Nombre: Johana Mogolln Cdigo: 581236 Fecha: Octubre 5 De 2012.

Texto: Biotica Al Otro Lado Del Espejo: La Visin De Las Personas Con Diversidad Funcional Y El Respeto A Los Derechos Humanos

CONSIDERACIONES BIOETICAS DE LA DIVERSIDAD FUNCIONAL DESDE LA TERAPIA OCUPACIONAL.

RESUMEN.

El pensamiento contemporneo se debate actualmente de las discusiones ms fuertes en el plano social: lo que respecta a la biotica. Potter, hace mas de treinta aos designo el uso de este trmino al anlisis racional y moral respecto a las formas como la tecnologa y la ciencia manipulan la vida de los hombres olvidando el sentido de responsabilidad humana. La biotica para Potter1 se designa como un puente que mediar las acciones cientficas y tecnolgicas con lo humano. El presente texto pone en consideracin cuestiones fundamentales a cerca de la biotica problematizando el ejercicio de la misma desde la labor profesional de la Terapia Ocupacional. Para tal fin se han delimitado dos puntos que se consideran pertinentes para tal ejercicio. En primer lugar una referencia a los conceptos libertad y dignidad como componentes fundamentales de la discusin humanista y cientificista de la biotica. En segundo lugar un anlisis al problematicidad de la biotica en la diversidad funcional.

PALABRAS CLAVES. Biotica. Ciencia. Libertad. Dignidad. Terapia Ocupacional. tica. Medicina.

Potter V.R. Bridge to the Future, Prentice-Hall Pub, Englewood Cliffs, NJ, 1971.

1. LIBERTAD Y DIGNIDAD EN EL CONTEXTO MEDICO.

En torno a la biotica existen distintas posturas que han reflejado los enfoques y las concepciones de tal forma que la libertad y la dignidad del individuo se configuren dentro de las acciones pertinentes frente a cmo debe ser el ejercicio profesional en el campo de las ciencias de la vida y la salud, estos principios se articulan a la luz de la tica, y su construccin racional determinan de forma deontolgica la nocin del deber. Con el auge de los Derechos Humanos, y su reconstruccin despus de la II guerra mundial, las posiciones ticas articularon el respeto por la libertad, la dignidad y la igualdad en los sujetos2. Esto reconfigura el panorama prctico de las ciencias de la salud y enfocan una nueva legalidad de la accin mdica. Ahora bien. Determinemos tericamente la nocin de libertad y dignidad para comprender esa articulacin. Qu es la libertad? Qu relacin hay entre la libertad y la existencia? una de las formulaciones ms importantes en la historia sobre la libertad es la que genera el filsofo alemn Kant el cual, en su formulacin moral considero la libertad como la forma en la que los seres racionales se determinan para obrar y / o actuar con base en leyes que se construyen desde su razn. Con esto demuestra la existencia de la libertad desde la razn terica, la cual, es la nica que sta capacitada para llegar al mundo de lo real, este mundo que es el espacio en el cual todo se rige por la causalidad, por lo tanto, todo lo que all sucede esta dado a las leyes naturales que estn presente. Tngase claro que no es una nocin netamente teortica, por el contrario, l fundamenta su nocin en lo que se denomina la razn prctica: en este tipo de razn la libertad se considera como una condicin de posibilidad en la cual la responsabilidad y la conducta moral guan cualquier accin de los sujetos. Otro postulado sobre la libertad que tiene vigencia en el pensamiento actual es el ofrecido por Sartre. Este autor francs considera la libertad desde la accin y la obligacin que hay a la misma, algo as como la conciencia de que la libertad es lo que es y con ello se comprende la existencia misma del ser. La libertad en el pensamiento de Sartre esta categorizada como una facticidad lo que acaece en los lmites del mundo siendo indeterminada y fundamental en lo que se desarrolla como el proyecto de ser y la validez del ser en el estar. Es de suma importancia entender este concepto de libertad en la posibilidad de elegir, en la validez de la eleccin y en la forma como los sujetos aprueban su existencia dentro de esa eleccin. Es entonces la libertad una forma de enfrentar una existencia que nos est delimitando y por lo tanto proporciona al hombre una accin dialctica que permite la transformacin total del mundo.

