro palpvel na FIE, com sinais de irritao peritoneal localizada. O hemograma indicou leucocitose com desvio esquerda, e o exame de raios X de abdome no evidenciou alteraes grosseiras. O laudo da ultrassonografia abdominal sugeriu processo inflamatrio bloqueado na FIE. Tratado com antibiticos por quatorze dias, apresentou melhora do quadro inflamatrio, porm com persistncia de massa na FIE. Diante desse quadro clnico, o mdico do servio de emergncia deveria considerar o caso de Roberto como A B C D E diverticulite tratada e indicar tratamento clnico para a doena diverticular do colo. abscesso diverticular parcialmente tratado e encaminhar o paciente cirurgia, para a drenagem do abscesso. processo inflamatrio controlado e encaminhar o paciente para investigao de doena diverticular e de neoplasia. abscesso diverticular tratado, o que lhe permitiria dar alta imediata ao paciente. doena diverticular do clon e encaminhar o paciente cirurgia, para colectomia.
Texto para as questes 39 e 40 O mestre de obras de uma construo sofreu queda, sobre uma pilha de tijolos, de um andaime situado a oito metros do cho. Com muitas dores no trax e abdome e com uma deformidade importante no antebrao esquerdo, ele foi assistido no local pelos companheiros, os quais, treinados em suporte bsico vida pela comisso interna de preveno de acidentes, logo acionaram o servio de atendimento mdico a emergncias, que efetuou o resgate do paciente e o encaminhou ao pronto-socorro municipal.
QUESTO 39
De acordo com os princpios de suporte bsico vida, os procedimentos que deveriam ser adotados pelos companheiros do paciente no local do acidente incluem a A B C D E
compresso de grandes sangramentos, a imobilizao da coluna cervical e a reduo incruenta da fratura. investigao de permeabilidade de vias areas, imobilizao da coluna cervical e reduo incruenta da fratura. verificao de permeabilidade de vias areas, a imobilizao da coluna cervical e o controle da temperatura corporal. verificao de permeabilidade de vias areas, a imobilizao da coluna cervical e a classificao do estado neurolgico. compresso de grandes sangramentos, o controle da temperatura corporal e a classificao do estado neurolgico.
QUESTO 40
Durante o transporte para o pronto-socorro, o paciente em questo apresentava vias areas permeveis, dor e dificuldade respiratrias, com expansibilidade diminuda no hemitrax direito, turgncia jugular, petquias no tronco e pescoo e abolio de murmrio vesicular direita.
QUESTO 38
Um menino com nove anos de idade, aps uma queda de cavalo no stio onde seus pais so caseiros, apresentou hematoma no joelho direito e algumas escoriaes pelo corpo. Atendido em unidade de pronto atendimento do municpio, o mdico procedeu limpeza e ao curativo das escoriaes e prescreveu o uso de anti-inflamatrios e gelo na regio do joelho lesionado. Trs dias depois, foi reconduzido referida unidade de sade, apresentando febre com calafrios, aumento do volume do joelho direito, dor e hiperemia adjacente em regio superior da perna e inferior da coxa direita. Nesse caso, a conduta correta seria indicar A B C D E aplicao de calor local e uso de penicilina benzatina. puno articular para drenagem e uso de ceftriaxona. elevao da perna direita, aplicao de calor local e uso de oxacilina. aplicao de calor local at flutuao e posterior drenagem do abscesso. puno articular para diagnstico e uso de oxacilina. B C D E
Nesse caso, o mdico que assistia o paciente na ambulncia deveria A
realizar puno torcica direita, no segundo espao intercostal. proceder cricotireoidostomia por puno. preparar material para intubao traqueal. assegurar a oferta, sob mscara, de 5 litros de oxignio por minuto. providenciar, na chegada ao pronto-socorro, imediata radiografia de trax.
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QUESTO 41
Considerando que um senhor com 52 anos de idade seja submetido a resseco de neoplasia de clon direito por tcnica aberta, assinale a opo em que apresentada a combinao correta entre alteraes endocrinometablicas esperadas no psoperatrio imediato desse paciente e o estmulo inicial que desencadeia essa resposta. A dbito urinrio diminudo, reteno de sdio e excreo aumentada de potssio; estmulo nervoso proveniente da rea lesada dbito urinrio diminudo, reteno de potssio e excreo aumentada de sdio; acidose tecidual dbito urinrio aumentado, reteno de potssio e excreo aumentada de sdio; resposta inflamatria a leso tecidual dbito urinrio normal, reteno de sdio e excreo aumentada de potssio; hipovolemia por perda sangunea dbito urinrio aumentado, reteno de sdio e excreo aumentada de potssio; alterao de temperatura corporal
QUESTO 43
Um homem com 32 anos de idade procurou a unidade bsica de sade, queixando-se de cefaleia, tosse e coriza havia 36 horas, sem outras queixas; negou tratamentos prvios ou uso de medicamentos. No exame clnico, o mdico constatou peso de 75 kg, presso arterial de 110 mmHg 80 mmHg, pulso com 70 bpm, temperatura de 37,5 C, hiperemia de orofaringe e presena de coriza com secreo clara e abundante. O exame de trax e abdome apresentou-se normal e, na regio inguinal, constatou-se a presena de aumento de volume na regio inguinal direita, pouco doloroso palpao e redutvel ao toque. Questionado, o paciente referiu que j sentia, havia alguns meses, aquela bola na virilha, que s vezes o incomodava, principalmente aps jogo de futebol. Nessa situao, a conduta mdica ideal para o caso apresentado A tratar o quadro respiratrio do paciente e encaminh-lo ao servio de cirurgia, visto que o paciente hgido, no sendo necessrios exames de avaliao pr-operatria. tratar o quadro respiratrio do paciente, solicitar a realizao de exames pr-operatrios e encaminh-lo ao servio de cirurgia. encaminhar o paciente diretamente ao servio de cirurgia, visto que o quadro respiratrio apresentado no impeditivo ao procedimento cirrgico, que urgente. tratar o quadro respiratrio do paciente e encaminh-lo para acompanhamento mdico, pois o paciente assintomtico. tratar o quadro respiratrio do paciente e determinar a sua incluso na lista de espera de cirurgias, visto que no h urgncia de procedimento cirrgico.
B C D E
QUESTO 42
Uma mulher com 36 anos de idade, portadora de cirrose pelo vrus da hepatite B, chegou ao hospital, referindo dor abdominal do tipo clica no hipocndrio direito, havia 12 horas, associada a nuseas e vmitos. No exame geral, apresentava dor no hipocndrio direito com sinal de Murphy positivo. Realizado exame de ultrassom abdominal, detectou-se colecistite aguda litisica. Os exames laboratoriais apresentaram os seguintes resultados: hematcrito = 36% (VR 36 a 50); hemoglobina = 12 g/dL (VR 12 a 17); leuccitos = 8.103/mm3 (VR 5 a 11); bastes = 10% (VR 1 a 5); bilirrubinas totais = 1,6 (VR 0,8 a 1,2); plaquetas = 150.103/mm3 (VR 150 a 400); relao normalizada internacional (RNI) = 2,0 (VR 0,9 a 1,1). Em face do quadro clnico apresentado, como cuidado necessrio cirurgia, deve-se proceder A transfuso de plasma fresco congelado e de plaquetas no ato operatrio, a qual deve ser repetida no ps-operatrio, caso haja sangramento importante no stio cirrgico ou em diversos stios. transfuso de plasma fresco congelado no ato operatrio, a qual deve ser repetida no ps-operatrio, caso haja sangramento importante no stio cirrgico ou em diversos stios. transfuso de plasma fresco congelado no pr-operatrio imediato, a qual deve ser repetida no ato operatrio, caso haja sangramento importante no stio cirrgico ou em diversos stios. transfuso de plasma fresco congelado e crioprecipitado no ato operatrio, a qual deve ser repetida no ps-operatrio, caso haja sangramento importante no stio cirrgico ou em diversos stios. transfuso de plasma fresco congelado e de plaquetas no properatrio imediato, a qual deve ser repetida no ato operatrio, caso haja sangramento importante no stio cirrgico ou em diversos stios. B
D E
QUESTO 44
Um paciente com 24 anos de idade, vtima de politraumatismo com hemotrax, foi submetido a drenagem torcica fechada. No quarto dia de internao, verificou-se quadro de febre de 38,5 C, com sada de secreo espessa de colorao achocolatada pelo dreno torcico, sendo diagnosticado empiema pleural. Nesse caso clnico, o desenvolvimento do epiema pode estar associado aos seguintes fatores de risco: A B C D E local da drenagem torcica, presena de hemotrax residual e atelectasia. histria prvia de pneumonia, grau de contaminao e imunidade do paciente no momento da drenagem. presena de choque hemorrgico admisso, local da drenagem torcica e corpo estranho na cavidade pleural. presena de choque hemorrgico admisso e presena de hemotrax residual. histria prvia de pneumonia, presena de hemotrax residual e atelectasia.
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QUESTO 45
Um senhor com 63 anos de idade procurou atendimento mdico, queixando-se de epigastralgia, havia dois meses, que no apresentava melhora com o uso de cimetidina via oral. O exame geral no indicou anormalidade. O laudo da endoscopia digestiva alta solicitada acusou leso infiltrativa de corpo gstrico e o exame anatomopatolgico demonstrou linfoma de MALT.
QUESTO 47
Indica-se profilaxia mecnica ou farmacolgica da trombose venosa de membros inferiores e de tromboembolismo pulmonar no ps-operatrio a paciente com A B C D E idade acima de 40 anos, histria de trombose venosa prvia e diagnstico de cncer. idade acima de 40 anos, varizes de membros inferiores e obesidade. idade acima de 40 anos, varizes de membros inferiores e indicao de cirurgia de grande porte. idade mnima de 50 anos, obesidade e indicao de cirurgia de grande porte. idade mnima de 50 anos, histria de trombose venosa prvia e obesidade.
Nessa situao, a conduta mdica inicial indicada
A B C
cirurgia com resseco do tumor e linfonodos D2. tratamento para erradicar o H. pylori. cirurgia com resseco do tumor e linfonodos D2, e quimioterapia.
D E
cirurgia de derivao gstrica paliativa e radioterapia. quimioterapia e radioterapia.
QUESTO 48
Os fatores que propiciam a manuteno de uma ferida crnica incluem A B C D E uso de corticoide e idade abaixo de um ano. imunossupresso e diabetes melito. desnutrio e neoplasia previamente tratada. idade acima de 70 anos e hipertenso arterial sistmica. obesidade e cardiopatia hipertensiva.
QUESTO 46
