ENFERMEDADES METAXNICAS

BARTONELOSIS CHAGAS DENGUE

LEISHMANIASIS
MALARIA TIFUS EXANTEMTICO
Enfermedades transmitidas por vectores

LEISHMANIASIS
Qu es?
Enfermedad de evolucin crnica,
producida por parsitos del gnero Leislunania, que se adquiere en zonas rurales.

El cuadro clnico vara de acuerdo al tipo del

parsito, al medio ambiente y a las respuestas inmunes del husped.

Cmo se manifiesta?
Con la aparicin de lesiones tipo lcera drmica no dolorosa,
de crecimiento lento y generalmente en mejilla o pierna; o lceras muco cutneas, en la zona del cartlago nasal, nariz, faringe, paladar, epiglotis, laringe, cuerdas vocales y traquea En el Per, la forma cutnea andina se presenta en menores de 15 aos, lo cual estara asociado con el tipo de vestido, La forma mucocutnea afecta ms a adultos jvenes que viajan a zonas endmicas para desarrollar actividades econmicas.

Quin produce la enfermedad?

Agente etiolgico
Parsitos del gnero Leislunania En el Per, es ocasionada por: - Leiuslunania peruviana produce la UTA - Leiuslunania braziliensis produce la ESPUNDIA

Reservorio Vector

Phlebotomus .- en el viejo mundo y Lutzomyia .- en Amrica.

Mamferos silvestres y

domsticos, y el hombre. peruviana son el perro, zarigeyas y roedores domsticos.

En Per, los reservorios de la L.

Dnde se da la enfermedad?
La leishmaniosis est distribuida en 88 pases; se estima que unos 12 millones de personas padecen leishmaniosis. Las infecciones cutneas son ms frecuentes en Afganistn, Brasil, Irn, Per, Arabia Saudita y Siria. La versin muco cutnea (espundia) que comienzan como una reaccin a la picadura y luego dispersa a las membranas mucosas, puede llegar a ser mortal. Est presente en Amrica del Sur y Amrica Central, con excepcin de Chile y Uruguay; la forma muco cutneas es ms frecuente en Bolivia, Brasil y Per. En el Per, la mayora de los casos de la forma cutnea andina "uta" y de la forma mucocutnea "espundia", se notifican en el Cusco, Madre de Dios, Loreto y Hunuco.

Periodo de incubacin
Es variado puede ser desde 2 semanas hasta varios meses.

Cmo se transmite?
Husped Mamfero Ciclo Enzootico
Reservorio Mamfero

Amastigote

Promastigote

Husped Incidental

Periodo de transmisibilidad

La infecciosidad persiste para los flebtomos mientras

haya parsitos en las lesiones; en los casos no tratados, por lo regular es de pocos meses a dos aos.

Susceptibilidad

Todos los seres humanos son susceptibles; en el Per: la forma cutnea andina se presenta generalmente en menores de

15 aos; al parecer relacionada con el tipo de ropa, la forma mucocutnea afecta ms a los adultos jvenes que viajan a zonas endmicas para desarrollar actividades econmicas.

Inmunidad
La infeccin por una especie de Leishmania no protege de las otras y la forma diseminada al parecer est asociada a estados de inmunodepresin.

Letalidad
De la leishmaniosis cutnea y mucocutnea es muy baja, pero es elevada en la forma diseminada.

DEFINICIN DE CASO
LEISHMANIASIS CUTNEA Caso Sospechoso:
Toda persona con una lesin de ulcera cutnea nica o mltiple, procedente o residente en una zona endmica de Leishmaniasis.

Caso Probable:
Toda persona procedente o residente en zona endmica de Leishmaniasis con cuadro clnico caracterizado por: la presencia de una o mltiples lesiones cutneas que se inician en forma de ndulos (pruriginosos o no) con progresin a lesiones ulcerativas o ulcero costrosas, poco profundas, de aspecto redondeado, de bordes bien definidos, no dolorosas, y signos inflamatorios, con tiempo de evolucin no menor de 4 semanas y con falta de repuesta al tratamiento convencional.

Caso Confirmado:
Todo caso probable de Leishmaniasis Cutnea que a los exmenes (parasitologico, inmunolgico, histopatologico o cultivo) se demuestra la Leishmania.

LEISHMANIASIS CUTNEA

Caso Compatible:
Toda persona notificada como caso probable de Leishmaniasis Cutnea que: se pierde al seguimiento por cualquier causa y no se logre obtener una muestra de frotis o biopsia, para realizar los exmenes parasitolgicos, o no se logre realizar las pruebas serolgicas.

