O implante coclear é um dispositivo eletrônico de alta tecnologia, também conhecido como ouvido biônico, que estimula eletricamente as fibras

nervosas remanescentes, permitindo a transmissão do sinal elétrico para o nervo auditivo, afim de ser decodificado pelo córtex cerebral. O funcionamento do implante coclear difere do Aparelho de Amplificação Sonora Individual (AASI). O AASI amplifica o som e o implante coclear fornece impulsos elétricos para estimulação das fibras neurais remanescentes em diferentes regiões da cóclea, possibilitando ao usuário, a capacidade de perceber o som. Atualmente existem no mundo, mais de 60.000 usuários de implante coclear.

IMPLANTE COCLEAR (Componente Externo e Interno)

Com a evolução tecnológica, os implantes cocleares atuais já são considerados de 3ª geração. Com isso, são considerados candidatos ao uso do dispositivo de Implante Coclear, crianças a partir dos 12 meses de idade e adultos que apresentam deficiência auditiva neurossensorial bilateral de grau severo e profundo e que não obtiveram benefícios com o uso de Aparelhos de Amplificação Sonora Individual. A avaliação dos pacientes candidatos ao Implante Coclear é realizada por meio de uma equipe interdisciplinar, composta por médicos otologistas, fonoaudiólogos, psicólogos e outros. No entanto, os resultados variam de individuo para individuo, em função de uma série de fatores, entre eles, memória auditiva, estado da cóclea, motivação e dedicação e programas educacionais e/ou de reabilitação. Candidatos que poderão apresentar um melhor benefício com o uso do implante coclear: idade acima de 18 anos, com deficiência auditiva neurossensorial pós - lingual bilateral severa ou profunda; que não se beneficiarem do aparelho de amplificação sonora individual (AASI), ou seja, apresentarem escores inferiores a 40% em testes de reconhecimento de sentenças do dia a dia; tempo de surdez ser inferior a metade da idade do candidato (em deficiências auditivas progressivas não há limite de tempo); deficiência auditiva pré-lingual tem benefício limitado e só é indicado em pacientes com fluência da linguagem oral e com compreensão desta limitação; apresentarem adequação psicológica e motivação para o uso do Implante Coclear. idade até 17 anos, com deficiência auditiva neurossensorial bilateral severa ou profunda; preferencialmente indica-se o Implante Coclear em deficiência auditiva pré -lingual até os 6 anos de idade. Salienta-se que a idade ideal é a partir de 1 ano; adaptação prévia de AASI e (re)habilitação auditiva intensiva para verificar se há benefício deste dispositivo principalmente nas deficiências auditivas severas; apresentarem incapacidade de reconhecimento de palavras em "conjunto aberto"; serem provenientes de famílias adequadas e motivadas para o uso do Implante Coclear;

O implante coclear consiste em dois tipos de componentes, interno e externo. Para melhor compreensão será descrito separadamente. O componente interno é inserido no ouvido interno através do ato cirúrgico e é composto por uma antena interna com um imã, um receptor estimulador e um cabo com filamento de múltiplos eletrodos envolvido por um tubo de silicone fino e flexível. O componente externo é constituído por um microfone direcional, um processador de fala, uma antena transmissora e dois cabos. A sensação auditiva ocorre em frações de segundos. Todo o processo inicia-se no momento em que o microfone presente no componente externo capta o sinal acústico e o transmite para o processador de fala, por meio de um cabo. O processador de fala seleciona e codifica os elementos da fala, que serão reenviados pelos cabos para a antena transmissora (um anel recoberto de plástico, com cerca de 3mm de diâmetro) onde será analisado e codificado em impulsos elétricos. Por meio de radiofreqüência, as informações são transmitidas através da pele (transcutaneamente), as quais serão captadas pelo receptor estimulador interno, que está sob a pele. O receptor estimulador contém um “chip” que converte os códigos em sinais eletrônicos e libera os impulsos elétricos para os eletrodos intracocleares específicos, programados separadamente para transmitir sinais elétricos, que variam em intensidade e freqüência, para fibras nervosas específicas nas várias regiões da cóclea. Após a interpretação da informação no cérebro, o usuário de Implante Coclear é capaz de experimentar sensação de audição. Quanto maior o número de eletrodos implantados, melhores serão as possibilidades de percepção dos sons. Entre os implantes cocleares multicanais de gerações mais avançadas utilizados nos principais centros internacionais dedicados ao tratamento da surdez estão: Nucleus 24, desenvolvido na Austrália pela Cochlear Corporation; Combi 40+, desenvolvido na Áustria pela Med-EL; e Clarion, desenvolvido nos Estados Unidos pela Advanced Bionics. Os modelos diferem entre o número e configuração dos eletrodos, disponibilidade de telemetria e telemetria de respostas neurais (NRT), localização do microfone externo, design e tecnologia do processador de fala, estratégia de comunicação de fala, número e tipos de estimulação e sistema de programação. A Cochlear Corporation iniciou-se no mercado com o modelo Nucleus 22. Posteriormente, foram lançados os modelos Nucleus 24, Nucleus 24 M, Nucleus 24K, Nucleus 24 Contour e recentemente o Nucleus 3. Com os avanços tecnológicos, foi possível a miniaturização do processador de fala, como o uso do processador de fala modelos ESPrint e ESPrint 3G (retroauricular) .

Nucleus® 24 Contour

ESprint 3G

Sprint Nucleus®

A Med-EL inseriu-se no mercado com o modelo C 40 e em função dos avanços tecnológicos, estão disponíveis atualmente os modelos C40 S, C40+, também permitindo o uso de dispositivos externos retroauriculares.

Med-EL®Combi 40+

Med-EL® Tempo +

Med-EL® Tempo +

E a Advanced Bionics iniciou com o modelo Bipolar Enhaced, posteriormente foi lançado o modelo Hifocus e com avanços tecnológicos lançaram o modelo HiRes 90K.

HiRes 90K

Platinum

HiRes Auria

Cuidados necessários para obter o funcionamento adequado do Implante Coclear, relacionadas aos aspectos ambientais:

Os usuários de Implante Coclear devem evitar a aproximação direta à monitores de televisão, computadores e forno de microondas quando os mesmos encontram-se em funcionamento, uma vez que a radiação eletromagnética presente nestes equipamentos pode ser capaz de alterar a função do circuito eletrônico do Implante Coclear e ocasionar alteração na qualidade do som e falha no envio da estimulação.

No momento em que os usuários de Implante Coclear passam com o dispositivo em funcionamento entre as barras de sistemas de Vigilância Eletrônica, presentes na grande maioria de lojas e supermercados, pode ocorrer uma sensação sonora distorcida. É aconselhável que o usuário desligue o processador de fala no momento em que ocorre a aproximação do sistema. Épouco provável que o Implante Coclear dispare o alarme presente nos sistemas de vigilância eletrônica.

Os materiais presentes no IC são capazes de ativar o sistema de detectores de metais. Assim sendo, o usuário deve apresentar a carteira de identificação do Implante Coclear fornecida pelo fabricante e entregue após a cirurgia.

Como solicitado para qualquer equipamento eletrônico, o processador de fala do Implante Coclear deve ser desligado durante o pouso e decolagem de aeronaves.

A eletricidade estática é definida como o acúmulo de carga elétrica em uma pessoa ou objeto, capaz de criar um campo magnético. Níveis elevados de eletricidade estática podem danificar dispositivos eletrônicos, inclusive o Implante Coclear. Os Implantes Cocleares apresentam um circuito protetor contra este tipo de eletricidade, oferecendo um alto grau de proteção. No entanto alguns cuidados devem ser tomados: Colocação de tela protetora para o monitor do computador Retirar o processador de fala no momento em que as crianças usuárias de Implante Coclear estão em contato com piscina de bolinha e escorregador de plástico.

A utilização de ultrasom terapêutico está contra-indicada (proibida) em regiões próximas ao Implante Coclear. O ultrasom diagnóstico não oferece riscos aos usuários de Implante Coclear. No entanto, para a realização de qualquer procedimento que não seja considerado de rotina, é aconselhável que o usuário ou seus familiares, entrem em contato com a equipe do Programa de Implante Coclear.

As doses de radiação utilizadas na radiologia médica não oferecem riscos aos usuários de Implante Coclear. No entanto, durante o procedimento, o componente externo do dispositivo deve permanecer desligado.

A utilização de luz ultravioleta em clínicas odontológicas e camas solares não oferecem riscos aos usuários de Implante Coclear.

A utilização de bisturi elétrico ou eletrocautério em cirurgias está proibida em usuários de Implante Coclear. Para maiores informações, é aconselhável que o cirurgião entre em contato com a equipe de Implante Coclear.

Está proibido aos usuários de Implante Coclear tanto a realização da ressonância magnética, bem como a entrada em salas em que este procedimento é realizado. Em indivíduos usuários do sistema Nucleus 24, em situações em que se faz de extrema necessidade a realização deste procedimento, existe a possibilidade de remoção do magneto interno por meio de uma pequena cirurgia. 1) Os Implantes Cocleares caracterizam-se como próteses computadorizadas, inseridas cirurgicamente na cóclea. Desta maneira, é correto afirmar que:

Literatura sugerida para resolver melhor esta questão: BEVILACQUA. fornecendo impulsos elétricos para a estimulação direta das fibras neurais remanescentes da cóclea. In Ferreria. d)O benefício mais relevante proporcionado pelo implante coclear é a possibilidade de amplificação dos sons de fala de freqüências altas.medel. D. b) O Implante Coclear é capaz de fornecer amplificação sonora aos indivíduos portadores de deficiência auditiva neurossensorial de grau profundo. M. capaz de beneficiar o desenvolvimento da audição e da linguagem. Um sistema de transmissão faz-se necessário para que os sinais decodificados sejam enviados ao componente interno do dispositivo e desta maneira. Estude novamente a diferença do implante coclear e o aparelho de amplificação sonora.F. b)um microfone para captação do som e um processador de sinal para a conversão do sinal acústico em sinal elétrico. S.M.A. Implante Coclear. e www.. Para mais informações.com.a) Este dispositivo de sofisticada tecnologia tem como o objetivo substituir parcialmente as funções do Órgão de Corti. L. Vale a pela estudar novamente a diferença entre o implante coclear e o aparelho de amplificação sonora. Befi-Lopes.C. COSTA. a surdez permanece. MARTINHO. transmitidos aos eletrodos intracocleares.). Estude melhor como funciona o implante. O que ocorre no caso do implante é que este é um recurso eletrônico para o deficiente auditivo.. (org. Estude novamente o funcionamento do implante coclear.com. LMONGI.. A. propiciando ao usuário a sensação de audição. Os impulsos elétricos gerados pelos dispositivos do implante coclear não amplificam o som. Para que a informação advinda do IC possa ser interpretada pelo córtex cerebral. um processador de sinal para a conversão do sinal acústico em sinal elétrico e um sistema de transmissão capaz de enviar esses sinais para o eletrodo ou feixe de eletrodos inseridos na cóclea.P. No entanto. faz-se necessário: a) um microfone para captação do som. c) O implante coclear caracteriza-se como um poderoso e efetivo recurso utilizado na cura da surdez. Tratado de . consulte: www. Para que todo o sistema funcione. este dispositivo é constituído por dois componentes: um interno e outro externo.C. 2) Em relação ao funcionamento do implante coclear.. o sinal acústico deve ser captado pelo microfone do equipamento e codificado em sinais elétricos pelo processador de fala.cochlear. A estimulação elétrica de diferentes regiões da cóclea fornecida pelo IC permite ao usuário o reconhecimento dos sons de fala com mais facilidade. O.

