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1 aula de doenas em ACII

Apontamentos da aluna Rita Anto, revistos pelo professor da cadeira. A disciplina de ACII divide-se em 2 ramos principais: o primeiro ramo dedica-se ao estudo de novas formas de abordagem da acupuntura (pontos gatilho, seleco de pontos de acordo com grupos musculares, etc) e de alguns microsistemas (craneopunctura e auriculopunctura). A lgica consiste em providenciar ao aluno um conjunto de ferramentas extra que lhe permita actuar com maior garantia de sucesso numa srie de problemas de sade desde dor a hemiplegias ou outros problemas motores. Uma segunda parte da cadeira consiste no estudo de doenas. O estudo inicia-se pelo diagnstico e segue at formulao do protocolo de acupunctura. A lgica consiste em fortalecer o aluno com objectividade e conhecimentos clnicos de forma a conseguir ter uma direco lgica desde o interrogatrio at aplicao do tratamento. Tambm serve para rever algumas matrias de Acupuntura Clinica I e aprofundar outras. O texto que se segue foi a primeira aula do ano lectivo de 2008/2009 sobre o estudo de doenas e consequente aplicao de acupuntura.

1 PASSO: DIAGNSTICO Queixa principal: 1 caracteristicas da queixa: devemos sempre iniciar pela queixa principal do paciente. Antes de se abordar outras questes devemos garantir que temos bem analisadas as caractersticas prprias de cada queixa e a sua histria clnica. Por exemplo, a tosse caracteriza-se por som e presena ou no de expectorao, a urina caracteriza-se pela quantidade, cor, etc 2 manifestao dos padres gerais nos sintomas de rgo: no baste ter sintomas de rgo e sintomas de padres clnicos gerais para se fazer um diagnstico. Por exemplo, supondo que um paciente apresenta palpitaes, frio e astenia fsica. Neste caso, erradamente, poderamos diagnosticar uma padro de vazio de Qi/Yang do Corao. Digo erradamente porque nos faltam um conjunto de factores relacionais entre sintomas que so cruciais para a justificao do diagnstico. As palpitaes agravam com esforo fsico? Agravam com exposio ao frio e melhoram com calor? Os factores acompanhantes, os factores agravantes/desencadeantes e os factores atenuantes dos sintomas so aqueles que denunciam a relao entre um sintoma de um padro clnico geral e um sintoma de rgo. De notar que, apesar de vir na sequncia lgica da anlise das caractersticas prprias do sintomas no a mesma coisa. Neste caso no falamos das caractersticas do sintomas de rgo mas sim de factores que o podem agravar, acompanhar ou atenuar.

Consideremos a seguinte queixa de lombalgia: 1 - Agrava com presso 2 - Melhora com calor 3 - Quando a dor se encontra mais forte provoca fraqueza dos membros inferiores. Podemos notar que nestas 4 informaes no temos caractersticas prprias do sintoma de dor (dor tipo moinha? Tipo facada? Irradia? Sensao de peso? Inicio abrupto ou de longa durao?, etc) Temos um factor agravante (presso), um factor atenuante (calor), um factor acompanhante (fraqueza dos membros inferiores). Associando estes dados caractersticas prprias do sintomas temos tudo o que necessrio para fazer o diagnstico. O leitor mais atento tambm deve ter reparado que, quando segui este procedimento, no fiz mais que aplicar os 8 princpios de diagnstico (Yin/yang; interno/externo, etc) de forma lgica conseguindo desta forma fazer um diagnstico mais conciso, correcto e rpido. padro clnico geral: esta a ltima etapa e consiste, unicamente em perceber que mais sintomas de padres gerais podero existir. Obviamente, que se assume, neste caso, a existncia de uma queixa e um padro clnico (em casos reais podero existir outros padres clnicos e as queixas mais importantes podero ser vrias).

Uma vez que se analisou os procedimentos base iremos aplic-los de forma a estudar um exemplo clnico. Sendo a queixa principal tosse com expectorao: 1 Caractersticas dos sintomas: tosse de som fraco, tosse produtiva, expectorao transparente e fluida. De notar que a tosse pode ser analisada pelo seu inicio (abrupto ou no e que no analismos neste caso mas ser analisado em aulas posteriores), pelo som (forte ou fraco) e pela presena de expectorao (produtiva ou no). O som forte indica plenitude e o som fraco vazio. A ausncia de expectorao pode ser devido a secura ou calor. A sua presena exige uma anlise do prprio sintoma. A expectorao pode ser analisada pela quantidade, espessura, cor, etc Pouca quantidade indica mucosidade ou calor; muita quantidade indica humidade e/ou frio ou deficincia, cor amarela tpica de calor, cor branca de vento-frio, etc Neste caso a expectorao seria transparente (vazio) e fluida (deficincia com aumento dos lquidos orgnicos). Estas caractersticas so tpicas do vazio de qi. 2 manifestao dos padres gerais nos sintomas de rgo: dispneia agrava com astenia, tosse quando se encontra mais cansado ou quando faz esforo fsico.