Cfr. ROMANACH, Cabrero. Javier. Biotica al otro lado del espejo: la visin de las personas con diversidad funcional y el respeto a los derechos humanos. Pg. 15.

Esto para designar que la realidad fctica del paciente es la que permite a la ciencia de la salud la comprensin individual de tal realidad individual es de suma importancia el reconocimiento por las elecciones, las determinaciones, y las formas mediante las cuales se reconocen las estructuras de modificacin de condicin frente a los aspectos bsicos de la vida, el reconocimiento de la perdida de habilidades, los trastornos psico funcionales, transgreden la existencia misma y reconstruyen en el ser (paciente) una bsqueda de referentes frente a las formas mediantes las cuales debe afrontar esa perdida. Las prdidas comnmente sufridas por los pacientes estriban en una serie de reacciones a la vivencia misma que se enumeran de la siguiente forma: La consideracin negativa de s mismo: La persona muestra una marcada tendencia a considerarse como deficiente, inadecuada e intil y atribuye sus experiencias desagradable a su defecto fsico, moral o mental. Tiende a rechazarse a s misma, ya que cree que los dems lo rechazarn. La consideracin negativa del mundo: Se siente derrotada socialmente, considera al mundo como hacindole enormes exigencias y presentndole obstculos que se interfieren en el logro de los objetivos de su vida. La consideracin negativa del futuro: Ve el futuro desde una perspectiva negativa y le da vueltas y ms vueltas a una serie de expectativas negativas. El deprimido prev que sus problemas y experiencias comunes continuarn indefinidamente y que se le amontonarn otros mucho peores en su vida3.

Son estas prdidas las que articulan un ejercicio frente a ser libre, frente a la forma en la que se deben interpretar las posibilidades de la existencia, y articulan la validez de los principios ticos. Si un sujeto es libre es permitido acabar con su vida? Es valida la asistencia mdica para la muerte? Estas preguntas orientan una problematicidad de doble va: cmo se es libre en el ejercicio profesional de la salud, y cmo permitir el ejercicio de la libertad del individuo en la determinaciones por aquello individual, privado y que nos define: el cuerpo. Estas preguntas no sern resueltas inmediatamente, solo han sido enunciadas para ms adelante reconstruir lo que ser la problematizacin de la biotica. La dignidad es un valor, una determinacin y una posibilidad que se establecen el reconocimiento de la racionalidad y de las formas axiomticas de la prctica de la libertad. El hombre esta en la capacidad de trascender en el mundo, porque vive en el mundo, coexiste de forma social e individual, y se contempla en el reconocimiento de s, un reconocimiento de tipo fsico y mental. La dignidad refiere a la forma como nuestra voluntad se erige en las condiciones de la subjetividad, y es subjetiva, en un sentido particular, puesto que esta forma tica no ha sido dadas por leyes, ni condiciones polticas,
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Laura Rueda Castro. Orqudea Miranda Ziga. PRINCIPALES DILEMAS BIOTICOS EN LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD PROLONGADA. En: Acta Biotica 2002; ao VIII, n1