medel. são considerados candidatos preferenciais ao uso do IC: a) Crianças portadoras de deficiência auditiva de grau profundo a partir dos 12 meses de idade.). H. p.. In: Campos CAH. M. para que o impacto da privação sensorial nos primeiros anos de vida seja minimizado por meio da utilização da estimulação elétrica advinda do IC. Estude melhor os critérios de indicação do implante coclear. D. C. R. O. Os impulsos elétricos processados pelo receptor-emissor interno serão enviados a eletrodos intracocleares específicos.C. São Paulo. Tratado de Otorrinolaringologia. AMANTINI. A partir deste momento. b)Crianças portadoras de deficiência auditiva de grau profundo a partir dos 24 meses de idade. 2004. BEVILACQUA.com c) um processador de sinal para a conversão do sinal acústico em sinal elétrico e um sistema de transmissão capaz de enviar esses sinais para o eletrodo ou feixe de eletrodos inseridos na cóclea. 2003.. COSTA. C. Implante coclear em crianças. As informações acústicas devem ser captadas pelo microfone do equipamento para serem codificadas em sinais elétricos pelo processador de fala. MORET ALM. 278-289 d)um microfone para captação do som e um sistema de transmissão capaz de enviar os sinais decodificados para o feixe de eletrodos inseridos na cóclea. C. (Org. Literatura sugerida para resolver melhor esta questão: COSTA. São Paulo: Roca. Implante coclear em adultos. São Paulo. v.. p.F. A. A indicação cirúrgica do IC em crianças portadores de deficiência auditiva neurossensorial de grau profundo deve ocorrer o mais precocemente possível. A.. In: Campos. B.. 268 – 77 3) A indicação do implante coclear em crianças deve ser realizada de maneira criteriosa por uma equipe interdisciplinar. Literatura sugerida para esta resolver melhor esta questão: BEVILACQUA MC. 2003. Ol. M. Estude novamente o funcionamento do implante coclear e seus componentes externos.A. COSTA AO. Costa. Literatura sugerida para esta questão: BEVILACQUA. LÂMONICA NETO. 751-761 Visite: www. editores. Costa HOO. p. MARTINHO. O. Na população infantil atualmente. O. H. os sinais elétricos serão enviados por meio do sistema de transmissão para o feixe de eletrodos. Tratado de Otorrinolaringologia. Implante . As informações acústicas captadas pelo microfone do equipamento necessitam ser codificadas em sinais elétricos pelo processador de fala para que serem transmitidas e processadas pelo receptor-emissor interno.Fonoaudiologia..C.. A. 2.

Tratado de Otorrinolaringologia. São Paulo: Roca. MORET ALM. A indicação cirúrgica do IC deverá ocorrer após um período de testes com dispositivos eletrônicos auxiliares. Implante coclear em crianças.. S. p..P. b) No modo bipolar eletrodos isolados e selecionados no feixe de eletrodos intracocleares são ativados e um eletrodo de referência é colocado de maneira extracoclear. Befi-Lopes. COSTA AO. 2003. 751-761 c) Crianças portadoras de deficiência auditiva de grau severo a partir dos 36 meses de idade. Costa HOO. A escolha do modo de estimulação dos eletrodos corresponde à localização do eletrodo indiferente (referência) em relação ao eletrodo ativo (estimulado). A estimulação bipolar é caracterizada como o modo de estimulação capaz de concentrar grande parte da energia em uma região específica da cóclea. Com relação aos modos de estimulação. A estreita relação existente entre o tempo de privação sensorial e os possíveis resultados obtidos com o uso do IC deve ser considerada.).M. p. São Paulo: Roca. 268 – 77 d)Crianças portadoras de deficiência auditiva de grau profundo que não realizaram testes com aparelho de amplificação sonora individual. Costa HOO. Literatura sugerida para esta questão: BEVILACQUA MC. Em crianças portadoras de deficiência auditiva neurossensorial de grau severo. Estude novamente as características do modo de estimulação bipolar. In: Campos CAH. D. MORET ALM. p. Implante coclear em crianças. 2003. Literatura sugerida para esta questão: BEVILACQUA MC. . é correto afirmar: a) No modo monopolar eletrodos isolados e selecionados no feixe de eletrodos intracocleares são ativados e um eletrodo de referência é colocado de maneira extracoclear. LMONGI. Tratado de Otorrinolaringologia. L. COSTA AO. 2004. Na deficiência auditiva severa a indicação cirúrgica pode ser realizada a partir dos 24 meses de idade. capazes de minimizar o impacto da deficiência auditiva no desenvolvimento da criança. editores. In: Campos CAH. não sendo necessário tempo de uso de AASI demasiadamente longo.Coclear. editores. o fonoaudiólogo deverá determinar os ajustes necessários para que o processador de fala seja capaz de converter de maneira efetiva a informação acústica em uma área dinâmica de corrente elétrica adequada para cada eletrodo. a indicação cirúrgica deverá ocorrer após o período de validação da efetividade do uso do AASI para o desenvolvimento das habilidades de audição e linguagem. 268 – 77 4) Durante o mapeamento e balanceamento dos eletrodos. São Paulo. In Ferreria. (org. Tratado de Fonoaudiologia.

Faculdade de Odontologia de Bauru – Universidade de São Paulo 5) Na programação do IC. 1998 – Tese de Livre Docência. é selecionado no feixe de eletrodos intracocleares enquanto que o eletrodo indiferente (referência) encontra-se localizado de maneira extracoclear. Literatura sugerida para esta questão: BEVILACQUA MC. representa: a) o número de filtros independentes de informação do sinal. .c) No modo monopolar eletrodos isolados e selecionados no feixe de eletrodos intracocleares são ativados e um eletrodo de referência é colocado de maneira extracoclear. . A determinação do número de canais a ser utilizado na programação do IC define o local (região) em que ocorrerá a estimulação. Para a compreensão das propriedades eletrônicas relacionadas ao funcionamento do IC. b) a maneira pela qual o eletrodo referência encontra-se localizado em relação ao eletrodo estimulado. requerendo desta maneira um maior nível de corrente elétrica. em paralelo. a escolha do número de canais utilizados. No modo de estimulação monopolar o eletrodo ativo. Bauru. Consulte o tópico referente aos parâmetros utilizados na programação do IC. aquele que será estimulado. Vale a pena revisar o referente aos parâmetros utilizados na programação do IC. na qual uma quantidade menor de corrente elétrica pode ser utilizada. no ouvido interno. A utilização do eletrodo referência localizado de maneira extracoclear no modo de estimulação monopolar.Implante Coclear Multicanal: uma alternativa na habilitação de crianças surdas. a diferenciação entre contatos elétricos e locais de estimulação deve ser realizada. que são liberados. possibilita uma estimulação mais difusa.Implante Coclear Multicanal: uma alternativa na habilitação de crianças surdas. Faculdade de Odontologia de Bauru – Universidade de São Paulo . ou seja. d) número de eletrodos ativados ao longo do feixe de eletrodos. d) No modo monopolar um sinal diferente é enviado para um par de eletrodos situados em regiões próximas. Literatura sugerida para esta questão: BEVILACQUA MC. c) quantidade de contatos elétricos inseridos na cóclea O número de contatos elétricos deve ser diferenciado do número de canais utilizados na programação do IC. Estude novamente as características do modo de estimulação monopolar. Bauru. 1998 – Tese de Livre Docência.

com.C. é correto afirmar: a) O nível T representa o limiar de estimulação elétrica e é definido como o nível mínimo de estimulação elétrica necessária para eliciar uma sensação auditiva. o tempo de privação sensorial. AMANTINI. São Paulo: Roca. Assim sendo. R. De acordo com o tempo de uso do IC. medidas psicofísicas devem ser registradas por meio de técnicas subjetivas e objetivas.. São Paulo. além dos recursos existentes para o processo de (re) habilitação na . principalmente no primeiro uso do dispositivo. S. Literatura sugerida para esta questão: BEVILACQUA MC.. M. H. BEVILACQUA. ou comportamentais.M. 2004. Costa. b) O nível C representa o limiar de desconforto do usuário para estimulação elétrica. o envolvimento a família. D.com. e www.. p. captados pelo microfone. LMONGI. p. Implante coclear em crianças. editores. B. In Ferreria. Implante coclear em adultos. O. O.6) Na programação do processador de fala. serão processados ou codificados em sinais elétricos influencia os resultados obtidos na avaliação de medidas psicofísicas.). para o registro de medidas psicofísicas. Tratado de Otorrinolaringologia. L. H. Existe uma variação dos níveis T e C. C. Literatura sugerida para esta questão: COSTA. Implante Coclear. (Org.. A. Ol. Befi-Lopes.. 7) Os resultados encontrados em usuários de implante coclear recebem interferência de diversos fatores e isto pode justificar a variabilidade dos resultados entre a população implantada. M. No que se refere às técnicas subjetivas. D.). 2003. LÂMONICA NETO. p.A. MORET ALM. A.medel. COSTA. In: Campos.. O. 751-761. é correto afirmar que: a) A etiologia da surdez.P. consulte: www.C. A maneira pela qual os sinais acústicos de entrada. Tratado de Otorrinolaringologia. 268 – 77 d)Os níveis T e C não se modificam diante de mudanças na estratégia de codificação da fala. A. A área dinâmica para a utilização da estimulação elétrica em usuários de IC deve estar compreendida entre o menor nível de estimulação capaz de causar uma sensação auditiva e o nível de maior conforto do estimulo elétrico para o paciente. Costa HOO. diferentes ajustes e parâmetros podem ser modificados utilizados na programação do dispositivo. São Paulo. (org.. 2003.F.. v. Tratado de Fonoaudiologia. C. 278-289 BEVILACQUA.. MARTINHO. c) Os níveis T e C permanecem fixos durante todo o acompanhamento para mapeamento e balanceamento dos eletrodos. Para mais informações. 2.cochlear. COSTA AO. C. In: Campos CAH.

d)Após a ativação dos eletrodos do IC. 1) Os sons alcançam o OUVIDO EXTERNO. uma vez que por si só.. No momento da avaliação pré. cada uma com uma função específica: 1-Ouvido externo: é a parte visível. 4. . bigorna e estribo). 2-Orelha média: é composta pela membrana do tímpano e por 3 pequenos ossos (martelo. e daí conduzidos até o cérebro. b)Os resultados obtidos nos estudos por imagem (ressonância magnética e tomogragia computadorizada) caracterizam-se como fatores secundários durante o processo de indicação cirúrgica do IC. O MECANISMO DA AUDIÇÃO: O ouvido transforma os sons em sinais elétricos que o cérebro é capaz de entender. não se faz necessário acompanhamento terapêutico fonoaudiológico. O SISTEMA AUDITIVO: O ouvido é constituído de várias partes. os estudos por imagem possibilitam a avaliação da permeabilidade para a inserção total ou parcial dos eletrodos e o diagnóstico de malformações ou patologias que impeçam o procedimento cirúrgico.cirúrgica dos candidatos ao IC. A avaliação dos candidatos é multifatorial. aumentando seus conhecimentos.Nervo auditivo: os impulsos elétricos são transmitidos ao nervo auditivo. suas experiências de vida.. onde serão interpretados. seguidos dos aspectos psicosociais. sendo que aspectos anatômicos e fisiológicos dos candidatos ao IC determinam inicialmente a indicação do IC.cidade de origem caracterizam-se como fatores determinantes para a indicação do IC. a estimulação elétrica advinda do IC é capaz de contribuir para o desenvolvimento das habilidades auditivas na população implantada. constituída pela orelha e pelo canal do ouvido. O que é implante coclear? Para que você saiba o que é e como funciona o implante coclear é importante que voce conheça como é e como funciona o ouvido normal. 3-Orelha interna: formada pela cóclea. c) O nível sócio econômico do candidato ao IC caracteriza-se como fator determinante no início do processo de indicação cirúrgica do IC. e adquirindo a linguagem oral por meio da via auditiva. Os usuários de IC necessitam aprender a ouvir com o dispositivo e à integrar a audição nas diversas situações do seu cotidiano. que contém as células com pequenos pelinhos (cílios) que transformam a vibração em sinais elétricos sensoriais da audição (células ciliadas).