3 padro clnico geral: astenia, suor espontneo, dispneia.

Estes sintomas denunciam um padro de Vazio de Qi do Pulmo.

Aps o diagnstico devemos considerar a possibilidade de tratar a manifestao ou a raiz. Qual das 2 devemos dar mais importncia?

Regra geral, tratam-se as duas. Se a manifestao for muito severa, ento, trata-se somente esta. Se no for muito severa pode dar-se mais ateno tonificao da causa. Devemos dar ateno a um aspecto: a queixa principal pode estar associada a hbitos de vida. No entanto, no tratamento de Acupunctura, os hbitos de vida no so relevantes mas sim a relao da queixa principal com o padro clnico. Os hbitos de vida so relevantes para o diagnstico e para o aconselhamento seja diettico, fitoterpico ou ao aconselhamento relativo a formas de estar, necessrias para melhorar a condio clnica do paciente. Para a acupunctura no so necessrios.

2PASSO PRINCPIOS TERAPUTICOS Aps definirmos o diagnstico e antes de entrarmos directamente na seleco de pontos de acupuntura obrigatrio saber definir os princpios teraputicos. Sem princpios teraputicos a objectividade pela qual se luta na fase de diagnstico pode-se perder.

Consideremos o paciente que sofria de palpitaes por vazio de qi do corao. Os seus sintomas sero: palpitaes que agravam com astenia, suores espontneos que agravam com esforo fisco, pr-cordialgias, dor tipo moinha, insnia, astenia.

Neste caso os nossos princpios teraputicos so relativamente simples. Podem definir-se em 2 etapas: 1 aliviar palpitaes (tratamento direccionado para a manifestao principal); 2 nutrir o Qi do Corao (princpio teraputico tradicional e dirigido para o sndrome).

S aps um diagnstico coeso e princpios teraputicos bem definidos que devemos seleccionar os pontos de acupuntura. 3 PASSO O ltimo passo consiste em criar o protocolo de acupuntura. Este processo pode ser feito em 2 etapas. Em primeiro lugar damos ateno queixa principal. Esta a lgica de tratar a manifestao. A queixa principal o que preocupa o paciente e, como tal, deve ter particular ateno. Em segundo lugar, devemos seleccionar os pontos para o padro clnico. O tratamento do padro clnico essencial pois atravs dele que tratamos todo o universo de sintomas relacionados (causais ou consequenciais) com a queixa principal. Devemos dar ateno que, a este nvel, a formulao de protocolos se torna bastante complexa, uma vez que necessrio uma avaliao cuidadosa do estado clnico do paciente.

Nos livros de ensino da MTC, regra geral, no possvel apresentar estes protocolos, devido grande diversidade de combinaes possveis. feita uma apresentao sumria do caso e seleccionado um protocolo mais generalista. Em alguns casos ainda so apresentados pontos secundrios para sintomas relevantes. Este o modelo que uso quando publico artigos sobre doenas. Neste caso falamos de protocolos extremamente personalizados. Vamos ver como.

Uma vez que a queixa principal arritmia/palpitaes devemos seleccionar um conjunto de pontos que sejam especficos para este sintoma. Estes pontos so conhecidos como pontos sintomticos.

Para palpitaes seleccionamos: 14VC, 17VC, 14B, 15B e 6MC. Se o leitor aluno avanado ou profissional reparou que usei pontos de rgo. Ou seja pontos um da frente do corao (14VC) e do mestre do corao (17VC) e pontos shu das costas (14B) e (15B). Estes pontos so vocacionados para o tratamento dos sintomas de rgo, independentemente do padro clnico e, por isso, podem designar-se de sintomticos. Alm destes pontos dei ainda ateno ao ponto 6MC. Este um ponto experimental muito famoso no tratamento de problemas cardacos. Alm destes pontos eu ainda poderia usar, no protocolo base, o 7C, 4MC e 5MC, por exemplo. Devemos dar ateno anlise dos diferentes pontos do mesmo meridiano. Por exemplo, o ponto 6MC sintomtico para palpitaes e ainda acalma a mente (neste caso seria til devido insnia), o 5MC tambm til para palpitaes e problemas mentais mas est mais associado aos padres de humidade e o 4MC o ponto de emergncia. Como ponto de emergncia deve ser usado em problemas agudos. Se a intensidade da queixa principal fosse

muito severa, ento, poder-se-ia associar 6MC com 4MC. Caso contrrio no vale a pena estar a usar pontos em demasia.

Agora voltemo-nos para o padro clnico. quando entramos no padro clnico que o problema se torna verdadeiramente complicado. No difcil seleccionar pontos para o Vazio de Qi. Existem imensos pontos que tonificam o Qi. Aqui ficam alguns exemplos: 4VC, 6VC, 12VC, 36E, 6BP, 4BP, 4IG, 3R, 3BP, etc

O verdadeiro problema saber qual destes pontos o mais adequado para o paciente. Por outro lado no devemos esquecer que alguns pontos podem ser bons para tratar sintomas de vazio de qi sem serem tnicos de qi.