Uma mulher com 40 anos de idade procurou atendimento mdico, queixando-se de dor na FIE, havia 24 horas, associada a nuseas, vmitos e parada de eliminao de gases e fezes. Questionada pelo mdico, negou perda de peso recente, mudana de hbito intestinal e outras alteraes. Relatou fazer uso de clortalidona havia um ano, em razo de hipertenso arterial leve. No exame clnico, ela apresentou dificuldade para caminhar. O mdico constatou presso arterial de 130 mmHg 100 mmHg, pulso com 82 bpm e temperatura de 38 C. A paciente apresentava-se corada, anictrica e com mucosas secas. No exame torcico, nenhuma anormalidade foi detectada, e o abdome apresentou-se distendido difusamente, doloroso palpao, principalmente, na FIE, onde se percebia renitncia abdominal. O toque retal mostrou ausncia de fezes na ampola retal. Realizada radiografia simples de abdome, verificou-se distenso difusa de clon mais acentuada esquerda.
QUESTO 49
Uma paciente com 45 anos de idade procurou atendimento mdico, queixando-se de dor abdominal, de forte intensidade, associada a vmitos, iniciada havia quatro horas. No exame clnico, a paciente mostrou-se prostrada, com presso arterial de 110 mmHg x 70 mmHg, pulso com 96 bpm e temperatura de 37,8 C. O exame de trax no apresentou anormalidade. Durante o exame abdominal, verificou-se rigidez da parede abdominal e dor difusa palpao, principalmente, em abdome superior. Realizado exame radiolgico para abdome agudo, foram detectadas ala jejunal sentinela e ausncia de pneumoperitnio. Os resultados dos exames laboratoriais indicaram leucocitose, bastes com contagem aumentada e amilase srica elevada.
Nessa situao, a hiptese diagnstica inicial Para esse quadro clnico, os possveis diagnsticos so A B C D E doena inflamatria do clon. volvo de sigmoide. diverticulite de clon esquerdo. neoplasia de clon esquerdo. doena inflamatria plvica. A B C D E trombose mesentrica e lcera pptica perfurada. trombose mesentrica e obstruo intestinal. pancreatite aguda e lcera pptica perfurada. pancreatite aguda e obstruo intestinal. pancreatite aguda e trombose mesentrica.
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QUESTO 50
Cristiano, com 1 ano de idade, foi levado ao servio de urgncia e emergncia pela me. Na anamnese, constatou-se a presena de dor abdominal de incio sbito, havia 2 horas, de forte intensidade, do tipo clica, com perodos de acalmia, associada a sudorese. A me negou internamentos ou tratamentos prvios e relatou, ainda, que a criana fora vacinada contra rotavrus havia duas semanas e fizera uso de nimesulida, por dois dias, em razo de reao vacinal. No exame clnico, Cristiano apresentava palidez de pele e prostrao; os dados vitais estavam normais e o abdome mostrou-se flcido, pouco doloroso palpao prxima direita da cicatriz umbilical. O toque retal demonstrou presena de muco e sangue.
QUESTO 52
No ambulatrio de puericultura de uma UBS, a me de uma criana com 4 meses de vida, saudvel, com bom crescimento ponderoestatural e com o carto de vacinao em dia, foi orientada a dirigir-se com seu filho sala de vacinao.
Nessa situao, conforme o Calendrio Bsico de Vacinao da Criana do Ministrio da Sade do Brasil, as seguintes vacinas devero ser ministradas criana:
vacina tetravalente, vacina oral contra a poliomielite e vacina oral de rotavrus humano.
Para esse quadro clnico, a hiptese diagnstica mais provvel B A B C D E invaginao intestinal. gastroenterocolite aguda. apendicite aguda. adenite mesentrica. divertculo de Meckel sangrante. D C
vacina tetravalente, vacina oral de rotavrus humano e vacina contra a febre amarela. vacina tetravalente, vacina oral contra a poliomielite e vacina contra o sarampo. BCG, vacina contra a hepatite B e vacina oral contra a poliomielite.
QUESTO 51
Maria levou seu filho Joo, com dez dias de vida, para consulta mdica na unidade bsica de sade (UBS), por achar que ele no estava ganhando peso. Referiu que o amamentava sempre que ele chorava ou aparentava ter fome, o que ocorria, quase sempre, de hora em hora. Joo nasceu com peso de 3 kg e no houve intercorrncias no seu nascimento nem ao longo desses dez dias. Na consulta, Joo pesou 3 kg, e o exame fsico no revelou anormalidade.
BCG, vacina tetravalente e vacina oral contra a poliomielite.
QUESTO 53
Uma criana de trs anos de idade foi levada a UBS por apresentar rinorreia purulenta na narina esquerda havia uma semana. A me relatou ao mdico que, apesar de ter aplicado duas gotas de soluo tpica nasal em ambas as narinas da criana quatro vezes ao dia, a secreo tornou-se mais intensa e
Nessa situao, o mdico deve A B C D E
amarelada. A criana estava afebril e eupneica e no apresentava secreo na narina direita. Seu estado geral era bom.
solicitar que Maria retorne UBS em trs dias para que Joo seja novamente pesado. explicar a Maria que o peso de Joo est de acordo com o padro de normalidade. encaminhar Joo para internao hospitalar, visando investigao do pouco ganho ponderal. introduzir frmula infantil, a ser consumida de forma alternada com o aleitamento materno. solicitar exame de urina e urocultura com antibiograma urgente e acompanhar Joo na UBS. D E resfriado comum, com edema de corneto esquerdo. abcesso ps-infeccioso na narina esquerda.
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Nessa situao, o diagnstico principal de
A B C
rinite viral, com maior comprometimento de narina esquerda. rinite alrgica, com edema e obstruo de corneto esquerdo. corpo estranho localizado na narina esquerda.
Texto para os itens de 54 a 56 Jos, com 6 meses de idade, foi encaminhado da UBS a um hospital. Havia trs dias, sua me procurara atendimento na UBS, porque Jos apresentara febre e trs episdios de vmitos, tendolhe sido prescritos antitrmico e antiemtico. Havia dois dias, buscara novamente atendimento mdico porque, apesar de Jos no mais apresentar vmitos, a febre no havia cedido e ele havia evacuado, por quatro vezes, fezes lquidas em grande volume, sem sangue, muco ou pus, tendo-lhe sido prescritos sais de reidratao oral. Jos foi levado novamente UBS, visto que a febre persistia, ele j havia evacuado, por cinco vezes, fezes lquidas em grande volume, com caractersticas iguais s apresentadas na segunda consulta, recusava a amamentao, estava muito prostrado e no urinava havia seis horas. Conforme anotado na caderneta de sade, na semana anterior, o peso de Jos era de 6,5 kg. No exame fsico, o mdico constatou peso de 5,6 kg, temperatura axilar de 38 C, frequncia cardaca com 160 bpm e frequncia respiratria com 40 irm. Jos estava prostrado, com a fontanela anterior hipotensa, os olhos muito encovados, as mucosas secas, choro sem lgrimas e, quanto ao turgor de pele, o sinal da prega desaparecia em 6 segundos.
QUESTO 57
Uma criana de oito anos de idade foi levada pelo pai emergncia porque o tanque da rea de servio cara sobre seu abdome. Durante o atendimento, a criana referiu estar enjoada e sentir dor na ponta do ombro esquerdo, e vomitou duas vezes. No exame, a criana apresentava dificuldade respiratria e sinal de Kehr positivo. Nessa situao, a primeira suspeita do mdico deve ser a de leso de A B C D E fgado. rim. pncreas. intestino, com perfurao. bao.
QUESTO 58
Joo, com seis anos de idade, foi encaminhado para internao hospitalar, pois, nos ltimos dez dias, vinha apresentando febre e odinofagia, tendo sido diagnosticada amigdalite purulenta, tratada com amoxacilina. Apesar do tratamento, a febre persistia e, no dia seguinte internao, verificou-se exantema em seus membros inferiores. No dia seguinte, associaram-se ao quadro dor e edema em ambos os tornozelos, joelhos e punhos. O antibitico foi, ento, trocado para cefalosporina de primeira gerao, no tendo havido resposta do paciente. A me de Joo afirmou que ele havia tomado as vacinas nos perodos adequados e negou doenas pregressas, viagem recente ou picada de insetos. No exame fsico, foram verificados sinais vitais normais, hiperemia de orofaringe, sem alteraes, exantema maculopapular de cor rsea, que embranquecia presso, petquias palpveis nos membros inferiores e nas ndegas, edema doloroso no eritematoso e limitao da mobilidade de articulaes da mo esquerda, dos joelhos e dos cotovelos, no havendo outras alteraes. O hemograma, a contagem de plaquetas e o eletrocardiograma apresentavam-se normais, e a protena C reativa, discretamente aumentada. Para esse quadro clnico, o principal diagnstico de A escarlatina. doena de Kawasaki. febre reumtica. prpura de Henoch-Schnlein. artrite idioptica juvenil.
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QUESTO 54
Nessa situao, o diagnstico de A B C D E sndrome diarreica alta e desidratao grave. sndrome diarreica baixa e desidratao leve. sndrome diarreica baixa e desidratao moderada. sndrome diarreica baixa e desidratao grave. sndrome diarreica alta e desidratao moderada.
QUESTO 55
Considerando-se o quadro clnico de Jos, a conduta imediata deve ser a hidratao venosa A B C D E com soro de reidratao oral 100 mL/kg por 6 horas, avaliandose a tolerncia. com etapa rpida, com soluo 3:1 de glicose: SF 0,9% 30 mL/kg. para 4 horas, com soluo 3:1 de glicose: SF 0,9% e potssio 2 mEq/kg. na primeira hora, com soro glicosado 40 mL/kg e potssio 1 mEq/kg. com etapa rpida de SF 0,9% ou Ringer lactato 10 a 30 mL/kg.
QUESTO 56
Que valores de gasometria arterial so compatveis com o quadro descrito? (obs.: valores de referncia de uma gasometria normal: pH = 7,35 a 7,45; PaCO2 = 35 a 45; HCO = 22 a 26) A B C D E pH =7,10; PaCO2 = 60; HCO3 = 17mEq/L pH = 7,20; PaCO2 = 50; HCO3 = 17mEq/L pH = 7,40; PaCO2 = 40; HCO3 = 24mEq/L pH = 7,20; PaCO2 = 30; HCO3 = 14mEq/L pH = 7,50; PaCO2 = 40; HCO3 = 31mEq/L
B C D E
QUESTO 59
Clara levou suas filhas Laura, com 6 anos e 3 meses de idade, e Ana, com 8 anos e 6 meses de idade, para consulta, por considerar que Laura, estava muito magra e Ana, muito acima do peso. Os dados antropomtricos das meninas evidenciaram que Laura estava com peso de 17 kg e estatura de 1,15 m; e Ana, com peso de 32 kg e estatura de 1,25 m.
5 a 19 anos (z-scores)
36 34 32 30 28
36 34 32
30 28 26
IMC (kg/m)
26 24 22 20 18 16 14 12
24 22 20
0 -1 -2 -3
18 16 14 12
Meses Anos
6 9
6 9
6 9
6 9
6 9
6 9
6 9
6 9
6 9
6 9
6 9
6 9
6 9
6 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Idade (meses e anos completos)