bigorna e estribo). 5) As vibrações aplificadas são conduzidas aos líquidos do OUVIDO INTERNO (cóclea). A partir da antena transmissora o sinal é transmitido através da pele por meio de radiofreqüência e chega até a unidade interna. uma antena transmissora e um microfone... Trata-se de um equipamento eletrônico computadorizado que substitui totalmente o ouvido de pessoas que tem surdez total ou quase total.. O processador de fala seleciona e analisa os elementos sonoros. Este feixe de eletrodos se conecta a um receptor (decodificador) que ficará localizado na região atrás da orelha. A antena transmissora possui um imã que serve para fixá-lo magneticamente junto a antena da unidade interna ( que também possui um imã). 7) Estes impulsos caminham através do NERVO AUDITIVO até o cérebro. e os codifica em impulsos elétricos que serão transmitidos através de um a cabo até a antena transmissora. que está sob a pele. Quais são as partes do que compõem o implante coclear? O implante coclear é composto por duas partes: uma unidade interna e outra externa. A unidade externa A unidade externa é constituída por um processador de fala.. que transformam as vibrações em impulsos elétricos. atingem as CÉLULAS RECEPTORAS. A unidade interna É implantada cirurgicamente dentro o ouvido do paciente. implantado por baixo da pele. ou mais popularmente conhecido como ouvido biônico.. Assim o implante é que estimula diretamente o nervo auditivo através de pequenos eletrodos que são colocados dentro da cóclea e o nervo leva estes sinais para o cérebro. Esquema das principais estruturas que compõem o ouvido. Junto ao receptor fica a antena e o imã que servem para fixar a unidade externa e captar os sinais elétricos. principalmente os elementos da fala. que os percebe como sons. É um aparelho muito sofisticado que foi uma das maiores conquistas da engenharia ligada à medicina. A unidade externa é a parte do implante que fica aparente e pode ser de dois tipos: retroauricular ou tipo caixa. Na unidade interna temos o receptor estimulador interno. 4) As vibrações do TÍMPANO chegam até três pequenos ossos do OUVIDO MÉDIO (martelo. O microfone capta o som do meio ambiente e o transmite ao processador de fala. O receptor estimulador contém um "chip" que converte os códigos em sinais eletrônicos e libera os impulsos elétricos para os eletrodos intracocleares estimulando diretamente as fibras no nervo . que vibra. que vibram e amplificam o som como um sistema de alavancas. é um aparelho eletrônico de alta complexidade tecnológica.. que tem sido utilizado nos últimos anos para restaurar a função da audição nos pacientes portadores de surdez profunda que não se beneficiam do uso de próteses auditivas convencionais. O IMPLANTE COCLEAR O implante coclear. 3) E atingem o TÍMPANO. Esta unidade possui um feixe de eletrodos que será posicionado dentro da cóclea (órgão da audição com formato de caracol).2) Passam pelo CONDUTO AUDITIVO EXTERNO (canal do ouvido). 6) Em seguida. Já existe há alguns anos e hoje mais de 100.000 pessoas no mundo já o estão usando.

ETAPAS A SEREM SEGUIDAS ATÉ A REALIZAÇÃO DO IMPLANTE COCLEAR. ou seja. A partir dos 5 anos os pacientes também podem ser implantados. A avaliação do paciente candidato ao implante coclear é um processo complexo e pode ser demorado pois existem etapas que devem ser obrigatoriamente seguidas e cumpridas em todos os pacientes. melhores serão os resultados. Não existe limite de tempo para a realização do implante coclear neste grupo. tipo e a gravidade da surdez. que não se beneficiarem do aparelho de amplificação sonora individual (AASI). Nós dividimos os pacientes em dois grupos que apresentam indicação e resultados diferentes. que nós denominamos de pacientes póslinguais. E existem também aqueles pacientes que são surdos desde o nascimento ou perderam a audição muito cedo antes mesmo de aprenderem a falar. com reabilitação fonoaudiológica efetiva há pelo menos 3 meses (crianças de 0 a 18 meses) ou desde a realização do diagnóstico (crianças maiores de 18 meses). Existem aqueles pacientes que ouviam e por algum motivo perderam a audição. A equipe é composta por um médico otorrinolaringologista. piores serão os resultados.Esta estimulação é percebida pelo nosso cérebro como som. O implante coclear é um processo complexo que exige a atuação conjunta de um equipe multidisciplinar (vários profissionais de especialidades diferentes) para que se alcance o sucesso do tratamento. a idade ideal é até 2 anos de idade. porém os resultados dependerão de outros fatores como o grau de desenvolvimento da linguagem já adquirida e do trabalho de estimulação auditiva prévia. O médico avalia se a causa que levou a surdez permite que seja realizado o implante coclear. sendo que quanto mais precocemente o paciente é implantado. . porém são inferiores aos pacientes implantados até 2 anos. Critérios básicos de indicação do implante coclear: Pacientes pós-linguais: Deficiência auditiva neurosensorial bilateral de grau severo a profundo que não se beneficiarem do aparelho de amplificação sonora individual (AASI). Avaliação médica Inicialmente o paciente deve ser avaliado pelo otorrinolaringologista para o diagnóstico da causa. PACIENTES QUE SE BENEFICIAM COM O IMPLANTE COCLEAR O paciente candidato ao implante coclear é aquele que possui surdez severa a profunda bilateral. Desse modo. para que seja conseguido o melhor resultado possível em benefício do paciente. mas não obteve resposta satisfatória (resultados mínimos satisfatórios). o paciente recupera parte da audição e pode voltar a se comunicar com as pessoas. Neste grupo a idade do paciente é importante. Entre 2 e 5 anos os resultados também podem ser bons. Nas crianças. apresentarem escores inferiores a 50% em testes de reconhecimento de sentenças com o uso da melhor protetização bilateral possível. que fez uso de prótese auditiva.auditivo. como uso de prótese auditiva e capacidade de realização de leitura orofacial e linguagem de sinais. Pacientes pré-linguais: Deficiência auditiva neurosensorial bilateral de grau severo a profundo. que nós denominamos de pacientes pré-linguais. porém quanto maior o tempo de surdez. um fonoaudiólogo e um psicólogo (todos os membros da equipe têm que ter especialização em implante coclear).

É importante que o psicólogo avalie se o paciente está preparado para ser submetido a uma cirurgia. pois nós acreditamos que uma relação de confiança mútua entre o paciente e a equipe seja fundamental. Audiometria em campo com uso de AASI BERA Emissões otoacústicas Tomografia computadorizada e Ressonância magnética. PROCEDIMENTO CIRÚRGICO A colocação da unidade interna é realizada através de uma cirurgia que tem duração aproximada de 2 horas. que realizará uma série de testes auditivos e de linguagem. esta avaliação é composta por: -Avaliação do grau de surdez: temos que ter certeza que a surdez é mesmo profunda. EXAMES QUE GERALMENTE SÃO REALIZADOS Audiometria completa. uso de língua de sinais e escrita . . Devemos avaliar também o grau de expectativa do paciente e se ele tem consciência dos resultados que podem ser atingidos. e posterior retorno para avaliação. pois o paciente deve ser avaliado como um todo e não apenas a audição. -Avaliação da adaptação do paciente com a prótese auditiva convencional: temos que ter certeza que uma prótese convencional já não seria suficiente para atender a necessidade do paciente. Avaliação fonoaudiológica A próxima etapa é a avaliação pela fonoaudióloga. uso de língua de sinais e escrita). Quando algum destes aspectos não é satisfatoriamente atendido o paciente pode ser encaminhado para reabilitação fonoaudiológica por período determinado. O paciente tem que estar ciente de tudo o que está acontecendo e a equipe deve expor tudo de uma forma clara e sincera. ou seja. -Treinamento auditivo (melhorando muitas vezes o desempenho do paciente com prótese convencional. o paciente estará entubado e inconsciente e não sentirá nada durante todo procedimento. 1) O corte (incisão): A cirurgia é realizada toda atrás da orelha e um pequeno corte na pele de aproximadamente 4 cm.em pacientes já alfabetizados) e receptiva (realização efetiva de leitura orofacial.Terapia de estimulação de linguagem Avaliação psicológica È muito importante que sejam avaliados os aspectos psicológicos do paciente e das pessoas que convivem com ele no dia a dia. É realizado sob anestesia geral. A avaliação da fonoaudióloga pode ser demorada e depende muito de cada caso e da motivação do paciente.Também é importante que seja estudada a existência de outras doenças. ou o resultado final com implante) . Neste período poderá ser necessário: -Treinamento em leitura orofacial para crianças maiores e adultos: Este treinamento é essencial na fase pré implante e muda muito o resultado final quando bem realizado. No final do processo pré cirúrgico o paciente é submetido a avaliação pré operatória para que seja avaliada todos os possíveis riscos cirúrgicos e a cirurgia seja realizada da forma mais segura possível. se aceita o fato de viver com uma prótese implantada dentro da cabeça. se os familiares estão motivados e apóiam esta decisão (nós consideramos o apoio e a participação da família fundamentais). -Avaliação de linguagem emissiva (fala. assim como exercícios que prepararão o paciente para receber o implante coclear.

Não deixar de tomar corretamente a medicação prescrita pelo médico e não deixar de comparecer ao retorno pós operatório. Dormir com o ouvido operado para o lado de cima por 14 dias.2) Colocação dos eletrodos: É realizado uma abertura na cóclea (órgão da audição com formato de caracol) e os eletrodos são inseridos dentro da cóclea perfazendo uma volta completa em seu interior. . Possíveis riscos da cirurgia Primeiramente existem os riscos que existem em todas as cirurgias com anestesia geral. A ativação do implante coclear ocorre 30 a 40 dias após o procedimento. 4) No final da cirurgia fecha-se a pele com pontos e um curativo compressivo é colocado no local. mas é uma complicação transitória que melhora rapidamente em poucas semanas. Após 3 dias pode lavar a cabeça mas deve-se tomar cuidado pra não deixar entrar água dentro do ouvido operado protegendo-o com um tampão até o retorno com o cirurgião. Esta complicação apesar de possível é muito rara e geralmente melhora após algumas semanas de tratamento. -Paralisia facial: é a complicação mais temida. 3) Fixação do processador interno: o processador interno é colocado embaixo do couro cabeludo atrás da orelha (o paciente sentirá uma pequena elevação no local). Não fazer esforço físico ou tomar sol por 30 dias. O curativo com faixa por 24 horas e os pontos serão retirados em 2 semanas. Depois inicia-se o processo de programação e adaptação do paciente ao implante coclear com consultas com a fonoaudióloga. Essas avaliações no início serão semanais e depois quinzenais e mensais. mas podem ocorrer. -Meningite e fístula liquórica: Foram complicações que ocorreram no início dos implantes cocleares. Se fizer uso de prótese auditiva no outro ouvido pode colocá-la logo no primeiro dia após a cirurgia. Rotina pós-operatória Na maioria dos casos o paciente recebe alta no dia seguinte da cirurgia. Não existem restrições à alimentação. Os riscos próprios do procedimento são pouco frequentes. hoje em dia são muito mais raras se realizados em bons hospitais. Para evitar esta complicação é utilizado um aparelho chamado monitor de nervo facial que diminui o risco desta complicação. seja por um defeito congênito (de nascença) ou por seqüelas de infecção ou fraturas. Hoje em são complicações extremamente raras. se ocorrer pode ser tratada se diagnosticada rapidamente. -Infecção e necrose da pele: é devido ao fato de se colocar uma prótese sob a pele. Pode ocorrer porque o nervo que faz a mímica da face passa muito próximo do local da cirurgia. mas com o desenvolvimento da medicina. Abaixo listamos em ordem de freqüência: -Insucesso na colocação do implante coclear: pode ocorrer se houver alterações anatômicas no ouvido do paciente. -Tontura: Pode ocorrer porque o órgão que faz agente escutar também é responsável pelo equilíbrio. Cuidados que devem ser tomados no pós operatório Não lavar a cabeça por 3 dias.