ni aplicaciones religiosas, la dignidad viene con nosotros u se desarrolla en la actitud de respeto hacia nosotros y el reconocimiento por el otro que infiere un respeto por l. La dignificacin no es una postura eglatra, ni un ego ensalzado, simplemente es una potencia de acto que determina la realidad de la vida. Existir, la libertad, la responsabilidad, son acciones propias de la dignidad que se determinan en el pensamiento de la biotica, pues la vida se expropio de las manos de Dios, y se le dio una arraigada vocacin humana, somos agentes libres, conscientes, dueos de la palabra y de la accin que de una u otra forma dan una orientacin a las categoras espacio y tiempo para estar all, para permanecer all, incluso, para partir de all. La dignidad a la integridad fsica, que se contempla en los apartados jurdicos de un estado de derecho constituye el eje fundamental de la posicin de la biotica, pues si es cierto, lo mencionado anteriormente a cerca de la valoracin y exaltacin del sujeto en esa forma individual, la exclusividad de la accin frente a los problemas de la vida pertenecen al sujeto, es un derecho, es una necesidad, desde esta perspectiva el valor de la vida toma gran importancia, pues si las formas de la accin estn delimitadas por la responsabilidad, las formas de esa responsabilidad estn basadas en la conciencia. La dignidad, basada en la conciencia, determina con exactitud los surgimientos de problematizacin en condiciones problemticas, condicionantes, discapacitantes, y expone formas en las que se haga mencin a la vida, y se construyan formas de vida propias a las del sujeto, no en torno a los artificios tericos de las religiones, decisiones de tipo existencial de inters a la persona afectada. Esto para decir, que la dignidad es la representacin de las formas de la integridad del sujeto, reconfigurando las formas y modos de vida desde una posicin personal y salvaguardada en las distintas formas jurdicas de un estado en pro de garantizar la vida misma. La nueva Convencin de la ONU ha introducido un importante cambio conceptual sobre el concepto de capacidad jurdica, en la que el modelo de sustitucin se ve reemplazado por el modelo de toma de decisiones y las personas con diversidad funcional, segn el artculo 12.2 de la Convencin tienen capacidad jurdica en igualdad de condiciones con las dems en todos los aspectos de la vida y los Estados, segn lo estipulado en el artculo 12.3 adoptarn las medidas pertinentes para proporcionar acceso a las personas con discapacidad al apoyo que puedan necesitar en el ejercicio de su capacidad jurdica.4

Cfr. ROMANACH, Cabrero. Javier. Ibd. Pg. 97.

2. SOBRE LA BIOTICA EN LA DIVERSIDAD FUNCIONAL. La biotica aparece como un anlisis en el que se consideran los valores y los principios ticos frente a las cuestiones de la vida. Analizar las referencias a cerca de los problemas de la vida determina una orientacin conjunta entre humanistas y cientificistas en pro de una construccin social distinta. Es fundamental que las discusiones a cerca de la biotica engendren un mbito referencial en torno a la individualidad, la corporalidad por encima de cualquier desarrollo tecnolgico, posibilitando as la reconstruccin de la vida por encima de las necesidades productoras de las comunidades globalizantes. El texto de Javier Romaach presenta una lectura una consideracin biotica de la diversidad funcional como cuestin de derechos humanos. Menciona que si bien se ha avanzado en la consideracin de los derechos humanos para abordar la diversidad funcional, aun falta camino por recorrer en el territorio de la Biotica. Para argumentar la perspectiva de los derechos humanos, Romaach recuenta los modelos pre-existentes que categorizan a la discapacidad o diversidad funcional, que influencian la Convencin sobre los derechos de las personas con discapacidad (2006). Estos modelos son el de Rehabilitacin y Social, aunque finalmente, dicha convencin busca ofrecer mayores posibilidades de empoderamiento poltico de las personas que se encuentran al otro lado del espejo lo anterior se relaciona con el modelo emancipador propuesto por Oliver (2008)-. A continuacin hago una presentacin de estos modelos. A lo largo de la historia, la palabra discapacidad ha fluctuado entre visiones mgicas, problemas individuales y luego como problemas de opresin social. Se le ha considerado como el resultado de castigos divinos, como una tragedia personal y como una categora culturalmente construida. Estas significaciones provienen de dos modelos principales de la discapacidad: El modelo rehabilitador o modelo Medico y el Modelo Social. El Modelo rehabilitador conceptualiza a la discapacidad como un conjunto de limitaciones funcionales en el desempeo, ocasionadas por una enfermedad o deficiencia orgnica localizada en el individuo. El principal <<problema>> era entonces la persona, a quien era imprescindible rehabilitar psquica, fsica o sensorialmente. El Modelo social fue desarrollado por personas que tenan alguna discapacidad a finales de los aos 70 a partir del Movimiento de vida independiente. Este Modelo no niega la existencia o la influencia de las limitaciones individuales, pero entiende a la discapacidad como el resultado del fracaso de la sociedad para adaptarse a las necesidades de las personas con discapacidad y para tenerlas en cuenta dentro de la organizacin social -. Oliver, en su artculo sobre relaciones sociales en la produccin investigadora (2008), sintetiza esta informacin considerando los principales paradigmas presentes en la investigacin sobre discapacidad y los clasifica de la siguiente forma:

1. Paradigma Positivista: ve a la discapacidad como un problema individual. 2. Paradigma Interpretativo: ve a la discapacidad como un problema social. 3. Paradigma Emancipador: ve a la discapacidad como un problema poltico. Como vemos, el paradigma Positivista de Oliver se relaciona con el Modelo Rehabilitador que sigue presentndose en la consideracin de la diversidad funcional. El paradigma Interpretativo se relaciona con el modelo social que cada vez se hace ms fuerte en las consideraciones de discapacidad; el Paradigma Emancipador es el ms novedoso y critico de los tres, ya que propone el logro de cambios sociales (creacin de polticas pblicas) desde el empoderamiento de las personas con diversidad funcional, quienes reconocen mejor sus visiones de vida y sus necesidades particulares y grupales. El objetivo de incluir la consideracin de los Derechos Humanos para las personas con diversidad funcional radica en la elaboracin de nuevas estrategias tendientes a operar de manera simultnea sobre las condiciones personales y ambientales de las personas, para luchar contra la discriminacin y promover la accesibilidad universal. El autor acua adems los trminos de dignidad intrnseca y extrnseca, los cuales sern transversales en el desarrollo de su tesis, en cuanto al derecho que tienen las personas con diversidad funcional para tomar decisiones relacionadas con su vida. La dignidad intrnseca se relaciona con dar el mismo valor a todas las vidas humanas; la dignidad extrnseca se relaciona con la capacidad jurdica de las personas para tomar decisiones y ser un sujeto activo para empoderarse individual, social y polticamente en la consideracin de la diversidad funcional y no limitarse a ser un sujeto receptor. Con base en lo anterior, el autor menciona que el mayor reto y cambio conceptual que aporta el sistema de Derechos Humanos es el relacionado con la capacidad jurdica que afecta especialmente a aquellos cuya autonoma moral o capacidad de decisin se cuestiona y necesita de apoyo. Aqu entran en consideracin varias situaciones: la primera, se abandona el modelo de sustitucin de la voluntad la persona con diversidad funcional requiere de un tutor o representante que tomar las mejores decisiones para ella- y se cambia por un modelo de apoyos para la toma de decisiones; y la segunda: la forma como se considera la capacidad para la toma de decisiones de una persona con diversidad funcional. En un desarrollo posterior, el autor menciona que en acuerdos tan importantes como la Convencin de la ONU, se establecen excepciones para realizar procedimientos e investigaciones en personas que tengan disminuida o limitada su capacidad para la toma de decisiones, como por ejemplo, las personas con algn trastorno mental. En este punto surge una pregunta: Qu pasa con las personas con diversidad funcional fsica?

3. CONCLUSIONES Qu pasa con las personas con diversidad funcional fsica? La pregunta formula una doble va para su respuesta. Por un lado el organismo jurdico como apoyo, en segunda instancia, la forma cmo debe actuar la terapia ocupacional en estos casos. En primer lugar existe la validez del principio de No Maleficencia. Este principio otorga la nocin deontolgica de actuar coherentemente con la situacin del paciente otorgando desde los actos de habla, hasta las intervenciones un respeto y una ayuda frente a la condicin misma del paciente. Valores como la tolerancia, la integridad personal y profesional, el lineamiento claro de la relacin terapeuta paciente designan un apoyo ante los miedos y las resistencias que nacen de los cambios sufridos. Como segunda instancia el principio de beneficencia. Determinar la importancia profesional del paciente implica aplicar culturalmente las nociones epistmicas de nuestra ciencia para consolidarlas en respuesta a los enfermos, esto quiere decir, la necesidad de hacer el bien presuponiendo cuales son las acciones ms efectivas para el desarrollo de bienestar de los pacientes. Tercero. Principio de autonoma. Consolidar la accin a la luz de la pertinencia es una forma y un objeto de prctica en las intervenciones, sin desconocer los derechos que tiene el paciente. Si es claro el principio de la libertad, es de suma importancia entender que la libertad esta regida por una autonoma, y esa autonoma profesional est capacitada a designar autodeterminaciones propias para la praxis teraputica. Cuarto. Principio de Justicia. Como un juicio racional supeditado al trato de los pacientes de una forma igualitaria, imparcial y constituida en la provechosa distribucin de cuidados recursos y riesgos.