OMS, 2007.
Considerando o grfico do ndice de massa corporal (IMC) para idade e sexo feminino mostrado acima e a classificao do estado nutricional de crianas acima de cinco anos atualmente adotada pela Organizao Mundial de Sade, assinale a opo correta a respeito da situao hipottica apresentada. A B C D E O IMC de Laura adequado para a sua idade (normalidade) e Ana tem sobrepeso. O estado nutricional de Laura de magreza, e o IMC de Ana adequado para a sua idade (normalidade). O estado nutricional de Laura de magreza, e o de Ana, de obesidade. O estado nutricional de Laura de magreza severa, e o IMC de Ana adequado para a sua idade (normalidade). O IMC de Laura e o de Ana so adequados para a idade de cada uma delas (normalidade).
QUESTO 60
Uma criana de 7 anos de idade foi levada emergncia por apresentar febre havia trs dias, associada a queda do estado geral e cefaleia, havia dois dias, com piora progressiva. Havia um dia, apresentava febre muito alta (variando entre 39 C e 40 C), nuseas, cefaleia intensa na regio frontal e dor na nuca, tendo vomitado trs vezes at o momento da consulta. Nas duas ltimas horas, estava muito sonolenta. No exame fsico, foram constatadas prostrao e rigidez de nuca, sendo levantada a hiptese de meningite bacteriana. Para elucidao diagnstica, foi feita puno lombar. Considerando que tenha sido confirmada a meningite bacteriana na situao clnica descrita, assinale a opo correta em relao quimioprofilaxia dos contactantes. A B C D E Apenas a meningite por meningococo requer quimioprofilaxia dos contactantes. Apenas a meningite por Haemophilus influenza do tipo b e a meningoccica requerem quimioprofilaxia dos contactantes. A meningite por Haemophilus influenza do tipo b, a meningoccica e a pneumoccica requerem quimioprofilaxia dos contactantes. Apenas a meningite por pneumococo requer quimioprofilaxia dos contactantes. Apenas as meningites pneumoccicas e meningoccicas requerem quimioprofilaxia dos contactantes.
16
QUESTO 61
Uma menina com 6 anos de idade foi levada UBS por sua me, moradora da periferia, porque a criana se apresentava fraca, cada vez mais plida e sem apetite, alm de no conseguir se concentrar na escola. A me relatou que a criana se alimentava de arroz no almoo e de papa de aveia durante o dia e vinha apresentando, tambm, episdios de dor abdominal e diarreia. No exame fsico, o mdico observou que a criana apresentava-se aptica, plida (+++/4+), com peso e altura abaixo do esperado para a faixa etria. A frequncia cardaca da criana mediu 80 bpm e o seu hemograma completo apresentou os seguintes resultados: hemoglobina = 8,9 mg/dL (vr = 11,5g/dL); hematcrito = 26,7 %; VCM = 77 fL; HCM = 23 pg; CHCM = 29 g/dL; reticulcitos normais; RDW aumentado; ferritina baixa e nvel de transferrina aumentado. Dados o quadro clnico e os resultados dos exames laboratoriais da criana, o provvel diagnstico de A B C D E anemia megaloblstica causada por deficincia de vitamina B12. anemia sideroblstica causada por deficincia de vitamina B6. talassemia causada por anemia hemoltica hereditria. anemia causada por deficincia de cido flico. anemia por deficincia de ferro, causada por alimentao inadequada. Texto para as questes de 62 a 64 Mrcia, com 36 anos de idade, levou seu filho Lucas, com quinze dias de vida, emergncia porque ele estava apresentando problemas respiratrios. Ao ser atendida, ela referiu que a criana nascera em uma fazenda no interior do estado, de parto normal a termo. O mdico observou que o recm-nascido era pequeno, apresentava-se hipotnico, taquipneico e com leve cianose oral, e apresentava, ainda, as seguintes caractersticas: cabea pequena, face achatada, fissuras palpebrais voltadas para cima; manchas de Brushfield; frouxido das articulaes; prega simiesca palmar. Na ausculta cardaca, ele constatou hipofonese de primeira bulha e desdobramento de segunda bulha, sopro mesodiastlico +/4+ na borda esternal e sopro holossistlico rude na rea mitral.
QUESTO 63
O defeito cardaco mais frequente na sndrome gentica apresentada por Lucas A B C D E transposio de grandes vasos. defeito do septo atrioventricular completo. drenagem venosa anmala total. sndrome do ventrculo esquerdo hipoplsico. atresia tricspide.
QUESTO 64
Lucas cresceu e, aos 3 anos de idade, foi levado emergncia de um hospital por apresentar sangramento gengival havia uma semana, e, segundo relato de sua me, por estar mais quieto do que de costume, no estar se alimentando bem e por reclamar de dor na perna e no joelho direito. A me afirmou que a criana no sofrera queda e no utilizara medicao antipirtica ou analgsica. No exame fsico, Lucas estava muito plido, febril (38 C), com sangramento gengival, equimoses nos membros inferiores e bao palpvel a 6 cm do rebordo costal esquerdo. Os exames solicitados mostraram reduo nos eritrcitos e leuccitos e contagem de plaquetas em 22.000/mm3. Dados o histrico de vida e o quadro clnico e laboratorial de Lucas, o diagnstico mais provvel, nessa situao, de A B C D E doena de von Willebrand. artrite reumatoide juvenil. prpura trombocitopnica idioptica. anemia aplstica. leucemia linfoide aguda.
QUESTO 65
Miguel, com 4 anos de idade, foi levado UBS por apresentar quadro de febre (38.9 C) e tosse havia trs dias. O quadro iniciou-se, havia cinco dias, com coriza nasal e tosse. O mdico que o atendeu verificou ausculta pulmonar, murmrio vesicular normal e frequncia respiratria de 30 irm e orientou aumento da ingesta hdrica, paracetamol e retorno aps 48 horas, se necessrio. A me retornou com a criana prostrada, com febre de 39 C, tosse produtiva, vmitos e irritabilidade. Na ausculta pulmonar, o mdico observou que o murmrio vesicular estava um pouco diminudo no hemitrax direito e que a frequncia respiratria era de 50 irm. Ele apresentou, ento, hiptese diagnstica de pneumonia e prescreveu antibiticos. Considerando-se essa histria clnica e o exame fsico de Miguel, correto afirmar que o dado clnico de maior sensibilidade e especificidade para o diagnstico de pneumonia, segundo a Organizao Mundial de Sade, a A B C D E taquipneia. irritabilidade. prostrao. febre elevada. tosse produtiva.
17
QUESTO 62
Considerando-se o caso clnico acima e as caractersticas apresentadas por Lucas, deve-se confirmar, por meio de uma avaliao cromossmica, a sndrome de A B C D E Edwards. Turner. Patau. Down. Pierre-Robin.
QUESTO 66
Natanael, com 2 meses de vida, apresentou, em sua casa, uma crise convulsiva generalizada, que cedeu em poucos minutos. Na emergncia do hospital, os pais referiram febre e dois episdios de vmitos no dia anterior. No exame fsico, o pediatra observou que o lactente apresentava-se alerta, inquieto, choroso e com temperatura de 39 C; que sua fontanela anterior estava normotensa, a frequncia cardaca era de 132 bpm; e a frequncia respiratria, de 30 irm, no tendo observado outras anormalidades nesse exame. Realizados exames de urina coletada por puno suprapbica, os resultados mostraram: 40 picitos por campo, 3 hemcias por campo e proteinria (1+); bacterioscospia positiva para bacilos gram-negativos; urocultura em andamento;
QUESTO 68
Maria levou seu filho Uriel, com seis anos de idade, a consulta na USB, solicitando atestado para dispensa das aulas de educao fsica na escola. A mdica examinou a criana e verificou peso, altura, e a presso arterial, que, segundo a me, nunca havia sido aferida. O peso e a altura de Uriel estavam adequados e a presso arterial (PA) era de 120 mmHg 85 mmHg; no exame fsico, a mdica no constatou anormalidades. Por considerar a PA elevada, ela solicitou exames complementares e retorno do paciente aps uma semana. Ao retornar UBS, a mdica observou que a PA da criana era de 130 mmHg 85 mmHg e que os exames hemograma, parasitolgico das fezes e anlise da urina apresentavam-se normais. Ela solicitou, ento, outro retorno para aferio da presso arterial, ocasio em que foi aferida em 120 mmHg 80 mmHg. A mdica considerou o diagnstico de hipertenso arterial. Nessa situao, a considerao do diagnstico foi feita com base em percentil de A B C D E peso e de estatura para idade e sexo. estatura para idade e sexo. peso para estatura e para idade e sexo. IMC para idade e sexo. peso para idade e sexo.
hemograma com leucocitose acentuada e protena C reativa = 70 mg/dL; liquor normal.
Com base nesse caso clnico, assinale a opo em que so apresentados o diagnstico e a conduta adequados. A B C
pielonefrite e internao com introduo de antibioticoterapia venosa (cefatriaxone ou aminoglicosdeo) de imediato infeco urinria e tratamento domiciliar com cido nalidxico, via oral, a cada seis horas, durante dez dias pneumonia e inte r n a o para recebimento
de antibioticoterapia parenteral, com ampicilina 200 mg/kg de peso, de seis em seis horas, durante dez dias D E meningite e internao para tratamento com ampicilina endovenosa, durante dez dias otite mdia aguda e tratamento, em casa, com amoxicilina, via oral, a cada seis horas, durante dez dias
QUESTO 69
Com relao s infeces congnitas, assinale a opo correta. A Quando a rubola ou o toxoplasma so adquiridos no primeiro ou segundo trimestre da gestao, a incidncia de doena clnica menor do que quando elas so adquiridas no ltimo trimestre. B
QUESTO 67
Um menino com nove anos de idade recebeu diagnstico de febre reumtica aguda, com sintomas de artrite de caracterstica migratria e cardite, h 6 semanas do incio do quadro. O mdico assistente solicitou controle com provas de atividade inflamatria.
A sfilis congnita resulta da exposio bactria durante o segundo e o terceiro trimestres da gestao, mas, no, da exposio bactria durante o primeiro trimestre.
A ictercia que ocorre como manifestao das infeces congnitas tem predomnio de bilirrubina indireta, estando aumentado o risco de kernicterus.
Nessa situao, a prova que deve apresentar alterao a A B C D E
Prpura,
ictercia,
hepatosplenomegalia,
pneumonia,
miocardite e meningoencefalite so manifestaes comuns dos recm-nascidos com infeces congnitas por rubola, Toxoplasma gondii, citomegalovrus, herpes simplex vrus e Treponema pallidum. E A maioria dos recm-nascidos infectados por rubola, Toxoplasma gondii, citomegalovrus, HIV ou Treponema pallidum apresenta sinais de infeco.
protena C reativa. antiestreptolisina O. " 2-globulina. velocidade de hemossedimentao. antidesoxirribonuclease B.
18
QUESTO 70