-Radiografia simples. mas é obrigatório avisar o seu otorrino e o radiologista sempre que for solicitado um exame de ressonância magnética. .278/GM Em 20 de outubro de 1999) IMPLANTE EM ADULTOS O Implante Coclear em adultos deverá seguir os seguintes critérios de indicação: a .CUIDADOS COM O SEU IMPLANTE COCLEAR O implante coclear é uma prótese e pode quebrar se sofrer um traumatismo sobre ela. b . -Uso de bisturi elétrico: é proibido o seu uso em pacientes com implante coclear pois podem queimar a unidade interna.ausência de benefício com prótese auditiva (menos de 30% de discriminação vocal em teste com sentenças). adequadamente reabilitados). -Radiação eletromagnética: monitores de computador. televisores. Manter o implante desligado no pouso e na decolagem. durante pelo menos três meses.adequação psicológica e motivação para o uso de implante coclear. -Manter o aparelho desligado o pouso e na decolagem de aeronaves: funciona como qualquer aparelho eletrônico e pode interferir nos aparelhos de controle da aeronave. Podem ser realizados sem problemas: -Ultra-sonografia diagnóstica. forno de microondas. Podem alterar o funcionamento do implante coclear: -Sistema de detectores de metais: o implante coclear irá disparar toda vez que passar por estes dispositivos (geralmente estão presentes em portas de bancos e aeroportos). CRITÉRIOS DE INDICAÇÃO PARA PACIENTES SUS (Portaria nº 1. IMPLANTE EM CRIANÇAS O Implante Coclear em crianças. deverá seguir os seguintes critérios de indicação: a) experiência com prótese auditiva. Avisar o médico toda vez que for ser submetido a uma cirugia. A proximidade deste dispositivos podem alterar a qualidade sonora ou interferir no transmissão de dados entre as unidades interna e externa. é aconselhável andar sempre com o comprovante emitido pelo fabricante. c . b) incapacidade de reconhecimento de palavras em conjunto fechado. c) família adequada e motivada para o uso do implante coclear. menores de 18 anos com surdez pré e pós-lingual. É proibido: -Realizar exame de ressonância magnética ou chegar perto da sala de exame: o implante é composto de um metal que pode ser atraído violentamente pelo aparelho de ressonância magnética podendo levar a complicações graves. O implante coclear geralmente não dispara estes aparelhos.pessoas com surdez neuro-sensorial profunda bilateral com código lingüístico estabelecido (casos de surdez póslingual ou de surdez pré-lingual. O paciente implantado não deve praticar esportes violentos como lutas ou outras atividade com grande risco de bater a cabeça. -Tomografia computadorizada. -Sistema de vigilância de lojas: desligar o aparelho quando for passar através da porta de lojas que possuem sistema eletrônico de vigilância (são aqueles aparelhos que apitam quando alguém tenta sair com um produto sem passar pelo caixa). comprovando que o paciente é mesmo implantado. Por isso. d) condições adequadas de reabilitação na cidade de origem. -Luz ultra violeta de clínicas odontológicas. mas pode ocorrer distorção no som e desconforto para o usuário de implante. Existem alguns modelos que permitem realizar o exame em condições muito especiais.

sinais). BENEFÍCIOS DO IMPLANTE COCLEAR BILATERAL Há muito tempo já é provado a importância da audição bilateral na localização sonora e na discriminação de sentenças principalmente quando existe mais de um interlocutor ou quando estamos num ambiente barulhento. os benefícios com o implante coclear já estão muito comprovados. Assim. motivo pelo qual muitos centros nos EUA e Europa têm realizado a cirurgia bilateral ao mesmo tempo na mesma cirurgia. Baseado na teoria da maturação das vias auditivas que apresenta o seu maior desenvolvimento até 2 anos de idade. apesar da deficiência auditiva. é um importante fator prognóstico para percepção de fala após 1 ano. 2006).pacientes com agenesia coclear ou do nervo coclear. sem lacunas no desenvolvimento. Em nosso país. estudos realizados em pacientes surdos pós linguais têm demonstrado que pacientes que realizaram o implante bilateral apresentam melhores desempenhos auditivos nestas mesmas situações. devendo ser considerado na seleção de crianças mais velhas para o implante coclear. (2005) mostraram que não houve diferença significativa entre os grupos para os fatores sexo. Nos indivíduos pós-linguais em geral se obtém cerca de 80% de reconhecimento de sentenças em formato aberto. Essa exigência é diferente em cada faixa etária. com idade entre 4 e 12 anos no momento da ativação e uso efetivo do implante há 1 ano. Em pacientes adolescentes ou adultos com surdez pré-lingual o resultado é dependente da expectativa. Porém. Os resultados de 877 pacientes acompanhados em centros na Espanha mostram ganho médio de 60% na percepção de fala em relação ao pré-operatório de adultos pós-linguais e de 90% de discriminação e compreensão de fala em formato aberto de crianças implantadas antes dos 03 anos de idade (Manrique et al. mesmo quando o paciente apresenta surdez profunda. e os indivíduos dificilmente chegam à percepção de fala sem pistas auxiliares (apoio de leitura labial. Muitas vezes.surdez pré-lingual em adolescentes e adultos não reabilitados por método oral.6 vezes o risco das demais crianças (p=0. c . é capaz de compreender através de leitura labial ou LIBRAS. o SUS não contempla a realização do implante bilateral. não são todos os pacientes que se beneficiam do implante coclear. escrita.contra-indicações clínicas. o implante pode não ser indicado. seja por LIBRAS e/ou leitura orofacial. Os estudos e o acompanhamento em longo prazo mostram que os melhores resultados com o implante coclear são em pacientes com perdas de audição pós-lingual e em crianças implantadas ainda pequenas (até 2 anos e 11 meses). associá-los ao significado lingüístico. acredita-se que este grupo terá grande benefício com a realização precoce do implante bilateral. retomada das atividades profissionais e sociais com melhora significativa na qualidade de vida e 50% de uso o telefone sem dificuldades. Nas crianças implantadas ainda bebês a aprendizagem da língua oral ocorre de maneira incidental e. em geral. Guedes et al.CRITÉRIOS DE CONTRA-INDICAÇÃO Está contra-indicado o Implante Coclear nos seguintes casos: a . o que é bem razoável quando pensamos em políticas de saúde pública no qual devemos beneficiar o maior número de pacientes com os recursos limitados que dispomos. Entende-se por adequado nível de desenvolvimento de linguagem a criança que. o benefício é limitado e em longo prazo. o desenvolvimento é muito próximo ao de uma criança normal. Por isso a avaliação e a orientação correta são fundamentais para previsão do prognóstico e direcionamento das expectativas. Da mesma forma. estabelecer regras lexicais e sintáticas para compreensão e expressão da língua.. se o resultado será muito limitado. . Estudos mais recentes já comprovam os benefícios do implante coclear bilateral realizado precocemente. pode haver um excelente ganho auditivo porém sem modificação do padrão de comunicação. portanto quanto mais velho é o indivíduo. melhor é a capacidade da criança em processar os estímulos auditivos. Quanto melhor é o desenvolvimento lingüístico. Em crianças com idade superior a 4 anos os benefícios com o implante coclear são altamente dependentes do seu nível de desenvolvimento de linguagem e cognição. crianças com boa compreensão de linguagem pré-operatória tiveram risco para melhor percepção de fala 3. Atualmente.009). etiologia e médias de idade. maior domínio da língua é necessário para que ele possa ter um bom resultado com o implante coclear. por questões econômicas e sociais. BENEFÍCIOS DO IMPLANTE COCLEAR Apesar dos amplos critérios de indicação. Em um estudo com 54 crianças surdas pré-linguais implantadas. concluíram que a compreensão de linguagem pré-operatória. b .

após alguns anos do primeiro implante coclear. o implante ainda é uma tecnologia pouco divulgada e. é preciso que o SUS e os convênios se responsabilizem também com o pós operatório. pior ainda. O que muita gente não sabe. o SISTEMA FM. não haveria a menor possibilidade de ser ouvido. Além do próprio aparelho. Mas. o IC se torna um sonho distante. E isso custa caro. impedindo que o paciente se beneficie de novos modelos de implante se o intervalo entre o primeiro e o segundo implante for muito longo. Porém. coisa que também é cara e imprescindível. Porém. muita gente vai colocar o IC para usá-lo apenas até a primeira reposição de peça e então deixar de usá-lo. Os gastos com pilhas são consideráveis. Logo. sai mais de quarenta e cinco mil reais. valor de um carro popular. ele é fundamental para que o aluno com implante consiga acompanhar o que diz o professor. esse valor costuma ser coberto pelo SUS e pelos convênios. Para consegui-lo. Portanto. Senão. Como já expliquei numa coluna dedicada a esse aparelho. como todo aparelho. existe um acessório importantíssimo. O custo da cirurgia não é barato.O nosso grupo tem atualmente 20 pacientes utilizando o implante coclear bilateralmente. As baterias recarregáveis custam mais de R$750 (com vida útil de dois anos e cada recarga deve ser feita a cada poucas horas. O implante coclear veio para ficar. Além disso. mas não consegue manter o acesso a ele. Se alguma peça precisar ser reposta. gasta-se com a terapia de reabilitação auditiva. sem qualquer quebra ou manutenção regular. Sem ajuda do SUS. Felizmente. Para quem tem perda profunda bilateral. o valor delas é alto. outros não. muita gente que precisa do Implante para ouvir. Uma tortura para quem pôde vislumbrar o som. Sendo que destes 20. especialmente para usuários crianças e adolescentes. Já as baterias descartáveis. as recargas são feitas a cada 13 horas). muitos pais recorrem à justiça para que o governo pague. pouco acessível. que permitem que o aparelho funcione um pouco mais do que as recarregáveis (costumam durar o dobro do tempo). que estão em fase escolar. Alguns conseguem. disso não resta a menor dúvida. É preciso essa terapia para que o usuário aprenda a ouvir através do IC e treine sua memória auditiva. A começar pelo funcionamento do aparelho. numa sala de aula em que existe outras pessoas falando dentro e fora dela. Pelo menos uma vez por ano. usa-se duas ou três por vez. E este aparelho também é caro e pouco acessível. Não basta bancar a cirurgia e esperar que o usuário seja o único responsável pela manutenção e gastos extras que o IC gera. é necessária uma manutenção regular. o que faz com que o número de usuários do IC cresça cada vez mais. o que leva o usuário a gastar um mínimo de R$200/mês só para que o aparelho funcione. E isso. o que acelera o processo de adaptação ao aparelho. custam entre R$25 e R$45 (pacote com seis pilhas. 3 foram sequenciais e 17 simultâneos. naturalmente. . quanto mais repor as peças tão necessárias para o bom funcionamento do processador. As peças podem custar até R$22000. é que manter esse aparelho é caro e nem todos os usuários tem condições de fazê-lo sem dificuldade. No meu caso. E não é coberto nem pelo SUS nem pelos convênios. conforme o aparelho). o resultado do implante na orelha contralateral piora drasticamente. anos perdidos em idade escolar são extremamente prejudiciais para o desenvolvimento do aluno usuário do IC. esta tecnologia é a melhor forma de ter acesso aos sons que. nem o SUS nem os convênios cobrem. não conseguiria sequer manter o aparelho funcionando. pouco acessível para muita gente. de acordo com a programação de cada usuário. Ninguém consegue de imediato e. Alguns argumentos contra a realização do implante coclear seria o custo maior de manutenção de dois aparelhos e a possibilidade de preservar um dos ouvidos para novas tecnologias que possam se desenvolver. além de ecos e reverberações.