Relembremos que os sintomas eram: palpitaes que agravam com astenia, suores espontneos que agravam com esforo fisco, pr-cordialgias, dor tipo moinha, insnia, astenia.

Podemos ter 5 pacientes com estes sintomas e fazer protocolos muito diferentes. Se num paciente a insnia for mais severa que a astenia o protocolo vai ser diferente de outro paciente onde a sudao e a astenia so mais graves que a insnia, por exemplo.

Sendo a astenia mais severa devemos dar ateno a tnicos generalistas como 36E, 6VC ou 6BP. Estes pontos e o 4VC ainda vo ter grande capacidade de nutrir o qi do Bao que ajuda a dar mais fora e vitalidade.

Se os suores forem mais severos, pontos como 36E, 4IG e 6C podem ser relevantes. De notar que o 6C ponto de emergncia do corao e como tal ponto principal para tratar perda de lquidos orgnicos quando associado a meridianos yin. No precisa ser um tnico do qi. Num vazio de yin do corao com suores nocturnos este ponto tambm deveria ser usado.

Na presena de frio, pontos termo reguladores como 14VG e 13VG (potencializa a aco do ltimo) deveriam ser prioritrios. mais comum o uso destes pontos em padres de vazio de yang onde o frio mais marcado. Mas no vazio de qi tambm se podem usar.

Agora vamos supor que o frio e a astenia so os sintomas mais importantes. O protocolo final poderia ser: 14VC, 17VC, 14B, 15B, 6MC, 14VG, 36E, 7C, 6VC.

No caso de ser um vazio de qi caracterizado principalmente por suores espontneos, insnia e astenia o protocolo mudaria para: 14VC, 17VC, 14B, 15B, 6MC, 6C, 36E, 4IG, anmian.

Nestes 2 casos de vazio de qi, pequenas alteraes sintomticas revelaram-se essenciais para se construir um protocolo diferente. Com excepo dos pontos para a queixa principal, que continua a mesma, s o ponto 36E se mantm. Todos os outros foram alterados. Vamos analisar cada protocolo em separado:

14VC, 17VC, 14B, 15B, 6MC, 14VG, 36E, 7C, 6VC. Os pontos para a queixa principal j foram analisados. Vamos focar-nos nos pontos do padro clnico. A presena do ponto 14VG vai indicar uma associao entre frio e os sintomas cardacos. Os pontos 36E e 6VC tambm ajudam a aquecer o corpo e a aliviar essa associao sintomtica. No entanto o seu uso conjunto indica a presena de astenia. So ambos generalistas. Finalmente temos o ponto 7C.

Este ponto ajuda a tonificar o qi. Da mesma forma que no diagnstico tnhamos sintomas de rgo + sintoma geral + relao entre os 2 dois, no protocolo temos pontos de rgo (17VC, por exemplo) + pontos generalistas (36E) + pontos que servem de ponte (7C). Neste caso o 17VC trata as palpitaes, o 36E trata a astenia e o 7C trata as palpitaes que agravam com esforo fsico, com astenia.

O segundo protocolo era constitudo pelos pontos: 14VC, 17VC, 14B, 15B, 6MC, 6C, 36E, 4IG, anmian. Desta vez faamos a leitura a partir do protocolo. Olhando para o protocolo posso fazer vrias afirmaes: 1 a queixa principal est associada ao corao, seja dor cardaca ou palpitaes. Sei isto devido preponderncia de pontos locais e sintomticos para estes sintomas. 2 O paciente apresenta astenia devido presena de pontos tnicos do qi e muito usados no tratamento deste sintoma. 3 existe presena de suores espontneos devido aos pontos 36E e 4IG (pontos usados para tonificar o qi e eliminar suores) e, em particular, devido ao ponto 6C (ponto de emergncia). De notar que neste caso no h ligao entre queixa principal e padro clnico atravs do ponto do meridiano do corao. O 6C ser til para as palpitaes e para os suores nocturnos. Mas no necessariamente um tnico do qi. 4 a presena de insnia enquanto sintoma relevante denunciada pela presena de pontos como 6MC, 6C e anmian. Os pontos 6MC e 6C so teis nas palpitaes e insnia. S por estes 2 pontos no consigo dizer se a insnia mesmo relevante ou no. No entanto a presena do ponto extra anmian diz-me de imediato que a insnia um sintoma a dar ateno.

O protocolo verdadeiramente personalizado aquele que alm de nos deixar perceber qual a queixa principal e o padro clnico nos deixa compreender quais os sintomas relevantes no padro clnico. Esta a fase mais avanada a que um acupunctor pode chegar. Regra geral ela no atingida no fim do curso nem no final de alguns anos de prtica coesa e fundamentada. Vai sendo adquirida ao longo de toda a vida profissional.