Um menino com cinco anos de idade foi levado UBS por apresentar, havia cinco meses, dor abdominal, sensao de plenitude, anorexia e episdios espordicos de diarreia, quadro que evoluiu associado a fraqueza, edema e taquidispneia. Na UBS, o hemograma da criana revelou hemoglobina de 6 mg/dL, microcitose e hipocromia e, na dosagem de protena, constatou-se hipoalbuminemia. Assinale a opo em que apresentado o helminto intestinal que se associa mais frequentemente a sinais, sintomas e achados laboratoriais desse caso clnico. A B C D E Ascaris lumbricoides Enterobius vermiculares Toxocara canis Ancylostoma duodenalis Taenia solium
QUESTO 73
Em consulta mdica, uma mulher de 36 anos de idade relatou que seu pai havia apresentado cncer de mama aos 40 anos de idade. O exame das mamas da paciente no revelou anormalidade. A partir dessa situao, assinale a opo correspondente conduta mdica mais adequada preveno do cncer de mama. A O exame clnico das mamas e a mamografia anual so fundamentais para as mulheres pertencentes a grupos populacionais com risco elevado de cncer de mama. B A paciente em questo deve fazer o rastreamento por mamografia entre 50 e 69 anos de idade, com intervalo mximo de dois anos, dado que o cncer de mama masculino na famlia no constitui fator de risco. C Para a preveno do cncer de mama em mulheres com histria familiar de cncer de mama masculino, bastam exame clnico e ultrassonografia mamria. D Como a paciente em apreo no apresenta alteraes no E exame fsico, o rastreio com mamografia e(ou) ultrassonografia no necessrio. A paciente em questo dever submeter-se a exame clnico e mamografia anualmente, a partir de 40 anos de idade, procedimento considerado rotina para o atendimento integral sade da mulher.
QUESTO 71
Assinale a opo correta com referncia ao aconselhamento amamentao para mulher que apresente fatores de risco para DST e que, ao ser admitida em trabalho de parto, apresente positividade no teste rpido para HIV. A A transmisso do HIV ocorre pelo contato sexual, com sangue, no parto vaginal; portanto, a amamentao permitida em mulheres HIV-positivo que forem submetidas a cesariana. As doenas infecciosas maternas, na maioria das vezes, so contraindicaes para o aleitamento. As purperas HIV-positivo devem ser orientadas quanto ao risco de transmisso do HIV e aconselhadas a no amamentar seus recm-nascidos. As mamas de purperas HIV-positivo devem ser ordenhadas e o leite, oferecido ao recm-nascido em copinho ou seringa, visto que o contato direto do lactente com a me considerado meio de transmisso da doena. Como o agente infeccioso altamente virulento, a amamentao deve ser temporariamente interrompida por 24 a 48 horas, enquanto se institui o tratamento.
B C
QUESTO 74
Uma jovem de 14 anos de idade, com menarca aos 11 anos e ciclos atuais regulares, solicitou, em consulta mdica, informaes sobre mtodos de contracepo, expressando o desejo de manter relaes sexuais a qualquer momento com seu namorado, de 17 anos de idade. Considerando essa situao hipottica, assinale a opo correta. A O mdico deveria garantir a confidencialidade e a privacidade, que favorecem a abordagem de temas relacionados sexualidade, uso de drogas e violncia, ente outros. B O mdico praticaria ato ilcito caso prescrevesse mtodos de contracepo adolescente, que tem menos de 16 anos de idade, mesmo que respeitados os critrios de elegibilidade da Organizao Mundial de Sade. C D O mdico s deveria prescrever contraceptivos a essa paciente se ela tivesse sido vtima de violncia sexual. O mdico poderia prescrever contraceptivos, contanto que comunicasse a prescrio ao conselho tutelar, conforme Lei Federal n.o 8.069/1990. E O mdico deveria solicitar a presena dos pais da jovem, para prestar as orientaes requeridas, visto tratar-se de menor adolescente.
19
QUESTO 72
Uma mulher de 21 anos de idade queixa-se que nunca menstruou. At ento assintomtica, h duas semanas ela tentou manter primeira relao sexual, o que no foi possvel devido a intensa dor e leve sangramento. No exame fsico, o mdico percebeu a ausncia total da vagina, sem outros achados anormais. Com base nesse quadro clnico, assinale a opo que contm a principal hiptese diagnstica. A B C D E disgenesia dos ductos de Mller hmen imperfurado insensibilidade parcial aos andrognios malformao do seio urogenital um septo vaginal transverso
QUESTO 75
Uma senhora de 34 anos de idade, G4P3A0, na 34. semana de gestao, chegou ao pronto atendimento da maternidade durante a madrugada, com queixa de sangramento vaginal vermelho rutilante, de pequena a moderada intensidade e sem dor. No havia contraes uterinas e os batimentos cardiofetais estavam normais, assim como a presso arterial e o pulso da paciente. No exame especular, observou-se sangramento, de pequena intensidade, oriundo do canal cervical, e, ao toque, o colo mostrava-se imprvio. A ultrassonografia revelou placenta prvia marginal. Considerando esse quadro clnico, o mdico deve A realizar a circlagem do colo uterino, procedimento usado para prolongar a gravidez at a maturidade fetal, que se far com corticoide, para amadurecer o pulmo fetal, e proceder ao parto normal. B excluir causas locais de sangramento (cervical e vaginal) e agir imediatamente, indicando a induo do parto, visto que a hemorragia compromete a vida da me e a vitalidade fetal. C iniciar tratamento ativo: acesso venoso central, cesrea imediata com histerotomia corporal e ampla dada a presena de sangramento vivo, rutilante. D internar a paciente, observ-la, realizar toque vaginal peridico para verificar sinais de trabalho de parto e usar corticoide para amadurecer o pulmo fetal. E proceder hospitalizao da paciente, seguida de conduta expectante, at a maturidade fetal, e do uso de corticoide para amadurecer o pulmo fetal.
QUESTO 77
Uma mulher com 34 anos de idade vem-se queixando de presso na cabea, seguida de fogachos caracterizados como quentura sobre o trax, que rapidamente sobe ao pescoo e cabea, seguidos de sudorese fria, o que gera desconforto e constrangimento. A paciente apresenta esse problema h um ano e recentemente ele tem piorado. Ela foi submetida a histerectomia devido presena de miomatose sintomtica, com preservao de um dos ovrios, h trs anos.
Nessa situao, o tratamento ideal indicado paciente consiste na
A B C D E
terapia estrognica de uso tpico vaginal. associao de andrognios e progestagnios. combinao de anticoncepcionais orais de baixa dosagem. terapia estrognica sistmica. terapia hormonal combinada sistmica.
QUESTO 78
Uma mulher de 32 anos de idade, que apresenta ciclos menstruais regulares, vem mantendo relaes sexuais
regularmente e no usa mtodos contraceptivos h um ano. Ultimamente, ela tem apresentado dismenorreia progressiva e dispareunia profunda. A paciente deseja engravidar e, por isso, solicitou ao esposo que se submetesse a um espermograma, o qual no revelou anormalidade. No exame fsico da paciente, foi detectado um ndulo palpvel no fundo do saco vaginal posterior,
QUESTO 76
A me de uma menina de 4 anos de idade refere que sua filha apresenta corrimento vaginal amarelado de odor ftido e sem prurido h 3 meses e nega presena de sangramento genital e histria de abuso sexual. Nesse quadro clnico, a principal etiopatogenia e a
endurecido e doloroso.
Nesse caso clnico, a conduta mdica mais indicada
prescrever GnRH-a por, no mnimo, um ano antes de liberar a paciente para gravidez.
teraputica/orientao indicada so A B C D E hipoestrogenismo vaginal associado a m higiene e orientao a respeito dos cuidados de higiene. Candida albicans e tratamento com nistatina por via oral. normoestrogenismo vaginal associado a tumor vaginal e tratamento mediante a colpovirgoscopia. hiperestrogenismo vaginal associado a m higiene e orientao no que se refere aos cuidados de higiene. Tricomonas vaginalis e tratamento com tinidazol por via oral.
prescrever citrato de clomifeno e orientar coito programado, pois a amenorreia da gravidez ajuda no tratamento do ndulo.
prescrever anticoncepcionais hormonais orais combinados, de uso contnuo, por, no mnimo, um ano antes de liberar a paciente para gravidez.
indicar bipsia do ndulo do fundo de saco por via vaginal, antes de instituir tratamento.
encaminhar a paciente para videolaparoscopia diagnstica, antes de qualquer outro procedimento.
20
QUESTO 79
Uma mulher de 36 anos de idade, queixando-se de galactorreia h seis meses, apresentou ao mdico, em consulta, resultado de exame que mostra prolactina srica igual a 60 ng/mL (normal at 25 ng/mL). Para esclarecimento etiolgico desse caso, deve-se pesquisar A B C D E hipotireoidismo e uso de antidepressivos. insuficincia ltea e sndrome dos ovrios policsticos. sndrome da sela vazia e anovulao. uso de anticoncepcionais hormonais combinados e diabetes. insuficincia heptica e prolactinoma.
QUESTO 82
Uma adolescente de 16 anos de idade, virgem, foi internada com queixa, h 4 meses, de poliria, irregularidade menstrual, desconforto plvico e crescimento abdominal. Exame de ultrassom evidenciou massa plvica anexial mista slida/cstica de 15 cm 12 cm nos maiores eixos. Durante discusso do caso, aventou-se a hiptese de neoplasia maligna de ovrio de linhagem germinativa. Nesse caso, o tipo histolgico que se enquadra na hiptese aventada pela equipe mdica A B C D E cistoadenocarcinoma mucinoso. tumor endometrioide. tumor do seio endodrmico. tumor de Brenner. cistoadenocarcinoma seroso.
QUESTO 80
Em consulta com mdico, uma paciente de 26 anos de idade referiu a ocorrncia de corrimento vaginal, que aumentava durante o perodo ps-menstrual e apresentava odor ftido nas relaes sexuais sem uso de preservativo. No exame especular, notou-se corrimento fluido e esbranquiado em moderada quantidade. O pH vaginal medido foi igual a 6. Nessa situao, o diagnstico de A B C D E vaginite por Candida albicans. vaginose por Donovania granulomatis. vaginose por Gardnerella vaginalis. vaginite por Chlamydia trachomatis. vaginite por Neisseria gonorehae.
QUESTO 83
Uma paciente de 31 anos de idade, que reside em comunidade carente, me de quatro filhos, cada um de um pai diferente. O mais novo dos seus filhos tem dois anos de idade e o mais velho, dezoito. A paciente tabagista (30 cigarros/dia) e etilista. Considerando os fatores de risco descritos acima, assinale a opo que apresenta a condio clnica qual essa paciente estaria mais sujeita. A B C D E doena de Paget lquen escleroso vulvar sndrome de Behet leso intraepitelial de alto grau cncer de mama
QUESTO 81