No meu caso. numa sala de aula em que existe outras pessoas falando dentro e fora dela. muitos pais recorrem à justiça para que o governo pague. Como já expliquei numa coluna dedicada a esse aparelho. Os gastos com pilhas são consideráveis. coisa que também é cara e imprescindível. outros não. o valor delas é alto. gasta-se com a terapia de reabilitação auditiva. Felizmente. que permitem que o aparelho funcione um pouco mais do que as recarregáveis (costumam durar o dobro do tempo). E não é coberto nem pelo SUS nem pelos convênios. deveria ser o mínimo! O implante coclear veio para ficar. as recargas são feitas a cada 13 horas). que estão em fase escolar. custam entre R$25 e R$45 (pacote com seis pilhas. Já as baterias descartáveis. esta tecnologia é a melhor forma de ter acesso aos sons que. o que facilita para que o cidadão com deficiência possa vir a se tornar mais uma mão de obra qualificada para trabalhar e manter o país. o SISTEMA FM. Portanto. garantir plena acessibilidade às carências físicas e sensoriais. não haveria a menor possibilidade de ser ouvido. Alguns conseguem. naturalmente. Para consegui-lo. sem qualquer quebra ou manutenção regular. E isso custa caro. Sem ajuda do SUS. Porém. ele é fundamental para que o aluno com implante consiga acompanhar o que diz o professor. pouco acessível. As baterias recarregáveis custam mais de R$750 (com vida útil de dois anos e cada recarga deve ser feita a cada poucas horas. de acordo com a programação de cada usuário. Não basta bancar a cirurgia e esperar que o usuário seja o único responsável pela manutenção e gastos extras que o IC gera. existe um acessório importantíssimo. usa-se duas ou três por vez. As peças podem custar até R$22000. Ninguém consegue de imediato e. esse valor costuma ser coberto pelo SUS e pelos convênios. Além disso. Pelo menos uma vez por ano. não conseguiria sequer manter o aparelho funcionando. muita gente que precisa do Implante para ouvir. Logo. O que muita gente não sabe. o que leva o usuário a gastar um mínimo de R$200/mês só para que o aparelho funcione. quanto mais repor as peças tão necessárias para o bom funcionamento do processador. deveria ser o mínimo! . Além do próprio aparelho. o IC se torna um sonho distante. muita gente vai colocar o IC para usá-lo apenas até a primeira reposição de peça e então deixar de usá-lo. Num país com o 8º PIB mundial. disso não resta a menor dúvida. nem o SUS nem os convênios cobrem. é necessária uma manutenção regular. o implante ainda é uma tecnologia pouco divulgada e. sai mais de quarenta e cinco mil reais. é preciso que o SUS e os convênios se responsabilizem também com o pós operatório. especialmente para usuários crianças e adolescentes. mas não consegue manter o acesso a ele. Mas. anos perdidos em idade escolar são extremamente prejudiciais para o desenvolvimento do aluno usuário do IC. o que facilita para que o cidadão com deficiência possa vir a se tornar mais uma mão de obra qualificada para trabalhar e manter o país. é que manter esse aparelho é caro e nem todos os usuários tem condições de fazê-lo sem dificuldade. É preciso essa terapia para que o usuário aprenda a ouvir através do IC e treine sua memória auditiva. pouco acessível para muita gente. Para quem tem perda profunda bilateral. garantir plena acessibilidade às carências físicas e sensoriais. O custo da cirurgia não é barato. A começar pelo funcionamento do aparelho. como todo aparelho. pior ainda.Num país com o 8º PIB mundial. Senão. além de ecos e reverberações. E isso. valor de um carro popular. o que faz com que o número de usuários do IC cresça cada vez mais. E este aparelho também é caro e pouco acessível. Uma tortura para quem pôde vislumbrar o som. o que acelera o processo de adaptação ao aparelho. Se alguma peça precisar ser reposta. conforme o aparelho).

INTRODUÇÃOO implante coclear (IC) é uma prótese eletrônica introduzida cirurgicamente na orelha interna. Embora a possibilidade da estimulação elétrica do nervo auditivo tenha sido descrita em 1957 por DJOURNO E EYRES1. é a melhor alternativa de tratamento para indivíduos com surdez severa ou profunda bilateral. mas o paciente apresentou rejeição 2 semanas após a cirurgia3. labirintopatia infecciosa. cirurgicamente implantável. Seu uso clínico só foi reconhecido muito tempo depois. usada pelo paciente conforme sua vontade. Apenas em 1977 o primeiro estudo multicêntrico apoiado pelo Instituto Nacional de Saúde dos Estados Unidos (NIH) conclui que os IC são benéficos. Esta experiência permitiu o estabelecimento das complicações cirúrgicas encontradas. Embora essa prática já esteja bem estabelecida para a surdez profunda bilateral. Atualmente todos os sistemas encontrados comercialmente são transcutâneos e com eletrodos multicanais intracocleares. formou-se o Grupo de Implante Coclear do HC-FMUSP.7. uma vez que definitivamente melhoram a comunicação dos indivíduos surdos. Em 1990. a primeira cirurgia que obteve sucesso foi realizada por DOYLE em 19622. Além disso. os sistemas multicanais suplantaram os aparelhos monocanais na discriminação de freqüências sonoras e percepção da fala. uma vez que melhora sua comunicação oral e seu convívio em sociedade. levando a menores possibilidades de complicações como fístula. sendo que o paciente obteve audição útil por mais de um ano. o IC capta a onda sonora e transformaa em impulso elétrico estimulando diretamente o nervo coclear. a partir desta iniciativa. O sistema multicanal Nucleus 22 foi o primeiro implante multicanal aprovado pelo Food and Drug Administration para uso clínico em 1984. isto é. esse estudo deu credibilidade à tecnologia do IC. foi criado o implante coclear monocanal FMUSP-1 e. ainda emergente4. que contém um receptor/estimulador e um fino cabo com eletrodos. seus métodos de prevenção e alternativas de tratamento9. contendo microfone.000 pessoas já foram implantadas em todo o mundo. um \”plug\” retroauricular no qual se encaixava a unidade externa aos eletrodos internos. Também houve sistemas cujo eletrodo era extracoclear. a Disciplina de Otorrinolaringologia e a Divisão de Bioengenharia do Instituto do Coração da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo visavam estimular a tecnologia nacional para oferecer aos pacientes surdos um IC de baixo custo8. composto por uma equipe multidisciplinar compreendendo médicos otorrinolaringologistas. Atualmente. particularmente quando associado à leitura labial. e uma unidade interna. técnicas cirúrgicas e materiais utilizados para IC desde o início. O IC é composto por duas unidades: uma externa. Em 1973. proporcionando modulação vocal e tornando a fala esteticamente boa. sendo rotineiramente empregado como auxiliar na reabilitação destes pacientes em vários centros. mais de 15. Assim. praticamente substituindo-os por completo na prática médica6. processador de fala e antena transmissora. . Atualmente. o desenvolvimento tecnológico está permitindo ampliação de sua indicação para indivíduos com surdez severa bilateral ou até mesmo para perda neurossensorial profunda em freqüências agudas. Ao contrário da prótese auditiva convencional. Este modelo evoluiu para os sistemas de transmissão por rádio-frequência (acoplamento transcutâneo) devido aos problemas infecciosos do antigo sistema10. fonoaudiólogas e psicólogas voltados para o tratamento e reabilitação do deficiente auditivo. lesão de células e terminações nervosas intracocleares11. nas quais se introduz o eletrodo somente na espira basal da cóclea 5. Beneficia pacientes portadores de surdez severa e profunda bilateral que apresentam pouco ou nenhum benefício com próteses auditivas convencionais. Os primeiros implantes usavam o sistêma percutâneo de acoplamento. Muitos foram os sistemas. Desde então. HOUSE e URBAM relataram que já haviam realizado uma cirurgia em 1961.

Atualmente. De um modo geral. pré-operatórias. Os exames de imagem como a tomografia computadorizada de ossos temporais e a ressonância magnética são geralmente associados à administração do contraste. podem ocorrer infecções da cavidade timpânica. Devem portar consigo um cartão de identificação oficial atestando o uso de prótese metálica. não há complicações descritas na confecção destes retalhos. C. . a técnica cirúrgica e seus resultados são semelhantes. Normalmente utiliza-se neuroleptoanalgesia idêntica à utilizada para as mastoidectomias. que pode provocar reações alérgicas.O receptor/estimulador da unidade interna é implantado cirurgicamente em um nicho realizado no osso temporal póstero-superiormente à mastoidectomia. Esta prevalência é maior entre os indivíduos surdos devido a alterações psiquiátricas que o mesmo apresenta. pós-operatórias. As complicações inerentes são raras. Entretanto. As infecções são tratadas com antimicrobianos. formando 2 retalhos correspondentes às duas curvaturas do \”S\”. após a cirurgia. com exceção de sangramentos que podem ser contidos por hemostasia clássica. principalmente na ressonância magnética. de modo a apoiá-la sobre o promontório para estimulação. a qual poderá acionar sistemas de segurança contra metais (aeroportos e prédios públicos por exemplo). com formação de fístulas e iatrogenia no nervo facial em seu segmento timpânico (principalmente em crianças com o canal de Falópio deiscente). lesão de cadeia ossicular e até da janela oval. médicos e pacientes devem estar bastante cientes das possíveis complicações decorrentes do ato cirúrgico propriamente dito ou de procedimentos relacionados. A abordagem é através de uma mastoidectomia. Este retalho pode ser realizado com incisão em \”C\”. pois o procedimento se assemelha a uma eletrococleografia transtimpânica. Neste estudo. B. Este procedimento introduz uma fina agulha pela membrana timpânica. freqüentemente evoluindo para recuperação espontânea. A COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATORIAS São aquelas resultantes de métodos utilizados para o diagnóstico e indicação cirúrgica. B. Em todos estes sistemas e marcas. Esta abertura tem a finalidade de expor amplamente a região retro-auricular e toda a região escamosa e petrosa do osso temporal. Os eletrodos são usualmente implantados na escala timpânica da cóclea pela própria janela redonda ou por uma cocleostomia realizada em seu giro basal. realizada como acesso à janela redonda da cóclea. outras. D. É importante lembrar que. formando um só retalho pediculado. optamos por dividi-las em: A. COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATORIAS O procedimento é realizado sob anestesia geral e tem uma duração aproximada de 2 horas de anestesia. como é o caso do IC. porém o tipo de retalho miocutâneo varia de cirurgião para cirurgião. pacientes com IC não podem realizar ressonância magnética. utilizamos somente o retalho em \”S\” que até o momento não apresentou nenhuma complicação. ou em \”S\”. Estes doentes por vezes necessitam de anestesia geral para a realização do exame. perfurações timpânicas permanentes. A estimulação elétrica do promontório é usada por alguns grupos como um procedimento de rotina para estabelecer prognóstico do IC. Sobretudo na indicação de cirurgias funcionais. Indivíduos claustrofóbicos têm enorme dificuldade em permanecer na posição adequada para o exame. trans-operatórias. as fístulas por lesões da janela via de regra fecham-se espontaneamente e as lesões do nervo facial são tratadas com corticoterapia e acompanhadas por eletromiografia. de modo que suas complicações são igualmente semelhantes. A unidade externa é confeccionada com materiais biocompatíveis extensamente testados. muitas vezes interrompendo ou nem mesmo permitindo o início do exame (30% das pessoas). levando-os ao rol dos riscos das complicações anestésicas.