Caso Descartado :
a. Toda persona con resultado negativo a uno o mas exmenes parasitolgicos o a 2 pruebas serolgicas (IFI e intradermorreaccin.) b. Cuando las lesiones son producidas por otras causas: - paracoccidiomicosis, - sfilis o - neoplasias.

LEISHMANIASIS MUCOCUTNEA Caso Sospechoso:

Toda persona con una o varias lesiones mucosa en la nariz, boca, faringe, laringe o trquea, procedente o residente en zonas endmicas de Leishmaniasis.

Caso Probable:
Toda persona con cuadro clnico caracterizado por: lesiones granulomatosas elevadas o ulcerosas de la mucosa nasal, boca, paladar blando, faringe, laringe o trquea, los sujetos afectados manifiestan antecedentes de lesiones cutneas activas o cicatrices proceden o residen en zonas endmicas de Leishmaniasis espundica de la Selva Alta o Baja.

Caso Compatible:
Toda persona notificada como caso probable de Leishmaniasis Mucocutnea que se pierde a la investigacin por cualquier causa y de quien no se logre obtener una muestra de frotis y/o biopsia para realizar los exmenes parasitolgicos, o no se logre realizar las pruebas serolgicas.

LEISHMANIASIS MUCOCUTNEA Caso Confirmado:

Todo caso probable de Leishmaniasis Muco cutnea que a los exmenes (parasitologico, inmunolgico, histopatologico o cultivo) se demuestra la Leishmania.

Caso Descartado :
a. Toda persona con resultado negativo a uno o mas exmenes parasitolgicos y a 2 pruebas serolgicas (IFI e intradermorreaccin.) b. Cuando las lesiones son producidas por otras causas: - paracoccidiomicosis, - sfilis o - neoplasias.

M E D I DA S D E V I G I L A N C I A Y C O N T RO L E N L E I S H M A N I A
Todo caso captado debe investigarse siguiendo los 8 pasos bsicos de la investigacin Epidemiolgica:
1. Notificacin inmediata dentro de las 24 horas de conocido el caso.

2. Elaboracin de la ficha de investigacin con datos completos, para identificar zonas endmicas y procedencia del caso como autctono o importado.
3. Obtener muestra de biopsia de lesin ulcerada de piel o mucosa no menor de 0.5 cm fijarse en formol al 10 %, rotular y enviar al laboratorio de referencia o al INS.

Para casos de Leishmaniasis mucocutanea se recomienda inmunofluorescencia indirecta (IIF) 2cc de suero en cro vial estril, enviar las muestras en cadena de fro de +4 a +8 C o congelar de -20 a -70 C si no se pude enviar inmediatamente, evitando cambios de temperatura; debidamente rotulado, consignar fecha y hora de toma de muestra, establecimiento que toma la muestra, nombres y apellidos del paciente, tener en cuenta las medidas de bioseguridad.
4. Tener mapa de reas endmicas, para ubicar lugar de procedencia del caso. 5. Elaborar lista de contactos a partir de la ficha epidemiolgica, buscar otros probables casos en comunidad.

6.

Si el caso es importado notificar a DISA de procedencia para el seguimiento correspondiente. Bsqueda Rpida de Febriles para identificar aumento de febriles en comunidad (anlisis de curvas de febriles) Bsqueda del Vector (el mosquito flebtomo) e investigacin entomolgica para identificacin y clasificacin de los vectores encontrados a travs del INS. Control Vectorial fsico (deforestacin hasta 300 m a la redonda de las viviendas para disminuir la densidad poblacional de los mosquitos, limpiar y eliminar posibles criaderos, como troncos, malezas y piedras de las viviendas, control qumico con rociado intra y peri domiciliario con insecticidas de accin residual. Control de reservorios como perros . Educacin Sanitaria a la poblacin especialmente en casos de brote, sobre reconocimiento de signos y sntomas, conocimiento de medidas de transmisin, solicitar atencin oportuna. Capacitar al personal de salud en diagnstico, tratamiento, control y vigilancia de la enfermedad. 7. Capacitar al personal de salud en diagnstico, tratamiento - generalmente aplicado en hospitales o en Centros de Salud por personal profesional debidamente capacitado. 8. Clasificacin final del caso como confirmado o descartado y emitir los informes respectivos.

M E D I DA S D E P R E V E N C I N

Protegerse de las picaduras de los mosquitos simlidos o flebtomos. El uso de repelentes de insectos, ropa adecuada, con mangas largas. Mallas en las ventanas para reducir la exposicin. Medidas de salud pblica para reducir las poblaciones de flebtomos y los estanques de animales. No existen vacunas ni medicamentos preventivos para la leishmaniosis.