Mamografia de rotina realizada em paciente de 42 anos de idade, assintomtica, revelou hiperdensidade assimtrica focal no quadrante superior externo da mama esquerda, categoria IVc de BIRADS. Durante a consulta mdica, a paciente informou que sua me e uma sua tia paterna estavam em tratamento de cncer mamrio. No exame clnico, no foram encontradas quaisquer alteraes sejam linfonodos axilares, supraclaviculares ou cervicais no palpveis. Considerando essa situao hipottica, assinale a opo em que apresentada a conduta propedutica a ser adotada. A B C D E ultrassonografia ressonncia magntica mamotomia agulhamento e bipsia mamografia semestral
QUESTO 84
Analise as asseres do seguinte enunciado. A hemorragia uterina disfuncional sangramento uterino normal, que ocorre na ausncia de leses uterinas orgnicas, PORQUE hemorragia anovulatria causada pela deficincia da enzima 5-alfa-redutase. Com relao a esse enunciado, assinale a opo correta. A B C D E A primeira assero uma proposio falsa, e a segunda uma proposio verdadeira. As duas asseres so proposies falsas. As duas asseres so proposies verdadeiras, e a segunda uma justificativa correta da primeira. A primeira assero uma proposio verdadeira, e a segunda uma proposio falsa. As duas asseres so proposies verdadeiras, mas a segunda no uma justificativa correta da primeira.
21
QUESTO 85
Uma paciente de 20 anos de idade, primigesta, na 35. semana de gestao, com feto nico, foi atendida na UBS, apresentando sangramento genital sbito e em pequena quantidade, associado a dor contnua no baixo ventre. A paciente estava muito tensa. O exame clnico revelou presso arterial de 80 mmHg 50 mmHg e pulso perifrico com 100 bpm. A paciente apresentava-se afebril, anictrica, descorada e um pouco dispneica. No exame especular, notou-se moderado sangramento e, ao toque, colo prvio de 2,0 cm, anteriorizado e 40% esvaecido. A cardiotocografia evidenciou padro comprimido, no tendo sido realizada amnioscopia. O batimento cardiofetal era de 130 bpm. Assinale a opo em que apresentado o diagnstico maternofetal para o caso apresentado. A B C D E descolamento prematuro de placenta e sofrimento fetal rotura de seio marginal e feto saudvel placenta prvia e sofrimento fetal placenta prvia marginal e feto saudvel insero baixa da placenta e sofrimento fetal
QUESTO 87
Uma gestante de 36 anos de idade, na 40. semana gestacional, compareceu a consulta em maternidade, onde se verificaram: altura uterina de 34 cm, situao longitudinal, apresentao ceflica, colo mdio e prvio de 3 cm, bolsa ntegra, amnioscopia normal lquido opalescente com grumos , cardiotocografia com padro tranquilizador e dinmica uterina 45, 43, 40 segundos. A paciente, que j engravidara mais sete vezes, com cinco partos normais e duas cesreas, deseja submeter-se a laqueadura, procedimento para o qual possui autorizao legal. Alm disso, no deseja ser submetida a parto normal, devido s dores. Em face do quadro apresentado, o mdico responsvel pelo atendimento dessa paciente deve A B C D realizar imediatamente a cesrea e a laqueadura tubria, satisfazendo a vontade da paciente. orientar a paciente a aguardar no domiclio o parto normal e realizar laqueadura no puerprio imediato. conduzir o trabalho de parto com ocitocina ou misoprostol e amniotomia com 7 cm de dilatao cervical uterina. manter a paciente sob observao, em ambiente hospitalar, at que ela entre em trabalho de parto efetivo, oferecendo-lhe analgesia para parto normal. E orient-la a fazer mobilograma e a retornar maternidade quando aumentarem as dores.
QUESTO 86
Uma jovem de 18 anos de idade, solteira, no primeiro trimestre gestacional, confirmado por exame de ultrassom, foi atendida em pronto-socorro obsttrico, apresentando cefaleia associada a vmitos e dor epigstrica. Relatou ao mdico que sua ltima menstruao ocorreu em 28 de maro de 2010. Exame revelou presso arterial de 154 mmHg 110 mmHg, edema prtibial e facial moderados, eupneia e sudorese moderada. O exame obsttrico indicou altura uterina de 26 cm, situao longitudinal, apresentao ceflica, colo grosso, posterior e imprvio. Com base no quadro clinico descrito acima, assinale a opo correta no que se refere ao diagnstico para a paciente e aos medicamentos a serem inicialmente prescritos.
QUESTO 88
Uma mulher casada, branca, grvida, no 3. trimestre de gestacional, quadrigesta, em tratamento de hipertenso arterial crnica com metildopa, foi atendida em pronto-socorro com queixa de gengivorragia, vmitos, dor no hipocndrio direito, cefaleia frontal e pele amarelada. Com base nas informaes acima apresentadas, assinale a opo
A B
diagnstico: hipertenso arterial com crescimento intrauterino retardado; medicamentos: alfametildopa e ranitidina diagnstico: hipertenso arterial, feto de tamanho adequado e suspeita de oligoidrmnio; medicamentos: inibidores do canal de clcio e omeprazol
em que so apresentadas a suspeita diagnstica para o caso e os achados que a confirmaro. A B C D E sndrome hemoltico-urmica; ciso eritrocitria, presena de esquizcitos, elevao de enzimas hepticas sndrome hemoltico-urmica; proteinria, plaquetopenia e enzimas hepticas alteradas sndrome HELLP; enzimas hepticas (TGO e TGP) alteradas, presena de hemlise e esquizcitos sndrome HELLP; hemlise, presena de esquizcitos (> 5%), proteinria sndrome HELLP; alto teor de hemoglobina livre, aminotransferase elevada, trombocitopenia
diagnstico: intrauterino
pr-eclmpsia retardado;
moderada
crescimento alfametildopa,
medicamentos:
metoclopramida e hidrxido de alumnio [Al(OH)2] D diagnstico: pr-eclmpsia moderada e condio fetal adequada E para a idade gestacional; medicamentos: hidralazina e fenitona diagnstico: iminncia de eclmpsia; medicamentos: sulfato de magnsio (MgSO4) e hidralazina intravenosa
22
QUESTO 89
Acerca de gravidez ectpica, assinale a opo correta. A B C D E O tabagismo (mais de 20 cigarros por dia) importante agente na etiopatogenia da gravidez tubria. A dor plvica aguda patognomnica de gestao ectpica tubria rota. A Chlamydia trachomatis, importante patgeno, causa leso anexial, impedindo a gravidez ectpica tubria. Na preveno da gravidez tubria, os dispositivos intrauterinos de progesterona so mais efetivos que os de cobre. A gestao tubria ntegra pode ser tratada clinicamente com vincristina.
QUESTO 92
Com relao organizao dos servios de sade, assinale a opo correta de acordo com o que estabelece a Constituio Federal do Brasil. Considere que a sigla SUS, sempre que utilizada, se refere ao Sistema nico de Sade. A B C D So diretrizes do SUS a centralizao administrativa, o atendimento integral e a participao da comunidade. Compete ao SUS a prestao de servios sem participao orgnica na formao de recursos humanos. diretriz do SUS a excluso da participao do setor privado na assistncia sade. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede centralizada e de atendimento integral em cada esfera de governo. As aes e os servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema de comando nico em cada esfera de governo.
QUESTO 90
Com referncia a possveis complicaes em gestantes com fator Rh negativo, assinale a opo correta. A B C D E Gestantes com fator Rh negativo devem receber imunoglobulina anti-Rh profiltica no 2. trimestre da gestao. A IgM materna atravessa a placenta e pode causar hemlise fetal. A hidropsia fetal, em graus variados, evento esperado por ocasio do parto de gestantes com fator Rh negativo. Os eritrcitos maternos e fetais, durante a gestao, misturamse, desencadeando a sensibilizao. Se ocorrer aborto, a gestante deve ser submetida, como procedimento de rotina, a imunizao com imunoglobulina Rh. E
QUESTO 93
A Norma Operacional Bsica da Assistncia Sade (NOAS SUS), em suas diversas verses, tem como propsito normativo primordial A estabelecer os mecanismos para o financiamento das aes ambulatoriais prestadas pelas unidades de cobertura ambulatorial. estruturar o componente estadual do Sistema Nacional de Auditoria. atualizar a regulamentao da assistncia sade, priorizando o processo de regionalizao como estratgia de hierarquizao dos sistemas e servios de sade. regulamentar o repasse automtico de recursos financeiros (fundo a fundo) entre os entes governamentais. regulamentar o comando nico dos municpios em gesto plena sobre a rede de servios de sade.
B C
QUESTO 91
Segundo a Histria Natural das Doenas, so consideradas aes de preveno primria, secundria e terciria, nesta ordem: A
D uso de luvas para manipular material biolgico; realizao de testes de avaliao de acuidade auditiva e visual no mbito da sade operacional; reintegrao de trabalhadores com alguma incapacidade ps-trauma. reintegrao de trabalhadores com alguma incapacidade ps-trauma; realizao de testes de avaliao de acuidade auditiva e visual no mbito da sade operacional; uso de luvas para manipular material biolgico. realizao de teste de avaliao de acuidade auditiva e visual no mbito da sade operacional; reintegrao de trabalhadores com alguma incapacidade ps-trauma; uso de luvas para manipular material biolgico. uso de luvas para manipular material biolgico; reintegrao de trabalhadores com alguma incapacidade ps-trauma; realizao de teste de avaliao de acuidade auditiva e visual no mbito da sade operacional. realizao de teste de avaliao de acuidade auditiva e visual no mbito da sade operacional; uso de luvas para manipular material biolgico; reintegrao de trabalhadores com alguma incapacidade ps-trauma. E
QUESTO 94
Em razo de sua natureza, composio e rea de atuao, as equipes de sade da famlia A constituem elementos do sistema de sade suplementar visto que atendem grupos de risco, tais como diabticos e hipertensos. tm suas aes, nos municpios, definidas, de forma centralizada, pela coordenao estadual do programa Sade da Famlia. tm como objeto primordial de trabalho a inspeo e vigilncia de equipamentos comunitrios bem como dos domiclios. exercem importante papel regulador na regionalizao e hierarquizao do sistema de sade. tm territrio de atuao legalmente definido entre 3 km2 e 6 km2, por equipe.
C D E
23
QUESTO 95
Em relao hansenase, assinale a opo correta. A B C O ser humano considerado a nica fonte de infeco dessa doena. Sua transmisso no congnita, mas h evidncias de que possa ser transmitida durante as relaes sexuais. Sua progresso rpida, e o espao de tempo entre o contato com a pessoa doente e o aparecimento dos primeiros sintomas curto. D Trata-se de doena infecciosa aguda de grande importncia para a sade pblica, em razo de sua magnitude e de seu alto poder incapacitante. E Essa doena acomete principalmente a pele e os nervos perifricos, sem manifestar-se de forma sistmica.
QUESTO 98