Esta ampliação aumenta a probabilidade de 3 tipos de complicações: 1. Interrupção de funcionamento Pode ocorrer devido a um problema técnico do aparelho. A unidade interna pode ser testada através de exames eletrofisiológicos. pois o receptor e seus eletrodos apresentam grande durabilidade (10 anos na maioria dos casos e 15 anos ou mais em alguns casos). Normalmente. o cirurgião deve analisar se houve ou não exposição do tecido nervoso do nervo facial. 2. correndo o risco de lesá-la. Esta lesão não tem maiores consequências no momento da cirurgia a não ser um sangramento (contido por coagulação bipolar ou por utilização de substâncias hemostáticas) ou uma fístula liquórica. pode ocorrer a extrusão da . 3. Felizmente. não há necessidade de interrupção da cirurgia e um enxerto de fáscia do músculo temporal deve ser colocado imediatamente de modo a fechar a perfuração resultante. Lesão do nervo corda do tímpano na parte lateral da timpanotomia: nestes casos. Dependendo da espessura da calota craniana óssea. Lesão do anel e da membrana timpânica. essa complicação é bastante rara. A abordagem à janela redonda é feita através de uma mastoidectomia clássica e timpanotomia posterior. podendo ser tratada com corticóide. esta lesão de dura-máter pode requerer sutura e curativo compressivo no pós-operatório. A timpanotomia posterior deve ser ampla a ponto de permitir a visualização da janela redonda pelo menos em sua metade superior.2. ou até de anastomose. C. Quando a unidade interna é colocada muito próxima à incisão ou o retalho músculo-cutâneo fica muito fino.Uma das etapas da cirurgia é a confecção do nicho que vai conter o módulo receptor. esse tipo de complicação ocorre em crianças pela maior exposição a traumatismos diretos da região cefálica. 2. O objetivo deste nicho é conter o receptor o melhor possível para evitar grandes relevos na calota craniana que possam expor o implante a riscos de traumatismo no pós-operatório. Embora não seja absolutamente necessário. A forma e o tamanho do módulo receptor variam de equipamento para equipamento. o cirurgião pode ser obrigado a expor a dura-máter quando a calota é fina. Referentes ao procedimento cirúrgico 2.1. A paralisia facial quando ocorre normalmente é transitória. preconizamos o uso de monitorização facial durante a cirurgia. 1. sendo necessário trocar toda a unidade interna. COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATORIAS 1. O implante tem seu funcionamento interrompido. Infecção.1. hematoma ou necrose do retalho A infecção e deiscência da cicatriz cirúrgica são as complicações mais comuns da cirurgia do IC. de modo que abordaremos aqui apenas as particularidades inerentes ao acesso para o implante coclear. Dependendo de sua extensão. Fratura do aparelho receptor Tivemos apenas 1 caso de fratura do aparelho receptor em paciente adulto que relatou ter sido atingido pela filha durante uma brincadeira (Figura 1). Lesão do canal de Falópio na parte medial da timpanotomia: nestes casos. Referentes ao equipamento 1. avaliando a necessidade de descompressão de um segmento. na parte lateral da timpanotomia: nestes casos. As complicações da mastoidectomia propriamente dita são bastante conhecidas. também não há necessidade de interrupção da cirurgia e a conseqüência desta lesão é geralmente a sensação de gosto metálico referido pelo paciente no pós-operatório.

pode ocorrer estimulação simultânea do nervo facial pelo campo elétrico gerado entre os eletrodos.6.2. Durante a estimulação dos eletrodos. um retalho muito espesso impede ou dificulta a transmissão transcutânea de informação. Problemas no eletrodo Durante sua introdução. Entretanto. Paralisia Facial Como já foi dito anteriormente. Dos 35 indivíduos operados no HC-FMUSP.5. sem a necessidade de retirada da unidade interna. É importante lembrar que enquanto um retalho muito fino pode sofrer necrose. Nestes casos. Como a calota craniana de crianças é mais fina. sempre que possível. 2. resultando em mau funcionamento. 2. . existem diversos tipos de incisão e a escolha deve ser feita de acordo com a experiência do cirurgião. deixamos sempre uma fina lâmina ou uma \”ilha\” óssea sobre a dura-máter para sua proteção. Desde que começamos a utilizar a incisão em forma de \”S\”. a introdução deve ser delicada e com instrumentos que não pressionem o cabo dos eletrodos. a correta realização do retalho músculo-cutâneo é fundamental na prevenção desta complicação. levando à introdução de eletrodos em células da cavidade timpânica. Portanto. Para evitá-la. Como já dito anteriormente. os eletrodos podem apresentar ruptura interna ou ficarem pressionados ou enovelados ao redor de um ponto (Figura 3). Para evitar essa complicação. com seu posterior desligamento. 2. o indivíduo deve ser submetido a nova intervenção cirúrgica com fechamento da dura-máter no local exposto. Este caso foi solucionado com a realização de um novo retalho. Atualmente. Eletrodo mal posicionado O eletrodo pode estar posicionado fora da cóclea. Quando ocorre. 2. os casos de paralisia nos quais o cirurgião não tem certeza de ter identificado o facial devem ser submetidos a nova exploração. A incisão em \”C\” invertido. Fístula liquórica no nicho do receptor Essa complicação é possível quando se expõe a dura-máter da calota craniana. não tendo ocorrido em nenhum dos nossos casos.3. 2. há maior probabilidade desta complicação. devendo ter um suprimento sanguíneo adequado e permitir boa exposição da área cirúrgica e o adequado recobrimento da unidade interna sem tensão no fechamento da pele. por exemplo. Existem alguns casos descritos de cocleostomia realizadas inadvertidamente. deve ser evitada quando o paciente já tem uma outra incisão retro-auricular prévia. o ideal é que a borda da unidade interna fique pelo menos a 1 cm da incisão e que a espessura do retalho músculo-cutâneo tenha pelo menos 6-7 mm. A extrusão pela reação de corpo estranho ao material do IC é raríssima.unidade implantável. Além disso. provocando espasmos faciais de intensidade variável. apenas uma paciente apresentou extrusão da unidade interna por necrose de retalho (Figura 2). não foram observadas outras complicações. a melhor conduta é a identificação dos eletrodos associados a esta estimulação. a paralisia facial geralmente é transitória e melhora com corticoterapia. já comentada anteriormente.4. levando em conta os critérios citados. Extrusão do receptor A extrusão do receptor geralmente é secundária à necrose ou infecção do retalho. a possibilidade de checagem intra-operatória dos eletrodos em alguns modelos de IC tende a diminuir este tipo de complicação. Para evitá-la. a checagem intra-operatória também deve ser realizada.

sempre obliteramos a cocleostomia com pequenos pedaços de músculo ou fáscia. 2. 3. pode-se realizar os mesmos procedimentos cirúrgicos indicados para indivíduos sem implante coclear.9. 1-26. D. Nestes casos. Dor pós-operatória Ocorre raramente. Outras complicações mais raras Embora descritas na literatura. College Hill Press. San Diego. via de regra relacionada à região de inserção do músculo esternocleidomastoideo. pode haver saída de perilinfa pela cocleostomia. respondendo bem ao uso de analgésicos comuns. Para evitar esta complicação. Implants. as complicações desta cirurgia estão diretamente relacionadas à inexperiência do cirurgião. Uma fixação eficiente da antena receptora deve ser igualmente realizada. Embora raras e passíveis de correção na maioria dos casos. Fístula perilinfática Após a inserção do eletrodo. Migração do receptor Em crianças.2. Por isso. 4. 2. Otite média crônica simples e colesteatomatosa São descritos casos de otite média crônica simples e colesteatomatosa em pacientes com IC. p. Meningite Resulta da propagação de infecções da cavidade timpânica através da cocleostomia. O tratamento não difere do utilizado rotineiramente. bem como migração de eletrodos dentro da cóclea com necessidade de modificação das estratégias de codificação. Otite média aguda e secretora Em crianças há um aumento da incidência de otite média aguda em portadores de implante coclear. 2.8. . A saída de líquor pela cóclea é mais rara e acontece principalmente em casos de malformações de orelha interna. Extrusão do eletrodo Há descrição de casos de reação de corpo estranho e extrusão de eletrodos intracocleares. deve-se deixar o cabo com uma folga que permita esta pequena migração sem tracionar os eletrodos. CONCLUSÃO A cirurgia do implante coclear deve ser realizada por equipe exaustivamente treinada e experiente. não ocorreram em nenhum dos nossos casos. 1985. 1. o crescimento craniano pode levar à migração do receptor e tração do cabo de eletrodos.7.

Extrusão parcial do aparelho receptor em paciente adulto após necrose do retalho.Figura 1. Radiografia simples comprovando o enovelamento dos eletrodos no interior da cóclea. . Figura 3. Fratura do aparelho receptor em paciente adulto. Figura 2.

estas crianças começaram a se beneficiar também do implante coclear que tem um funcionamento comp diferente dos aparelhos auditivos.Info Saúde > Implante Coclear Implante Coclear Há já alguns anos. no peito ou nas costas da profissionais da equipe responsável pelo implante é que determinam junto com a família qual dos dois tipos de processador indicado para cada um. A fatores. A Figura 1 mostra todos os componentes do Implante já adaptado ao paciente. Ele tem dois componentes: o eletrodos e receptor-estimulador) e o externo (processador de fala. que é o órgão da audição. que dura em torno de 3 ponta. quando então o implante é acionado. Uma pa componente externo se chama processador de fala. e que na presença de um s eletricamente as terminações nervosas do nervo auditivo que se inserem nas paredes da cóclea. . Desde as prim de implante até os dias de hoje. O microfone fica acoplado ao processador de fFala se caixa de aparelho retro. ele pode ficar inserido em uma caixa como a de um aparelho auditivo do auricular ou ficar inserido em uma caixa do tamanho de um celular preso por um cinto na cintura. mas que tem o mesmo objetivo de oferecer o melhor em termos de audição. microfone. Há também externamente uma Antena que se prende através de u receptor-estimulador que está sob a pele na região do osso temporal. que tem o receptor-estimulador. os bons resultados observados também colaboraram para que ela fosse indicada até para crianças bem pequenas de O implante coclear é um dispositivo implantado diretamente na cóclea. O fio de eletrodos que faz parte do componente iInterno é colocado na cóclea durante uma cirurgia. antena e cabos). Outra parte do componente externo é o microfone. ocorreram muitas evoluções nas técnicas cirúrgicas e nos dispositivos eletrônicos usados. fica sob a pele na região do osso temporal da cabeça. ou fica acoplado a uma caixa de aparelho retro atrás da orelha da criança e este por sua vez se conec cabo ao processador de fala que está na cintura da criança. local em que é feita a incisão O componente externo é adaptado de 1 mês a 1 mês e meio depois da cirurgia. que capta os sons.

Mas com o uso do implante ela terá que reaprender a ouvir já oriundos do aparelho são diferentes dos oriundos do implante. Figura 2 A Figura 3 mostra como é o componente externo cujo processador de fala é do tipo caixa. O fato da criança já ter sido usuária de aparelhos auditivos garante que a estimulação nervo auditivo tenham ocorrido e não tenha havido atrofia das mesmas.Figura 1 A Figura 2 mostra como é o componente externo cujo processador de fala é do tipo retro-auricular. da linguagem oral e da fala. por isso a importância da terapia fonoaudiológica. Os mapeamentos acontecem nos acompanhamentos que são repetidos regularmente (a cada mês. a cada três meses) até que . assim como garante que as regiões do cérebro respo processamento dos sinais auditivos tenham sido estimuladas. Figura 3 Quando o implante é acionado. faz-se o mapeamento dos eletrodos que estimularão as fibras do nervo auditivo dentro da có deste momento a criança já passa a escutar e faz-se necessária a terapia fonoaudiológica com ênfase no desenvolvimento da auditivas.

O Ministério da Saúde estabeleceu. que valha o risco da cirurgia e o alto custo da mesma. que é o fato de terem tido estimulação das vias auditivas. necessárias para uma boa aquisição e desenvolvimento da linguage fator tempo é um grande aliado. quando a criança freqüen programa de reabilitação auditiva e quando a família se envolve com todo o processo.mapeamento mais definitivo para a criança e seu limiar. mas também têm as suas particularidades. A troca de informações entr fonoaudiólogos responsáveis pelos mapeamentos e os fonoaudiólogos terapeutas das crianças é imprescindível. às vezes. Em nossa experiência. Quando estes critérios são respeitados. através de uma portaria. Para estas crianças. . quando o procedimento cirúrgico é realizado com sucesso. por isso é importante consultá-los para se sa detalhes. até em t de crianças deficientes auditivas e seus pares ouvintes. o que se dá ao redor de um ano de uso. os critérios para indicação do Implante Coclear em cr centros devem seguir estes critérios. são obtidos bons resultados em termo auditivas e do desenvolvimento da comunicação oral das crianças. Basicamente. são candidatas crianças com perdas severas (a partir de 1 ano de idade) ou profundas (a partir de 6 meses de i têm respostas ou benefício com aparelhos auditivos. o fato de terem usado os aparelhos lhes dá uma con mais para o aproveitamento do implante. já que muit nos mapeamentos podem ser feitos com base nas observações que são feitas durante as sessões de terapia. em 1999. São candidatas também as condições citadas acima que tenham uma família envolvida e motivada para o uso do Implante Coclear e que tenham na moram condições adequadas de reabilitação. Os objetivos da definição dos critérios é procurar garantir que o implante seja realizado na criança que possa obter dele o m possível. temos observado que as crianças aproveitam muito bem a qualidade do som que o implante oferece e desenvolvem mais rapidamente as habilidades auditivas. já que previnem-se as conhecidas defasagens em termos de linguagem e.

.

.

.

Para os pacientes este avanço possibilita maior qualidade na audibilidade e maior conforto na sua utilização. estão cada ve eficientes.Uma solução para a vida . Deficiê audi impl cocle Antes que voc compreender funcionam os cocleares voc saber as inform como funcion normal: • • • O ouv as ond trafega As on o tímp minús (marte estribo ouvido Essa v pêlos .é apenas o começo Cada vez mais o avanço da tecnologia possibilita a miniaturização dos implantes auditivos. Além de menores.

Mas para pessoas de todas as idades.sensor interno conhe e estas as vib elétric nervo • O sina o nerv ao cér interpr O processo da audição normal Quando qualquer parte deste delicado sistema é danificada. A sua indicação demanda a avaliação de uma equipe multidisciplinar especializada. . além de afetar a capacidade de aprender e falar. Estas então convertidas em um sinal elétrico que é enviad auditivo ao cérebro (extrema esquerda). Entendemos que não há aproveitamento quando as habilidades de reconhecimento e discriminação da fala estão sofrendo prejuízos. pode ocorrer uma perda auditiva. psicólogo e assistente social. Implante coclear O implante coclear é um dispositivo eletrônico indicado para os pacientes que possuem perda auditiva profunda e que não se beneficiam da utilização dos aparelhos de amplificação sonora para aproveitamento da informação auditiva. fonoaudiólogo. É também conhecido como "ouvido biônico". Pode causar os mesmos resultados em uma criança. pode causar frustração. trazendo o mundo dos sons de volta à vida do usuário. você pode ver co ouvido médio (extrema direita) vibram os minúscu células sensoriais do ouvido interno (centro). Para os adultos a perda auditiva. composta pelo médico otorrinolaringologista. isolamento e até depressão. Nesta seção transversa da cóclea. os implantes cocleares acabam com o isolamento causado pela perda auditiva. seja repentina ou progressiva. e um atraso de desenvolvimento.

Aqui você poderá encontrar algumas informações sobre este dispositivo O que é um implante coclear? O implante coclear é um dispositivo eletrônico que estimula diretamente as fibras do nervo auditivo. Em vez de meramente amplificar o som. os quais amplificam os sons. condutiva ou mista que não podem se beneficiar dos aparelhos auditivos normais. os aparelhos auditivos baha criam vibrações no crânio e transmitem essas vibrações diretamente até a cóclea através de um processo chamado condução óssea direta. Ao desviarem-se do canal auditivo e o ouvido médio. . mapeamentos e retornos para acompanhamento. Diferentemente dos aparelhos auditivos convencionais. Os novos aparelhos auditivos ancorados no osso (baha) desviam-se do processo de audição normal para ajudar pessoas com perda auditiva severa. esses dispositivos implantados cirurgicamente são conectados aos ossos no ouvido médio. o órgão responsável pelo recebimento do estímulo auditivo e transmissão desta informação ao nervo auditivo e estruturas corticais. sensorineural.O implante coclear é um dispositivo inserido cirurgicamente na cóclea. Para seu funcionamento adequado é necessário a realização da ativação. o implante coclear fornece impulsos elétricos a diferentes fibras nervosas.estimulando diversas regiões da cóclea. É imprescindível o trabalho de terapia fonoaudiológica para que a criança desenvolva as habilidades auditivas e linguísticas.

um microfone e um transmissor. composto pelo microfone. que é anexado ao processador de som. E o arranjo de eletrodos é um fio que corre do implante para dentro da cóclea. Os implantes cocleares funcionam melhor em pessoas com danos auditivos mais severos porque eles se desviam das partes danificadas do ouvido e enviam as informações sonoras diretamente ao nervo auditivo como sinais elétricos. O transmissor é ajustado com um ímã que o prende ao receptor interno (em vez de ser preso ao couro cabeludo e ao ouvido. que traduz o som em informações digitais. . O arranjo de eletrodos envia esses sinais para o nervo auditivo. O transmissor se ajusta atrás do processador de som e se conecta ao couro cabeludo diretamente do lado externo onde o receptor interno está implantado sob a pele. mas eles não podem restaurar o som para as pessoas que têm surdez profunda. que transforma as informações digitais em sinais elétricos e envia esses sinais para o arranjo de eletrodos. o qual irá analisar e codificar a informação em impulsos elétricos. O microfone capta o som e o envia para o processador de som. processador de fala.A Nova geração de aparelhos auditivos ou aparelhos para surdez Os tradicionais aparelhos auditivos funcionam bem para pessoas com níveis variados de perda de audição. o sistema externo também pode ser transportado no bolso de uma camisa ou pochete). mas uma perda auditiva mais severa em outras freqüências. no osso atrás do ouvido. é implantado sob a pele. O sistema externo é composto de três partes: um processador de som. cujo tamanho é parecido com o de uma moeda. um pequeno dispositivo que pode ser anexado de forma imperceptível sobre o ouvido externo. captura os sons e os envia para o processador de som. Todo o sistema funciona da seguinte maneira: 1. que então passa os sinais para o cérebro. Os implantes cocleares podem ser usados sozinhos ou com aparelhos auditivos tradicionais em pessoas que têm perda auditiva moderada para algumas freqüências. O implante coclear é composto de dois sistemas principais: um externo e um interno. inserido cirurgicamente e composto pelo receptorestimulador interno e cabo de eletrodos e um externo. O sistema interno apresenta um receptor e um arranjo de eletrodos. antena transmissora e cabos. Ele envia essas informações digitais para o receptor implantado. O microfone capta o som e envia-os ao processador de fala. O microfone. Componentes e funcionamento do implante coclear O implante coclear é formado por dois dispositivos: um interno. O receptor.

A informação é enviada à antena transmissora externa. A etiologia da deficiência auditiva e idade da implantação. inseridos cirurgicamente. De uma maneira geral. Possibilidade de realização de Ressonância Magnética (necessário requerimento da autorização prévia do fabricante) 3. Quem são os candidatos ao implante coclear? Adultos e crianças a partir de 1 ano de idade. portadores de deficiência auditiva neurossensorial de grau severo a profundo e/ou profundo bilateral. 4. Tendências tecnológicas atuais O que há de novo em termos de recursos para os dispositivos.2. O que pode interferir nos resultados do Implante Coclear? Os fatores que podem interferir nos resultados podem variar. Conexão direta com sistemas de FM As etapas do processo . controle remoto 4. bem como a duração e grau da perda auditiva. o usuário de implante coclear será capaz de experimentar a sensação de audição. a qual de maneira transcutânea. 3. A informação deverá percorrer a via auditiva central e atingir as estruturas corticais responsáveis pela interpretação das informações auditivas. transmite a informação ao receptor-estimulador interno por rádio-frequência. melhores serão os resultados. Diversidade de eletrodos. Processadores de fala com diversas opções de compartimento de baterias. 1. com controles e ajustes realizados por meio de 3. Altas taxas de estimulação e avanços no processamento de sinais 2. No receptor-estimulador interno os sinais serão decodificados e enviados aos eletrodos intra-cocleares. A partir deste momento. Tecnologia avançada. 1. de acordo com as possibilidades cirúrgicas de cada candidato Dispositivo Externo: 1. o estado da cóclea e outras condições médicas são capazes de influenciar nos resultados do implante coclear. permitindo o desenvolvimento das habilidades de audição e linguagem para as crianças que não possuem um aproveitamento satisfatório do uso dos aparelhos de amplificação. quanto menor o tempo de privação sensorial. Dispositivo Interno: 1. adaptável às atividades de vida diária do usuário 2. os quais não obtiveram resultados significativos com o uso do aparelho auditivo Quais são os benefícios do Implante Coclear? O Implante possibilita uma melhora significativa na percepção de sons de fala e de sons ambientais.

Pré-cirúrgica: é a etapa na qual acontece a avaliação médica otorrinolaringológica. de acordo com a idade e necessidade do paciente. as quais chamamos de: PRÉ IMPLANTE(seleção. na presença de ruído competitivo. nesse momento em que nos sentimos tão pequenas diante da vida. Nos deparamos com uma realidade que na verdade não gostaríamos que existisse. Após confirmada a indicação ao IC é marcada a cirurgia que dura em média 2 horas para a . para verificação das características deste procedimento. que passa a fazer parte de nossas vidas por algum tempo. Dispositivos Auxiliares e Implante Coclear Com o objetivo de minimizar as dificuldades encontradas na compreensão dos sons da fala em situações consideradas difíceis. o diagnóstico audiológico preciso. Cirúrgica: diz respeito ao momento da cirurgia para inserção dos eletrodos na cóclea. com uma equipe multidisciplinar que geralmente é composta por cirurgião/otorrino. Uma melhora significativa das habilidades auditivas na percepção dos sons da fala em situações de ruído competitivo vem sendo descrita pelos pesquisadores da área. mas com certeza afirmamos que ele é o mais seguro e eficaz tratamento pra deficiência auditiva.000 usuários de Implante Coclear. a DEFICIÊNCIA. fonoaudiólogos. por exemplo. Nesta etapa também são realizados os procedimentos intra-cirúrgicos: telemetria de impedância dos eletrodos. Para que seja realizada a cirurgia de Implante Coclear o paciente passa por uma série de avaliações e procedimentos médicos. as dúvidas. Normalmente quando nos encontramos nessa situação buscamos um milagre. O Tratamento/cirurgia de Implante Coclear passa por 3 difíceis e importantes etapas. CIRURGIA e . avaliação e estudos por imagem. independente de sua causa. no que se refere ao uso do implante coclear associado a esses sistemas.500 usuários de Implante Coclear. telemetria de respostas do nervo auditivo e raio X. O Implante Coclear não chega a ser o tão esperado milagre. Quantos sujeitos já foram implantados? Existem mundialmente cerca de 120. entramos em choque e muitas são as preocupações. somos incluídas num mundo desconhecido e cheio de informações e tecnologias confusas pra nós que somos “meras mães”. O intuito desse BLOG é informar.por fim e mais longa a REABILITAÇÃO (fonoterapia). os usuários de Implante Coclear podem utilizar o processador de fala do implante coclear de maneira combinada à tecnologia do sistema de FM. orientar e apoiar a todos que precisarem de um ponto de partida e quem sabe uma palavra amiga. Geralmente não sabemos por onde começar ou o que fazer. O Programa Nacional de Atenção à Saúde Auditiva do Ministério da Saúde paga esta cirurgia. Após esta etapa é necessário um acompanhamento periódico. avaliação e indicação). as perguntas. psicólogos e assistente social. Cirurgia de Implante Coclear Quando descobrimos a surdez dos nossos filhos. as culpas e principalmente o medo. não importa qual. todas são dolorosas. já foram implantados cerca de 1. Em todo o processo a equipe deverá oferecer o apoio e esclarecimento ao usuário e família. No Brasil. além do mapeamento dos eletrodos. Neste momento são realizadas as orientação aos pais e/ou paciente com relação aos cuidados e funcionamento dos dispositivos externos. Pós-cirúrgica: é quando acontece a ativação dos eletrodos. Ao final dessa etapa o paciente é informado quanto a sua indicação ao IC e se estará apto para a realização da cirurgia.