As atividades das equipes de sade da famlia incluem, alm do reconhecimento da regio em que iro atuar, I II III IV V o atendimento demanda espontnea, com a definio do rol de aes a serem desenvolvidas. a identificao dos equipamentos sociais da rea. a implantao dos programas de pr-natal, de controle de hipertenso e diabetes e de doenas imunoprevenveis. a identificao de obstculos ao acesso da populao unidade de sade. o cadastramento das famlias da rea de abrangncia da unidade de sade.
Esto certos apenas os itens A B C D E I, II e V. I, III e IV. I, III e IV. II, III e V. II, IV e V.
QUESTO 96
Com base no disposto na Constituio Federal e na Lei n.o 8.142/1990, que trata da participao comunitria no SUS, assinale a opo correta. A A participao social no SUS concretiza-se mediante instncias colegiadas, conferncia de sade, conselho de sade e Conselho Nacional de Secretrios de Sade em cada instncia de governo. B O Conselho Nacional de Secretrios de Sade e o Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade devem ter representao nos conselhos em cada esfera de governo. C O conselho de sade, rgo colegiado de carter consultivo, composto de representantes do governo, prestadores de servios, profissionais de sade e usurios do sistema de sade. D A representao dos usurios nos conselhos e conferncias de sade deve ser paritria em relao ao conjunto dos demais segmentos. E O conselho de sade, rgo colegiado de carter consultivo, composto de representantes do governo, profissionais de sade e usurios do sistema de sade.
QUESTO 99
Em visita domiciliar a Jlio, com 34 anos de idade, portador de tuberculose pulmonar, a equipe de sade da famlia organizou as informaes obtidas na seguinte tabela.
nome Mariana Rafaela Paulo Carla relao esposa filha irmo vizinha idade 29 anos 10 anos 25 anos 27 anos estado atual sintomtica assintomtica sintomtico assintomtica cicatriz vacinal presente ausente ausente presente
Com base nas informaes da tabela, assinale a opo correta. A B C D E Nenhum dos indivduos deve ser vacinado imediatamente. Deve-se iniciar o tratamento dos sintomticos imediatamente. Mariana, Rafaela, Paulo e Carla so considerados comunicantes, por definio. Devem ser vacinados todos os comunicantes no vacinados. Deve-se iniciar quimioprofilaxia em todos os indivduos.
QUESTO 100
No mbito do SUS, o pedido de aumento do teto de recursos destinados a polticas de sade pblica de um municpio deve ser apreciado em reunio de comisso bipartite intergovernamental, de mbito A B municipal, que discute e vota as demandas apresentadas pelas equipes de sade da famlia. local, que decide a implementao de polticas de sade, aps discusso e votao. regional, que decide, por meio de votao, as prioridades na rea de sade. estadual, que toma decises referentes sade, aps consenso. macrorregional, que aprecia os pedidos dos municpios e decide mediante votao da maioria de seus membros.
QUESTO 97
O Pacto pela Vida (Portaria GM/MS n. 325/2008) expressa prioridades em objetivos e metas que devem fortalecer a capacidade de resposta s doenas emergentes e endmicas, tais como A B C D E sarampo, rubola, malria, hepatite, tifo e AIDS. tifo, poliomielite, raiva, hepatite e malria. varicela, sarampo, rubola, poliomielite e AIDS. dengue, hansenase, tuberculose, malria, influenza, hepatite e AIDS. poliomielite, hansenase, varicela, raiva e sarampo.
C D E
24
QUESTO 101
Mdico recm-contratado para compor equipe de sade da famlia do municpio X analisou os indicadores de sade desse municpio, apresentados na tabela a seguir. Indicadores de sade do municpio X 2009
indicador esperana de vida ao nascer mortalidade infantil mortalidade geral mortalidade proporcional mortalidade proporcional por doenas mortalidade proporcional em menores de 1 ano coeficiente de mortalidade por doenas coeficiente de mortalidade neonatal valor 60 anos 60/1.000 n.v. 4/1.000 hab. 45% 25% 30% 30/1000 n.v. 25/1000 n.v.
QUESTO 104
Com o objetivo de enfrentar epidemia de dengue que atingiu Campos Gerais, municpio brasileiro de mdio porte, o mdico de uma UBS local reuniu-se com os profissionais que trabalham nessa unidade de sade para traar o plano de enfrentamento do problema, tendo sido definidas aes dirigidas coletividade e aos mdicos. Considerando a situao hipottica acima apresentada, assinale a opo correta com relao s condutas mdicas adequadas ao enfrentamento da referida epidemia. A Os pacientes com suspeita da doena que apresentem manifestaes gastrointestinais intensas, derrame pleural ou ascite devem ser encaminhados aos hospitais. Para os casos suspeitos, deve-se iniciar tratamento com aciclovir, encaminhando-se aos hospitais somente os pacientes mais graves ou os que no possam receber medicao por via oral. Deve-se promover o isolamento dos pacientes que apresentem manifestaes clnicas mais severas, a fim de se conter a disseminao da dengue. Os mdicos devem orientar os agentes de sade a encaminhar UBS todos os pacientes com suspeita da doena, excetuando-se os mais graves, que devem ser encaminhados diretamente aos hospitais. Todos os pacientes com febre alta, cefaleia intensa ou refratria e os que j tenham contrado a doena uma vez devem ser encaminhados ao hospital.
Pelos indicadores, esse municpio apresenta A B C D E mdia qualidade de vida e ms condies de sade. boas condies de vida e nvel de sade ruim. ms condies de vida e ms condies de sade. mdias condies de vida e mdias condies de sade. ms condies de vida e adequado nvel de sade. C
Texto para as questes 102 e 103 Em 2009, a populao do municpio de Pedro de Alcntara era de 100.000 habitantes. Nesse mesmo ano, morreram 800 pessoas, 120 delas por causas violentas. No mesmo ano, no municpio de Cabixi, onde viviam 20.000 pessoas, foram registradas 160 mortes, 20 delas por causas violentas. E
RASCUNHO
QUESTO 102
No que se refere aos coeficientes de mortalidade geral e de mortalidade por violncia, nos dois municpios mencionados, assinale a opo correta. A B C O risco geral e o risco de mortalidade por violncia so maiores no municpio de Pedro de Alcntara. O risco de mortalidade geral e o risco de mortalidade por violncia so maiores em Cabixi. Ambos os municpios apresentam risco geral idntico, sendo maior a mortalidade por violncia no municpio de Pedro de Alcntara. Ambos os municpios apresentam o mesmo coeficiente de mortalidade geral, sendo maior o risco de mortalidade por violncia em Cabixi. Ambos os municpios apresentam o mesmo coeficiente de mortalidade geral e de mortalidade por violncia.
QUESTO 103
Ainda com relao aos dados apresentados no texto, correto afirmar que, em 2009, a mortalidade proporcional por violncia em Pedro de Alcntara e em Cabixi foi, respectivamente, de A B C D E 1,2% e 1%. 8% e 8%. 12% e 0,2%. 12% e 10%. 15% e 12,5%.
25
QUESTO 105
Caso a equipe de sade da famlia atenda gestante com diagnstico positivo para HIV, feito pelo mtodo ELISA, a vigilncia epidemiolgica deve ser notificada A B C D E somente se a paciente j apresentar sinais clnicos indicativos de AIDS. apenas se o hemograma da paciente indicar linfopenia, plaquetopenia e anemia. imediata e incondicionalmente. somente aps a realizao de teste de confirmao de AIDS, como, por exemplo, o western-blot. apenas se o caso estiver enquadrado nos Critrios Rio de Janeiro-Caracas, para a definio de casos de AIDS.
QUESTO 108
A realizao de exames laboratoriais em gestantes para a deteco de infeco pelo vrus HIV, com o propsito de preservar a sade da criana, constitui ao de A B C D E promoo da sade. preveno primria. preveno secundria. preveno terciria. proteo genrica.
QUESTO 109
A determinao da diferena entre a incidncia de cncer de pulmo em fumantes e a incidncia desse tipo de cncer em no fumantes corresponde ao clculo de A B C D E risco relativo. razo de chances de prevalncia. razo de riscos. risco atribuvel. risco populacional.
QUESTO 106
Com base no modelo terico que considera a doena resultado da agresso de um agente etiolgico a um organismo, julgue os itens a seguir. I Perodo latente o intervalo entre a exposio efetiva do hospedeiro suscetvel a um agente biolgico e o incio dos sinais e sintomas clnicos da doena nesse hospedeiro. Perodo de transmissibilidade o intervalo de tempo em que uma pessoa ou animal infectado elimina o agente biolgico no meio ambiente ou o transfere ao organismo de um vetor hematfago, sendo, portanto, possvel a sua transmisso a outro hospedeiro. Perodo de incubao o intervalo de tempo entre a exposio a agentes qumicos txicos e o incio dos sinais e sintomas da doena. Perodo prodrmico o lapso de tempo entre os primeiros sintomas da doena e o incio dos sinais ou sintomas com base nos quais o diagnstico pode ser estabelecido. Perodo de estado o perodo compreendido entre as manifestaes caractersticas da doena e a sua remisso, e a sua durao depende da evoluo e das caractersticas de cada doena, bem como dos efeitos da interao agressorhospedeiro.
II
QUESTO 110
Suponha que, em determinado hospital, a taxa de mortalidade seja de 25% e, em outro, de 12%. Com base nesses dados, possvel identificar o hospital que oferece a melhor qualidade de servios? A B C D E No, porque so desconhecidos os tipos e a gravidade das doenas dos pacientes atendidos nos hospitais. Sim, o hospital com menor taxa de mortalidade apresenta melhor resultado, deduzindo-se que esse hospital bem estruturado e desenvolve processos de qualidade. No, porque, embora o ndice de mortalidade hospitalar sirva de parmetro para a comparao, o percentual apresenta-se muito elevado nos dois hospitais. Sim, porque, independentemente das patologias tratadas nos hospitais, a taxa de mortalidade institucional deve ser menor que 15%. Sim, porque a taxa de mortalidade verificada no primeiro hospital maior que a apresentada no segundo.
III
IV
Esto certos apenas os itens A B C D E I, II e V. I, III e IV. I, III e V. II, III e IV. II, IV e V.
RASCUNHO
QUESTO 107
Assinale a opo correta com relao ao inqurito realizado por equipe de sade da famlia para conhecer, na localidade em que atua, casos de hipertenso. A B C D E Por meio desse estudo, obtm-se resultados que possibilitam testar hipteses de associao entre causa e efeito. Por meio desse estudo, possvel estimar a prevalncia do agravo de interesse, avaliando-se os indivduos que participam do estudo em um nico momento. Nesse tipo de estudo, os indivduos so avaliados inicialmente e acompanhados permanentemente, para que se obtenham medidas de incidncia do agravo. Os indivduos so avaliados em um nico momento, no incio do estudo, para a determinao da incidncia do agravo. Esse estudo possibilita a estimativa da prevalncia do agravo de interesse, excludos os indivduos que apresentem, desde o incio, a caracterstica de interesse.
26
QUESTIONRIO DE PERCEPO SOBRE A PROVA

As perguntas abaixo visam levantar sua opinio sobre a qualidade da prova que voc acabou de realizar. Para cada uma delas, assinale a opo correspondente sua opinio, nos espaos prprios do Caderno de Respostas. Agradecemos sua colaborao.
Pergunta I
Qual o grau de dificuldade da prova? A B C D E Muito fcil. Fcil. Mdio. Difcil. Muito difcil.
Pergunta II
Considerando a extenso da prova, em relao ao tempo total, voc considera que a prova foi A B C D E muito longa. longa. adequada. curta. muito curta.
Pergunta III
Os enunciados das questes da prova estavam claros? A B C D E Sim, todos. Sim, a maioria. Apenas cerca da metade. Poucos. No, nenhum.
Pergunta IV
As informaes/instrues fornecidas para a resoluo das questes foram suficientes para resolv-las? A B C D E Sim, at excessivas. Sim, em todas elas. Sim, na maioria delas. Sim, somente em algumas. No, em nenhuma delas.
Pergunta V
Voc se deparou com alguma dificuldade ao responder prova? Qual? A B C D E Desconhecimento do contedo. Forma diferente de abordagem do contedo. Espao insuficiente para responder s questes. Falta de motivao para fazer a prova. No tive qualquer tipo de dificuldade para responder prova.
Pergunta VI
Voc j participou, no Brasil, de outro(s) processo(s) de revalidao de diploma de mdico obtido no exterior? A B Sim. No.
27

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PROVA ESCRITA OBJETIVA

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0 a 5% 40 a 80% 1 a 6% 1 a 6% 20 a 40% 2 a 10% 140.000 a 450.000/mm

0 a 500/mm3 2.000 a 7.000/mm3 2 a 500/mm3 2 a 500/mm3 1.000 a 3000/mm3 200 a 1.000/mm3

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Nesse caso, o mdico que assistia o paciente na ambulncia deveria A

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Nessa situao, a conduta mdica inicial indicada

cirurgia de derivao gstrica paliativa e radioterapia. quimioterapia e radioterapia.

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BCG, vacina tetravalente e vacina oral contra a poliomielite.

Nessa situao, o mdico deve A B C D E

Nessa situao, o diagnstico principal de

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Idade (meses e anos completos)

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hemograma com leucocitose acentuada e protena C reativa = 70 mg/dL; liquor normal.

Nessa situao, a prova que deve apresentar alterao a A B C D E

protena C reativa. antiestreptolisina O. " 2-globulina. velocidade de hemossedimentao. antidesoxirribonuclease B.

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Nessa situao, o tratamento ideal indicado paciente consiste na

Nesse caso clnico, a conduta mdica mais indicada

encaminhar a paciente para videolaparoscopia diagnstica, antes de qualquer outro procedimento.

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