Após a ativação começa a etapa que classificamos como a mais difícil.org. mas requer cuidados especiais que serão devidamente orientados pelo médico. se assustam e outras ficam curiosas por não entenderem o que está acontecendo. São aproximadamente 4 semanas de recuperação em que a recomendação médica é: CUIDADOS.org.br/ Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo Fone (11) 3898-2210 / 3068-9855 Av.br http://www. 3900 – 12o. pois cada CRIANÇA tem seu tempo . São feitos alguns testes e enfim o MUNDO DOS SONS. É então realizado o mapeamento e a programação do aparelho.centrinho. pois a cada simples atividade do cotidiano pode ser de muito aprendizado. nem desanimar se esse progresso for lento. Postado por Implante Coclear às 23:17 Nenhum comentário: Links para esta postagem Marcadores: Informação domingo. e no meio desse embaralhado de emoções o choro familiar e inevitável. após isso o paciente estará pronto a retornar para a tão esperada ATIVAÇÃO.mas que nos traz grandes momentos e muitas realizações. ainda na sala de cirurgia são realizados os primeiros testes.ouvidobionico. A REABILITAÇÃO é um trabalho composto com as técnicas de uma fonoaudióloga e o amor incondicional de toda FAMILIA. A recuperação é tranquila. ATENDIMENTO PELO SUS – REDE PÚBLICA SÃO PAULO Hospital de Reabilitação das Anomalias Crânio-Faciais – CENTRINHO/USP Fone (14) 3235-8188 / 3235-8168 Rua Sílvio Marchioni. Bandeirantes. Andar. nessa luta para uma melhor qualidade de vida para nossos filhos contra o silêncio. 255 – São Paulo – 05403-000 http://www. o importante é dar valor a cada progresso e não desistir.implantecoclear. abaixo estaremos informando a relação dos Centros/Hospitais no Brasil que trabalham com essa especialidade (SUS)/Particular. Dr. 25 de abril de 2010 Centros de Implante Coclear no Brasil Nosso blog tem como objetivos principais a divulgação. uma hora de muita emoção e também o primeiro passo de uma caminhada longa e maravilhosa. cada criança reage de uma maneira diferente algumas choram.usp. informação e orientação na integra do assunto Implante Coclear e como não poderia deixar de ser. a mais cansativa e mais desgastante. as reações são imprevisíveis. É feito um corte atrás da orelha e introduzido o componente interno logo abaixo da pele e seus eletrodos são inseridos dentro da cóclea. É uma cirurgia simples e superficial porém não podemos deixar de citar que existem riscos que podem ocorrer em qualquer procedimento cirúrgico que necessite de anestesia.br Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas – Unicamp Fone (19) 3521-7491 / 3521-7477 / 3521-7524 Cidade Universitária Zeferino Vaz – Campus Unicamp – Campinas – 13083-970 Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto – USP Fone (16) 3633-0186 / 3602-2395 Av. 3-20 – Vila Universitária – Bauru – 17012-900 http://www. Éneas de Carvalho Aguiar. CARINHO e muito AMOR. A ativação do IC é um momento único para família de um deficiente auditivo.colocação da parte interna do equipamento. Ribeirão Preto – 14049-900 .

355 – Vila Buarque – São Paulo – 01224-000 Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Hospital São Paulo Fone (11) 5575-8046 Rua Borges Lagoa. 2350 – Porto Alegre – RS – 93035-903 RIO GRANDE DO NORTE Otocentro Fone (84) 3211-1236 Rua Ciro Monteiro. 759 Tirol . Largo de Roma – Salvador – BA ATENDIMENTO PELA REDE PRIVADA (PARTICULAR E CONVÊNIO) CBIC .Hospital Santo Antonio Serviço de Otorrinolaringologia Núcleo de Reabilitação Auditiva “Dr. 5741 ou 7235 Rua Jaguaribe.Natal BAHIA OSID – Obras Sociais Irmã Dulce . andar Cj. 21 Vila Mariana – São Paulo – SP – 17012-900 RIO GRANDE DO SUL Hospital das Clínicas de Porto Alegre – UFRGS Fone (51) 2101-8249 / 2101-8228 Rua Ramiro Barcelos. 783 – 2o.CENTRAL BRASILEIRA DE IMPLANTE COCLEAR Informação sobre o IC e relação de médicos participantes da CBIC em todo Brasil no site abaixo: http://www.br Postado por Implante Coclear às 20:51 Nenhum comentário: Links para esta postagem Marcadores: Informação .org.ouvidobionico.Orozimbo Alves Costa FIlho” Fones (71) 3310-1232 / 3310-1684 Avenida Bonfim .Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Faculdade de Ciências Médicas Fone (11) 2176-7000 Ramal 5740.

desenvolvido para beneficiar pessoas com perda auditiva de grau severo/profundo. As marcas são: Cochlear Corporation®. é seguro. O IC é eficaz tanto em crianças quanto adultos. confiável e seus resultados são satisfatórios. . implantada cirurgicamente. um eletrodo de referência e um conjunto eletrodos que são inseridos dentro da cóclea. É muito importante que já tenha sido feito a tentativa de uso de aparelhos auditivos convencionais. responsabilidade e compromentimento. Advanced Bionics® e Neurelec. É importante salientar que o IC é apenas o início de um tratamento que requer muita estimulação. já sua parte interna. que proporciona ao seu usuário a sensação auditiva muito próxima a natural.sábado. um processador de fala e o transmissor. sem resultados satisfatórios. O IC possui uma parte externa composta de microfones. 17 de abril de 2010 O que é o Implante Coclear O Implante Coclear (IC). é composta por um receptor e estimulador. 13 de abril de 2010 Aparelhos Existem quatro marcas aprovadas no Brasil. MedEl®. para que assim sejam possíveis melhores resultados. independente se a surdez é desde o nascimento ou se ocorreu posteriormente.é um dispositivo eletrônico também conhecido por OUVIDO BIÔNICO. Postado por Implante Coclear às 23:32 Nenhum comentário: Links para esta postagem Marcadores: Informação terça-feira.

Estes implantes possuem 22 canais internos de estimulação e permite a realização de telemetria neural ou NRT. Nucleus® 24K. e eletrodo Softip que foi projetado para proteger as partes delicadas da cóclea durante a cirurgia. Nucleus® Freedom. Nucleus® Double Array. Nucleus® ABI(tronco cerebral).Cada aparelho tem suas características e possuem algumas diferenças no formato e no material empregado.que permite atualizações ao longo dos anos a medida que novas tecnologias forem criadas. Nucleus Freedom® Este é o modelo mais avançado da Cochlear corporation e apresenta como vantagens o chip de plataforma aberta (microprocessador). capacitando a verificação individual de cada eletrodo e sua resposta frente ao estímulo realizado. Assemelham-se no fato de usarem um conjunto de eletrodos para estimular a cóclea. MEDEL® Pulsar® CI100 . COCHLEAR CORPORATION Os aparelhos produzidos pela empresa australiana Cochlear Corporation® são comercializado no Brasil pela Politec® Importação e Comércio Ltda. Nucleus® 24 contour. Os modelos de implantes desta marca são: Nucleus® 24M.

Possui um sistema de com 16 eletrodos e permite a realização de telemetria intra operatória. a MED-EL® também possui outros dois modelos. ADVANCED BIONICS® HiRes® 90K O Implante coclear HiRes® 90K é produzido pela empresa norte americana Advanced Bionics®. (MXM). o modelo retroauricular Auria® e o modelo tipo "caixa" Platinum®. são comercializados no Brasil pelo Centro Auditivo Widex Brasitom Ltda. Além do Pulsar® CI 100.O implante coclear PULSAR® CI100 é produzido pela empresa austríaca MED-EL®. Possui 2 modelos de microprocessadores. Opus 2 e o Tempo+. NEURELEC Os implantes cocleares produzidos pela empresa francesa Neurelec S. . Esta marca possui três tipos de microprocessadores: Opus 1. o Sonata® TI100 e o Combi® 40+.A.

Audiometria tonal e vocal . Atualmente.O implante coclear Digisonic® SP possui 20 eletrodos/canais de estimulação e permite a realização de telemetria de impedâncias.com .UFPR E-mail: rogeriohamer@hotmail. compatíveis com o Digisonic® SP: o Digi®SP´K (desenvolvido para crianças de até 3 anos de idade) e o Saphyr® SP (modelo retroauricular). a Neurelec possui dois processadores de fala referentes à 4ª geração do dispositivo.Tomografia computadorizada de ossos temporais com cortes finos de 1mm.Emissões otoacústicas .Ressonância magnética de ouvido interno tipo “FIESTA” com reconstrução da cóclea e medida da permeabilidade coclear. Rogério Hamerschmidt Coordenador Cirurgião e responsável pelo serviço de otologia e implante coclear do Hospital IPO Professor auxiliar do serviço de otorrinolaringologia do HC . Central Regional de Implante Coclear do Paraná Otorrinolaringologia Dr.BERA . Exames realizados . .Impedanciometria . a pesquisa dos potenciais de tronco cerebral evocados eletricamente (EABR) e a pesquisa dos limiares do reflexo estapediano evocados eletricamente (ESRT).

Claremilia Piffer Dra. Valéria Kutianski Reabilitação auditiva Psicologia Dra. Gislaine Wiemes Chefe do serviço de fonoaudiologia e responsável pela ativação e mapeamento dos pacientes implantados Fga. IPO .Prof. Alexandre Gasperin Otoneurologia ( labirintopatias e zumbido ). Dr. Thais Lisboa Reabilitação auditiva Fga. Fernanda Pirih Otoneurologia Dr. Marcos Mocellin Professor titular e chefe do serviço de otorrinolaringologia do HC-UFPR Fonoaudiologia Fga.

Dr.IMPLANTE COCLEAR INSTITUTO PARANAENSE DE OTORRINOLARINGOLOGIA HOSPITAL DE CLÍNICAS – UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ Av.br A equipe de implante coclear e reabilitação auditiva foi montada após inúmeros esforços de unir os profissionais mais capacitados no Paraná no diagnóstico.com.ipo. Estamos à disposição para quaisquer esclarecimentos. reabilitação e tratamento das perdas auditivas.CEP 80620-010 Telefones: 41 33141500 ou 41 30134687 com secretária Aline Site : www. Rogério Hamerschmidt . dependendo do estudo de cada caso e da decisão final da equipe como um todo. sendo que esse esforço foi coroado com o início do programa de implantes cocleares que aconteceu em agosto de 2007. e comprovada a indicação. O serviço só foi possível devido a todo o apoio da equipe da USP chefiada pelo Prof. nº 2069 . Estamos realizando também outros tipos de implantes como o BAHA e os implantes de ouvido médio. com o nosso primeiro implante coclear numa criança de 5 anos. República Argentina. hoje já com uma evolução muito satisfatório e com um desempenho de linguagem muito superior ao que apresentava antes com o uso de próteses auditivas convencionais. Dr. Ricardo Ferreira Bento.Bairro Água Verde Curitiba . ocorre a liberação.Paraná . As cirurgias têm sido feitas através dos convênios médicos que fazem a liberação do implante através de auditorias e perícias. que não mediu esforços para que o projeto fosse implantado com sucesso no Paraná.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful